स्लाइड 13

पुढील 10 वर्षांमध्ये जोखीम पातळी (स्ट्रोक किंवा मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा धोका):

कमी जोखीम (जोखीम 1) - 15% पेक्षा कमी मध्यम जोखीम (जोखीम 2) - 15-20% उच्च धोका (जोखीम 3) - 20-30% खूप जास्त धोका (जोखीम 4) - 30% आणि त्याहून अधिक

स्लाइड 14

कमी जोखीम गट (जोखीम 1). या गटामध्ये इतर जोखीम घटक, लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान आणि संबंधित हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग नसताना उच्च रक्तदाब असलेल्या 55 वर्षांखालील पुरुष आणि महिलांचा समावेश आहे. मध्यम जोखीम गट (जोखीम 2). या गटामध्ये ग्रेड 1 किंवा 2 उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांचा समावेश आहे. या गटाशी संबंधित असण्याचे मुख्य लक्षण म्हणजे लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान आणि संबंधित हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांच्या अनुपस्थितीत 1-2 इतर जोखीम घटकांची उपस्थिती.

स्लाइड 15

उच्च जोखीम गट (जोखीम 3). या गटामध्ये ग्रेड 1 किंवा 2 उच्च रक्तदाब, 3 किंवा अधिक इतर जोखीम घटक किंवा लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान किंवा मधुमेह असलेल्या रुग्णांचा समावेश आहे. त्याच गटात स्टेज 3 हायपरटेन्शन असलेले रुग्ण इतर जोखीम घटकांशिवाय, लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान नसलेले, सहवर्ती हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग आणि मधुमेह नसलेले आहेत. खूप उच्च जोखीम गट (जोखीम 4). या गटामध्ये सहकालिक हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांसह कोणत्याही प्रमाणात उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांचा समावेश आहे, तसेच इतर जोखीम घटकांच्या उपस्थितीसह स्टेज 3 उच्च रक्तदाब आणि/किंवा लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान आणि/किंवा मधुमेह, अगदी सहवर्ती रोग नसतानाही.

स्लाइड 17

दुय्यम उच्च रक्तदाब वर्गीकरण

दुय्यम सिस्टोलिक-डायस्टोलिक हायपरटेन्शन 1. रेनल 1.1 रेनल पॅरेन्काइमाचे रोग तीव्र आणि क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस आनुवंशिक नेफ्रायटिस क्रॉनिक पायलोनेफ्रायटिस इंटरस्टिशियल नेफ्रायटिस पॉलीसिस्टिक किडनी सिस्टिमिक कनेक्टिव्ह टिश्यू डिसीज आणि रीनायपॅथ्रोसिस डिसीज ट्यूस्युलॅबिटिस जननेंद्रियाच्या रेनल हायपोप्लासिया एमआय फ्रॅजाइल नेफ्रोपॅथी गुडपाश्चर सिंड्रोम

स्लाइड 18

1.2 रेनोव्हस्कुलर हायपरटेन्शन रेनल आर्टरीजचा एथेरोस्क्लेरोसिस रेनल आर्टरीजचा फायब्रोमस्क्युलर हायपरप्लासिया रेनल आर्टरीज आणि व्हेन्सचा थ्रोम्बोसिस नॉनस्पेसिफिक एओर्टोआर्टेरिटिस 1.3 रेनिन-उत्पादक किडनी ट्यूमर रीनिन 1.4 phroptosis

स्लाइड 19

2. अंतःस्रावी अधिवृक्क (इटसेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, जन्मजात विषाणूजन्य अधिवृक्क हायपरप्लासिया, प्राथमिक हायपरल्डोस्टेरोनिझम, फिओक्रोमोसाइटोमा) हायपोथायरॉईडीझम ॲक्रोमेगाली हायपरपॅराथायरायडिझम कार्सिनॉइड 3. गर्भधारणेदरम्यान महाधमनी 4. उच्च रक्तदाब

स्लाइड 20

5. न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढणे (ब्रेन ट्यूमर, एन्सेफलायटीस, श्वसन ऍसिडोसिस) क्वाड्रिप्लेजिया लीड नशा तीव्र पोर्फेरिया हायपोथाल्मिक (डायन्सेफॅलिक) सिंड्रोम फॅमिलीअल डिसाउटोनोमिया गुइलेन-बॅरे सिंड्रोम नाईट ऍप्निया ऑफ सेंट्रल ऍप्निया किंवा

स्लाइड 21

6. तीव्र ताण, पोस्टऑपरेटिव्ह सायकोजेनिक हायपरव्हेंटिलेशनसह हायपोग्लायसेमिया बर्न डिसीज स्वादुपिंडाचा दाह मद्यविकारात पैसे काढण्याची लक्षणे सिकल सेल ॲनिमियामध्ये संकट पुनरुत्थान उपायांनंतरची स्थिती

स्लाइड 22

7. ड्रग्समुळे उद्भवणारे उच्च रक्तदाब, तसेच बाह्य नशा घेऊन तोंडी गर्भनिरोधक घेणे, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, मिनरलकोर्टिकोइड्स, सिम्पाथोमिमेटिक्स, इस्ट्रोजेन्ससह उपचार मोनोमाइन ऑक्सिडेस इनहिबिटरसह एकाच वेळी कॅमेरियम 8 ची भरपूर मात्रा असलेले अन्न घेणे BCC मध्ये ase जास्त इंट्राव्हेनस इन्फ्युजन पॉलीसिथेमिया व्हेरा 9. अल्कोहोलचा गैरवापर (तीव्र मद्यपान)

स्लाइड 23

सिस्टोलिक उच्च रक्तदाब

1. कार्डियाक आउटपुट वाढणे महाधमनी वाल्व अपुरेपणा आर्टेरिओव्हेनस फिस्टुला, ओपन एओर्टिक डक्ट एस-एम थायरोटॉक्सिकोसिस पेजेट रोग हायपोविटामिनोसिस बी हायपरकिनेटिक प्रकार हेमोडायनामिक्स 2. स्क्लेरोटिक कठोर महाधमनी

स्लाइड 24

निदान सूत्रीकरणाची उदाहरणे

धमनी उच्च रक्तदाब 1ली डिग्री. धोका 2. डिस्लिपिडेमिया. एजी 2 टेस्पून. जोखीम 3. हायपरटेन्सिव्ह हार्ट H1. वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल. एजी 2 टेस्पून. जोखीम 4. मधुमेह, प्रकार 2, क्लिनिकल-मेटाबॉलिक सबकम्पेन्सेशनचा टप्पा, मध्यम टप्पा. तीव्रता, खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांची डायबेटिक मायक्रोएन्जिओपॅथी. एजी 3 टेस्पून. जोखीम 4. IHD: एनजाइना पेक्टोरिस एफसी 2. महाधमनी, कोरोनरी धमन्यांचे एथेरोस्क्लेरोसिस. एच 1. पॉलीसिस्टिक किडनी रोग. क्र. पायलोनेफ्रायटिस, तीव्रतेशिवाय. दुय्यम नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तदाब.

स्लाइड 25

उच्च रक्तदाब असलेल्या लोकांना व्यवस्थापित करण्यासाठी सामान्य युक्त्या

हायपरटेन्शनचे निदान केल्यानंतर आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखमीचे मूल्यांकन केल्यानंतर, वैयक्तिक रुग्ण व्यवस्थापन युक्त्या विकसित केल्या जातात. हायपरटेन्शन असलेल्या रुग्णाचे व्यवस्थापन करण्याच्या महत्त्वाच्या बाबी आहेत: रुग्णाला उपचारासाठी प्रवृत्त करणे आणि जीवनशैलीतील बदल आणि औषधोपचाराच्या शिफारशींचे पालन करणे. डॉक्टरांचा अनुभव आणि ज्ञान आणि रुग्णाचा त्याच्यावरील विश्वास. औषध थेरपीची योग्यता आणि निवड यावर निर्णय.

स्लाइड 26

निदान

रक्तदाब वाढण्याचा कालावधी, त्याची पातळी, हायपरटेन्सिव्ह संकटांची उपस्थिती निश्चित करण्यासाठी विश्लेषण गोळा करणे; रक्तदाब वाढविणारे घटक; उच्च रक्तदाबाच्या दुय्यम स्वरूपाची शंका घेण्यास अनुमती देणाऱ्या चिन्हांची उपस्थिती स्पष्ट करा: मूत्रपिंडाच्या आजारांचा कौटुंबिक इतिहास; मूत्रपिंडाच्या आजाराचा इतिहास, मूत्राशयाचा आजार, हेमटुरिया, वेदनाशामकांचा गैरवापर; विविध औषधे किंवा पदार्थांचा वापर: ओके, जीएसके, एनएसएआयडी, एरिथ्रोपोएटिन, सायक्लोस्पोरिन; शिशाच्या क्षारांसह दीर्घकालीन काम; अंतःस्रावी रोगांचा इतिहास; घाम येणे, चिंताग्रस्त डोकेदुखी, धडधडणे (फेओक्रोमोसाइटोमा) चे पॅरोक्सिस्मल एपिसोड; स्नायू कमकुवतपणा, पॅरेस्थेसिया, पेटके (अल्डोस्टेरोनिझम)

स्लाइड 27

हायपरटेन्शनचा कोर्स वाढवणारे घटक ओळखा: डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह, इतर हृदय आणि रक्तवहिन्यासंबंधी रोगांची उपस्थिती; जवळच्या नातेवाईकांमध्ये उच्च रक्तदाब, मधुमेह आणि इतर CVD चा वाढलेला वैद्यकीय इतिहास; धूम्रपान पौष्टिक वैशिष्ट्ये; शारीरिक क्रियाकलाप पातळी; दारूचा गैरवापर; घोरणे, स्लीप एपनिया; रुग्णाची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये.

स्लाइड 28

लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान दर्शविणाऱ्या रुग्णाच्या तक्रारी काळजीपूर्वक ओळखा: मेंदू, डोळे - उपस्थिती आणि डोकेदुखीचे स्वरूप, चक्कर येणे, संवेदना आणि मोटर विकार, अंधुक दृष्टी; हृदय – छातीत दुखणे, रक्तदाब वाढणे, भावनिक आणि शारीरिक ताण, धडधडणे, हृदयाच्या कार्यात व्यत्यय, श्वासोच्छवासाचा त्रास, त्यांचा संबंध; मूत्रपिंड - तहान, पॉलीयुरिया, हेमॅटुरिया, नॉक्टुरिया;

परिधीय धमन्या - हातपाय थंड होणे, मधूनमधून आवाज येणे. पर्यावरणीय घटक, वैवाहिक स्थिती आणि उच्च रक्तदाबावरील कामाच्या स्वरूपाच्या संभाव्य प्रभावाचे मूल्यांकन करणे; वैद्यकीय, सामाजिक आणि कार्य इतिहास स्पष्ट करा.

स्लाइड 29

शारीरिक तपासणी

शारीरिक तपासणी दरम्यान, डॉक्टरांनी POM आणि दुय्यम उच्च रक्तदाबाची चिन्हे ओळखली पाहिजेत. रुग्णाची उंची, वजन, कंबरेचा घेर मोजण्याचे सुनिश्चित करा आणि BMI ची गणना करा. हायपरटेन्शनचे दुय्यम स्वरूप परीक्षेदरम्यान उघड झालेल्या खालील डेटाद्वारे सूचित केले जाऊ शकते: रोगाची लक्षणे किंवा इटसेन्को-कुशिंग सिंड्रोम; त्वचेचे न्यूरोफिब्रोमेटोसिस (एसएम फिओक्रोमोसाइटोमा); मूत्रपिंड वाढवणे (पॉलीसिस्टिक रोग, जागा व्यापणारी रचना); फेमोरल धमनीमधील नाडी कमकुवत होणे किंवा उशीर होणे आणि त्यावर रक्तदाब कमी होणे (महाधमनी, नॉनस्पेसिफिक एओर्टोआर्टेरिटिस); आंतरस्कॅप्युलर प्रदेशात, महाधमनीवरील खडबडीत सिस्टॉलिक बडबड (महाधमनी, महाधमनी रोग); ओटीपोटाच्या क्षेत्राचे ध्वनी - ओटीपोटाच्या महाधमनी, मूत्रपिंडाच्या धमन्या (रेनल आर्टरी स्टेनोसिस - व्हॅसोरेनल हायपरटेन्शन) च्या क्षेत्रावरील आवाज.

स्लाइड 30

खालील प्रकरणांमध्ये पीओएमचा संशय असावा: मेंदू - कॅरोटीड धमन्यांवरील आवाज, मोटर आणि संवेदी विकार; डोळ्याची डोळयातील पडदा - फंडसच्या वाहिन्यांमध्ये बदल; हृदय - वाढलेली एपिकल आवेग, लय अडथळा, सीएचएफच्या लक्षणांची उपस्थिती (फुफ्फुसात घरघर येणे, परिधीय सूज येणे, यकृत वाढणे); परिधीय धमन्या - नाडीची अनुपस्थिती, कमकुवत होणे किंवा विषमता, हातपाय थंड होणे, त्वचेच्या इस्केमियाची लक्षणे; कॅरोटीड धमन्या - धमन्यांच्या क्षेत्रावरील सिस्टोलिक बडबड.

स्लाइड 31

मानक प्रयोगशाळा चाचण्या

उपवास प्लाझ्मा ग्लायसेमिया ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणी सामान्य CL LDL CL HDL TG TG पोटॅशियम यूरिक ऍसिड क्रिएटिनिन अंदाजे क्रिएटिनिन क्लिअरन्स किंवा ग्लोमेरुलर गाळण्याची प्रक्रिया दर हिमोग्लोबिन आणि हेमॅटोक्रिट मूत्र विश्लेषण (मायक्रोअल्ब्युमिन्युरियाच्या निर्धारासह); प्रोटीन्युरियाचे परिमाणात्मक विश्लेषण.

स्लाइड 32

मानक वाद्य अभ्यास

कॅरोटीड धमन्यांचे ईसीजी इको-सीजी अल्ट्रासाऊंड फंडस तपासणी होम ब्लड प्रेशर मापन 24-तास ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग पल्स वेव्ह वेलोसिटीचे मापन

स्लाइड 33

दुय्यम उच्च रक्तदाबाची पुष्टी करण्यासाठी, खालील अभ्यास केले जातात: रेनिन, अल्डोस्टेरॉन, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, प्लाझ्मा आणि/किंवा मूत्रातील कॅटेकोलामाइन्स, एंजियोग्राफी, मूत्रपिंड आणि अधिवृक्क ग्रंथींचे अल्ट्रासाऊंड, सीटी, संबंधित अवयवांचे एमआरआय, मूत्रपिंड यांचे निर्धारण. बायोप्सी

स्लाइड 34

जीवनशैली हस्तक्षेप

स्लाइड 35

उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांच्या औषधोपचाराची सामान्य तत्त्वे

अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी सतत असावी; उपचाराच्या सुरूवातीस, मोनोथेरपी निर्धारित केली जाते; जर औषधाचा प्रभाव अपुरा असेल तर त्याचा डोस वाढवला जातो किंवा दुसरे औषध जोडले जाते; एकाच डोससह 24-तास प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी दीर्घ-अभिनय औषधे वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.

स्लाइड 36

अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांची निवड

रक्तदाब कमी करण्याच्या पातळीनुसार अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन केले जाते. प्रारंभिक आणि देखभाल दोन्ही थेरपी म्हणून, 5 मुख्य गटांची औषधे वापरली जाऊ शकतात: थायाझाइड आणि थायाझाइड सारखी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, अँजिओटेन्सिन 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स आणि बीटा ब्लॉकर्स. या वर्गांची औषधे मोनोथेरपी आणि कमी डोस निश्चित संयोजन म्हणून वापरली जाऊ शकतात.

स्लाइड 37

अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचे मुख्य गट लिहून देण्यासाठी संकेत आणि विरोधाभास

स्लाइड 38

स्लाइड 39

स्लाइड 40

लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान आणि संबंधित नैदानिक ​​रोगांसाठी प्राधान्यकृत अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे

स्लाइड 41

स्लाइड 42

थेरपी निवड धोरण (मोनोथेरपी/कॉम्बिनेशन थेरपी)

औषधांच्या निवडीकडे दुर्लक्ष करून, मोनोथेरपीचा वापर केवळ मर्यादित रुग्णांमध्येच इच्छित पातळी गाठतो. लक्ष्यित रक्तदाब पातळी गाठण्यासाठी, बहुतेक रुग्णांना एकापेक्षा जास्त अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचा वापर आवश्यक असतो. प्रारंभिक थेरपी एकतर मोनोथेरपी किंवा कमी डोसमध्ये दोन औषधांचा एकत्रित वापर करून केली जाऊ शकते, त्यानंतर आवश्यक असल्यास डोस किंवा औषधांची संख्या वाढवून. प्रारंभिक थेरपी म्हणून मोनोथेरपीचा वापर रक्तदाबात किंचित वाढ करून, CVD गुंतागुंत होण्याचा कमी आणि मध्यम जोखमीसह शक्य आहे. प्राथमिक रक्तदाब पातळी ग्रेड 2 किंवा 3 च्या उच्च रक्तदाबाशी संबंधित असेल किंवा गुंतागुंत होण्याचा एकंदर धोका जास्त असेल अशा प्रकरणांमध्ये कमी डोसमध्ये दोन औषधांच्या एकत्रित वापरास प्राधान्य दिले पाहिजे.

स्लाइड 43

फिक्स्ड-डोस कॉम्बिनेशनला प्राधान्य दिले जाते कारण उपचार सुलभ केल्याने थेरपीचे पालन करण्याची अधिक चांगली संधी असते. खालील संयोजनांसह गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीमध्ये घट दिसून येते: लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ + एसीई इनहिबिटर किंवा एंजियोटेन्सिन 2 रिसेप्टर विरोधी किंवा कॅल्शियम विरोधी किंवा एसीई इनहिबिटर + कॅल्शियम विरोधी किंवा अँजिओटेन्सिन 2 रिसेप्टर विरोधी + कॅल्शियम विरोधी.

स्लाइड 44

मधुमेह असलेल्या रुग्णांमध्ये अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीची वैशिष्ट्ये

जेव्हा शक्य असेल तेव्हा, प्रकार 2 मधुमेह असलेल्या रूग्णांमध्ये, वजन कमी करण्याकडे आणि मिठाचे सेवन मर्यादित करण्याकडे विशेष लक्ष देऊन, गैर-औषध हस्तक्षेपांची एक गहन पथ्ये वापरली जावीत. लक्ष्य रक्तदाब पातळी 130/80 मिमी एचजी आहे. स्टेज 1 हायपरटेन्शनसह अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी आधीच निर्धारित केली आहे. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि बीटा ब्लॉकर्स उपचार पहिल्या टप्प्यावर वापरले जाऊ नये, कारण ते इंसुलिनचा प्रतिकार वाढवतात आणि ग्लुकोज-कमी करणाऱ्या औषधांचा डोस किंवा संख्या वाढवण्याची गरज निर्माण करतात.

स्लाइड 45

प्रथम श्रेणीची औषधे, ज्यामध्ये मोनोथेरपी पुरेशी आहे, ते एसीई इनहिबिटर किंवा अँजिओटेन्सिन 2 रिसेप्टर ब्लॉकर आहेत, ते संयोजन थेरपीचे अनिवार्य घटक देखील असले पाहिजेत (इमिडाझोल रिसेप्टर विरोधी, कमी-डोस थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, बीटा-ब्लॉकर्स) (नेबिव्होलॉल) त्यांना जोडले किंवा carvedilol), Ca चॅनेल ब्लॉकर्स). उपचारांच्या निर्णयांमध्ये स्टॅटिनसह सर्व जोखीम घटकांना संबोधित करणाऱ्या हस्तक्षेपांची आवश्यकता लक्षात घेतली पाहिजे.

स्लाइड 46

अशक्त मूत्रपिंडाचे कार्य असलेल्या रुग्णांमध्ये अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीची वैशिष्ट्ये

मूत्रपिंडाच्या बिघडलेले कार्य नेहमीच हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याच्या उच्च जोखमीसह असते. रेनल डिसफंक्शनची प्रगती रोखण्यासाठी हे आवश्यक आहे: 130/80 मिमी एचजी पेक्षा कमी लक्ष्य रक्तदाब पातळी प्राप्त करणे आवश्यक आहे. लक्ष्य रक्तदाब साध्य करण्यासाठी, अनेक औषधांचे संयोजन (लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ) सहसा आवश्यक असते. प्रोटीन्युरियाची तीव्रता कमी करण्यासाठी, अँजिओटेन्सिन 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर किंवा त्यांचे संयोजन वापरणे आवश्यक आहे. antihypertensive थेरपी व्यतिरिक्त, अशा रुग्णांना statins आणि antiplatelet औषधे दर्शविले आहेत, कारण त्यांना हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा धोका जास्त असतो.

स्लाइड 47

सेरेब्रोव्हस्कुलर पॅथॉलॉजी असलेल्या रुग्णांमध्ये अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीची वैशिष्ट्ये

लक्ष्य रक्तदाब पातळी 140/90 मिमी एचजी पेक्षा कमी आहे. अशा रुग्णांमध्ये, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या सर्व गटांचा वापर केला जाऊ शकतो. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ सह संयोजनात ACE इनहिबिटर किंवा angiotensin 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्सचे प्रिस्क्रिप्शन सर्वात प्रभावी आहे.

स्लाइड 48

इस्केमिक हृदयरोग, सीएचएफ, ॲट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या रुग्णांमध्ये अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीची वैशिष्ट्ये

एमआय नंतरच्या रुग्णांमध्ये, बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर किंवा अँजिओटेन्सिन 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्सचा लवकर वापर केल्याने वारंवार एमआय आणि मृत्यूचा धोका कमी होतो. CHF असलेल्या रूग्णांमध्ये उच्च रक्तदाबाचा इतिहास अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीमध्ये दर्शविल्यास, थियाझाइड आणि लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, बीटा ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, अँजिओटेन्सिन 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स, अल्डोस्टेरॉन रिसेप्टर ब्लॉकर्स समाविष्ट करण्याचा सल्ला दिला जातो. Ca चॅनेल ब्लॉकर्सचा वापर टाळावा.

स्लाइड 49

ॲट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या रूग्णांमध्ये, अँटीकोआगुलंट्सचा उपचार करताना अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीचे कठोर निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. पॅरोक्सिस्मल ॲट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या रुग्णांमध्ये अँजिओटेन्सिन 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्सचा वापर श्रेयस्कर मानला जातो. ॲट्रियल फायब्रिलेशनच्या कायमस्वरुपी, बीटा-ब्लॉकर्स आणि नॉन-डायहायड्रोपायरीडिन कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, डिल्टियाझेम), जे वेंट्रिक्युलर रिदमची वारंवारता कमी करतात, त्यांचे महत्त्व टिकवून ठेवतात.

स्लाइड 50

हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत

नियोजित हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत: - उच्च रक्तदाबाचे निदान किंवा स्वरूप स्पष्ट करण्यासाठी विशेष, अनेकदा आक्रमक, संशोधन पद्धतींची आवश्यकता; वारंवार जीसी असलेल्या रुग्णांमध्ये ड्रग थेरपी निवडण्यात अडचणी; रेफ्रेक्ट्री हायपरटेन्शन. आणीबाणीच्या हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत: HA जो प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर नियंत्रित केला जाऊ शकत नाही; हायपरटेन्सिव्ह एन्सेफॅलोपॅथीच्या गंभीर अभिव्यक्तीसह जीसी; हायपरटेन्शनच्या गुंतागुंत ज्यासाठी गहन काळजी आणि सतत वैद्यकीय पर्यवेक्षण आवश्यक आहे: सेरेब्रल स्ट्रोक, सबराक्नोइड रक्तस्राव, तीव्र दृष्टीदोष, फुफ्फुसाचा सूज इ.

स्लाइड 51

हायपरटेन्सिव्ह संकट

सिस्टोलिक आणि/किंवा डायस्टॉलिक रक्तदाबात अचानक वाढ, वैयक्तिकरित्या उच्च मूल्यांमध्ये, सेरेब्रल, कोरोनरी आणि मूत्रपिंडासंबंधी अभिसरण, तसेच स्वायत्त मज्जासंस्थेचे गंभीर बिघडलेले कार्य दिसणे किंवा तीव्र होणे.

स्लाइड 52

जीसीच्या विकासासाठी पूर्वसूचना देणारे घटक

न्यूरोसायकिक तणावपूर्ण परिस्थिती तीव्र शारीरिक क्रियाकलाप विश्रांतीशिवाय दीर्घकाळ कठोर परिश्रम, मोठ्या जबाबदारीशी संबंधित, मोठ्या प्रमाणात पाणी आणि खारट अन्न खाण्याच्या आदल्या दिवशी हवामानविषयक परिस्थितीतील चिन्हित बदल "ध्वनी" आणि "प्रकाश" तणावाचा प्रभाव, ज्यामुळे श्रवणशक्तीचा ताण वाढतो. आणि व्हिज्युअल विश्लेषक अल्कोहोलचा गैरवापर मोठ्या प्रमाणात कॉफीचे सेवन हेवी स्मोकिंग बीटा-ब्लॉकर्स अचानक मागे घेणे क्लोनिडाइनसह उपचार अचानक बंद करणे जास्त मानसिक ताण झोपेची कमतरता सोबत कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, NSAIDs, ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसेंट्स, ट्रायसायक्लिक ॲन्टीडिप्रेसेंट्स, सिमॅटिक औषधे

स्लाइड 53

GC साठी निदान निकष

तुलनेने अचानक सुरू होणे वैयक्तिकरित्या उच्च रक्तदाब, डायस्टोलिक रक्तदाब सहसा 120-130 मिमी एचजी पेक्षा जास्त असतो. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या बिघडलेल्या कार्याच्या लक्षणांची उपस्थिती, सामान्य सेरेब्रल आणि फोकल लक्षणांसह एन्सेफॅलोपॅथी आणि रुग्णाच्या संबंधित तक्रारी न्यूरोव्हेजिटेटिव्ह डिसऑर्डर, व्यक्तिपरक आणि वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तीसह तीव्रतेच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात ह्रदयाचा बिघडलेले कार्य, उच्चारित नेत्ररोगविषयक चिन्हे आणि नेत्ररोगशास्त्रीय बदल (मॅन्युरोलॉजिकल फंड) नवीन किंवा बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य

स्लाइड 54

नागरी संहितेचे वर्गीकरण

GC 2 मोठ्या गटांमध्ये विभागले गेले आहेत: क्लिष्ट (जीवघेणा) आणि गुंतागुंत नसलेले (जीवघेणा नसलेले). क्लिष्ट संकटे रक्तदाबात लक्षणीय वाढ, लक्ष्यित अवयवांना तीव्र, वेगाने प्रगतीशील नुकसान, रुग्णाच्या जीवनास आणि आरोग्यास धोका निर्माण करून दर्शवितात. क्लिष्ट हायपरटेन्सिव्ह संकटांमध्ये खालील क्लिनिकल परिस्थितींचा समावेश होतो:

स्लाइड 55

पॅपिलेडेमासह वेगाने प्रगतीशील किंवा घातक उच्च रक्तदाब सेरेब्रोव्हस्कुलर रोग: तीव्र हायपरटेन्सिव्ह एन्सेफॅलोपॅथी इस्केमिक स्ट्रोक गंभीर हायपरटेन्शन हेमोरेजिक स्ट्रोक subarachnoid रक्तस्राव हृदयरोग: महाधमनी एन्युरिझमचे तीव्र विच्छेदन तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर अयशस्वी स्थितीत तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर अयशस्वी होण्याचा धोका किंवा तीव्र हृदयविकाराचा दाह विकसित होणे; धमनी बायपास सर्जरी किडनी रोग: प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगांमध्ये तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस मूत्रपिंडाचे संकट मूत्रपिंड प्रत्यारोपणानंतर तीव्र उच्च रक्तदाब

स्लाइड 56

MAO इनहिबिटरसह अन्न किंवा औषधांचा प्रसारित कॅटेकोलामाइन्स फिओक्रोमोसाइटोमा क्रायसिस संवादाचा अतिरेक, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह ड्रग्ससह उपचार अचानक बंद झाल्यानंतर सिम्पाथोमिमेटिक अमाईनचा वापर “रीबाउंड” उच्च रक्तदाब एक्लॅम्पसिया सर्जिकल रोग: शस्त्रक्रियेनंतर तात्काळ उच्च रक्तदाब आवश्यक असलेल्या रुग्णांमध्ये तीव्र उच्च रक्तदाब रक्तवहिन्यासंबंधी बंधन गंभीर, शरीरावर मोठ्या प्रमाणात भाजणे, नाकातून गंभीर रक्तस्त्राव, डोक्याला दुखापत

स्लाइड 57

जटिल GCs

तीव्र लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान होत नाही आणि तीव्र अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी त्वरित सुरू करण्याची आवश्यकता नाही, कारण दिवसभरात रक्तदाब हळूहळू कमी होतो.

स्लाइड 58

खालील समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी जेव्हा GC चे औषधी उपचार आवश्यक असतात

1. वाढलेल्या रक्तदाबापासून आराम: उपचार सुरू करण्याच्या तातडीची डिग्री निश्चित करा, औषध आणि प्रशासनाचा मार्ग निवडा, रक्तदाब कमी करण्याचा आवश्यक दर स्थापित करा, परवानगीयोग्य रक्तदाब कमी करण्याची पातळी निश्चित करा. 2. रक्तदाब कमी होण्याच्या कालावधीत रुग्णाच्या स्थितीचे पुरेसे निरीक्षण सुनिश्चित करणे: गुंतागुंत होण्याच्या घटनेचे वेळेवर निदान करणे किंवा रक्तदाब जास्त प्रमाणात कमी करणे आवश्यक आहे. 3. प्राप्त परिणामाचे एकत्रीकरण: ज्या औषधाने रक्तदाब कमी झाला होता तेच औषध लिहून द्या, अशक्य असल्यास, इतर अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे, निवडलेल्या औषधांच्या कृतीची यंत्रणा आणि कालावधी लक्षात घेऊन. 4. गुंतागुंत आणि सहवर्ती रोगांचे उपचार.

स्लाइड 59

GC साठी थेरपी निवडण्यासाठी अल्गोरिदम

क्लिष्ट GC चे उपचार बाह्यरुग्ण आधारावर केले जाऊ शकतात. गुंतागुंत नसलेल्या HA मध्ये, रक्तदाब कमी होण्याचा दर पहिल्या 2 तासात 25% पेक्षा जास्त नसावा, त्यानंतर 24-48 तासांच्या आत लक्ष्य पातळी गाठली जाईल. कृतीची जलद सुरुवात आणि लहान अर्धा आयुष्य असलेली औषधे वापरली पाहिजेत.

स्लाइड 60

गुंतागुंत नसलेल्या GC साठी औषधांची निवड

स्लाइड 61

क्लिष्ट HA मध्ये जीवघेणी परिस्थिती असते आणि पॅरेंटेरली प्रशासित औषधांच्या मदतीने पहिल्या मिनिटांपासून रक्तदाब कमी करणे आवश्यक असते. रुग्णांवर आपत्कालीन कार्डिओलॉजी विभाग किंवा कार्डिओलॉजी किंवा उपचारात्मक विभागाच्या अतिदक्षता विभागात उपचार केले जातात. मेंदू, हृदय आणि मूत्रपिंडांना रक्तपुरवठा बिघडू नये म्हणून रक्तदाब हळूहळू कमी केला पाहिजे, सामान्यत: पहिल्या 1-2 तासांमध्ये 25% पेक्षा जास्त नाही.

स्लाइड 65

सर्व स्लाइड्स पहा

स्लाइड 2

उच्च रक्तदाबाचा प्रसार

आर्थिकदृष्ट्या विकसित देशांमध्ये, 20-25% लोकसंख्या उच्च रक्तदाबाने ग्रस्त आहे. सध्या रशियामध्ये, सुमारे 45 दशलक्ष लोक उच्च रक्तदाबाने ग्रस्त आहेत. केवळ 57% हायपरटेन्सिव्ह रुग्णांना त्यांच्या आजाराविषयी माहिती असते; त्यापैकी फक्त 17% उपचार घेतात आणि फक्त 8% पुरेसे उपचार घेतात. रशियामध्ये, एकूण मृत्यूमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे मृत्यूचे प्रमाण 53.5% आहे, 48% इस्केमिक हृदयरोगामुळे, 35.2% सेरेब्रोव्हस्कुलर रोगांमुळे. रशियामध्ये स्ट्रोक यूएसए आणि पश्चिम युरोपीय देशांपेक्षा 4 पट जास्त वेळा होतात.

स्लाइड 3

रशियामध्ये उच्च रक्तदाबाचे महामारीविज्ञान

प्रातिनिधिक नमुना (1993) च्या सर्वेक्षणानुसार, रशियामध्ये उच्च रक्तदाबाचे वय-प्रमाणित प्रमाण (>140/90 mm Hg) पुरुषांमध्ये 39.2% आणि स्त्रियांमध्ये 41.1% आहे. स्त्रियांना पुरुषांपेक्षा (५८.९% विरुद्ध ३७.१%) या रोगाच्या उपस्थितीबद्दल अधिक माहिती दिली जाते, अधिक वेळा उपचार केले जातात (४६.७% विरुद्ध २१.६%), ज्यात प्रभावीपणे (१७.५% विरुद्ध ५. ७%) पुरुष आणि स्त्रियांमध्ये हे दिसून येते. वयानुसार उच्च रक्तदाबात स्पष्ट वाढ. 40 वर्षापूर्वी, उच्च रक्तदाब पुरुषांमध्ये, 50 वर्षांनंतर - स्त्रियांमध्ये जास्त वेळा दिसून येतो.

स्लाइड 4

40 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या पुरुषांमध्ये, उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांपैकी फक्त 10% नंतरच्या वयोगटात औषधोपचार घेतात, 70-79 वर्षे वयोगटातील रुग्णांमध्ये ही संख्या 40% पर्यंत वाढते. पुरुषांमध्ये उच्च रक्तदाब उपचारांची प्रभावीता वयापेक्षा व्यावहारिकदृष्ट्या स्वतंत्र आहे आणि 4 ते 7% पर्यंत आहे. महिलांमध्ये, 20-29 वर्षे वयोगटातील 30% ते 60-69 वर्षे वयोगटातील 58% पर्यंत अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी मिळते. वयानुसार उपचारांची प्रभावीता कमी होते: जर प्रत्येक 5 व्या महिलेवर 50 वर्षापूर्वी प्रभावीपणे उपचार केले गेले, तर नंतर प्रभावीपणे उपचार घेतलेल्या महिलांची संख्या 8% पर्यंत कमी होते, जी आयुष्याच्या शेवटच्या वर्षांत किमान (1.5%) पर्यंत पोहोचते.

स्लाइड 5

डोकेदुखी प्रचलित वय-संबंधित वैशिष्ट्ये

20-29 वर्षांच्या मुलांमध्ये - प्रत्येक 14व्या (7.1%) 30-39 वर्षांच्या मुलांमध्ये - प्रत्येक 6व्या (16.3%) 40-49 वर्षांच्या मुलांमध्ये - प्रत्येक 4थ्या (26.9%) 50-59 वर्षांच्या मुलांमध्ये - प्रत्येक 3रा ( 34.4%) पुरुषांच्या विविध वयोगटातील उच्च रक्तदाबाच्या प्रादुर्भावाच्या विश्लेषणातून असे दिसून आले की रशियामध्ये लोक उच्च रक्तदाबाने ग्रस्त आहेत

स्लाइड 6

निष्कर्ष

सर्वसाधारणपणे, प्राप्त केलेला डेटा सूचित करतो: रशियन लोकसंख्येमध्ये उच्च रक्तदाबाचा उच्च प्रसार, रोगाच्या उपस्थितीबद्दल (विशेषत: पुरुषांमध्ये) रूग्णांमध्ये कमी जागरूकता, उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांसाठी औषधोपचाराची अपुरी प्रिस्क्रिप्शन आणि त्याची आपत्तीजनकरित्या कमी प्रभावीता.

स्लाइड 7

जोखीम घटक

55 वर्षांचे पुरुष; 65 वर्षांच्या स्त्रिया बिघडलेले लिपिड चयापचय (एकूण कोलेस्टेरॉल 6.5 mmol/l) मधुमेह मेल्तिस, मायक्रोअल्ब्युमिनूरिया लवकर C-C रोगांचा कौटुंबिक इतिहास बिघडलेला ग्लुकोज सहिष्णुता लठ्ठपणा बैठी जीवनशैली वाढलेली फायब्रिनोजेन ताण जास्त मद्यपान.

स्लाइड 8

18 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या प्रौढांमध्ये रक्तदाब पातळीचे वर्गीकरण

स्लाइड 9

उच्च रक्तदाब निदान करण्यासाठी निकष

सिस्टोलिक रक्तदाब 140 mmHg असल्यास हायपरटेन्शनचे निदान केले जाते. आणि अधिक, डायस्टोलिक - 90 मिमी एचजी. कला. आणि उच्च रक्तदाबविरोधी औषधे न घेणाऱ्या व्यक्तींमध्ये अधिक. जागृत होण्याच्या कालावधीसाठी सामान्य रक्तदाब मूल्ये 135/85 मिमी एचजी आहेत. कला., झोपेच्या दरम्यान - 120/70 मिमी एचजी. कला. रात्रीच्या वेळी रक्तदाब 10-20% कमी होतो. हायपरटेन्शनचे निदान केले जाते जेव्हा सरासरी दैनिक रक्तदाब 135/85 mmHg असतो. कला., जागृत असताना >१४०/९० मिमी एचजी. कला., झोपेच्या वेळी >125/75 मिमी एचजी. कला.

स्लाइड 10

रक्तदाब मोजण्याचे नियम

दोन्ही हातांवर दाब मोजणे आवश्यक आहे जर रक्तदाब 10 mmHg पेक्षा जास्त असेल तर, खांद्याचा घेर 33 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त असल्यास, नंतरचे मोजमाप हातावर केले जाते विस्तीर्ण कफ वापरणे आवश्यक आहे, अन्यथा रक्तदाब आकड्यांचे प्रमाण जास्त असेल. रक्तदाब 3 मिनिटांच्या अंतराने किमान दोनदा मोजला जाणे आवश्यक आहे. आणि 2 मोजमापांच्या सरासरी मूल्याची गणना करा रक्तदाबाचे पद्धतशीर आणि पद्धतशीर मापन ही उच्च रक्तदाबाच्या यशस्वी उपचारांची गुरुकिल्ली आहे!

स्लाइड 11

उच्च रक्तदाबासाठी नॉन-ड्रग उपचार पद्धती

धूम्रपान सोडणे शरीराचे अतिरीक्त वजन कमी करणे मिठाचे सेवन कमी करणे पुरेसे पोटॅशियमचे सेवन (भाज्या आणि फळे यांच्या सेवनाने) कॅल्शियम आणि मॅग्नेशियमचे आरोग्यदायी सेवन. अल्कोहोलचे सेवन कमी करणे (उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांना पुरुषांसाठी दररोज किमान 20-30 ग्रॅम शुद्ध इथेनॉल (50-60 मिली वोडका, 200-250 मिली ड्राय वाईन, 500-600 मिली) मद्यपान कमी करण्याचा सल्ला दिला पाहिजे. बिअर) आणि महिलांसाठी दररोज 10-20 ग्रॅम.) आहारामध्ये व्यापक बदल शारीरिक हालचाली वाढणे

स्लाइड 12

तीन "स्तंभ" जे आधुनिक CVD प्रतिबंधाचा आधार बनतात.

औषध उपचार शारीरिक प्रशिक्षण आहारातील पोषण

स्लाइड 13

7 "सुवर्ण" आहार नियम

1. एकूण चरबीचे सेवन कमी करा 2. संतृप्त ऍसिडचा वापर झपाट्याने कमी करा (प्राणी चरबी, लोणी, अंडी) - हायपरलिपिडेमियामध्ये योगदान 3. पॉलीअनसॅच्युरेटेड फॅटी ऍसिडस् (वनस्पती तेले, मासे, पोल्ट्री, सीफूड) समृद्ध असलेल्या पदार्थांचा वापर वाढवा - लिपिड कमी करा रक्तातील पातळी) 4. फायबर आणि जटिल कर्बोदकांमधे (भाज्या, फळे) वापर वाढवा - दररोज किमान 35 मिग्रॅ. 5. स्वयंपाक करताना भाजीपाला तेलाने बटर बदला 6. कोलेस्टेरॉल समृध्द पदार्थांचा वापर कमी करा. 7. अन्नामध्ये टेबल मीठाचे प्रमाण मर्यादित करा (3-5 ग्रॅम/दिवसापर्यंत) हठयोगाच्या प्राचीन पद्धतीमध्ये, बुधवार आणि शुक्रवारी (उपवास दिवस) एक दिवसाचा उपवास करण्याचा सल्ला दिला जातो. बायबलमध्ये समान उपवास दिवसांची शिफारस केली आहे)

स्लाइड 14

शारीरिक प्रशिक्षण

"ओव्हरबोर्ड जाणे म्हणजे ध्येय गाठणे असा नाही" (ओ. बाल्झॅक) "जशी सातत्य शैली निर्माण करते, त्याचप्रमाणे सातत्य शक्ती निर्माण करते" (जी. फ्लॉबर्ट) "शहाणे व्हा: जे घाईत आहेत त्यांना पडण्याचा धोका आहे" ( डब्ल्यू. शेक्सपियर)

स्लाइड 15

व्यायामाची पद्धत आणि तीव्रता

एरोबिक व्यायाम हा मुख्य प्रकार आहे! - ते मोठ्या प्रमाणात चालणे, जॉगिंग, टेनिस, सायकलिंग करू शकतात. चालण्याचा कालावधी किमान 30-45 मिनिटे आहे. आठवड्यातून किमान 4 दिवस दररोज नियमितता. ॲनारोबिक व्यायाम (वेटलिफ्टिंग, बॉडीबिल्डिंग) हृदयविकारासाठी प्रतिबंधित आहेत!

स्लाइड 16

जर तुम्हाला अस्वस्थ वाटत असेल (फ्लू, सर्दी), व्यायाम करणे थांबवा, स्नायूंच्या दुखापतीची तीव्रता आणि कालावधी कमी करा तुम्हाला वेळेवर प्रशिक्षण थांबवण्याची परवानगी द्या. सुरक्षित चालण्याचे नियम

स्लाइड 17

मुख्य CVD जोखीम घटकांची भविष्यसूचक मूल्ये

स्लाइड 18

उच्च रक्तदाब आणि डिस्लिपिडेमिया

बिघडलेले प्लाझ्मा लिपिड प्रोफाइल. एकूण कोलेस्टेरॉल, लो-डेन्सिटी लिपोप्रोटीन आणि ट्रायग्लिसराइड्सच्या वाढीव पातळीसह हायपरलिप्रोप्रोटीनेमिया सर्वात सामान्य आहेत. रक्तातील कोलेस्टेरॉलची वाढ किंवा उच्च पातळी - हायपरकोलेस्टेरोलेमिया

स्लाइड 19

डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी

अचानक मृत्यू, ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, स्ट्रोक आणि इतर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत यासाठी डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी एक मजबूत स्वतंत्र जोखीम घटक आहे.

स्लाइड 20

संशोधन डेटा अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे घेत असताना डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमचे वस्तुमान कमी करण्याची आणि त्याच्या भिंतींची जाडी कमी करण्याची शक्यता दर्शवते. डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीच्या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चिन्हांचे प्रतिगमन हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याच्या कमी जोखमीशी संबंधित आहे

एएच आणि इस्केमिक हृदयरोग

स्लाइड 21

उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णामध्ये कोरोनरी धमनी रोगाची उपस्थिती हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा उच्च धोका दर्शवते, जे रक्तदाब पातळीच्या थेट प्रमाणात असते. हे स्थापित केले गेले आहे की मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रुग्णांमध्ये बीटा-ब्लॉकर्स वारंवार हृदयविकाराचा झटका आणि हृदयविकाराचा मृत्यू होण्याचा धोका अंदाजे 25% कमी करतात.

उच्च रक्तदाब आणि मूत्रपिंड रोग

स्लाइड 22

हायपरटेन्शनच्या उपचारांमध्ये स्ट्रोक आणि कोरोनरी धमनी रोगाच्या घटनांमध्ये लक्षणीय घट होण्याची सिद्ध शक्यता असल्याने, उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये, उपचार घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये मूत्रपिंड निकामी होण्याच्या घटनांमध्ये वाढ होण्याच्या रूपात एक नवीन समस्या उद्भवली आहे. हायपरटेन्शन हे नेफ्रोपॅथीचे कारण आणि परिणाम दोन्ही असू शकते. तथापि, कोणत्याही परिस्थितीत, मूत्रपिंडाच्या नुकसानाच्या प्रगतीसाठी हा मुख्य जोखीम घटक आहे. दुसरीकडे, क्रिएटिनिन आणि प्रोटीन्युरियाची पातळी केवळ मूत्रपिंड निकामीच नाही तर मोठ्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंतांच्या विकासाचा अंदाज लावते. नेफ्रोपॅथीच्या उपस्थितीत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा धोका हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांशी तुलना करता येतो. हे सिद्ध झाले आहे की रक्तदाब सामान्यीकरणामुळे मूत्रपिंडाच्या नुकसानाची प्रगती मंदावते.

उच्च रक्तदाब आणि मधुमेह मेल्तिस

स्लाइड 23

टाइप II मधुमेह मेल्तिसमध्ये उच्च रक्तदाब अधिक सामान्य आहे. संभाव्यतः, उच्च रक्तदाब आणि कार्बोहायड्रेट चयापचय विकार रोगजनकदृष्ट्या परस्परसंबंधित आहेत आणि ते इन्सुलिन प्रतिरोध-हायपरिन्सुलिनमियाचे परिणाम आहेत. कार्बोहायड्रेट चयापचय विकार, उच्च रक्तदाब, डिस्लिपिडेमिया आणि मध्यवर्ती लठ्ठपणा यांचे संयोजन मेटाबॉलिक सिंड्रोम म्हणून ओळखले जाते. मधुमेह मेल्तिस आणि हायपरटेन्शनच्या संयोजनामुळे मायक्रोव्हस्कुलर आणि मॅक्रोव्हस्कुलर विकार विकसित होण्याचा धोका वाढतो आणि त्यानुसार, हृदयविकाराचा मृत्यू, कोरोनरी धमनी रोग, हृदय अपयश, सेरेब्रल गुंतागुंत आणि परिधीय रक्तवहिन्यासंबंधी रोग.

हायपरटेन्सिव्ह संकट

स्लाइड 24

उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांचे लक्ष्य हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकृती आणि मृत्यूचा एकंदर जोखीम जास्तीत जास्त कमी करणे हे आहे, ज्यामध्ये केवळ रक्तदाब कमी करणेच नाही तर सर्व ओळखल्या गेलेल्या जोखीम घटकांना सुधारणे देखील समाविष्ट आहे. उपचाराचे ध्येय इष्टतम किंवा सामान्य रक्तदाब पातळी प्राप्त करणे आहे (

स्लाइड 25

धमनी उच्च रक्तदाब उपचारांसाठी सिद्ध परिणामकारकता सह संयोजन

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ + बीटा-ब्लॉकर लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ + एसीई इनहिबिटर लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ + अँजिओटेन्सिन II रिसेप्टर विरोधी कॅल्शियम विरोधी निफेडिपिन गट + बीटा-ब्लॉकर कॅल्शियम विरोधी + एसीई अवरोधक अल्फा1-ब्लॉकर + बीटा-ब्लॉकर औषधांचा प्रभावी संयोजन विविध श्रेणीतील औषधांचा वापर करतात. अतिरिक्त हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी आणि प्रतिकूल घटना कमी करण्याच्या उद्देशाने कृतीच्या विविध यंत्रणेसह.

स्लाइड 26

अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधाची निवड

पूर्ण केलेल्या यादृच्छिक चाचण्यांमुळे रक्तदाब कमी करण्याच्या प्रमाणात कोणत्याही श्रेणीच्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचा कोणताही फायदा दिसून आला नाही. औषध निवडण्याचा मुख्य निकष म्हणजे जीवनाची चांगली गुणवत्ता राखून हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकृती आणि मृत्युदर कमी करण्याची क्षमता. नियंत्रित क्लिनिकल अभ्यास - पुराव्यावर आधारित औषधांचा आधार - या संदर्भात बी-ब्लॉकर्स आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यांचे निर्विवाद फायदे दर्शवितात.

स्लाइड 27

हायपरटेन्शनच्या उपचारात बीबी वापरण्याचे फायदे

उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये, बीबी थेरपीमुळे स्ट्रोकचा धोका (२९%) आणि कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअर (४२%) मध्ये लक्षणीय घट होते.

स्लाइड 28

बीटा ब्लॉकर्सच्या हायपोटेन्सिव्ह ॲक्शनची मुख्य यंत्रणा

ह्दयस्पंदन वेग आणि मायोकार्डियल आकुंचन कमी झाल्यामुळे ह्रदयाचा आउटपुट कमी होणे अँटीरेनिन क्रिया (मूत्रपिंडाच्या जक्सटाग्लोमेरुलर उपकरणाच्या बीटा-1 रिसेप्टर्सची नाकेबंदी) महाधमनी कमान आणि कॅरोटीड सायनसच्या बॅरोसेप्टर्सच्या संवेदनशीलतेत बदल, नोरिरेफेरिनच्या उत्सर्जनास प्रतिबंध. पोस्टगॅन्ग्लिओनिक सहानुभूती तंत्रिका तंतूंच्या टोकापासून मेंदूतील व्हॅसोमोटर केंद्रांवर प्रभाव कमी झालेला परिधीय रक्तवहिन्यासंबंधीचा प्रतिकार

परिधीय धमन्या - हातपाय थंड होणे, मधूनमधून आवाज येणे. पर्यावरणीय घटक, वैवाहिक स्थिती आणि उच्च रक्तदाबावरील कामाच्या स्वरूपाच्या संभाव्य प्रभावाचे मूल्यांकन करणे; वैद्यकीय, सामाजिक आणि कार्य इतिहास स्पष्ट करा.

आधुनिक हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी औषधासाठी आवश्यकता

उच्च कार्यक्षमता, अंतिम बिंदूंवर प्रभाव आधुनिकता, आंतरराष्ट्रीय मानकांचे पालन दीर्घकालीन वापरादरम्यान सुरक्षा जीवनाच्या गुणवत्तेवर परिणाम - रुग्ण थेरपीचे पालन करणे वापरात सुलभता रुग्णांसाठी सुलभता

शारीरिक तपासणी दरम्यान, डॉक्टरांनी POM आणि दुय्यम उच्च रक्तदाबाची चिन्हे ओळखली पाहिजेत. रुग्णाची उंची, वजन, कंबरेचा घेर मोजण्याचे सुनिश्चित करा आणि BMI ची गणना करा. हायपरटेन्शनचे दुय्यम स्वरूप परीक्षेदरम्यान उघड झालेल्या खालील डेटाद्वारे सूचित केले जाऊ शकते: रोगाची लक्षणे किंवा इटसेन्को-कुशिंग सिंड्रोम; त्वचेचे न्यूरोफिब्रोमेटोसिस (एसएम फिओक्रोमोसाइटोमा); मूत्रपिंड वाढवणे (पॉलीसिस्टिक रोग, जागा व्यापणारी रचना); फेमोरल धमनीमधील नाडी कमकुवत होणे किंवा उशीर होणे आणि त्यावर रक्तदाब कमी होणे (महाधमनी, नॉनस्पेसिफिक एओर्टोआर्टेरिटिस); आंतरस्कॅप्युलर प्रदेशात, महाधमनीवरील खडबडीत सिस्टॉलिक बडबड (महाधमनी, महाधमनी रोग); ओटीपोटाच्या क्षेत्राचे ध्वनी - ओटीपोटाच्या महाधमनी, मूत्रपिंडाच्या धमन्या (रेनल आर्टरी स्टेनोसिस - व्हॅसोरेनल हायपरटेन्शन) च्या क्षेत्रावरील आवाज.

डॉक्टरांसाठी कॉन्कोर

कार्यक्षमता विश्वसनीयता सुरक्षितता किंमत-प्रभावीता सुविधा उपलब्धता पॅरामीटर्स

खालील प्रकरणांमध्ये पीओएमचा संशय असावा: मेंदू - कॅरोटीड धमन्यांवरील आवाज, मोटर आणि संवेदी विकार; डोळ्याची डोळयातील पडदा - फंडसच्या वाहिन्यांमध्ये बदल; हृदय - वाढलेली एपिकल आवेग, लय अडथळा, सीएचएफच्या लक्षणांची उपस्थिती (फुफ्फुसात घरघर येणे, परिधीय सूज येणे, यकृत वाढणे); परिधीय धमन्या - नाडीची अनुपस्थिती, कमकुवत होणे किंवा विषमता, हातपाय थंड होणे, त्वचेच्या इस्केमियाची लक्षणे; कॅरोटीड धमन्या - धमन्यांच्या क्षेत्रावरील सिस्टोलिक बडबड.

CONCOR ची कार्यक्षमता.

Concor (दिवसातून एकदा 5-10 मिग्रॅ) रक्तदाब मध्ये दीर्घकालीन डोस-आश्रित घट देखील प्रदान करते (कर्स्टन आर, एट अल, 1986). उपचाराच्या चौथ्या आठवड्यात 10 मिलीग्राम कॉन्कोर घेतल्यानंतर 40 तासांनंतरही, रक्तदाब निरीक्षण करताना, रक्तदाब आणि हृदय गतीमध्ये लक्षणीय घट दिसून आली (अस्मर आर., 1987). सकाळच्या वेळेसह दिवसभर रक्तदाबात सहज घट: कॉन्कोरसाठी अंतिम प्रभाव/पीक इफेक्ट गुणांक 91.2 आहे, जो उच्चारित आणि एकसमान हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव दर्शवतो (Keim HJ, 1988; Metelitsa V.I., 1995). परिणामकारकता कमी न करता काँकोर दीर्घ काळासाठी वापरला जाऊ शकतो: Giesecke HG et al (1990) च्या अभ्यासात, धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या 102 रुग्णांना 3 वर्षांपर्यंत निरीक्षण केले गेले. 85% रूग्णांमध्ये, 5-10 मिग्रॅ कॉनकोर घेतल्याने रक्तदाब पुरेसा नियंत्रित होता. कॉनकोरची उच्चरक्तदाबविरोधी परिणामकारकता वयावर अवलंबून नाही: हॉफलर डी एट अल (1990) यांनी केलेल्या अभ्यासात 2012 रुग्णांचा समावेश होता. 8 आठवड्यांच्या उपचारानंतर, 60 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या 94.9% रुग्णांनी आणि 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या 90.6% रुग्णांनी 5-10 मिलीग्रामच्या डोसवर कॉन्कोर थेरपीला प्रतिसाद दिला. कॉन्कोरमुळे मायोकार्डियल हायपरट्रॉफीचे प्रतिगमन होते (गोसे पी., 1990)

उपवास प्लाझ्मा ग्लायसेमिया ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणी सामान्य CL LDL CL HDL TG TG पोटॅशियम यूरिक ऍसिड क्रिएटिनिन अंदाजे क्रिएटिनिन क्लिअरन्स किंवा ग्लोमेरुलर गाळण्याची प्रक्रिया दर हिमोग्लोबिन आणि हेमॅटोक्रिट मूत्र विश्लेषण (मायक्रोअल्ब्युमिन्युरियाच्या निर्धारासह); प्रोटीन्युरियाचे परिमाणात्मक विश्लेषण.

Concor सुरक्षा

उच्च निवडकता मधुमेह मेल्तिस, परिधीय रक्ताभिसरण विकार, लिपिड चयापचय विकार, धूम्रपान करणारे, ब्रॉन्को-अडथळा असलेल्या रूग्णांमध्ये कॉन्कोरची सुरक्षितता सुनिश्चित करते, दीर्घ अर्धायुष्य विथड्रॉअल सिंड्रोम नसणे कारणीभूत यकृत आणि मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडलेल्या रूग्णांमध्ये सुरक्षित आहे.

कॅरोटीड धमन्यांचे ईसीजी इको-सीजी अल्ट्रासाऊंड फंडस तपासणी होम ब्लड प्रेशर मापन 24-तास ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग पल्स वेव्ह वेलोसिटीचे मापन

म्हातारपण

जरी असे मानले जाते की बी-ब्लॉकर्ससह थेरपी दरम्यान गुंतागुंत होण्याचा धोका वयानुसार वाढतो, औपचारिकपणे प्रगत वय त्यांच्या वापरासाठी अडथळा नाही, अगदी प्रगत वयातही बी-ब्लॉकर्स प्रभावी राहतात. अशा प्रकारे, CCP अभ्यासात, 80 वर्षांहून अधिक वयाच्या रूग्णांचा मृत्यू दर ज्यांना इन्फेक्शननंतरच्या काळात बी-ब्लॉकर्स मिळाले होते, त्याच वयाच्या रूग्णांच्या तुलनेत ज्यांना ही थेरपी मिळाली नाही त्यांच्यापेक्षा 32% कमी होते.

स्लाइड 34

विश्वसनीयता

Concor थेरपीला "प्रतिसाद" देणाऱ्या रुग्णांच्या उच्च टक्केवारीद्वारे निर्धारित केले जाते.

स्लाइड 35

25-70 वर्षे वयोगटातील उच्च रक्तदाब असलेले 26 रुग्ण पुरुषांमधील लैंगिक कार्यावर कॉन्कोर (बिसोप्रोलॉल) च्या प्रभावावर डबल-ब्लाइंड क्रॉसओवर प्लेसबो-नियंत्रित अभ्यास, 2 गटांमध्ये विभागले गेलेले लैंगिक कार्य बिघडवणाऱ्या कोणत्याही पॅथॉलॉजीची अनुपस्थिती रक्तदाब नियंत्रण प्रश्नावली गुणवत्ता मूल्यांकन आणि लैंगिक जीवनाचे परिमाणात्मक संकेतक (लैंगिक इतिहासासह, लैंगिक कार्याचे समाधान, स्थापना बिघडलेले कार्य) ब्रोकमन सीपी, एट अल., 1990 कॉन्कोर आणि धमनी उच्च रक्तदाब: पुरुषांमधील लैंगिक कार्यावर परिणाम

स्लाइड 36

रुग्णांसाठी Concor चा सोयीस्कर वापर दीर्घ अर्धायुष्य औषध दिवसातून एकदा वापरण्याची परवानगी देते. अन्न सेवन विचारात न घेता वापरले जाते. विशेष स्टोरेज परिस्थिती आवश्यक नाही. टॅब्लेटला भागांमध्ये विभागले जाऊ शकते, जे डोसिंग पथ्ये सुलभ करते. टॅब्लेटचा संस्मरणीय आकार हृदयाच्या आकारात आहे.

स्लाइड 37

डॉक्टरांसाठी कॉन्कोरचा वापर सुलभ आहे वृद्ध रुग्णांसाठी डोस समायोजन आवश्यक नाही यकृत आणि मूत्रपिंडाच्या कार्यासाठी डोस समायोजन आवश्यक नाही बहुतेक अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांसह एकत्रित रूग्णांच्या विस्तृत गटासाठी लिहून दिलेले: सह धूम्रपान करणारे मधुमेह मेल्तिस, डिस्लिपिडेमिया, परिधीय रक्ताभिसरण विकार, बी. - अडथळा concor

स्लाइड 38

आर्थिकदृष्ट्या

कॉनकोर 5 मिग्रॅ क्रमांक 30 च्या मॉस्को फार्मेसीमध्ये सरासरी किंमत 180 रूबल (230 रूबल पर्यंत) कॉनकोर 10 मिग्रॅ क्रमांक 30 280 रूबल आहे (320 रूबल पर्यंत) लोकप्रिय बीटा ब्लॉकर्सची किंमत मूळशी तुलना करता येते. औषधे: Betaloc आणि Lokren; Dilattrend उपचार खर्च जास्त महाग आहे.

स्लाइड 39

Concor जीव वाचवते आणि हॉस्पिटलायझेशन खर्च कमी करते एक जीव वाचवण्यासाठी 20 रूग्णांवर Concor ने उपचार केले पाहिजेत

स्लाइड 40

Concor आहार शारीरिक शिक्षण + डॉक्टरांचे सहकार्य! शिफारस केलेले: 1.उच्च रक्तदाब निदान आणि "कॉमनवेल्थ" चा अर्थ काय? डॉक्टर,

स्लाइड 41

शाळेची मुख्य उद्दिष्टे रुग्णांना आत्म-नियंत्रणाच्या पद्धती शिकवणे रोगाच्या मार्गावर परिणाम करणाऱ्या वर्तणुकीच्या सवयी बदलणे रुग्णांना औषधोपचार व्यवस्थापित करण्यासाठी कौशल्ये आत्मसात करणे रुग्णामध्ये रोगाबद्दल नवीन दृष्टीकोन निर्माण करणे, उपचारांच्या जबाबदारीचा काही भाग स्वतःकडे हस्तांतरित करणे रुग्ण आणि वैद्यकीय कर्मचारी यांच्यात भागीदारी निर्माण करणे ज्यामुळे डॉक्टरांच्या शिफारशींवर रुग्णाच्या आत्मविश्वासाची पातळी वाढते आणि त्यांची अंमलबजावणी करण्यासाठी प्रेरणा मिळते

स्लाइड 42

शालेय उपकरणे वर्ग खोली टेबल आणि खुर्च्या, 6-8 लोकांच्या गटासाठी ब्लॅकबोर्ड व्हिज्युअल एड्सचा एक संच (पोस्टर, डमी, औषधे देण्याचे साधन इ.) प्रत्येक रोगासाठी देखरेख उपकरणे (दबाव मोजण्याचे उपकरण) रुग्णांसाठी शिकवण्याचे साहित्य ( डायरी, मेमो इ.)

1 स्लाइड

धमनी उच्च रक्तदाब 140 mmHg पर्यंत सिस्टोलिक रक्तदाब वाढणे आहे. कला. आणि वरील आणि/किंवा डायस्टोलिक रक्तदाब 90 mmHg पर्यंत. कला. आणि उच्च, जर अशा वाढीची पुष्टी वारंवार रक्तदाब मोजमाप करून केली जाते. अत्यावश्यक किंवा प्राथमिक उच्च रक्तदाब हा एक आजार आहे ज्यामध्ये रक्तदाब वाढण्याचे स्पष्ट कारण नसताना सतत वाढ होते (90-95% प्रकरणांमध्ये निदान). दुय्यम उच्च रक्तदाब (लक्षणात्मक उच्च रक्तदाब) हा उच्च रक्तदाब आहे ज्याचे कारण ओळखले जाऊ शकते (5-10% प्रकरणांमध्ये निदान).

2 स्लाइड

आनुवंशिकता. हायपरटेन्शनच्या विकासामध्ये गुंतलेली 60 जीन्स ओळखली गेली आहेत, एंजियोटेन्सिन-II-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम, अँजिओटेन्सिनोजेन, रेनिन आणि ग्लुकोकॉर्टिकोइड रिसेप्टर्ससाठी जनुकाचे बहुरूपता विशेषतः महत्वाचे आहे. अतिरीक्त शरीराचे वजन उच्चरक्तदाब, हायपरइन्सुलिनमिया आणि लिपिड चयापचय विकार (उच्च-घनतेच्या लिपोप्रोटीनमध्ये घट, कमी-घनता आणि अत्यंत कमी-घनतेच्या लिपोप्रोटीनमध्ये वाढ) आणि लठ्ठपणा - "चयापचय सिंड्रोम" यांच्यात एक संबंध दर्शविला गेला आहे. मधुमेह मेल्तिस मधुमेह मेल्तिस (विशेषत: प्रकार II) मध्ये, उच्च रक्तदाब 2 पटीने जास्त वेळा होतो. वय 5 ग्रॅम/दिवस पेक्षा जास्त टेबल मिठाचा वापर मद्यपान, कॉफी, धूम्रपान. तीव्र तणावपूर्ण परिस्थिती आणि प्रदीर्घ तणावामुळे रक्तदाब वाढतो. बैठी जीवनशैलीमुळे उच्च रक्तदाबाचा धोका 20-50% वाढतो. पर्यावरणीय घटक - आवाज, कंपन, प्रदूषण, पेयजल. HTN साठी जोखीम घटक

3 स्लाइड

मायोकार्डियम आणि कोरोनरी वाहिन्यांचे रेनिन-एंजिओटेन्सिन सिस्टम टिश्यू एआयआय व्हेसेल्स मॅक्रोफेज फायब्रोब्लास्ट मायोसाइट नर्व एंडिंग एसीई हिमेस नॉरपेनेफ्राइन एआय एआय ACE AT1R AT2R AT1R AT2R AT1R हायब्रोसिस ऍम्ट्रोफिसिस एटी1आर हायब्रोसिस ऍम्ट्रोफिसिस ol 2001; 88:1L

4 स्लाइड

5 स्लाइड

RAAS Kallikrein-kinin प्रणाली दाब प्रणाली रक्ताभिसरणाचे नियमन सोडियम आणि पाणी धारणा हायपरट्रॉफी, प्रसरण फायब्रोसिस ऍक्टिव्हेशन ऑफ कॉग्युलेशन सिस्टम ॲल्डोस्टेरॉन स्राव उत्तेजित करणे सहानुभूतीशील क्रियाकलाप उत्तेजित करणे बॅरोसेप्टर यंत्रणा कमकुवत होणे व्हॅगस सेंटरचे सक्रियकरण आणि नर्व्हस नर्व्हस सेंटरचे सक्रियकरण. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ सायटोप्रोटेक्शन फायब्रोसिसची मंदता फायब्रिनोलाइटिक प्रणाली सक्रिय करणे व्हॅसोप्रेसिन स्राव उत्तेजित होणे रेनिन आणि प्रोस्टॅग्लँडिन प्रणाली संवहनी पारगम्यता रक्ताभिसरण पलंग अल्पकालीन प्रभाव भरपाई आणि अनुकूली प्रतिक्रिया टिशू पातळी दीर्घकालीन प्रभाव संरचना किंवा लक्ष्य पुनर्रचना

6 स्लाइड

हायपरटेन्शनच्या क्ष-किरण तपासणीत डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीची चिन्हे, त्याच्या विस्तारासह हायपरट्रॉफी, महाधमनीतील एथेरोस्क्लेरोटिक जखम आणि फुफ्फुसातील शिरासंबंधी रक्तसंचय (चित्र अ, बी, सी) दिसून येते.

7 स्लाइड

हृदयाच्या डाव्या वेंट्रिकलची गंभीर हायपरट्रॉफी. लीड्स V5 – V6 मधील R तरंग आणि RV4 सह लीड्स V1, V2 मधील S लहर वाढवणे< RV6, S в VI + R в V5 >35 मिमी, VI मध्ये R + V3 मध्ये S > 25 मिमी. संक्रमण क्षेत्र उजवीकडे V3 कडे शिफ्ट करा. हृदयाचा विद्युत अक्ष डावीकडे वळवा, RI > 12 मिमी. S-T विभागाचे तिरकस विस्थापन आणि I, aVL, V5, V6 मधील टी वेव्हचे उलथापालथ.

8 स्लाइड

रक्तदाब पातळीनुसार धमनी उच्च रक्तदाबाचे वर्गीकरण (WHO, IOG, 1999) BP, mm Hg. कला. सिस्टोलिक डायस्टोलिक इष्टतम दाब

स्लाइड 9

टार्गेट ऑर्गन हानीवर अवलंबून धमनी उच्च रक्तदाबाचे टप्पे (WHO, 1996) स्टेज I. लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान झाल्याचे कोणतेही अभिव्यक्ती नाहीत. II कला. लक्ष्यित अवयवांच्या नुकसानाच्या लक्षणांपैकी एक आहे: डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी; रेटिनल वाहिन्यांचे सामान्यीकृत किंवा फोकल अरुंद होणे (हायपरटेन्सिव्ह रेटिना एंजियोपॅथी); मायक्रोअल्ब्युमिनूरिया; कॅरोटीड धमन्या, एओर्टा, इलियाक आणि फेमोरल धमन्यांमधील रक्तवाहिन्यांमध्ये (प्लेक्स) एथेरोस्क्लेरोटिक बदल; III कला. - लक्ष्यित अवयवांच्या नुकसानाच्या सूचीबद्ध लक्षणांव्यतिरिक्त, नैदानिक ​​अभिव्यक्ती देखील आहेत: हृदय - एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, हृदय अपयश; मेंदू - स्ट्रोक, टीएनएम, हायपरटेन्सिव्ह एन्सेफॅलोपॅथी, रक्तवहिन्यासंबंधी स्मृतिभ्रंश; वाहिन्या - महाधमनी धमनीविस्फारक विच्छेदन; मूत्रपिंडाच्या परिधीय धमन्यांना होणारे नुकसान - प्लाझ्मा क्रिएटिनिन एकाग्रता 2 mg/100 ml किंवा 0.177 mmol/l पेक्षा जास्त, मूत्रपिंड निकामी होणे; रेटिना - हायपरटेन्सिव्ह रेटिनोपॅथी.

10 स्लाइड

β-ब्लॉकर्सच्या हायपोटेन्सिव्ह क्रियेची यंत्रणा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या क्रियेचे स्वरूप β-ॲड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स ब्लॉक करते, सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेच्या क्रियाकलापांना प्रतिबंधित करून मेडुला ओब्लॉन्गाटाच्या α-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सवर NA चा प्रभाव वाढवते. β-adrenergic receptors 1. β-adrenergic receptors साठी उच्च संवेदनशीलता, स्पर्धात्मक विरोध. 2. पडदा स्थिरीकरण क्रियाकलाप. 3. निवडकता – हृदयाच्या β1 रिसेप्टर्सवर निवडक प्रभाव (कार्डिओसिलेक्टिव्हिटी). गैर-निवडक β-ब्लॉकर्स हृदयाच्या β1 रिसेप्टर्सवर आणि रक्तवाहिन्या, मूत्रपिंड, ब्रॉन्ची आणि गुळगुळीत स्नायूंच्या β2 रिसेप्टर्सवर कार्य करतात. हेमोडायनॅमिक्स नकारात्मक क्रोनोट्रॉपिक, इनोट्रॉपिक प्रभाव, हृदयाच्या उत्पादनात घट, मायोकार्डियल ऑक्सिजनचा वापर, कोरोनरी रक्त प्रवाह. दीर्घकालीन थेरपीसह OPPS मध्ये प्रारंभिक वाढ होते, संवहनी अनुकूलन आणि परिधीय प्रतिकारांचे सामान्यीकरण होते. Neurogumoral प्रणाली रेनिन क्रियाकलाप कमी करते. इंसुलिन सोडणे वाढवा, ग्लुकागन स्राव कमी करा.

11 स्लाइड

β-ब्लॉकर्सचे वर्गीकरण आणि डोस ड्रग डोस (मिग्रॅ/दिवस) प्रति दिन प्रशासनाची वारंवारता कार्डिओसिलेक्टिव्ह विना इंट्रीन्सिक सिम्पाथोमिमेटिक ऍक्टिव्हिटी Atenolol 25 - 100 1-2 Metoprolol 50 - 200 1 - 2 Nebivolol 2.5 - 5.0 5.0 triimolymetic क्रियाकलाप सह 600 3 अंतर्गत sympathomimetic क्रियाकलापाशिवाय नॉन-कार्डिओसिलेक्टिव्ह प्रोप्रानोलॉल 20-160 2 – 3 अंतर्गत sympathomimetic क्रियाकलाप ऑक्सप्रेनोलॉल 20 – 480 2 – 3 ॲड्रेनर्जिक ब्लॉकिंग गुणधर्मांसह Carvediol 25 – 100 1 Labetalol 25 – 100 1 Labetalol 202 – 202 –

12 स्लाइड

एसीई इनहिबिटरचे सिस्टीमिक इफेक्ट्स इफेक्ट्स इफेक्ट्स इफेक्ट्स कार्डिओप्रोटेक्टिव्ह इफेक्ट एलव्हीएच आणि मायोकार्डियल फायब्रोसिसचे प्रतिगमन; डाव्या वेंट्रिक्युलर विस्तारास प्रतिबंध; अँटी-इस्केमिक प्रभाव; धमनी वासोडिलेशनमुळे आफ्टरलोड कमी करणे; शिरासंबंधी वासोडिलेशनमुळे प्रीलोड कमी होणे; मायोकार्डियल इस्केमिया मध्ये antiarrhythmic प्रभाव. वासो-संरक्षणात्मक प्रभाव: धमनी गुळगुळीत स्नायू पेशींच्या प्रसाराचे दडपशाही; वाढलेले एंडोथेलियम-आश्रित व्हॅसोडिलेशन; नायट्रेट्सच्या वासोडिलेटर प्रभावाची क्षमता; प्रादेशिक हेमोडायनामिक्समध्ये सुधारणा. रेनो-संरक्षणात्मक प्रभाव: वाढलेली लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, नॅट्रियुरेसिस, पोटॅशियम-स्पेअरिंग प्रभाव; रेनल मेडुलामध्ये वाढलेला रक्त प्रवाह. चयापचय प्रभाव: इन्सुलिनसाठी परिधीय ऊतींची संवेदनशीलता वाढवून ग्लुकोज चयापचय सुधारणे; antiatherogenic प्रभाव.

स्लाइड 13

एसीई इनहिबिटरचे उपचारात्मक डोस औषधाचे नाव उपचारात्मक डोस (मिग्रॅ/दिवस) प्रशासनाची वारंवारता Captopril 50-150 2 Enalapril (Renitec) 2.5-40 1-2 Lisinopril 5-40 1 Cilazapril 1.25-5 1-2 Ramiinapril 1.25l ५.०-८.० १-२ बेनाझेप्रिल २.५-५.० १-२ फोसीनाप्रिल १०-४० १-२ स्पिराप्रिल १२.५-५० १-२ पेरिंडोप्रिल (प्रेस्टेरियम) १.०-१६ १-२

स्लाइड 14

कॅल्शियम विरोधी औषधांचे वर्गीकरण आणि डोस औषधे उपचारात्मक डोस (mg/24 h) दररोज प्रशासनाची वारंवारता I Dihydropyridines 1 Nifedipine 30-120 3-4 2 Amlodipine 5-10 1 3 Lacidipine 2-8 1 II Benzodiazeiltipines6 (1 II) -120 3 - 4 2 दीर्घ-अभिनय diltiazem 180-360 1

15 स्लाइड

AT1 रिसेप्टर ब्लॉकर्सच्या कृतीची यंत्रणा AT1 रिसेप्टर्सद्वारे मध्यस्थी केलेल्या अँजिओटेन्सिन II चे प्रभाव दूर करणे आणि AT2 रिसेप्टर्सच्या उत्तेजनाचे परिणाम वाढवणे आहे. AT1 रिसेप्टर ब्लॉकर्सचा डोस वापरासाठीचे संकेत ACE इनहिबिटरसारखेच आहेत. साइड इफेक्ट्स: डोकेदुखी, खोकला, सौम्य हायपरक्लेमिया (लोसार्टन). एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्सच्या वापरासाठी विरोधाभास: गर्भधारणा, हायपरक्लेमिया, द्विपक्षीय रेनल आर्टरी स्टेनोसिस. औषधाचे नाव दैनिक डोस (मिग्रॅ) दररोज प्रशासनाची वारंवारता (24 तास) इर्बेसर्टन 300 1-2 लॉसार्टन 50-100 1-2 टेलमिसार्टन 80-160 1 वलसार्टन 80-160 1 कँडेसर्टन 8-16 1 इप्रोसार्टन 010-8 2

16 स्लाइड

डायरेटिक्सचे नाव डेली डोस, मिग्रॅ थियाझाइड डायरेटिक्स हायड्रोक्लोरोथायझाइड (डायक्लोरोथायझाइड, हायपोथियाझाइड) 12.5-50 थायझाइड -सारख्या डायरेटिक्स क्लोपामाइड 10-20 इंडापामाइड (एरिफॉन) 1.5-2.5 लूप 20-480 फुरोसेमाइड पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ स्पिरोनोलॅक्टोन (व्हेरोशपिरॉन) 25 - 100 अमिलोराइड 5 - 10

स्लाइड 17

वर्गीकरण आणि α-adrenergic blockers Dihydroergocristine, droperidol, carvedilol, labetalol चे α1-ब्लॉकिंग प्रभाव आहे. औषधाचे नाव रिलीज फॉर्म, डोस दैनिक डोस (mg) गैर-निवडक α-ब्लॉकर्स पायरोक्सन टेबल. 0.015 amp 1.0 मिली 1% समाधान 0.06-0.18 2-3 मिली s.c., i.m.; निवडक α1-ब्लॉकर्स प्राझोसिन सारणी. 0.0005 कॅप्स. 0.0001 0.0015 - 0.003 0.003 Doxazosin (Carduran) टॅब. 2-4 मिग्रॅ 1-15 टेराझोसिन (कॉर्नम) टॅब. 2-5 मिग्रॅ बेंडाझोलॉल (ग्लिओफिन) 1 टॅब्लेट. 20 मिग्रॅ

18 स्लाइड

डेडली क्वार्टेट “लठ्ठपणा, उच्च रक्तदाब, बिघडलेली ग्लुकोज सहिष्णुता, डिस्लिपिडेमिया आणि इन्सुलिन प्रतिरोधाशी त्यांचा संभाव्य संबंध” (सी. आइल्स, 1997) लठ्ठपणा इंसुलिन प्रतिरोधक उच्चरक्तदाब ग्लूकोज डिस्लिपीडेमिया

स्लाइड 19

20 स्लाइड

हायपरटेन्सिव्ह संकट म्हणजे ब्लड प्रेशरमध्ये अचानक लक्षणीय वाढ, लक्ष्य अवयव आणि स्वायत्त मज्जासंस्थेचे विकार दिसणे किंवा तीव्र होणे. संकटाचे निकष: - अचानक सुरू होणे, - रक्तदाबात लक्षणीय वाढ, - लक्ष्यित अवयवांमधून लक्षणे दिसणे किंवा तीव्र होणे. युक्रेनियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (2000) द्वारे शिफारस केलेल्या हायपरटेन्सिव्ह संकटांचे वर्गीकरण. I. क्लिष्ट संकटे (लक्ष्य अवयवांना तीव्र किंवा प्रगतीशील नुकसान, रुग्णाच्या जीवाला थेट धोका, 1 तासाच्या आत रक्तदाब त्वरित कमी करणे आवश्यक आहे). II. गुंतागुंत नसलेली संकटे (लक्ष्य अवयवांना तीव्र किंवा प्रगतीशील नुकसान न करता, रुग्णाच्या जीवनास संभाव्य धोका निर्माण करतो, अनेक तासांमध्ये रक्तदाब वेगाने कमी होणे आवश्यक असते).

21 स्लाइड्स

क्लिष्ट हायपरटेन्सिव्ह संकटाचे प्रकार: मायोकार्डियल इन्फेक्शन स्ट्रोक तीव्र विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फारक तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर फेल्युअर अस्थिर एनजाइना एरिथमियास (टाकीकार्डियाचे पॅरोक्सिझम, ॲट्रियल फायब्रिलेशन, वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल हायपरटेन्सिव्ह ऍक्टिव्हल ऍक्टिव्हल ऍक्टिव्ह अटॅक). nal अपयश बिनकामाच्या उच्च रक्तदाबाच्या संकटाचे प्रकार - सेरेब्रल uncomplicated संकट - हायपोथॅलेमिक पॅरोक्सिझम (डायसेफॅलिक-वनस्पति संकट). - ह्रदयाचे गुंतागुंतीचे संकट. - एसबीपीमध्ये 240 किंवा डीबीपी 140 मिमी एचजी पर्यंत वाढवा. - पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या सुरुवातीच्या काळात रक्तदाबात लक्षणीय वाढ.

22 स्लाइड

क्लिष्ट हायपरटेन्सिव्ह क्रायसिसवर उपचार औषध पद्धती प्रशासनाची क्रिया सुरू होण्याचा कालावधी क्रियेचा कालावधी नोट्स वासोडिलेटर सोडियम नायट्रोप्रसाइड IV ठिबक, 0.25-10 mcg/kg (250-500 ml 5% ग्लुकोजमध्ये 50-100 mg) ताबडतोब 1-3-300 मि.ली. रक्तदाब निरीक्षणादरम्यान रक्तदाब त्वरित कमी करणे. नायट्रोग्लिसरीन IV ठिबक, 50-200 mcg/min 2-5 मिनिटांनंतर 5-10 मिनिट विशेषतः तीव्र हृदयाच्या विफलतेमध्ये प्रभावी Verapamil IV, 5-10 mg, IV ठिबक 3-25 mg/h सुरू ठेवा 1-5 मिनिटांनंतर 30-60 मिनिटे हृदय अपयश असलेल्या रूग्णांमध्ये आणि β-ब्लॉकर्स घेत असलेल्या रूग्णांमध्ये वापरू नका. Enalaprilat IV 1.25-5 mg 15-30 मिनिटांनंतर 6-12 तासांनी तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर बिघाडासाठी प्रभावी Nimodipine IV ठिबक, 15 mcg/kg प्रति 1 तास, नंतर 30 mcg/kg प्रति 1 तास, 10-20 मिनिटे 2-4 तासांनंतर subarachnoid hemorrhages साठी

स्लाइड 23

क्लिष्ट हायपरटेन्सिव्ह क्रायसिसवर उपचार औषधाचे नाव प्रशासनाची पद्धत क्रियेची सुरुवात क्रियेचा कालावधी नोट्स अँटीएड्रेनर्जिक एजंट्स प्रोप्रानोलॉल IV ठिबक, 2-5 मिग्रॅ 0.1 मिग्रॅ/मिनिट दराने 10-20 मिनिटांनंतर 2-4 तास विच्छेदन महाधमनी एन्युरिझमसह आणि कोरोनरी सिंड्रोम Esmolol IV ठिबक 250-500 mcg/kg प्रति मिनिट 1 मिनिटासाठी, नंतर 50-100 mcg/kg 4 मिनिटांनंतर 1-2 मिनिटांनंतर 10-20 मिनिटांनंतर महाधमनी धमनीविकार आणि पोस्टऑपरेटिव्ह हायपरटेन्शन फुरोसाइड विच्छेदन करण्यासाठी निवडीचे औषध IV बोलस, 40-200 मिग्रॅ 5-30 मिनिटांनंतर 6-8 तासांनंतर तीव्र हृदय किंवा मूत्रपिंड निकामी असलेल्या उच्च रक्तदाबाच्या संकटांसाठी मॅग्नेशियम सल्फेट IV बोलस, 5-20 मिली 25% द्रावण 30-40 मिनिटांनंतर 3-4 तास आक्षेप, एक्लॅम्पसियासाठी गर्भवती महिलांमध्ये

24 स्लाइड

क्लिष्ट हायपरटेन्सिव्ह क्रायसिसच्या उपचारांसाठी औषधे औषधे डोस आणि प्रशासनाच्या पद्धती कृतीची सुरुवात साइड इफेक्ट्स क्लोनिडाइन 0.075-0.15 मिलीग्राम तोंडी किंवा 0.01% सोल्यूशन 0.5-2.0 IM किंवा IV 10-60 मिनिटांनंतर कोरडे तोंड, तंद्री, ए-बी सह रुग्णांमध्ये तंद्री नाकाबंदी, ब्रॅडीकार्डिया कॅप्टोप्रिल 12.5 - 25 मिग्रॅ तोंडी किंवा सबलिंगुअली 30 मिनिटांनंतर रेनिन-आश्रित उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये हायपोटेन्शन डिबाझोल 1% सोल्यूशन 4 - 6 मिली IM किंवा IV 10-20 मिनिटांनंतर सामान्य कमजोरी निफेडिपिन 5-10 मिलीग्राम तोंडी किंवा 15 मिग्रॅ. -30 मिनिटे डोकेदुखी, टाकीकार्डिया, लालसरपणा, एनजाइना पेक्टोरिस डायझेपाम 0.5% सोल्यूशन 1.0-2.0 IM मार्गे 15-30 मिनिटे चक्कर येणे, तंद्री प्राझोसिन 0.5-2 मिग्रॅ तोंडी 30-60 मिनिटांनंतर ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन किंवा टॅकीकार 400-30 मिग्रॅ. -60 मिनिटे ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन, ब्रॉन्कोकॉन्स्ट्रिक्शन प्रोप्रानोलॉल 20-80 मिग्रॅ तोंडी 30-60 मिनिटांनंतर टाकीकार्डिया, ब्रॉन्कोकॉन्स्ट्रक्शन मेट्रोप्रोलॉल 25-50 मिग्रॅ तोंडी 304-60 मिनिटांनंतर टाकीकार्डिया, ब्रॉन्कोकॉन्स्ट्रिक्शन

GB व्याख्या;

डोकेदुखीच्या विकासाची कारणे;

उच्च रक्तदाब विकसित करण्यासाठी जोखीम घटक;

डोकेदुखीचे क्लिनिकल चित्र;

डोकेदुखीची गुंतागुंत;

एचएचा निर्धार;

जीसीचे क्लिनिकल चित्र;

जीसीची गुंतागुंत;

उच्च रक्तदाब निदान;

उच्च रक्तदाब उपचार;

उच्च रक्तदाब प्रतिबंध;

रक्तदाब वर्गीकरण;

अटी;

डाउनलोड करा:

पूर्वावलोकन:

सादरीकरण पूर्वावलोकन वापरण्यासाठी, एक Google खाते तयार करा आणि त्यात लॉग इन करा: https://accounts.google.com

स्लाइड मथळे:

उच्च रक्तदाब

हायपरटेन्शन हे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे पॅथॉलॉजी आहे, जे रक्तवहिन्यासंबंधी नियमन, न्यूरोह्युमोरल आणि रेनल यंत्रणेच्या उच्च केंद्रांच्या बिघडलेल्या कार्याच्या परिणामी विकसित होते आणि धमनी उच्च रक्तदाब, हृदय, मध्यवर्ती मज्जासंस्था आणि मूत्रपिंडांमध्ये कार्यात्मक आणि सेंद्रिय बदल घडवून आणते. 140/90 मिमी एचजी वरून रक्तदाब वाढणे. कला. आणि वर.

डोकेदुखीच्या विकासाची कारणे: केंद्रीय मज्जासंस्था ओव्हरस्ट्रेन; आनुवंशिकता.

उच्च रक्तदाब विकसित करण्यासाठी जोखीम घटक: धूम्रपान; दारू पिणे; मोठ्या प्रमाणात टेबल मीठ वापर; झोपेची कमतरता; सीएनएस जखम; ताण; लठ्ठपणा; शारीरिक निष्क्रियता.

डोकेदुखीचे क्लिनिकल चित्र: डोकेदुखी (सामान्यतः ओसीपीटल प्रदेशात); चक्कर येणे; टिनिटस; हृदयाचे ठोके; व्हिज्युअल कमजोरी; आर झोप विकार; अशक्तपणा; हृदयाच्या क्षेत्रातील अप्रिय संवेदना; मळमळ; श्रम करताना श्वास लागणे.

उच्च रक्तदाबाची गुंतागुंत: उच्च रक्तदाब संकट

हायपरटेन्सिव्ह क्रायसिस ही एक तातडीची गंभीर स्थिती आहे जी ब्लड प्रेशरमध्ये अत्याधिक वाढ झाल्यामुळे उद्भवते, जी लक्ष्यित अवयवांच्या नुकसानाच्या क्लिनिकल चित्राद्वारे प्रकट होते (जटिल संकटाच्या बाबतीत) आणि तिसऱ्या अवयवांचे नुकसान टाळण्यासाठी रक्तदाब त्वरित कमी करणे आवश्यक आहे.

GC चे क्लिनिकल चित्र: वाढलेला सिस्टोलिक रक्तदाब > 140 mm Hg. कला. -> 200 मिमी एचजी. कला.; तीव्र डोकेदुखी; श्वास लागणे; चक्कर येणे; छातीत दुखणे; चेहरा, छाती लालसरपणा; "मध्यमाशी" डोळ्यांसमोर चमकत आहेत; आवाज, वाजणे, कान मध्ये squeaking, बहिरेपणा; न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर: उलट्या, आक्षेप, अशक्त चेतना, काही प्रकरणांमध्ये, चेतना ढग, स्ट्रोक आणि अर्धांगवायू. हायपरटेन्सिव्ह संकट घातक ठरू शकते.

जीसीची गुंतागुंत: स्ट्रोक; हृदयविकाराचा झटका; हृदय आणि मूत्रपिंड निकामी सह;

उच्च रक्तदाब निदान: रक्तदाब निरीक्षण; anamnesis घेणे; शारीरिक तपासणी; इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम; इकोकार्डियोग्राम; आर्टिरिओग्राफी; डॉप्लरोग्राफी; बायोकेमिकल रक्त चाचणी; सामान्य मूत्र चाचणी; थायरॉईड ग्रंथीचा अल्ट्रासाऊंड.

उच्च रक्तदाब उपचार: आहार OVD 1 (मीठ, द्रव, अल्कोहोल, धूम्रपान, चरबीयुक्त, तळलेले पदार्थ वगळणे); इष्टतम काम आणि विश्रांतीची परिस्थिती (केवळ दिवसाच्या शिफ्टमध्ये काम करा, आवाज, कंपन, जास्त ताण न पडता); एक्यूपंक्चर; फिजिओथेरपी; फायटोथेरपी; बीटा ब्लॉकर्स; लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ; सीए विरोधी; ACE अवरोधक.

प्रतिबंध: प्राथमिक: उच्च रक्तदाबाच्या विकासासाठी जोखीम घटकांचे उच्चाटन; अन्न मध्ये मीठ आणि चरबी प्रतिबंध; निरोगी जीवनशैली; 2. दुय्यम: हर्बल औषध; व्यायाम थेरपी; सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार.

रक्तदाब वर्गीकरण: इष्टतम रक्तदाब: एसबीपी

अटी: उच्च रक्तदाब - उच्च रक्तदाब; एएच - धमनी उच्च रक्तदाब; हायपरटेन्सिव्ह संकट; बीपी - रक्तदाब; एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तदाब; डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तदाब; एसजी - सिस्टोलिक उच्च रक्तदाब.

वापरलेल्या साहित्याची यादी: https://ru.wikipedia.org/wiki/%C0%F0%F2%E5%F0%E8%E0%EB%FC%ED%E0%FF_% E3%E8%EF%E5% F0 %F2%E5%ED%E7%E8%FF http:// www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertonic https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%B8%D0 % BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_ % D0% BA% D1% 80% D0% B8% D0% B7 व्याख्याने.

गट 1 -III MSO GBOU SPO "MU No. 1 DZM" Vedyaeva Evgenia च्या विद्यार्थ्याने सादर केले

आपले लक्ष दिल्याबद्दल धन्यवाद!

विषयावर: पद्धतशीर घडामोडी, सादरीकरणे आणि नोट्स

सादरीकरण माशांच्या रोगांसाठी सामान्य एपिझूटोलॉजीचे मुद्दे सादर करते. एपिझूटोलॉजीची व्याख्या, एपिझूटिक प्रक्रियेचे प्रकटीकरण, एपिझूटिक्सची घटना आणि अभ्यासक्रम, स्त्रोत, तथ्ये...

व्याख्यान सत्राच्या पद्धतशीर विकासासाठी सादरीकरण: "उच्च रक्तदाबासाठी नर्सिंग काळजी" 12. 2016

"नर्सिंग केअर फॉर हायपरटेन्शन" या व्याख्यान सत्राच्या पद्धतशीर विकासासाठी सादरीकरण आंतरविद्याशाखीय अभ्यासक्रमाच्या विभागाच्या कार्य कार्यक्रमाच्या अनुषंगाने तयार केले गेले: "नर्सिंग...

शैक्षणिक आणि पद्धतशीर मॅन्युअल: "संसर्गजन्य रोगांसाठी वैद्यकीय इतिहास आकृती"