Διαφάνεια 13

Επίπεδα κινδύνου (κίνδυνος εγκεφαλικού ή εμφράγματος του μυοκαρδίου) τα επόμενα 10 χρόνια:

Χαμηλός κίνδυνος (κίνδυνος 1) – λιγότερο από 15% Μεσαίος κίνδυνος (κίνδυνος 2) – 15-20% Υψηλός κίνδυνος (κίνδυνος 3) – 20-30% Πολύ υψηλός κίνδυνος (κίνδυνος 4) – 30% και άνω

Διαφάνεια 14

Ομάδα χαμηλού κινδύνου (κίνδυνος 1). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει άνδρες και γυναίκες ηλικίας κάτω των 55 ετών με υπέρταση απουσία άλλων παραγόντων κινδύνου, βλάβης οργάνων-στόχων και σχετιζόμενης καρδιαγγειακής νόσου. Ομάδα μεσαίου κινδύνου (κίνδυνος 2). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με υπέρταση βαθμού 1 ή 2. Το κύριο σημάδι ότι ανήκει σε αυτή την ομάδα είναι η παρουσία 1-2 άλλων παραγόντων κινδύνου απουσία βλάβης οργάνων-στόχων και συναφών καρδιαγγειακών παθήσεων.

Διαφάνεια 15

Ομάδα υψηλού κινδύνου (κίνδυνος 3). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με υπέρταση βαθμού 1 ή 2, 3 ή περισσότερους άλλους παράγοντες κινδύνου ή βλάβη οργάνων-στόχων ή διαβήτη. Στην ίδια ομάδα περιλαμβάνονται ασθενείς με υπέρταση σταδίου 3 χωρίς άλλους παράγοντες κινδύνου, χωρίς βλάβη στα όργανα-στόχους, χωρίς συνοδά καρδιαγγειακά νοσήματα και διαβήτη. Ομάδα πολύ υψηλού κινδύνου (κίνδυνος 4). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με οποιοδήποτε βαθμό υπέρτασης με συνοδά καρδιαγγειακά νοσήματα, καθώς και με υπέρταση σταδίου 3 με παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου ή/και βλάβης οργάνων-στόχων ή/και διαβήτη, ακόμη και απουσία συνοδών νοσημάτων.

Διαφάνεια 17

Ταξινόμηση της δευτεροπαθούς υπέρτασης

Δευτεροπαθής συστολική-διαστολική υπέρταση 1. Νεφρική 1.1 Νοσήματα του νεφρικού παρεγχύματος Οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα Κληρονομική νεφρίτιδα Χρόνια πυελονεφρίτιδα Διάμεση νεφρίτιδα Πολυκυστική νεφρική βλάβη σε συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού και συστηματική νεφρίτιδα νεφρίτιδα sia Mi νεφροπάθεια Σύνδρομο Goodpasture

Διαφάνεια 18

1.2 Νεφροαγγειακή υπέρταση Αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών Ινομυϊκή υπερπλασία των νεφρικών αρτηριών Θρόμβωση των νεφρικών αρτηριών και φλεβών Ανευρύσματα των νεφρικών αρτηριών Μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα 1.3 Ρενίνη-παραγωγοί όγκοι νεφρού 1.4 Πρωτοπαθής νεφρική νεφρική αρτηρία1.4 Πρωτοπαθής νεφρική νεφρική αρτηρία.

Διαφάνεια 19

2. Ενδοκρινικά Επινεφρίδια (σύνδρομο Itsenko-Cushing, συγγενής αρρενωπή υπερπλασία των επινεφριδίων, πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός, φαιοχρωμοκύτωμα) Υποθυρεοειδισμός Ακρομεγαλία Υπερπαραθυρεοειδισμός Καρκινοειδές 3. Συνάρθρωση της αορτής 4. Υπέρταση κατά την εγκυμοσύνη

Διαφάνεια 20

5. Νευρολογικές διαταραχές Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (όγκος εγκεφάλου, εγκεφαλίτιδα, αναπνευστική οξέωση) Τετραπληγία Τοξίκωση από μόλυβδο Οξεία πορφυρία Υποθαλμικό (διεγκεφαλικό) σύνδρομο Οικογενής δυσαυτονομία Σύνδρομο Guillain-Barré Υπνική άπνοια κεντρικής προέλευσης

Διαφάνεια 21

6. Οξύ στρες, συμπεριλαμβανομένου μετεγχειρητικού Ψυχογενούς υπεραερισμού Υπογλυκαιμία Εγκαύματα Παγκρεατίτιδα Συμπτώματα στέρησης στον αλκοολισμό Κρίση στη δρεπανοκυτταρική αναιμία Κατάσταση μετά από μέτρα ανάνηψης

Διαφάνεια 22

7. Υπέρταση που προκαλείται από φάρμακα, καθώς και με εξωγενείς δηλητηριάσεις Λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών Θεραπεία με κορτικοστεροειδή, μεταλλοκορτικοειδή, συμπαθομιμητικά, οιστρογόνα. BCC Υπερβολικές ενδοφλέβιες εγχύσεις Polycythemia vera 9. Κατάχρηση αλκοόλ (χρόνιος αλκοολισμός)

Διαφάνεια 23

Συστολική υπέρταση

1. Αυξημένη καρδιακή παροχή Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας Αρτηριοφλεβικό συρίγγιο, ανοιχτός αορτικός πόρος S-m Θυρεοτοξίκωση Νόσος του Paget Υποβιταμίνωση Β Υπερκινητικός τύπος αιμοδυναμικής 2. Σκληρωτική άκαμπτη αορτή

Διαφάνεια 24

Παραδείγματα διατύπωσης διάγνωσης

Αρτηριακή υπέρταση 1ου βαθμού. Κίνδυνος 2. Δυσλιπιδαιμία. AG 2 κ.σ. Κίνδυνος 3. Υπερτασική καρδιά Η1. Κοιλιακή εξωσυστολία. AG 2 κ.σ. Κίνδυνος 4. Διαβήτης τύπου 2, στάδιο κλινικής-μεταβολικής υποαντιστάθμισης, μέσο στάδιο. σοβαρότητας, διαβητική μικροαγγειοπάθεια των αγγείων των κάτω άκρων. AG 3 κ.σ. Κίνδυνος 4. IHD: στηθάγχη FC 2. Αθηροσκλήρωση αορτής, στεφανιαίων αρτηριών. H 1. Πολυκυστική νεφρική νόσο. Ο Χρ. πυελονεφρίτιδα, χωρίς έξαρση. Δευτερογενής νεφρογενής υπέρταση.

Διαφάνεια 25

Γενικές τακτικές για τη διαχείριση ατόμων με υπέρταση

Μετά τη διάγνωση της υπέρτασης και την αξιολόγηση του καρδιαγγειακού κινδύνου, αναπτύσσονται μεμονωμένες τακτικές διαχείρισης ασθενών. Σημαντικές πτυχές της διαχείρισης ενός ασθενούς με υπέρταση είναι: Η παροχή κινήτρων στον ασθενή για θεραπεία και η συμμόρφωση με τις συστάσεις για αλλαγές στον τρόπο ζωής και τη φαρμακευτική θεραπεία. Η εμπειρία και η γνώση του γιατρού και η εμπιστοσύνη του ασθενούς προς αυτόν. Απόφαση για την καταλληλότητα και την επιλογή της φαρμακευτικής θεραπείας.

Διαφάνεια 26

Διαγνωστικά

Λήψη ιστορικού για τον προσδιορισμό της διάρκειας της αύξησης της αρτηριακής πίεσης, των επιπέδων της, της παρουσίας υπερτασικών κρίσεων. παράγοντες που προκαλούν αύξηση της αρτηριακής πίεσης. διευκρίνιση της παρουσίας σημείων που επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιαστεί τη δευτερογενή φύση της υπέρτασης: οικογενειακό ιστορικό νεφρικών παθήσεων. ιστορικό νεφρικής νόσου, νόσου της ουροδόχου κύστης, αιματουρίας, κατάχρησης αναλγητικών. χρήση διαφόρων φαρμάκων ή ουσιών: OK, GSK, ΜΣΑΦ, ερυθροποιητίνη, κυκλοσπορίνη. μακροχρόνια εργασία με άλατα μολύβδου. ιστορικό ενδοκρινικών παθήσεων· παροξυσμικά επεισόδια εφίδρωσης, πονοκεφάλους άγχους, αίσθημα παλμών (φαιοχρωμοκύτωμα). μυϊκή αδυναμία, παραισθησία, κράμπες (αλδοστερονισμός)

Διαφάνεια 27

προσδιορίστε τους παράγοντες που επιδεινώνουν την πορεία της υπέρτασης: παρουσία δυσλιπιδαιμίας, διαβήτη, άλλων καρδιακών και αγγειακών παθήσεων. επιδεινωμένο ιατρικό ιστορικό υπέρτασης, διαβήτη και άλλων καρδιαγγειακών νοσημάτων σε στενούς συγγενείς. κάπνισμα; διατροφικά χαρακτηριστικά? επίπεδο σωματικής δραστηριότητας? κατάχρηση αλκοόλ? ροχαλητό, υπνική άπνοια? προσωπικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Διαφάνεια 28

Προσδιορίστε προσεκτικά τα παράπονα του ασθενούς που υποδεικνύουν βλάβη στα όργανα-στόχους: εγκέφαλος, μάτια - παρουσία και φύση πονοκεφάλου, ζάλη, αισθητηριακές και κινητικές διαταραχές, θολή όραση. καρδιά – πόνος στο στήθος, η σύνδεσή τους με αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης, συναισθηματικό και σωματικό στρες, αίσθημα παλμών, διακοπές της καρδιακής λειτουργίας, δύσπνοια. νεφρά – δίψα, πολυουρία, αιματουρία, νυκτουρία.

περιφερικές αρτηρίες – ψυχρότητα των άκρων, διαλείπουσα χωλότητα. να αξιολογήσει την πιθανή επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων, την οικογενειακή κατάσταση και τη φύση της εργασίας στην υπέρταση. αποσαφήνιση ιατρικού, κοινωνικού και εργασιακού ιστορικού.

Διαφάνεια 29

Σωματική εξέταση

Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, ο γιατρός θα πρέπει να αναγνωρίσει το POM και τα σημεία δευτεροπαθούς υπέρτασης. Φροντίστε να μετρήσετε το ύψος, το βάρος, την περίμετρο της μέσης του ασθενούς και να υπολογίσετε τον ΔΜΣ. Η δευτερογενής φύση της υπέρτασης μπορεί να υποδεικνύεται από τα ακόλουθα δεδομένα που αποκαλύφθηκαν κατά την εξέταση: Συμπτώματα της νόσου ή σύνδρομο Itsenko-Cushing. Νευροϊνωμάτωση του δέρματος (sm φαιοχρωμοκύτωμα); Διεύρυνση των νεφρών (πολυκυστική νόσος, σχηματισμοί που καταλαμβάνουν χώρο). εξασθενημένος ή καθυστερημένος παλμός στη μηριαία αρτηρία και μειωμένη αρτηριακή πίεση σε αυτήν (σύνθεση της αορτής, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα). Τραχύ συστολικό φύσημα πάνω από την αορτή, στη μεσοσπονδυλική περιοχή (σύνθεση της αορτής, ασθένειες της αορτής). Ακρόαση της κοιλιακής περιοχής - θόρυβοι στην περιοχή της κοιλιακής αορτής, των νεφρικών αρτηριών (στένωση νεφρικής αρτηρίας - αγγειονεφρική υπέρταση).

Διαφάνεια 30

Θα πρέπει να υπάρχει υποψία POM στις ακόλουθες περιπτώσεις: εγκέφαλος – ακρόαση φυσημάτων πάνω από τις καρωτίδες, κινητικές και αισθητικές διαταραχές. αμφιβληστροειδής του ματιού – αλλαγές στα αγγεία του βυθού. καρδιά – αυξημένη κορυφαία ώθηση, διαταραχές του ρυθμού, παρουσία συμπτωμάτων CHF (συριγμός στους πνεύμονες, παρουσία περιφερικού οιδήματος, διόγκωση του ήπατος). περιφερικές αρτηρίες – απουσία, εξασθένηση ή ασυμμετρία του σφυγμού, ψυχρότητα των άκρων, συμπτώματα ισχαιμίας του δέρματος. καρωτιδικές αρτηρίες - συστολικό φύσημα στην περιοχή των αρτηριών.

Διαφάνεια 31

Τυπικές εργαστηριακές εξετάσεις

Γλυαιμία πλάσματος νηστείας Δοκιμασία ανοχής γλυκόζης Γενικά CL LDL CL HDL TG TG Κάλιο Ουρικό οξύ Κρεατινίνη Εκτιμώμενη κάθαρση κρεατινίνης ή ρυθμός σπειραματικής διήθησης Αιμοσφαιρίνη και αιματοκρίτης Ανάλυση ούρων (με προσδιορισμό μικρολευκωματουρίας). ποσοτική ανάλυση πρωτεϊνουρίας.

Διαφάνεια 32

Τυπικές οργανικές μελέτες

ΗΚΓ Echo-CG Υπερηχογράφημα καρωτιδικών αρτηριών Εξέταση βυθού Μέτρηση πίεσης στο σπίτι 24ωρη παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης Μέτρηση ταχύτητας παλμικού κύματος

Διαφάνεια 33

Για την επιβεβαίωση της δευτεροπαθούς υπέρτασης, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες: προσδιορισμός της συγκέντρωσης ρενίνης, αλδοστερόνης, κορτικοστεροειδών, κατεχολαμινών στο πλάσμα ή/και στα ούρα, αγγειογραφία, υπερηχογράφημα νεφρών και επινεφριδίων, CT, MRI των σχετικών οργάνων, νεφρός βιοψία.

Διαφάνεια 34

Παρεμβάσεις στον τρόπο ζωής

Διαφάνεια 35

Γενικές αρχές φαρμακευτικής θεραπείας ασθενών με υπέρταση

Η αντιυπερτασική θεραπεία πρέπει να είναι συνεχής. Στην αρχή της θεραπείας, συνταγογραφείται μονοθεραπεία. Εάν η επίδραση του φαρμάκου είναι ανεπαρκής, η δοσολογία του αυξάνεται ή προστίθεται ένα δεύτερο φάρμακο. Συνιστάται η χρήση φαρμάκων μακράς δράσης για να επιτευχθεί ένα 24ωρο αποτέλεσμα με μία μόνο δόση.

Διαφάνεια 36

Επιλογή αντιυπερτασικών φαρμάκων

Η αποτελεσματικότητα της αντιυπερτασικής θεραπείας αξιολογείται από το επίπεδο μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Τόσο ως αρχική όσο και ως θεραπεία συντήρησης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα 5 κύριων ομάδων: θειαζιδικά και παρόμοια με θειαζιδικά διουρητικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης 2 και β-αναστολείς. Τα φάρμακα αυτών των κατηγοριών μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο ως μονοθεραπεία όσο και ως σταθεροί συνδυασμοί χαμηλής δόσης.

Διαφάνεια 37

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη συνταγογράφηση των κύριων ομάδων αντιυπερτασικών φαρμάκων

Διαφάνεια 38

Διαφάνεια 39

Διαφάνεια 40

Προτιμώμενα αντιυπερτασικά φάρμακα για βλάβες στα όργανα-στόχους και συναφείς κλινικές ασθένειες

Διαφάνεια 41

Διαφάνεια 42

Στρατηγική επιλογής θεραπείας (μονοθεραπεία/συνδυαστική θεραπεία)

Ανεξάρτητα από την επιλογή των φαρμάκων, η χρήση μονοθεραπείας επιτυγχάνει το επιθυμητό επίπεδο μόνο σε περιορισμένο αριθμό ασθενών. Για να επιτευχθεί το επιθυμητό επίπεδο αρτηριακής πίεσης, οι περισσότεροι ασθενείς απαιτούν τη χρήση περισσότερων του ενός αντιυπερτασικών φαρμάκων. Η αρχική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με μονοθεραπεία είτε με συνδυασμένη χρήση δύο φαρμάκων σε χαμηλές δόσεις, ακολουθούμενη από αύξηση της δόσης ή του αριθμού των φαρμάκων εάν είναι απαραίτητο. Η χρήση μονοθεραπείας ως αρχικής θεραπείας είναι δυνατή με ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης, με χαμηλό και μέτριο κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών καρδιαγγειακής νόσου. Θα πρέπει να προτιμάται η συνδυασμένη χρήση δύο φαρμάκων σε χαμηλές δόσεις σε περιπτώσεις όπου το αρχικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης αντιστοιχεί σε υπέρταση βαθμού 2 ή 3 ή ο συνολικός κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλός.

Διαφάνεια 43

Οι συνδυασμοί σταθερής δόσης προτιμώνται επειδή η απλούστευση της θεραπείας έχει περισσότερες πιθανότητες συμμόρφωσης στη θεραπεία. Μείωση του κινδύνου επιπλοκών παρατηρείται με τους ακόλουθους συνδυασμούς: διουρητικό + αναστολέας ΜΕΑ ή ανταγωνιστής υποδοχέα αγγειοτενσίνης 2 ή ανταγωνιστής ασβεστίου ή αναστολέας ΜΕΑ + ανταγωνιστής ασβεστίου ή ανταγωνιστής υποδοχέα αγγειοτενσίνης 2 + ανταγωνιστής ασβεστίου.

Διαφάνεια 44

Χαρακτηριστικά της αντιυπερτασικής θεραπείας σε ασθενείς με διαβήτη

Όποτε είναι δυνατόν, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ένα εντατικό σχήμα παρεμβάσεων χωρίς φάρμακα σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, με ιδιαίτερη προσοχή στην απώλεια βάρους και στον περιορισμό της πρόσληψης αλατιού. Το επιδιωκόμενο επίπεδο αρτηριακής πίεσης είναι 130/80 mm Hg. Η αντιυπερτασική θεραπεία συνταγογραφείται ήδη με υπέρταση σταδίου 1. Τα διουρητικά και οι β-αναστολείς δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, γιατί επιδεινώνουν την αντίσταση στην ινσουλίνη και προκαλούν την ανάγκη αύξησης της δόσης ή του αριθμού των φαρμάκων που μειώνουν τη γλυκόζη.

Διαφάνεια 45

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής, σε περιπτώσεις όπου η μονοθεραπεία είναι επαρκής, είναι αναστολείς ΜΕΑ ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης 2, θα πρέπει επίσης να αποτελούν υποχρεωτικό συστατικό της συνδυαστικής θεραπείας (ανταγωνιστές των υποδοχέων ιμιδαζόλης, θειαζιδικά διουρητικά χαμηλής δόσης, βήτα-αναστολείς (νεμπιβολόλη). προστίθεται σε αυτά ή καρβεδιλόλη), αναστολείς διαύλων Ca). Οι αποφάσεις για τη θεραπεία θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη την ανάγκη για παρεμβάσεις που αντιμετωπίζουν όλους τους παράγοντες κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των στατινών.

Διαφάνεια 46

Χαρακτηριστικά της αντιυπερτασικής θεραπείας σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία

Η νεφρική δυσλειτουργία συνοδεύεται πάντα από υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών. Για να αποφευχθεί η εξέλιξη της νεφρικής δυσλειτουργίας είναι απαραίτητο: είναι απαραίτητο να επιτευχθεί ένα στοχευόμενο επίπεδο αρτηριακής πίεσης μικρότερο από 130/80 mm Hg. Για να επιτευχθεί η αρτηριακή πίεση στόχος, απαιτείται συχνά συνδυασμός πολλών φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων των διουρητικών βρόχου). Για τη μείωση της σοβαρότητας της πρωτεϊνουρίας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης 2, αναστολείς ΜΕΑ ή συνδυασμός αυτών. Εκτός από την αντιυπερτασική θεραπεία, σε τέτοιους ασθενείς εμφανίζονται στατίνες και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, επειδή έχουν πολύ υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν καρδιαγγειακές επιπλοκές.

Διαφάνεια 47

Χαρακτηριστικά της αντιυπερτασικής θεραπείας σε ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακή παθολογία

Το επιδιωκόμενο επίπεδο αρτηριακής πίεσης είναι μικρότερο από 140/90 mmHg. Σε τέτοιους ασθενείς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν όλες οι ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων. Η πιο αποτελεσματική είναι η συνταγογράφηση αναστολέων ΜΕΑ ή αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης 2 σε συνδυασμό με διουρητικά.

Διαφάνεια 48

Χαρακτηριστικά της αντιυπερτασικής θεραπείας σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιοπάθεια, καρδιακή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή

Σε ασθενείς μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η έγκαιρη χορήγηση βήτα-αναστολέων, αναστολέων ΜΕΑ ή αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης 2 μειώνει τον κίνδυνο υποτροπιάζοντος εμφράγματος του μυοκαρδίου και θανάτου. Εάν το ιστορικό υπέρτασης σε ασθενείς με CHF υποδεικνύει αντιυπερτασική θεραπεία, συνιστάται η συμπερίληψη θειαζιδικών και διουρητικών βρόχου, β-αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης 2, αναστολείς των υποδοχέων αλδοστερόνης. Θα πρέπει να αποφεύγεται η χρήση αναστολέων διαύλων Ca.

Διαφάνεια 49

Σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, είναι απαραίτητη η αυστηρή παρακολούθηση της αντιυπερτασικής θεραπείας όταν αντιμετωπίζονται με αντιπηκτικά. Η χρήση αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης 2 θεωρείται προτιμότερη σε ασθενείς με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή. Στην περίπτωση της μόνιμης κολπικής μαρμαρυγής, σημαντικοί παραμένουν οι β-αναστολείς και οι μη-διυδροπυριδινικοί αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη, διλτιαζέμη), οι οποίοι μειώνουν τον κοιλιακό ρυθμό.

Διαφάνεια 50

Ενδείξεις για νοσηλεία

Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία: - Η ανάγκη ειδικών, συχνά επεμβατικών, ερευνητικών μεθόδων για την αποσαφήνιση της διάγνωσης ή της μορφής υπέρτασης. Δυσκολίες στην επιλογή της φαρμακευτικής θεραπείας σε ασθενείς με συχνές GC. Ανθεκτική υπέρταση. Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία: ΥΑ που δεν μπορεί να ελεγχθεί στο προνοσοκομειακό στάδιο. GC με σοβαρές εκδηλώσεις υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας. Επιπλοκές της υπέρτασης που απαιτούν εντατική φροντίδα και συνεχή ιατρική παρακολούθηση: εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο, υπαραχνοειδής αιμορραγία, οξεία διαταραχή της όρασης, πνευμονικό οίδημα κ.λπ.

Διαφάνεια 51

Υπερτασική κρίση

ξαφνική αύξηση της συστολικής και/ή της διαστολικής αρτηριακής πίεσης σε μεμονωμένες υψηλές τιμές, που συνοδεύεται από την εμφάνιση ή την εντατικοποίηση διαταραχών της εγκεφαλικής, στεφανιαίας και νεφρικής κυκλοφορίας, καθώς και σοβαρή δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Διαφάνεια 52

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη GC

Νευροψυχικές αγχωτικές καταστάσεις Έντονη σωματική δραστηριότητα Παρατεταμένη σκληρή δουλειά χωρίς ξεκούραση, που σχετίζεται με μεγάλη υπευθυνότητα, λήψη μεγάλων ποσοτήτων νερού και αλμυρού φαγητού την προηγούμενη ημέρα Σημαντικές αλλαγές στις μετεωρολογικές συνθήκες Επίδραση «ακουστικού» και «ελαφρού» στρες, που οδηγεί σε υπερένταση του ακουστικού και οπτικοί αναλυτές Κατάχρηση αλκοόλ Κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων καφέ Βαρύ κάπνισμα Ξαφνική απόσυρση β-αναστολέων Ξαφνική διακοπή της θεραπείας με κλονιδίνη Υπερβολικό ψυχικό στρες που συνοδεύεται από έλλειψη ύπνου Θεραπεία με κορτικοστεροειδή, ΜΣΑΦ, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, συμπαθομιμητικές αμίνες

Διαφάνεια 53

Διαγνωστικά κριτήρια για GC

Σχετικά αιφνίδια έναρξη Ατομική υψηλή αρτηριακή πίεση, με διαστολική αρτηριακή πίεση που συνήθως υπερβαίνει τα 120-130 mm Hg. Παρουσία σημείων δυσλειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, εγκεφαλοπάθεια με γενικά εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα και αντίστοιχα παράπονα του ασθενούς Νευροβλαστικές διαταραχές Καρδιακή δυσλειτουργία ποικίλης βαρύτητας με υποκειμενικές και αντικειμενικές εκδηλώσεις Έντονες οφθαλμολογικές εκδηλώσεις (υποκειμενικά σημεία και αλλαγές στον βυθό). επιδεινωμένη νεφρική δυσλειτουργία

Διαφάνεια 54

Ταξινόμηση Αστικών Κωδίκων

Τα GC χωρίζονται σε 2 μεγάλες ομάδες: τα περίπλοκα (απειλητικά για τη ζωή) και τα μη επιπλεγμένα (μη απειλητικά για τη ζωή). Οι περίπλοκες κρίσεις χαρακτηρίζονται από σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, σοβαρή, ταχέως προοδευτική βλάβη στα όργανα-στόχους, που αποτελούν απειλή για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς. Οι περίπλοκες υπερτασικές κρίσεις περιλαμβάνουν τις ακόλουθες κλινικές καταστάσεις:

Διαφάνεια 55

Ταχέως εξελισσόμενη ή κακοήθη υπέρταση με οίδημα θηλών Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις: οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο με σοβαρή υπέρταση αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο υπαραχνοειδή αιμορραγία Καρδιοπάθεια: οξεία ανατομή του ανευρύσματος της αορτής οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια οξεία στεφανιαία κατάσταση μετά από στεφανιαία νόσο του μυοκαρδίου Χειρουργική παράκαμψης αρτηριών Νεφροπάθειες: οξεία σπειραματονεφρίτιδα νεφρική κρίση σε συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού σοβαρή υπέρταση μετά από μεταμόσχευση νεφρού

Διαφάνεια 56

Η περίσσεια κυκλοφορούντων κατεχολαμινών κρίση φαιοχρωμοκυτώματος αλληλεπίδραση τροφής ή φαρμάκων με αναστολείς ΜΑΟ η χρήση συμπαθομιμητικών αμινών «ανακάμπτει» την υπέρταση μετά από ξαφνική διακοπή της θεραπείας με αντιυπερτασικά φάρμακα Εκλαμψία Χειρουργικές ασθένειες: σοβαρή υπέρταση σε ασθενείς που απαιτούν άμεση μετεγχειρητική περιοχή μετεγχειρητική υπέρταση​ ​αγγειακή απολίνωση σοβαρή, εκτεταμένα εγκαύματα στο σώμα, σοβαρές ρινορραγίες, τραύματα στο κεφάλι

Διαφάνεια 57

Μη επιπλεγμένα GC

δεν συνοδεύονται από οξεία βλάβη οργάνου-στόχου και δεν απαιτούν άμεση έναρξη εντατικής αντιυπερτασικής θεραπείας, επειδή Η αρτηριακή πίεση μειώνεται αργά κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Διαφάνεια 58

Όταν η φαρμακευτική θεραπεία του GC είναι απαραίτητη για την επίλυση των παρακάτω προβλημάτων

1. Ανακούφιση της αυξημένης αρτηριακής πίεσης: προσδιορίστε τον βαθμό επείγουσας ανάγκης έναρξης της θεραπείας, επιλέξτε ένα φάρμακο και οδό χορήγησης, καθορίστε τον απαιτούμενο ρυθμό μείωσης της αρτηριακής πίεσης, καθορίστε το επίπεδο επιτρεπόμενης μείωσης της αρτηριακής πίεσης. 2. Εξασφάλιση επαρκούς παρακολούθησης της κατάστασης του ασθενούς κατά την περίοδο μείωσης της αρτηριακής πίεσης: η έγκαιρη διάγνωση της εμφάνισης επιπλοκών ή η υπερβολική μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι απαραίτητη. 3. Εδραίωση του επιτευχθέντος αποτελέσματος: συνταγογραφήστε το ίδιο φάρμακο με το οποίο μειώθηκε η αρτηριακή πίεση, εάν ήταν αδύνατο, άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα, λαμβάνοντας υπόψη τον μηχανισμό και τη διάρκεια δράσης των επιλεγμένων φαρμάκων. 4. Αντιμετώπιση επιπλοκών και συνοδών νοσημάτων.

Διαφάνεια 59

Αλγόριθμος επιλογής θεραπείας για GC

Μη επιπλεγμένο GC Η θεραπεία του μη επιπλεγμένου GC μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερική βάση. Σε μη επιπλεγμένη ΥΑ, ο ρυθμός μείωσης της αρτηριακής πίεσης δεν πρέπει να υπερβαίνει το 25% τις πρώτες 2 ώρες, ακολουθούμενο από την επίτευξη του στόχου εντός 24-48 ωρών. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται φάρμακα με ταχεία έναρξη δράσης και σύντομο χρόνο ημιζωής.

Διαφάνεια 60

Επιλογή φαρμάκων για μη επιπλεγμένο GC

Διαφάνεια 61

Η περίπλοκη ΥΑ συνοδεύεται από απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις και απαιτεί μείωση της αρτηριακής πίεσης, ξεκινώντας από τα πρώτα λεπτά, με τη βοήθεια παρεντερικά χορηγούμενων φαρμάκων. Οι ασθενείς νοσηλεύονται στο καρδιολογικό τμήμα επειγόντων περιστατικών ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας του καρδιολογικού ή θεραπευτικού τμήματος. Η αρτηριακή πίεση πρέπει να μειώνεται σταδιακά για να αποφευχθεί η επιδείνωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, την καρδιά και τα νεφρά, συνήθως όχι περισσότερο από 25% τις πρώτες 1-2 ώρες.

Διαφάνεια 65

Προβολή όλων των διαφανειών

Διαφάνεια 2

Επιπολασμός υπέρτασης

Στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες, το 20-25% του πληθυσμού πάσχει από υπέρταση. Επί του παρόντος, στη Ρωσία, περίπου 45 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από υπέρταση. Μόνο το 57% των υπερτασικών ασθενών γνωρίζει για την ασθένειά τους. Μόνο το 17% από αυτούς λαμβάνουν θεραπεία και μόνο το 8% έχει επαρκή θεραπεία. Στη Ρωσία, το μερίδιο της θνησιμότητας από καρδιαγγειακά νοσήματα στη συνολική θνησιμότητα είναι 53,5%, με 48% να οφείλεται σε ισχαιμική καρδιοπάθεια, 35,2% σε εγκεφαλοαγγειακά νοσήματα. Τα εγκεφαλικά στη Ρωσία συμβαίνουν 4 φορές συχνότερα από ό,τι στις ΗΠΑ και στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης.

Διαφάνεια 3

Επιδημιολογία της υπέρτασης στη Ρωσία

Σύμφωνα με έρευνα αντιπροσωπευτικού δείγματος (1993), ο τυποποιημένος για την ηλικία επιπολασμός της υπέρτασης (>140/90 mm Hg) στη Ρωσία είναι 39,2% στους άνδρες και 41,1% στις γυναίκες. Οι γυναίκες είναι καλύτερα ενημερωμένες για την παρουσία της νόσου από τους άνδρες (58,9% έναντι 37,1%), αντιμετωπίζονται συχνότερα (46,7% έναντι 21,6%), συμπεριλαμβανομένης της αποτελεσματικότητας (17,5% έναντι 5, 7%) Σε άνδρες και γυναίκες, υπάρχει σαφή αύξηση της υπέρτασης με την ηλικία. Πριν από την ηλικία των 40 ετών, η υπέρταση παρατηρείται συχνότερα στους άνδρες, μετά τα 50 χρόνια - στις γυναίκες.

Διαφάνεια 4

Μεταξύ των ανδρών ηλικίας κάτω των 40 ετών, μόνο το 10% των ασθενών με υπέρταση λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή στις επόμενες ηλικιακές ομάδες, το ποσοστό αυτό αυξάνεται σε 40% σε ασθενείς ηλικίας 70-79 ετών. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της υπέρτασης στους άνδρες πρακτικά δεν εξαρτάται από την ηλικία και κυμαίνεται από 4 έως 7%. Μεταξύ των γυναικών, η αντιυπερτασική θεραπεία λαμβάνεται από 30% στην ηλικιακή ομάδα 20–29 ετών έως 58% στην ηλικιακή ομάδα 60–69 ετών. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μειώνεται με την ηλικία: εάν κάθε 5η γυναίκα αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά πριν από την ηλικία των 50 ετών, τότε ο αριθμός των γυναικών που θεραπεύονται αποτελεσματικά μειώνεται στο 8%, φθάνοντας στο ελάχιστο τα τελευταία χρόνια της ζωής (1,5%).

Διαφάνεια 5

Χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία του επιπολασμού της κεφαλαλγίας

μεταξύ 20-29 ετών - κάθε 14η (7,1%) μεταξύ 30-39 ετών - κάθε 6η (16,3%) μεταξύ 40-49 ετών - κάθε 4η (26,9%) ) μεταξύ 50-59 ετών - κάθε 3η ( 34,4%) Η ανάλυση του επιπολασμού της υπέρτασης σε διάφορες ηλικιακές ομάδες ανδρών έδειξε ότι στη Ρωσία οι άνθρωποι πάσχουν από υπέρταση

Διαφάνεια 6

συμπεράσματα

Γενικά, τα δεδομένα που ελήφθησαν υποδεικνύουν: υψηλό επιπολασμό υπέρτασης στον ρωσικό πληθυσμό, κακή ευαισθητοποίηση των ασθενών σχετικά με την παρουσία της νόσου (ειδικά στους άνδρες), ανεπαρκή συνταγογράφηση φαρμακευτικής θεραπείας για ασθενείς με υπέρταση και καταστροφικά χαμηλή αποτελεσματικότητά της.

Διαφάνεια 7

Παράγοντες κινδύνου

Άνδρες 55 ετών; Γυναίκες 65 ετών Διαταραχή του μεταβολισμού των λιπιδίων (ολική χοληστερόλη 6,5 mmol/l) Σακχαρώδης διαβήτης, μικρολευκωματινουρία Οικογενειακό ιστορικό πρώιμων ασθενειών C-C Διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη Παχυσαρκία Καθιστική ζωή Αυξημένο ινωδογόνο στρες Υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.

Διαφάνεια 8

Ταξινόμηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης σε ενήλικες άνω των 18 ετών

Διαφάνεια 9

Κριτήρια για τη διάγνωση της υπέρτασης

Η υπέρταση διαγιγνώσκεται εάν η συστολική αρτηριακή πίεση είναι 140 mmHg. και περισσότερο, διαστολική – 90 mm Hg. Τέχνη. και περισσότερο σε άτομα που δεν λαμβάνουν αντιυπερτασικά φάρμακα. Οι κανονικές τιμές της αρτηριακής πίεσης για την περίοδο εγρήγορσης είναι 135/85 mm Hg. Άρθ., κατά τη διάρκεια του ύπνου – 120/70 mm Hg. Τέχνη. με βαθμό μείωσης της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα κατά 10–20%. Η υπέρταση διαγιγνώσκεται όταν η μέση ημερήσια αρτηριακή πίεση είναι >135/85 mm Hg. Άρθ., κατά την εγρήγορση >140/90 mm Hg. Άρθ., κατά τη διάρκεια του ύπνου >125/75 mm Hg. Τέχνη.

Διαφάνεια 10

Κανόνες για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης

Είναι απαραίτητο να μετρήσετε την πίεση και στους δύο βραχίονες Εάν η διαφορά στην αρτηριακή πίεση είναι ίση ή μεγαλύτερη από 10 mmHg, οι επόμενες μετρήσεις πραγματοποιούνται στο χέρι με μεγαλύτερη πίεση είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε μια ευρύτερη περιχειρίδα, διαφορετικά οι αριθμοί της αρτηριακής πίεσης θα υπερεκτιμηθούν. Η αρτηριακή πίεση πρέπει να μετράται τουλάχιστον δύο φορές με μεσοδιάστημα 3 λεπτών. Και υπολογίστε τη μέση τιμή 2 μετρήσεων Η μεθοδολογικά σωστή και συστηματική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης είναι το κλειδί για την επιτυχημένη θεραπεία της υπέρτασης!

Διαφάνεια 11

Μέθοδοι θεραπείας της υπέρτασης χωρίς φάρμακα

Διακοπή του καπνίσματος Μείωση του υπερβολικού σωματικού βάρους Μείωση της πρόσληψης αλατιού Επαρκής πρόσληψη καλίου (μέσω της κατανάλωσης λαχανικών και φρούτων) Υγιεινή πρόσληψη ασβεστίου και μαγνησίου. Μείωση κατανάλωσης αλκοόλ (Στους ασθενείς με υπέρταση θα πρέπει να συμβουλεύονται να μειώσουν την κατανάλωση αλκοόλ σε τουλάχιστον 20-30 g καθαρής αιθανόλης την ημέρα για τους άνδρες (που αντιστοιχεί σε 50-60 ml βότκα, 200-250 ml ξηρό κρασί, 500-600 ml μπύρας) και 10–20 g την ημέρα για τις γυναίκες.) Ολοκληρωμένη τροποποίηση διατροφής Αυξημένη φυσική δραστηριότητα

Διαφάνεια 12

Τρεις «πυλώνες» που αποτελούν τη βάση της σύγχρονης πρόληψης της καρδιαγγειακής νόσου.

Φαρμακευτική αγωγή Φυσική εκπαίδευση Διαιτητική διατροφή

Διαφάνεια 13

7 «χρυσοί» κανόνες διατροφής

1. Μειώστε τη συνολική πρόσληψη λίπους 2. Μειώστε απότομα την κατανάλωση κορεσμένων οξέων (ζωικά λίπη, βούτυρο, αυγά) - συμβάλετε στην υπερλιπιδαιμία 3. Αυξήστε την κατανάλωση τροφών εμπλουτισμένων με πολυακόρεστα λιπαρά οξέα (φυτικά έλαια, ψάρια, πουλερικά, θαλασσινά) - μείωση λιπιδίων επίπεδα στο αίμα) 4. Αυξήστε την κατανάλωση φυτικών ινών και σύνθετων υδατανθράκων (λαχανικά, φρούτα) – τουλάχιστον 35 mg την ημέρα. 5. Αντικαταστήστε το βούτυρο με φυτικό λάδι κατά το μαγείρεμα 6. Μειώστε δραστικά την κατανάλωση τροφών πλούσιων σε χοληστερόλη. 7. Περιορίστε την ποσότητα του επιτραπέζιου αλατιού στα τρόφιμα (έως 3-5 γρ./ημέρα Στο αρχαίο σύστημα της Χάθα Γιόγκα δίνονται συμβουλές για μονοήμερη νηστεία την Τετάρτη και την Παρασκευή (ημέρες νηστείας). Οι ίδιες μέρες νηστείας προτείνονται στη Βίβλο)

Διαφάνεια 14

Φυσική προπόνηση

«Η υπέρβαση δεν σημαίνει να πετύχεις τον στόχο» (Ο. Μπαλζάκ) «Η συνέπεια δημιουργεί στυλ, όπως και η συνέπεια δημιουργεί δύναμη» (H. Flaubert) «Να είσαι σοφός: όσοι βιάζονται κινδυνεύουν να πέσουν» (W. Shakespeare )

Διαφάνεια 15

Τρόπος και ένταση άσκησης

Η αερόβια άσκηση είναι η κύρια μορφή! - Περιλαμβάνουν μεγάλες μυϊκές ομάδες Μπορούν να γίνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η διάρκεια πεζοπορίας είναι τουλάχιστον 30-45 λεπτά. ανά ημέρα Τακτικότητα τουλάχιστον 4 ημέρες την εβδομάδα. Οι αναερόβιες ασκήσεις (άρση βαρών, bodybuilding) ΑΝΤΕΝΔΕΙΚΟΝΤΑΙ για καρδιοπάθειες!

Διαφάνεια 16

Αποφύγετε την άσκηση για 2 ώρες σας επιτρέπουν να σταματήσετε την προπόνηση εγκαίρως. Κανόνες για ασφαλές περπάτημα

Διαφάνεια 17

Προγνωστικές τιμές των κύριων παραγόντων κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου

Διαφάνεια 18

Υπέρταση και δυσλιπιδαιμία

Μειωμένο προφίλ λιπιδίων πλάσματος. Οι πιο συχνές είναι οι υπερλιποπρωτεϊναιμίες με αυξημένα επίπεδα ολικής χοληστερόλης, λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας και τριγλυκεριδίων. Αυξημένα ή υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα – υπερχοληστερολαιμία

Διαφάνεια 19

Υπερτροφία αριστερής κοιλίας

Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας είναι ένας ισχυρός ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλες καρδιαγγειακές επιπλοκές.

Διαφάνεια 20

Ερευνητικά δεδομένα υποδεικνύουν τη δυνατότητα μείωσης της μάζας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας και μείωσης του πάχους των τοιχωμάτων του κατά τη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων. Η υποχώρηση των ηλεκτροκαρδιογραφικών σημείων της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας σχετίζεται με μειωμένο κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών

AH και ισχαιμική καρδιοπάθεια

Διαφάνεια 21

Η παρουσία στεφανιαίας νόσου σε ασθενή με υπέρταση υποδηλώνει πολύ υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών, ο οποίος είναι ευθέως ανάλογος με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Έχει διαπιστωθεί ότι οι β-αναστολείς σε ασθενείς που είχαν έμφραγμα του μυοκαρδίου μειώνουν τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης καρδιακής προσβολής και καρδιακού θανάτου κατά περίπου 25%.

Υπέρταση και νεφρικές παθήσεις

Διαφάνεια 22

Με την αποδεδειγμένη πιθανότητα σημαντικής μείωσης της συχνότητας των εγκεφαλικών επεισοδίων και της στεφανιαίας νόσου στη θεραπεία της υπέρτασης, έχει εμφανιστεί ένα νέο πρόβλημα με τη μορφή αύξησης της συχνότητας εμφάνισης νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με υπέρταση, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που λαμβάνουν θεραπεία. Η υπέρταση μπορεί να είναι τόσο αιτία όσο και συνέπεια νεφροπάθειας. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την εξέλιξη της νεφρικής βλάβης. Από την άλλη πλευρά, τα επίπεδα κρεατινίνης και πρωτεϊνουρίας προβλέπουν την ανάπτυξη όχι μόνο νεφρικής ανεπάρκειας, αλλά και μεγάλων καρδιαγγειακών επιπλοκών. Ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών παρουσία νεφροπάθειας είναι συγκρίσιμος με αυτόν των καρδιαγγειακών παθήσεων. Έχει αποδειχθεί ότι η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης οδηγεί σε επιβράδυνση της εξέλιξης της νεφρικής βλάβης.

Υπέρταση και σακχαρώδης διαβήτης

Διαφάνεια 23

Η υπέρταση είναι πιο συχνή στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ. Πιθανώς, η υπέρταση και οι διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων είναι παθογενετικά αλληλένδετες και είναι συνέπεια της αντίστασης στην ινσουλίνη-υπερινσουλιναιμία. Ο συνδυασμός διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων, υπέρτασης, δυσλιπιδαιμίας και κεντρικής παχυσαρκίας είναι γνωστός ως μεταβολικό σύνδρομο. Ο συνδυασμός σακχαρώδους διαβήτη και υπέρτασης αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης μικροαγγειακών και μακροαγγειακών διαταραχών και, κατά συνέπεια, καρδιακού θανάτου, στεφανιαίας νόσου, καρδιακής ανεπάρκειας, εγκεφαλικών επιπλοκών και περιφερικών αγγειακών παθήσεων.

Υπερτασική κρίση

Διαφάνεια 24

Ο στόχος της θεραπείας για τους ασθενείς με υπέρταση είναι η μέγιστη μείωση του συνολικού κινδύνου καρδιαγγειακής νοσηρότητας και θνησιμότητας, που περιλαμβάνει όχι μόνο μείωση της αρτηριακής πίεσης, αλλά και διόρθωση όλων των αναγνωρισμένων παραγόντων κινδύνου. Ο στόχος της θεραπείας είναι η επίτευξη βέλτιστων ή φυσιολογικών επιπέδων αρτηριακής πίεσης (

Διαφάνεια 25

Συνδυασμοί με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης

διουρητικό + βήτα-αναστολέας διουρητικό + αναστολέας ΜΕΑ διουρητικό + ανταγωνιστής υποδοχέα αγγειοτενσίνης II ανταγωνιστής ασβεστίου της ομάδας νιφεδιπίνης + βήτα-αναστολέας ανταγωνιστής ασβεστίου + αναστολέας ΜΕΑ άλφα1-αναστολέας + β-αναστολέας Ένας αποτελεσματικός συνδυασμός φαρμάκων περιλαμβάνει τη χρήση διαφορετικών φαρμάκων με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης με σκοπό την επίτευξη πρόσθετης υποτασικής δράσης και τη μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών.

Διαφάνεια 26

Επιλογή αντιυπερτασικού φαρμάκου

Ολοκληρωμένες τυχαιοποιημένες δοκιμές δεν έχουν αποκαλύψει κανένα όφελος από οποιαδήποτε κατηγορία αντιυπερτασικών φαρμάκων όσον αφορά τον βαθμό μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Το κύριο κριτήριο για την επιλογή ενός φαρμάκου είναι η ικανότητά του να μειώνει την καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνησιμότητα διατηρώντας παράλληλα μια καλή ποιότητα ζωής. Ελεγχόμενες κλινικές μελέτες - η βάση της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία - υποδεικνύουν από αυτή την άποψη τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα των β-αναστολέων και των διουρητικών.

Διαφάνεια 27

Πλεονεκτήματα της χρήσης BB στη θεραπεία της υπέρτασης

Σε ασθενείς με υπέρταση, η θεραπεία BB οδηγεί σε σημαντική μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού (29%) και συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας (42%)

Διαφάνεια 28

Οι κύριοι μηχανισμοί της υποτασικής δράσης των β-αναστολέων

Μειωμένη καρδιακή παροχή ως αποτέλεσμα μειωμένου καρδιακού ρυθμού και συσταλτικότητας του μυοκαρδίου Δράση αντιρενίνης (αποκλεισμός των βήτα-1 υποδοχέων της παρασπειραματικής συσκευής των νεφρών) Αλλαγές στην ευαισθησία των βαροϋποδοχέων του αορτικού τόξου και του καρωτιδικού κόλπου Αναστολή της απελευθέρωσης νορεπινεφρίνης από τις απολήξεις των μεταγαγγλιακών συμπαθητικών νευρικών ινών Επίδραση στα αγγειοκινητικά κέντρα στον εγκέφαλο Μειωμένη περιφερική αγγειακή αντίσταση

περιφερικές αρτηρίες – ψυχρότητα των άκρων, διαλείπουσα χωλότητα. να αξιολογήσει την πιθανή επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων, την οικογενειακή κατάσταση και τη φύση της εργασίας στην υπέρταση. αποσαφήνιση ιατρικού, κοινωνικού και εργασιακού ιστορικού.

Απαιτήσεις για ένα σύγχρονο καρδιαγγειακό φάρμακο

Υψηλή αποτελεσματικότητα, επιρροή στα τελικά σημεία Νεωτερισμός, συμμόρφωση με τα διεθνή πρότυπα Ασφάλεια κατά τη μακροχρόνια χρήση Επίδραση στην ποιότητα ζωής - συμμόρφωση του ασθενούς στη θεραπεία Ευκολία χρήσης Προσβασιμότητα για ασθενείς

Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, ο γιατρός θα πρέπει να αναγνωρίσει το POM και τα σημεία δευτεροπαθούς υπέρτασης. Φροντίστε να μετρήσετε το ύψος, το βάρος, την περίμετρο της μέσης του ασθενούς και να υπολογίσετε τον ΔΜΣ. Η δευτερογενής φύση της υπέρτασης μπορεί να υποδεικνύεται από τα ακόλουθα δεδομένα που αποκαλύφθηκαν κατά την εξέταση: Συμπτώματα της νόσου ή σύνδρομο Itsenko-Cushing. Νευροϊνωμάτωση του δέρματος (sm φαιοχρωμοκύτωμα); Διεύρυνση των νεφρών (πολυκυστική νόσος, σχηματισμοί που καταλαμβάνουν χώρο). εξασθενημένος ή καθυστερημένος παλμός στη μηριαία αρτηρία και μειωμένη αρτηριακή πίεση σε αυτήν (σύνθεση της αορτής, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα). Τραχύ συστολικό φύσημα πάνω από την αορτή, στη μεσοσπονδυλική περιοχή (σύνθεση της αορτής, ασθένειες της αορτής). Ακρόαση της κοιλιακής περιοχής - θόρυβοι στην περιοχή της κοιλιακής αορτής, των νεφρικών αρτηριών (στένωση νεφρικής αρτηρίας - αγγειονεφρική υπέρταση).

Concor για γιατρούς

Αποδοτικότητα Αξιοπιστία Ασφάλεια Κόστους-αποτελεσματικότητα Ευκολία Διαθεσιμότητα ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ

Θα πρέπει να υπάρχει υποψία POM στις ακόλουθες περιπτώσεις: εγκέφαλος – ακρόαση φυσημάτων πάνω από τις καρωτίδες, κινητικές και αισθητικές διαταραχές. αμφιβληστροειδής του ματιού – αλλαγές στα αγγεία του βυθού. καρδιά – αυξημένη κορυφαία ώθηση, διαταραχές του ρυθμού, παρουσία συμπτωμάτων CHF (συριγμός στους πνεύμονες, παρουσία περιφερικού οιδήματος, διόγκωση του ήπατος). περιφερικές αρτηρίες – απουσία, εξασθένηση ή ασυμμετρία του σφυγμού, ψυχρότητα των άκρων, συμπτώματα ισχαιμίας του δέρματος. καρωτιδικές αρτηρίες - συστολικό φύσημα στην περιοχή των αρτηριών.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΣΥΝ.

Το Concor (5-10 mg μία φορά την ημέρα) παρέχει επίσης μακροχρόνια δοσοεξαρτώμενη μείωση της αρτηριακής πίεσης (Kirsten R, et al, 1986). Ακόμη και 40 ώρες μετά τη λήψη 10 mg Concor την 4η εβδομάδα θεραπείας, κατά την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, παρατηρήθηκε σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού (Asmar R., 1987). Ομαλή μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας, συμπεριλαμβανομένων των πρώτων πρωινών ωρών: ο τελικός συντελεστής επίδρασης/αιχμής για το Concor είναι 91,2, που υποδηλώνει έντονο και ομοιόμορφο υποτασικό αποτέλεσμα (Keim HJ, 1988; Metelitsa V.I., 1995). Το Concor μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς μείωση της αποτελεσματικότητας: σε μια μελέτη των Giesecke HG et al (1990), 102 ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση παρατηρήθηκαν για 3 χρόνια. Στο 85% των ασθενών, η αρτηριακή πίεση ελεγχόταν επαρκώς όταν λάμβαναν 5-10 mg Concor. Η αντιυπερτασική αποτελεσματικότητα του Concor δεν εξαρτάται από την ηλικία: μια μελέτη που διεξήχθη από τους Hoffler D et al (1990) περιελάμβανε ασθενείς του 2012. Μετά από 8 εβδομάδες θεραπείας, το 94,9% των ασθενών ηλικίας κάτω των 60 ετών και το 90,6% των ασθενών άνω των 60 ετών ανταποκρίθηκαν στη θεραπεία Concor σε δόση 5-10 mg. Το Concor προκαλεί υποχώρηση της υπερτροφίας του μυοκαρδίου (Gosse P., 1990)

Γλυαιμία πλάσματος νηστείας Δοκιμασία ανοχής γλυκόζης Γενικά CL LDL CL HDL TG TG Κάλιο Ουρικό οξύ Κρεατινίνη Εκτιμώμενη κάθαρση κρεατινίνης ή ρυθμός σπειραματικής διήθησης Αιμοσφαιρίνη και αιματοκρίτης Ανάλυση ούρων (με προσδιορισμό μικρολευκωματουρίας). ποσοτική ανάλυση πρωτεϊνουρίας.

Concor ασφάλεια

Η υψηλή επιλεκτικότητα διασφαλίζει την ασφάλεια του Concor σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, περιφερικές κυκλοφορικές διαταραχές, διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, καπνιστές, ασθενείς με βρογχική απόφραξη.

ΗΚΓ Echo-CG Υπερηχογράφημα καρωτιδικών αρτηριών Εξέταση βυθού Μέτρηση πίεσης στο σπίτι 24ωρη παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης Μέτρηση ταχύτητας παλμικού κύματος

Γεράματα

Αν και πιστεύεται ότι ο κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια της θεραπείας με β-αναστολείς αυξάνεται με την ηλικία, η τυπικά προχωρημένη ηλικία δεν αποτελεί εμπόδιο για τη χρήση τους σε ασθενείς ακόμη και στην πιο προχωρημένη ηλικία. Έτσι, στη μελέτη CCP, το ποσοστό θνησιμότητας ασθενών ηλικίας άνω των 80 ετών που έλαβαν β-αναστολείς στην περίοδο μετά το έμφραγμα ήταν 32% μικρότερο από ό,τι σε ασθενείς της ίδιας ηλικίας που δεν έλαβαν αυτή τη θεραπεία

Διαφάνεια 34

Αξιοπιστία

καθορίζεται από ένα υψηλό ποσοστό ασθενών που «ανταποκρίνονται» στη θεραπεία Concor.

Διαφάνεια 35

Διπλή τυφλή διασταύρωση, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη για την επίδραση του Concor (βισοπρολόλη) στη σεξουαλική λειτουργία σε άνδρες 26 ασθενείς με υπέρταση ηλικίας 25-70 ετών, χωρισμένοι σε 2 ομάδες Απουσία οποιασδήποτε παθολογίας που επηρεάζει τη σεξουαλική λειτουργία Έλεγχος αρτηριακής πίεσης Ερωτηματολόγιο αξιολόγησης ποιότητας και ποσοτικοί δείκτες της σεξουαλικής ζωής (συμπεριλαμβανομένου σεξουαλικού ιστορικού, ικανοποίησης με τη σεξουαλική λειτουργία, στυτική δυσλειτουργία) Broekman C.P., et al., 1990 Concor και αρτηριακή υπέρταση: επίδραση στη σεξουαλική λειτουργία στους άνδρες

Διαφάνεια 36

Βολική χρήση του Concor για ασθενείς Ο μεγάλος χρόνος ημιζωής επιτρέπει τη χρήση του φαρμάκου μία φορά την ημέρα. Χρησιμοποιείται ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής. Δεν απαιτεί ειδικές συνθήκες αποθήκευσης. Το δισκίο μπορεί να χωριστεί σε μέρη, γεγονός που διευκολύνει το δοσολογικό σχήμα. Το αξέχαστο σχήμα του tablet έχει σχήμα καρδιάς.

Διαφάνεια 37

Ευκολία στη χρήση του Concor για γιατρούς Δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης για ηλικιωμένους ασθενείς Δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης για μειωμένη ηπατική και νεφρική λειτουργία Συνδυάζεται με τα περισσότερα αντιυπερτασικά φάρμακα Συνταγογραφείται σε μια ευρεία ομάδα ασθενών: καπνιστές με συνοδό σακχαρώδη διαβήτη, δυσλιπιδαιμία, περιφερικές κυκλοφορικές διαταραχές, βρόγχους -απόφραξη συμφ

Διαφάνεια 38

Οικονομικός

Η μέση τιμή στα φαρμακεία της Μόσχας του Concor 5 mg No. 30 είναι 180 ρούβλια (έως 230 ρούβλια) Το Concor 10 mg No. 30 είναι 280 ρούβλια (έως 320 ρούβλια) Από τους δημοφιλείς beta blockers, η τιμή είναι συγκρίσιμη με την αρχική φάρμακα: Betaloc και Lokren. Το κόστος της θεραπείας με Dilatrend είναι πολύ πιο ακριβό.

Διαφάνεια 39

Η Concor σώζει ζωές και μειώνει το κόστος νοσηλείας 20 ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία με Concor για να σωθεί μία ζωή Η Concor απέτρεψε 60 νοσηλείες ανά 1000 ασθενείς ανά 1000 ασθενείς με CHF που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με Concor, σώθηκαν 50 ζωές Στη μελέτη CIBIS II

Διαφάνεια 40

Concor Diet Φυσική Αγωγή + Συνεργασία με γιατρό! Συνιστάται: 1. Διάγνωση Υπέρτασης και τι σημαίνει «ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ»; Γιατρός,

Διαφάνεια 41

Κύριοι στόχοι του σχολείου Εκμάθηση μεθόδων αυτοελέγχου στους ασθενείς Αλλαγή συμπεριφορικών συνηθειών που επηρεάζουν την πορεία της νόσου Απόκτηση δεξιοτήτων για τη διαχείριση της φαρμακευτικής αγωγής από τους ασθενείς Διαμόρφωση μιας νέας στάσης απέναντι στη νόσο στον ασθενή, μεταβίβαση μέρους της ευθύνης για τη θεραπεία στον εαυτό τους Δημιουργία συνεργασιών μεταξύ του ασθενούς και του ιατρικού προσωπικού που αυξάνουν το επίπεδο εμπιστοσύνης των ασθενών στις συστάσεις του γιατρού και τα κίνητρα για την εφαρμογή τους

Διαφάνεια 42

Σχολικός εξοπλισμός Αίθουσα τάξη Τραπέζια και καρέκλες για ομάδα 6-8 ατόμων Μαυροπίνακας Σετ οπτικών βοηθημάτων (αφίσες, ανδρείκελα, μέσα χορήγησης φαρμάκων κ.λπ.) Εξοπλισμός παρακολούθησης για κάθε ασθένεια (συσκευές μέτρησης πίεσης) Διδακτικό υλικό για ασθενείς ( ημερολόγια, σημειώματα κ.λπ.)

1 διαφάνεια

Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης έως και 140 mm Hg. Τέχνη. και άνω ή/και διαστολική αρτηριακή πίεση έως 90 mmHg. Τέχνη. και υψηλότερη, εάν μια τέτοια αύξηση επιβεβαιωθεί με επαναλαμβανόμενες μετρήσεις αρτηριακής πίεσης. Η ιδιοπαθής ή πρωτοπαθής υπέρταση είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης χωρίς προφανή λόγο αύξησής της (διαγιγνώσκεται στο 90-95% των περιπτώσεων). Η δευτερογενής υπέρταση (συμπτωματική υπέρταση) είναι η υπέρταση για την οποία μπορεί να εντοπιστεί η αιτία (διαγιγνώσκεται σε 5-10% των περιπτώσεων).

2 διαφάνεια

Κληρονομικότητα. Έχουν εντοπιστεί 60 γονίδια που εμπλέκονται στην ανάπτυξη της υπέρτασης, ο πολυμορφισμός του γονιδίου για το ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης-ΙΙ, το αγγειοτενσινογόνο, τη ρενίνη και τους υποδοχείς γλυκοκορτικοειδών είναι ιδιαίτερα σημαντικός. Υπερβολικό σωματικό βάρος Έχει αποδειχθεί σύνδεση μεταξύ της υπέρτασης, της υπερινσουλιναιμίας και των διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων (μείωση των λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας, αύξηση των λιποπρωτεϊνών χαμηλής και πολύ χαμηλής πυκνότητας) και της παχυσαρκίας - «μεταβολικό σύνδρομο». Σακχαρώδης διαβήτης Στον σακχαρώδη διαβήτη (ειδικά τύπου ΙΙ), η υπέρταση εμφανίζεται 2 φορές συχνότερα από ό,τι σε άτομα χωρίς αυτήν. Ηλικία Κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού πάνω από 5 g/ημέρα Κατανάλωση αλκοόλ, καφές, κάπνισμα. Οι οξείες αγχωτικές καταστάσεις και το παρατεταμένο στρες οδηγούν σε αυξημένη αρτηριακή πίεση. Ο καθιστικός τρόπος ζωής αυξάνει τον κίνδυνο υπέρτασης κατά 20-50%. Περιβαλλοντικοί παράγοντες - θόρυβος, δονήσεις, ρύπανση, αναψυκτικό πόσιμο νερό. ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ HTN

3 διαφάνεια

Σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης του μυοκαρδίου και των στεφανιαίων αγγείων Ιστός ΑΙΙ ΑΓΓΕΙΑ ΜΑΚΡΟΦΑΓΟΣ ΙΝΟΒΛΑΣΤΗΣ ΜΥΟΚΥΤΤΑΡΟ ΝΕΥΡΟΥ ΜΕ ΚΑΤΑΛΗΞΗ ACE ιμάση Νορεπινεφρίνη AI AII ACE AT1R AT2R AT1R AT2R AT1R ΜΑΣΤΟΚΥΤΤΑΡΟ ΣΥΣΣΤΑΣΤΙΚΟΤΗΤΑ ΥΠΕΡΤΡΟΦΟΛΗ ΧΡΥΣΤΙΚΟΤΗΤΑ ΥΠΕΡΤΡΟΦΥΛΩΣΗ10 ΙΙΠΡΟΦΥΛΙΑ ΚΑΡΠΟΦΥΣΗ10 Υπερτρολισμός; 88:1L

4 διαφάνεια

5 διαφάνεια

RAAS Σύστημα καλλικρεΐνης-κινίνης Σύστημα πίεσης Ρύθμιση της κυκλοφορίας του αίματος Κατακράτηση νατρίου και νερού Υπερτροφία, πολλαπλασιασμός Ίνωση Ενεργοποίηση του συστήματος πήξης Διέγερση έκκρισης αλδοστερόνης Διέγερση συμπαθητικής δραστηριότητας Εξασθένηση του μηχανισμού βαροϋποδοχέα Ενεργοποίηση του πνευμονογαστρικού νευρικού συστήματος Καταστολικό σύστημα Natriure microcirc και διούρηση Κυτοπροστασία Επιβράδυνση της ίνωσης Ενεργοποίηση ινωδολυτικών συστημάτων Διέγερση έκκρισης αγγειοπιεσίνης Διέγερση συστημάτων ρενίνης και προσταγλανδινών Αγγειακή διαπερατότητα Κυκλοφορικό κρεβάτι Βραχυπρόθεσμες επιδράσεις Αντισταθμιστικές και προσαρμοστικές αντιδράσεις Επίπεδο ιστού Μακροπρόθεσμες επιδράσεις Δομική αναδιάρθρωση των οργάνων-στόχων

6 διαφάνεια

Η ακτινογραφία της υπέρτασης αποκαλύπτει σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, υπερτροφία της με διάταση, αθηροσκληρωτικές βλάβες της αορτής και σημεία φλεβικής συμφόρησης στους πνεύμονες (Εικ. α, β, γ).

7 διαφάνεια

Σοβαρή υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Μεγέθυνση του κύματος R στις απαγωγές V5 – V6 και του κύματος S στις απαγωγές V1, V2, με RV4< RV6, S в VI + R в V5 >35 mm, R σε VI + S σε V3 > 25 mm. Μετατόπιση της ζώνης μετάβασης προς τα δεξιά προς το V3. Μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά, με RI > 12 mm. Λοξή μετατόπιση του τμήματος S-T και αναστροφή του κύματος Τ σε I, aVL, V5, V6.

8 διαφάνεια

Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης κατά επίπεδο αρτηριακής πίεσης (WHO, IOG, 1999) BP, mm Hg. Τέχνη. συστολική διαστολική Βέλτιστη πίεση

Διαφάνεια 9

Στάδια αρτηριακής υπέρτασης ανάλογα με τη βλάβη των οργάνων-στόχων (WHO, 1996) Στάδιο Ι. Δεν υπάρχουν εκδηλώσεις βλάβης των οργάνων-στόχων. II Άρθ. Ένα από τα σημάδια της βλάβης του οργάνου-στόχου είναι παρόν: υπερτροφία αριστερής κοιλίας. γενικευμένη ή εστιακή στένωση των αγγείων του αμφιβληστροειδούς (υπερτασική αγγειοπάθεια του αμφιβληστροειδούς). μικρολευκωματινουρία; αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία (πλάκες) στις καρωτιδικές αρτηρίες, στην αορτή, στις λαγόνιες και μηριαίες αρτηρίες. III Άρθ. - Εκτός από τα αναφερόμενα σημάδια βλάβης του οργάνου-στόχου, υπάρχουν επίσης κλινικές εκδηλώσεις: καρδιά - στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια. εγκεφαλικό - εγκεφαλικό, TNM, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, αγγειακή άνοια. αγγεία - ανατομικό ανεύρυσμα αορτής. εκδηλώσεις αποφρακτικής βλάβης στις περιφερικές αρτηρίες των νεφρών - συγκέντρωση κρεατινίνης πλάσματος άνω των 2 mg/100 ml ή 0,177 mmol/l, νεφρική ανεπάρκεια. αμφιβληστροειδής - υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια.

10 διαφάνεια

Μηχανισμοί της υποτασικής δράσης των β-αναστολέων Επίπεδο Φύση δράσης του κεντρικού νευρικού συστήματος Αποκλεισμός των β-αδρενεργικών υποδοχέων, ενισχύει την επίδραση του ΝΑ στους α-αδρενεργικούς υποδοχείς του προμήκη μυελού με αναστολή της δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. β-αδρενεργικοί υποδοχείς 1. Υψηλή ευαισθησία στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς, ανταγωνιστικός ανταγωνισμός. 2. Δραστηριότητα σταθεροποίησης μεμβράνης. 3. Επιλεκτικότητα – επιλεκτική επίδραση στους β1 υποδοχείς της καρδιάς (καρδιοεκλεκτικότητα). Οι μη εκλεκτικοί β-αναστολείς δρουν στους β1 υποδοχείς της καρδιάς και στους β2 υποδοχείς των αιμοφόρων αγγείων, των νεφρών, των βρόγχων και των λείων μυών. Αιμοδυναμική Αρνητικές χρονοτροπικές, ινότροπες επιδράσεις, μείωση της καρδιακής παροχής, κατανάλωση οξυγόνου του μυοκαρδίου, στεφανιαία ροή αίματος. Υπάρχει μια αρχική αύξηση του OPPS με μακροχρόνια θεραπεία, αγγειακή προσαρμογή και ομαλοποίηση της περιφερικής αντίστασης. Νευρογαμικά συστήματα Μειώνουν τη δραστηριότητα της ρενίνης. Αυξήστε την απελευθέρωση ινσουλίνης, μειώστε την έκκριση γλυκαγόνης.

11 διαφάνεια

Ταξινόμηση και δόσεις β-αναστολέων Δόση φαρμάκου (mg/ημέρα) Συχνότητα χορήγησης την ημέρα Καρδιοεκλεκτική χωρίς ενδογενή συμπαθομιμητική δράση 600 3 Μη καρδιοεκλεκτική χωρίς εσωτερική συμπαθομιμητική δράση Προπρανολόλη 20-160 2 – 3 με εσωτερική συμπαθομιμητική δράση Oxprenolol 20 – 480 2 – 3 με αδρενεργικές ιδιότητες αποκλεισμού Carvediol 25 – 100 1 Labetalol 20 120

12 διαφάνεια

Συστημικές επιδράσεις των αναστολέων ΜΕΑ Επιδράσεις Αποτελέσματα Καρδιοπροστατευτική επίδραση υποχώρηση της LVH και της ίνωσης του μυοκαρδίου. πρόληψη της διαστολής της αριστερής κοιλίας. αντι-ισχαιμικό αποτέλεσμα? μείωση του μεταφορτίου λόγω αρτηριακής αγγειοδιαστολής. μείωση της προφόρτισης λόγω φλεβικής αγγειοδιαστολής. αντιαρρυθμική δράση στην ισχαιμία του μυοκαρδίου. Αγγειοπροστατευτικό αποτέλεσμα: καταστολή του πολλαπλασιασμού των αρτηριακών λείων μυϊκών κυττάρων. αυξημένη εξαρτώμενη από το ενδοθήλιο αγγειοδιαστολή. ενίσχυση της αγγειοδιασταλτικής δράσης των νιτρικών. βελτίωση της περιφερειακής αιμοδυναμικής. Ρενοπροστατευτική δράση: αυξημένη διούρηση, νατριούρηση, καλιοσυντηρητική δράση. αυξημένη ροή αίματος στον νεφρικό μυελό. Μεταβολικές επιδράσεις: βελτίωση του μεταβολισμού της γλυκόζης με αύξηση της ευαισθησίας των περιφερειακών ιστών στην ινσουλίνη. αντιαθηρογόνο αποτέλεσμα.

Διαφάνεια 13

Θεραπευτικές δόσεις αναστολέων ΜΕΑ Ονομασία φαρμάκου Θεραπευτική δόση (mg/ημέρα) Συχνότητα χορήγησης Καπτοπρίλη 50-150 2 Εναλαπρίλη (Renitec) 2,5-40 1-2 Λισινοπρίλη 5-40 1 Σιλαζαπρίλη 1,25-5 1-10125 Ραμί 5,0-8,0 1-2 Benazepril 2,5-5,0 1-2 Fosinapril 10-40 1-2 Spirapril 12,5-50 1-2 Perindopril (Prestarium) 1,0-16 1-2

Διαφάνεια 14

Ταξινόμηση και δόσεις ανταγωνιστών ασβεστίου Φάρμακα Θεραπευτική δόση (mg/24 h) Συχνότητα χορήγησης ημερησίως I Διυδροπυριδίνες 1 Νιφεδιπίνη 30-120 3-4 2 Αμλοδιπίνη 5-10 1 3 Λασιδιπίνη 2-8 1 ΙΙ10διαζιλτ. -120 3 - 4 2 Διλτιαζέμη μακράς δράσης 180-360 1

15 διαφάνεια

Ο μηχανισμός δράσης των αναστολέων του υποδοχέα ΑΤ1 είναι η εξάλειψη των επιδράσεων της αγγειοτενσίνης ΙΙ με τη μεσολάβηση των υποδοχέων ΑΤ1 και η ενίσχυση των επιδράσεων της διέγερσης των υποδοχέων ΑΤ2. ΔΟΣΗ ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΩΝ ΤΩΝ ΥΠΟΔΟΧΕΩΝ AT1 Οι ενδείξεις χρήσης είναι παρόμοιες με τους αναστολείς ΜΕΑ. Παρενέργειες: πονοκέφαλος, βήχας, ανάπτυξη ήπιας υπερκαλιαιμίας (λοσαρτάνη). Αντενδείξεις στη χρήση αναστολέων των υποδοχέων AT1: εγκυμοσύνη, υπερκαλιαιμία, αμφοτερόπλευρη στένωση νεφρικής αρτηρίας. Ονομασία φαρμάκου Ημερήσια δόση (mg) Συχνότητα χορήγησης την ημέρα (24 ώρες) Irbesartan 300 1-2 Losartan 50-100 1-2 Telmisartan 80-160 1 Valsartan 80-160 1 Candesartan 8-16 1 Eprosartan 4010-8 2

16 διαφάνεια

Ταξινόμηση και δόσεις διουρητικών Ονομασία Ημερήσια δόση, mg Θειαζιδικά διουρητικά Υδροχλωροθειαζίδη (διχλωροθειαζίδη, υποθειαζίδη) 12,5–50 θειαζιδικά διουρητικά Κλοπαμίδη 10–20 Ινδαπαμίδη (αριφόν) 1,5–2,5 διουρητικά κυκλώματος (20g) οξέος (20g) – 20g 00 Καλιοσυντηρητικά διουρητικά Spironolactone (veroshpiron) 25 – 100 Amiloride 5 – 10

Διαφάνεια 17

Ταξινόμηση και δόσεις των α-αδρενεργικών αναστολέων Η διυδροεργοκριστίνη, η δροπεριδόλη, η καρβεδιλόλη, η λαμπεταλόλη έχουν δράση αναστολής της α1. Ονομασία του φαρμάκου Μορφή αποδέσμευσης, δόση Ημερήσια δόση (mg) Μη εκλεκτικοί α-αναστολείς Πίνακας Pyrroxan. 0,015 amp. 1,0 ml 1% διάλυμα 0,06-0,18 2-3 ml s.c., i.m.; Επιλεκτικοί α1-αναστολείς Πίνακας Prazosin. 0,0005 καπάκια. 0,0001 0,0015 – 0,003 0,003 Doxazosin (Carduran) καρτέλα. 2-4 mg 1-15 καρτέλα Terazosin (cornam). 2-5 mg Bendazolol (γλιοφένιο) 1 δισκίο. 20 mg

18 διαφάνεια

Θανατηφόρο τετράδα «Παχυσαρκία, ΥΠΕΡΤΑΣΗ, ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΑΝΟΧΗ ΓΛΥΚΟΖΗΣ, ΔΥΣΛΙΠΙΔΗΜΙΑ ΚΑΙ Η ΠΙΘΑΝΗ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΣΤΗΝ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ» (C. Isles, 1997) παχυσαρκία αντίσταση στην ινσουλίνη υπέρταση δυσλιπιδαιμία δυσλιπιδαιμία

Διαφάνεια 19

20 διαφάνεια

Η υπερτασική κρίση είναι μια ξαφνική σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, που συνοδεύεται από την εμφάνιση ή την εντατικοποίηση διαταραχών των οργάνων-στόχων και του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Κριτήρια κρίσης: - ξαφνική έναρξη, - σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, - εμφάνιση ή εντατικοποίηση συμπτωμάτων από όργανα στόχους. Ταξινόμηση υπερτασικών κρίσεων που προτείνεται από την Ουκρανική Καρδιολογική Εταιρεία (2000). I. Πολύπλοκες κρίσεις (με οξεία ή προοδευτική βλάβη στα όργανα-στόχους, αποτελούν άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς, απαιτούν άμεση μείωση της αρτηριακής πίεσης εντός 1 ώρας). II. Οι μη επιπλεγμένες κρίσεις (χωρίς οξεία ή προοδευτική βλάβη στα όργανα-στόχους, αποτελούν πιθανή απειλή για τη ζωή του ασθενούς, απαιτούν ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης για αρκετές ώρες).

21 διαφάνειες

ΤΥΠΟΙ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΚΡΙΣΕΩΝ: Έμφραγμα του μυοκαρδίου Εγκεφαλικό Οξύ ανατομικό ανεύρυσμα της αορτής Οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια Ασταθής στηθάγχη Αιμορραγίες (παροξύσματα ταχυκαρδίας, κολπική μαρμαρυγή, κοιλιακή εκ νέου διαχημειοσυστολία). τελική ανεπάρκεια ΤΥΠΟΙ ΜΗ ΕΠΙΠΛΟΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΚΡΙΣΗΣ - Εγκεφαλική μη επιπλεγμένη κρίση - Παροξυσμός υποθαλάμου (διεγκεφαλική-βλαστική κρίση). - Καρδιακή κρίση χωρίς επιπλοκές. - Αύξηση της SBP σε 240 ή DBP στα 140 mmHg. - Σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

22 διαφάνεια

Αντιμετώπιση επιπλεγμένων υπερτασικών κρίσεων Φάρμακο Τρόπος χορήγησης Έναρξη δράσης Διάρκεια δράσης Σημειώσεις Αγγειοδιασταλτικά Νιτροπρωσσικό νάτριο IV στάγδην, 0,25-10 mcg/kg (50-100 mg σε 250-500 ml 5% γλυκόζη) Αμέσως ελάχιστα 1 άμεση μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Νιτρογλυκερίνη IV στάγδην, 50-200 mcg/min Μετά από 2-5 λεπτά 5-10 λεπτά Ιδιαίτερα αποτελεσματική σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια Βεραπαμίλη IV, 5-10 mg, συνεχίστε IV στάγδην 3-25 mg/h Μετά από 1-5 λεπτά 30-60 λεπτά Να μη χρησιμοποιείται σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και σε όσους λαμβάνουν β-αναστολείς. Εναλαπριλάτη IV 1,25-5 mg Μετά από 15-30 λεπτά 6-12 ώρες Αποτελεσματικό για οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια Nimodipine IV στάγδην, 15 mcg/kg ανά 1 ώρα, μετά 30 mcg/kg ανά 1 ώρα Μετά από 10-20 λεπτά 2-4 ώρες Για υπαραχνοειδή αιμορραγίες

Διαφάνεια 23

Θεραπεία επιπλεγμένων υπερτασικών κρίσεων Ονομασία του φαρμάκου Τρόπος χορήγησης Έναρξη δράσης Διάρκεια δράσης Σημειώσεις Αντιαδρενεργικοί παράγοντες Προπρανολόλη IV στάγδην, 2-5 mg με ρυθμό 0,1 mg/min Μετά από 10-20 λεπτά 2-4 ώρες Με ανατομή αορτικού ανευρύσματος και στεφανιαία σύνδρομο Esmolol IV στάγδην 250-500 mcg/kg ανά λεπτό για 1 λεπτό, στη συνέχεια 50-100 mcg/kg σε 4 λεπτά Μετά από 1-2 λεπτά 10-20 λεπτά Φάρμακο εκλογής για την ανατομή του ανευρύσματος της αορτής και της μετεγχειρητικής υπέρτασης Άλλα φάρμακα IV bolus, 40-200 mg Μετά από 5-30 λεπτά 6-8 ώρες Για υπερτασικές κρίσεις με οξεία καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια Θειικό μαγνήσιο IV bolus, 5-20 ml διάλυμα 25% Μετά από 30-40 λεπτά 3-4 ώρες Για σπασμούς, εκλαμψία σε εγκύους

24 διαφάνεια

Φάρμακα για τη θεραπεία μη επιπλεγμένων υπερτασικών κρίσεων Φάρμακα Δόσεις και μέθοδοι χορήγησης Έναρξη δράσης Ανεπιθύμητες ενέργειες Κλονιδίνη 0,075-0,15 mg από του στόματος ή διάλυμα 0,01% 0,5-2,0 IM ή IV Μετά από 10-60 λεπτά Ξηροστομία, υπνηλία, αντενδείκνυται αποκλεισμός, βραδυκαρδία Καπτοπρίλη 12,5 - 25 mg από το στόμα ή υπογλώσσια Μετά από 30 λεπτά Υπόταση σε ασθενείς με εξαρτώμενη από τη ρενίνη υπέρταση Dibazol 1% διάλυμα 4 - 6 ml ΕΜ ή IV Μετά από 10-20 λεπτά Γενική αδυναμία Νιφεδιπίνη 5-10 mg από του στόματος ή υπογλώσσια 1 -30 λεπτά Πονοκέφαλος, ταχυκαρδία, ερυθρότητα, στηθάγχη Διαζεπάμη 0,5% διάλυμα 1,0-2,0 IM Μέσω 15-30 λεπτών Ζάλη, υπνηλία Prazosin 0,5–2 mg από του στόματος Μετά από 30-60 λεπτά Ορθοστατική υπόταση, ταχυκαρδία 4000 mg 400000 ή -60 λεπτά Ορθοστατική υπόταση, βρογχοσυστολή Προπρανολόλη 20-80 mg από το στόμα Μετά από 30-60 λεπτά Ταχυκαρδία, βρογχοσυστολή Μετοπρολόλη 25-50 mg από του στόματος Μετά από 304-60 λεπτά Ταχυκαρδία, βρογχοσυστολή

Ορισμός του GB;

Αιτίες ανάπτυξης πονοκεφάλου;

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη υπέρτασης.

Κλινική εικόνα κεφαλαλγίας;

Επιπλοκή του πονοκεφάλου;

Προσδιορισμός ΗΑ;

Κλινική εικόνα του GC;

Επιπλοκές του GC;

Διάγνωση υπέρτασης;

Θεραπεία της υπέρτασης;

Πρόληψη της υπέρτασης;

Ταξινόμηση της αρτηριακής πίεσης;

Οροι;

Λήψη:

Πρεμιέρα:

Για να χρησιμοποιήσετε προεπισκοπήσεις παρουσίασης, δημιουργήστε έναν λογαριασμό Google και συνδεθείτε σε αυτόν: https://accounts.google.com

Λεζάντες διαφάνειας:

Υπέρταση

Η υπέρταση είναι μια παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δυσλειτουργίας των υψηλότερων κέντρων αγγειακής ρύθμισης, των νευροχυμικών και νεφρικών μηχανισμών και οδηγεί σε αρτηριακή υπέρταση, λειτουργικές και οργανικές αλλαγές στην καρδιά, το κεντρικό νευρικό σύστημα και τα νεφρά, που χαρακτηρίζεται από επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης από 140/90 mm Hg. Τέχνη. και ψηλότερα.

Αιτίες ανάπτυξης πονοκεφάλου: Υπερένταση του κεντρικού νευρικού συστήματος. Κληρονομικότητα.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη υπέρτασης: Κάπνισμα; Κατανάλωση αλκοόλ; Κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού σε μεγάλες ποσότητες. Έλλειψη ύπνου? Τραυματισμοί του ΚΝΣ; Στρες; Ευσαρκία; Σωματική αδράνεια.

Κλινική εικόνα κεφαλαλγίας: Πονοκέφαλος (συνήθως στην ινιακή περιοχή). Ζάλη; Εμβοές; Καρδιοχτύπι; Βλάβη όρασης; R διαταραχή ύπνου; Αδυναμία; Δυσάρεστες αισθήσεις στην περιοχή της καρδιάς. Ναυτία; Δύσπνοια κατά την άσκηση.

Επιπλοκή υπέρτασης: Υπερτασική κρίση

Η υπερτασική κρίση είναι μια επείγουσα σοβαρή κατάσταση που προκαλείται από υπερβολική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, που εκδηλώνεται με κλινική εικόνα βλάβης οργάνου-στόχου (στην περίπτωση περίπλοκης κρίσης) και απαιτεί άμεση μείωση της αρτηριακής πίεσης για την πρόληψη βλάβης τρίτων οργάνων.

Κλινική εικόνα GC: Αυξημένη συστολική αρτηριακή πίεση > 140 mm Hg. Τέχνη. - > 200 mm Hg. Τέχνη.; Σοβαρός πονοκέφαλος? Δύσπνοια; Ζάλη; Πόνος στο στήθος; Ερυθρότητα του προσώπου, του στήθους; Το "Mid fies" αναβοσβήνει μπροστά στα μάτια. Θόρυβος, κουδούνισμα, τρίξιμο στα αυτιά, κώφωση. Νευρολογικές διαταραχές: έμετος, σπασμοί, διαταραχή της συνείδησης, σε ορισμένες περιπτώσεις, θόλωση της συνείδησης, εγκεφαλικά επεισόδια και παράλυση. Μια υπερτασική κρίση μπορεί να αποβεί μοιραία.

Επιπλοκές του GC: Εγκεφαλικό; Εμφραγμα; Με καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια.

Διάγνωση υπέρτασης: Παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης. Λήψη ιστορικού. Σωματική εξέταση; Ηλεκτροκαρδιογράφημα; Ηχοκαρδιογράφημα; Αρτηριογραφία; Dopplerography; Βιοχημική εξέταση αίματος; Γενική εξέταση ούρων; Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα.

Θεραπεία υπέρτασης: Δίαιτα OVD 1 (περιορισμός αλατιού, υγρών, αλκοόλ, κάπνισμα, αποκλεισμός λιπαρών, τηγανητών τροφών). Βέλτιστες συνθήκες εργασίας και ανάπαυσης (εργασία μόνο κατά τη διάρκεια της ημερήσιας βάρδιας, χωρίς έκθεση σε θόρυβο, κραδασμούς, υπερβολική πίεση). Βελονισμός; Φυσιοθεραπεία; Φυτοθεραπεία; Βήτα αποκλειστές; Διουρητικά; Ανταγωνιστές Ca; αναστολείς ΜΕΑ.

Πρόληψη: Πρωτογενής: Εξάλειψη παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη υπέρτασης. Περιορισμός αλατιού και λιπών στα τρόφιμα. Υγιεινός τρόπος ζωής; 2. Δευτερεύον: Βοτανοθεραπεία. θεραπεία άσκησης? Θεραπεία σανατόριο-θέρετρο.

Ταξινόμηση αρτηριακής πίεσης: Βέλτιστη αρτηριακή πίεση: SBP

Όροι: υπέρταση – υπέρταση; AH – αρτηριακή υπέρταση; HC – υπερτασική κρίση. BP - αρτηριακή πίεση; SBP - συστολική αρτηριακή πίεση. DBP - διαστολική αρτηριακή πίεση. SG - συστολική υπέρταση.

Λίστα χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας: https://ru.wikipedia.org/wiki/%C0%F0%F2%E5%F0%E8%E0%EB%FC%ED%E0%FF_% E3%E8%EF%E5% F0 %F2%E5%ED%E7%E8%FF http:// www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertonic https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%B8%D0 % BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_ % D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7 Διαλέξεις.

Εκτελείται από μια μαθήτρια της ομάδας 1 -III MSO GBOU SPO "MU No. 1 DZM" Vedyaeva Evgenia

Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας!

Με θέμα: μεθοδολογικές εξελίξεις, παρουσιάσεις και σημειώσεις

Στην παρουσίαση παρουσιάζονται θέματα γενικής επιζωοτολογίας για τις ασθένειες των ψαριών. Ο ορισμός της επιζωοτολογίας, η εκδήλωση της επιζωοτίας, η εμφάνιση και η πορεία των επιζωοτιών, πηγές, γεγονότα...

Παρουσίαση για τη Μεθοδολογική ανάπτυξη της συνεδρίας διάλεξης: «Νοσηλευτική φροντίδα υπέρτασης» 12. 2016

Η παρουσίαση για τη Μεθοδολογική ανάπτυξη της συνεδρίας διάλεξης «Νοσηλευτική φροντίδα υπέρτασης» εκπονήθηκε σύμφωνα με το πρόγραμμα εργασίας της ενότητας του διεπιστημονικού μαθήματος: «Νοσηλευτική...

Εκπαιδευτικό και μεθοδολογικό εγχειρίδιο: «Διάγραμμα ιατρικού ιστορικού για λοιμώδεις νόσους»