A csecsemők leggyakoribb gyomor-bélrendszeri betegségei közé tartozik az astrooesophagealis reflux, a dyspepsia, a hasmenés és az enterocolitis. Némelyikük közvetlenül kapcsolódik az emésztőrendszer tökéletlenségéhez, másokat örökletes tényezők vagy méhen belüli rendellenességek provokálnak. De vannak kisgyermekek emésztőrendszeri betegségei is (például dystrophia vagy paratrófia), amelyek a helytelen táplálkozás miatt jelentkeznek.

Az emésztőrendszer betegségei kisgyermekeknél - rigó

Ez a szájnyálkahártya gombás fertőzése, amely gyakran csecsemőknél fordul elő. A betegséget az összes újszülött 4-5%-ánál regisztrálják. A rigóra leginkább a koraszülöttek, a legyengült immunrendszerű újszülöttek, a nem megfelelő higiéniai ellátásban részesülő csecsemők és az olyan csecsemők számítanak, akik valamilyen okból antibiotikumot szednek.

A betegség oka. A kisgyermekek emésztőrendszerének ezt a betegségét a Candida nemzetséghez tartozó gomba okozza. A gyakori regurgitáció provokálja a gomba kialakulását.

A betegség jelei. A száj és az arc nyálkahártyáján pontozott fehér lerakódások jelennek meg, amelyek aludttejre emlékeztetnek. Néha ezek a pontok összeolvadnak egymással, és fehér-szürke színű folyamatos filmet alkotnak. Hatalmas károsodás esetén ezek a plakkok a nyelőcső, a gyomor és a légutak nyálkahártyájára terjednek.

Kezelés. Enyhe esetekben elegendő a nyálkahártyát 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal vagy 10-20%-os glicerines bóraxoldattal öntözni. Használható 1-2%-os anilinfestékek (metilibolya, enciánibolya, metilénkék), tejben vagy vízben készült nystatin oldat (500 ezer egység/ml). A nyálkahártyát 3-4 óránként kezeljük, váltogatva a használt szereket.

Súlyos esetekben a kisgyermekeknél a gyomor-bélrendszeri betegség helyi kezelése mellett a gyermek szájon át 3-5 napon keresztül napi 3 alkalommal 75 ezer egység/ttkg nystatint vagy napi 3-4 alkalommal 25 mg/kg levorint kap. ugyanarra az időszakra.

Az újszülöttek gyomor-bél traktusának rendellenességei, pylorus stenosis

Pylorus szűkület- a gyomor felső izomzáróijának fejlődési rendellenessége, amely az izmok túlzott fejlődésével és a gyomor bejáratának szűkülésével jár. A fiúk gyakrabban betegek.

A betegség okai. A betegség a gyomor beidegzésének megzavarása miatt következik be.

A betegség jelei. Az újszülöttek gyomor-bélrendszeri rendellenességének első jelei az élet 2-3. hetében jelentkeznek, ritkán korábban. Evés után 15 perccel erős szökőkútként jelenik meg. Idővel a gyermek súlya meredeken csökken, egészen a disztrófiáig, vérszegénységig és kiszáradásig. Kevés vizelet és széklet termelődik, és székrekedés lép fel.

A betegség időtartama 4 héttől 2-3 hónapig tart.

Diagnosztikai célból ultrahangot, fibrogasztroszkópiát és röntgen-gasztrográfiát végeznek.

Kezelés. A kezelés sebészi. A posztoperatív időszakban az adagolt táplálást glükóz- és sótartalmú oldatok hozzáadásával végezzük.

Emésztőrendszeri betegség kisgyermekeknél: újszülöttkori reflux

Gastrooesophagealis refluxújszülötteknél a gyomortartalom önkéntelen visszafolyása a nyelőcsőbe, a nyelőcső alsó és középső záróizmainak fokozott tónusával.

A betegség okai. Ez az újszülöttek gyomor-bélrendszeri patológiája gyakran fordul elő encephalopathia, veleszületett hiatus hernia és állandó túlevés hátterében.

A betegség jelei. Etetés után az újszülött erősen köp, utána hány. A gyermek izgatott és nyugtalan.

Kezelés.Áttérnek a sûrû tejes tápszerrel, álló helyzetben való etetésre. Evés után a gyermeknek további 5-10 percig függőleges helyzetben kell lennie. Az utolsó etetés lefekvés előtt 2-3 órával történik. Az újszülöttek emésztési problémájának kezelésére antacid gyógyszereket írnak fel: Almagel 0,5 teáskanál adagonként étkezés előtt, Maalox 5 ml szuszpenzió adagonként étkezés előtt.

A gyomor-bél traktus patológiája újszülötteknél: dyspepsia

Egyszerű dyspepsia (funkcionális dyspepsia)- a gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességei, amelyek az élelmiszerek károsodott emésztésében nyilvánulnak meg, a gyomor-bél traktus kifejezett változásai nélkül.

A betegség okai. A kisgyermekek emésztési zavarának oka a táplálkozási hibák, a baba túl- vagy alultáplálása.

A betegség jelei. A gyerekek regurgitációt tapasztalnak. Ha túlnyomórészt a gyomor vesz részt a folyamatban, a normál hányás az etetés után következik be, ha túlnyomórészt a belek érintettek, a hányás apróra vágott tojás formájában történik. Ez utóbbi esetben a széklet gyakoriságának napi 6-10-szeres növekedése is jellemző. A gyermek fájdalmas kólikát tapasztalhat, amely elmúlik, miután a gáz elmúlik.

Kezelés. A kezelés a dyspepsia okainak megszüntetésén alapul.

Enyhébb esetekben 1-2 etetést kihagyunk, helyette folyadékot adunk (tea, rehydron, glucosolan, 5%-os glükóz oldat).

Kisgyermekeknél az emésztőrendszer ezen betegségének mesterséges táplálása esetén 8-10 órás víz-tea étrendet írnak elő. A folyadék mennyiségét a gyermek súlya alapján számítják ki. A folyadékot kis adagokban adják. A víz-tea diéta után a táplálék mennyisége az etetések között oszlik el, és a teljes napi szükséglet 1/3-át teszi ki. A következő napokban napi 100-200 ml-t adunk hozzá, a 4. napra fokozatosan visszaáll a normál térfogatra. Laza széklet esetén smecta-t írnak fel.

Emésztési zavarok kisgyermekeknél: hasmenés és tejintolerancia

Antibiotikum okozta hasmenés olyan kisgyermekek emésztési zavara, akik hosszú ideje antibakteriális gyógyszereket szednek.

A betegség jelei. A betegséget hányás, étvágytalanság, gyakori, bőséges, vizes, nyálkás széklet jellemzi.

Kezelés. Az antibiotikumok abbahagyása után a hasmenést kezelik.

A tehéntejfehérje intolerancia bármely életkorban előfordulhat, és a tehéntej alapú termékek fogyasztása után is kialakulhat.

A betegség okai. A gyermekben nincs tejfehérjéket lebontó enzim, vagy a szervezet nagyon allergiás a tejkomponensekre.

A betegség jelei. A betegség a tehéntej vagy az annak alapján készített keverékek használatának első napjaitól kezdődik. Minél nagyobb a szervezetbe jutó tej mennyisége, annál egyértelműbben nyilvánul meg az intolerancia. Ennél a gyomor-bélrendszeri betegségnél az újszülött nyugtalan, és mivel állandó hasi fájdalmat (kólikát) tapasztal, hangosan sikoltozik. Felfúvódás, vizes, habos széklet zavaros nyálkával jellemzi. Súlyos esetekben a baba közvetlenül az etetés után hány. Lehetséges puffadás és különféle bőrkiütések.

A gyerekek élesen fogynak, növekedésük, fejlődésük késik, pszichoneurológiai rendellenességek jelentkeznek.

Kezelés. A természetes táplálás a legjobb módja annak, hogy megvédje a gyermeket ettől a patológiától, és anyatej hiányában és az intolerancia megjelenése esetén speciális tápszerekre váltanak, mint például a NAN N.A. Ezek tejsavófehérjét tartalmazó hipoallergén tápszerek, amelyek eltérnek a standard tehéntejfehérjétől.

Az élet első felében NAN N.A 1-et írnak fel, az év második felében a NAN N.A 2 javallt, amely magasabb vas-, cink- és jódtartalommal rendelkezik, és 6 hónapos kortól minden igényt kielégít.

Emésztési zavarok újszülötteknél: cöliákia csecsemőknél

Cöliákia a gabonafélék fehérje - glutén - károsodott emésztésének eredményeként jelentkezik.

A betegség okai. A patológia genetikai természetű.

A betegség jelei. A betegséget az élet első két évében fedezik fel fehér búza és fekete rozskenyér, valamint búzából és rozslisztből készült ételek (azaz rozst, búzát, zabot, árpát tartalmazó termékek) fogyasztásakor.

Az újszülötteknél ez a gasztrointesztinális rendellenesség jellemzően a gabonafélékkel történő kiegészítő táplálás bevezetésekor nyilvánul meg. A gyermeknél hányás, bélkorog, puffadás alakul ki, a has megnagyobbodik. A széklet könnyebbé, vastagabbá, habossá válik, és néha bűzös lesz, ami a zsír felszívódásának hiányára utal. A növekedés és a súly megáll, a szellemi fejlődés lelassul.

Kezelés. A baba gluténmentes étrendet ír elő, a lisztet és a gabonaféléket tartalmazó termékek teljes kizárásával. Tilos a lisztet tartalmazó ételek, pástétomok, darált szelet termékek, kolbász, főtt kolbász, szósz, gabonaleves. A csecsemők ezen emésztési problémájának diétája során hajdinából, rizsből, szójából, zöldségekből és gyümölcsökből készült ételek megengedettek. Az étrendben növelik a tejet tartalmazó termékek mennyiségét, emellett túrót, sajtot, tojást, halat és baromfit is adnak. Zsírokhoz a kukorica- és a napraforgóolaj előnyös, édességekhez a lekvárok, kompótok, lekvárok és a méz.

Emésztőrendszeri betegségek újszülötteknél: enterocolitis

Nekrotizáló fekélyes enterocolitis Az első életévben járó gyermekeknél önálló patológiaként jelentkezik, vagy bélkárosodás kísérhet más betegségeket is.

A betegség okai. Leggyakrabban a független enterocolitis olyan gyermekeknél alakul ki, akik egy vagy másik mikroorganizmussal fertőzöttek az anyaméhben, a folyamat másodlagosan alakul ki a dysbacteriosis, az antibiotikumok hosszú távú alkalmazása, a szepszis stb.

A betegség jelei. A betegségnek nincsenek tipikus megnyilvánulásai. A gyermek letargikussá válik, rosszul eszik, etetés után állandó regurgitációja van, gyakran előfordul hányás, néha epekeverékkel. Ezzel az emésztési rendellenességgel az újszülötteknél a széklet vizes, és a széklet zöldes árnyalatot kap. Idővel a has megduzzad, és a vénás hálózat jól láthatóvá válik a bőrén.

Ha nem kezelik, a betegség a baba halálához vezethet, mivel a bélfalat fekélyek okozzák.

Kezelés. Javasoljuk, hogy a gyermeket csak anyatejjel táplálják, ha a szoptatás nem lehetséges, át kell vinni a savas tápszerre. Lactobacterin vagy bifidumbacterin gyógyszerként használatos, napi 3-9 biodózis. Ha a csecsemőt súlyosan kínozza a hányás, minden etetés előtt 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal mossák ki a gyomrát. Ügyeljen arra, hogy B1, B6, B12, P, PP, C vitaminokat adjon. Az UHF-et a szoláris plexus területén végezzük.

Emésztési problémák újszülötteknél: alultápláltsági zavarok csecsemőknél

A krónikus étkezési zavarok leggyakrabban kisgyermekeknél fordulnak elő, és a következő jellemzőkkel rendelkeznek:

• testtömeg hiánya, elmaradás a növekedési normáktól (hipotrófia);
• egyenletes elmaradás a súlygyarapodásban és a magasságban;
• túlsúly és magasság, a testsúly túlsúlya a magassággal szemben.

Disztrófia a csecsemők emésztési rendellenessége, amelyet kórosan alacsony testtömeg jellemez.

A betegség okai. A betegségnek táplálkozási okai vannak - minőségi és mennyiségi alultápláltság, vitaminhiány. Ez a csecsemők emésztési zavara hosszú távú fertőző és nem fertőző betegségek, gondozási hibák, alkotmányos okokból és koraszülöttség esetén fordulhat elő.

Vegyes és mesterséges takarmányozásnál, különösen nem adaptált tápszereknél mennyiségi táplálkozási zavarok lépnek fel, csökken az anyagcsere szintje.

A méhen belüli alultápláltság a magzat fejlődésének károsodása következtében jelentkezik, lelassítva fizikai fejlődését.

A betegség jelei. Elsőfokú alultápláltságra az ágyékban, a hasban és a karok alatti zsírszövet elvékonyodik. A fogyás 10-15%.

Alultápláltsággal II fokon A törzsön és a végtagokon eltűnik a bőr alatti zsírszövet, az arcon pedig csökken a mennyisége. A fogyás 20-30%.

III fokú alultápláltság (sorvadás) esetén a bőr alatti zsír eltűnik az arcon, a fogyás 30% feletti. A bőr elszürkül, az arc szenilis kifejezést ölt, szemrehányó tekintettel. A szorongás átadja helyét az apátiának. A szájnyálkahártya kipirosodik, az izmok elvesztik tónusukat, a testhőmérséklet a normál alatt van. A gyermek tápláléktűrő képessége csökken, regurgitáció, hányás jelentkezik, a széklet normális lehet, vagy székrekedés váltakozik hasmenéssel.

Veleszületett (méhen belüli) alultápláltság esetén az újszülöttek súlyhiányban szenvednek; csökkent szöveti rugalmasság; a bőr sápadtsága és hámlása; többszörös funkcionális rendellenességek; hosszú távú fiziológiás sárgaság.

Kezelés. Az alultápláltság kezelését az azt okozó okok, valamint a betegség súlyosságának és a gyermek életkorának figyelembevételével végzik.

Bármilyen fokú alultápláltságban szenvedő gyermeknél a napi táplálék mennyisége testtömegének 1/5-e legyen. A kezelés kezdetén a napi táplálékmennyiség 1/3-át vagy 1/2-ét írják elő. 5-10 napon belül a térfogatot a testtömeg 1/5-ére állítják be. A legjobb táplálék az anyatej vagy az életkorhoz igazított tápszerek.

A táplálkozást a napi mennyiségig teával, zöldséglevessel, rehydronnal, oralittal egészítik ki. Az etetések száma eggyel nő. Ebben az időszakban a gyermeknek napi 80-100 kcal-t kell kapnia 1 testtömeg-kilogrammonként. A diétás terápia ezen szakaszát minimáltáplálásnak nevezik, amikor a táplálék mennyiségét a szükséges mennyiség 2/3-ára növelik, enlitet és fehérjetejet adnak hozzá. Az anyatejjel történő etetéskor alacsony zsírtartalmú túrót adnak hozzá, és az ital mennyiségét a megfelelő térfogattal csökkentik.

A köztes táplálkozás következő szakaszában az elfogyasztott fehérje, zsír és szénhidrát mennyiségének növelésére van szükség; A napidíj 2/3 fő táplálékból és 1/3 korrekciós táplálékból áll. Ez az időszak legfeljebb 3 hétig tart.

A disztrófiából való elimináció időszakát optimális táplálkozásnak nevezik. A gyermek átkerül a korának megfelelő fiziológiás táplálkozásra.

Gyógyszeres kezelésként infúziós terápiát (albumin stb.) végeznek, és donor gamma-globulint adnak be. Az enzimterápiát a köztes táplálkozás időszakában 2-3 hétig írják elő (pankreatin, abomin stb.). A dysbiosis aktív kezelését végzik, komplex vitaminkészítményeket írnak elő.

Súlyos esetekben anabolikus hormonokat (Nerobol, Retabolil) alkalmaznak életkorspecifikus dózisokban.

Paratrófia a csecsemők emésztési rendellenessége, amelyet túlsúly jellemez.

A betegség okai. A túlsúly a túltáplálás vagy a túlzott fehérje- vagy szénhidráttáplálkozás eredményeként jelentkezik, valamint ha egy terhes nő túlzott szénhidrátot eszik.

A betegség jelei. A paratrófiának 3 foka van.

• I fokozat - a súly 10-20% -kal meghaladja az életkori normát.
• II fokozat - a súly 20-30% -kal meghaladja az életkori normát.
• III fok - a súly 30-40% -kal meghaladja az életkori normát.

Mindenesetre a betegséget a fehérje-, zsír- és szénhidrát-anyagcsere zavarai kísérik.

A fehérje táplálkozási zavarok akkor fordulnak elő, ha a túró vagy fehérjekeverékek túlzott mértékben kerülnek be a baba étrendjébe az élet második felében. A széklet kiszárad, fehér lesz, és nagy mennyiségű kalciumot tartalmaz. Fokozatosan csökken az étvágy, a gyermek fogyni kezd, és vérszegénység lép fel.

Túlzott szénhidráttáplálkozás és fehérjehiány esetén túlzott zsírlerakódás és vízvisszatartás lép fel a szervezetben. Ez általában csökkenti a szövet rugalmasságát. A gyerek elhízottnak tűnik. A testi fejlettség súly szerinti mutatói általában átlag felettiek.

Kezelés. Paratrófia esetén az élet első hónapjaiban az éjszakai etetés megszüntetése és az egyéb étkezések egyszerűsítése javasolt. A szénhidrátot túltápláló gyermekekben korlátozott a könnyen emészthető szénhidrát mennyisége. Fehérje étkezési zavarok esetén nem szabad fehérjével dúsított keverékeket használni. Kiegészítő élelmiszereket vezetnek be növényi püré formájában, valamint B1, B2, B6, B12 vitaminokat használnak.

A disztrófiában szenvedő gyermekek magasságának és súlyának mutatóinak ellenőrzését kéthetente egyszer végzik el, és kiszámítják a táplálkozást.

Masszázst, gimnasztikát és hosszú sétákat a friss levegőn írnak elő.

Az idősebb gyermekek szénhidrátszükségletét zöldségételekkel, gyümölcsökkel, növényi olajokkal és vitaminokkal kell kiegészíteni.

Ezt a cikket 14 358 alkalommal olvasták.

A diszpepsziát fiatal betegeknél az emésztőrendszer megzavarása fejezi ki. Egyszerűen fogalmazva, a funkcionális dyspepsia gyermekeknél gyakori „emésztési zavar”. Újszülötteknél és egy évnél fiatalabb csecsemőknél az emésztési zavarok fő oka a gyomor-bél traktus éretlensége és a táplálkozási zavarok (valami új étrendbe való bevezetése, éles átállás a mesterséges táplálásra, az étrend változatlansága, stb.). Ezeken a tényezőkön kívül a dyspepsiát genetikai hajlam és az emésztőenzimek elégtelen termelése is megelőzheti.

A dyspepsia kialakulásának fő okai a gyermek táplálásának hibái. Különös szerepe van a megzavart étrendnek – például, ha az anya a szükségesnél gyakrabban eteti a babát, ez hozzájárul a regurgitációhoz, és a túl sok étel a babában hányást okozhat.

A tápszerrel vagy tápszerrel táplált gyermekek érzékenyebbek az emésztési zavarokra, mint azok, akiket anyatejjel táplálnak. A tápszerek hosszú ideig történő kiválasztása vagy a rossz minőségű tápszer etetése végül dyspepsiához vezet. Ráadásul tápszer használatakor túltáplálás is lehetséges - elvégre cumisüvegből könnyebb szopni, mint az anyamellből.

A kisgyermekek akut emésztési zavarait a következő okok okozhatják.

• Túlevés.
• Elégtelen enzimaktivitás.
• A csecsemő táplálékának mennyiségi és minőségi jellemzői nem felelnek meg az emésztőrendszer teljesítményének.
• Új élelmiszer bevezetése, amelyet a gyermek életkorából adódóan túl korai fogyasztani.

Idősebb gyermekeknél az emésztési zavarokat is számos tényező okozhatja.

• A szervezetre káros élelmiszerek túlzott fogyasztása (sült, zsíros, füstölt, sós).
• Hormonális egyensúlyhiány.

A túlevés dyspepsiát okozhat gyermekeknél

A kísérő betegségek a következők.

Gyermekeknél funkcionális, toxikus és parenterális dyspepsia fordul elő.

A funkcionális (vagy táplálkozási) dyspepsia viszont a helytelen táplálkozásból eredő emésztési zavar.

A funkcionális dyspepsia öt típusra oszlik.

• A gyermekeknél a fermentációs dyspepsiát a magas szénhidráttartalmú élelmiszerekkel való visszaélésből származó fermentációs folyamatok okozzák. Ennek eredményeként a fermentációs baktériumok elszaporodnak a vastagbélben.
• Putrefaktív - a bélhurkokat rothasztó mikrobák lakják a fehérjében gazdag élelmiszerekkel való túltelítettség következtében.
• Zsíros – zsíros ételek túlzott fogyasztása jellemzi.
• A toxikus dyspepsia a funkcionális dyspepsia nem hatékony kezelésének következményeként alakul ki, és a probléma fő forrása itt a bélfertőzések kórokozói - szalmonella, E. coli, shigella és más kevésbé veszélyes mikroorganizmusok.
• A parenterális másodlagos jellegű, és bármely korábbi betegség (például tüdőgyulladás) szövődménye.

Az emésztési zavarok típusai alapján a következő tüneteket különböztetjük meg.

• Fogyás az étvágytalanság miatt.
• Hányinger, hányás.
• Nyugtalan alvás.
• Puffadás (egy év előtt és után).
• Akut fájdalom az epigasztrikus régióban, kólika kíséretében.
• Gyakori laza széklet nyálkával és emésztetlen ételdarabokkal keverve.

Az émelygés a gyermek gyomorpanaszának egyik tünete.

A fermentatív dyspepsiát, csakúgy, mint a putrefaktív dyspepsiát, sajátos székletszag jellemzi.

Az újszülöttek érzékenyek az átmeneti dyspepsiára a születés 3-5. napján. Több napig tart, amíg a szervezet alkalmazkodik a külső környezethez, és magától elmúlik.

A rendellenesség toxikus formáját a betegség súlyos jeleinek megjelenése jellemzi - agyhártyagyulladás, láz, hirtelen fogyás, izomsorvadás, valamint görcsrohamok és eszméletvesztés tünetei lehetnek. A bőr sápadt vagy kékes színű.

A dyspepsia hatástalan vagy hosszan tartó kezelése esetén a gyermekben dystrophia alakulhat ki az anyagcsere károsodása miatt. A dyspepsia során fellépő angolkór és allergia pyelonephritishez, otitishez és tüdőgyulladáshoz vezethet.

Legyen óvatos, a kisgyermekeknél nagy a kockázata a volvulus kialakulásának, amely súlyos gyomor-bélrendszeri probléma.

Hogyan lehet diagnosztizálni

A rendellenesség első jeleinél forduljon gyermekorvoshoz, aki megvizsgálja a gyermeket, és szükség esetén gyermek-gasztroenterológus konzultációt ír elő. Idegrendszeri problémák esetén gyermekneurológus és pszichológus konzultációra és kezelésre lehet szüksége.

A diagnózis műszeres és laboratóriumi vizsgálatok eredményein alapul.

A műszeres vizsgálati módszerek magukban foglalják a következők mindegyikét.

• A gyomor röntgenfelvétele és a belek ezt követő vizsgálata.
• Nyombél vagy gyomor intubáció végrehajtása.
• A gyomor és a nyombél endoszkópos vizsgálata.
• A hasüreg ultrahangja.
• A gyomortartalom savasságának mérése speciális teszttel.

A laboratóriumi diagnosztika a következő alapvető vizsgálatokat tartalmazza:

• A vénából származó vér biokémiai elemzése.
• A vér és a vizelet vizsgálata a hasnyálmirigy enzimatikus aktivitására.
• A széklet vizsgálata baktériumok, férgek jelenlétére (minden információ a gyermek férgeiről).
• Koprogram végrehajtása az emésztőszervek teljesítményének diagnosztizálására.

A gyermek diszpepsziájának diagnosztizálásához hasi ultrahangot végeznek.

Kezelés

Nem kell aggódnia, ha egyszeri hányás vagy hasmenés fordul elő - csak módosítania kell a baba étrendjét. Például egy új terméket fokozatosan, kis mennyiségben kell bevezetni, és figyelemmel kell kísérni az új termékre adott reakciót. Meg kell jegyezni, hogy az emésztőrendszeri rendellenesség jelei figyelhetők meg, ha a gyermek túlmelegszik a napon.

A kezelés alapelveit a következő intézkedések képviselhetik:

• A gyermek táplálkozásának korrekciója.
• Az ivási rendszer optimalizálása.
• A terápia hagyományos módszerei.
• Hasi masszázs.
• Gyógyszeres terápia.

Ha gyakori hasmenést (naponta több mint 10-szer) és hányást tapasztal, feltétlenül kérjen orvosi segítséget. Ez az állapot nemcsak az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeit jelezheti gyermekeknél, hanem bélfertőzés (dizentéria) megjelenésével is kifejezhető.

Táplálkozási dyspepsia kezelése

Az ilyen típusú dyspepsia kezelésének elvei a következők:

• a táplálkozás normalizálása;
• fokozott ivási rendszer;
• népi jogorvoslatok használata;
• gyógyszeres kezelés.

A táplálkozási dyspepsia kezelése azt sugallja, hogy az élelmiszer mennyiségét folyadékkal kell pótolni. Vagyis a súlyosbodás során adjon a gyermeknek annyi folyadékot, amennyit csak lehetséges. Ha a gyermeket szoptatják, akkor érdemes abbahagyni a kiegészítő ételeket, és csak a szoptatást hagyni.

A gyermek dyspepsiájának gyógyításához meg kell erősíteni az ivási rendszert.

A táplálkozási rendellenességek kezelését általában otthon végzik. A táplálkozás normalizálása során fontos tudni, hogy mi segíti a baba mielőbbi gyógyulását. Az alábbiakban bemutatjuk az anya napi cselekvési tervét.

Első nap

• Hagyja a babát anyatej nélkül legfeljebb 12 órán keresztül.
• Tej hiányában helyettesítse az etetést cukorral ellátott babateával.
• A tea maximális mennyisége nem haladhatja meg a 300 ml-t.
• 12 óra elteltével szoptasson.
• A tej adagja szünet után legfeljebb 100 ml.

Második nap

• Etetés anyatejjel napi 5 alkalommal.
• Etetésenkénti maximális mennyiség 100 ml.
• Ha a gyermeknek több ételre van szüksége, adjon hozzá babateát.

A harmadiktól az ötödik napig

• Etetésenkénti tej mennyisége 175 ml-re nő.
• Rendszeresen mérje le babáját.
• Ha a széklet rendellenes, cserélje ki az anyatejet 100 ml-es fehérjetejjel.

Mi a teendő, ha az anyának nincs teje

Mesterséges etetéskor élelmiszer-kirakodást hajtanak végre, amelynek elve 2-3 etetés törlése. Az etetést ivással váltják fel. Ha tápszert etet, hígítsa fel felére vízzel. Ezt a terápiát a hányás és a hasmenés megszűnéséig végezzük. Az alábbiakban bemutatjuk az anya napi viselkedési tervét.

Mesterséges etetéskor az ételt kirakodják, és néha a keveréket vízzel helyettesítik.

Első nap

• Az első 12 órában csak teát egyél.
• A tea maximális mennyisége 300 ml.
• 12 óra elteltével használja fel a rizsvizet.
• A főzetes etetés gyakorisága 4-szer.
• A főzet maximális adagja etetésenként 150 ml.

Második nap

• A napi etetések száma legfeljebb 6-szor.
• Hatból négyszer etesd rizsvízzel.
• Egyszeri adag főzet nem több, mint 150 ml.
• Adjunk hozzá kefirt a maradék kétszer.
• Kefir adag 150 ml.

Harmadik nap

• Az etetés gyakorisága 5-ször.
• Ötből kétszer etesd rizsvízzel.
• Ötből háromszor használjon kefirt vagy fehérjetejet.
• A főzet vagy kefir adagja etetésenként 125 ml.
• 5 gramm cukrot adhat a kefirhez vagy a tejhez.

Negyedik nap

• A baba etetésének gyakorisága 7-szer.
• Alkalmazzon fehérje tejet vagy kefirt ötször.
• Kétszer etesd meg rizsvízzel.
• Az adag minden etetésnél 150 ml.

Az ötödik naptól az etetés gyakorisága visszaáll a dyspepsia előtti értékre. A rizsvizet még egy-két napig állni hagyjuk. Ezután áttérnek a klasszikus keverékekre, lehetőleg erjesztett tejre. A húsleveshez legfeljebb 10 gramm cukrot adhatunk.

A hagyományos orvoslás jól segít a táplálkozási dyspepsia kezelésében. Gyulladáscsökkentő hatású például a kamillafőzet, a hasmenés ellen pedig nélkülözhetetlen gyógyír az áfonyalevélből főzött tea.

Az eubiotikumok ("Bifidumbacterin") segítik a dysbacteriosis megszüntetését és a mikroflóra normalizálását. Kólika esetén görcsoldó szereket használnak - „Papaverine” vagy „Drotaverine”.

A "Bifidumbacterin" segítségével normalizálhatja a bél mikroflóráját

Toxikus dyspepsia kezelése

Toxikus dyspepsia esetén a gyermeket sürgősen kórházba kell szállítani. A dyspepsia akut tüneteinek kiküszöbölése érdekében tanácsos antibiotikumokat, sóoldatokat (Acesol, Disol, Trisol, Ringer oldat), valamint 5% -os glükózoldatot felírni. Ha a másodlagos fertőzés nem zárható ki, akkor antibiotikum-kezelést kell végezni.

Tehát a rendellenesség toxikus formájának kezelésének fő pontjai:.

• Kórházi ápolás.
• Az elveszett folyadék pótlása.
• Eubiotikumok használata.
• A kóros flóra korrekciója antibiotikumokkal.

Az elvesztett folyadékot hányás vagy székletürítés után félóránként pótoljuk 50 ml itallal.

Hogyan segíthet a masszázs

A masszázs fontos szerepet játszik a gyermekek emésztési zavarainak kezelésében. A hasi masszázs nagyban segít a puffadás és a kólika esetén. Végrehajtásához a gyermeket a hátára fektetjük, és az óramutató járásával megegyező irányban, enyhe simogatással és fokozatos nyomásnöveléssel masszírozzuk a pocakot. Ennek a masszázsnak az 5 perces elvégzése segít enyhíteni a görcsöket és ellazítani az izmokat.

A masszázs mellett a meleg pelenka vagy melegítő betét felhelyezése az epigasztrikus területre segít enyhíteni a kólika fájdalmát. Ebben az esetben a használt gyógyszerek az „Espumizan”, „Bobotik” vagy „Plantex”.

A parenterális dyspepsia a társuló betegség kizárásával megszűnik.

Következtetés

Így a dyspepsia mindig megköveteli a gyermek további állapotának kockázatának alapos felmérését. Súlyos fájdalmas tünetek kialakulásával, különösen csecsemőknél, azonnali terápiás intézkedések szükségesek. A gyermek egészségére veszélyes problémák időben történő felismerésének egyszerű és hatékony módja az, hogy időben kapcsolatba lépjen egy szakemberrel.

Gyakrabban figyelhető meg csecsemőknél. Előfordulásuk fő előfeltétele a funkcionális és morfológiai éretlenség, a szabályozó mechanizmusok tökéletlensége, valamint a gyomor- és bélnedvek elégtelen enzimaktivitása. A mesterséges táplálás és a kiegészítő élelmiszerek korai bevezetése az étrendbe, a gyermek testének reakcióképességének csökkentése hozzájárul ezeknek a betegségeknek a kialakulásához, vagy mennyiségi és minőségi eltéréseket okoz a baba táplálkozásában; a csecsemő táplálkozási rendjének be nem tartása, nem megfelelő ellátás, akut fertőző és nem fertőző betegségek. Mindez a teljes emésztés és felszívódás megzavarásához vezet, ami emésztési zavart (diszpepsziát) eredményez. A diszpepsziának három formája van: egyszerű, mérgező és parenterális (mivel más betegségeket nem regisztrálnak).

Egyszerű dyspepsia

Az egyszerű dyspepsia egy akut emésztési zavar, amely székletben és anyagcserezavarokban nyilvánul meg. A gyermek általános állapota nem változik, a táplálkozási igény nem csökken.

Az egyszerű dyspepsia patogenezise

A gyomor és a belek működési zavarai, emésztési zavarok, a vékonybél kolonizációja a vastagbél mikrobiális flórájával.

Az egyszerű dyspepsia klinikai megnyilvánulásai

Hányás nem jellemző, talán napi 1-2 alkalommal, széklet - 6-8 alkalommal, vizes. Egészséges gyermekeknél a széklet naponta 1-3 alkalommal fordul elő, zselészerű állagú, sárga színű, savanyú szagú, és kis mennyiségű nyálkát is tartalmaz. Dispepsia esetén a széklet apróra vágott tojásnak tűnik, folyékony, sárgás vagy zöldes színű, és fehér csomókat tartalmaz, amelyek meszes és magnézium-zsírsav-szappanok. Néha átlátszó üveges nyálkaszálak figyelhetők meg benne. Az étvágy csökken, a gyermek nyugtalan. A nyelv kiszárad, a hasban puffadás és korgás, büdös gázok válnak ki. A bőr halvány rózsaszín, a testhőmérséklet normális, néha alacsony. A vérvizsgálatok acidózisra való hajlamot, a lúgtartalék, a kálium-, nátrium- és kalciumszint csökkenését mutatják.

Egyszerű dyspepsia kezelése

6-8 órás víz-tea szünet (150-170 ml/ttkg/nap). Gyomormosás 1%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal. Ezt követően a gyermeknek 1 teáskanál ricinusolajat kell adni, a beleket forralt vízzel (37-38 ° C) vagy 3-5% keményítőoldattal öblíteni. Sóoldatokat adnak inni (izotóniás nátrium-klorid oldat, Ringer-Locke, Darrow oldatok), 5-10%-os glükózoldatot, kaporvizet, orbáncfű infúziót, kamillavirágot, forralt vizet, teát. A víz-tea szünet után a táplálék mennyisége 1/3-1/2-rel csökken a normához képest. Az enzimek (gyomorlé - 1/2-1 teáskanál 15 perccel étkezés előtt, napi 3-4 alkalommal; abomin - 1/3 tabletta 2-3 alkalommal étkezés közben; festal - 1/4 tabletta 2-3 alkalommal étkezés közben) 5-7 napig írják elő. Puffadás esetén a kaporvíz, a kamillavirág, az orbáncfű, a kömény forrázata javasolt.

Mérgező dyspepsia

A toxikus dyspepsia az emésztési rendellenességek súlyos formája, amelyet az anyagcsere minden típusának megváltozása, különböző rendszerek és szervek működési zavarai kísérnek. beadott terápia, de önállóan is előfordulhat Az emésztési zavarok első szakaszában, kifejezettebb, mint az egyszerű dyspepsia esetén, nagyobb a szervezetben felhalmozódó nem teljes bomlástermékek mennyisége. Így megteremtődnek a feltételek a mikrobiális flóra behatolásához a vékonybél felső részeibe, sőt a gyomorba is, ahol részt vesz a táplálék bakteriális lebontásában. Számos afiziológiai termék képződik, amelyek élesen irritálják az emésztőrendszer nyálkahártyáját, és behatolnak a vérbe. A gyakori székletürítés és hányás jelentős folyadék- és elektrolitveszteséghez vezet, ami kiszáradáshoz vezet. A hemodinamika megszakad, ami különösen hangsúlyos a kapillárisok szintjén. Metabolikus acidózis alakul ki.

Toxikus dyspepsia klinikák

A mérgező dyspepsia tartós hányásban nyilvánul meg, amely nemcsak evés, hanem ivás után és éhgyomorra is megfigyelhető. áramban kibocsátott gázok. A testhőmérséklet gyakran 39-40 ° C-ra emelkedik, de nem sokáig (1-3 nap). 1-3 nap alatt a beteg testtömege 0,5-1,5 kg-mal csökkenhet. A hányás és hasmenés következtében exicosis alakul ki: a bőr sápadt, száraz, sárgás árnyalatú, elveszti rugalmasságát, könnyen kialakulnak és rosszul kisimulnak a ráncok, a fontanelle lesüllyed; az arcvonások kiélesednek, a szem beesett, a szem eltompul, a nyálkahártyák kiszáradnak és vörösek; egyéb „scleralis erek injekcióit, néha repedéseket, a bőr és a bőr alatti szövetek scleremáját a háton, a fenéken és a végtagokon.

A betegség kezdetén az idegrendszer izgalommal reagál, és a toxikózis fokozódásával gátlási szakasz kezdődik (letargia, adynámia, a környezet iránti érdeklődés elvesztése, sztereotip mozgások, katatónia). Az arc olyan, mint egy maszk, a tekintet megállni látszik, egy pontra irányul; nem reagál a fájdalmas ingerekre (injekciókra), nincsenek ín- és szaruhártya-reflexek. Görcsök jelennek meg.

Toxikus dyspepsia esetén a szív- és érrendszerben különböző mértékű változások figyelhetők meg, a vérkeringés károsodik. A hajszálerek görcsössége miatt a bőr sápadttá válik, majd (pangás kialakulásakor) cianotikus lesz, márványos árnyalattal vagy sötétvörös foltokkal a háton és a végtagokon. A pulzus felgyorsul, a kitöltése romlik; Elfojtott szívhangok és szisztolés zörej jelennek meg. A vérnyomás kezdetben normális vagy emelkedett, majd hirtelen csökken. Tüdőtágulat alakul ki; a légzés felgyorsul, hangos, mély, szünetek nélkül ("vadászott állat" légzése). A has megduzzad, a máj megnagyobbodott, funkciói károsodnak. Ritkábban a lép megnagyobbodik. A húgyúti rendszer változásait oliguria, proteinuria jellemzi 1% -ig; Aceton, cukornyomok és egyes vörösvértestek jelenhetnek meg. Az általános vérvizsgálat eredménye a vér megvastagodását, a hemoglobin, a vörösvértestek, a leukociták mennyiségének növekedését, valamint a hematokrit szintjének növekedését jelzi. Az izotóniás típusú elöntést egyenletes víz- és sóveszteség, mérsékelt testtömeg-csökkenés (nem haladja meg az 5%-ot), a betegség mérsékelt súlyossága, izgatottság vagy letargia viselkedés, tachycardia, tompa szívhangok, normál vagy emelkedett. vérnyomás, csökkent étvágy és diurézis.

Mert vízhiányos típusú kiszáradás Hipertermia, izgatottság és szomjúság jellemzi. Ebben az esetben a vízveszteség nagyobb, mint az elektrolitoké, ezért hypernatraemia és sejtdehidráció lép fel. A betegek nyugtalanok, izgatottak; a tudat károsodott; Tónusos görcsök léphetnek fel. Az exicosis élesen kifejezett klinikai megnyilvánulásai: a nyálkahártyák és a sclera szárazsága, a nagy fontanelle visszahúzódása, csökkent nyálfolyás, diurézis, izzadás; a véralvadás kifejező jelenségei. Tachycardia, gyenge pulzus, gyengült szívhangok és emelkedett vérnyomás lép fel. A testsúlyvesztés eléri az eredeti 10%-át. A hidrofil teszt felgyorsult.

A kiszáradás és a sóhiány lefolyása súlyos, amelyben elektrolitveszteség következik be, extracelluláris dehidratáció és hyponatraemia kialakulásával. A testtömeg csökkenése eléri a 15%-ot, így az exicosis különösen kifejezett. A bőr sápadt, száraz, turgora csökkent. Néha sclerema alakul ki, a nagy fontanelle és a szemgolyó besüllyed, az arcvonások kiélesednek, és maszkhoz hasonlóvá válnak. A hang rekedt lesz vagy eltűnik (aphonia), a gyermek könnyek nélkül sír. A szomjúság elhanyagolható vagy hiányzik, az izzadás és a nyálfolyás nem csökken Stupor vagy kóma, izom-hipotenzió, intestinalis paresis alakul ki. az ínreflexek csökkentek vagy hiányoznak. Az ilyen típusú kiszáradásnál gyakrabban lépnek fel hemodinamikai zavarok: cianotikus bőrtónus, szapora pulzus, gyenge telődés, legyengült szívhangok, csökkent vérnyomás. A sóhiány exicosisra jellemző akut veseelégtelenség (oliguria, anuria), kifejezett véralvadás (a hematokrit 60-70%-ra emelkedik a normál 35-40% helyett), hipoproteinémia, hipoalbuminémia, hipergammaglobulinémia.

Toxikus szindrómával néha hipokalémia alakul ki, amelyet a következő klinikai megnyilvánulások jellemeznek: depresszió, közömbösség, tartós depresszió, izom hipotenzió parézisig és bénulásig, csökkent reflexek; szívelégtelenség, a szív határainak kitágulása, szapora pulzus, alacsony vérnyomás; a Q-T intervallum megnyúlása, csökkent S-T szegmens, lapos, széles T hullám az EKG-n; bélparézis bénulásos elzáródásig; gyakran fokozott légzés, károsodott vesekoncentrációs funkció.

Toxikus dyspepsia kezelése

A kezelést kórházban végzik. A gyermek testsúlyát naponta ellenőrzik, és nyilvántartást vezetnek az általa fogyasztott folyadékokról és ételekről. A diétás terápia víz-tea szünet (10-18 órás) előírásából, lefejtett anyatejjel adagolt táplálásból, ennek hiányában „Malyutka” és „Vitalakt” keverékekből áll. A folyadékot szájon keresztül kell beadni, hányás esetén - cseppekben, szobahőmérsékletre hűtve. Víz-teaszünet után a gyermeknek lefejt anyatejet adnak - először 10 ml-t, naponta 10 ml-rel növelve, és 2 órás időközönként etetik. 60-80 ml-es ételmennyiség esetén az étkezések közötti intervallumok 2,5-C órára nőnek a folyadékok intravénás csepegtetéséből (10%-os glükóz oldat, plazma, reopoliglucin, poliglucin stb.). folyadék kompenzálására kiszáradás mértékétől függ, és összege 5-15%, illetve a testtömeg csökkenése. Különböző oldatokat írnak elő különböző arányban a dehidratáció típusától függően: izotóniás típushoz - 1:1 (izotóniás nátrium-klorid oldat vagy Ringer-Locke oldat és 10% -os glükóz oldat), vízhiány esetén - 1 rész sóoldat és 2 -3 rész glükóz oldat. A sóhiányos típusú kiszáradásban szenvedő gyermekek 4 rész sóoldatot, 2 rész glükózoldatot és 1 rész 1,3%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot kapnak.

A hypokalaemia klinikai megnyilvánulása a káliumkészítmények vénába történő beadásának indikációja. A bél parézisére proserin vagy pituitrin oldatokat írnak fel. A mellékvesekéreg működésének elnyomása hormonok (hidrokortizon, prednizolon stb.) alkalmazását eredményezi. Néha parenterális tápláláshoz folyamodnak (hosszú hányás, étkezés megtagadása, hirtelen testsúlycsökkenés). Aminosavak és energiakészítmények (szénhidrátokból és zsírokból) ajánlottak.

Parenterális dyspepsia

A parenterális dyspepsia nem önálló betegség, akut légúti fertőzés, tüdőgyulladás, otitis és pyelonephritis okozza. Kisgyermekeknél a szervezet betegségre adott reakciójaként fordulhat elő. Egy olyan betegség során, amelyben parenterális dyspepsia alakul ki, a belekben mérgező anyagok képződnek, amelyek negatívan befolyásolják a nyálkahártyát. Ennek eredményeként a gyomornedv enzimaktivitása csökken, ami viszont megzavarja az intracavitáris és a parietális emésztést.

Az átlagos egészségügyi dolgozónak emlékeznie kell arra, hogy a diszpepsziás tünetek fellépése egy másik betegség hátterében bonyolítja a gyermek állapotát, és még szorgalmasabb ellátást és kezelést igényel. táplálkozási feltételek (a méhlepény orális változásai) és a mikrobiális penetrációs flóra steril belekben. Gyakori székletürítés jellemzi, toxikózis tünetei nélkül. Néha puffadás lép fel a hasban, ami nyilvánvalóan megmagyarázza a gyermek szorongását, de ez az állapot nem igényel kezelést.

Az akut emésztési zavarok gyakori kórképek a kisgyermekeknél. Ezt általában hasmenés (hasmenés) kíséri, amely legfeljebb 5-8 napig tart, és folyadék- és elektrolitveszteséggel, valamint alultápláltsággal járhat. Gyermekkorban az akut emésztési zavarok előfordulását a gyomor-bél traktus működése hajlamosítja, mint például a bél nyálkaképző funkciójának csökkenése, a kiválasztó Ig A tartalma, a szállítórendszerek alacsony ellátottsága. amelyek szabályozzák a nátrium és a klór felszívódását, a gyermek fiziológiás hangulatát a túlzott hidratáltságra, a bélműködés alacsony gátja, a máj csökkent méregtelenítő funkciója.

Az akut gyomor-bélrendszeri rendellenességek oka a legtöbb esetben bakteriális vagy vírusos fertőzés. A baktériumok hasmenést okozhatnak, mivel a bélnyálkahártyába kerülve exotoxin választódik ki. Attól függően, hogy a kórokozó áthatolt-e a nyálkahártyán vagy sem, a fertőzés lehet invazív (Shigella és Salmonella) vagy non-invazív (egyes Colibacillus és Vibrio cholera törzsek). A betegség oka opportunista mikroorganizmusok (staphylococcusok) is lehetnek, amelyek alacsony koncentrációban az egészséges gyermek vastagbél normál mikroflórájának részét képezik. Az esetek 70%-ában a hasmenés kórokozói a rotavírusok. Az akut emésztési zavarok oka lehet helytelen táplálkozás (túltáplálás, kiegyensúlyozatlan étrend) vagy ételintolerancia. Az utóbbi esetben a betegség krónikussá válik. Általában akut vírusos gastroenteritis esetén a bélhám teljes helyreállítása 7-10 nappal a vírusürítés befejezése után következik be, bár egy év alatti gyermekeknél ez a folyamat 6-12 hétig is eltarthat.

Jelenleg az emésztőrendszer felszívódási és szekréciós funkcióinak akut hasmenés során fellépő zavarait meglehetősen alaposan tanulmányozták. Ismeretes, hogy a hasmenés patogenezisében négy fő mechanizmus játszik szerepet: bél hiperszekréció, megnövekedett ozmotikus nyomás a bélüregben, károsodott béltartalom tranzit és bél túlfolyás, ami víz- és sókvesztéshez vezet. Ez gyakran a zsírfelszívódás károsodásával, a laktáz szintézis gátlásával és másodlagos laktázhiány kialakulásával jár együtt.

Az akut emésztési rendellenességek klinikai megnyilvánulásainak súlyossága a betegség etiológiájától függ. Időben történő kezelés hiányában kiszáradás alakul ki, amely meghatározza a betegség súlyosságát. Ezért a kisgyermekek akut hasmenésének kezelésében a fő figyelmet a kiszáradás elleni küzdelemre és a terápiás táplálkozásra kell fordítani. Az akut hasmenés diétás terápiájának fő céljai a folyadékveszteség pótlása, az elektrolitveszteség pótlása, a laktóz és zsírok szervezetbe jutásának csökkentése, a szervezet energiaszükségletének biztosítása, az alultápláltsággal és a fehérje lebontással összefüggő anyagcserezavarok megelőzése a gyermek szervezetében. test. A korábban bevett hosszú távú étrendi korlátozások egy beteg gyermek esetében és a betegség alatti böjtdiéta most nem megfelelőnek minősül. A megfigyelések azt mutatják, hogy a gyerekek sokkal nehezebben viselik el a hosszú távú étkezési korlátozásokat, mint a felnőttek, mivel a felnövekvő gyermek szervezete nagyobb szükségletet tapasztal az alapvető tápanyagok iránt, mint egy felnőtt szervezete. A gyermekben minden anyagcsere-folyamat nagy feszültséggel megy végbe, ami jelentős energiafelhasználást igényel. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a betegség során ezek a folyamatok gyakran aktiválódnak. Ezért akut bélfertőzések esetén a kisgyermekek táplálkozásának hosszú távú mennyiségi és minőségi korlátozása nem megfelelő. Ez a megközelítés csak a betegség legelején lehetséges, ezt követően meglehetősen rövid időn belül (általában 1-4 napon belül) át kell térni a gyermek életkorának és fizikai fejlettségének megfelelő tápláló étrendre.

Tekintettel arra, hogy akut hasmenés esetén az anyatej felszívódása ritkán károsodik (csak a betegek 4%-ánál), az anyatejjel táplált gyermekeket továbbra is szoptatni kell, a napi 6-7 szoptatás élettani ritmusának fenntartása mellett (életkortól függően). . Az első napon a baba étvágyától függően legfeljebb 50-75%-kal csökkenthető a táplálék mennyisége, majd 2-3 napon belül az életkori normára kell emelni. . A rehidratáló oldatok és a szoptatás közötti váltakozás általában csökkenti a széklet gyakoriságát és javítja a széklet konzisztenciáját.

Lombikból táplált gyermekek számára 6-8 órás böjt diétát írnak elő. Jelenleg speciális rizsalapú termékek használhatók: víz és só egyensúly helyreállító, BIO-rizsleves, sárgarépa-rizsleves ORS-200 (HiPP, Ausztria). Ezt követően a gyermeknek a szokásos adag felének megfelelő tejtápszert adnak, majd visszaáll a normál szintre. Az akut bélrendszeri rendellenességek speciális terápiás keveréke a Humana LP (Humana, Németország), amely banánból származó élelmi rostot tartalmaz, amely nagy mértékben képes megkötni a felesleges vizet a belekben, és segít csökkenteni a hasmenés során fellépő folyadékvesztést. A belekben való áthaladáskor az élelmi rostok egy „molekulaszűrő” típusú rostos vagy amorf mátrixot képeznek, amelynek fizikai-kémiai tulajdonságai meghatározzák a vízmegtartó képességet, a kationcsere- és adszorpciós tulajdonságokat, valamint a vastagbélben a bakteriális fermentációval szembeni érzékenységet. A hidroxil- és karboxilcsoportok jelenléte az élelmi rostokban a hidratáció mellett hozzájárul az ioncsere duzzadásához. Az élelmi rostok lebomlása a bél mikroflóra hatására következik be. A pektin és a banán élelmi rostot alkotó hemicellulózok nagy része teljesen elpusztul, a lignin és kisebb mértékben a cellulóz ellenáll a baktériumok támadásának, és átjut a székletbe. A vastagbélben uralkodó anaerob baktériumok szacharolitikumok, és sokféle nem keményítő poliszacharid megemésztésére képesek. Az erjedés során felszabadulnak a legfontosabb termékek - rövid szénláncú zsírsavak: monokarbonsav (ecetsav, propionsav, vajsav stb.), dikarbonsav (borostyánkősav), hidroxisavak (tejsav), aminosavak. A rövid zsírsavak és az étkezési banánrostok egyéb metabolitjai számos pozitív lokális és szisztémás hatást fejtenek ki a makroorganizmusra: szubsztrátokat biztosítanak a lipo- és neoglukogenezishez, fenntartják az ioncserét, antibakteriális hatást, aktiválják a helyi immunitást és blokkolják a kórokozók adhézióját. , a hám karbantartása és differenciálódása, és még sok más. stb. Fontos megjegyezni, hogy ez a keverék nem tartalmaz laktózt, ami különösen fontos a másodlagos laktázhiány kialakulásában. Mivel akut bélfertőzésekben a zsírfelszívódás romlik, a Humana LP keverék zsírtartalma alacsony, és főként könnyen emészthető többszörösen telítetlen zsírsavak és közepes szénláncú zsírsavmaradékokkal rendelkező trigliceridek jelentik. A glutén nem szerepel a keverékben, mivel bélfertőzésben szenvedő gyermekeknél történő korai beadása hozzájárul a cöliákia klinikai megnyilvánulásához, ha erre a betegségre hajlamosak. A Humana LP keverékben található magas fehérjetartalom csökkenti a bélrendszeri rendellenességek mértékét és biztosítja a szervezetben a gyógyulási folyamatok normális lefolyását a fertőző betegség utáni gyógyulási időszakban.

Akut hasmenés esetén a gyerekek erjesztett tejkeveréket is kaphatnak. Ezeknek a termékeknek az a képessége, hogy serkentik a csecsemők immunválaszát, valamint a tejsav baktériumölő hatása az erjesztett tejkeverékek bélfertőzésekre kifejtett terápiás hatásának hátterében. Ami ezeknek a termékeknek az immunválaszra kifejtett stimuláló hatását illeti, annak mechanizmusa nyilvánvalóan magában foglalja az immunválaszt szabályozók, különösen az interleukinok és az interferon g termelésének aktiválását, az enterociták helyi válaszának fokozásával kombinálva. A fermentált tejtermékek a fertőzésgátló és probiotikus hatás mellett jótékony hatással vannak a bélmozgásra. A fermentált tejtermékek előnye kétségtelenül a tejfehérje jó emészthetősége és az erjesztési folyamat során a tejsav mikroorganizmusok hatására ezen anyagok részleges lebomlásával összefüggő csökkent laktózszint is. Kisgyermekek akut bélfertőzéseinél erjesztett tejtermékek használhatók, mint az Acidolact, Agu-1, Agu-2, Adalakt, BIFI kefir, Bifilin, Biolact lizozimmal, Bifilin-M, Biokefir, Narine.

Ahogy az emésztés helyreáll, és a gyomor-bél traktus aktivitása normalizálódik, fokozatosan visszatérnek a gyermek normál etetési rendjéhez. Fertőző eredetű hasmenéses 3-4 hónapos kor alatti gyermekek számára a tehéntejfehérjékkel szembeni ételallergia megelőzése érdekében alacsony hidrolízis fokú hipoallergén keverékek ajánlottak: Humana GA-1 (Humana, Németország), HiPP -GA-1 (HiPP, Ausztria), Friesopep-1 (Friesland Newtrition, Hollandia). Ezt az óvatos megközelítést a bélnyálkahártya károsodásával összefüggő tehéntejfehérje-allergia kockázata határozza meg. Tekintettel erre a veszélyre, a fehérje-hidrolizátumokat tartalmazó termékeket legfeljebb 2-3 hétig írják fel, még akkor is, ha a betegség enyhe volt. Ha a hasmenés lefolyása súlyos volt, a részlegesen hidrolizált fehérjék alapú tápszert továbbra is adják a gyermeknek 4-5 hónapos koráig, majd áttérnek a második korcsoportos tápszerekre: Samper Baby 2, Humana 2, Humana. Baby Fit, Frisomel, Enfamil 2. Ha a gyermek tehéntej- és szójafehérjékre allergiás, akkor erősen hidrolizált fehérjéket tartalmazó diétás ételek kerülnek be az étrendbe: Alfare (Nestlé), Pepti Junior (Nutrizia), Tutteli Peptidi (Valio).

A laktózmentes tápszerek 3-6 hónapos gyermekek számára ajánlottak, még akkor is, ha a hasmenés enyhe. Ezekben az esetekben használhatja a Frisosoy (Friesland Nutrition, Hollandia), Humana LP (Humana), AL 110 (Nestlé), Nutrilon alacsony laktóz (Nutritsia), Soya-Sam (Samper) keverékeit. A 7 hónaposnál idősebb gyermekeknek alacsony laktóztartalmú tejet írnak fel a Nutritek (Oroszország). Enyhe laktázhiány esetén erjesztett tejkeverékek használhatók. Másodlagos laktázhiányban szenvedő gyermekek számára 3-4 hónapig alacsony laktóztartalmú táplálék javasolt. A terápia hatékonyságának kritériumai a klinikai megnyilvánulások megszüntetése, beleértve a széklet jellegének normalizálását és a stabil súlygyarapodást. Ezt követően lehetséges az étrend fokozatos bővítése. A 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél a gyógyszerkeverékek használatával kapcsolatos óvintézkedések továbbra is relevánsak, de kisebb mértékben.

A teljes folyadékpótlás és az étvágy helyreállítása után a gyermeknek jól főzött, pürésített, könnyen emészthető ételt kell adni: rizst, gabonapelyheket, nagyon érett banánt (frissen vagy főtt, egészben vagy mixerben apróra vágva), burgonyát, almát (frissen reszelve ill. sült), gyümölcspüré üvegekbe (alma, banán, körte). A lehető leghamarabb vissza kell térni a kiegyensúlyozott étrendhez.

Irodalom

1. Ardatskaya M. D. Az élelmi rostok metabolikus hatásai, Russian Journal of GGC, 4. szám. 11. évfolyam, 91-102.
2. Gyermekek táplálása az első életévben. Kézikönyv az orvosi egyetemek gyermekorvosi karainak orvosai és hallgatói számára; Szerk. Samsygina G. A. M., 2001. 67. o.
3. Kon I. Ya Speciális orvosi táplálkozási termékek: jellemzők és felhasználás kisgyermekeknél // Gyermekorvos. 2000. 3. szám P. 43-47.
4. Kuvaeva I. B., Ladodo K. S. Mikroökológiai és immunrendszeri rendellenességek gyermekeknél. M.: Orvostudomány, 1991. 270. o.
5. Speciális élelmiszertermékek különféle patológiás gyermekek számára. Katalógus; Szerk. Ladodo K. S., Sazhikova G. Yu (szerk.). M., 2000. 200 p.
6. Shenderov B. A. Orvosi mikrobiális ökológia és funkcionális táplálkozás. M., 1998. 285. o.
7. Brown K. H. et al. A nem emberi tej felhasználása akut hasmenésben szenvedő kisgyermekek diétás kezelésében: a klinikai vizsgálatok metaanalízise // Gyermekgyógyászat. 1994. évf. 94. P. 17-26.
8. Snyder J. D., Molla A. M., Cash R. A. A hasmenés otthoni terápiája //J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1990. No. 11. P. 438-447.

Az emésztőrendszeri megbetegedések és a táplálkozási zavarok az első helyet foglalják el a koragyermekkori betegségek között, különösen az első életévben. Az elváltozás gyakoriságát és súlyosságát kisgyermekeknél a gyomor-bél traktus, az idegrendszer anatómiai és élettani jellemzői, valamint az anyagcsere állapota határozza meg.

Figyelembe kell azonban venni, hogy a gyermek megfelelő táplálása és gondozása, valamint a kedvező környezeti feltételek mellett ezek a kisgyermekek betegségei rendkívül ritkák.

A „táplálkozás” kifejezést fiziológiai fogalomnak kell tekinteni, amely magában foglalja a szervezetben lezajló folyamatok összességét, amelyek új szövetek felépítéséhez vezetnek, és támogatják az alapvető anyagcserét: táplálékfelvétel, emésztés, felszívódás a bélből, sejt- és szöveti anyagcsere. (asszimiláció és disszimiláció) . E folyamatok egyikének megsértése étkezési zavart von maga után.

A megfelelő táplálkozás különösen fontos kora gyermekkorban a megnövekedett növekedés miatt, ami ennek a korszaknak a biológiai sajátossága.

Az étkezési zavarok akut emésztési zavarok esetén akutan jelentkezhetnek, és dyspepsiának nevezik – fő tünetükben hasonló betegségeknek, az akut hasmenésnek. Más esetekben a táplálkozási zavarok fokozatosan alakulnak ki, számos endogén és exogén tényezőtől függően krónikus táplálkozási zavaroknak vagy alultápláltságnak nevezik.

A gyomor-bél traktus betegségei gyakori kórképek, különösen kisgyermekeknél. Elterjedtségük hazánkban jelentősen csökkent a racionális táplálkozás és egyéb megelőző intézkedések gyakorlati bevezetésének köszönhetően.

A Gyermekorvosok VIII. Összszövetségi Kongresszusán (1962) elfogadták a kisgyermekek gyomor-bélrendszeri betegségeinek osztályozását, amely széleskörű alkalmazásra talált.

KARAI GYERMEKEK GYOMOR-INTESTINÁLIS BETEGSÉGÉNEK OSZTÁLYOZÁSA

I. Funkcionális eredetű betegségek

A. Dyspepsia

1. Egyszerű dyspepsia

2. Mérgező dyspepsia

3. Parenterális dyspepsia (nem önálló betegségként regisztrálva) B. Dyskinesia és diszfunkció

1. Pylorospasmus

2. A gyomor és a belek különböző részeinek atóniája

3. Görcsös székrekedés

4. Részleges ileus

II. Fertőző eredetű betegségek

1. Baciláris vérhas

2. Amőb (amebiasis) vérhas

3. Szalmonella

4. Bél co.chi fertőzés

5. Staphylococcus, enterococcus és gombás fertőzések bélrendszeri formája

6. Vírusos hasmenés

7. Ismeretlen etiológiájú bélfertőzés

III. A gyomor-bél traktus rendellenességei

1. Pylorus stenosis, megaduodenum, megacolon

2. Atresia (nyelőcső, belek, végbélnyílás)

3. Diverticula és egyéb rendellenességek

Először a funkcionális betegségekre koncentráljunk.

Jelenleg a dyspepsia (szó szerinti fordítás - emésztési zavar) sokkal ritkábban fordul elő a 30-50-es évekhez képest, ami elsősorban a gyermekétkeztetés terén elért fejlődésnek köszönhető. Leggyakrabban ezek a betegségek 1 éves korú gyermekeknél figyelhetők meg, különösen 6 hónapos kor előtt.

A kisgyermek gyomor-bél traktusa nagy igénybevételnek van kitéve az intenzív növekedés és fejlődés miatt. 1 kg testsúlyra vetítve egy gyermek viszonylag több táplálékot kap, mint egy felnőtt, és ez nagy feszültséget okoz az emésztőrendszerben, amikor a funkcionális képességek fejlődése még nem teljes. Emellett figyelembe kell venni, hogy egy kisgyermek anyagcseréje rendkívül labilis. Éppen ezért a táplálkozási tényezők nagy szerepet játszanak a csecsemők dyspepsia előfordulásában.

Szoptatás alatt dyspepsia sokkal ritkábban alakul ki, mint vegyes és mesterséges tápláláskor.

Az akut dyspepsiának két fő formája van: egyszerű és mérgező.

Egyszerű dyspepsia

Az egyszerű dyspepsia (emésztési zavar) leggyakrabban: 1) táplálkozási zavarokkal, az etetések közötti időközök be nem tartásával; 2) nem megfelelő etetés - a fehérjék, zsírok, szénhidrátok közötti korrelatív kapcsolatok be nem tartása a kiegészítő élelmiszerek bevezetésekor; 3) elégtelen vitamintartalom az élelmiszerekben; 4) a vízrendszer be nem tartása, különösen a forró évszakban; 5) a gyermek túlmelegedése és a magas környezeti hőmérsékletnek nem megfelelő ruházata. Mindezek a rendellenességek sokkal gyakoribbak vegyes és mesterséges táplálás esetén.

Klinika. A csecsemő általános állapota kevéssé érintett. Ritka esetekben alacsony fokú láz figyelhető meg. A betegség kezdetén regurgitáció jelentkezik, majd napi 1-2 hányás jelentkezhet. Ezek olyan védőreakciók, amelyek következtében a felesleges vagy nem megfelelően megemésztett táplálék egy része kiürül a gyomorból. A széklet naponta akár 6-8 alkalommal is gyakoribbá válik, néha gyakrabban, folyékony, sárgás vagy zöldes színű, fehér csomókkal (meszes sók, zsírsavak, baktériumok), átlátszó, üveges szálak formájú váladékkal. savas reakció.

A felfúvódás miatt hasi puffadás figyelhető meg, amely kellemetlen szagú gázok felszabadulásával jár. A gyermek nyugtalan lehet a bélkólika okozta fájdalom miatt. A nyelv száraz, fehér bevonat borítja.

A testsúly enyhe csökkenése figyelhető meg. A betegség időtartama 5-7 nap, általában nincs szövődmény. Az egyszerű dyspepsia lefolyása elsősorban az időben és helyesen alkalmazott kezeléstől, valamint a kedvezőtlen környezeti tényezők kiküszöbölésének lehetőségétől függ.

Kezelés. Böjtszünetet írnak elő annak érdekében, hogy funkcionális pihenést hozzon létre a gyomor-bél traktusban, és megszüntesse a szubsztrátot az élelmiszerek bakteriális lebomlásához. A gyermek 6-8 órán keresztül csak folyadékot kap napi 150-170 ml/kg mennyiségben. Gyenge teát, rizsvizet, édesített vizet, 5%-os glükózoldatot, csipkebogyó forrázatot, zöldségfőzeteket, izotóniás nátrium-klorid-oldatot és Ringer-oldatot adnak. Az italokat kis adagokban adják a hányás elkerülése érdekében. Böjt után szoptatást írnak elő, az egyes szoptatások időtartamának (7-10 perc) korlátozásával 2-3 napig. A hiányzó élelmiszer mennyiséget ivással pótolják. Gyermekek mesterséges táplálása során, különösen a 6 hónaposnál fiatalabbaknál, lefejt anyatejet kell biztosítani. Csak az anyatej teljes hiányában írnak fel savanyú tápszert (VRMK, B-kefir). Az első 2 napban a szokásos mennyiség körülbelül felét, majd ^3-át adja be

táplálékot minden etetésnél és a teljes mennyiséget kiegészítik az ital bevezetésével.

A jövőben az élelmiszer mennyiségét naponta növelik, figyelembe véve a gyermek általános állapotát. A széklet és az étvágy normalizálódása után áttérnek az életkoruknak megfelelő táplálékra. A kiegészítő élelmiszereket kis adagokban is bevezetik.

A gyógyszerek közül a B és C csoportba tartozó vitaminokat írják fel, sósav oldat pepszinnel (Acidi hydrochlorici diluti 1 ml, Pepsini 1,5, Aq. destill. 100 ml) 1 teáskanál naponta háromszor étkezés vagy gyomornedv előtt (Succus gastrici naturalis ) nem "/2 teáskanál, 5-10" ml vízben feloldva, naponta háromszor étkezés előtt. Ugyanakkor kezelik az olyan kísérő betegségeket, mint az angolkór, az alultápláltság stb. Szükséges a betegség kialakulásához hozzájáruló gondozási hibák kiküszöbölése is.

Parenterális fertőzési gócok (középfülgyulladás, tüdőgyulladás, szájgyulladás) hiányában nem szabad antibiotikumot vagy szulfa-gyógyszert felírni.

Mérgező dyspepsia

A toxikus dyspepsiát az egyszerű dyspepsiához hasonlóan a legtöbb esetben táplálkozási zavarok okozzák, és funkcionális betegség. Az egyszerű dyspepsia és a toxikus dyspepsia között azonban jelentős különbség van: egyszerű dyspepsia esetén a gyomor-bél traktus funkcionális aktivitása megzavarodik, az általános állapot viszonylag kis mértékben zavart, toxikus dyspepsia esetén az egész szervezet szenved, az idegrendszer érintett kóros folyamat, az anyagcsere mélyen zavart - „anyagcsere-katasztrófa” alakul ki.

Toxikus dyspepsia alakulhat ki egyszerű dyspepsiából számos exogén és endogén tényező hatására (túl rövid éhségszünet, túl gyors átállás a rendszeres táplálkozásra, elégtelen folyadékellátás, irracionális táplálkozás, túlmelegedés, gondozási hibák stb.). Ugyanakkor egyes gyermekorvosok úgy vélik, hogy toxikus dyspepsia (toxikus szindróma) bármilyen betegség esetén előfordulhat a mikrobiális toxinoknak vagy az élelmiszer-bomlás nem fiziológiás termékeinek való kitettség hatására.

Klinika. A toxikus dyspepsia klinikai képe hasonló a toxikus szindróma megnyilvánulásaihoz, amely kisgyermekeknél bármilyen bélfertőzés esetén fordul elő. A toxikus dyspepsiában szenvedő betegek általános állapota mindig súlyos. A hányás gyakorivá és ellenőrizhetetlenné válik, még egy kanál vízzel is. A széklet is gyakori, vizes, nagy rádiuszban nedvesíti a pelenkát, és nem tartalmaz ürüléket. A toxikózis és az exicosis tünetei gyorsan és egyszerre alakulnak ki

(kiszáradás). A kezdeti izgalom átadja a helyét letargiának, adynámiának, időnként eszméletvesztés vagy eszméletvesztés lép fel, sztereotip nyelv- és kézmozdulatok jelennek meg, megjelenik a „karmester” vagy „vívó” póz, az arc maszkszerű megjelenése, megállt tekintet a távolba irányul, és ritka pislogás figyelhető meg. A kötőhártya reflexe és a pupilla fényre adott reakciója gyengül és elhalványul. Az ín- és bőrreflexek is gyengülnek. A bőr görcs miatti sápadtságát a test és a végtagok hátsó felületén cianotikus márványosodás (stasis) vagy lila foltok váltják fel. A pulzus gyakori, gyenge, és néha nehéz meghatározni. A szívhangok jelentősen tompítottak, különösen az első hang a csúcson.

A légzés kezdetben gyors, sekély, majd mélysé válik, szünetek nélkül ("vadászott állat" légzése).

A toxikózis megnyilvánulásaival együtt megjelennek a gyermek testének kiszáradásának jelei. A testtömeg csökkenése 1-2 nap alatt elérheti az 500-800 g-ot vagy még többet is. Csökken a szöveti turgor, a bőr kiszárad és gyengén kiegyenesedett redőkbe gyűlik össze. Az arcvonások hegyesek. A nagy fontanel beesett, a szemek beestek. Némi pasztaság és sclerema figyelhető meg, különösen a végtagokon, ami mély anyagcsere- és trofikus rendellenességet jelez. A szájüreg nyálkahártyája élénk színűvé válik, a sclera kiszárad.

Toxikus dyspepsia esetén a testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedhet a szervezet mérgezése és kiszáradása miatt. Általában azonban a hőmérséklet-emelkedés rövid ideig tart (2-4 nap); ha elhúzódik, akkor a fertőzésre kell gondolni.

A diurézis élesen csökken, és néha anuria is előfordulhat. Albuminuria (legfeljebb 1 g/l), cylindruria és néha glucosuria figyelhető meg a vizeletben.

Vérvastagodás alakul ki: nő a hemoglobin, a vörösvértestek és a fehérvérsejtek mennyisége; Az ESR általában alacsony - 1-2 mm/h.

A toxikus dyspepsia lefolyása a gyermek testének állapotától és a racionális kezelés időszerűségétől függ. Megfelelő kezeléssel a toxikózis és az exicosis a kezelés kezdetétől számított 3-4 napon belül megszűnik, a teljes gyógyulás 2-3 hét után következik be.

Ha a 24 órás böjti vízszünet napi folyadékigény mellett nem vezet méregtelenítéshez, és több napig fennáll az emelkedett testhőmérséklet, akkor érdemes gondolni a bélfertőzésekre (koliform fertőzés, szalmonellózis stb.).

Ezenkívül toxikus dyspepsia esetén általában párhuzam van a toxikózis és az exicosis mértéke között a bélrendszeri

Más fertőzéseknél ez a párhuzamosság sem toxikózis, sem exicosis nem érvényesül.

A korábbi években nagyon magas volt a toxikus dyspepsia miatti halálozási arány, jelenleg egy beteg gyermek időben történő kórházi kezelésével és időben történő teljes kezelésével a halálozást tized százalékban számolják.

Kezelés. Toxikus dyspepsia esetén a kezelést kórházban végzik. A kiszáradás (rehidráció) és a toxikózis elleni küzdelem a toxikus szindróma kezelésének általános elvei szerint történik (lásd „Dizentéria és coli-fertőzés”).

A gyorsvízi szünetet 12-20 órára írják elő, néha hosszabb ideig. Időtartama a toxikózis súlyosságától és a gyermek tápláltsági állapotától függ. Megvalósításának elvei ugyanazok, mint az egyszerű dyspepsia esetében, csak folyadékot adnak 5-10 ml-es teáskanálban 5-10 percenként. Gyors vízi szünet után adagos etetést írnak elő. Az 1. napon a baba 100 ml lefejt anyatejet kap - 10 ml (két teáskanál) 2 óránként, összesen napi 10 alkalommal. A hiányzó táplálékmennyiséget az életkornak megfelelően folyadékok és infúziók bevezetésével pótolják. Amikor a hányás megszűnik, már a kezelés 2. napjától adható a gyermeknek zöldségfőzetek (káposzta, sárgarépa, burgonya): ásványi sókban, lúgokban, mikroelemekben gazdagok, kellemes ízűek és fokozzák a gyomornedv elválasztását. . Az anyatej mennyiségét napi 100-200 ml-rel növelik, és ennek megfelelően csökkentik a befecskendezett folyadék mennyiségét. A 3-5. napon a gyermeknek legfeljebb 500 ml táplálékot kell kapnia. Ettől kezdve naponta 1-2 alkalommal néhány percre mellre kell helyezni. Ha az étel egyszeri adagját 50-60 ml-re növelik, az étkezések közötti intervallumokat 2"/2-ra, majd 3 és 3"/2 órára növelik kor.

Ha a gyermeket cumisüvegből táplálják, akkor donor tejet kell adni neki, és csak ennek hiányában kell savas tápszert használni. Ugyanolyan mennyiségben és sorrendben adják be, mint a lefejtett anyatej.

Pylorospasmus, pylorus stenosis

Pylorospasmus diszkinéziára utal, és a pylorus izmok görcsei kapcsán alakul ki. Úgy gondolják, hogy ez a gyomor pylorus részének bőséges idegellátásának köszönhető.

Klinika. Az első napoktól kezdve gyakori, de enyhe hányás jelentkezik. A hányás során felszabaduló tej mennyisége kisebb, mint amennyit a gyermek az utolsó etetéskor felszívott. Egyes napokon előfordulhat, hogy nincs hányás. A gyermek időnként nyugtalan lesz. A testsúlygörbe fokozatosan ellaposodik

hypotrophia fokozatosan alakul ki, székrekedés jelenik meg. A betegséget meg kell különböztetni a pylorus stenosistól.

Kezelés. Etetésenként csökkentse az anyatej mennyiségét, és növelje az etetés gyakoriságát napi 8-10 alkalomra. Napi 2-3 alkalommal javasolt etetés előtt kis mennyiségben (1-2 teáskanál) 8-10%-os búzadara kását adni. Az anya táplálékát vitaminokkal, különösen B csoporttal kell dúsítani. A b]-vitamint a gyermek szájon át 2-3 alkalommal 0,005 g-ot kap, vagy intramuszkulárisan (0,5-1 ml 2,5%-os oldat naponta egyszer). Az atropint 1:1000 hígításban írják fel (1-2 csepp naponta 4-szer) vagy klórpromazint (3-4 csepp 2,5% -os oldatot 1 testtömeg-kilogrammonként naponta 3 részre osztva). Javasoljuk, hogy etetés előtt egy mustártapasz tapaszt helyezzen el a gyomor területére. A kiszáradás leküzdésére sóoldatokat és 5%-os glükózoldatot adnak be parenterálisan.

Pylorus szűkület- a gyomor-bél traktus fejlődési rendellenességei. A betegség elsősorban fiúknál fordul elő. A pylorus izmos rétege megvastagodott, sűrű, porcos konzisztenciájú, a lumen szűkült.

Klinika. A betegség fokozatosan fejlődik. A regurgitáció, amely 2-3 hetes korban jelentkezik egy gyermeknél, szökőkútban bőséges hányássá válik. Ebben az esetben a hányás mennyisége meghaladja a korábban elfogyasztott étel mennyiségét. A hosszan tartó ismételt hányás a gyermek testének kimerüléséhez és kiszáradásához vezet. Az egyik szembetűnő tünet a gyomor perisztaltikája, amely homokóra alakúvá válik, ami a gyermek etetésénél vagy a has felületes tapintásakor látható. A beteg gyermek ritka vizelést, székrekedést tapasztal, és diszpeptikus, „éhes” székletet tapasztalhat. Ezt az állapotot mindenekelőtt meg kell különböztetni a pylorospasmustól.

Pylorospasmus

1. Születéstől fogva hányás

2. A hányás gyakorisága napról napra változik.

3. A hányás során felszabaduló tej mennyisége kisebb, mint a felszívott tej mennyisége

4. Székrekedés, de néha magától is széklet

5. A vizeletürítések száma csökken (kb. 10)

6. A bőr nem túl sápadt

7. A gyerek hangos

8. A testtömeg nem változik, vagy mérsékelten csökken

9. A testsúly a felvételkor nagyobb, mint a születéskor

Pylorus szűkület

1. Hányás a terhesség 2-3 hetétől

2. A hányás gyakorisága állandóbb

3. A hányás során felszabaduló tej mennyisége nagyobb, mint a felszívott tej mennyisége

4. A székrekedés szinte mindig súlyos

5. A vizeletürítések száma meredeken csökken (kb. 6)

6. Súlyos sápadt bőr

7. A gyerek nyugodt

8. A testtömeg éles csökkenése

9. A felvételkor kisebb a testsúly, mint születéskor

A pylorus stenosis diagnózisát röntgenvizsgálat igazolja. A pylorospasmus során a gyomorba juttatott báriumkása 4-5 óra elteltével a bélbe kerül, míg pylorus stenosis esetén a bárium 24 óráig vagy tovább is a gyomorban marad, hacsak nem hányással ürül ki.

A pylorus stenosis kezelése általában sebészeti.

A toxikus dyspepsia komplex kezelésében nagy jelentősége van a gyermek gondos egyéni gondozásának: széles körű friss levegő hozzáférés, a bőr és a nyálkahártyák gondos ápolása, a szem sclera hidratálása steril olaj becsepegtetésével, tiszta ágynemű, ápolószerek. stb.

Amikor a gyermeket eltávolítják a toxikózis állapotából, enzimeket (pepszin sósavval, pankreatin), a csoport vitaminjait használják a szervezet ellenálló képességének növelésére. IN, apilak stb.

Hipotrófia

A „krónikus evészavar” vagy „dystrophia” fogalma magában foglalja a kóros állapotokat, amelyeket a normálhoz képest túlzott vagy csökkent testsúly jellemez. Az első formákat paratrófiának nevezik. A gyakrabban előforduló második formákat „hipotrófia” néven kombinálják, fogyás, csökkent tápláléktolerancia és csökkent immunitás jellemzi őket.

A hipotrófiák kisgyermekekre jellemzőek (2 éves korig csak rendkívül kedvezőtlen körülmények között fordulnak elő);

Az alultáplált gyermekek különösen érzékenyek a betegségekre. Gyakran az alultápláltság az a háttér, amely mögött minden fertőző és gyulladásos folyamat súlyosabban fordul elő.

A lakosság anyagi és kulturális szintjének növekedésével, az első életévekben a gyermekek táplálása és fejlődése feletti szisztematikus orvosi ellenőrzés megvalósításával, valamint a tejkonyhák széles körű hálózatának megszervezésével az alultápláltság előfordulása a fiatalok körében. gyermekek száma jelentősen csökkent. Jelenleg az alultápláltság súlyos formáiban (III. fokozat) szenvedő gyermekek nagyon ritkák, de az enyhe és közepes fokú alultápláltság (I. és II. fokozat) továbbra is gyakori betegség a kisgyermekek körében.

A kisgyermekek alultápláltságának okai számosak és változatosak, ezek a következő csoportokba sorolhatók: 1) táplálkozási; 2) fertőző; 3) kedvezőtlen környezeti feltételekkel kapcsolatos.

A korábbi években a gyermekétkeztetés hibái játszottak vezető szerepet az alultápláltság etiológiájában.

Az alultápláltság táplálkozási okai közül a legfontosabb az alultápláltság, amikor a megfelelő arányt megsértik

egyes összetevők az élelmiszerekben. A fehérjék, zsírok, szénhidrátok, ásványi sók és vitaminok elégtelen bevitele alultápláltság kialakulásához vezethet. A legfontosabb a fehérjehiány, amely hátrányosan befolyásolja a szervezet növekedését és fejlődését, mélyreható változásokhoz vezet az anyagcserében, és zavarokat okoz a máj és más szervek enzimatikus működésében.

A vitaminok hiánya (A, C, B csoport stb.) alultápláltságot okozhat, hiszen minden életfolyamat szabályozói; Szoros kapcsolatukat a hormonokkal és enzimekkel állapították meg.

A táplálkozási hiányosságok eltérő természetűek lehetnek, de a szoptatás alatti alultápláltság oka leggyakrabban az alultápláltság vagy a részleges éhezés, amely akkor fordulhat elő, ha az anyának nincs elegendő teje átmeneti vagy tartós hypogalactia miatt. Előfordul, hogy a gyermek nem kap elegendő mennyiségű tejet vagy fejlődési rendellenességek (pylorus szűkület, szájpadhasadék, ajakhasadék, veleszületett szívbetegség, Hirschsprung-kór stb.), vagy az anya emlőmirigyének hibája (lapos) következtében. , fordított, hasított mellbimbó , feszes mellkas stb.).

Ritkábban a szoptatás során minőségi jellegű eltérések figyelhetők meg, amikor az anyatej mennyisége elegendő, de összetételében, elsősorban zsír- és fehérjetartalmában hibás.

Az alultápláltság előfordulásában az alultápláltság mellett szerepet játszik a válogatás nélküli takarmányozás, a korai, orvosi javallat nélküli kiegészítő takarmányozás, az etetéstechnikai hibák stb.

Sokkal gyakrabban a táplálkozási hibák (mennyiségi és minőségi) játszanak etiológiai szerepet az alultápláltság kialakulásában azoknál a gyermekeknél, akik vegyes és főleg mesterséges tápláláson részesülnek. Az ilyen gyermekek hipotrófiája leggyakrabban tehéntej és liszttermékek monoton és hosszú távú táplálásával alakul ki. Hipotrófia előfordulhat azoknál a gyermekeknél is, akik hosszú ideig nagyon alacsony zsírtartalmú ételeket kapnak.

Az alultápláltság kialakulásában az élet első felében minden táplálkozási tényező nagyon jelentős, de szerepe a gyermek további életében is jelentős.

Jelenleg a megelőző intézkedések széles körű végrehajtásának köszönhetően a táplálkozási etiológiájú krónikus táplálkozási rendellenességek sokkal ritkábban fordulnak elő. Az elmúlt években a fertőző faktor kezdett jelentős szerepet játszani ennek a patológiának a kialakulásában kisgyermekeknél. Az alultápláltság előfordulásában a legnagyobb jelentőségűek a gyakran visszatérő akut légúti fertőzések és az influenza, amelyek gyakran tüdő-, fül- és veseszövődményekhez vezetnek.

A gennyes gócok állandó jelenléte a gyermek testében az anyagcsere folyamatok megzavarásához vezet.

Gyermekeknél nagyon gyakran fertőző gyomor-bélrendszeri betegségek, különösen krónikus vérhas és coli fertőzés miatt alakul ki hypotrophia.

A gyermekek alultápláltságának közvetlen oka lehet különféle típusú veleszületett enteropathiák, különösen a hasnyálmirigy cisztás fibrózisa, a cöliákia és a tuberkulózis.

A fertőző faktor nagy szerepet játszik a gyermekek alultápláltságának előfordulásában az élet 2. felében, különösen a 2. életévben. Ezt elősegíti a gyerekek másokkal való nagyszerű kapcsolata.

Rossz életkörülmények (szűk, nyirkos, rosszul szellőző helyiségek), becsomagolás, a gyermek túlmelegedéséhez vezető, nem megfelelő napi rutin, elégtelen levegőhasználat, a kedvező alvási feltételek hiánya, pedagógiai elhanyagolás és sok egyéb hiányosság a gyermeknevelésben. a környezet alultápláltság kialakulását okozhatja. Az étkezési zavarokkal együtt ezek a tényezők általában hozzájárulnak a gyermek gyakori megbetegedéséhez. Az alultápláltság különösen könnyen fellép a koraszülötteknél, a környezet szerveződésének legkisebb zavara esetén.

Összegzésképpen hangsúlyozni kell, hogy az alultápláltság felsorolt ​​okai olyan szorosan összefonódnak és kölcsönösen befolyásolják egymást, hogy néha nehéz meghatározni, mi az elsődleges és mi a másodlagos.

Klinika. Az alultápláltság kialakulásával funkcionális zavarok jelennek meg a rendszerek és szervek (elsősorban a gyomor-bél traktus, idegrendszer) tevékenységében, az anyagcsere megváltozása, az általános és helyi rezisztencia csökkenése. I., II. és III. fokú alultápláltság van.

Az I. fokozatú alultápláltság esetén a gyermek általános állapota kielégítő marad, és nem kelti azt a benyomást, hogy beteg, különösen, ha a gyermek fel van öltözve vagy be van csomagolva. Az objektív vizsgálat azonban feltárja az alultápláltság jeleit. A hason és a törzsön a bőr alatti zsírréteg elvékonyodik, így a köldökszinti redő csak 0,8 cm-t vagy annál kevesebbet ér el.

A bőr és a látható nyálkahártyák színe normális vagy enyhén sápadt lehet. Ugyanakkor az egészséges gyermekre jellemző izmok és bőr rugalmassága valamelyest csökken. A testtömeg a normálnál 10-20%-kal kisebb lehet; Ami a fizikai fejlődés olyan paramétereit illeti, mint a magasság és a mellkas kerülete, általában a normál határokon belül maradnak. Az alvás, az étvágy és a széklet megmarad, vagy enyhén károsodott,

II fokú alultápláltság esetén a testtömeg-hiány elérheti a 20-30%-ot. Ugyanakkor ezek a gyerekek enyhe (2-4 cm) növekedési visszamaradást mutatnak. A bőr alatti zsírréteg eltűnik a törzsön, a végtagokon és csökken az arcon. A bőr elveszti rugalmasságát, és könnyen ráncosodik a belső combokon, vállakon és fenéken. A bőr sápadt vagy szürkés színűvé válik, kiszárad, petyhüdt lesz, és egyes területeken pityriasis-szerű hámlás és pigmentfoltok észlelhetők. A haj durva és vékony lesz. A bőr turgora jelentősen csökken, és a legtöbb esetben izom hipotenzió figyelhető meg. A testhőmérséklet elveszíti monotermségét, a hőmérsékleti tartományok elérhetik az 1 °C-ot vagy többet.

Általános szabály, hogy az étvágy jelentősen csökken, egyes gyermekeknél idegenkedés alakul ki az étellel szemben, és kényszeretetés esetén hányás. Gyakran előfordulnak dyspeptikus rendellenességek.

Az ilyen gyermek idegrendszere instabil: az izgatottságot, a szorongást és az ok nélküli sírást letargia, apátia és adinamia váltja fel. A legtöbb beteg nyugtalanul alszik. A motoros funkciók fejlődésében lemaradás tapasztalható: a gyerekek később ülni, állni, járni kezdenek, és néha a megszerzett motoros készségek elvesznek.

A II. fokozatú alultápláltságban szenvedő gyermekek gyakran fertőző és gyulladásos folyamatokat tapasztalnak a fülben, a tüdőben és a húgyutakban, és meg kell jegyezni, hogy minden betegség lassan és görcsösen halad.

A III fokú alultápláltságra az arc bőr alatti zsírrétegének éles csökkenése és teljes eltűnése a törzsön és a végtagokon jellemző. A gyermek arca kicsivé válik, és háromszög alakú, szenilis megjelenést kap. A III. fokozatú alultápláltság testtömeg-görbéje fokozatosan csökken. A gyermek testtömeg-hiánya meghaladja a 30%-ot. A növekedés visszamaradása is jelentős (4-6 cm vagy több). Az ilyen gyerekeknek jellegzetes megjelenésük van. A bőr halványszürke, petyhüdt, száraz, helyenként pityriasis-szerű hámlás, bevérzések, a comb, váll és fenék belső felületén redőkben lógó; redőkben összegyűjtve nem egyenesedik ki (27. ábra). A látható nyálkahártyák szárazak, élénkpirosak, könnyen sérülékenyek, gyakran alakulnak ki rigó, szájgyulladás, fekélyek, amelyek terápiásan nehezen kezelhetők. Az izmok atrófiává válnak, tónusuk megnövekszik. Ezek a gyerekek eleinte nyugtalanok, ingerlékenyek, nyafognak, majd ezt követően fokozódik letargiájuk, közömbösségük, apatikus attitűdjük környezetükhöz, sokat alszanak, egyáltalán nem mutatnak éhséget. Gyakran minden korábban megszerzett motoros képesség teljesen elveszik. Egyes esetekben a motoros készségek kialakulása és a beszédfejlődés élesen lelassul. Jellemzője, hogy szinte folyamatosan csökkent

Rizs. 27. III fokú hypotrophia 4 hónapos gyermeknél.

testhőmérséklet. A légzés zavart - sekély, aritmiás, lassú, gyakran alakul ki atelektázis, tüdőgyulladás lép fel, atipikusan (láz, köhögés, súlyos hurutos jelenségek nélkül). A szívhangok a legtöbb esetben tompaak, a pulzus gyengül és percenként 60-80-ra lassul. A végtagok tapintásra általában hidegek.

A has behúzódott vagy megduzzadt. Az étvágy meredeken csökken, olykor teljes étvágytalanság alakul ki, gyakran regurgitáció vagy akár hányás is megjelenik védekező reflexként. A széklet általában laza, szapora, és dyspeptikus székletre hasonlít; A székrekedés ritkábban fordul elő. Az ilyen gyermekek diurézise a legtöbb esetben csökken.

Az alultápláltság ilyen fokú fokozatosan a vitaminhiány megnyilvánulásaival jár (A, C, B csoport), azonban a növekedési folyamatok késése miatt az angolkór éles, kifejezett tünetei nem figyelhetők meg.

Az alultáplált gyermekek nagyon fogékonyak mindenféle betegségre, amelyek hosszú ideig tartanak, sajátosak, nehézkesek, és gyakran szövődményekkel is járnak. A leggyakoribb betegségek, mint az influenza, akut légúti fertőzés, tüdőgyulladás, középfülgyulladás, fülgyulladás, a súlyos alultápláltságban szenvedő gyermekeknél atipikusan, gyakran látensen, hosszú ideig fordulnak elő, rövid remissziókkal és gyakori járványokkal, láz nélkül, nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül. tünetek, a perifériás vérben nincs változás. Teljesen érthető, hogy a fertőző betegségek diagnosztizálása ilyen gyermekeknél bizonyos nehézségeket okoz.

Az alultápláltság során bármilyen helyi fókusz jelenlétében könnyen kialakulhatnak általános szeptikus és toxikus állapotok. Ugyanakkor a szepszis bizonyos esetekben atipikusan is előfordul

teák testhőmérséklet-emelkedés nélkül, jellegzetes vérváltozások nélkül, bakteriológiai megerősítés nélkül.

Bármilyen természetű betegség hozzájárul a gyermek alultápláltságának további növekedéséhez.

Az alultáplált gyermekek csökkent reakciókészsége az étellel szembeni csökkent toleranciában is megnyilvánul. A II-es és III-as fokú alultápláltságban szenvedő gyermek gyakran paradox reakcióval reagál a normál táplálékterhelésre: súlygyarapodás helyett súlycsökkenés, hányás, gyakori híg széklet, sőt néha toxikózis is kialakul. Ez a gyomor-bélrendszeri ellenállás csökkenését jelzi. Ennek alapján a diéta felírásakor elővigyázatosság és következetesség szükséges.

Az elmúlt 10-15 évben a kisgyermekek alultápláltságának etiológiai szerkezete jelentős változásokon ment keresztül. Mindenütt jelentősen csökken az alultáplált gyermekek száma az irracionális táplálkozás és az ellátási hibák miatt. A fertőző betegségek következtében kialakult alultáplált gyermekek száma is csökken, de kisebb mértékben. Ezzel párhuzamosan azonban egyre jobban kirajzolódott az embrió és a magzat fejlődésének különböző szakaszaiban ható, méhen belüli alultápláltság kialakulását okozó káros tényezők jelentősége.

Az intrauterin alultápláltság akut és krónikus méhen belüli anyagcserezavarokra utal, amelyek születéskor vagy újszülöttkori időszakban jelentkeznek. Ezek az anyagcsere-rendellenességek terhességi toxikózissal, magas vérnyomással, vérszegénységgel, szívbetegségekkel, endokrin mirigyekkel, tuberkulózissal és más anyai betegségekkel együtt alakulhatnak ki. A környezeti tényezők (a terhes nő rossz táplálkozása, radioaktív anyagok, röntgen, vegyszerek, egyes gyógyszerek stb.) károsak lehetnek.

Normál terhesség alatt az ilyen patológiában szenvedő gyermekek fizikai fejlődésének mutatói csökkentek. És ez elsősorban a testsúlyra vonatkozik, amelynek hiánya a normál értékekhez képest 200 és 900 g között mozoghat. Emiatt a bőr alatti zsírréteg az alultápláltság mértékétől függően nem eléggé kifejeződött vagy hiányzik.

A növekedési hiányt is sokkal ritkábban észlelik, ami nem olyan hangsúlyos (1,5-3 cm), és csak a betegség súlyos foka esetén fordul elő.

A bőr általában halvány rózsaszínű, enyhe cianotikus árnyalattal, száraz, vékony, áttetsző vénákkal a hason és a mellkason, bőséges pityriasis-szerű hámlás. Ezeknek a gyerekeknek általában nagy fiziológiás testtömegvesztesége van (több mint 10-15%), lassú

az eredeti tömeg helyreállítása, kifejezettebb és hosszabb ideig tartó fiziológiás sárgaság, később a köldökzsinór maradványának lehullása és a köldökseb gyógyulása.

Az alultápláltság prognózisa a betegség súlyosságától, a gyermek életkorától és a szövődmények jelenlététől függ.

Az I. fokozatú hypotrophiával, időben történő diagnózissal és megfelelő kezeléssel a gyógyulás viszonylag rövid időn belül megtörténik. A másodfokú hypotrophia modern körülmények között az esetek túlnyomó többségében kedvezően alakul, azonban ezeknek a gyermekeknek a kezelése általában legalább 4-6 hetet igényel. III. fokozatú alultápláltság esetén a prognózis mindig komoly.

Kezelés. Az alultápláltság terápiás intézkedéseinek teljes komplexumának a betegség súlyosságán és a gyermek egyéni reakcióképességén kell alapulnia. Az alultápláltság kezelésében nagy helyet kap a környezet megszervezése és a betegség kialakulásához vezető okok megszüntetése.

Ahhoz, hogy a gyermeket kihozzuk az I. stádiumú alultápláltság állapotából, elegendő annak okát megszüntetni, és a gyermek életkorát figyelembe véve megfelelő, vitamindús táplálkozást kialakítani. Ez nem elég a II. és különösen a III. fokú alultápláltság kezelésére. A patológia okának megszüntetése mellett terápiás intézkedésekre van szükség, amelyek között a megfelelő táplálkozás a vezető helyet foglalja el. A kétfázisú tápellátás módszerét széles körben használják. Az első fázis a gondos etetés, hogy megalapozza a gyermek tápláléktűrő képességét, a második fázis a fokozott táplálkozás, aminek nemcsak a létfontosságú táplálékszükségletet kell fedeznie, hanem a kimerült tartalékokat is helyre kell állítania.

A gyermekek alultápláltságának diétás terápiája annak mértékétől függően differenciált. Az I. fokozatú alultápláltság esetén a táplálék kalóriatartalma és mennyisége az étvágytól függően egy ideig normális vagy enyhén csökkenhet. Szükséges az egyes élelmiszer-összetevők megfelelő aránya (1 évig a fehérjék, zsírok és szénhidrátok aránya 1:3:6, 1 év után 1:1:3-4) és vitaminokkal való dúsítás.

Ha az ellenőrző számítás egy vagy másik összetevő hiányosságát tárja fel, akkor az étrendet korrigálni kell, biztosítva a gyermek számára a fiziológiai normáknak megfelelő mennyiségű fehérjét, zsírt és szénhidrátot.

A hiányzó fehérjemennyiség pótolható normál túróval, „Zdorovye” túróval vagy fehérjekészítményekkel („Enpit”, „Kazecit”). Legjobb a zsírhiányt halolajjal, illetve tejszínnel, idősebb korban vajjal korrigálni. A hiányzó szénhidrátmennyiség pótlására cukorszirupot, gabonaféléket, zöldségeket és gyümölcsöket használnak.

II. fokú alultápláltság esetén 5-7 napig a szükséges napi kalóriabevitel 2/3-a vagy 3-szorosát írják elő. Embertejet vagy savas keverékeket adnak (acidophilus keverék, „Malyutka”, „Malysh”, kefir stb.), Az etetések számát 7-8-ra növelik. Ebben a korlátozott táplálkozási időszakban a hiányzó táplálékmennyiséget vagy 10%-os rizsleves 5%-os glükózoldattal vagy Ringer-oldat (100-200 ml) 5%-os glükózoldattal, vagy zöldségleves káposzta, sárgarépa, fehérrépa, cékla (ásványi sókban gazdag). Szoptatáskor túró hozzáadása javasolt, napi 5 g-tól kezdve, fokozatosan 10 g-ra emelve napi 2-3 alkalommal, valamint B-kefir vagy kefir 1-3 teáskanál naponta 3-5 alkalommal.

5-7 nap elteltével, az állapot javulásával a táplálék kalóriatartalma és mennyisége fokozatosan normalizálódik, míg az élelmiszer-összetevők mennyiségét és kalóriatartalmát a gyermek megfelelő testsúlya alapján számítják ki.

III fokozatú alultápláltság esetén az első 5-7 nap ad \ ^h vagy Uz napi kalóriabevitel átlagos testtömegre számítva (tényleges testtömeg + ennek a súlynak a 20%-a). A hiányzó élelmiszer mennyiségét folyadékkal pótolják (zöldségfőzetek, 5%-os glükózoldat, vitaminlevek, tea). Csak nőknek írják fel