Слайд 13

Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда) в ближайшие 10 лет:

Низкий риск (риск 1) – менее 15% Средний риск (риск 2) – 15-20% Высокий риск (риск 3) – 20-30% Очень высокий риск (риск 4) – 30% и выше

Слайд 14

Группа низкого риска (риск 1). Эта группа включает мужчин и женщин моложе 55 лет с АГ при отсутствии других факторов риска, поражения органов мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Группа среднего риска (риск 2). В эту группу входят пациенты с АГ 1 или 2 степени. Основным признаком принадлежности к этой группе является наличие 1-2 других факторов риска при отсутствии поражения органов мишеней и ассоциироанных заболеваний ССС.

Слайд 15

Группа высокого риска (риск 3). К этой группе относятся пациенты с АГ 1 или 2 степени, имеющие 3 или более других факторов риска или поражение органов мишеней или СД. В эту же группу входят больные с АГ 3 степени без других факторов риска, без поражения органов-мишеней, без сопутствующих заболеваний ССС и СД. Группа очень высокого риска (риск 4). К этой группе относятся пациенты с любой степенью АГ, имеющие сопутствующие заболевания ССС, а также с АГ 3 степени с наличием других факторов риска и/или поражением органов-мишеней и/или СД, даже при отсутствии сопутствующих заболеваний.

Слайд 17

Классификация вторичных АГ

Вторичные систоло-диастолические АГ 1. Почечные 1.1 Заболевания паренхимы почек Острый и хронический гломерулонефрит Наследственный нефрит Хронический пиелонефрит Интерстициальный нефрит Поликистоз почек Поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах Диабетическая нефропатия Гидронефроз Туберкулез почек Врожденная гипоплпзия почек Миеломная нефропатия Синдром Гудпасчера

Слайд 18

1.2 Реноваскулярные АГ Атеросклероз почечных артерий Фибромускулярная гиперплазия почечных артерий Тромбозы почечных артерий и вен Аневризмы почечных артерий Неспецифический аортоартериит 1.3 Опухоли почек, продуцирующие ренин 1.4 Первичная почечная ретенция натрия (синдром Лиддла) 1.5 Нефроптоз

Слайд 19

2. Эндокринные Надпочечниковые (с-м Иценко-Кушинга, врожденная вирилизирующая гиперплазия коры надпочечников, первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома) Гипотиреоз Акромегалия Гиперпаратиреоз Карциноид 3. Коарктация аорты 4. АГ при беременности

Слайд 20

5. Неврологические нарушения Повышенное внутричерепное давление (опухоль головного мозга, энцефалит, респираторный ацидоз) Квадриплегия Интоксикация свинцом Острая порфирия Гипоталпмический (диэнцефальный) с-м Семейная дисавтономия С-м Гийена-Барре Ночное апноэ центрального генеза

Слайд 21

6. Острый стресс, включая послеоперационный Психогенная гипервентиляция Гипогликемия Ожоговая болезнь Панкреатит Абстинентный с-м при алкоголизме Криз при серповидноклеточной анемии Состояние после реанимационных мероприятий

Слайд 22

7. АГ, индуцированные лекарствами, а также при экзогенных интоксикациях Прием оральных контрацептивов Лечение ГКС, минералокортикоидами, симпатомиметиками, эстрогенами Лечение ингибиторами моноаминоксидазы одновременно с приемом продуктов, богатых тирамином Интоксикация свинцом, таллием, кадмием 8. Увеличение ОЦК Чрезмерные внутривенные инфузии Истинная полицитемия 9. Злоупотребление алкоголем (хр. алкоголизм)

Слайд 23

Систолическая АГ

1. Увеличенный сердечный выброс Недостаточность клапана аорты Артериовенозная фистула, открытый аортальный проток С-м тиреотоксикоза Болезнь Педжета Гиповитаминоз В Гиперкинетический тип гемодинамики 2. Склерозированная ригидная аорта

Слайд 24

Примеры формулировки диагноза

Артериальная гипертензия 1 ст. Риск 2. Дислипидемия. АГ 2 ст. Риск 3. Гипертоническое сердце Н1. Желудочковая экстрасистолия. АГ 2 ст. Риск 4. СД, 2 тип, стадия клинико-метаболической субкомпенсации, средней ст. тяжести, диабетическая микроангиопатия сосудов нижних конечностей. АГ 3 ст. Риск 4. ИБС: стенокардия напряжения ФК 2. Атеросклероз аорты, венечных артерий. Н 1. Поликистоз почек. Хр. пиелонефрит, вне обострения. Вторичная нефрогенная АГ.

Слайд 25

Общая тактика ведения лиц с АГ

После установления диагноза АГ и оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента. Важными аспектами ведения пациента с АГ являются: Мотивация пациента к лечению и соблюдение им рекомендаций по изменению образа жизни и режима медикаментозной терапии. Опыт и знания врача и доверие к нему пациента. Решение о целесообразности и выборе медикаментозной терапии.

Слайд 26

Диагностика

Сбор анамнеза определить длительность повышения АД, его уровни, наличие гипертонических кризов; факторы провоцирующие подъемы АД; уточнить наличие признаков, позволяющих заподозрить вторичный характер гипертензии: семейный анамнез почечных заболеваний; наличие в анамнезе заболеваний почек, мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками; употребление различных лекарств или веществ: ОК, ГСК, НПВС, эритропоэтин, циклоспорин; длительная работа с солями свинца; наличие в анамнезе эндокринных заболеваний; пароксизмальные эпизоды потоотделения, головных болей тревоги, сердцебиения (феохромоцитома); мышечная слабость парестезии, судороги (альдостеронизм)

Слайд 27

выявить факторы, отягощающие течение АГ: наличие дислипидемии, СД, других заболеваний сердца и сосудов; отягощенный анамнез по АГ, СД, другим ССЗ у близких родственников; курение; особенности питания; уровень физической активности; злоупотребление алкоголем; храп, апноэ во время сна; личностные особенности пациента.

Слайд 28

тщательно выявить жалобы пациента, свидетельствующие о поражении органов-мишеней: головной мозг, глаза – наличие и характер головной боли, головокружение, сенсорные и двигательные расстройства, нарушение зрения; сердце – боли в грудной клетке, их связь с подъемами АД, эмоциональными и физ.нагрузками, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка; почки – жажда, полиурия, гематурия, никтурия; периферические артерии – похолодание конечностей, перемежающаяся хромота. оценить возможное влияние на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, характера труда; уточнить медико-социальный и трудовой анамнез.

Слайд 29

Физикальное обследование

При физикальном обследовании врач должен выявить ПОМ и признаки вторичных АГ. Обязательно следует измерить рост, вес, объем талии пациента, вычислить ИМТ. На вторичный характер АГ могут указывать следующие данные, выявленные при обследовании: Симптомы болезни или синдрома Иценко-Кушинга; Нейрофиброматоз кожи (с-м феохромоцитомы); Увеличение почки (поликистоз, объемные образования); Ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженный уровень АД на ней (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит); Грубый систолический шум над аортой, в межлопаточной области (коарктация аорты, заболевания аорты); Аускультация области живота – шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий – вазоренальная АГ).

Слайд 30

ПОМ следует заподозрить при: головной мозг – аускультация шумов над сонными артериями, двигательные и сенсорные расстройства; сетчатка глаза – изменения сосудов глазного дна; сердце – усиление верхушечного толчка, нарушения ритма, наличие симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, увеличение размеров печени); периферические артерии – отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи; сонные артерии – систолический шум над областью артерий.

Слайд 31

Стандартные лабораторные исследования

Гликемия плазмы натощак Проба на толерантность к глюкозе Общий ХЛ ХЛ ЛПНП ХЛ ЛПВП ТГ Калий Мочевая кислота Креатинин Расчетный клиренс креатинина или скорость клубочковой фильтрации Гемоглобин и гематокрит Анализ мочи (с определением микроальбуминурии); количественный анализ протеинурии.

Слайд 32

Стандартные инструментальные исследования

ЭКГ Эхо-КГ УЗИ сонных артерий Исследование глазного дна Домашнее измерение АД Суточное мониторирование АД Измерение скорости пульсовой волны

Слайд 33

Специальные методы исследования

Для подтверждения вторичной АГ проводятся следующие исследования: определение концентрации ренина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов в плазме и/или моче, ангиографию, УЗИ почек и надпочечников, КТ, МРТ соответствующих органов, биопсию почек.

Слайд 34

Мероприятия по изменению образа жизни

Слайд 35

Общие принципы медикаментозного лечения пациентов с АГ

Антигипертензивная терапия должна быть постоянной; В начале лечения назначают монотерапию; При недостаточном эффекте препарата увеличивают его дозировку или добавляют второй препарат; Желательно использовать препараты длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме.

Слайд 36

Выбор антигипертензивных препаратов

Эффективность антигипертензивной терапии оценивается уровнем снижения АД. В качестве как начальной, так и поддерживающей терапии могут применяться препараты 5-ти основных групп: тиазидные и тиазидподобные диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина 2 и бета-блокаторы. Препараты этих классов могут применяться как в виде монотерапии, так и низкодозовые фиксированные комбинации.

Слайд 37

Показания и противопоказания к назначению основных групп антигипертензивных препаратов

Слайд 38

Слайд 39

Слайд 40

Предпочтительные антигипертензивные препараты при поражении органов мишеней и сопутствующих клинических заболеваниях

Слайд 41

Слайд 42

Стратегия выбора терапии (монотерапия/ комбинированная терапия)

Независимо от выбора препаратов, применение монотерапии позволяет достичь желаемого уровня лишь у ограниченного числа пациентов. Для достижения целевого уровня АД большинству пациентов необходимо применение более одного антигипертензивного препарата. Начальная терапия может проводиться с помощью, как монотерапии, так и сочетанного применения двух препаратов в низких дозах с последующим увеличением дозы или числа препаратов при необходимости. Применение монотерапии в качестве начальной возможно при незначительном повышении АД, при низком и умеренном риске развития осложнений ССЗ. Следует отдавать предпочтение сочетанному применению двух препаратов в низких дозах в тех случаях, когда исходный уровень АД соответствует 2 или 3 степени АГ либо общий риск развития осложнений высокий.

Слайд 43

Предпочтение отдается комбинации препаратов в фиксированной дозе, поскольку упрощение лечения имеет больше шансов на приверженность к терапии. Снижение риска осложнений наблюдается при следующих комбинациях: диуретик + ингибитор АПФ или антагонист рецепторов ангиотензина 2 или антагонист кальция или ингибитор АПФ + антагонист кальция или антагонист рецепторов ангиотензина 2 + антагонист кальция.

Слайд 44

Особенности проведения антигипертензивной терапии у пациентов с СД

Во всех случаях, когда возможно, у пациентов с СД 2 типа следует применять интенсивный режим немедикаментоз-ных вмешательств, обращая особое внимание на снижение массы тела и ограничение потребления поваренной соли. Целевой уровень АД – 130/80 мм рт.ст. Антигипертензивная терапия назначается уже с АГ 1 ст. Диуретики и бета-блокаторы не следует применять на первом этапе лечения, т.к. они усугубляют инсулинорезистентность и вызывают необходимость увеличения доз или числа сахароснижающих препаратов.

Слайд 45

Препаратами первого ряда, в тех случаях, когда достаточно применения монотерапии, являются ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина 2, они также должны быть обязательным компонентом комбинированной терапии (к ним можно добавлять антагонисты имидазоловых рецепторов, тиазидные диуретики в низких дозах, бета-блокаторы (небиволол или карведилол), блокаторы Са-каналов). При выборе тактики лечения следует учитывать необходимость применения вмешательств, которые воздействуют на все факторы риска, включая назначение статинов.

Слайд 46

Особенности проведения антигипертензивной терапии у пациентов с нарушенной функцией почек

Нарушения функции почек всегда сопровождаются высоким риском развития ССО. Для предупреждения прогрессирования нарушения функции почек необходимо: необходимо достижение целевого уровня АД менее 130/80 мм рт.ст. Для достижения целевого АД часто требуется комбинация нескольких препаратов (в т.ч. Петлевые диуретики). Для уменьшения выраженности протеинурии необходимо применение блокаторов рецепторов ангиотензина 2, ингибиторов АПФ или их комбинации. Кроме антигипертензивной терапии таким пациентам показаны статины и антиагрегантные средства, т.к. у них очень высокий риск развития ССО.

Слайд 47

Особенности проведения антигипертензивной терапии у пациентов с церебро-васкулярной патологией

Целевой уровень АД – менее 140/90 мм рт.ст. У таких пациентов можно использовать все группы антигипертензивных препаратов. Наиболее эффективным является назначение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина 2 в сочетании с диуретиками.

Слайд 48

Особенности проведения антигипертензивной терапии у пациентов с ИБС, ХСН, фибрилляцией предсердий

Пациентам, перенесшим ИМ, раннее назначение бета-блокаторов, ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина 2 уменьшают риск развития повторного ИМ и смерти. При указании в анамнезе у пациентов с ХСН на АГ в антигипертензивную терапию целесообразно включать тиазидные и петлевые диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина 2, блокаторы рецепторов альдостерона. Следует избегать применения блокаторов Са-каналов.

Слайд 49

У пациентов с фибрилляцией предсердий необходим строгий контроль антигипертензивной терапии при лечении антикоагулянтами. Назначение блокаторов рецепторов ангиотензина 2 считается предпочтительным у пациентов с пароксизмами фибрилляции предсердий. При постоянной форме фибрилляции предсердий свое значение сохраняют бета-блокаторы и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), которые снижают частоту желудочкового ритма.

Слайд 50

Показания к госпитализации

Показания к плановой госпитализации: - Необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследования для уточнения диагноза или формы АГ; Трудности в подборе медикаментозной терапии у пациентов с частыми ГК; Рефрактерная АГ. Показания к экстренной госпитализации: ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе; ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии; Осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: мозговой инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшее нарушение зрения, отек легких и др.

Слайд 51

Гипертензивный криз

внезапное повышение систолического и/ или диастолического АД до индивидуально высоких величин, сопровождающееся появлением или усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения, а также выраженными нарушениями функции вегетативной нервной системы.

Слайд 52

Предрасполагающие факторы развития ГК

Нервно-психические стрессовые ситуации Интенсивная физическая нагрузка Длительная напряженная работа без отдыха, связанная с большой ответственностью прием большого количества накануне воды и соленой пищи Выраженное изменение метеорологических условий Воздействие «акустического» и «светового» стрессов, приводящих к перенапряжению слухового и зрительного анализаторов Злоупотребление алкоголем Употребление больших количеств кофе Интенсивное курение Внезапная отмена бета-адреноблокаторов Внезапное прекращение лечения клофелином Чрезмерная умственная нагрузка, сопровождающаяся недосыпанием Лечение ГКС, НПВС, трициклическими антидепрессантами, симпатомиметическими аминами

Слайд 53

Диагностические критерии ГК

Относительно внезапное начало Индивидуально высокий уровень АД, причем диастолическое АД как правило преввышает 120-130 мм рт.ст. Наличие признаков нарушения функции ЦНС, энцефалопатии с общемозговой и очаговой симптоматикой и соответствующими жалобами больного Нейровегетативные расстройства Кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями Выраженные офтальмологические проявления (субъективные признаки и изменения глазного дна) Впервые возникшее или усугубившееся нарушение функции почек

Слайд 54

Классификация ГК

ГК подразделяются на 2 большие группы: осложненные (угрожающие жизни) и не осложненные (нежизнеугрожающие). Осложненные кризы характеризуются значительным повышением АД, тяжелым, быстропрогрессирующим поражением органов-мишеней, представляющих угрозу жизни и здоровью пациента. К осложненным гипертоническим кризам относят следующие клинические ситуации:

Слайд 55

Быстропрогрессирующая или злокачественная АГ с отеком соска зрительного нерва Цереброваскулярные заболевания: острая гипертензивная энцефалопатия ишемический инсульт с тяжелой гипертензией геморрагический инсульт субарахноидальное кровоизлияние Заболевания сердца: острое расслаивание аневризмы аорты острая левожелудочковая недостаточность острый инфаркт миокарда или угроза его развития нестабильная стенокардия состояние после коронарного шунтирования Заболевания почек: острый гломерулонефрит почечный криз при системных заболеваниях соединительной ткани тяжелая АГ после трансплантации почек

Слайд 56

Избыток циркулирующих катехоламинов криз феохромоцитомовый взаимодействие пищи или лек.препаратов с ингибиторами МАО использование симпатомиметических аминов «рикошетная» АГ после внезапного прекращения лечения гипотензивными средствами Эклампсия Хирургические заболевания: тяжелая АГ у больных, нуждающихся в немедленной хирургической операции послеоперационная АГ послеоперационное кровотечение в области перевязки сосудов тяжелые, обширные ожоги тела сильные носовые кровотечения травмы головы

Слайд 57

Неосложненные ГК

не сопровождаются острым поражением органов мишеней и не требуют немедленного начала интенсивной гипотензивной терапии, т.к. АД снижают медленно, в течении суток.

Слайд 58

При медикаментозном лечении ГК необходимо решение следующих задач

1. Купирование повышения АД: определить степень срочности начала лечения, выбрать препарат и путь его введения, установить необходимую скорость снижения АД, определить уровень допустимого снижения АД. 2. Обеспечение адекватного контроля за состоянием пациента в период снижения АД: необходима своевременная диагностика возникновения осложнений или избыточного снижения АД. 3. Закрепление достигнутого эффекта: назначить тот же препарат, с помощью которого снижалось АД, при невозможности – другие антигипертензивные препараты с учетом механизма и срока действия выбранных препаратов. 4. Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

Слайд 59

Алгоритм выбора терапии при ГК

Неосложненный ГК Лечение неосложненного ГК можно проводить в амбулаторных условиях. При неосложненном ГК скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением в течение 24-48 часов до целевого уровня. Следует применять препараты с быстрым началом действия, коротким периодом полувыведения.

Слайд 60

Выбор препаратов при неосложненном ГК

Слайд 61

Осложненный ГК Сопровождается жизнеугрожающими состояниями и требует снижения АД, начиная с первых минут, при помощи парентерально вводимых препаратов. Лечение пациентов проводиться в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. АД следует снижать постепенно, во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило не более чем на 25% за первые 1-2 часа.

Слайд 65

Посмотреть все слайды

Слайд 2

Распространенность гипертонической болезни

В экономически развитых странах гипертонической болезнью страдают 20-25% населения. В настоящее время в России около 45 миллионов людей страдают от гипертонической болезни. только 57% гипертоников знают о своей болезни; только 17 % из нихполучают лечение, только у 8% терапия является адекватной. В России доля смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в общей смертности составляет 53,5%, при этом 48% обусловлено ИБС, 35,2% - цереброваскулярными заболеваниями. Инсульты в России возникают в 4 раза чаще, чем в США и странах Западной Европы.

Слайд 3

Эпидемиология АГ в России

По данным обследования репрезентативной выборки (1993 г.), стандартизованная по возрасту распространенность АГ (>140/90 мм рт. ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин – 41,1%. Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9% против 37,1%), чаще лечатся (46,7% против 21,6%), в том числе эффективно (17,5% против 5,7%) У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение АГ с возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин.

Слайд 4

Среди мужчин до 40 лет лекарственную терапию получают только 10% больных АГ, в последующих возрастных группах этот показатель увеличивается до 40% у больных 70–79 лет. Эффективность лечения АГ у мужчин практически не зависит от возраста и колеблется от 4 до 7%. Среди женщин антигипертензивную терапию получают от 30% в возрастной группе 20–29 лет до 58% в возрастной группе 60–69 лет. Эффективность лечения уменьшается с возрастом: если до 50 лет эффективно лечится каждая 5-я, то в последующем число эффективно леченных женщин уменьшается до 8%, достигая минимума в последние годы жизни (1,5%).

Слайд 5

Возрастные особенности распространенности ГБ

среди 20-29-летних - каждый 14-й (7,1%) среди 30-39-летних - каждый 6-й (16,3%) среди 40-49-летних - каждый 4-й (26,9%) среди 50-59-летних - каждый 3-й (34,4%) Анализ распространенности гипертонической болезни в различных возрастных группах мужчин показал, что в России от гипертонической болезни страдает

Слайд 6

Выводы

В целом полученные данные свидетельствуют о: высокой распространенности АГ в российской популяции, плохой осведомленности больных о наличии у них заболевания (особенно среди мужчин), недостаточном назначении лекарственной терапии больным АГ и катастрофически низкой ее эффективности.

Слайд 7

Факторы риска

Мужщины55 лет; Женщины65 лет Нарушение липидного обмена (общий холестерин 6,5 ммоль/л) Сахарный диабет, микроальбуминурия Семейный анамнез ранних С-С заболеваний Нарушение толерантности к глюкозе Ожирение Малоподвижный образ жизни Повышение фибриногена Стресс Избыточное употребление алкоголя.

Слайд 8

Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет

Слайд 9

Критерии диагностики АГ

АГ диагностируют, если систолическое АД составляет 140 мм рт.ст. и более, диастолическое – 90 мм рт. ст. и более у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов. нормальные значения АД для периода бодрствования составляют 135/85 мм рт. ст., в период сна – 120/70 мм рт. ст. со степенью снижения АД в ночные часы на 10–20%. АГ диагностируют при среднесуточном АД >135/85 мм рт. ст., в период бодрствования >140/90 мм рт. ст., в период сна >125/75 мм рт. ст.

Слайд 10

Правила измерения АД

Необходимо измерять давление на обеих руках При разнице АД, равной или большей 10 мм.рт.ст., в последующем измерения проводят на руке с большим давлением Если окружность плеча более 33см необходимо использовать более широкую манжету, в противном случае, цифры АД будут завышены. АД необходимо измерять как минимум дважды с интервалом 3 мин. И рассчитывать среднее значение 2х измерений Методически правильное и систематическое измерение АД – залог успешного лечения гипертонической болезни!

Слайд 11

Не медикаментозные методылечения АГ

Отказ от курения Снижение избыточной массы тела Уменьшение потребления поваренной соли Адекватное потребление калия (за счет потребления овощей и фруктов) Необходимое для здоровья потребление кальция и магния. Уменьшение потребления алкоголя (Больным АГ следует рекомендовать уменьшение потребления алкоголя по крайней мере до 20–30 г чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50–60 мл водки, 200–250 мл сухого вина, 500–600 мл пива) и 10–20 г в день для женщин.) Комплексная модификация диеты Увеличение физической активности

Слайд 12

Три «кита», составляющие основу современной профилактики ССЗ.

Медикаментозное лечение Физические тренировки Диетическое питание

Слайд 13

7 «золотых» правил диеты

1. Уменьшить общее потребление жира 2. Резко уменьшить потребление насыщенных кислот(животные жиры, сливочное масло, яйца)- способствуют гиперлипедемии 3. Увеличить потребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (растительные масла, рыба, птица, морские продукты)- снижают уровень липидов в крови) 4. Увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты) – не менее 35мг в день. 5. Заменить при приготовлении сливочное масло растительным 6. Резко уменьшить употребление продуктов богатых холестерином. 7. Ограничить количество поваренной соли в пище (до 3-5 г/сут.) В древней системе Хатха-Йога даны советы по однодневному голоданию по средам и пятницам (разгрузочный дни). Такие же постные дни рекомендованы и в Библии)

Слайд 14

Физические тренировки

«Хватить через край – не значит достигнуть цели» (О.Бальзак) «Последовательность создает стиль, так же как постоянство создает силу» (Г. Флобер) «Будь мудр: тем, кто спешит, грозит падение» (У.Шекспир)

Слайд 15

Режим и интенсивность физических упражнений

Аэробные упражнения- основной вид! - В них принимают участие большие группы мышц Можно прводить в течении длительного времени Ходьба, бег трусцой, плавание, теннис, катание на велосипеде. Продолжительность ходьбы не менее 30-45 мин. в день Регулярность не менее 4х дней в неделю. Анаэробные упражнения (тяжелая атлетика, бодибилдинг) -при заболеваниях сердца ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!

Слайд 16

В течение 2х часов воздержаться от занятий При недомогании (грипп, простуда) занятия прекратить После болезни интенсивность и продолжительность тренировок несколько уменьшить Не следует пугаться болезненности мышц Знание симптомов обострения основного заболевания позволит своевременно прекратить тренировку. Правила безопасной ходьбы

Слайд 17

Прогностические значенияосновных факторов риска ССЗ

Слайд 18

АГ и дислипидемия

Нарушение липидного профиля плазмы. Наиболее распространены гиперлипротеидемии с повышением уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. Повышенное или высокое содержание холестерина в крови – гиперхолестеримия

Слайд 19

Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка является сильным независимым фактором риска внезапной смерти, инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений. Данные исследований свидетельствуют о возможности снижения массы миокарда левого желудочка и уменьшения толщины его стенок на фоне приема антигипертензивных препаратов. Регресс электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка ассоциируется со снижением риска сердечно-сосудистых осложнений

Слайд 20

АГ и ИБС

Наличие ИБС у пациента с АГ свидетельствует об очень высоком риске сердечно-сосудистых осложнений, который прямо пропорционален уровню АД. Установлено, что b-адреноблокаторы у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, приблизительно на 25% уменьшают риск повторного инфаркта и сердечной смерти.

Слайд 21

АГ и заболевания почек

При доказанной возможности существенного снижения частоты инсультов и ИБС при лечении АГ обозначилась новая проблема в виде возрастания частоты почечной недостаточности у больных АГ, в том числе получавших лечение. АГ может быть как причиной, так и следствием нефропатии. Однако в любом случае она является основным фактором риска прогрессирования поражения почек. С другой стороны, уровни креатинина и протеинурии позволяют прогнозировать развитие не только почечной недостаточности, но и основных сердечно-сосудистых осложнений. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений при наличии нефропатии сопоставим с таковым при сердечно-сосудистых заболеваниях. Доказано, что нормализация АД приводит к замедлению прогрессирования поражения почек.

Слайд 22

АГ и сахарный диабет

АГ чаще встречается при сахарном диабете II типа. Предположительно АГ и нарушения углеводного обмена патогенетически взаимосвязаны и являются следствием инсулинорезистентности-гиперинсулинемии. Сочетание нарушения углеводного обмена, АГ, дислипидемии и центрального ожирения известно как метаболический синдром. Сочетание сахарного диабета и АГ повышает риск развития микрососудистых и макрососудистых нарушений и соответственно сердечной смерти, ИБС, сердечной недостаточности, церебральных осложнений и заболеваний периферических сосудов.

Слайд 23

Гипертонический криз

Клинические проявления Внезапное повышение систолического и диастолического АД Страх, головные боли Боли в области сердца Тошнота, головокружение Иногда судороги, рвота, возбуждение Необходимые меры до прихода врача Покой, полулежачее положение. Клофелин-0,075-0,15 мг. Под язык. Или Каптоприл 25-50мг под язык. Или Кордафлекс 10-20 мг под язык

Слайд 24

Цель лечения больных АГ – максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных факторов риска. Целью лечения является достижение оптимальных или нормальных показателей АД (

Слайд 25

Комбинации с доказанной эффективностью для лечения артериальной гипертонии

диуретик + бета-адреноблокатор диуретик + ингибитор АПФ диуретик + антагонист рецепторов ангиотензина II антагонист кальция группы нифедипина + бета-адреноблокатор антагонист кальция + ингибитор АПФ альфа1-адреноблокатор + бета-адреноблокатор Эффективная комбинация препаратов подразумевает использование препаратов из различных классов с разным механизмом действия с целью получения дополнительного гипотензивного эффекта и уменьшения нежелательных явлений.

Слайд 26

Выбор антигипертензивногопрепарата

Завершившиеся рандомизированные исследования не выявили преимуществ у какого-либо класса антигипертензивных препаратов в отношении степени снижения АД. Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни. Контролируемые клинические исследования – основа доказательной медицины – свидетельствуют в этом плане о неоспоримых преимуществах b-блокаторов и диуретиков.

Слайд 27

Преимущества применения ББпри лечении АГ

У больных ГБ терапия ББ приводит к значительному снижению риска развития инсульта (29%) и застойной сердечной недостаточности (42%)

Слайд 28

Основные механизмы гипотензивного действия бета-блокаторов

Уменьшение сердечного выброса в результате снижения ЧСС и сократительной способности миокарда Антирениновое действие (блокада бета-1 рецепторов юкстагломерулярного аппарата почек) Изменение чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса Угнетение высвождения норадреналина из окончаний постганглионарных симпатических нервных волокон Воздействие на сосудодвигательные центры в головном мозге Уменьшение ОПСС

Слайд 29

Требования к современному сердечно-сосудистому препарату

Высокая эффективность, влияние на конечные точки Современность, соответствие международным стандартам Безопасность при длительном применении Влияние на качество жизни – приверженность пациентов терапии Удобство применения Доступность для пациентов

Слайд 30

Конкор для врачей

Эффективность Надежноcть Безопасность Экономичность Удобство Доступность ПАРАМЕТРЫ

Слайд 31

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНКОРА.

Конкор (5-10 мг однократно в сутки) обеспечивает и длительное дозозависимое снижение АД (Kirsten R, et al, 1986). Даже спустя 40 ч. после приема 10 мг Конкора на 4-й неделе лечения при мониторировании АД наблюдалось значительное снижение АД и ЧСС (Asmar R., 1987). Плавное снижение АД на протяжении суток, в том числе в ранние утренние часы: коэффициент конечный эффект/пиковый эффект для Конкора составляет 91,2, что свидетельствует о выраженном и равномерном гипотензивном действии (Кеim HJ, 1988; Метелица В.И., 1995). Конкор может применяться длительное время без снижения эффективности: в исследовании Giesecke HG et al (1990) 102 больных с артериальной гипертензией наблюдались в течение 3 лет. У 85% пациентов АД адекватно контролировалось при приеме 5-10 мг Конкора. Антигипертензивная эффективность Конкора не зависит от возраста: в исследовании, проведенном Hoffler D et al (1990), участвовали 2012 пациентов. После 8 недель лечения на терапию Конкором в дозе 5-10 мг “ответили” 94,9% пациентов моложе 60 лет и 90,6% пациентов старше 60 лет. Конкор вызывает регрессию гипертрофии миокарда (Gosse P., 1990)

Слайд 32

Безопастность конкора

Высокая селективность обеспечивает безопасность Конкора у больных с сахарным диабетом нарушениями периферического кровообращения нарушениями липидного обмена курильщиков пациенты с бронхообструкцией Длительный перид полувыведения обуславливает отсутвие синдрома отмены Безопасен у больных с нарушением функции печени и почек

Слайд 33

Пожилой возраст

Хотя считается, что с возрастом увеличивается риск осложнений при терапии b-блокаторами, формально пожилой возраст не является препятствием для их назначения b-блокаторы сохраняют свою эффективность у больных даже самого пожилого возраста. Так, в исследовании CCP смертность пациентов старше 80 лет, получавших b-блокаторы в постинфарктном периоде, была на 32% меньше, чем у пациентов того же возраста, не получавших этой терапии

Слайд 34

Надежность

определяется высоким процентом пациентов, “отвечающих” на терапию Конкором.

Слайд 35

Двойное слепое перекрестное плацебо-контролируемое исследование по влиянию Конкора (бисопролола) на сексуальную функцию у мужчин 26 пациентов с АГ в возрасте 25-70 лет, разделенных на 2 группы Отсутствие какой -либо патологии, нарушающей сексуальную функцию Контроль АД Анкета-опросник с оценкой качественных и количественных показателей сексуальной жизни (включая сексуальный анамнез, удовлетворение половой функцией, эректильные нарушения) Broekman C.P., et al., 1990 Конкор и артериальная гипертония: влияние на сексуальную функцию у мужчин

Слайд 36

Удобство применения Конкора для больных Длительный период полувыведения позволяет применять препарат 1 раз в сутки. Применяется независимо от приема пищи. Не требует особых условий хранения. Таблетку можно делить на части, что облегчает режим дозирования. Запоминающаяся форма таблетки - в виде сердца.

Слайд 37

Удобство применения Конкора для врачей Не требуется коррекции дозировки для пожилых пациентов Не требуется коррекции дозировки при нарушении функции печени и почек Комбинируется с большиством антигипертензивных препаратов Назначается широким группам больных курильщикам при сопутствующем сахарном диабете при дислипидемиях при нарушениях периферического кровообращения при бронхообструкциях конкор

Слайд 38

Экономичность

Средняя цена в московских аптеках Конкора 5мг№30 180 рублей (до 230 рублей) Конкора 10мг№30 280 рублей (до 320 рублей) Из популярных бета-блокаторов сравним по цене с оригинальными препаратами: беталоком и локреном; стоимость лечения дилатрендом значительно дороже.

Слайд 39

Конкор спасает жизни и сокращает расходы на госпитализации 20 пациентов надо пролечить Конкором, чтобы спасти одну жизнь Конкор предотвратил 60 госпитализаций на 1000 пациентов на 1000 больных ХСН, леченных Конкором, было спасено 50 жизней В исследовании CIBIS II

Слайд 40

Конкор Диета Физкультура + Содружество с врачем! Рекомендовано: 1.Гипертоническая болезнь Диагноз а что значит «СОДРУЖЕСТВО»? Доктор,

Слайд 41

Основные Задачи школы Обучение больных методам самоконтроля Изменение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания Приобретение больным навыков управления лекарственной терапией Формирование у больного нового отношения к заболеванию, перенос части ответственности за лечение на себя Создание отношений партнерства между пациентом и медицинским персоналом, повышающих уровень доверия пациента к рекомендациям врача и мотивацию на их выполнение

Слайд 42

Оснощение школы Помещение для занятий Столы и стулья, для группы 6-8 человек Доска Набор наглядных пособий (плакаты, муляжи,средства введения препаратов, и т.д.) Средства контроля для каждого заболевания (аппараты для измерения давления) Методические материалы для больных (дневники, памятки и т.д.)

1 слайд

Артериальная гипертензия – это повышение систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. и выше и / или диастолического артериального давления до 90 мм рт. ст. и выше, если такое повышение подтверждается при повторных измерениях АД. Эссенциальная или первичная гипертензия – это заболевание, характеризующееся стойким повышением артериальногоы давления при отсутствии очевидной причины его повышения (диагностируется в 90-95% случаев). Вторичная гипертензия (симптоматическая артериальная гипертензия) - это гипертензия, причина которой может быть установлена (диагностируется в 5-10% случаев).

2 слайд

Наследственность. Выявлено 60 генов, причастных к развитию АГ, особенно важен полиморфизм гена ангиотензин-II-превращающего фермента, ангиотензиногена, ренина, глюкокортикоидных рецепторов. Избыточная масса тела Показана связь между АГ, гиперинсулинемией и нарушениями метаболизма липидов (снижение липопротеидов высокой плотности, увеличение липопротеидов низкой и очень низкой плотности) и ожирением - “метаболический синдром”. Сахарный диабет При сахарном диабете (особенно ІІ типа) АГ встречается в 2 раза чаще, чем у лиц без него. Возраст Употребление поваренной соли более 5 г/сутки Употребление алкоголя, кофе, табакокурение. Острые стрессовые ситуации, длительные стрессы приводят к повышению АД. Малоподвижный образ жизни увеличивает риск АГ на 20 – 50 %. Факторы окружающей среды - шум, вибрация, загрязнение окружающей среды, мягкая питьевая вода. ФАКТОРЫ РИСКА АГ

3 слайд

Ренин-ангиотензиновая система миокарда и коронарных сосудов Тканевой АII СОСУДЫ МАКРОФАГ ФИБРОБЛАСТ МИОЦИТ НЕРВНОЕ ОКОНЧАНИЕ АПФ Химаза Норадреналин АI AII АПФ АT1R АT2R АT1R АT2R АT1R ТУЧНАЯ КЛЕТКА Cократимость Гипертрофия Хронотропизм Апоптоз Фиброз Am J Cardiol 2001; 88:1 L

4 слайд

5 слайд

РААС Калликреин-кининовая система Прессорная система Регуляция кровообращения Задержка натрия и воды Гипертрофия, пролиферация Фиброз Активация свертывающей системы Стимуляция секреции альдостерона Стимуляция симпатической активности Ослабление барорецепторного механизма Активация центра блуждающего нерва Депрессорная система Регуляция микроциркуляции Натрийурез и диурез Цитопротекция Замедление фиброза Активация фибринолитической системы Стимуляция секреции вазопрессина Стимуляция рениновой и простагландиновой систем Сосудистая проницаемость Циркуляторное русло Краткосрочные эффекты Компенсаторно-приспособительные реакции Тканевой уровень Длительные эффекты Структурная перестройка органов-мишеней

6 слайд

Рентгенологически при ГБ определяют признаки гипертрофии левого желудочка, его гипертрофию с дилатацией, атеросклеротическое поражение аорты, признаки венозного застоя в легких (рис. а, б, в).

7 слайд

Выраженная гипертрофия левого желудочка сердца. Увеличение зубца R в отведениях V5 – V6 и зубца S в отведениях V1, V2, при этом RV4 < RV6, S в VI + R в V5 > 35 мм, R в VI + S в V3 > 25 мм. Смещение переходной зоны вправо к V3. Смещение электрической оси сердца влево, при этом RI > 12 мм. Косонисходящее смещение сегмента S-T и инверсия зубца Т в I, aVL, V5, V6.

8 слайд

Классификация артериальной гипертензии по уровню артериального давления (ВОЗ, МОГ, 1999) АД, мм рт. ст. систолическое диастолическое Оптимальное давление

9 слайд

Стадии артериальной гипертензии в зависимости от поражения органов-мишеней (ВОЗ, 1996 г.) I ст. Проявления поражение органов-мишеней отсутствуют. II ст. Присутствует один из признаков поражения органов- мишеней: гипертрофия левого желудочка; генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки (гипертоническая ангиопатия сетчатки); микроальбуминурия,; атеросклеротические изменения сосудов (бляшки) в сонных артериях, аорте, подвздошных и бедренных артериях; III ст. - Кроме перечисленных признаков поражения органов мишеней имеются и клинические проявления: сердце - стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность; мозг - инсульт, ТНМК, гипертензивная энцефалопатия, сосудистая деменция; сосуды - расслаивающая аневризма аорты; проявления окклюзивного поражения периферических артерий почки – концентрация креатинина плазмы более 2 мг/100 мл или 0,177 ммоль/л, почечная недостаточность; сетчатка - гипертоническая ретинопатия.

10 слайд

Механизмы гипотензивного действия β-блокаторов Уровень Характер действия ЦНС Блокируют β-адренорецепторы, усиливают действие НА на α-адренорецепторы продолговатого мозга с торможением активности симпатической НС. β –адрено- рецепторы 1. Высокая чувствительность к β-адренорецепторам, конкурентный антагонизм. 2. Мембраностабилизирующая активность. 3. Селективность – избирательное действие на β1-рецепторы сердца (кардиоселективность). Неселективные β-блокаторы воздействуют на β1-рецепторы сердца и β2-рецепторы сосудов, почек, бронхов, гладких мышц. Гемодина-мика Отрицательный хронотропный, инотропный эффекты, уменьшение сердечного выброса, потребления миокардом кислорода, коронарного кровотока. Начальное увеличение ОППС, при длительной терапии происходит адаптация сосудов и нормализация периферического сопротивления. Нейрогу-моральные системы Уменьшают активность ренина. Увеличивают высвобождение инсулина, уменьшают секрецию глюкагона.

11 слайд

Классификация и дозы β-адреноблокаторов Препарат Доза (мг/сут) Частота приема в сутки Кардиоселективные без внутренней симпатомиметической активности Атенолол 25 - 100 1-2 Метопролол 50 - 200 1 - 2 Небиволол 2,5 – 5,0 1 с внутренней симпатомиметической активностью Талинолол 150 – 600 3 Некардиоселективные без внутренней симпатомиметической активности Пропранолол 20-160 2 – 3 с внутренней симпатомиметической активностью Окспренолол 20 – 480 2 – 3 с -адреноблокирующими свойствами Карведиол 25 – 100 1 Лабеталол 200 - 1200 2

12 слайд

Системные эффекты ингибиторов АПФ Эффекты Эффекты Кардио-протективный эффект регрессия ГЛЖ и миокардиофиброза; предотвращение дилатации левого желудочка; антиишемический эффект; снижение постнагрузки за счет артериальной вазодилатации; снижение преднагрузки за счет венозной вазодилатации; антиаритмический эффект при ишемии миокарда. Вазо-протективный эффект подавление пролиферации гладкомышечных клеток артерий; усиление эндотелийзависимой вазодилатации; потенцирование вазодилататорного эффекта нитратов; улучшение регионарной гемодинамики. Рено-протективный эффект увеличение диуреза, натрийуреза, калийсберегающий эффект; увеличение кровотока в мозговом слое почек. Метаболические эффекты улучшение метаболизма глюкозы за счет повышения чувствительности периферических тканей к инсулину; антиатерогенный эффект.

13 слайд

Терапевтические дозы ингибиторов АПФ Название препарата Терапевтическая доза (мг /сут) Частота приема Каптоприл 50-150 2 Эналаприл (Ренитек) 2,5-40 1-2 Лизиноприл 5-40 1 Цилазаприл 1,25-5 1-2 Рамиприл 1,25-20 1 Квинаприл 5,0-8,0 1-2 Беназеприл 2,5-5,0 1-2 Фозинаприл 10-40 1-2 Спираприл 12,5-50 1-2 Периндоприл (престариум) 1,0-16 1-2

14 слайд

Классификация и дозы антагонистов кальция Препараты Терапевтическая доза (мг/24 ч) Частота приема в сутки I Дигидропиридины 1 Нифедипин 30-120 3-4 2 Амлодипин 5-10 1 3 Лацидипин 2-8 1 II Бензодиазепины 1 Дилтиазем (кардил) 60-120 3 - 4 2 Дилтиазем пролонгирован-ного действия 180-360 1

15 слайд

Механизм действия блокаторов АТ1-рецепторов - устранение эффектов ангиотензина II, опосредуемых АТ1-рецепторы, и усилении эффектов стимуляции АТ2-рецепторов. ДОЗЫ БЛОКАТОРОВ АТ1-РЕЦЕПТОРОВ Показания к назначению сходны с ингибиторами АПФ. Побочные действия: головная боль, кашель, развитие легкой гиперкалиемии (лозартан). Противоказания к назначению блокаторов АТ1-рецепторов: беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий. Название препарата Суточная доза (мг) Частота приема в сутки (24 ч.) Ирбесартан 300 1-2 Лозартан 50-100 1-2 Телмисартан 80-160 1 Валсартан 80-160 1 Кандесартан 8-16 1 Эпросартан 400-800 1-2

16 слайд

Классификация и дозы диуретиков Название Суточная доза, мг Тиазидные диуретики Гидрохлортиазид (дихлотиазид, гипотиазид) 12,5–50 Тиазидоподобные диуретики Клопамид 10 – 20 Индапамид (арифон) 1,5 – 2,5 Петлевые диуретики Фуросемид 20 – 480 Этакриновая кислоты (урегит) 25 - 100 Калийсберегающие диуретики Спиронолактон (верошпирон) 25 – 100 Амилорид 5 – 10

17 слайд

Классификация и дозы α-адреноблокаторов α1-Блокирующим действием обладают дигидроэргокристин, дроперидол, карведилол, лабеталол. Название препарата Форма выпуска, доза Суточная доза (мг) Неселективные α-адреноблокаторы Пирроксан табл. 0,015 амп. 1,0 мл 1% р-ра 0,06-0,18 2-3 мл п/к, в/м; Селективные α1-адреноблокаторы Празозин табл. 0,0005 капс. 0,0001 0,0015 – 0,003 0,003 Доксазозин (кардуран) табл. 2-4 мг 1-15 Теразозин (корнам) табл. 2-5 мг Бендазолол (глиофен) 1 табл. 20 мг

18 слайд

СМЕРТЕЛЬНЫЙ КВАРТЕТ «ОЖИРЕНИЕ, ГИПЕРТЕНЗИЯ, НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ, ДИСЛИПИДЕМИИ И ИХ ВОЗМОЖНОЕ ОТНОШЕНИЕ К ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ» (C. Isles, 1997) ожирение инсулинорезистентность гипертензия дислипидемия интолерантность к глюкозе

19 слайд

20 слайд

Гипертензивный криз – это внезапное значительное повышение АД, сопровождающееся появлением или усилением нарушений со стороны органов-мишеней и вегетативной нервной системы. Критерии криза: - внезапное начало, - значительное повышение АД, - появление или усиление симптомов со стороны органов-мишеней. Классификация гипертензивных кризов, рекомендованная Украинским обществом кардиологов (2000 г.). I. Осложненные кризы (с острым или прогрессирующим поражением органов-мишеней, представляют прямую угрозу жизни больного, требуют немедленного, в течение 1 ч снижения АД). II. Неосложненные кризы (без острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, представляют потенциальную угрозу жизни больного, требуют быстрого, на протяжении нескольких часов, снижения АД).

21 слайд

ВИДЫ ОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ: Инфаркт миокарда Инсульт Острая расслаивающая аневризма аорты Острая недостаточность левого желудочка Нестабильная стенокардия Аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахиаритмии, желудочковой экстрасистолии) Транзиторная ишемическая атака Эклампсия Острая гипертензивная энцефалопатия Кровотечение Острая почечная недостаточность ВИДЫ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ - Церебральный неосложненный криз - Гипоталамический пароксизм (диэнцефально-вегетативный криз). - Кардиальный неосложненный криз. - Повышение САД до 240 или ДАД до 140 мм рт.ст. - Значительное повышение АД в раннем послеоперационном периоде.

22 слайд

Лечение осложненных гипертензивных кризов Препарат Способ введения Начало действия Дли-тель-ность дейст-вия Примечания Вазодилататоры Натрия нитропруссид В\в капельно, 0,25-10 мкг/кг (50-100 мг в 250-500 мл 5% глюкозы) Немед-ленно 1-3 мин Пригоден для немедленного снижения АД при мониторировании АД. Нитроглице-рин В/в капельно, 50-200 мкг/мин Через 2-5 мин 5-10 мин Особенно эффективен при острой сердечной недостаточности Верапамил В/в, 5-10 мг, продолжить в/в капельно 3-25 мг/ч Через 1-5 мин 30-60 мин Не использовать у больных с сердечной недостаточностью и у тех, которые получают -блокаторы. Эналаприлат В/в 1,25-5 мг Через 15-30 мин 6-12 ч Эффективен при острой левожелудочковой недостаточности Нимодипин В/в капельно, 15 мкг/ кг в 1 ч, далее 30 мкг/кг в 1 ч Через 10-20 мин 2-4 часа При субарахноидальных кровоизлияниях

23 слайд

Лечение осложненных гипертензивных кризов Название препарата Способ введения Начало действия Дли-тель-ность дейст-вия Примечания Антиадренергические агенты Пропранолол В/в капельно, 2-5 мг со скоростью 0,1 мг/мин Через 10-20 мин 2-4 ч При расслаивающей аневризме аорты и коронарном синдроме Эсмолол В/в капельно 250-500 мкг/кг в 1 мин в течение 1 мин, затем 50-100 мкг/кг – за 4 мин Через 1-2 мин 10-20 мин Препарат выбора при расслаивающей аневризме аорты и послеоперационной гипертензии Другие препараты Фуросемид В/в болюсно, 40-200 мг Через 5-30 мин 6-8 ч При гипертензивных кризах с острой сердечной или почечной недостаточностью Магния сульфат В/в болюсно, 5-20 мл 25 % р-ра Через 30-40 мин 3-4 ч При судорогах, эклампсии беременных

24 слайд

Препараты для лечения неосложненных гипертензивных кризов Препараты Дозы и способы введения Начало действия Побочные эффекты Клофелин 0,075-0,15 мг внутрь или 0,01% р-р 0,5-2,0 в/м или в/в Через 10-60 мин Сухость во рту, сонливость, противопоказан больным с А-В блокадой, брадикардией Каптоприл 12,5 – 25 мг внутрь или сублингвально Через 30 мин Гипотензия у больных с ренин-зависимой гипертензией Дибазол 1 % р-р 4 – 6 мл в/м или в/в Через 10-20 мин Общая слабость Нифедипин 5-10 мг внутрь или сублингвально Через 15-30 мин Головная боль, тахикардия, покраснение, стенокардия Диазепам 0,5 % р-р 1,0-2,0 в/м Через 15-30 мин Головокружение, сонливость Празозин 0,5 –2 мг внутрь Через 30-60 мин Ортостатическая гипотензия, тахикардия Лабетолол 200-400 мг внутрь Через 30-60 мин Ортостатическая гипотензия, бронхоконстрикция Пропранолол 20-80 мг внутрь Через 30-60 мин Тахикардия, бронхоконстрикция Метопролол 25-50 мг внутрь Через 304-60 мин Тахикардия, бронхоконстрикция

Определение ГБ;

Причины развития ГБ;

Факторы риска развития ГБ;

Клиническая картина ГБ;

Осложнение ГБ;

Определение ГК;

Клиническая картина ГК;

Осложнения ГК;

Диагностика ГБ;

Лечение ГБ;

Профилактика ГБ;

Классификация АД;

Термины;

Скачать:

Предварительный просмотр:

Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com

Подписи к слайдам:

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек, характеризующаяся стойким повышением артериального давления от 140 / 90 мм рт. ст. и выше.

Причины развития ГБ: Перенапряжение ЦНС; Наследственность.

Факторы риска развития ГБ: Курение; Потребление алкоголя; Употребление поваренной соли в большом количестве; Недостаток сна; Травмы ЦНС; Стрессы; Ожирение; Гиподинамия.

Клиническая картина ГБ: Головная боль (чаще в затылочной области); Головокружение; Шум в ушах; Сердцебиение; Нарушение зрения; Р асстройство сна; Слабость; Н еприятные ощущения в области сердца; Тошнота; Одышка при физической нагрузке.

Осложнение ГБ: Гипертонический криз

Гипертонический криз - неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления, проявляющееся клинической картиной поражения органов-мишеней (в случае осложнённого криза) и предусматривающее немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения поражения сторонних органов.

Клиническая картина ГК: Повышение систолического артериального давления > 140 мм рт. ст. - > 200 мм рт. ст.; Резкая головная боль; Одышка; Головокружение; Боли в груди; Покраснение лица, груди; «Мошки», мелькание перед глазами; Шум, звон, писк в ушах, оглушённость; Неврологические нарушения: рвота, судороги, нарушение сознания, в некоторых случаях помутнение сознания, инсульты и параличи. Гипертонический криз может приводить к летальному исходу.

Осложнения ГК: Инсульт; Инфаркт; С ердечная и почечная недостаточность;

Диагностика ГБ: Контроль за АД; Сбор анамнеза; Физикальное обследование; Электрокардиограмма; Эхокардиограмма; Артериография; Допплерография; Биохимический анализ крови; Общий анализ мочи; УЗИ щитовидной железы.

Лечение ГБ: Диета ОВД 1 (ограничение соли, жидкости, алкоголя, курения; исключение жирной, жареной пищи); Оптимальные условия труда и отдыха (работа только в дневную смену, без воздействия шума, вибрации, чрезмерного напряжения) ; Иглорефлексотерапия; Физиотерапия; Фитотерапия; Бета-адреноблокаторы; Диуретики; Антагонисты Ca ; Ингибиторы АПФ.

Профилактика: Первичная: Устранение факторов риска развития ГБ; Ограничение в пище соли и жиров; Здоровый образ жизни; 2. Вторичная: Фитотерапия; ЛФК; Санаторно-курортное лечение.

Классификация АД: Оптимальное АД: САД

Термины: ГБ – гипертоническая болезнь; АГ – артериальная гипертензия; ГК – гипертонический криз; АД - артериальное давление; САД - систолическое артериальное давление; ДАД – диастолическое артериальное давление; СГ - систолическая гипертония.

Список используемой литературы: https://ru.wikipedia.org/wiki/%C0%F0%F2%E5%F0%E8%E0%EB%FC%ED%E0%FF_% E3%E8%EF%E5%F0%F2%E5%ED%E7%E8%FF http:// www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertonic https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_% D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7 Лекции.

Выполнила студентка группы 1 -III МСО ГБОУ СПО «МУ №1 ДЗМ» Ведяева Евгения

Благодарю за внимание!

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

В презентации представлены вопросы общей эпизоотологии при заболеваниях рыб. Дано определение эпизоотологии, проявление эпизоотического процесса, возникновение и течение эпизоотий, источники, фак...

Презентация к Методической разработке лекционного занятия: «Сестринский уход при гипертонической болезни» 12. 2016 г.

Презентация к Методической разработке лекционного занятия «Сестринский уход при гипертонической болезни» подготовлена в соответствии с рабочей программой раздела междисциплинарного курса: «Сестринская...

Учебно-методическое пособие: "Схема истории болезни по инфекционным болезням"