Slaid 13

Riskitasemed (insuldi või müokardiinfarkti oht) järgmise 10 aasta jooksul:

Madal risk (risk 1) – alla 15% Keskmine risk (risk 2) – 15-20% kõrge risk (risk 3) – 20-30% väga kõrge risk (risk 4) – 30% ja rohkem

Slaid 14

Madala riskiga rühm (risk 1). Sellesse rühma kuuluvad alla 55-aastased mehed ja naised, kellel on muude riskifaktorite puudumisel hüpertensioon, sihtorgani kahjustused ja kaasnevad südame-veresoonkonna haigused. Keskmise riskiga rühm (risk 2). Sellesse rühma kuuluvad 1. või 2. astme hüpertensiooniga patsiendid. Sellesse rühma kuulumise peamiseks tunnuseks on 1-2 muu riskifaktori olemasolu sihtorganikahjustuse ja sellega seotud südame-veresoonkonna haiguste puudumisel.

Slaid 15

Kõrge riskirühm (risk 3). Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on 1. või 2. astme hüpertensioon, 3 või enam muud riskitegurit või sihtorgani kahjustus või diabeet. Samasse rühma kuuluvad 3. staadiumi hüpertensiooniga patsiendid ilma muude riskiteguriteta, sihtorganikahjustusteta, kaasuvate südame-veresoonkonna haiguste ja diabeedita. Väga kõrge riskiga rühm (risk 4). Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on mis tahes raskusastmega hüpertensioon koos kaasuvate kardiovaskulaarsete haigustega, samuti 3. staadiumi hüpertensiooniga patsiendid koos muude riskifaktorite ja/või sihtorganikahjustuste ja/või diabeediga, isegi kaasuvate haiguste puudumisel.

Slaid 17

Sekundaarse hüpertensiooni klassifikatsioon

Sekundaarne süstool-diastoolne hüpertensioon 1. Neerud 1.1 Neeru parenhüümi haigused Äge ja krooniline glomerulonefriit Pärilik nefriit Krooniline püelonefriit Interstitsiaalne nefriit Polütsüstilised neerud Neerukahjustused süsteemsete sidekoehaiguste ja süsteemse neeroforoosi korral sia Mi Habras nefropaatia Goodpasture'i sündroom

Slaid 18

1.2 Renovaskulaarne hüpertensioon Neeruarterite ateroskleroos Neeruarterite fibromuskulaarne hüperplaasia Neeruarterite ja veenide tromboos Neeruarterite aneurüsmid Mittespetsiifiline aortoarteriit 1.3 Reniini produtseerivad neerukasvajad 1.4 Primaarne neerude naatriumi retensiooni sündroom (L1idisd retensiorop.

Slaid 19

2. Endokriinne neerupealised (Itsenko-Cushingi sündroom, kaasasündinud viriliseeriv neerupealiste hüperplaasia, primaarne hüperaldosteronism, feokromotsütoom) Hüpotüreoidism Akromegaalia Hüperparatüreoidism Kartsinoid 3. Aordi koarktatsioon 4. Hüpertensioon raseduse ajal

Slaid 20

5. Neuroloogilised häired Suurenenud koljusisene rõhk (ajukasvaja, entsefaliit, respiratoorne atsidoos) Quadripleegia Pliimürgitus Äge porfüüria Hüpotalmiline (dientsefaalne) sündroom Perekondlik düsautonoomia Guillain-Barre sündroom Tsentraalse päritoluga öine apnoe

Slaid 21

6. Äge stress, sh postoperatiivne Psühhogeenne hüperventilatsioon Hüpoglükeemia Põletushaigus Pankreatiit Alkoholismi võõrutusnähud Sirprakulise aneemia kriis Seisund pärast elustamismeetmeid

Slaid 22

7. Hüpertensioon ravimitest, samuti eksogeensetest mürgistustest. Suukaudsete kontratseptiivide võtmine Ravi kortikosteroidide, mineralokortikoidide, sümpatomimeetikumidega, östrogeenidega Ravi monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega samaaegselt türamiinirikaste toitude võtmisega. Mürgistus plii, talliumi, inkassemaasiga8. intravenoossed infusioonid Polycythemia vera 9. Alkoholi kuritarvitamine (krooniline alkoholism)

Slaid 23

Süstoolne hüpertensioon

1. Suurenenud südame väljund Aordiklapi puudulikkus Arteriovenoosne fistul, avatud aordijuha S-m türotoksikoos Paget'i tõbi Hüpovitaminoos B Hüperkineetiline hemodünaamika tüüp 2. Sklerootiline jäik aort

Slaid 24

Diagnoosi formuleerimise näited

Arteriaalne hüpertensioon 1 aste. Risk 2. Düslipideemia. AG 2 spl. Risk 3. Hüpertensiivne süda H1. Ventrikulaarne ekstrasüstool. AG 2 spl. Risk 4. Diabeet, tüüp 2, kliinilis-metaboolse subkompensatsiooni staadium, keskmine staadium. raskusaste, alajäsemete veresoonte diabeetiline mikroangiopaatia. AG 3 spl. Risk 4. IHD: stenokardia FC 2. Aordi, koronaararterite ateroskleroos. H 1. Polütsüstiline neeruhaigus. Chr. püelonefriit, ilma ägenemiseta. Sekundaarne nefrogeenne hüpertensioon.

Slaid 25

Üldine taktika hüpertensiooniga inimeste raviks

Pärast hüpertensiooni diagnoosi panemist ja kardiovaskulaarse riski hindamist töötatakse välja patsiendi individuaalse ravi taktika. Hüpertensiooniga patsiendi ravimise olulised aspektid on: Patsiendi ravi motiveerimine ning elustiili muutmise ja medikamentoosse ravi soovituste järgimine. Arsti kogemused ja teadmised ning patsiendi usaldus tema vastu. Otsus ravimteraapia sobivuse ja valiku kohta.

Slaid 26

Diagnostika

Anamneesi kogumine vererõhu tõusu kestuse, selle taseme, hüpertensiivsete kriiside esinemise määramiseks; vererõhu tõusu provotseerivad tegurid; selgitada märkide olemasolu, mis võimaldavad kahtlustada hüpertensiooni sekundaarset olemust: neeruhaiguste perekonna ajalugu; anamneesis neeruhaigus, põiehaigus, hematuuria, valuvaigistite kuritarvitamine; erinevate ravimite või ainete kasutamine: OK, GSK, MSPVA-d, erütropoetiin, tsüklosporiin; pikaajaline töö pliisooladega; endokriinsete haiguste anamneesis; paroksüsmaalsed higistamise episoodid, ärevusega seotud peavalud, südamepekslemine (feokromotsütoom); lihasnõrkus, paresteesia, krambid (aldosteronism)

Slaid 27

tuvastada hüpertensiooni kulgu raskendavad tegurid: düslipideemia, diabeet, muud südame- ja veresoonkonnahaigused; hüpertensiooni, diabeedi ja teiste südame-veresoonkonna haiguste süvenenud haiguslugu lähisugulastel; suitsetamine; toitumisomadused; kehalise aktiivsuse tase; alkoholi kuritarvitamine; norskamine, uneapnoe; patsiendi isiklikud omadused.

Slaid 28

hoolikalt tuvastama patsiendi kaebused, mis viitavad sihtorganite kahjustustele: aju, silmad - peavalu olemasolu ja olemus, pearinglus, sensoorsed ja motoorilised häired, nägemise hägustumine; süda – valu rinnus, nende seos vererõhu tõusuga, emotsionaalne ja füüsiline stress, südamepekslemine, südametegevuse katkestused, õhupuudus; neerud - janu, polüuuria, hematuuria, noktuuria;

perifeersed arterid – jäsemete külmetus, vahelduv lonkamine. hinnata keskkonnategurite, perekonnaseisu ja töö iseloomu võimalikku mõju hüpertensioonile; selgitada meditsiinilist, sotsiaal- ja töölugu.

Slaid 29

Füüsiline läbivaatus

Füüsilise läbivaatuse käigus peaks arst tuvastama POM-i ja sekundaarse hüpertensiooni tunnused. Mõõtke kindlasti patsiendi pikkus, kaal, vööümbermõõt ja arvutage KMI. Hüpertensiooni sekundaarsele olemusele võivad viidata järgmised uuringu käigus ilmnenud andmed: haiguse sümptomid või Itsenko-Cushingi sündroom; Naha neurofibromatoos (sm feokromotsütoom); Neerude suurenemine (polütsüstiline haigus, ruumi hõivavad moodustised); Nõrgenenud või hilinenud pulss reiearteris ja alanenud vererõhk sellel (aordi koarktatsioon, mittespetsiifiline aortoarteriit); Kare süstoolne kahin aordi kohal, abaluudevahelises piirkonnas (aordi koarktatsioon, aordihaigused); Kõhupiirkonna auskultatsioon - mürad kõhuaordi piirkonnas, neeruarterid (neeruarteri stenoos - vasorenaalne hüpertensioon).

Slaid 30

POM-i tuleks kahtlustada järgmistel juhtudel: aju – müra auskultatsioon unearterite kohal, motoorsed ja sensoorsed häired; silma võrkkesta – muutused silmapõhja veresoontes; süda – suurenenud apikaalne impulss, rütmihäired, südamepuudulikkuse sümptomite esinemine (kopsude vilistav hingamine, perifeerse turse esinemine, maksa suurenemine); perifeersed arterid – pulsi puudumine, nõrgenemine või asümmeetria, jäsemete külmus, nahaisheemia sümptomid; unearterid - süstoolne müra arterite piirkonnas.

Slaid 31

Standardsed laboriuuringud

Tühja kõhu plasmaglükeemia Glükoosi taluvuse test Üldine CL LDL CL HDL TG TG Kaalium Kusihape Kreatiniin Hinnanguline kreatiniini kliirens või glomerulaarfiltratsiooni kiirus Hemoglobiin ja hematokrit Uriinianalüüs (koos mikroalbuminuuria määramisega); proteinuuria kvantitatiivne analüüs.

Slaid 32

Standardsed instrumentaaluuringud

EKG Ehho-CG Unearterite ultraheli Funduse uuring Kodune vererõhu mõõtmine 24-tunnine vererõhu jälgimine Pulsilaine kiiruse mõõtmine

Slaid 33

Sekundaarse hüpertensiooni kinnitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud: reniini, aldosterooni, kortikosteroidide, katehhoolamiinide kontsentratsiooni määramine plasmas ja/või uriinis, angiograafia, neerude ja neerupealiste ultraheliuuring, CT, vastavate organite, neerude MRI. biopsia.

Slaid 34

Elustiili sekkumised

Slaid 35

Hüpertensiooniga patsientide uimastiravi üldpõhimõtted

Antihüpertensiivne ravi peab olema pidev; Ravi alguses on ette nähtud monoteraapia; Kui ravimi toime on ebapiisav, suurendatakse selle annust või lisatakse teine ​​ravim; Ühekordse annusega 24-tunnise toime saavutamiseks on soovitav kasutada pikatoimelisi ravimeid.

Slaid 36

Antihüpertensiivsete ravimite valik

Antihüpertensiivse ravi efektiivsust hinnatakse vererõhu languse taseme järgi. Nii esmase kui ka säilitusravina võib kasutada 5 põhirühma ravimeid: tiasiid- ja tiasiid-sarnased diureetikumid, kaltsiumikanali blokaatorid, AKE inhibiitorid, angiotensiin 2 retseptori blokaatorid ja beetablokaatorid. Nende klasside ravimeid võib kasutada nii monoteraapiana kui ka väikeses annuses fikseeritud kombinatsioonidena.

Slaid 37

Näidustused ja vastunäidustused antihüpertensiivsete ravimite põhirühmade määramiseks

Slaid 38

Slaid 39

Slaid 40

Eelistatud antihüpertensiivsed ravimid sihtorgani kahjustuste ja kaasnevate kliiniliste haiguste korral

Slaid 41

Slaid 42

Ravi valiku strateegia (monoteraapia/kombineeritud ravi)

Olenemata ravimite valikust saavutab monoteraapia kasutamine soovitud taseme vaid piiratud arvul patsientidel. Vererõhu sihttaseme saavutamiseks vajab enamik patsiente rohkem kui ühe antihüpertensiivse ravimi kasutamist. Esialgset ravi võib läbi viia kas monoteraapiana või kahe ravimi kombineeritud kasutamisega väikestes annustes, millele järgneb vajadusel annuste või ravimite arvu suurendamine. Monoteraapia kasutamine esialgse ravina on võimalik vähese vererõhu tõusuga, madala ja mõõduka SVH tüsistuste tekkeriskiga. Eelistada tuleks kahe ravimi kombineeritud kasutamist väikestes annustes juhtudel, kui esialgne vererõhu tase vastab 2. või 3. astme hüpertensioonile või üldine tüsistuste risk on kõrge.

Slaid 43

Eelistatud on fikseeritud annusega kombinatsioonid, kuna ravi lihtsustamisel on parem võimalus ravist kinni pidada. Tüsistuste riski vähenemist täheldatakse järgmiste kombinatsioonide kasutamisel: diureetikum + AKE inhibiitor või angiotensiin 2 retseptori antagonist või kaltsiumi antagonist või AKE inhibiitor + kaltsiumi antagonist või angiotensiin 2 retseptori antagonist + kaltsiumi antagonist.

Slaid 44

Antihüpertensiivse ravi tunnused diabeediga patsientidel

Võimaluse korral tuleks II tüüpi diabeediga patsientidel kasutada intensiivset mitteravimite sekkumisskeemi, pöörates erilist tähelepanu kehakaalu langusele ja soola tarbimise piiramisele. Vererõhu sihttase on 130/80 mm Hg. Antihüpertensiivne ravi on ette nähtud juba 1. astme hüpertensiooniga. Diureetikume ja beetablokaatoreid ei tohi ravi esimesel etapil kasutada, sest need süvendavad insuliiniresistentsust ja põhjustavad vajaduse suurendada glükoosisisaldust langetavate ravimite annust või arvu.

Slaid 45

Esimese valiku ravimid, kui piisab monoteraapiast, on AKE inhibiitorid või angiotensiin 2 retseptori blokaatorid (võib olla imidasoolretseptori antagonistid, väikeses annuses tiasiiddiureetikumid, beetablokaatorid (nebivolool); neile lisatud või karvedilool), Ca kanali blokaatorid). Raviotsuste tegemisel tuleks arvesse võtta sekkumiste vajadust, mis käsitlevad kõiki riskitegureid, sealhulgas statiine.

Slaid 46

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientide antihüpertensiivse ravi tunnused

Neerufunktsiooni häirega kaasneb alati suur risk kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkeks. Neerufunktsiooni häire progresseerumise vältimiseks on vajalik: on vaja saavutada vererõhu sihttase alla 130/80 mm Hg. Sihtvererõhu saavutamiseks on sageli vajalik mitme ravimi (sh lingudiureetikumide) kombinatsioon. Proteinuuria raskusastme vähendamiseks on vaja kasutada angiotensiin 2 retseptori blokaatoreid, AKE inhibiitoreid või nende kombinatsiooni. Lisaks antihüpertensiivsele ravile on sellistele patsientidele näidatud statiine ja trombotsüütide agregatsioonivastaseid ravimeid, kuna neil on väga suur risk kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkeks.

Slaid 47

Antihüpertensiivse ravi tunnused tserebrovaskulaarse patoloogiaga patsientidel

Vererõhu sihttase on alla 140/90 mm Hg. Sellistel patsientidel võib kasutada kõiki antihüpertensiivsete ravimite rühmi. Kõige tõhusam on AKE inhibiitorite või angiotensiin 2 retseptori blokaatorite määramine kombinatsioonis diureetikumidega.

Slaid 48

Antihüpertensiivse ravi tunnused südame isheemiatõve, CHF, kodade virvendusarütmiaga patsientidel

MI-järgsetel patsientidel vähendab beetablokaatorite, AKE inhibiitorite või angiotensiin 2 retseptori blokaatorite varajane manustamine korduva MI ja surma riski. Kui kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel esinenud hüpertensioon viitab antihüpertensiivsele ravile, on soovitatav lisada tiasiid- ja lingudiureetikumid, beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, angiotensiin 2 retseptori blokaatorid, aldosterooni retseptori blokaatorid. Ca kanali blokaatorite kasutamist tuleks vältida.

Slaid 49

Kodade virvendusarütmiaga patsientidel on antikoagulantidega ravimisel vajalik antihüpertensiivse ravi range jälgimine. Paroksüsmaalse kodade virvendusarütmiaga patsientidel peetakse eelistatavamaks angiotensiin 2 retseptori blokaatorite kasutamist. Kodade virvendusarütmia püsiva vormi korral säilitavad oma tähtsuse beetablokaatorid ja mitte-dihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseem), mis vähendavad ventrikulaarse rütmi sagedust.

Slaid 50

Näidustused haiglaraviks

Näidustused plaaniliseks haiglaraviks: - Spetsiaalsete, sageli invasiivsete uurimismeetodite vajadus hüpertensiooni diagnoosi või vormi selgitamiseks; Raskused ravimteraapia valimisel patsientidel, kellel on sagedased GC-d; Refraktaarne hüpertensioon. Näidustused erakorraliseks haiglaraviks: HA, mida ei saa haiglaeelses staadiumis kontrollida; GC koos hüpertensiivse entsefalopaatia tõsiste ilmingutega; Hüpertensiooni tüsistused, mis nõuavad intensiivravi ja pidevat meditsiinilist järelevalvet: ajuinsult, subarahnoidaalne hemorraagia, äge nägemiskahjustus, kopsuturse jne.

Slaid 51

Hüpertensiivne kriis

süstoolse ja/või diastoolse vererõhu järsk tõus individuaalselt kõrgetele väärtustele, millega kaasneb aju-, koronaar- ja neeruvereringe häirete ilmnemine või intensiivistumine, samuti autonoomse närvisüsteemi raske düsfunktsioon.

Slaid 52

GC arengut soodustavad tegurid

Neuropsüühilised stressirohked olukorrad Intensiivne füüsiline aktiivsus Pikaajaline raske töö ilma puhkuseta, mis on seotud suure vastutustundega, suures koguses vee ja soolase toidu võtmine eelmisel päeval Märkimisväärsed muutused ilmastikutingimustes "Akustilise" ja "kerge" stressi mõju, mis põhjustab kuulmisorganite ülekoormust. ja visuaalsed analüsaatorid Alkoholi kuritarvitamine suurtes kogustes kohvi tarbimine Raske suitsetamine Beetablokaatorite äkiline ärajätmine Klonidiinravi järsk lõpetamine Liigne vaimne stress, millega kaasneb unepuudus Ravi kortikosteroidide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, tritsükliliste antidepressantide, sümpatomimeetiliste amiinidega

Slaid 53

GC diagnostilised kriteeriumid

Suhteliselt äkiline Individuaalselt kõrge vererõhk, mille diastoolne vererõhk ületab tavaliselt 120-130 mm Hg. Kesknärvisüsteemi düsfunktsiooni nähtude esinemine, entsefalopaatia koos aju- ja fokaalsete sümptomitega ning patsiendi vastavad kaebused Neurovegetatiivsed häired Erineva raskusastmega südamefunktsiooni häired subjektiivsete ja objektiivsete ilmingutega Väljendunud oftalmoloogilised ilmingud (subjektiivsed nähud ja muutused silmapõhjas) Uus või halvenenud neerufunktsiooni häire

Slaid 54

Tsiviilseadustiku klassifikaator

GCd jagunevad 2 suurde rühma: keerulised (eluohtlikud) ja tüsistusteta (eluohtlikud). Keerulisi kriise iseloomustab vererõhu märkimisväärne tõus, sihtorganite rasked, kiiresti progresseeruvad kahjustused, mis ohustavad patsiendi elu ja tervist. Komplitseeritud hüpertensiivsed kriisid hõlmavad järgmisi kliinilisi olukordi:

Slaid 55

Kiiresti progresseeruv või pahaloomuline hüpertensioon koos papilledeemiga Tserebrovaskulaarsed haigused: äge hüpertensiivne entsefalopaatia isheemiline insult koos raske hüpertensiooniga hemorraagiline insult subarahnoidaalne hemorraagia Südamehaigused: aordi aneurüsmi äge dissektsioon äge vasaku vatsakese puudulikkus äge südamelihase infarkti äge südameinfarkti oht. arterite šunteerimise operatsioon Neeruhaigused: äge glomerulonefriit neerukriis süsteemsete sidekoehaiguste korral raske hüpertensioon pärast neerusiirdamist

Slaid 56

Tsirkuleerivate katehhoolamiinide liig feokromotsütoomi kriis toidu või ravimite koostoime MAO inhibiitoritega sümpatomimeetiliste amiinide kasutamine "tagasilöögi" hüpertensioon pärast antihüpertensiivsete ravimite äkilist lõpetamist Eklampsia Kirurgilised haigused: raske hüpertensioon patsientidel, kes vajavad kohest operatsiooni operatsioonijärgne hüpertensioon operatsioonijärgse verejooksu piirkonnas. ​veresoonte ligeerimine raske, ulatuslikud põletused kehale, tugev ninaverejooks, peavigastused

Slaid 57

Tüsistusteta GC-d

ei kaasne ägedat sihtorgani kahjustust ja need ei nõua intensiivse antihüpertensiivse ravi viivitamatut alustamist, sest Vererõhk langeb aeglaselt päeva jooksul.

Slaid 58

Kui GC meditsiiniline ravi on vajalik järgmiste probleemide lahendamiseks

1. Kõrgenenud vererõhu leevendamine: määrake ravi alustamise kiireloomulisuse aste, valige ravim ja manustamisviis, määrake kindlaks vererõhu alandamise nõutav määr, määrake lubatud vererõhu alandamise tase. 2. Patsiendi seisundi piisava jälgimise tagamine vererõhu langetamise perioodil: vajalik on tüsistuste esinemise või vererõhu liigse alandamise õigeaegne diagnoosimine. 3. Saavutatud efekti kinnistamine: määrata sama ravim, millega vererõhku langetas, võimalusel teisi antihüpertensiivseid ravimeid, võttes arvesse valitud ravimite toimemehhanismi ja kestust. 4. Tüsistuste ja kaasuvate haiguste ravi.

Slaid 59

GC teraapia valimise algoritm

Tüsistusteta GC Tüsistusteta GC ravi võib läbi viia ambulatoorselt. Tüsistusteta HA korral ei tohiks vererõhu langus esimese 2 tunni jooksul ületada 25%, millele järgneb sihttaseme saavutamine 24-48 tunni jooksul. Kasutada tuleb ravimeid, millel on kiire toime algus ja lühike poolväärtusaeg.

Slaid 60

Ravimite valik tüsistusteta GC jaoks

Slaid 61

Tüsistunud HA-ga kaasnevad eluohtlikud seisundid ja see nõuab juba esimestest minutitest vererõhu langetamist parenteraalselt manustatavate ravimite abil. Patsiente ravitakse erakorralise kardioloogia osakonnas või kardioloogia- või raviosakonna intensiivravi osakonnas. Vererõhku tuleks alandada järk-järgult, et vältida aju, südame ja neerude verevarustuse halvenemist, tavaliselt mitte rohkem kui 25% esimese 1-2 tunni jooksul.

Slaid 65

Vaadake kõiki slaide

Slaid 2

Hüpertensiooni levimus

Majanduslikult arenenud riikides kannatab hüpertensiooni all 20-25% elanikkonnast. Praegu kannatab Venemaal umbes 45 miljonit inimest hüpertensiooni all. ainult 57% hüpertensiivsetest patsientidest teavad oma haigusest; ainult 17% neist saavad ravi ja ainult 8% saavad piisavat ravi. Venemaal on südame-veresoonkonna haigustesse suremuse osatähtsus kogusuremuses 53,5%, 48% südame isheemiatõve, 35,2% ajuveresoonkonna haiguste tõttu. Venemaal esineb insulte 4 korda sagedamini kui USA-s ja Lääne-Euroopa riikides.

Slaid 3

Hüpertensiooni epidemioloogia Venemaal

Esindusliku valimi uuringu (1993) kohaselt on hüpertensiooni vanuse järgi standardiseeritud (>140/90 mm Hg) levimus Venemaal meeste seas 39,2% ja naiste seas 41,1%. Naised on haiguse esinemisest paremini informeeritud kui mehed (58,9% versus 37,1%), neid ravitakse sagedamini (46,7% versus 21,6%), sealhulgas tõhusalt (17,5% versus 5,7%). hüpertensiooni selge suurenemine vanusega. Enne 40. eluaastat täheldatakse hüpertensiooni sagedamini meestel, pärast 50. eluaastat naistel.

Slaid 4

Alla 40-aastaste meeste seas saavad järgmistes vanuserühmades medikamentoosset ravi vaid 10% hüpertensiooniga patsientidest, 70–79-aastastel suureneb see näitaja 40%-ni. Meeste hüpertensiooni ravi efektiivsus ei sõltu praktiliselt vanusest ja jääb vahemikku 4–7%. Naistest saavad antihüpertensiivset ravi 30% vanuserühmas 20–29 aastat kuni 58% vanuserühmas 60–69 aastat. Ravi efektiivsus väheneb vanuse kasvades: kui iga 5. naine saab enne 50. eluaastat efektiivselt ravitud, siis edaspidi väheneb efektiivselt ravitud naiste arv 8%-ni, jõudes miinimumini viimastel eluaastatel (1,5%).

Slaid 5

Peavalu levimuse vanusega seotud tunnused

20-29-aastaste hulgas - iga 14-s (7,1%) 30-39-aastaste hulgas - iga 6-s (16,3%) 40-49-aastaste hulgas - iga 4-s (26,9%) 50-59-aastaste seas - iga 3. 34,4%) Hüpertensiooni levimuse analüüs meeste erinevates vanuserühmades näitas, et Venemaal põevad inimesed hüpertensiooni.

Slaid 6

Järeldused

Üldiselt näitavad saadud andmed: kõrge hüpertensiooni esinemissagedust Venemaa elanikkonnas, patsientide halba teadlikkust haiguse esinemisest (eriti meeste seas), ebapiisavat ravimite väljakirjutamist hüpertensiooniga patsientidele ja selle katastroofiliselt madalat efektiivsust.

Slaid 7

Riskitegurid

mehed 55 aastat vanad; Naised 65-aastased Häiritud lipiidide metabolism (üldkolesterool 6,5 mmol/l) Suhkurtõbi, mikroalbuminuuria Varajased C-C haigused perekonna anamneesis Glükoositaluvuse halvenemine Ülekaalulisus Istuv eluviis Fibrinogeeni suurenemine Stress Liigne alkoholitarbimine.

Slaid 8

Üle 18-aastaste täiskasvanute vererõhu taseme klassifikatsioon

Slaid 9

Hüpertensiooni diagnoosimise kriteeriumid

Hüpertensioon diagnoositakse, kui süstoolne vererõhk on 140 mmHg. ja rohkem, diastoolne – 90 mm Hg. Art. ja rohkem inimestel, kes ei võta antihüpertensiivseid ravimeid. normaalsed vererõhu väärtused ärkveloleku ajal on 135/85 mm Hg. Art., une ajal – 120/70 mm Hg. Art. öise vererõhu langusega 10–20%. Hüpertensioon diagnoositakse, kui keskmine ööpäevane vererõhk on >135/85 mmHg. Art., ärkveloleku ajal >140/90 mm Hg. Art., une ajal >125/75 mm Hg. Art.

Slaid 10

Vererõhu mõõtmise reeglid

Vajalik on mõõta rõhku mõlemal käel. Kui vererõhu erinevus on 10 mmHg või suurem, tehakse järgnevad mõõtmised suurema rõhuga käele, kui õla ümbermõõt on suurem kui 33 cm vaja kasutada laiemat mansetti, vastasel juhul on vererõhu numbrid üle hinnatud. Vererõhku tuleb mõõta vähemalt kaks korda 3-minutilise intervalliga. Ja arvutage 2 mõõtmise keskmine väärtus Metoodiliselt õige ja süstemaatiline vererõhu mõõtmine on hüpertensiooni eduka ravi võti!

Slaid 11

Hüpertensiooni mitteravimite ravimeetodid

Suitsetamisest loobumine Liigse kehakaalu vähendamine Soola tarbimise vähendamine Piisav kaaliumi tarbimine (juurviljade ja puuviljade tarbimise kaudu) Kaltsiumi ja magneesiumi tervislik tarbimine. Alkoholitarbimise vähendamine (hüpertensiooniga patsientidel tuleks soovitada vähendada alkoholi tarbimist meestel vähemalt 20–30 g puhta etanoolini päevas (vastab 50–60 ml viinale, 200–250 ml kuivale veinile, 500–600 ml). õlut) ja naistele 10–20 g päevas.) Dieedi igakülgne muutmine Suurenenud füüsiline aktiivsus

Slaid 12

Kolm "sammast", mis on kaasaegse SVH ennetamise aluseks.

Narkomaania ravi Kehaline ettevalmistus Dieetoitumine

Slaid 13

7 "kuldset" dieedireeglit

1. Vähendage rasvade kogutarbimist 2. Vähendage järsult küllastunud hapete (loomsed rasvad, või, munad) tarbimist - soodustage hüperlipideemiat 3. Suurendage polüküllastumata rasvhapetega rikastatud toiduainete tarbimist (taimeõlid, kala, linnuliha, mereannid) - vähendage lipiide tase veres) 4. Suurendage kiudainete ja liitsüsivesikute (juurviljad, puuviljad) tarbimist – vähemalt 35 mg päevas. 5. Asenda toidu valmistamisel või taimeõliga 6. Vähenda drastiliselt kolesteroolirikaste toitude tarbimist. 7. Piira lauasoola kogust toidus (kuni 3-5 g/päevas Hatha jooga iidses süsteemis antakse nõu ühepäevase paastu kohta kolmapäeviti ja reedeti (paastupäevad). Piiblis soovitatakse samu paastupäevi)

Slaid 14

Füüsiline ettevalmistus

“Üle parda minemine ei tähenda eesmärgi saavutamist” (O. Balzac) “Järjepidevus loob stiili, nii nagu järjekindlus loob jõudu” (G. Flaubert) “Ole tark: kellel on kiire, on oht kukkuda” ( W. Shakespeare)

Slaid 15

Treeningu režiim ja intensiivsus

Aeroobne treening on põhivorm! - Need hõlmavad suuri lihasrühmi, mida saab teha pikka aega kõndides, sörkida, ujuda, sõita rattaga. Kõndimise kestus on vähemalt 30-45 minutit. päevas Regulaarsus vähemalt 4 päeva nädalas. Anaeroobsed harjutused (jõutõstmine, kulturism) on südamehaiguste korral VASTUNÄIDUD!

Slaid 16

Vältige treeningut 2 tunni jooksul. Kui tunnete end halvasti (gripp, külmetus), lõpetage treeningu intensiivsus ja kestus võimaldab teil treenimise õigeaegselt lõpetada. Ohutu kõndimise reeglid

Slaid 17

Peamiste SVH riskitegurite prognostilised väärtused

Slaid 18

Hüpertensioon ja düslipideemia

Plasma lipiidide profiili kahjustus. Kõige tavalisemad on hüperliproproteineemiad, millega kaasneb üldkolesterooli, madala tihedusega lipoproteiinide ja triglütseriidide taseme tõus. Kolesterooli taseme tõus või kõrgenenud tase veres – hüperkolesteroleemia

Slaid 19

Vasaku vatsakese hüpertroofia

Vasaku vatsakese hüpertroofia on tugev sõltumatu riskitegur äkksurma, müokardiinfarkti, insuldi ja muude kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkeks.

Slaid 20

Uuringuandmed viitavad võimalusele vähendada vasaku vatsakese müokardi massi ja vähendada selle seinte paksust antihüpertensiivsete ravimite võtmise ajal. Vasaku vatsakese hüpertroofia elektrokardiograafiliste nähtude regressioon on seotud kardiovaskulaarsete tüsistuste riski vähenemisega

AH ja isheemiline südamehaigus

Slaid 21

Koronaararterite haiguse esinemine hüpertensiooniga patsiendil viitab väga kõrgele kardiovaskulaarsete tüsistuste riskile, mis on otseselt võrdeline vererõhu tasemega. On kindlaks tehtud, et beetablokaatorid vähendavad müokardiinfarkti põdenud patsientidel korduva südameataki ja südamesurma riski ligikaudu 25%.

Hüpertensioon ja neeruhaigused

Slaid 22

Tõestatud võimalusega vähendada oluliselt insuldi ja koronaartõve esinemissagedust hüpertensiooni ravis, on ilmnenud uus probleem neerupuudulikkuse esinemissageduse suurenemise näol hüpertensiooniga patsientidel, sealhulgas ravi saavatel patsientidel. Hüpertensioon võib olla nii nefropaatia põhjus kui ka tagajärg. Kuid igal juhul on see neerukahjustuse progresseerumise peamine riskitegur. Teisest küljest ennustab kreatiniini ja proteinuuria tase mitte ainult neerupuudulikkuse, vaid ka suurte kardiovaskulaarsete tüsistuste teket. Kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkerisk nefropaatia korral on võrreldav kardiovaskulaarsete haiguste riskiga. On tõestatud, et vererõhu normaliseerumine aeglustab neerukahjustuse progresseerumist.

Hüpertensioon ja suhkurtõbi

Slaid 23

Hüpertensioon on sagedasem II tüüpi suhkurtõve korral. Arvatavasti on hüpertensioon ja süsivesikute ainevahetuse häired omavahel patogeneetiliselt seotud ja on insuliiniresistentsuse-hüperinsulinemia tagajärg. Süsivesikute ainevahetushäirete, hüpertensiooni, düslipideemia ja tsentraalse rasvumise kombinatsiooni nimetatakse metaboolseks sündroomiks. Suhkurtõve ja hüpertensiooni kombinatsioon suurendab mikrovaskulaarsete ja makrovaskulaarsete häirete ning vastavalt südamesurma, koronaararterite haiguse, südamepuudulikkuse, aju tüsistuste ja perifeersete veresoonte haiguste tekkeriski.

Hüpertensiivne kriis

Slaid 24

Hüpertensiooniga patsientide ravi eesmärk on maksimaalselt vähendada üldist kardiovaskulaarse haigestumuse ja suremuse riski, mis hõlmab mitte ainult vererõhu langetamist, vaid ka kõigi tuvastatud riskitegurite korrigeerimist. Ravi eesmärk on saavutada optimaalne või normaalne vererõhu tase (

Slaid 25

Tõestatud efektiivsusega kombinatsioonid arteriaalse hüpertensiooni ravis

diureetikum + beetablokaator diureetikum + AKE inhibiitor diureetikum + angiotensiin II retseptori antagonist nifedipiini rühma kaltsiumi antagonist + beetablokaator kaltsiumi antagonist + AKE inhibiitor alfa1-blokaator + beetablokaator Efektiivne ravimite kombinatsioon hõlmab erinevatest klassidest pärit ravimite kasutamist erinevate toimemehhanismidega täiendava hüpotensiivse toime saavutamiseks ja kõrvaltoimete vähendamiseks.

Slaid 26

Antihüpertensiivse ravimi valik

Lõpetatud randomiseeritud uuringud ei ole näidanud ühegi antihüpertensiivsete ravimite klassi eeliseid vererõhu languse osas. Ravimi valiku põhikriteeriumiks on selle võime vähendada kardiovaskulaarset haigestumust ja suremust, säilitades samal ajal hea elukvaliteedi. Kontrollitud kliinilised uuringud – tõenduspõhise meditsiini alus – näitavad sellega seoses b-blokaatorite ja diureetikumide vaieldamatuid eeliseid.

Slaid 27

BB kasutamise eelised hüpertensiooni ravis

Hüpertensiooniga patsientidel vähendab BB-ravi oluliselt insuldi (29%) ja kongestiivse südamepuudulikkuse (42%) riski.

Slaid 28

Beetablokaatorite hüpotensiivse toime peamised mehhanismid

Südame väljundi vähenemine südame löögisageduse ja müokardi kontraktiilsuse vähenemise tõttu. Antireniini toime (neerude jukstaglomerulaaraparaadi beeta-1 retseptorite blokaad) Muutused aordikaare ja unearteri baroretseptorite tundlikkuses Norepinefriini vabanemise pärssimine postganglionaalsete sümpaatiliste närvikiudude otstest Mõju aju vasomotoorsetele keskustele perifeerse veresoonte resistentsuse vähenemine

perifeersed arterid – jäsemete külmetus, vahelduv lonkamine. hinnata keskkonnategurite, perekonnaseisu ja töö iseloomu võimalikku mõju hüpertensioonile; selgitada meditsiinilist, sotsiaal- ja töölugu.

Nõuded kaasaegsele kardiovaskulaarsele ravimile

Kõrge efektiivsus, mõju lõpp-punktidele Kaasaegsus, vastavus rahvusvahelistele standarditele Ohutus pikaajalisel kasutamisel Mõju elukvaliteedile – patsiendi ravist kinnipidamine Kasutuslihtsus Ligipääsetavus patsientidele

Füüsilise läbivaatuse käigus peaks arst tuvastama POM-i ja sekundaarse hüpertensiooni tunnused. Mõõtke kindlasti patsiendi pikkus, kaal, vööümbermõõt ja arvutage KMI. Hüpertensiooni sekundaarsele olemusele võivad viidata järgmised uuringu käigus ilmnenud andmed: haiguse sümptomid või Itsenko-Cushingi sündroom; Naha neurofibromatoos (sm feokromotsütoom); Neerude suurenemine (polütsüstiline haigus, ruumi hõivavad moodustised); Nõrgenenud või hilinenud pulss reiearteris ja alanenud vererõhk sellel (aordi koarktatsioon, mittespetsiifiline aortoarteriit); Kare süstoolne kahin aordi kohal, abaluudevahelises piirkonnas (aordi koarktatsioon, aordihaigused); Kõhupiirkonna auskultatsioon - mürad kõhuaordi piirkonnas, neeruarterid (neeruarteri stenoos - vasorenaalne hüpertensioon).

Concor arstidele

Tõhusus Usaldusväärsus Ohutus Kulutõhusus Mugavus Saadavus PARAMEETRID

POM-i tuleks kahtlustada järgmistel juhtudel: aju – müra auskultatsioon unearterite kohal, motoorsed ja sensoorsed häired; silma võrkkesta – muutused silmapõhja veresoontes; süda – suurenenud apikaalne impulss, rütmihäired, südamepuudulikkuse sümptomite esinemine (kopsude vilistav hingamine, perifeerse turse esinemine, maksa suurenemine); perifeersed arterid – pulsi puudumine, nõrgenemine või asümmeetria, jäsemete külmus, nahaisheemia sümptomid; unearterid - süstoolne müra arterite piirkonnas.

CONCORI EFEKTIIVSUS.

Concor (5-10 mg üks kord päevas) tagab ka pikaajalise annusest sõltuva vererõhu languse (Kirsten R, et al, 1986). Isegi 40 tundi pärast 10 mg Concori võtmist 4. ravinädalal täheldati vererõhu jälgimisel vererõhu ja südame löögisageduse olulist langust (Asmar R., 1987). Sujuv vererõhu langus kogu päeva jooksul, sealhulgas varajastel hommikutundidel: Concori lõplik mõju / tippmõju koefitsient on 91,2, mis näitab selgelt väljendunud ja ühtlast hüpotensiivset toimet (Keim HJ, 1988; Metelitsa V.I., 1995). Concori saab kasutada pikka aega ilma efektiivsust vähendamata: Giesecke HG jt (1990) uuringus jälgiti 102 arteriaalse hüpertensiooniga patsienti 3 aasta jooksul. 85% patsientidest oli 5–10 mg Concori võtmisel vererõhk piisavalt kontrolli all. Concori antihüpertensiivne efektiivsus ei sõltu vanusest: Hoffler D et al (1990) läbi viidud uuring hõlmas 2012 patsienti. Pärast 8-nädalast ravi reageeris 94,9% alla 60-aastastest patsientidest ja 90,6% üle 60-aastastest patsientidest Concor-ravile annuses 5-10 mg. Concor põhjustab müokardi hüpertroofia regressiooni (Gosse P., 1990)

Tühja kõhu plasmaglükeemia Glükoosi taluvuse test Üldine CL LDL CL HDL TG TG Kaalium Kusihape Kreatiniin Hinnanguline kreatiniini kliirens või glomerulaarfiltratsiooni kiirus Hemoglobiin ja hematokrit Uriinianalüüs (koos mikroalbuminuuria määramisega); proteinuuria kvantitatiivne analüüs.

Concori ohutus

Kõrge selektiivsus tagab Concori ohutuse suhkurtõve, perifeerse vereringe häirete, lipiidide metabolismi häiretega patsientidel, suitsetajatel, bronhoobstruktsiooniga patsientidel. Pikk poolväärtusaeg põhjustab ärajätusündroomi puudumist Ohutu maksa- ja neerufunktsiooni kahjustusega patsientidele.

EKG Ehho-CG Unearterite ultraheli Funduse uuring Kodune vererõhu mõõtmine 24-tunnine vererõhu jälgimine Pulsilaine kiiruse mõõtmine

Vanadus

Kuigi arvatakse, et tüsistuste risk b-blokaatoritega ravi ajal suureneb koos vanusega, ei ole formaalselt kõrge vanus nende kasutamisel takistuseks ka kõige kõrgemas eas patsientidel. Seega oli CCP uuringus üle 80-aastaste patsientide suremus, kes said infarktijärgsel perioodil b-blokaatoreid, 32% väiksem kui samaealistel patsientidel, kes seda ravi ei saanud.

Slaid 34

Töökindlus

määrab suur protsent Concor-ravile "vastavaid" patsiente.

Slaid 35

Topeltpime platseebokontrolliga ristuuring Concori (bisoprolooli) mõju kohta seksuaalfunktsioonile meestel 26 hüpertensiooniga patsienti vanuses 25–70 aastat, jagatud 2 rühma. Seksuaalfunktsiooni kahjustava patoloogia puudumine Vererõhu kontroll Küsimustik, mis hindab kvaliteeti ja seksuaalelu kvantitatiivsed näitajad (sealhulgas seksuaalne ajalugu, rahulolu seksuaalfunktsiooniga, erektsioonihäired) Broekman C.P. et al., 1990 Concor ja arteriaalne hüpertensioon: mõju seksuaalfunktsioonile meestel

Slaid 36

Concori mugav kasutamine patsientidele Pikk poolväärtusaeg võimaldab ravimit kasutada üks kord päevas. Kasutatakse sõltumata toidu tarbimisest. Ei vaja erilisi säilitustingimusi. Tableti saab jagada osadeks, mis hõlbustab annustamisskeemi. Tahvelarvuti meeldejääv kuju on südamekujuline.

Slaid 37

Concori kasutuslihtsus arstidele Eakatel patsientidel ei ole vaja annust kohandada Maksa- ja neerufunktsiooni kahjustuse korral ei ole vaja annust kohandada. Kombineeritud enamiku antihüpertensiivsete ravimitega Määratakse laiale patsientide rühmale: suitsetajad, kellel on kaasuv suhkurtõbi, düslipideemia, perifeerse vereringe häired, bronhid -takistus concor

Slaid 38

Ökonoomne

Concor 5 mg nr 30 keskmine hind Moskva apteekides on 180 rubla (kuni 230 rubla) Concor 10 mg nr 30 on 280 rubla (kuni 320 rubla) Populaarsetest beetablokaatoritest on hind võrreldav originaaliga. ravimid: Betaloc ja Lokren; Dilatrendi ravi hind on palju kallim.

Slaid 39

Concor päästab elusid ja vähendab haiglaravikulusid Ühe elu päästmiseks tuleb Concoriga ravida 20 patsienti Concor hoidis ära 60 hospitaliseerimist 1000 patsiendi kohta 1000 Concoriga ravitud CHF-iga patsiendi kohta, päästeti 50 elu CIBIS II uuringus

Slaid 40

Concori dieedi kehaline kasvatus + koostöö arstiga! Soovitatav: 1. Hüpertensiooni diagnoos ja mida tähendab “ÜHISKOND”? arst,

Slaid 41

Kooli põhieesmärgid Patsientidele enesekontrolli meetodite õpetamine Haiguse kulgu mõjutavate käitumisharjumuste muutmine Patsientidele medikamentoosse ravi juhtimise oskuste omandamine Patsiendis uue suhtumise kujundamine haigusesse, osa ravivastutusest iseendale üleandmine. Patsiendi ja meditsiinipersonali vahel partnerluste loomine, mis suurendab patsiendi usaldust arsti soovituste suhtes ja motivatsiooni neid rakendada

Slaid 42

Koolivarustus Klassiruum Lauad ja toolid, 6-8-liikmelisele rühmale Tahvel Visuaalsete abivahendite komplekt (plakatid, mannekeenid, ravimite manustamise vahendid jne) Seireseadmed iga haiguse jaoks (rõhumõõteseadmed) Õppematerjalid patsientidele ( päevikud, memod jne)

1 slaid

Arteriaalne hüpertensioon on süstoolse vererõhu tõus kuni 140 mmHg. Art. ja/või diastoolne vererõhk kuni 90 mmHg. Art. ja kõrgem, kui sellist tõusu kinnitavad korduvad vererõhu mõõtmised. Essentsiaalne või primaarne hüpertensioon on haigus, mida iseloomustab vererõhu püsiv tõus ilma selle tõusu ilmse põhjuseta (diagnoositud 90–95% juhtudest). Sekundaarne hüpertensioon (sümptomaatiline hüpertensioon) on hüpertensioon, mille põhjus on tuvastatav (diagnoositud 5-10% juhtudest).

2 slaidi

Pärilikkus. On tuvastatud 60 hüpertensiooni tekkega seotud geeni, eriti oluline on angiotensiin-II konverteeriva ensüümi, angiotensinogeeni, reniini ja glükokortikoidi retseptorite geeni polümorfism. Liigne kehakaal On näidatud seost hüpertensiooni, hüperinsulinemia ja lipiidide ainevahetushäirete (kõrge tihedusega lipoproteiinide vähenemine, madala tihedusega ja väga madala tihedusega lipoproteiinide sisalduse suurenemine) ning rasvumise – “metaboolse sündroomi” vahel. Suhkurtõbi Diabeedi (eriti II tüüpi) korral esineb hüpertensioon 2 korda sagedamini kui inimestel, kellel seda ei esine. Vanus Lauasoola tarbimine üle 5 g/päevas Alkoholi, kohvi joomine, suitsetamine. Ägedad stressiolukorrad ja pikaajaline stress põhjustavad vererõhu tõusu. Istuv eluviis suurendab hüpertensiooni riski 20–50%. Keskkonnategurid - müra, vibratsioon, saaste, pehme joogivesi. HTN-I RISKITEGURID

3 slaidi

Müokardi ja koronaarveresoonte reniin-angiotensiini süsteem Koe AII VEONED MAKROFAAG FIBROBLAST MÜOTSÜÜD NÄRVI LÕPP ACE Himaas Norepinefriin AI AII ACE AT1R AT2R AT1R AT2R AT1R NUUMRAKU AT1R J ammotroopsus kardiotropiiroos Krooniobrooos ; 88:1L

4 slaidi

5 slaidi

RAAS Kallikreiin-kiniini süsteem Pressorsüsteem Vereringe reguleerimine Naatriumi ja veepeetus Hüpertroofia, proliferatsioon Fibroos Hüübimissüsteemi aktiveerimine Aldosterooni sekretsiooni stimuleerimine Sümpaatilise aktiivsuse stimuleerimine Baroretseptori mehhanismi nõrgenemine Vaguse närvikeskuse aktiveerimine Depressorsüsteem Natri mikrotsirkulatsiooni reguleerimine diurees Tsütoprotektsioon Fibrinolüütiliste süsteemide aktiveerimine Vasopressiini sekretsiooni stimuleerimine Reniini ja prostaglandiini süsteemide stimuleerimine Veresoonte läbilaskvus Vereringekiht Lühiajalised mõjud Kompenseerivad ja adaptiivsed reaktsioonid Koe tase Pikaajaline mõju Sihtorganite struktuurne ümberkorraldamine

6 slaidi

Hüpertensiooni röntgenuuring näitab vasaku vatsakese hüpertroofia tunnuseid, selle hüpertroofiat koos laienemisega, aordi aterosklerootilisi kahjustusi ja kopsude venoosse ummiku tunnuseid (joonis a, b, c).

7 slaidi

Südame vasaku vatsakese raske hüpertroofia. R-laine suurendamine juhtmetes V5–V6 ja S-laine suurendamine juhtmetes V1, V2 koos RV4-ga< RV6, S в VI + R в V5 >35 mm, R in VI + S in V3 > 25 mm. Üleminekutsooni nihe paremale V3 suunas. Südame elektrilise telje nihe vasakule, RI > 12 mm. S-T segmendi kaldus nihkumine ja T-laine inversioon I, aVL, V5, V6.

8 slaidi

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon vererõhu taseme järgi (WHO, IOG, 1999) BP, mm Hg. Art. süstoolne diastoolne Optimaalne rõhk

Slaid 9

Arteriaalse hüpertensiooni staadiumid sõltuvalt sihtorgani kahjustusest (WHO, 1996) I etapp. Sihtorgani kahjustuse ilmingud puuduvad. II Art. Esineb üks märke sihtorgani kahjustusest: vasaku vatsakese hüpertroofia; võrkkesta veresoonte üldine või fokaalne ahenemine (hüpertensiivne võrkkesta angiopaatia); mikroalbuminuuria; aterosklerootilised muutused veresoontes (naastudes) unearterites, aordis, niude- ja reiearterites; III Art. - Lisaks loetletud sihtorgani kahjustuse tunnustele esinevad ka kliinilised ilmingud: süda - stenokardia, müokardiinfarkt, südamepuudulikkus; aju - insult, TNM, hüpertensiivne entsefalopaatia, vaskulaarne dementsus; anumad - lahkamine aordi aneurüsm; neerude perifeersete arterite oklusiivse kahjustuse ilmingud - plasma kreatiniini kontsentratsioon üle 2 mg/100 ml või 0,177 mmol/l, neerupuudulikkus; võrkkest - hüpertensiivne retinopaatia.

10 slaidi

β-blokaatorite hüpotensiivse toime mehhanismid Tase Kesknärvisüsteemi toime iseloom β-adrenergiliste retseptorite blokeerimine, sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse pärssimisega tugevdab NA toimet medulla longata α-adrenergilistele retseptoritele. β-adrenergilised retseptorid 1. Kõrge tundlikkus β-adrenergiliste retseptorite suhtes, konkureeriv antagonism. 2. Membraane stabiliseeriv aktiivsus. 3. Selektiivsus – selektiivne toime südame β1 retseptoritele (kardioselektiivsus). Mitteselektiivsed β-blokaatorid toimivad südame β1 retseptoritele ja veresoonte, neerude, bronhide ja silelihaste β2 retseptoritele. Hemodünaamika Negatiivne kronotroopne, inotroopne toime, südame väljundi vähenemine, müokardi hapnikutarbimine, koronaarne verevool. Pikaajalise ravi korral suureneb OPPS, tekib veresoonte kohanemine ja perifeerse resistentsuse normaliseerimine. Neurogomoraalsed süsteemid Vähendavad reniini aktiivsust. Suurendada insuliini vabanemist, vähendada glükagooni sekretsiooni.

11 slaidi

β-blokaatorite klassifikatsioon ja annused Ravim Annus (mg/päevas) Manustamissagedus päevas Kardioselektiivne ilma sisemise sümpatomimeetilise aktiivsuseta Atenolool 25 - 100 1-2 Metoprolool 50 - 200 1 - 2 Nebivolool 2,5 - 5,0 1 – inpatolomimeetiline aktiivsus 1 – inpatolomimeetiline 1 600 3 Mittekardioselektiivne, ilma sisemise sümpatomimeetilise toimeta Propranolool 20-160 2-3 sisemise sümpatomimeetilise toimega Oksprenolool 20 – 480 2 – 3 adrenergiliste blokeerivate omadustega karvediool 25 – 100 1 labetalool 2000 –21 200

12 slaidi

AKE inhibiitorite süsteemne toime Mõju Mõju Kardioprotektiivne toime LVH ja müokardi fibroosi regressioon; vasaku vatsakese dilatatsiooni ennetamine; anti-isheemiline toime; järelkoormuse vähenemine arteriaalse vasodilatatsiooni tõttu; eelkoormuse vähenemine venoosse vasodilatatsiooni tõttu; antiarütmiline toime müokardi isheemia korral. Vaso-kaitsev toime: arterite silelihasrakkude proliferatsiooni pärssimine; suurenenud endoteelist sõltuv vasodilatatsioon; nitraatide veresooni laiendava toime tugevdamine; piirkondliku hemodünaamika parandamine. Reno-kaitsev toime: suurenenud diurees, natriurees, kaaliumi säästev toime; suurenenud verevool neeru medullas. Metaboolsed toimed: glükoosi metabolismi paranemine perifeersete kudede tundlikkuse suurendamise kaudu insuliini suhtes; antiaterogeenne toime.

Slaid 13

AKE inhibiitorite terapeutilised annused Ravimi nimetus Raviannus (mg/päevas) Manustamissagedus Kaptopriil 50-150 2 Enalapriil (Renitec) 2,5-40 1-2 Lisinopriil 5-40 1 Tsilasapriil 1,25-5 1-1125pril-20 5,0-8,0 1-2 benasepriil 2,5-5,0 1-2 fosinapriil 10-40 1-2 spirapriil 12,5-50 1-2 perindopriil (Prestarium) 1,0-16 1-2

Slaid 14

Kaltsiumi antagonistide klassifikatsioon ja annused Ravimid Terapeutiline annus (mg/24 h) Manustamissagedus päevas I Dihüdropüridiinid 1 Nifedipiin 30-120 3-4 2 Amlodipiin 5-10 1 3 Latsidipiin 2-8 1 II Bensodiasepiinid 1 Diltia60 -120 3 - 4 2 Pikatoimeline diltiaseem 180-360 1

15 slaidi

AT1 retseptori blokaatorite toimemehhanism on kõrvaldada AT1 retseptorite poolt vahendatud angiotensiin II toime ja tugevdada AT2 retseptorite stimuleerimise toimet. AT1 RETSEPTORI BLOKKAERITE ANNUSED Näidustused on sarnased AKE inhibiitoritega. Kõrvaltoimed: peavalu, köha, kerge hüperkaleemia tekkimine (losartaan). AT1 retseptori blokaatorite kasutamise vastunäidustused: rasedus, hüperkaleemia, kahepoolne neeruarteri stenoos. Ravimi nimetus Päevane annus (mg) Manustamissagedus ööpäevas (24 tundi) Irbesartaan 300 1-2 Losartaan 50-100 1-2 Telmisartaan 80-160 1 Valsartaan 80-160 1 Kandesartaan 8-16 1 Eprosartaan 400-800 2

16 slaidi

Diureetikumide klassifikatsioon ja annused Nimetus Päevane annus, mg Tiasiiddiureetikumid Hüdroklorotiasiid (diklorotiasiid, hüpotiasiid) 12,5–50 Tiasiid-sarnased diureetikumid Klopamiid 10–20 Indapamiid (arifoon) 1,5–2,5 Loop-diureetikumid (E-4) 100 Kaaliumisäästvad diureetikumid Spironolaktoon (veroshpiron) 25-100 Amiloriid 5-10

Slaid 17

α-adrenergiliste blokaatorite klassifikatsioon ja annused Dihüdroergokristiinil, droperidoolil, karvediloolil, labetaloolil on α1-blokeeriv toime. Ravimi nimetus Vabanemisvorm, annus Päevane annus (mg) Mitteselektiivsed α-blokaatorid Pürroksaani tabel. 0,015 amprit. 1,0 ml 1% lahust 0,06-0,18 2-3 ml s.c., i.m.; Selektiivsed α1-blokaatorid Prasosiini tabel. 0,0005 korki. 0,0001 0,0015 – 0,003 0,003 Doksasosiin (Carduran) sakk. 2-4 mg 1-15 Terasosiini (maisi) tab. 2-5 mg bendasolooli (gliofeeni) 1 tablett. 20 mg

18 slaidi

SURMAV KVARTET “RASVUMUS, HÜPERTENSIOON, GLÜKOOSITOLERANTS, DÜSLIPIDEEMIA JA NENDE VÕIMALIK SUHE INSULIINIRESISTENTSUSEGA” (C. Isles, 1997) rasvumine insuliiniresistentsus hüpertensioon düslipideemia glükoositalumatus

Slaid 19

20 slaidi

Hüpertensiivne kriis on äkiline märkimisväärne vererõhu tõus, millega kaasneb sihtorganite ja autonoomse närvisüsteemi häirete ilmnemine või intensiivistumine. Kriisi kriteeriumid: - äkiline algus, - vererõhu oluline tõus, - sümptomite ilmnemine või intensiivistumine sihtorganitest. Ukraina Kardioloogide Seltsi soovitatud hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon (2000). I. Komplitseeritud kriisid (sihtorganite ägeda või progresseeruva kahjustusega, kujutavad otsest ohtu patsiendi elule, nõuavad viivitamatut vererõhu alandamist 1 tunni jooksul). II. Tüsistusteta kriisid (ilma sihtorganite ägeda või progresseeruva kahjustuseta, kujutavad endast potentsiaalset ohtu patsiendi elule, nõuavad vererõhu kiiret langust mitme tunni jooksul).

21 slaidi

KÜSITUD HÜPERTENSIIVSETE KRIISI LIIGID: Müokardiinfarkt Insult Äge dissekteeriv aordi aneurüsm Äge vasaku vatsakese puudulikkus Ebastabiilne stenokardia Arütmiad (tahhükardia paroksüsmid, kodade virvendus, ventrikulaarne ekstrasüstool) Ajutine vatsakese akuleootiline atakk TÜÜSITAMATA HÜPERTENSIIVSE KRIISI LIIGID – ajupuudulikkus tüsistusteta kriis - hüpotalamuse paroksüsm (dientsefaalne-vegetatiivne kriis). - Tüsistusteta südamekriis. - SBP tõus 240-ni või DBP tõus 140 mm Hg-ni. - Märkimisväärne vererõhu tõus varasel postoperatiivsel perioodil.

22 slaidi

Tüsistunud hüpertensiivsete kriiside ravi Ravim Manustamisviis Toime algus Toime kestus Märkused Vasodilataatorid Naatriumnitroprussiid IV tilguti, 0,25-10 mcg/kg (50-100 mg 250-500 ml 5% glükoosis) Kohe lenno 1-3 min Sobilik vererõhu jälgimise ajal kohene vererõhu alandamine. Nitroglütseriin IV tilguti, 50-200 mcg/min 2-5 minuti pärast 5-10 min Eriti efektiivne ägeda südamepuudulikkuse korral Verapamiil IV, 5-10 mg, jätkake IV tilgutiga 3-25 mg/h 1-5 minuti pärast 30-60 minutit Mitte kasutada südamepuudulikkusega patsientidel ja β-blokaatoreid saavatel patsientidel. Enalaprilaat IV 1,25-5 mg 15-30 minuti pärast 6-12 tundi Efektiivne ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral Nimodipiin IV tilguti, 15 mcg/kg 1 tunni kohta, seejärel 30 mcg/kg 1 tunni jooksul Pärast 10-20 min 2-4 tundi Subarahnoidaalsete hemorraagiate korral

Slaid 23

Tüsistunud hüpertensiivsete kriiside ravi Ravimi nimetus Manustamisviis Toime algus Toime kestus Märkused Antiadrenergilised ained Propranolool IV tilguti, 2-5 mg kiirusega 0,1 mg/min Pärast 10-20 min 2-4 h Dissektsiooniga aordi aneurüsm ja koronaarsündroom Esmolool IV tilguti 250-500 mcg/kg minutis 1 minut, seejärel 50-100 mcg/kg 4 minuti jooksul 1-2 minuti pärast 10-20 minutit Valikravim aordi aneurüsmi ja operatsioonijärgse hüpertensiooni lahkamiseks Muud ravimid Furosemiid IV boolus, 40-200 mg Pärast 5-30 min 6-8 tundi Hüpertensiivsete kriiside korral ägeda südame- või neerupuudulikkusega Magneesiumsulfaat IV boolus, 5-20 ml 25% lahus Pärast 30-40 min 3-4 h Krambid, eklampsia rasedatel naistel

24 slaidi

Ravimid tüsistusteta hüpertensiivsete kriiside raviks Ravimid Annused ja manustamisviisid Toime algus Kõrvaltoimed Klonidiin 0,075-0,15 mg suukaudselt või 0,01% lahus 0,5-2,0 IM või IV 10-60 min pärast Suukuivus, unisus, A-B patsientidel vastunäidustatud blokaad, bradükardia Kaptopriil 12,5-25 mg suukaudselt või sublingvaalselt 30 minuti pärast Hüpotensioon reniinist sõltuva hüpertensiooniga patsientidel Dibasool 1% lahus 4-6 ml IM või IV 10-20 minuti pärast Üldine nõrkus Nifedipiin 5-10 mg suukaudselt või sublingvaalselt Pärast 15 -30 minutit Peavalu, tahhükardia, punetus, stenokardia Diasepaam 0,5% lahus 1,0-2,0 IM Läbi 15-30 minutit Pearinglus, unisus Prasosiin 0,5-2 mg suukaudselt 30-60 minuti pärast Ortostaatiline hüpotensioon, tahhükardia Labetolool 02 mg or0-4 -60 minutit Ortostaatiline hüpotensioon, bronhokonstriktsioon Propranolool 20-80 mg suu kaudu 30-60 minuti pärast Tahhükardia, bronhokonstriktsioon Metoprolool 25-50 mg suukaudselt 304-60 minuti pärast Tahhükardia, bronhokonstriktsioon

GB määratlus;

Peavalu arengu põhjused;

Hüpertensiooni tekke riskifaktorid;

peavalu kliiniline pilt;

Peavalu komplikatsioon;

HA määramine;

GC kliiniline pilt;

GC tüsistused;

hüpertensiooni diagnoosimine;

Hüpertensiooni ravi;

Hüpertensiooni ennetamine;

Vererõhu klassifikatsioon;

Tingimused;

Laadi alla:

Eelvaade:

Esitluse eelvaadete kasutamiseks looge Google'i konto ja logige sisse: https://accounts.google.com

Slaidi pealdised:

Hüpertensioon

Hüpertensioon on südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia, mis areneb kõrgemate veresoonte reguleerimise keskuste, neurohumoraalsete ja neerude mehhanismide talitlushäirete tagajärjel ning põhjustab arteriaalset hüpertensiooni, funktsionaalseid ja orgaanilisi muutusi südames, kesknärvisüsteemis ja neerudes, mida iseloomustab püsiv. vererõhu tõus 140/90 mm Hg. Art. ja üleval.

Peavalu arengu põhjused: Kesknärvisüsteemi ülekoormus; Pärilikkus.

Hüpertensiooni tekke riskifaktorid: Suitsetamine; Alkoholi tarbimine; lauasoola tarbimine suurtes kogustes; Unepuudus; kesknärvisüsteemi vigastused; Stress; Rasvumine; Füüsiline passiivsus.

Peavalu kliiniline pilt: Peavalu (tavaliselt kuklaluu ​​piirkonnas); Pearinglus; Tinnitus; Südamelöögid; Nägemispuue; R unehäire; Nõrkus; Ebameeldivad aistingud südame piirkonnas; Iiveldus; Õhupuudus pingutusel.

Hüpertensiooni tüsistus: hüpertensiivne kriis

Hüpertensiivne kriis on vererõhu ülemäärasest tõusust põhjustatud kiireloomuline tõsine seisund, mis väljendub sihtorgani kahjustuse kliinilises pildis (komplitseeritud kriisi korral) ja nõuab viivitamatut vererõhu langetamist, et vältida kolmandate elundite kahjustusi.

GC kliiniline pilt: süstoolse vererõhu tõus > 140 mm Hg. Art. -> 200 mm Hg. Art.; Tugev peavalu; hingeldus; Pearinglus; Valu rinnus; Näo, rindkere punetus; "Keskkärbsed" vilguvad silmade ees; Müra, helin, kõrvade krigistamine, kurtus; Neuroloogilised häired: oksendamine, krambid, teadvuse häired, mõnel juhul teadvuse hägustumine, insult ja halvatus. Hüpertensiivne kriis võib lõppeda surmaga.

GC tüsistused: insult; Südameinfarkt; Südame- ja neerupuudulikkusega;

Hüpertensiooni diagnoosimine: Vererõhu jälgimine; Anamneesi kogumine; Füüsiline läbivaatus; Elektrokardiogramm; ehhokardiogramm; Arteriograafia; Dopplerograafia; Biokeemiline vereanalüüs; Üldine uriinianalüüs; Kilpnäärme ultraheli.

Hüpertensiooni ravi: Dieet OVD 1 (soola, vedeliku, alkoholi, suitsetamise piiramine; rasvaste, praetud toitude väljajätmine); Optimaalsed töö- ja puhketingimused (töö ainult päevases vahetuses, ilma müra, vibratsiooni, liigse stressita); Nõelravi; Füsioteraapia; Fütoteraapia; beetablokaatorid; Diureetikumid; Ca antagonistid; AKE inhibiitorid.

Ennetamine: Esmane: Hüpertensiooni tekke riskitegurite kõrvaldamine; Soola ja rasvade piiramine toidus; Tervislik eluviis; 2. Sekundaarne: Taimne ravim; harjutusravi; Sanatooriumi-kuurorti ravi.

Vererõhu klassifikatsioon: Optimaalne vererõhk: SBP

Mõisted: hüpertensioon – hüpertensioon; AH – arteriaalne hüpertensioon; HC – hüpertensiivne kriis; BP - vererõhk; SBP - süstoolne vererõhk; DBP – diastoolne vererõhk; SG - süstoolne hüpertensioon.

Kasutatud kirjanduse loetelu: https://ru.wikipedia.org/wiki/%C0%F0%F2%E5%F0%E8%E0%EB%FC%ED%E0%FF_% E3%E8%EF%E5% F0 %F2%E5%ED%E7%E8%FF http:// www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertonic https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%B8%D0 % BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_ % D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7 Loengud.

Esitab 1.-III rühma õpilane MSO GBOU SPO "MU nr 1 DZM" Vedyaeva Evgenia

Täname tähelepanu eest!

Teemal: metoodilised arendused, ettekanded ja märkmed

Ettekandes käsitletakse kalahaiguste üldise epizootoloogia küsimusi. Epizootoloogia definitsioon, episootilise protsessi ilming, episootia esinemine ja kulg, allikad, faktid...

Ettekanne loengusessiooni metoodiliseks arendamiseks: “Herpertensiooni õendusabi” 12. 2016

Ettekanne loengusessiooni „Hüpertensiooni õendusabi“ metoodilise arenduse jaoks koostati vastavalt interdistsiplinaarse kursuse sektsiooni tööprogrammile „Õendus...

Õppe- ja metoodiline käsiraamat: "Nakkushaiguste haigusloo diagramm"