Előadás a gyermekek angolkór témájában. Angolkórszerű betegségek gyermekeknél Előadás angolkór témában

2. dia

Az angolkór kisgyermekek betegsége, amelyet D-vitamin, esszenciális aminosavak és ásványi anyagok hiánya okoz.

3. dia

Egy 4 éves kislány D-vitamin-függő angolkórban szenved (oldalnézet): az alsó végtagok saber-varus deformitása, a koponya és a mellkas deformitása, valamint a rozoga karkötők.

4. dia

Az angolkór okai gyermekeknél:

Nem megfelelő kalcium és foszfor bevitel a táplálékkal a helytelen táplálkozás miatt. Fokozott ásványianyag-szükséglet intenzív növekedés esetén (az angolkór a növekvő szervezet betegsége). A foszfor és a kalcium szállításának megsértése a gyomor-bélrendszerben, a vesékben, a csontokban az enzimrendszerek éretlensége vagy e szervek patológiája miatt. Kedvezőtlen ökológiai helyzet (ólom, króm, stronciumsók felhalmozódása a szervezetben, magnézium-, vashiány). Endokrin rendellenességek (a mellékpajzsmirigy és a pajzsmirigy károsodott működése). A D-vitamin exo- vagy endogén hiánya.

5. dia

7 hónapos gyermek felső végtagjának röntgenfelvétele: az alkar csontjainak kérgi rétegének elvékonyodása, fibrillációja, a distalis metaphysisek rojtos subchondralis kontúrja.

6. dia

1 éves 4 hónapos gyermek alsó végtagjainak röntgenfelvétele: a sípcsont tipikus rachitikus deformitása

7. dia

Patogenezis

Általánosságban elmondható, hogy az angolkór patogenezise nagyon összetett, amelyet nemcsak az ásványi anyagok, hanem más típusú anyagcsere megsértése is jellemez, ami sokrétű hatással van a különböző szervek és rendszerek funkcionális állapotára, és mindenekelőtt hozzájárul a a csontképződési folyamatok megzavarása.

8. dia

9. dia

Klinika

A kezdeti időszakot az idegrendszer megsértése jellemzi, és csak ennek az időszaknak a végén vannak változások a csontrendszerben - fájdalom a koponya csontjainak tapintásakor, a nagy fontanel széleinek megfelelősége. A kezdeti időszak 2-3 héttől 2-3 hónapig tart.

10. dia

dia 11

A csúcsidőszakot a betegség progresszív lefolyása jellemzi. Első helyen állnak a vázrendszer változásai (craniotabes, frontalis és parietalis gumók, késői és helytelen fogzás, "rózsafüzér" a bordákon, az alsó nyílás kitágulása és deformációja, rachitikus "karkötők" és a lábak görbülete). Vannak izom hipotenzió jelei, a szalagos készülék gyengesége, a statikus és motoros funkciók fejlődésének késése, gyakran vérszegénység alakul ki, a parenchymalis szervek növekedése. Funkcionális változások vannak a légzőrendszerben és a szív- és érrendszerben.

dia 12

Rachitis a sípcsont deformitása szövődmény - nyereg orr Békahas Izmos hipotenzió

dia 13

A lábadozás időszaka a tünetek gyengülése, visszafejlődése. Mindenekelőtt az idegrendszeri tünetek megszűnnek, a csontok sűrűsödnek, megjelennek a fogak, fejlődnek a statikus és motoros funkciók, csökken a máj és a lép mérete, fokozatosan megszűnnek a belső szervek működési zavarai. A vérvizsgálatban - a foszfor növekedése és a kalcium csökken.

14. dia

A maradványhatások periódusa 2-3 éves korban alakul ki angolkór II - III fokú - csontdeformitás, fogváltozások, esetenként máj és lép megnagyobbodás, változó súlyosságú vérszegénység következtében.

dia 15

Három súlyossági fokozat létezik I. fokú enyhe II. fokú közepesen súlyos III

16. dia

Az I. súlyossági fokot a vázrendszer megváltozása jellemzi 2-3 hónapos életkorban, a koponya csontjainak, a nagy fontanel széleinek tapintásakor kompatibilitás és fájdalom jelentkezik, a háttérben a bordákon megvastagodás rajzolódik ki. az autonóm idegrendszer változásairól

17. dia

A II fokú angolkórt a csontrendszer kifejezett változásai jellemzik. A csontszövet hiperplázia következtében a parietális és frontális gümők "rachitikus rózsafüzér" képződik, a bordák puhává, rugalmassá válnak, a mellkas deformálódik, ellaposodik, az alsó nyílás kitágul.

18. dia

A membrán rögzítési vonala szerint megjelenik a bordák visszahúzódása - Harrison-barázda - az angolkór egyik patognómikus jele. Az izmok kifejezett hipotóniája és a szalagos készülék gyengesége. Megjelenik a "béka hasa" - egy lapított has.

19. dia

A III. fokozatú súlyos angolkór megpuhítja a koponya csontjait, a koponya a nyakcsigolyákat nyomja, az orrnyereg nagyon beesettnek tűnik, "olimpiai homlok" jelenik meg, a szegycsont deformációja ("cipész mellkas" vagy "csirkemell") "), a gerincben hátul íves görbület van, kyphosissal.

20. dia

A lefolyás jellege szerint megkülönböztetik őket: akut, szubakut és visszatérő. Akut az élet első hónapjaiban - kifejezett változások az idegrendszerben, a csontlágyulási folyamatok túlsúlya (osteomalacia) és a vérvizsgálatban, a foszfor csökkenése és az alkalikus foszfatáz növekedése.

dia 21

Szubakut lefolyás - az osteoid hyperplasia tünetei érvényesülnek, a folyamat lassabb lefolyása. . 9-12 hónapos gyermekeknél, alultápláltságban szenvedő betegeknél, valamint olyan gyermekeknél figyelték meg, akik nem kaptak elegendő D-vitamint. Ismétlődő - a javulás időszakának változása, a romlás időszaka.

dia 22

Kiegészítő és laboratóriumi kutatási módszerek

Az angolkór diagnózisát a gyermek orvos által végzett vizsgálatából és a laboratóriumi vizsgálatok eredményeiből származó adatok alapján állapítják meg. A Sulkovich-teszt olyan laboratóriumi kutatási módszerekre vonatkozik, amelyek lehetővé teszik az angolkór diagnózisának megállapítását vagy kizárását. Ez egy vizeletvizsgálat, amely a vizeletben lévő kalcium mennyiségét méri. A vizelettel kiválasztott kalcium mennyisége viszont a D-vitamin bevitelének és szintézisének hiányára vagy túlzott mértékűre utalhat a szervezetben + a vizeletben a kalcium kiválasztódása megnövekedett (a normál tartományon belül) ++ azt jelzi, hogy a gyermek egészséges +++ a megengedett legnagyobb D-vitamin adag ++++ D-vitamin túladagolás - sürgős törlését igényli

dia 23

Röntgen - csontritkulás jelei, a csontok körvonala elmosódott, a csontok végei serlegek, a metafízisek szélei rojtosak A biokémiai vérvizsgálatban - a foszfor mennyiségének csökkenése, ill. a kalcium a normál tartományon belül van.

dia 24

Előrejelzés

Az angolkór súlyosságától, a diagnózis időszerűségétől és a kezelés megfelelőségétől függ. Ha az angolkórt a kezdeti szakaszban észlelik, és megfelelő kezelést végeznek, figyelembe véve a betegség polietiológiáját, a következmények nem alakulnak ki. Súlyos esetekben az angolkór a csontváz súlyos deformációjához, a neuropszichés és fizikai fejlődés lelassulásához, látáskárosodáshoz vezethet, valamint jelentősen súlyosbíthatja a tüdőgyulladás vagy a gyomor-bélrendszeri betegségek lefolyását. Súlyos következmények azonban gyakran extrém helyzetekben (háború, éhínség stb.) alakulnak ki. Normál körülmények között, ha az angolkór ilyen következményeit gyanítják, először ki kell zárni az ilyen változások egyéb okait.

Az összes dia megtekintése




Az angolkór (rachitis) egy korai életkor polietiológiás betegsége, amely anyagcserezavarok, főleg foszfor-kalcium következménye, számos szerv és rendszer károsodásával, csontváz deformitás kialakulásával jár. A betegség ősidők óta ismert. Ennek a patológiának az első orvosi leírását F. Glisson angol anatómus és ortopéd adta 1656-ban. A betegség elnevezése a görög „rachis” szóból ered, ami „gerinc”-t (gerinc) jelent, melynek görbülete a betegség egyik tünete. Az angolkór a kisgyermekek egyik leggyakoribb betegsége. Különböző kutatók szerint az angolkór a gyermekek 20-60%-ánál fordul elő. Megbízható adatok nem ismertek, mivel a betegség enyhe formái, a kezdeti megnyilvánulások gyakran elmaradnak.


Etiológia Az angolkór okait endogén és exogén okokra osztják. Endogén: 1. D-vitamin, foszfátok, kalcium, magnézium, cink és egyéb nyomelemek, vitaminok, aminosavak nem megfelelő bevitele. 2. A gyermek elégtelen friss levegőnek való kitettsége és elégtelen besugárzás, ami a D-vitamin képződésének megsértéséhez vezet a 7-dehidrokoleszterinből az epidermiszben ultraibolya sugárzás hatására. Exogén tényezők: 1. A D-vitamin felszívódásának megsértése a bélben. 2. A D-vitamin inaktív formáinak aktív formává (D) történő hidroxilezési folyamatainak megsértése a májban és a vesében. 3. A foszfor és a kalcium felszívódásának megsértése a bélben, fokozott vizelettel történő kiválasztódása, a csontszövet károsodott hasznosulása. 4. A D-vitamin receptorai funkcionális aktivitásának megsértése.


Az angolkór kialakulását elősegítő tényezők gyermekeknél. 1. Mesterséges táplálás 2. Gyermekek koraszülöttsége (polivitaminózis, ezen belül is D-hipovitaminózis, fokozott D-vitamin szükséglet, morfológiai és funkcionális rendszerek éretlensége). 3. A csontváz nagy növekedési üteme, a csontszövet gyors átalakulása. 4. Rossz gyermekgondozás.




Nagy mennyiségű gabonatermék fogyasztása étellel Nem megfelelő UV-sugárzás Nem elegendő D-vitamin bevitel táplálékkal D-vitamin hiánya Csökkent P-visszaszívódás a vesékben Hipofoszfatémia A P hasadása az idegtörzsek mielinéből Izom-hipotenzió Csökkent CaSB szintézis Csökkent a CaSB szintézis a bél Hipokalcémia PTH túltermelés A citrát szintetáz aktivitás gátlása Citrát szintézis gátlása Acidózis A fehérje és más típusú anyagcsere megsértése Aminoaciduria A kollagén szintézis megsértése CaHPO képződésének és lerakódásának megsértése a csontokban Csontoklasztok oszteoklasztok deszturációjának stimulálása. csontképződés




A Lukyanova E.M. (1988) megkülönbözteti: 1) Klasszikus D-vitamin-hiányos angolkórt. 2) A D-vitamin-függő angolkór a vesékben az 1,25(OH) D szintézisének genetikai hibájával vagy a célszervek ezzel szembeni rezisztenciájával jár. 3) D-vitamin-rezisztens angolkór (tubulopathia, hypophosphatasia). 4) Másodlagos angolkór májbetegségekben, felszívódási zavar szindróma stb.


Angolkór diagnózisa 1. Klinikai adatok. 2. A vér biokémiai elemzése: a foszfor koncentrációjának csökkenése; a foszforkoncentráció csökkenése; az alkalikus foszfatáz fokozott aktivitása; az alkalikus foszfatáz fokozott aktivitása; kalciumtartalom - N vagy hipokalcémia; kalciumtartalom - N vagy hipokalcémia; a citromsav-tartalom csökkenése (hipocitremia). a citromsav-tartalom csökkenése (hipocitremia). 3. A csontváz csontjainak röntgenfelvétele - csontritkulás.


Az angolkór klinikai megnyilvánulása (SO Dulitsky, 1947) I. fokozat 1. Az angolkór első tünetei a vegetatív rendellenességek: alvászavarok; alvászavarok; ingerlékenység; ingerlékenység; könnyezés; könnyezés; fokozott izzadás: az arc nagy része, a fejbőr; fokozott izzadás: az arc nagy része, a fejbőr; "savanyú" verejték dörzsöli a fejet a párnához tarkó kopaszság; "savanyú" verejték dörzsöli a fejet a párnához tarkó kopaszság; Vörös dermográfia. Vörös dermográfia. 2. A csontok megfelelősége - a seprett varrat kis fontanelle nagy fontanelljének szélei, (kisebb csontritkulás).


II. fok Kifejezettebb csontelváltozások jelennek meg: 1. Fej: craniotabes (a falcsontok, ritkábban a nyakszirtcsontok területeinek felpuhulása); craniotabes (a parietális csontok területeinek lágyulása, ritkábban az occipitális csont területei); a koponya csontjainak deformációja; a koponya csontjainak deformációja; frontális és parietális gumók; frontális és parietális gumók; a felső és az alsó állkapocs közötti arány megsértése; a felső és az alsó állkapocs közötti arány megsértése; a nagy fontanel késői záródása, a fogzás megsértése (korai, helytelen), fogzománc hibái. a nagy fontanel késői záródása, a fogzás megsértése (korai, helytelen), fogzománc hibái.




2. Mellkas: a kulcscsontok deformációja (fokozott görbület); kulcscsont deformitás (fokozott görbület); "borda rózsafüzér" (félgömb alakú megvastagodás a borda porcos részének a csonthoz való átmenet helyén); "borda rózsafüzér" (félgömb alakú megvastagodás a borda porcos részének a csonthoz való átmenet helyén); az alsó nyílás kitágítása és a felső szűkítése, a mellkas oldalról történő összenyomása; az alsó nyílás kitágítása és a felső szűkítése, a mellkas oldalról történő összenyomása; Navikuláris mélyedések a mellkas oldalsó felületein; Navikuláris mélyedések a mellkas oldalsó felületein; A szegycsont deformációja ("keeled", "leuco alakú" mellkas). A szegycsont deformációja ("keeled", "leuco alakú" mellkas). 3. Gerinc: Kyphosis a mellkasi csigolyák alsó részén, kyphosis vagy lordosis az ágyéki régióban, scoliosis a mellkasban, lapos medence. Kyphosis a mellkasi csigolyák alsó részén, kyphosis vagy lordosis az ágyéki régióban, scoliosis a mellkasban, lapos medence.




III. fok 1. A koponya, mellkas, gerinc csontjainak deformitása + a csőcsontok különböző elváltozásai: a) felső végtagok: a humerus görbülete és az alkar csontjai; a humerus és az alkar csontjainak görbülete; Deformitás az ízületekben: "karkötők" (megvastagodás a csuklóízületek területén), "gyöngysorok" (megvastagodás az ujjak falánjainak diafízisének területén). Deformitás az ízületekben: "karkötők" (megvastagodás a csuklóízületek területén), "gyöngysorok" (megvastagodás az ujjak falánjainak diafízisének területén). b) alsó végtagok: a csípő görbülete előre és kifelé; a csípő görbülete előre és kifelé; az alsó végtagok különböző görbületei (O- vagy X-alakú deformitások); az alsó végtagok különböző görbületei (O- vagy X-alakú deformitások); deformációk az ízületekben. deformációk az ízületekben.






Kezdeti időszak 1. 2, 3 hónapig fordul elő. életkor, koraszülötteknél - az első hónap végén. Az első helyen az idegrendszer változásai állnak: szorongás, enyhe ingerlékenység, éles hangra megdöbbentő érzés, alvászavar, fokozott izzadás, enyhe izom hipotenzió. szorongás, enyhe ingerlékenység, éles hangra megdöbbentő érzés, alvászavar, fokozott izzadás, enyhe izom hipotenzió.


Csúcsidőszak 1. Változó fokú csontdeformitások. 2. Súlyos izom hipotenzió: "béka" hasa; "béka" hasa; szalagok és ízületek lazasága; szalagok és ízületek lazasága; a "tollas kés" tünete; a "tollas kés" tünete; a "fojtott" tünete; a "fojtott" tünete; Harrison barázdája. Harrison barázdája. 3. A statikus és motoros funkciók késői kialakulása (a gyerekek később kezdenek ülni, állni, járni). 4. Muscularis hypotensio mellkasi deformitás pulmonalis lélegeztetési zavarok növelték a légzési morbiditást.




A visszamaradó hatások periódusa 1. Csökkennek a lapos csontok deformációi, de vannak megnagyobbodott parietális és elülső gumók, ellaposodik a nyakszirt, deformálódik a mellkas, medencecsontok, elzáródás. 2. A csőcsontok deformációi idővel eltűnnek. 3. "Rachitikus lapos láb" változások az alsó végtagok tengelyében - egyes gyermekeknél.



Akut lefolyás Az osteomalacia folyamatok túlsúlya az osteoid szöveti hiperpláziával szemben ("craniotabes", a fontanellák és varratok széleinek felpuhulása) gyakrabban az élet első felében járó gyermekeknél, koraszülötteknél, többes terhességből származó gyermekeknél, akik nem részesülnek profilaktikus kezelésben D-vitamin dózisok. Az osteomalacia folyamatok túlsúlya az osteoid szöveti hiperpláziával szemben ("craniotabes", a fontanellák és a varratok széleinek megpuhulása) gyakrabban az élet első felében járó gyermekeknél, koraszülötteknél, többes terhességből származó gyermekeknél, akik nem kap profilaktikus adag D-vitamint.


Szubakut lefolyás Az osteoid szövet hiperpláziájának túlsúlya a csontnövekedés területein ("bordagyöngyök", "karkötők", "dudorok" stb.). Az osteoid szövet hiperpláziájának túlsúlya a csontnövekedés területein ("parti gyöngyök", "karkötők", "dudorok" stb.). Gyakoribb az év második felében, az elégtelen profilaktikus D-vitamin dózist kapó gyermekeknél. Gyakoribb az év második felében, azoknál a gyermekeknél, akik nem kapnak megfelelő D-vitamin adagot.


Ismétlődő lefolyás Az alábbhagyott rachitikus folyamat ismételt súlyosbodása. Az alábbhagyott rachitikus folyamat ismételt súlyosbodása. A csontok röntgenvizsgálata meszesedési csíkokat tár fel a tubuláris csontok metafízis zónáiban. A csontok röntgenvizsgálata meszesedési csíkokat tár fel a tubuláris csontok metafízis zónáiban. Ez a lefolyás inkább az angolkór másodlagos vagy örökletes formáira jellemző. Ez a lefolyás inkább az angolkór másodlagos vagy örökletes formáira jellemző.


Angolkór kezelése Meg kell szüntetni azokat az okokat, amelyek a betegség kialakulásához vezettek; a szervezetben fellépő kóros elváltozások. A kezelés nem specifikus és specifikus. Nem specifikus kezelés: racionális táplálkozás; kiegyensúlyozott étrend; a gyermek helyes módja; a gyermek helyes módja; elegendő friss levegőnek való kitettség; elegendő friss levegőnek való kitettség; napi higiénikus, időszakosan gyógyászati ​​tűlevelű és tengeri sóval. napi higiénikus, időszakosan gyógyászati ​​tűlevelű és tengeri sóval.


Specifikus kezelés A specifikus kezelés a betegség időtartamától és lefolyásától függ. A betegség kezdeti szakaszában szubakut lefolyású teljes időtartamú gyermekeknél általános UVR-t írnak elő minden nap vagy minden második napon, üléseken. Az UVR 1/8 biodózissal kezdődik, és 1,5 biodózisra van beállítva. A betegség kezdeti szakaszában szubakut lefolyású teljes időtartamú gyermekeknél általános UVR-t írnak elő minden nap vagy minden második napon, üléseken. Az UVR 1/8 biodózissal kezdődik, és 1,5 biodózisra van beállítva. A betegség csúcspontjában a D-vitamint napi NE-vel írják fel 3-4 hétig. Leginkább D-vitamin (kolekalciferol) vizes oldatát használjuk, 1 csepp 500 NE-t tartalmaz. A D-vitamin-kezelés során célszerű hetente egyszer elvégezni a Sulkovich-tesztet (a vizelet kalciumszintjének meghatározása.) A betegség stádiumában a D-vitamint napi NE-vel írják fel 3-4 hétig. . Leginkább D-vitamin (kolekalciferol) vizes oldatát használjuk, 1 csepp 500 NE-t tartalmaz. A D-vitamin-kezelés során célszerű hetente egyszer elvégezni a Sulkovich-tesztet (a vizelet kalciumszintjének meghatározása.) A terápiás hatás elérése után profilaktikus dózisra (NE naponta) térnek át, amit a gyermek 2 évre van előírva.


Megelőzés Antenatális és posztnatális profilaxist végeznek. Szülés előtti profilaxis 1. Nem specifikus intézkedések: Terhes nő racionális táplálkozása, megfelelő életmód, elegendő friss levegő. Terhes nő racionális táplálkozása, megfelelő életmód, elegendő friss levegő. Russo-bakteriális és egyéb betegségek megelőzése terhes nőknél. Russo-bakteriális és egyéb betegségek megelőzése terhes nőknél. Terhes nők gestosisának időben történő kezelése. Terhes nők gestosisának időben történő kezelése. A vetélés megelőzése. A vetélés megelőzése. 2. Specifikus profilaxis: A terhesség utolsó 2-3 hónapjában, az év őszi-téli időszakában végezzük. A D-vitamint minden nap NE vagy UVI, napi vagy kétnapi ülések írják fel (kezdje ¼ biodózissal, és növelje 2,5-3 biodózisra). A terhesség utolsó 2-3 hónapjában, az év őszi-téli időszakában végzik. A D-vitamint minden nap NE vagy UVI, napi vagy kétnapi ülések írják fel (kezdje ¼ biodózissal, és növelje 2,5-3 biodózisra).


Szülés utáni profilaxis 1. Nem specifikus: Szoptatás, étrend-kiegészítők és kiegészítő táplálékok időben történő bevezetése. Szoptatás, étrend-kiegészítők és kiegészítő táplálékok időben történő bevezetése. Masszázs és torna végzése (30-40 perc naponta). Masszázs és torna végzése (30-40 perc naponta). Elegendő kitettség a friss levegőre, légfürdők. Elegendő kitettség a friss levegőre, légfürdők.


2. Specifikus profilaxis: 3-4 hetes kortól kezdődik (koraszülötteknél az élet napjától). A gyermek naponta egy NE D-vitamint kap, legfeljebb egy évig. A nyári hónapokban (2-3 hónap) az intenzív besugárzás miatt nem adnak D-vitamint. Koraszülöttek és fokozott bőrpigmentációjú gyermekek esetében a D-vitamin napi adagját NE-re emelik, és a nyári hónapok kivételével 1,5-2 évig adják. Koraszülöttek és fokozott bőrpigmentációjú gyermekek esetében a D-vitamin napi adagját NE-re emelik, és a nyári hónapok kivételével 1,5-2 évig adják. Ha a gyermekeket adaptált keverékekkel etetik, a D-vitamint nem írják elő. Ha a gyermekeket adaptált keverékekkel etetik, a D-vitamint nem írják elő. A D hipervitaminózis megelőzésére Sulkovich-teszt szükséges 2-7 hetente. A D hipervitaminózis megelőzésére Sulkovich-teszt szükséges 2-7 hetente.


Irodalom 1. Kézikönyv a IV. akkreditációs szint legmagasabb orvosi kezdeti zálogjogú hallgatói számára / Pirosra. prof. O.V.Tyazhkoy/ Látni egy barátot. - Vinnitsa: Új könyv, - Gyermekgyógyászatból: Tankönyv felsőfokú orvostanhallgatók számára. Proc. Intézmények III-IV akkreditációs szintjei. - 2. kiadás, Rev. és további /V.G. Maidannik. - Harkov: Folio, - Rachitis (Kézikönyv orvosoknak) / Romanyuk F.P., Alferov V.P., Kolmo A.E., Chugunova O.V. - Szentpétervár, - 62 p.

Angolkór

Ez a szervezet olyan állapota, amelyben a foszfor-kalcium anyagcsere zavart szenved, és minden szerv és rendszer működése megzavarodik.


A betegség oka a hipovitaminózis D

Patogenezis A betegség a vékonybélben lévő foszfor és kalcium felszívódási zavarával jár, amelyet a D-vitamin szabályoz.

A vér kalciumszintjének csökkenése fokozza a mellékpajzsmirigyhormon felszabadulását, és a kalcium csontokból való kiürülését idézi elő.

A hipofoszfatémia az idegrendszer károsodását okozza - a gerjesztési folyamatok dominálnak, amelyeket gátlási reakciók váltanak fel. Az izomszövetben az energia-anyagcsere zavart szenved, a tónus csökken. Az anyagcserezavarok funkcionális, majd morfológiai változásokhoz vezetnek a belső szervekben - a légzésben és az emésztésben.


Angolkór besorolása.

A betegségnek vannak aktív és inaktív (maradék hatások időszaka) fázisai.

Az aktív szakaszban a betegség következő időszakait különböztetjük meg:


1 időszak - kezdeti megnyilvánulások:

Az idegrendszer károsodásának jelei vannak.

Az első jelek a gyermek életének második hónapjában jelennek meg

(koraszülötteknél az 1. élethónap végén).

A gyermek viselkedése megváltozik: szorongás, gyors ingerlékenység, hangos hangra megdöbbenés, felületes, szorongásos alvás, fokozott izzadás szorongás, etetés, alvás közben. Az izzadság savanyú szagú, irritálja a bőrt, viszketést okoz, a gyerek a párnához dörzsöli a fejét, kopaszság jelenik meg a tarkón, szúrós hőség, tartós vörös dermográfia.

A koponya csontjainak tapintása során meghatározzák azok megfelelését, de nincsenek nyilvánvaló változások a csontvázban.

Sulkovich tesztje gyengén pozitív.

A kezdeti időszak hossza:

akut angolkór esetén 2-6 hét,

szubakut esetén - 2-3 hónapig késik.



2. periódus - csúcsidőszak:

ez az időszak a gyermek életének 5-6. hónapjára esik, továbbra is éles izzadás, gyengeség, fáradtság jelentkezik, az izmok és ízületek kifejezett hipotenziója. A csontvázban kifejezett változások vannak, különösen a csontnövekedés területein. A fej hátsó része ellaposodik, majd a mellkas deformálódik - kitágul az alsó nyílás, a rekeszizom rögzítése mentén megjelenik a visszahúzódás - Harrison horony, "csirkemell vagy cipész mellkas", a lábak csőcsontjai meghajlottak - O - ill. X - átvitt értelemben lapos rachitikus medence alakul ki. A csontszövetben bekövetkező változásokat frontális és parietális gumók, kiugró ciliális ívek, bordás rózsafüzérek, rozoga karkötők és gyöngysorok mutatják. A fontanellák 1,5-2 év múlva záródnak, a fogak későn törnek ki, a gyermek pszichomotoros fejlődése élesen lelassul.




Ízületi lazaság, izom hipotenzió,

béka hasa.



bevetve

kisebb rekesznyílás

mellkas

angolkóros

rózsafüzér a mellkason

ketrec


csirkemell

Cipészláda

rachitikus púp


Lemaradt gyerek

neuropszichés fejlődés


A csőcsontok röntgenfelvételén

a betegség magasságában a következőket észlelik:

jelentős elmosódás,

homályos növekedési zónák,

csont csontritkulás.


3 időszak -

lábadozási időszak -

ezt az időszakot az állapot és a közérzet javulása jellemzi, a neurológiai rendellenességek megszűnnek, a belső szervek működése, a pszichomotoros fejlődés normalizálódik, de az izom hipotenzió és a csontváz deformitása hosszú ideig fennáll.


4 periódus - a maradék jelenségek periódusa - az izomtónus normalizálódása, az ízületek és szalagok lazaságának csökkenése és eltűnése jellemzi, de a csontváz durva változásai megmaradnak.




Az angolkór tüneteinek súlyosságától függően:

Angolkór 1. fokozat – enyhe - neuromuszkuláris jellemzi

megnyilvánulások és kisebb csont manifesztációk.

Angolkór 2 fok - mérsékelt - a neuromuszkuláris mellett

változások, a koponya, a mellkas jól látható deformitásai vannak

sejtek, végtagok, funkcionális rendellenességek

belső szervek.

Angolkór 3 fok - súlyos - kifejezett

mozgásszervi elváltozások, ízületi lazaság,

a gyermek pszichomotoros fejlődésének éles lelassulása,

belső szervek diszfunkciója.


A betegség lefolyásától függően a következők vannak:

1- akut lefolyás - gyermekeknél egyoldalú,

szénhidrát táplálkozás, gyorsan növekszik és hozzáadódik

azoknak a gyermekeknek a tömege, akik nem kaptak megelőző dózisú D-vitamint.

Minden tünet gyors fejlődése jellemző.

2- szubakut lefolyás - D-vitamint kapott gyermekeknél figyelték meg, gyermekeknél a neurológiai tünetek kevésbé kifejezettek, a belső szervek károsodása és a csonthiperpláziás folyamatok dominálnak.

3- visszaeső lefolyású - rossz körülmények között megfigyelhető

élet, rossz gondozás, helytelen etetés, gyakori

a gyermek betegségei (ARVI, tüdőgyulladás, bél

rendellenességek), a tünetek súlyosbodásának időszakai váltakoznak

a folyamat süllyedésének időszakai.



Nem specifikus kezelés

magába foglalja a védelmi rendszer megszervezése ,

a hangos zaj, erős fény kiküszöbölésével.

Szükséges a gyermek hosszan tartó tartózkodása a friss levegőn aktív mozgások stimulálásával ,

higiéniai eljárások elvégzése - fürdő vagy bedörzsölés.

Diéta életkornak megfelelően épül fel, emellett 3-4 hónapos kortól ivás helyett zöldség- és gyümölcsleveket, főzeteket adnak, sárgáját, túrót korábban bevezetik.

Adjon az emésztés javítására enzimek - pepszin, pankreatin. Kinevez vitaminok - C és B csoport.




A kezelés fontos része az

gyógytorna és masszázs.

Naponta 30-40 percig tartják.


Tölt sós és tűlevelű fürdők,

ami megnyugtatja az idegeseket

rendszer és normalizálja a cserét

folyamatokat.


Specifikus kezelés

időpontot is tartalmaz D-vitamin

ergokalciferol (0,125%-os olajos oldat vagy 0,5%-os alkoholos oldat), vidin vagy videchol formájában.

1 fokos angolkórral ad 400 000 NE-ig vit. D

2. fokon - 600 000 NE-ig

3 fokban - 800 000 NE-ig

A vitamint frakcionált módszerrel adják be, azok. naponta bizonyos számú cseppet csepegtetünk a nyelv gyökerére, vagy vízzel vagy étellel keverjük össze.



Az angolkór megelőzése:

a profilaxist a születés előtti időszakban kezdje meg, és folytassa a gyermek születése után.

A nem specifikus profilaxis magában foglalja - a napi rutin betartása,

elegendő mennyiségű friss levegő, fizikai aktivitás, kiegyensúlyozott étrend,

betegségek megelőzése és kezelése, masszázs és torna.


A specifikus profilaxis magában foglalja

az ergokalciferol kinevezése

1 hónapos kortól,

nyár kizárva

Olajoldatot adnak

1 csepp

1 naponta,

1 éven belül.


Időszakonként lebonyolítva

Sulkovich teszt -

adjunk hozzá 5 ml reggeli vizelethez

2,5 ml Sulkovich-reagenst.

A zavarosság mértékét a kalciuria mértéke alapján ítéljük meg.


Ellenjavallatok a felíráshoz D-vitamin vannak -

- fulladás és hipoxia,

  • koponyán belüli születés

sérülés,

  • hemolitikus betegség,
  • kis méret nagy

fontanel.


A D-vitamin-kiegészítők mellékhatásai:

A D-vitamin túladagolás tünetei a következők:

hányinger, hányás, fejfájás, gyengeség, ingerlékenység, fogyás, erős szomjúság, gyakori vizelés, vesekő, lágyrészek és érrendszeri meszesedés.


Tölt UV besugárzás:

1-2 alkalom 15-20 eljárásból.
















Az angolkór kezdeti időszakában a vér kalcium- és foszforszintje csökken. A mellékpajzsmirigy hormon hatására a kalcium szintje általában visszatér a normál értékre, míg a foszfor szintje alacsony marad Alkáli foszfatáz, amelyet a hiperaktív oszteoblasztok szintetizálnak. , bejut az extracelluláris folyadékba, és a vérben is megnő a koncentrációja




Rachitis Etiológia Endogén okok: * A bélben zajló felszívódási folyamatok megsértése (hasmenés, felszívódási zavar); A D-vit aktív formává történő átalakításának folyamatainak megsértése (máj, vesebetegség, genetikai patológia); A D-vitamin receptorai funkcionális aktivitásának megsértése (genetikai patológia); Gyors növekedés, megnövekedett kereslet Gyógyszerhasználat (antacidok, görcsoldók, kacsdiuretikumok, glükokortikoidok)




A Lukyanova E.M. (1988) megkülönbözteti: 1) Klasszikus D-vitamin-hiányos angolkórt. 2) D-vitamin-függő angolkór, amely a vesékben az 1,25 (OH) D szintézisének genetikai hibájával vagy a célszervek rezisztenciájával kapcsolatos. 3) D-vitamin-rezisztens angolkór (tubulopathia, hypophosphatasia). 4) Másodlagos angolkór májbetegségekben, felszívódási zavar szindróma stb.


Az angolkór osztályozása (munka besorolás Lukyanova O.M., Omelchenko L.I., Antipkin Yu.G., 1991) Klinikai formák A betegség lefolyása Súlyosság Klinikai változatok st A vér Ca- és P-tartalmának jelentős eltérése nélkül


A beteg kórtörténetében a következőket kell tartalmaznia: terhességi kor, táplálkozási előzmények (részletes táplálkozási előzmények, beleértve a D- és Ca-vitamint tartalmazó élelmiszerek megkérdőjelezését is) a napozás időtartama Családi anamnézis (alacsony termet, csontrendellenességek, alopecia, fogászati ​​problémák, rokonházasságok) nem zárja ki az örökletes angolkórt). Beteg vizsgálata








































Klinikai megnyilvánulások Garrison sulcus Harrison sulcus (E. Harrison, angol orvos) a mellkas deformitása angolkórban, a Harrison horony membrán csatlakozási vonalának megfelelő keresztirányú mélyedés formájában


Az angolkór kísérő klinikai tünetei a gyakori légúti fertőzések, különböző súlyosságú vashiányos vérszegénység, látens vérszegénység, egyéb szervek és rendszerek elváltozásai (szívhangok süketsége, tachycardia, szisztolés zörej, atelektatikus területek a tüdőben és elhúzódó tüdőgyulladás kialakulása, megnagyobbodás máj, lép), a kondicionált reflexek termelődése lelassul, a szerzett reflexek gyengülnek vagy teljesen eltűnnek.








Az angolkór klasszikus radiológiai hármasa A meszesedés csökkenése a növekedési zónák megvastagodásához vezet: a metafízisek "rojtos" végei "Kehely / csészealj alakú" radius disztális szakaszai, ulna, fibula A distalis szakaszok és metafízisek kiterjedése
















Az angolkór klinikai megnyilvánulása Kezdeti időszak 1. Az angolkór első tünetei a vegetatív rendellenességek (3-4 hónapos korban): alvászavarok; ingerlékenység; könnyezés; fokozott izzadás: az arc nagy része, a fejbőr; "savanyú" verejték dörzsöli a fejet a párnához tarkó kopaszság; Vörös dermográfia. 2. A csontok megfelelősége - a seprett varrat kis fontanelle nagy fontanelljének szélei, (kisebb csontritkulás). tarkókopaszodás




Csúcsidőszak Elváltozások az idegrendszerben, bőrben Csontrendszeri változások: 3 hónap - koponyacsontok; 3-5 hónap - mellkas, 6-8 hónap - végtagok; Koponya: craniotabes, a nyakszirt ellaposodása, a koponya csontjainak lágyulása, a fontanelle szélei, a frontális, parietális gumók növekedése; Mellkas: rákos rózsafüzér, HA deformitás, gerinc, Harrison sulcus, ízületek lazasága;


Csúcsidő Változások a csontrendszerben: 6-8 hónap - végtagok (O- vagy X-alakú görbület), medencecsontok; Izmos c-ma: a hasizmok hipotenziója, a béka hasa, a tüdő diasztázisa - csökkent mozgás, tachypnea, károsodott evakuációs funkció; kardiovaszkuláris s-ma - tachycardia, a szív határainak kitágulása, a hangok gyengülnek; emésztőszervek - étvágy, enzimaktivitás, puffadás, változások a székletürítésben;


Hipofoszfatémia - P a vérben (legfeljebb 0,48 mmol / l); P a vizeletben - hyperphosphaturia; Hipokalcémia - Ca a vérben (korábban); Az alkalikus foszfatáz szintjének növelése -; Acidózis; Vérszegénység, immunológiai reaktivitás; Röntgen: csontritkulás, a metafízisek serlegének kitágulása; csúcsidőszak






I - enyhe: változások az idegrendszerben, csontelváltozások a csontváz egy részén; II - közepes: változások minden szervben és rendszerben, változások a csontváz két részében III - súlyos: az összes szerv és rendszer működési zavara, a csontváz három részében bekövetkező változások. Rachitis súlyossága










1. típusú autoszomális recesszív Mutáció a vese 1-es enzimet, a hidroxilázt kódoló génben, amely a 25-hidroxi-D3-vitamint az 1,25-dihidroxi-D3-vitamin aktív metabolitjává alakítja. Az élet első 2 évében fordul elő A klinikai tünetek ugyanazok, mint a klasszikus angolkórnál. Vitamin D-dependens angolkór 2-es típusú autoszomális recesszív A D-vitamin receptort kódoló gén mutációja, amely fiziológiás választ ad az 1,25-dihidroxi-D3-vitamin aktív metabolitjára Alopecia - 50-70%


Génhibás az X kromoszómán, de ennek a génnek a női hordozói betegek (X-hez kötött domináns típus) Klinikai tünetek: végtagdeformitások, növekedési retardáció - vezető tünetek, késői fogzás, fogtályogok, hypophosphataemia Laboratóriumi tünetek - hyperphosphaturia, hypophosphataemia, alkalikus foszfatáz , a PTH és a Ca a norma. Kezelés – P, kalcitriol D-vitamin-rezisztens angolkór (X-hez kötött hipofoszfátiás angolkór)







Specifikus - D 3 vitamin: egy héttől. terhesség 6-8 hetes - NE / nap dózisban Javallatok: veszélyeztetett terhes nők (preeclampsia, krónikus extragenitális patológia) 63 Angolkór megelőzése Antenatalis



Specifikus - vit D 3 A frakcionált adagok módszere Teljes idejű egészséges gyermekek - 500 MO / nap, 2 hónapos kortól. - legfeljebb 3 év; Kockázati csoport - NE / nap 2-3 hetes kortól - 3 éves korig 66 Angolkór megelőzése Szülés után




Angolkór kezelése D-vitamin NE / nap napokig, profilaktikus adagra való átállással


Angolkór kezelése Enyhe - 2000 NE Közepes NE Súlyos - 5000 NE / nap


Angolkór kezelése Kalciumkészítmények - Napi adag mg / nap kalcium-glicerofoszfát, kalcemin 0,1 x 2 alkalommal / nap, 3 hét; Ca-val dúsított termékek:


Ca-val dúsított termékek: Narancs 35 mg / 100 g termék Szárított sárgabarack 170 mg / 100 g termék Mazsola 56 mg / 100 g termék Napraforgó gyümölcs 100 mg / 100 g termék Szezám 1150 mg / 100 g termék Tej 1% zsír 120 mg g termék Termék Tej 3% zsír 100 mg/ 100 g Termék Túró 95 mg/ 100 g Termék Tejföl 100 mg/ 100 g Termék Joghurt 120 mg/ 100 g Termék


Angolkór kezelése A mellékpajzsmirigyek működésének normalizálására - magnéziumkészítmények (panangin, asparkam) - 10 mg / kg / nap, 3 hét; Az anyagcsere folyamatok serkentésére - kálium-orotát - mg / kg / nap 20% karnitin-hidroklorid 4-12 k. 3-szor / nap; 1% ATP - 0,5 ml / m 15





2. dia

Bemutató terv.

Meghatározás. Az előfordulási arány. A betegség kialakulásának fő okai és kockázati tényezői. Az angolkór megelőzésének módszerei. Az angolkór klinikai tünetei időszakonként. Komplikációk. Osztályozás. További diagnosztikai módszerek. A kezelés alapelvei, az ápolási folyamat szervezése a betegellátásban, a diszpanziós megfigyelés elvei. Spasmophilia. Meghatározás. A betegség kialakulásának fő okai és kockázati tényezői. Megelőzés.

3. dia

4. A spasmophilia klinikai megnyilvánulásai. Komplikációk. Laboratóriumi diagnosztikai módszerek. A kezelés elvei. 5. "D" hipervitaminózis. Meghatározás. Az előfordulási arány. A betegség kialakulásának fő okai és kockázati tényezői. Megelőzés.

4. dia

6. A "D" hipervitaminózis klinikai megnyilvánulásai. Komplikációk. Laboratóriumi diagnosztikai módszerek. A kezelés elvei. Betegség utáni orvosi megfigyelés gyermekklinikán. 7.Az ápolási folyamat megszervezése angolkór, spasmophilia, hypervitaminosis "D" esetén.

5. dia

Az óra célja

Elméleti ismeretek kialakítása az angolkór, spasmophilia, hypervitaminosis D kialakulásának megelőzéséről, e betegségek korai diagnosztizálásáról gyermekeknél, a kezelés alapelveiről és az ápolási folyamat megszervezéséről a betegek gondozásában.

6. dia

A téma tanulmányozása után a hallgatónak:

Képviselje és értse meg: Az ápoló szerepe a vizsgált betegségek megelőzésében. A kóros folyamat kialakulásának mechanizmusai a vizsgált betegségekben. Az ápoló szerepe az angolkór korai diagnosztizálásában, az ápolási folyamat szervezésének sajátosságai.

7. dia

Ismerje: A betegségek kialakulásának okai és kockázati tényezői. A betegségek kialakulásának megelőzésére szolgáló módszerek. A betegségek korai jelei és klinikai megnyilvánulásai, a betegek lehetséges problémái, diagnosztikai módszerek, szövődmények. A kezelés és az ápolási folyamat szervezési elvei a betegek ellátásában. Gyermekek orvosi megfigyelésének megszervezése "D" hipervitaminózis után egy gyermekklinikán.

8. dia

Rachitis - Olyan betegség, amely az anyagcsere minden típusának (főleg a foszfor-kalcium-anyagcsere, a csontképződés és a mineralizációs folyamatok) megsértésével fordul elő.

9. dia

Az angolkór megnyilvánulásait gyakrabban figyelik meg 2 hónapos és 2 éves kor közötti gyermekeknél (30-35%).

10. dia

Etiológia:

Az angolkór kialakulásának okai lehetnek: elégtelen táplálékfelvétel, felszívódási zavar a belekben és a bőrben UV-sugárzás hatására D-vitamin képződése (D-hiányos angolkór); elégtelen kalciumbevitel (Ca-hiányos angolkór);

dia 11

foszforhiány a gyermek testében (P-hiányos angolkór); elégtelen táplálékfelvétel vagy a fehérje felszívódásának és asszimilációjának károsodása (fehérjehiányos angolkór); a szülők ismereteinek hiánya az angolkór kialakulását megelőző intézkedések szükségességéről; több ok kombinációja egy gyermeknél (polihiányos angolkór).

dia 12

A betegség kialakulásának kockázati tényezői: Perinatális: terhes nő alultápláltsága (különösen kalciumhiány) és a napi rend megsértése; terhes nők súlyos preeclampsia és nephropathia; az anya szomatikus és fertőző betegségei; többes terhesség; tartózkodási hely geo-klimatikus övezete;

dia 13

2. Postnatalis: a magzat koraszülöttsége és éretlensége; a gyermek kiegyensúlyozatlan mesterséges táplálása: nem adaptált keverékek használata, kiegészítő táplálékok és korrekciós adalékanyagok késői bevezetése, túlnyomórészt vegetáriánus etetés; antikonvulzív szerek szedése;

14. dia

a gyermek elégtelen motoros aktivitása, a masszázs és a torna hiánya; örökletes betegségek, amelyek károsodott felszívódással a bélben; a gyermek fertőző betegségei, különösen hosszan tartó hasmenéssel; nem kielégítő életkörülmények, a gyermek családjának alacsony szociális szintje.

dia 15

Angolkór megelőzése

  • 16. dia

    17. dia

    18. dia

    19. dia

    20. dia

    dia 21

    A D-vitamin hiánya csökkenti a Ca-kötő fehérje szintézisét, amely biztosítja a Ca bélfalon keresztül történő szállítását; a bélben a Ca felszívódása csökken; Ca kimosódás a csontokból Csontvázképződés megsértése: a csontok puhává válnak, könnyen deformálódnak, a növekedés hibás. (demineralizált) csontszövet a növekedési zónákban fordul elő.

    dia 22

    Az angolkór klinikai lefolyásában négy időszakot különböztetnek meg: Kezdeti időszak: A betegség első tünetei 3-4 hónapos korban jelentkeznek, kalciumhiány esetén - 1,5-2 hónap.

    dia 23

    Változások az idegrendszer autonóm rendszerében: a gyermek nyugtalan lesz, félénk lesz, megborzong az éles hangokra és elalszik; a gyermek alvása zavaró, sekélyes; izzadás, különösen az arc és a fej, szopáskor, álomban, aminek következtében gyakran szúrós hő jelenik meg a bőrön; az izzadság irritációt és viszketést okoz, az álomban lévő gyermek folyamatosan feldobja és felkapcsolja a párnát, és megtörli a haját a fej hátsó részén - megjelenik a fej hátsó részének kopaszsága.

    dia 24

    Változások az izomrendszerben: Általános izom hipotenzió; Változások a csontrendszerben: A nagy fontanelle éleinek és a koponya varratainak puhasága és hajlékonysága. A kezdeti időszak időtartama 1,5 héttől 1 hónapig tart.

    25. dia

    Csúcsidőszak: Az angolkór korai diagnosztizálásával és a kezelés hiányával a csontelváltozások gyors előrehaladása, az ideg- és izomrendszer működési zavarai, változások jelennek meg a belső szervekben.

    26. dia

    Változások a vázrendszerben: koponya: a nagy fontanelle szélei meglágyulnak, a varratok mentén lágyulási területek jelennek meg, a koponya csontjainak (craniotabes) felpuhulása, a nyakszirt ellaposodása, aszimmetriája megfigyelhető, szinte egyidejűleg. a demineralizált szövet növekedése és a frontális és parietális gumók megjelenése, amelyek négyzet alakúak a fejnek. A nagyméretű fontanel későn (1,5-2 évvel) záródik.

    27. dia

    28. dia

    29. dia

    30. dia

    fogak: későn jelennek meg, kitörésük sorrendje megbomlik, fogszuvasodásra hajlamos a zománchibák miatt; mellkas: a bordák csont és porcos részeinek találkozásánál megvastagodások (bordagyöngyök) képződnek, a bordák lágysága hozzájárul a mellkas oldalsó összenyomódásának megjelenéséhez, a kulcscsontok görbülete megnő, a bordák felső része a mellkas szűkül, az alsó pedig kitágul; azokon a helyeken, ahol a rekeszizom rögzítődik, visszahúzódást (Harrison-barázda) határoznak meg, a mellkas elülső része a szegycsonttal együtt előrenyúlhat ("csirkemell"), vagy süllyedhet ("cobbler's mellkas").

    31. dia

    32. dia

    gerinc: kyphosis (rachitikus púp), lordosis jelenik meg, és egy kicsit később - scoliosis;

    33. dia

    34. dia

    végtagok: az alkar csontjainak epifízisei („rachitikus karkötők”), az ujjak falangjai („gyöngyszálak”) megvastagodnak, a combcsont és a sípcsont megpuhult diafízisének deformációja X-alakú ill. -alakú lábgörbület, lapos lábfejek alakulnak ki.

    35. dia

    36. dia

    37. dia

    38. dia

    medencecsontok: a csontnövekedés visszamaradása miatt kialakuló medencedeformitások, miközben a medenceüreg bejárata beszűkül, a keresztcsont és a farkcsont előrehalad, az anteroposterior mérete csökken (lapos rachitikus medence).

    39. dia

    Változások az izomrendszerben: minden izomcsoport kifejezett hipotenziója; a hasfal izmainak gyengesége és petyhüdtsége a has méretének növekedéséhez vezet („béka hasa”);

    40. dia

    a szalagos apparátus gyengesége van, aminek következtében az ízületek lazasága jelentkezik, a mozgási tartomány nő (a "toll" vagy "összecsukható" kés tünete); késés van a motoros fejlődésben (a gyermek később ülni, állni, járni kezd).

    41. dia

    42. dia

    Változások a belső szervekben: légzőszervek: a mellkas deformációja miatti légzési hatékonyság károsodása, izom hipotenzió, csökkent rekeszizom összehúzódás (légszomj, tüdőgyulladás); szív- és érrendszer: a szívhangok gyengülése, tachycardia, szisztolés zörej, hipotenzió;

    43. dia

    emésztőszervek: bél atónia (puffadás, székrekedés, "székletkövek" képződése), dyspeptikus rendellenességek, károsodott májműködés; vérképzőszervek: hipokróm vérszegénység alakul ki, homeosztázis zavar stb.

    44. dia

    A lábadozás időszaka: a neurológiai és vegetatív tünetek megszűnnek, a gyermek általános állapota javul, fizikai aktivitása nő. Sokkal lassabb az izomtónus normalizálása és a statikus készségek helyreállítása. A vér foszforszintje helyreáll, a kalcium szintje pedig jelentősen csökken a csontokban való aktív lerakódásának köszönhetően.

    45. dia

    A visszamaradó hatások időszaka: 2-3 éves korára a gyermek csontdeformitásai, a belső szervek funkcionális elváltozásai, a vér biokémiai paraméterei fokozatosan normalizálódnak.

    46. ​​dia

    Az angolkór súlyosságától függően előfordul: I. fokozat (enyhe) - csak a kezdeti időszak tünetei vannak; II fokozat (mérsékelt) - mérsékelten kifejezett csúcsidőszak; III fokozat (súlyos angolkór) - kifejezett mozgásszervi változások, a központi idegrendszer és a belső szervek súlyos károsodása, késleltetett fizikai és pszichomotoros fejlődés, vérszegénység.

    47. dia

    Komplikációk:

    a tej és a maradandó fogak zománchibái és korai szuvasodása; rachitikus keskeny medence, különösen lányoknál; tartós csontdeformitás kialakulása, a testtartás megsértése; a fertőző betegségek magas kockázata.

    48. dia

    További módszerek az angolkór diagnosztizálására:

    biokémiai vérvizsgálat (hipokalcémia, hipofoszfatémia, az alkalikus foszfatáz fokozott aktivitása); a csukló röntgenfelvétele (osteoparosis); Ultrahang (a tubuláris csontok epifíziseinek megvastagodása).

    49. dia

    Az angolkór kezelésének alapelvei

    A gyermek racionális táplálkozása: a természetes táplálás maximális időtartama, anyatej hiányában - táplálja a gyermeket adaptált keverékekkel, gyümölcslevek, túró, tojássárgája, zöldségpüré, hajdina vagy zabpehely, hús-kiegészítő élelmiszerek hozzáadásával. az életkorral. Racionális napirend: elegendő tartózkodás a friss levegőn, alvás a friss levegőn, séták bármilyen időben.

    50. dia

    3. Specifikus terápia: - "D" vitamin készítmények (kolekalciferol - D3 és ergokalciferol - D2). Az angolkór kezdeti időszakában a napi adag 1500-2000 NE, a csúcsidőszakban - 3000-4000 NE. A kezelés időtartama 30-45 nap. A kezelés befejezésének kritériuma az angolkór klinikai megnyilvánulásainak normalizálása, a laboratóriumi paraméterek. A veszélyeztetett gyermekek (koraszülött, gyakran betegek, alultápláltság esetén) a gyógyszer adagját egyedileg választják ki. A D-vitamin túladagolásának elkerülése érdekében rendszeresen meg kell vizsgálni a vizeletet a Sulkovich-teszt segítségével.

    51. dia

    Fizioterápia: UVR 15-20 eljárásokat írnak elő bélrendszeri felszívódási zavar esetén, a "D" vitamin felszívódásának károsodása esetén vagy a "D" vitamin készítményekkel végzett kúra befejezése után. Lehetetlen egyidejűleg D-vitamin- és UVI-készítményekkel történő kezelést végezni.

    52. dia

    4. Nem specifikus kezelés: vitaminterápia: B-vitaminok, aszkorbinsav; a kalcium-glicerofoszfát a szoptatás alatt az anyának 0,5 * 3-szor írható fel havonta 7-10 napig; citrát keverék, 1 teáskanál naponta háromszor 1-1,5 hónapig (különösen nagy dózisú D-vitamin esetén, mivel használata lehetővé teszi a gyógyszer adagjának csökkentését);

    53. dia

    dibazol, prozerin - súlyos izom hipotenzióval; Gyakorlati terápia, masszázs, gyógyfürdők macskagyökér, anyafű (a kezdeti időszakban és javában), tűlevelű só (a lábadozás időszakában) főzetével.

    54. dia

    Spasmophilia

    55. dia

    A spasmophilia egy hipokalcémián alapuló betegség, amely a szervezet fokozott felkészültségét okozza a tónusos és klónikus görcsökre.

    56. dia

    3 hónapos és 2 éves kor közötti gyermekeknél fordul elő.

    57. dia

    A betegség kialakulásának kockázati tényezői: angolkór nagy dózisú D-vitaminnal történő kezelésének kijelölése (súlyos angolkór vagy nem adaptált keverékekkel való táplálás); a D-vitamin túltermelése a gyermek bőrében kora tavasszal fokozott besugárzással.

    58. dia

    A spasmophilia megelőzése az angolkór időben történő felismerése és megfelelő kezelése.

    59. dia

    A kóros folyamat mechanizmusa

    A "D"-vitamin megnöveli a Ca csontokban való lerakódását és enyhe felszívódását a belekben, a vérszérum Ca-szintjének kritikus csökkenése (hipokalcémia), hiperfoszfatémia alakul ki, az ásványi anyagcsere és a sav-bázis egyensúly megsértése (alkalózis). ), a neuromuszkuláris ingerlékenység fokozódásának és a görcsrohamok előfordulásának oka.

    60. dia

    A spasmophilia fő klinikai megnyilvánulásai

    A gyermektetánia 2 formája: rejtett (látens) forma; kifejezett forma.

    61. dia

    A betegség látens formája gyakran megelőzi az explicit formát, és több héttől több hónapig tarthat.

    62. dia

    Tünetek: Khvostek-tünet - enyhe ujjütögetéssel a járomív és a szájzug (fossa caninae) közötti arcterületen a megfelelő oldal mimikai izmai összehúzódnak; Vágy tünet - amikor a fibula feje alá ütik, a láb gyorsan elrabolódik;

    63. dia

    Trousseau-tünet - amikor a neurovaszkuláris köteg a váll középső harmadában megszorul, 3-5 perc múlva a kéz görcsösen összehúzódik, felveszi a "szülész kéz" pozícióját; Maslov tünete - fájdalom irritáció (szúrás) hatására a légzés rövid távú leállása következik be.

    64. dia

    A gyermekkori tetania nyilvánvaló formája: A gégegörcs rohamosan jelentkezik a glottis enyhe görcsében vagy annak teljes, rövid távú záródásában, cianózissal kísérve (a gyermek megijed, ragacsos izzadság borítja), rövid görcs után a zajos lehelet lép fel, amely a „kakaskukorációra” emlékeztet. A roham néhány másodperctől 1-2 percig tart, napközben megismételhető.

    65. dia

    Carpopedalis görcs - a láb és a kéz izmainak tónusos összehúzódása; a kefék maximálisan hajlottak. A hüvelykujj a tenyérre kerül, a fennmaradó ujjak derékszögben be vannak hajlítva a metacarpophalangealis ízületekben, és az interphalangealis ízületekben hajlítatlanok („szülész keze”); a lábak éles talphajlítási állapotban vannak.

    66. dia

    Az eklampszia - a nyílt tetánia legritkább, de legsúlyosabb formája, a tónusos-klónusos görcsök általános rohama, amely zsibbadással, levertséggel, az arcizmok rándulásával kezdődik, más izomcsoportokra átterjedő görcsök, a gyermek légzése szakaszossá válik, zokogás, cianózis. megjelenik, a gyermek elveszti az eszméletét, önkéntelen vizeletürítés és székletürítés lép fel. Roham után a gyermek általában elalszik. A támadás időtartama néhány másodperctől 20-30 másodpercig terjed.

    67. dia

    Komplikációk:

    eclampsia rohama során légzés- és szívmegállás fordulhat elő; gégegörcs, néha légzésleállás (halál) léphet fel; a légzőizmok görcsei carpopedalis görcsökkel.

    68. dia

    Diagnosztikai módszerek

    A vér biokémiai elemzése: hypocalcaemia, hyperphosphataemia, alkalózis a vérben.

    69. dia

    A tetania kezelésének alapelvei

    A gyermekkori tetania nyilvánvaló formája sürgős intézkedéseket igényel: teremtsenek nyugodt környezetet a gyermek körül; megszabadítani őt a kényszerítő ruháktól; biztosítson elegendő levegőztetést;

    70. dia

    Alkalmazza a légzés tapintható stimulálásának módszereit (domináns fókusz létrehozása az agyban): ütögesse meg az arcát és a fenekét, locsolja meg hideg vízzel az arcot, irritálja a nyelv gyökerét (R-p Ca-glükonát per os a nyelv gyökerén ), spatulával rányomva, ammóniával megnedvesített vattakoronggal vigyük az orrba.

    71. dia

    az orvos által előírtak szerint adjon be görcsoldót (secuxen, GHB, magnézium-szulfát, kalcium-glükonát); hatástalanság esetén a tüdő mesterséges lélegeztetése, 100%-os oxigén belégzése történik.

    72. dia

    Hozzárendelve: bőséges ital (tea, bogyó vagy gyümölcslevek); kúra kalciumkészítményekkel (5% -os kalcium-klorid-oldat vagy kalcium-glükonát); 5%-os ammónium-klorid oldat; A rohamok után 3-4 nappal anti-rachitikus kúra D-vitamin készítményekkel

    73. dia

    D hipervitaminózis

    74. dia

    A D-vitamin-mérgezés (D-vitamin-mérgezés) olyan állapot, amelyet a D-vitamin túladagolása vagy a szervezet D-vitamin-készítményekkel szembeni fokozott érzékenysége okoz, majd hiperkalcémia és toxikus elváltozások alakulnak ki a szervekben és szövetekben.

    75. dia

    A betegség kialakulásának kockázati tényezői: D-vitamin-készítmények ellenőrizetlen bevitele; a D-vitamin-készítmények túladagolása; a "D" vitamin kinevezése nyáron;

    76. dia

    a D-vitamin-készítmények egyidejű alkalmazása adaptált tejkeverékekkel, a kalciferoltartalom figyelembevétele nélkül; egyéni túlérzékenység a D-vitamin-készítményekkel szemben.

    77. dia

    A D hipervitaminózis megelőzése

    A "D-vitamin" használatára vonatkozó szabályok betartása. A D-vitamin készítmények felírásának egyéni megközelítése. A vizelet kalciumszintjének szisztematikus ellenőrzése a D-vitamin-kezelés alatt, Sulkovich-teszt segítségével, legalább 1 alkalommal 2 héten belül.

    78. dia

    A betegség kialakulásának mechanizmusa

    Hiperkalcémia, hiperkalciuria, a kalciumnak az erek falában történő lerakódása, a belső szervek visszafordíthatatlan meszesedésével a D-vitamin aktiválásában és kiválasztásában részt vevő szervekre (máj, vese és szív- és érrendszer), károsodott ásványi anyagcsere (hipofoszfatémia), negatív nitrogén-egyensúly és acidózis.

    79. dia

    A D-hipervitaminózis II. klinikai formája: Akut D-vitamin-mérgezés: 1. életévüket betöltött gyermekeknél alakul ki kontrollálatlan D-vitamin bevitel mellett.

    80. dia

    Vezető tünetek: bél toxikózis tünetei; neurotoxikózis; a létfontosságú szervek funkcióinak megsértése.

    81. dia

    A béltoxikózis klinikai tünetei: étvágytalanság a teljes étvágytalanságig, szomjúság; tartós hányás, gyors fogyás; a kiszáradás tüneteinek kialakulása (száraz bőr, az arcvonások hegyesek, a nagy fontanel lesüllyed, a szöveti turgor és az izomtónus csökken).

    82. dia

    A neurotoxikózis klinikai tünetei: ingerlékenység, majd letargia és álmosság; vegetatív rendellenességek (izzadás, vörös dermográfia); a tudat elhomályosodása a kóma kialakulásáig; görcsök.

    83. dia

    Más szervekből: változások a szív- és érrendszeri aktivitásban; veseelégtelenség; májműködési zavar; a vérparaméterek változásai (anémia, hypercalcaemia, azotemia, acetonémia); csontváltozások (a kalcium túlzott lerakódása a tubuláris csontok növekedési zónáiban).

    84. dia

    A krónikus D-vitamin mérgezés a gyógyszer mérsékelt dózisú hosszú távú alkalmazása hátterében fordul elő, és a következők jellemzik: csökkent étvágy, ritka hányás; a súlygörbe lapított; nyugtalan alvás, ingerlékenység van; a koponya varratainak gyors összeolvadása és a nagy fontanel korai lezárása; más szervek és rendszerek részéről a változások elenyészően fejeződnek ki.

    85. dia

    Komplikációk:

    akut veseelégtelenség, toxikus hepatitis, akut szívizomgyulladás; a csontnövekedési zónák korai bezárása károsodott csontvázfejlődéssel; a belső szervek ereinek szklerózisának korai kialakulása, a fizikai és szellemi fejlődés fokozatos elmaradása.

    86. dia

    Diagnosztikai módszerek:

    biokémiai vérvizsgálat: hypercalcaemia, azotemia, acetonemia; vizeletvizsgálat: hypercalciuria, hyperphosphaturia; élesen pozitív teszt Sulkovich szerint.

    87. dia

    A D hipervitaminózis kezelésének alapelvei

    Hagyja abba a D-vitamin és a kalcium-kiegészítők szedését. Méregtelenítő terápia: Hemodez parenterális beadása, reopoliglucin 5%-os glükóz oldata, albumin, Ringer oldat. A D-vitamin antagonisták bemutatása: A- és E-vitamin.

    88. dia

    4. Hormonális terápia (prednizolon a "D"-vitamin toxikus hatásának csökkentésére). 5. Küzdelem az acidózis ellen (nedvesített oxigén, nátrium-hidrogén-karbonát parenterális adagolása). 6. A kalciumkészítmények eltávolítása (a kalciumot a bélben megkötő gyógyszerek - almagel, ksidifon, kolesztiramin és a kalciumot a bélből eltávolító gyógyszerek - trilon B). 7. Tüneti terápia.

    89. dia

    Ápolási folyamat vitamin-anyagcsere zavarokban

    Lehetséges betegproblémák: alultápláltság az irracionális táplálkozás miatt, a fogak megjelenésének késése; a bőr integritásának megsértésének kockázata a hyperhidrosis miatt (a szúrós hő veszélye stb.); az alvási képlet megsértése; a fertőzés magas kockázata;

    90. dia

    pszicho-érzelmi labilitás, lemaradás a neuropszichés fejlődésben; csökkent motoros aktivitás az izom hipotenziója miatt; a súly- és magasságmutatók csökkenése, a fizikai fejlődés elmaradása; a megjelenés megváltozása a csontváz csontjainak deformációja miatt; rohamok, eclampsia kialakulásának kockázata; a figyelem és a szülőkkel való kommunikáció hiánya

    91. dia

    A szülők lehetséges problémái: a betegséggel kapcsolatos információk hiánya; az ésszerű étkeztetéssel, gyermekgondozással kapcsolatos ismeretek hiánya; aggodalom a gyermek megjelenésével kapcsolatban; félelem a gyermektől, bizonytalanság a betegség sikeres kimenetelével kapcsolatban; A "D" vitamin túladagolásától való félelem a "D" vitamin megelőzésére vonatkozó szabályok ismeretének hiánya miatt; bűntudat a gyermek iránt.

    92. dia

    ápolási beavatkozás

    Poliklinikai védőnő: 1. Segíteni a szülőknek, hogy meglássák az egészséges gyermek fejlődésének kilátásait, pótolják ismerethiányukat a betegség okairól, lefolyásáról, megelőzésében, kezelésében, prognózisában.

    93. dia

    2. Konzultáljon a szülőkkel a gyermek életkorának és szükségleteinek megfelelő ésszerű táplálás megszervezéséről: győzze meg az anyát, hogy a lehető legtovább szoptassa a gyermeket; kiegészítő élelmiszerek bevezetésekor használjon D-vitamint tartalmazó termékeket (hajdina zabkása, tojássárgája, vaj és növényi olaj, hal, kaviár); az év második felétől - hús, darált máj;

    94. dia

    angolkóros gyermekek számára tanácsos a zabkását zöldséglevesen főzni; mesterséges takarmányozással előnyben kell részesíteni az adaptált tejsavkeverékeket, figyelembe véve a bennük lévő D-vitamin adagját; amennyire csak lehetséges, korlátozza a teljes tehéntejet a gyermek étrendjében a magas kalcium- és foszfáttartalom miatt; 4 hónapos kortól kezdje meg a frissen készített gyümölcslevek, gyümölcs- és zöldségpürék bevezetését optimális mennyiségben.

    95. dia

    3. Szervezze meg a gyermek megfelelő tartózkodását a friss levegőn az év bármely szakában, a tavaszi szezonban igyekezzen kerülni a közvetlen napfényben való sétát, kerülje a gyermek fizikai aktivitásának korlátozását. 4. Javasoljuk, hogy aludjon nyitott verandán (széltől védve) és fák árnyékában.

    96. dia

    5. Az ébrenlét időszakában serkentsük a gyermek szellemi és motoros tevékenységét, ösztönözzük a játéktevékenységet, válasszunk életkornak megfelelő játékokat, játékokat. 6. Javasolja a szülőknek, hogy rendszeresen végezzenek gyógytorna és masszázs tanfolyamokat, tanítsák meg őket az alapvető technikákra a gyermek életkorának és állapotának megfelelően.

    97. dia

    7. Tanítsa meg a szülőknek, hogyan végezzen gyógyfürdőt macskagyökér, anyafű főzetével az angolkór kezdeti időszakában, és amikor a gyermek nyugtalan, sós és tűlevelű fürdőket. 8. Konzultáljon a szülőkkel a D-vitamin adagolásának módjáról és technikájáról: ismertesse az olaj- és alkoholkészítmények hatásának és használatának jellemzőit, tanítsa meg az egyszeri és napi adag cseppenkénti kiszámításának szabályait, figyelmeztesse a túladagolást (csak speciális pipettát használjon) , számold meg helyesen a cseppeket), "D" vitamin felhasználás előtt célszerű anyatejben hígítani, hűvös, sötét helyen tárolni.

    98. dia

    9. Segítse a szülőket a gyermek állapotának helyes felmérésében, időben forduljon orvoshoz, ha diszpepsziás rendellenességek vagy viselkedési változások lépnek fel. 10. Győzze meg a szülőket a gyermek gyermekorvos általi dinamikus megfigyelésének szükségességéről.

    99. dia

    Kórházi nővér: Minden manipulációt gondosan végezzen el, lehetőség szerint az invazív beavatkozásokat kizárja. Önálló beavatkozások: a SEP és a gyermekgondozási szabályok betartása; a gyermek racionális táplálkozásának betartásának ellenőrzése; a gyermek szabadidő szervezése; pozitív érzelmi hangulat megteremtése; a szülők betegséggel kapcsolatos ismereteinek hiányának megszüntetése.

    100. dia

    Függő beavatkozások: D-vitamin és egyéb gyógyszerek terápiás dózisának adása a gyermeknek az orvos által előírtak szerint; egymásra épülő masszázs, tornaterápia, gyógyfürdők.

    101. dia

    Információforrások: Ezhova N.V. tankönyv, 201-212. Szvjatkina K.A. tankönyve, 39., 99-115. Tanulmányi útmutató Sevostyanova N.G., 302-318. Tankönyv Tulchinskaya V.D., 54-66.

    102. dia

    Köszönöm a figyelmet!

    Az összes dia megtekintése

    • Olvassa el is