Na enig onderzoek te hebben gedaan, kwamen wetenschappers tot de conclusie dat stikstof bij een bepaalde concentratie de neiging heeft bedwelmend te werken. Het toxische effect is te wijten aan het oplossen van stikstofcellen in vetten en stofwisselingsstoornissen in het menselijk lichaam. Bovendien wordt een diepgewortelde ziekte gekenmerkt door een afname van de aandachtssnelheid, een afstomping van het gevoel van zelfbehoud en remming van het denken.

Waarom treedt stikstofnarcose op?

De belangrijkste oorzaak van stikstofvergiftiging is het gebruik van een zuurstofmengsel door duikers tijdens een duik, waarbij een giftig effect op het menselijk brein wordt waargenomen. Het vergroten van de duikdiepte met meer dan 45 meter kan een aanval van euforie of oorzaakloze opwinding en paniek veroorzaken.

De psychologische toestand van de duiker heeft rechtstreeks invloed op het verloop van de stikstofziekte. Als iemand depressief is, zal hij zelfs op de diepten van de zee niets anders ervaren dan angst en angst. Zeer snelle onderdompeling onder water veroorzaakt verhoogde gevoelens van diepgewortelde ziekte, evenals koud water of alcoholintoxicatie.

Kenmerken van de ziekte

Van de vele wateractiviteiten wordt het beschouwd als een van de meest onveilige activiteiten. Liefhebbers van de onderwaterwereld kunnen onder invloed van de zogenaamde stikstof een verscheidenheid aan sensaties ervaren - van milde drugsintoxicatie tot verminderde coördinatie van bewegingen en zelfs geheugenverlies. Geheugenproblemen, ongepast gedrag, vrolijkheid en hallucinaties komen voor bij duikers die naar een diepte van 50-60 meter duiken.

Degenen die besluiten om in een depressieve toestand te gaan sporten en zelfs naar een diepte van meer dan 70 m duiken, worden gekenmerkt door een oncontroleerbaar gevoel van angst, paniekaanvallen, uitputting en verhoogde angst. Het effect van stikstof op het lichaam is zo sterk dat het op grote diepte (80-100 m) een verdovende slaap kan veroorzaken, die gepaard kan gaan met bewustzijnsverlies en zelfs een hartstilstand.

EHBO-tips en preventieve maatregelen

Bij de eerste manifestaties van een diepgewortelde ziekte is het noodzakelijk om de afdaling van de duiker te stoppen. In de meeste gevallen verdwijnen alle tekenen van stikstofnarcose nadat een persoon tot een diepte van ongeveer 40 m is gebracht. Als de tekenen van de ziekte niet zijn verdwenen, is het noodzakelijk om het slachtoffer naar de oppervlakte te tillen en hem toegang tot lucht te geven hem bevrijden van uitrusting en kleding vastzetten.

Om verschillende soorten met minimaal risico te laten passeren, is het de moeite waard enkele voorzorgsmaatregelen te nemen die de toestand van stikstofvergiftiging helpen voorkomen of verlichten.

Een van de belangrijkste voorwaarden voor preventie is het naleven van een bepaalde maximale diepte waarop duikers met verschillende duikervaringen kunnen afdalen.

Het trainen van afdalingen in drukkamers zal de weerstand van het lichaam tegen de effecten van stikstof helpen ontwikkelen. Dit is de moeite waard om te onthouden voor duikers die nieuwe onderwaterdiepten willen veroveren.

Alexander Sledkov

De grote dichter Joseph Brodsky schreef in zijn gedicht “The New Jules Verne”:

Daar, onder water, met een droge keel

Het leven lijkt plotseling kort

Er barsten belletjes uit de mond.

Het equivalent van de dageraad verschijnt in de ogen.

Tellen: één, twee, drie.

Brodsky geloofde dat water een weerspiegeling is van de tijd, de grootste rijkdom die een mens bezit. En inderdaad, onder water wil je de tijd vergeten, net als zoveel andere dingen...

Stikstofnarcose, ook wel diepe intoxicatie genoemd, wacht op een duiker die lucht of een stikstof-zuurstofmengsel (nitrox) inademt op een diepte van meer dan 60 meter, hoewel de individuele gevoeligheid ervoor vrij groot is en veel duikers de symptomen ervan al beginnen te voelen vanaf een diepte van 60 meter. 40 meter.

Voor het eerst werden in 1835 tekenen van stikstofnarcose geregistreerd door de Fransman T. Junot, die opmerkte dat bij het inademen van lucht onder hoge druk “de hersenfuncties worden geactiveerd, er revitalisatie optreedt, er een vreemde lichtheid optreedt en sommige mensen tekenen van dronkenschap vertonen. ” Na hem in 1861 publiceerde de Amerikaan J. Green informatie over hallucinaties, slaperigheid en verlies van gezond verstand bij duikers op een diepte van 50 meter, en de grote Franse wetenschapper Paul Baire, die terecht de ‘vader van de barofysiologie’ wordt genoemd, omdat hij was de eerste die correct de oorzaken van decompressieziekte (decompressieziekte) en de toxische werking van samengeperste zuurstof aanwees; in experimenten met dieren ontdekte hij in 1878 de narcotische eigenschappen van lucht onder hoge druk. Zo werd in de 19e eeuw diepe dronkenschap ontdekt. Het was toen dat de eerste caissons werden gemaakt voor de productie van met name tunnel- en bruggenbouwwerkzaamheden, en caissonarbeiders en duikers begonnen de effecten te ervaren van stikstof en zuurstof, samengeperst tot verschillende atmosfeer. Als voorbeeld merken we op dat afgestudeerden van de duikschool van Kronstadt aan het einde van de 19e eeuw naar diepten van 50-60 meter doken.

In dezelfde eeuw werd het fenomeen anesthesie in het algemeen ontdekt. Deze naam zelf komt van het Griekse "narke" - "gevoelloosheid" of "gevoelloosheid". Het is heel normaal dat veel wetenschappers op zoek gingen naar een verklaring voor een dergelijk fenomeen, veroorzaakt door ether, lachgas, chloroform en vele andere chemische verbindingen. Een van de theorieën over de ontwikkeling van anesthesie, genaamd "lipide", werd naar voren gebracht door de Duitser Hans Horst Meyer, die suggereerde dat de verdovende kracht van een medicijn afhangt van zijn vermogen om op te lossen in vetten, d.w.z. in lipiden, en zijn zoon Kurt Meyer, die experimenten had uitgevoerd met kikkers in een drukkamer, ontdekte verlamming daarin onder een druk van 90 atmosfeer, die verdween toen de druk werd verlaagd, en in 1923 noemde hij deze omkeerbare toestand 'stikstofnarcose'. ” Tot halverwege de jaren dertig. fysiologen die ziekten van duikers bestudeerden, geloofden dat stikstofnarcose werd veroorzaakt door het toxische effect van zuurstof in de lucht, en niet door stikstof, hoewel volgens berekeningen bleek dat de invloed van zuurstof uit de lucht ongeveer 90 meter diepte zou moeten beïnvloeden, in tegenstelling tot aan medische “zuivere” zuurstof, waarbij ademen zelfs op een diepte van ongeveer 20 meter dodelijk wordt en geen enkele (!) duiker immuun is voor plotselinge zuurstofvergiftiging, inclusief stuiptrekkingen en verdrinking.

De werkelijke oorzaken van stikstofnarcose werden ontdekt door medisch luitenant Albert Behnke van de Amerikaanse marine. Vanaf 1935 publiceerde hij een reeks wetenschappelijke artikelen waaruit bleek dat de symptomen van de reactie van het lichaam op zuurstof en stikstof verschillend zijn en dat bij het vervangen van stikstof in de lucht door argon er nog sterkere tekenen van anesthesie ontstaan. Zowel stikstof als argon zijn zeer oplosbaar in vetten, en daarom wordt stikstofnarcose, net als argonnarcose, veroorzaakt door het oplossen van gas in het vetmembraan van cellen, wat alleen mogelijk is bij verhoogde druk.

Ondertussen doken de duikers dieper, de symptomen van stikstofnarcose kwamen steeds vaker voor en bemoeilijkten op zijn minst de uitvoering van onderwater- en caissonwerk aanzienlijk. Duikers ontwikkelden zelfs de ‘wet van de droge martini’ door de hoeveelheid gedronken cocktail te correleren met de diepte van een duik met behulp van perslucht. Een martini van 300 ml kwam bijvoorbeeld overeen met een afdaling van 60 meter. Bovendien werd opgemerkt dat mensen die alcohol niet goed verdragen en zichzelf niet kunnen beheersen nadat ze het zelfs in kleine doses hebben gedronken, bijzonder vatbaar zijn voor diepe intoxicatie.

De uitvinding van duikuitrusting, die onderwaterduiken toegankelijk maakte voor het publiek, had, net als alle andere technische ontwikkelingen, een negatieve kant, die bestond uit een sterke toename van het aantal ongevallen die onder water plaatsvonden. De dood als gevolg van stikstofnarcose van de meest ervaren Franse duiker Maurice Fargues, een vriend van Jacques-Yves Cousteau, die in 1947 vanaf een diepte van 90 meter liet weten dat het goed met hem ging, schreef op een bord dat aan een kabel was bevestigd: een record op 385 voet, zijn initialen, was niet in staat zelfstandig te stijgen. Op een diepte van meer dan 120 m wordt het effect van stikstof onder een druk van 12 extra atmosfeer op het menselijk brein fataal.

De dood van Maurice Fargue was vooral zinloos, ook omdat deze diepte in de Sovjet-Unie al lang was overtroffen. In 1932 dook A.D. Razuvaev naar 100 m in perslucht, in 1935, I.T Chertan en V.G. Khmelik - naar 115 m, en in 1937 nam V.I - 1939 Sovjetduikers bereikten een diepte van 150-156 meter, ademden lucht in, maar dit record was, net als de vorige, niet officieel geregistreerd.

Tijdens deze en andere duiken ervoeren duikers hallucinaties, opwinding, geheugen- en coördinatieproblemen, vertroebeling van het bewustzijn en euforie, die bij het opstijgen verdwenen. Een van de duikers had het gevoel dat hij zich in een mijnenveld bevond, een ander lachte en gooide het tourniquet van zijn duikpak weg, de derde dwaalde doelloos over de grond en meldde aan de telefoon dat hij zich geweldig voelde.

In 1933, na de opkomst van onderzeeër nr. 9 vanaf een diepte van 84 m, zei een van de werkers van de EPRON (Special Purpose Underwater Expedition) tegen de schrijver I. Sokolov-Mikitov: “Ik voelde dat mijn hoofd begon te draaien, mijn de slapen begonnen cirkels te beuken, cirkels zweefden, barsten, groeiden - blauw, oranje, rood. Plotseling hoorde ik duidelijk muziek voor mijn ogen, lichten renden... Ik lag op de grond mij bij de onderkant van mijn shirt met zijn handen, en wij. Ze begonnen me samen op te tillen. En in 1945 - 1946 illustreerden de auteurs van het script voor de educatieve film "Fysiologie en pathologie van onderwaterarbeid" de hallucinaties veroorzaakt door stikstofanesthesie met het beeld van een fregat dat op een duiker af snelt.

Het is onmogelijk om twee uitstekende Russische fysiologen niet te noemen die een enorme bijdrage hebben geleverd aan het onderzoek naar de oorzaken van diepe intoxicatie: Nikolai Vasilyevich Lazarev en Genrikh Lvovich Zaltsman; De auteur van deze regels had het geluk om met de laatste te werken. In 1939 was N.V. Lazarev de eerste ter wereld die stikstofnarcose induceerde bij een warmbloedig dier (witte muis), die verdween toen de druk in de drukkamer afnam. Lazarev geloofde dat “we in een atmosfeer leven die bestaat uit een sterk medicijn, dat alleen geen sterk effect op ons heeft omdat het slecht oplosbaar is in water en bloed.”

G.L. Zaltsman, die experimenten uitvoerde met de deelname van duikers, gebruikte elektro-encefalografie en psychofysiologische tests. Hij registreerde ernstige beperkingen in de hersenfunctie, evenals in het handschrift, het tekenen en het associatieve denken. Later konden we in experimenten met dieren objectief bewijzen dat in de beginfase van de ontwikkeling van stikstofnarcose remming van de hersenschors optreedt, evenals de reticulaire formatie - de structuur van het centrale zenuwstelsel, die in het bijzonder , zorgt voor de overgang van de hersenen van een slaperige naar een waakzame toestand en omgekeerd. Opgemerkt moet worden dat soortgelijke veranderingen optreden tijdens alcoholintoxicatie. Vanaf een druk van bijna 15 atm treedt echter geleidelijk toenemende excitatie van de subcortex op, wat zich kan manifesteren als trillingen en convulsies. Het was ook mogelijk om te bepalen welke neurochemische stoffen en ionen die informatie in het centrale zenuwstelsel transporteren, bij voorkeur reageren op de effecten van verhoogde partiële stikstofdruk. Ten slotte werden farmacologische middelen geselecteerd om de ontwikkeling van diepe intoxicatie te voorkomen. Het is waar dat het ongecontroleerde gebruik ervan vóór de afdaling vaak zelfs nog gevaarlijker wordt dan de duik zelf, wat ook geldt voor de meeste andere drugs. Feit is dat de gassen waaruit de ademhalingsmengsels bestaan, inclusief zuurstof en stikstof, onder verhoogde druk beginnen te werken als een extra bioactief reagens dat de normale toestand van het lichaam verandert, en tegen deze achtergrond gedragen veel farmaceutische producten zich totaal anders dan onder hoge druk. normale omstandigheden.

Dus wat moet een duiker weten over het voorkomen van diepe intoxicatie?

Allereerst moet u uw eigen gevoeligheid voor stikstofnarcose bepalen. Dergelijke tests, uitgevoerd in een drukkamer, worden uitgevoerd in een aantal barocentra in Rusland, waaronder het Instituut voor Medische en Biologische Problemen (Moskou) en de Militaire Medische Academie (St. Petersburg). Het resultaat van de test is uw persoonlijke duikdiepte op nitrox en perslucht, vastgesteld door een speciale fysioloog, die absoluut niet overschreden mag worden.

Als je deze limiet toch negeert en onverwacht tekenen voelt van een ongemotiveerde euforische toestand, die de gebruikelijke vreugde van het ontmoeten van de onderwaterwereld overschrijdt, en nog meer als je visuele of auditieve hallucinaties ervaart, kom dan onmiddellijk naar boven, uiteraard met inachtneming van de decompressieregels. Hoogstwaarschijnlijk zullen deze sensaties verdwijnen bij de volgende decompressiestop.

Bedenk dat zelfs bij bijzonder gevoelige mensen geen diepe dronkenschap ontstaat op een diepte van maximaal 30 meter. Maar stikstofnarcose is onderling afhankelijk van andere factoren die verband houden met onderwaterduiken. Het kan verergeren door lage omgevingstemperaturen en kan ook de lichaamstemperatuur verlagen; het kan uw gevoeligheid voor decompressieziekte, zuurstofvergiftiging, blootstelling aan kooldioxide enz. vergroten, en kan zelf door deze oorzaken verergerd worden. Als u vóór het duiken farmacologische medicijnen of alcohol gebruikt, loopt u het risico onder water een hele reeks onderling samenhangende bijwerkingen te veroorzaken. We hebben het over een daling van de lichaamstemperatuur, ongepast gedrag en andere reacties van je lichaam, die vaak tot verdrinking leiden. Een overhaaste beslissing om af te dalen in een staat van malaise of zelfs gewoon in een slecht humeur kan tot een even rampzalig resultaat leiden.

Details over het verband tussen uw duikactiviteit en bepaalde ziekten en het gebruik van farmacologische medicijnen kunt u vinden op de pagina's van het tijdschrift Divers Alert Network; Speciale fysiologen kunnen veel van uw vragen beantwoorden. Hoe beter je theoretisch en praktisch voorbereid bent op de komende afdaling, hoe veiliger het zal zijn, en dat is wat ik oprecht voor je wens.

Alexander Sledkov- Doctor in de biologische wetenschappen, hoofd van het laboratorium voor hyperbare en onderwatergeneeskunde van het onderzoeksinstituut voor industriële en mariene geneeskunde van het Russische ministerie van Volksgezondheid. Heeft 22 jaar ervaring op het gebied van hyperbare fysiologie. Belangrijkste wetenschappelijke werken, incl. drie monografieën zijn gewijd aan de studie van stikstofnarcose en het hoge bloeddruk-zenuwsyndroom.

Wat kan je duik verpesten?

Stikstofnarcose en te veel plezier

Ze zeggen dat de toestand van stikstofnarcose gezond is. En dit is waar, maar tot bepaalde grenzen. Het is net als racen in een auto met te veel alcohol: “Wauw, maatje, je botste bijna tegen die boom! Haha-ha!”

Daarin schuilt het probleem. Vertel dit niet aan je moeder, maar stikstofnarcose is feitelijk duiken onder invloed. Hoewel je veel hebt gehoord over decompressieziekte, zou stikstofnarcose een veel grotere zorg moeten zijn (tenminste als je dieper dan 30 meter duikt). Op deze diepte lijkt stikstofnarcose meer op een aanval van DCZ, maar veel gevaarlijker omdat het in de eerste plaats invloed heeft op wat je nodig hebt om veilig te duiken: je hersenen. Het is stikstofanesthesie, en niet DCZ, die de algemeen aanvaarde maximale diepte van amateurduiken bepaalt: 40 meter. Maar het goede nieuws is dat je dit risico kunt beheersen en veilig dieper dan 30 meter kunt duiken.

Wat is stikstofnarcose?
Je bent waarschijnlijk bekend met de term 'diep dronken' en hebt verhalen gehoord van duikers die hun ademautomaat aanbieden voor vissen en dergelijke. Ongepaste euforie en vertraagd denken zijn de bekendste symptomen van stikstofnarcose, hoewel het ook angst en angstaanvallen kan veroorzaken. Het exacte mechanisme is nog steeds onduidelijk, maar het is geen toeval dat de symptomen sterk lijken op de beginfase van algemene anesthesie. Vergelijk ze bijvoorbeeld met de effecten van conventionele anesthesie die tandartsen gebruiken (lachgas of lachgas). “Hier zijn dezelfde mechanismen betrokken”, zegt dr. Peter B. Bennett, auteur van het werk over stikstofnarcose dat is opgenomen in het leerboek Medicine in Diving van Alfred Bove. “Zowel algemene anesthesie in de geneeskunde als stikstofnarcose bij het duiken vindt plaats onder invloed van een bepaald anesthesiegas (waar ik stikstof bij zou willen betrekken), wanneer dit gas de vereiste grammoleculaire concentratie bereikt.” Volgens de auteurs van het werk ‘Diving and Underwater Medicine’ kan stikstofanesthesie ‘eigenlijk worden beschouwd als de beginfase van algemene anesthesie’. Geen erg prettige toestand, aangezien je je op dit moment onder water bevindt, en minstens 30 meter van het oppervlak.

Stikstofnarcose wordt ook vergeleken met dronken zijn. Hier geldt de zogenaamde “Martiniwet”: elke 15 meter naar beneden is 1 glas martini. Je denken vertraagt. Gevoelens van gevaar en zelfbeheersing worden verzwakt, wat resulteert in euforie of angst. De waarneming wordt kleiner - vaak raakt een duiker in deze toestand gefixeerd op één gedachte. Net als alcohol beïnvloedt stikstofnarcose de motorische activiteit en het geheugen. Als het te ver gaat, verlies je het bewustzijn. Deskundigen discussiëren nog steeds over welke hersenfuncties precies worden beïnvloed, in welke volgorde dit gebeurt en in welke mate dit gebeurt. Onderzoek levert tegenstrijdige resultaten op. Maar over één ding zijn alle wetenschappers het eens: stikstofnarcose vermindert de reactiesnelheid van de duiker op een noodsituatie en het vermogen om een ​​uitweg eruit te vinden.

Oorzaken van stikstofnarcose
De oorzaken van stikstofnarcose zijn nog steeds onduidelijk, maar sommige feiten zijn zeker bekend. Ten eerste is dit vermogen niet uniek voor stikstof. Sommige andere gassen kunnen, als ze onder een bepaalde druk worden ingeademd, hetzelfde verdovende effect hebben. Een nauwkeurigere term is dus ‘inerte gasnarcose’, hoewel we meestal te maken hebben met stikstof. Ten tweede is anesthesie geen gevolg van een chemische reactie; het gas is immers inert. Gasmoleculen gedragen zich als fysieke objecten.

Niemand kent het werkingsmechanisme van stikstofnarcose met zekerheid, maar het is vrij duidelijk dat het verband houdt met de oplosbaarheid van het gas in de vetcellen van het zenuwweefsel. Dit is de zogenaamde Meyer-Overton-hypothese, gebaseerd op de observaties van H.H. Meyer, die hem in 1899 liet concluderen dat verschillende inerte gassen een grotere of kleinere verdovende werking hebben, afhankelijk van hun oplosbaarheid in vetten. Stikstof is bijvoorbeeld vier keer beter oplosbaar in vet dan helium en heeft een vier keer zo sterke verdovende werking. De oplosbaarheid van xenon in vetten is 25 keer groter dan de oplosbaarheid van stikstof, net zoals het narcotische effect 25 keer sterker is dan dat van stikstof. Het is zo sterk dat xenon bij atmosferische druk kan worden gebruikt voor algemene anesthesie tijdens operaties. Blijkbaar blokkeert het inerte gas, dat oplost in de vetten van zenuwcellen, de synapsen waardoor elektrische en chemische signalen worden overgedragen tijdens het functioneren van de hersenen. Het resultaat is rampzalig: stel je voor dat je cola op het toetsenbord van je computer morst.

Maar jij niet?
Als!
Heeft u vaak dieper dan 30 meter gedoken en nooit de effecten van de verdoving gevoeld? Misschien wel. Net als bij alcohol varieert de gevoeligheid voor stikstofnarcose sterk onder duikers. Mogelijk bent u minder vatbaar voor de gevolgen ervan dan anderen. Maar dit is erg moeilijk te bepalen, alleen op basis van uw subjectieve gevoelens. “Een van de meest voorkomende gevolgen van stikstofnarcose is geheugenverlies. Eenmaal aan de oppervlakte heeft de duiker geen herinnering meer aan wat er onder water is gebeurd, hoe hij zich gedroeg of hoe hij zich voelde”, zegt Dr. Bennett. Er bestaat dus een kans dat de effecten van stikstofnarcose je meer hebben getroffen dan je denkt. Voeg aan het geheugenverlies de overmoed en roekeloosheid toe die ook vaak voorkomen bij stikstofnarcose, en je lijkt veel op de man die te veel dronk op een feestje en nu volhoudt dat hij prima in staat is zelf te rijden. Hij heeft er al dronken mee gereden, en hij kan dit meer dan eens doen - totdat hij wordt geconfronteerd met de noodzaak om snel te reageren op een noodsituatie, bijvoorbeeld een scherpe bocht en een enorme boom in de weg.

Stikstofnarcose houdt verband met de partiële stikstofdruk in uw ademhalingsmengsel, dus de kans dat dit optreedt neemt toe met de diepte. In principe kunnen we net zo goed zeggen dat stikstofnarcose geassocieerd is met diepte. Als je in de lucht duikt, wordt aangenomen dat het verdovende effect van stikstof dieper dan 30 meter merkbaar wordt, maar deze limiet is zeer willekeurig. Strikt genomen begint stikstofnarcose op het moment dat je onder water gaat. Studies van de Amerikaanse marine hebben bijvoorbeeld al op een diepte van 10 meter een zwak, maar behoorlijk merkbaar effect van stikstofnarcose aangetoond. Het is hetzelfde als vragen bij welk alcoholpromillage je nog auto kunt rijden. De wet specificeert een bepaald cijfer, maar we weten allemaal dat zelfs bij een lager alcoholgehalte de reactiesnelheid enigszins vertraagt.

Hoe om te gaan met stikstofnarcose
Laten we om te beginnen als axioma aannemen dat stikstofnarcose begint te werken op een diepte van meer dan 30 meter. Het kan niet volledig worden voorkomen, maar u kunt de gevolgen ervan wel minimaliseren.

Blijf nuchter. Vermijd indien mogelijk het gebruik van medicijnen zoals Sudafed en Dramamine, omdat deze de effecten van anesthesie kunnen versterken. Het spreekt voor zich dat u niet mag drinken voordat u gaat duiken. Zelfs als u de avond ervoor gedronken heeft, kan een kater uw gevoeligheid voor anesthesie aanzienlijk vergroten.
Wees uitgerust en zelfverzekerd. Vermoeidheid en angst kunnen de kans op anesthesie vergroten en zullen u ongetwijfeld onder stress brengen, wat een negatieve invloed zal hebben op uw vermogen om snelle en duidelijke beslissingen te nemen.
Gebruik een kwaliteitsregelaar die goed is onderhouden. Merkbare weerstand tijdens het inademen veroorzaakt een verhoging van het kooldioxidegehalte in het bloed, wat het effect van de anesthesie versterkt.
Probeer niet te veel taken tegelijk uit te voeren. Overbelast jezelf niet met taken, want dit zal leiden tot stress en algemene angst. Als dit bijvoorbeeld de eerste keer is dat u dieper dan 30 meter duikt, probeer dan niet tijdens de duik uit te vinden hoe uw nieuwe camera werkt. Anders wordt je toch al trage denken afgeleid van de hoofdtaak: het garanderen van de veiligheid van de duik. Beperk jezelf tot de eenvoudigste acties.
Wees op alles voorbereid. De meesten van ons hebben nog nooit basisveiligheidsvaardigheden geoefend, zoals ademhalen met één cilinder en het laten vallen van gewichten - ze lijken zo eenvoudig. Maar onder invloed van anesthesie kunnen de eenvoudigste acties problemen veroorzaken. Als je over een actie moet nadenken, is de kans groot dat je deze niet kunt uitvoeren. Daarom moeten al je vaardigheden geautomatiseerd worden door ze voortdurend te oefenen.
Benader de grenzen geleidelijk. Voordat je naar een diepte van 40 meter gaat, maak je verschillende duiken tot 33 meter - let op je reactie, wen aan de diepte. Daal langzaam af - sommige waarnemingen suggereren dat een snelle afdaling het effect van de anesthesie vergroot.
Gebruik een tablet. Probeer het duikplan of de camera-instellingen niet te onthouden, maar schrijf het op. Hierdoor hoef je je hoofd niet te vullen met onnodige informatie en kun je je concentreren op de duik zelf. Bovendien is de tablet handig voor het controleren op anesthesie. U kunt bijvoorbeeld de diepte en luchtdruk in de cilinder registreren.
Plan regelmatige controles van de manometer en de toestand van uw partner. De luchtdruk in de cilinder mag niet worden gecontroleerd als u eraan denkt. De controle moet regelmatig worden uitgevoerd, na een bepaalde periode, bijvoorbeeld elke twee minuten. Denk er ook aan om de toestand van uw partner voortdurend in de gaten te houden en bijvoorbeeld elke minuut oogcontact (oog in oog) met hem te maken. Deze methodische aanpak helpt je gefocust te blijven. Als een van jullie geplande activiteiten begint te missen, zal de ander zich realiseren dat zijn partner hoogstwaarschijnlijk gedrogeerd is.
Houd een positieve houding aan. Experimenten hebben aangetoond dat duikers die stikstofnarcose willen overwinnen en geloven dat ze dat kunnen, vaak succesvol zijn. Bij recreatief duiken – tot een diepte van 40 meter – is het effect van stikstofnarcose matig en beheersbaar. Het geheim is simpel: blijf optimistisch, maar wees op alles voorbereid, blijf zelfverzekerd en verlies de discretie niet.
Maar de effecten van stikstof en alcohol kennen ook een aantal significante verschillen. Wanneer je een bepaalde diepte bereikt (dit verschilt van persoon tot persoon), wordt stikstofnarcose zeer snel merkbaar. Studies hebben aangetoond dat de diepte binnen twee minuten zijn hoogtepunt bereikt en niet verder intensiveert, zelfs niet als je drie uur op deze diepte doorbrengt. Het verzwakt snel als je begint te stijgen, en verdwijnt volledig voordat je de oppervlakte bereikt. Voor zover wij weten heeft stikstofnarcose, in tegenstelling tot alcoholintoxicatie, geen schadelijke effecten op het lichaam en laat het geen kater achter. U hoeft zich dus geen zorgen te maken over de schade die anesthesie aan uw lichaam kan toebrengen, maar aan de schade die u aan uzelf kunt toebrengen terwijl u onder invloed van de anesthesie bent en niet snel en helder kunt nadenken.

Veel onbekenden
Verschillende duikers op dezelfde diepte ervaren stikstofnarcose in verschillende mate. Dezelfde duiker kan tijdens verschillende duiken op dezelfde diepte verschillende niveaus van anesthesie ervaren. Bovendien kan anesthesie verschillende vormen aannemen. Net zoals verschillende mensen zich blij, depressief of boos kunnen voelen als ze dronken zijn, worden sommige duikers onder invloed van anesthesie euforisch, anderen ervaren angst en weer anderen hebben er gewoon moeite mee om erachter te komen wat wat is.

Maar een aantal factoren hebben een negatieve invloed op alle duikers:

Geneesmiddelen. Het is bekend dat de effecten van sommige medicijnen door interactie zo worden versterkt dat 1+1 eigenlijk 3 is. Sommige medicijnen, zoals anti-ziektepillen, kunnen een wisselwerking hebben met stikstof, waardoor de kans op narcose groter wordt en de manifestatie ervan wordt versterkt. Dit fenomeen is tot nu toe weinig onderzocht. Dr. Bennett is van mening dat als dit medicijn de effecten van alcohol versterkt, het logisch zou zijn om aan te nemen dat het ook de manifestatie van stikstofnarcose zou beïnvloeden.
Alcohol. Natuurlijk mag u in ieder geval niet drinken voordat u gaat duiken. Maar sommige onderzoekers zijn van mening dat de interactie van alcohol met stikstof het effect van anesthesie aanzienlijk zal versterken, omdat hun effecten op het zenuwstelsel grotendeels vergelijkbaar zijn. Met andere woorden, in dit geval resulteert 1+1 in 5. Een kater kan ook de kans op anesthesie vergroten.
Kooldioxide. Volgens Dr. Bennett is kooldioxide een van de belangrijkste factoren die de effecten van stikstofnarcose versterken. Het hoge gehalte aan kooldioxide in het bloed in combinatie met stikstof leidt tot een significante toename van de narcotische werking van laatstgenoemde.” Verhoogde niveaus van kooldioxide in het bloed zijn meestal een gevolg van een snelle, zware ademhaling. Het kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door een poging om met vinnen tegen een sterke stroming in te peddelen of door een defecte regelaar die merkbare weerstand tegen inademing creëert. Snelle ademhaling kan ook worden veroorzaakt door angst.
Vermoeidheid. Lichamelijke activiteit op diepte versnelt het begin van stikstofnarcose, hoewel het nog niet duidelijk is waar dit precies aan te wijten is: een toename van kooldioxide in het bloed als gevolg van snelle ademhaling of vermoeidheid zelf.
Overbelasting met taken, stress door beperkte tijd. Proberen te veel dingen tegelijk te doen of te veel in korte tijd te bereiken, verhoogt ook de symptomen van stikstofnarcose. Nogmaals, het is niet duidelijk of dit rechtstreeks verband houdt met deze factoren, of met de angst die ze veroorzaken.
Koud. Onderkoeling draagt ​​bij aan stikstofnarcose. De redenen hiervoor zijn nog niet bekend, maar sommige symptomen van onderkoeling zijn vergelijkbaar met die van anesthesie, zoals vertraagd denken, lethargie en geheugenverlies.
Naast het bovenstaande kunnen sommige duikers van nature gevoeliger zijn voor stikstofnarcose. Het is duidelijk dat als een duiker kalm en evenwichtig is, in goede gezondheid verkeert, tijdens de duik goed ademt en de lucht langzaam gebruikt, hij waarschijnlijk minder vatbaar is voor anesthesie dan een duiker die nerveus is en zwaar ademt. Bovendien zijn sommige deskundigen van mening dat emotioneel stabiele duikers met een hoog niveau van intellectuele ontwikkeling minder vatbaar zijn voor de effecten van anesthesie.

Aanpassing aan anesthesie
De meeste duikers die regelmatig diep in de lucht duiken, zijn ervan overtuigd dat ze zich hebben aangepast aan stikstofnarcose en dat de effecten ervan in de loop van de tijd verzwakken. Is dit echt een fysieke aanpassing (dat wil zeggen dat het effect van de anesthesie op het lichaam van de duiker zwakker wordt) of hebben duikers zich eenvoudigweg aangepast aan de anesthesie en geleerd deze te compenseren? Ook dit is nog niet opgehelderd. Maar deze aanpassing (als deze werkelijk plaatsvindt) is slechts tijdelijk. De meeste duikers beweren dat het na ongeveer vijf dagen verdwijnt.

In ieder geval is een gangbare praktijk onder duikers die diepe duiken in de lucht moeten maken de volgende: om aan de diepte te wennen, vergroten ze deze geleidelijk, waarbij ze elke eerste duik van de volgende dag naar een grotere diepte maken dan de dag ervoor. voor. In 1989 vestigde Bret Gilliam een ​​luchtduikrecord door af te dalen tot een diepte van 136 meter. Tijdens zijn opleiding moest hij ruim 600 duiken maken, waarvan zeker 100 tot een diepte van meer dan 90 meter. Als gevolg hiervan kon Gilliam, op een diepte van 136 meter, ondanks de effecten van anesthesie een aantal wiskundige problemen oplossen. Bovendien kon hij levend naar de oppervlakte terugkeren!

Wat is de maximale diepte?
Gilliams record van 136 meter in de lucht blijft een record en wordt in deze zaak niet besproken. In de meeste onderzoeken wordt het resultaat van de narcotische werking van stikstof bij het inademen van lucht op een diepte van 90 meter beschreven als ‘verdoving’, ‘ernstige anesthesie’, ‘aanzienlijke verslechtering van de motorische activiteit en het vermogen om de situatie te beoordelen’ en zelfs “verlies van bewustzijn.” Verschillende rapporten vermelden: "aanzienlijke verslechtering van de mentale vermogens" op een diepte van 70 meter; “slaperigheid, hallucinaties, onvermogen om de situatie correct in te schatten” op een diepte van 50 meter; “obsessie met één idee, bewustzijnsvernauwing en overmatig zelfvertrouwen” op een diepte van 30 tot 40 meter. Het is waarschijnlijk het beste om vast te houden aan de algemeen aanvaarde limiet voor recreatief duiken van 40 meter totdat u uw persoonlijke gevoeligheid voor stikstofnarcose heeft vastgesteld en heeft geleerd hoe u ermee om kunt gaan. En als je veel dieper wilt duiken, dan is trimix de beste keuze voor jou (een ademmengsel waarin het grootste deel van de stikstof wordt vervangen door helium, waarvan de narcotische werking merkbaar zwakker is).

Hoe weet u of u onder invloed bent van de verdoving?
Dit is niet eenvoudig, omdat de anesthesie in de eerste plaats uw vermogen is om de situatie correct in te schatten en uw eigen toestand. Terugkomend op de drinkanalogie: het is alsof je voor jezelf probeert uit te vinden hoeveel invloed een paar glazen whisky op je rijvaardigheid hebben. In beide gevallen kun je er alleen maar van uitgaan dat de impact aanwezig is.

Sommige duikers met ervaring in diepduiken (zoals Gilliam) hebben hun eigen ‘nuchterheidstests’ ontwikkeld, vergelijkbaar met de testen die door snelwegpolitieagenten worden gebruikt om de nuchterheid van chauffeurs te testen. Dit is natuurlijk geen wondermiddel, maar het is nog steeds beter dan niets.

Controleer om de paar minuten de diepte en druk van het gas in de cilinder en noteer de cijfers op het tablet. Controleer de diepte en druk van het gas in de tank van uw partner en noteer deze ook op de tablet. Uw partner zou hetzelfde moeten doen. Controleer vervolgens de aantekeningen met die van uw partner; ze moeten overeenkomen. Met deze test kunt u de toestand van beide duikers vergelijken. Het is vooral effectief in gevallen waarin een van de duikers onder invloed is van stikstofnarcose, maar de ander nog niet.
Laat uw partner om de paar minuten een bepaald aantal vingers zien (bijvoorbeeld drie). Het is zijn taak om u als reactie nog één vinger te laten zien (in dit voorbeeld vier).
Deze eenvoudige tests vertellen niet het hele verhaal, omdat veel verschijnselen van milde of matige anesthesie kunnen worden overwonnen of verborgen als u maar hard genoeg probeert. Je denkt misschien langzaam, maar als je al je energie aan één taak besteedt, kun je er heel goed in slagen. Dit maakt onderzoekers gek. Er zijn gevallen geweest waarin proefpersonen, die zich in een drukkamer bevonden op een “diepte” waar stikstofnarcose waarschijnlijk zou beginnen, tests beter uitvoerden dan op een veilige diepte. Andere onderzoeken hebben aangetoond dat duikers onder invloed van anesthesie vaak een taak nauwkeuriger konden uitvoeren, wat ten koste ging van de snelheid, of omgekeerd. De kans bestaat dus dat u beide bovengenoemde onderzoeken onder invloed van verdoving kunt uitvoeren. Houd daarom bij het uitvoeren ervan niet alleen nauwlettend toezicht op de juistheid, maar ook op de snelheid van uitvoering.

Ook hier kan een analogie worden getrokken met een dronken bestuurder: door zich zo hard mogelijk op de weg te concentreren, kan hij de auto op zijn rijstrook houden en niet van de weg afwijken. Het is overduidelijk dat een noodsituatie voor zowel de bestuurder als de duiker een gevaar met zich meebrengt - elke afwijking van de gebruikelijke handelingen. Dit is een visnet waarin je verstrikt zit, een regelaar die is overgeschakeld op continue luchttoevoer (de zogenaamde “free flow”), of een scherpe bocht en een boom vlak voor je auto. Laat je daarom niet meeslepen door stikstofnarcose en duik voorzichtig. Je moeder heeft gelijk: ‘Soms kun je te veel plezier hebben.’

13.1. Het narcotische effect van stikstof is een pathologisch proces dat wordt veroorzaakt door een verhoogde partiële stikstofdruk in de ingeademde lucht en wordt gekenmerkt door veranderingen in de hogere zenuwactiviteit.

13.2. De reden voor het narcotische effect van stikstof is de overschrijding van de toelaatbare waarde van de partiële druk in de ingeademde lucht.

Het mechanisme van narcotische werking is gebaseerd op de verzadiging van zenuwstructuren met stikstof, wat zich manifesteert door remming van hogere en ontremming van lagere functies van de hersenen.

13.3. Omstandigheden die bijdragen aan het optreden van de narcotische werking van stikstof zijn:

fysiek werk;

de aanwezigheid van schadelijke stoffen en een verhoogd kooldioxidegehalte in de ingeademde lucht;

individuele aanleg voor de werking van stikstof;

verhoogde omgevingstemperatuur.

13.4. Op basis van klinische symptomen worden drie stadia van de narcotische werking van stikstof onderscheiden: initiële, onvolledige anesthesie en volledige anesthesie.

De beginfase ontwikkelt zich bij verhoogde luchtdruk van 0,3-0,6 MPa (30-60 m waterkolom). Het wordt gekenmerkt door een toestand die lijkt op milde alcoholische intoxicatie, een gevoel van vettig smeermiddel op de lippen, enige opwinding en vals zelfvertrouwen; veel minder vaak - een gevoel van angst en een staat van depressie. Er is een vertraging van de mentale activiteit en enige remming van reacties op geluids- en visuele signalen. In de regel blijven een goede gezondheid en fysieke prestaties behouden. Mentale prestaties nemen af.

Het stadium van onvolledige anesthesie vindt plaats bij een luchtdruk van 0,6-1,0 MPa (60-100 m waterkolom). De genoemde tekens worden duidelijker. Hallucinaties en duizeligheid zijn mogelijk. Verminderd geheugen en coördinatie van bewegingen worden opgemerkt. Het gevoel van gevaar is afgestompt. De duiker reageert laat op signalen. Er kan sprake zijn van verlies van controle over de situatie en over zichzelf, en er kan een noodsituatie ontstaan.

Het stadium van volledige anesthesie ontwikkelt zich wanneer de luchtdruk hoger is dan 1,0 MPa (100 m waterkolom) en wordt gekenmerkt door bewustzijnsverlies.

13.5. Bij het stellen van de diagnose wordt rekening gehouden met de grootte van de partiële stikstofdruk in de gasomgeving en het gedrag van de duiker. De werking van stikstof begint gelijktijdig met een toename en stopt met een afname van de partiële druk. Wanneer een duiker van de grond opstaat (de druk in de drukkamer neemt af), vindt het herstel van de functie van hogere zenuwactiviteit plaats in de omgekeerde volgorde van het begin van de symptomen zonder een uitgesproken latente periode. De narcotische werking van stikstof moet worden onderscheiden van vergiftiging met kooldioxide en schadelijke stoffen. Een positief effect tijdens de ventilatie van een ruimtepak duidt op kooldioxidevergiftiging, en het resultaat van een snelle luchtanalyse duidt op de aan- of afwezigheid van schadelijke stoffen in de lucht.

13.6. De eerste medische hulp bij gevaarlijke tekenen van de narcotische werking van stikstof (bewustzijnsverlies, overmatige opwinding, enz.) bestaat uit het stoppen van de duik en het naar de oppervlakte brengen van de duiker (het verlagen van de druk in de drukkamer) in overeenstemming met het decompressieregime.

Als een duiker onder water het bewustzijn verliest, moeten de vereisten van clausule 4.2.2 van dit deel van de regels worden gevolgd.

13.7. Eerste medische hulp is meestal niet nodig.

13.8. In uitzonderlijke gevallen wordt gekwalificeerde en gespecialiseerde hulp verleend in geval van complicaties op de psychoneurologische afdeling van een medische instelling.

13.9. Complicaties van stikstofnarcose zijn onwaarschijnlijk; ze zijn mogelijk in de aanwezigheid van laesies van het centrale zenuwstelsel met een andere etiologie (oorzaak).

13.10. Om de narcotische werking van stikstof te voorkomen is het noodzakelijk:

de duikdiepten van duikers die in de Regels zijn vastgelegd niet overschrijden;

laat u bij het plannen van onderwaterduiken leiden door gegevens over de individuele gevoeligheid voor stikstofnarcose;

voldoen aan de trainingsregimes voor duik- en medisch personeel voor de narcotische werking van stikstof in drukkamers (clausule 3.2 van dit deel van de regels).

Verdrinking

14.1. Verdrinking is een pathologische aandoening die optreedt als gevolg van het binnendringen van water in de luchtwegen of laryngospasme (reflexsluiting van de stembanden van het strottenhoofd).

14.2. Oorzaken van verdrinking:

bij geventileerde uitrusting is dit een schending van de dichtheid en integriteit van de duikjas in het bovenste gedeelte, de ramen en de helm, een storing in de ontluchtingsklep van de helm;

in apparatuur met een open ademhalingspatroon - breuk van de inhalatie- en uitademingsslangen of het membraan van de ademhalingsmachine, storing van de uitademklep, verlies van het mondstuk uit de mond;

in apparatuur met een gesloten of semi-gesloten ademhalingspatroon - breuk van de in- en uitademingsslangen, de ademhalingszak, het mondstuk dat uit de mond valt, het verkeerd omschakelen van de kraan van de kleppenkast naar "lucht".

Afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme van de ziekte, zijn er drie hoofdtypen van verdrinking (echt, verstikkend en syncope).

Het echte (“blauwe”) type verdrinking doet zich voor wanneer water de longen binnendringt, wat de ademhalingsfunctie blokkeert, de elektrolytsamenstelling van het bloed verandert en rode bloedcellen vernietigt, wat leidt tot een snelle achteruitgang van de basisfuncties van het lichaam.

Het verstikkende type verdrinking treedt op wanneer water de stembanden van het strottenhoofd irriteert, die strak sluiten. Als gevolg hiervan treedt zuurstofgebrek op, ophoping van kooldioxide en metabolische producten in het lichaam. Bij het verstikkende type verdrinking komt er geen water in de longen.

Syncopaal (“wit”) type verdrinking treedt op als gevolg van een stressreactie (angst) terwijl het slachtoffer zich in het water bevindt. Als gevolg hiervan treedt een reflexstop van de ademhaling en het hart op.

14.3. Omstandigheden die verdrinking bevorderen:

overtreding van bedieningsinstructies voor duikuitrusting;

het optreden van een specifieke of niet-specifieke duikziekte onder water.

14.4. Tekenen van verdrinking zijn onder meer: ​​gebrek aan ademhaling en bewustzijnsverlies, bleke of blauwachtige huidskleur, schuimig roze vocht uit de mond en neus, gebrek aan oogreactie op irritatie van het hoornvlies en de pupil op licht, ernstige spanning in de kauwspieren, zwakke hartslag of hartstilstand. De pols kan alleen worden gedetecteerd in de halsslagaders. Het ontbreken van een hartslag betekent niet dat het slachtoffer zich in een staat van biologische (onomkeerbare) dood bevindt.

14.5. De diagnose van het type verdrinking is meestal moeilijk, dus verspil geen tijd aan het verduidelijken van de diagnose en de oorzaken van verstikking, maar begin onmiddellijk met reanimatiemaatregelen. Deze regel is niet van toepassing op gevallen met duidelijke uiterlijke tekenen van biologische dood (kadavervlekken, spierstijfheid).

14.6. E.H.B.O:

til het slachtoffer naar de oppervlakte in overeenstemming met de vereisten van artikel 4.2.2 van dit deel van de Regels;

bevrijd de duiker van uitrusting;

reinig de mondholte van slijm, sputum en braaksel met een vinger gewikkeld in een servet;

start kunstmatige beademing van de longen en borstcompressies (bijlage 14);

om de vrije doorgang van de bovenste luchtwegen te garanderen, introduceert u (indien nodig) een luchtkanaal en zet u de kunstmatige ventilatie van de longen voort;

neem maatregelen om het lichaam te verwarmen (bedek het met een deken, breng warme verwarmingskussens aan).

Als een duiker decompressie of therapeutische recompressie nodig heeft, worden alle medische zorgmaatregelen uitgevoerd in een drukkamer onder druk.

14.7. Eerste medische hulp:

bij obstructie van de bovenste luchtwegen (ernstige laryngospasme) is conicotomie of tracheostomie noodzakelijk (bijlage 17);

bij afwezigheid van hartcontracties, voer medicamenteuze stimulatie van het hart uit, waarvoor intracardiale injectie van adrenaline (0,1% - 1 ml), calciumchloride (10% - 5 ml) en glucose-oplossing (40% - 15 ml), zoals aangegeven in bijlage 16;

ga door met de indirecte hartmassage, waarbij de genoemde geneeskrachtige stoffen elke 5 minuten intraveneus worden toegediend;

wanneer hartactiviteit en ademhaling optreden, is symptomatische transfusietherapie noodzakelijk, die moet worden uitgevoerd onder controle van de hemodynamiek en diurese, waarbij elke 15 minuten de bloeddruk, de hartslag en de ademhaling worden gemeten en de snelheid van de urine-uitscheiding wordt bepaald, die moet worden minimaal 30-40 ml/uur. Hiervoor wordt een katheter in de blaas ingebracht.

Om de werking van het cardiovasculaire systeem te normaliseren, dient u strophanthine (0,05% - 0,5 ml) of corglycon (0,06% - 1 ml) in een glucoseoplossing (25% - 10 ml) langzaam intraveneus toe te dienen;

om de ademhaling te normaliseren - etimizol (1,5% - 3 ml) intramusculair of bemegride-oplossing (0,5% - 10 ml) intraveneus;

om het circulerende bloedvolume te herstellen, de bloeddruk te verhogen en de tonus van het hart te verbeteren - polyglucine 400 ml of gelatinol 450 ml met noradrenaline (0,2% - 2 ml) of mesaton (1% - 2 ml) intraveneus;

om longoedeem te verminderen, voor de preventie en behandeling van hersenoedeem en met als doel de longcirculatie te ontlasten terwijl de bloeddruk wordt gestabiliseerd - pentamine (5% - 1 ml) en lasix (1% - 2 ml) in 400 ml polyglucine intraveneus infuus, prednisolon 60 ml of cortisonacetaat 150 mg in natriumchlorideoplossing (0,9% - 50 ml) langzaam intraveneus;

Om longontsteking te voorkomen, is het noodzakelijk om parenteraal breedspectrumantibiotica te gebruiken.

14.8. Gekwalificeerde en gespecialiseerde hulp wordt verleend door een duikarts of een arts van een gespecialiseerde ziekenhuisafdeling die gebruik maakt van de zuurstofbarotherapiemethode (clausule 4 van bijlage 2) en kunstmatige beademingsapparatuur.

14.9. De meest voorkomende en ernstige complicatie van verdrinking is het ‘secundaire verdrinkingssyndroom’, dat na 1-2 dagen kan optreden. Het manifesteert zich als progressief alveolair oedeem.

14.10. Om verdrinking te voorkomen, moeten voorzorgsmaatregelen worden genomen om te voorkomen dat water in de luchtwegen en longen van de duiker terechtkomt. Om dit te doen:

voer zorgvuldig operationele controles van de uitrusting uit vóór de afdaling;

Als de uitrusting beschadigd is of als de eerste symptomen van een ziekte onder water optreden, neem dan maatregelen om de duiker naar de oppervlakte te tillen.

Hypothermie

15.1. Hypothermie is een pathologisch proces dat wordt veroorzaakt door overmatig warmteverlies uit het menselijk lichaam en wordt gekenmerkt door een verlaging van de temperatuur van interne organen en weefsels, wat leidt tot verstoring van biochemische processen en een afname van het zuurstofgehalte in weefsels.

15.2. Onderkoeling bij duikers kan zowel onder water als tijdens decompressie in een drukkamer optreden, wat afhangt van de thermisch isolerende eigenschappen van kleding, water- en luchttemperatuur, tijd doorgebracht onder water, uitrusting en juiste werking van verwarmingsapparatuur in de drukkamer. Onderkoeling van duikers treedt vooral snel op als water in de onderhemd- en onderpakruimte binnendringt.

Het mechanisme van onderkoeling is de onevenwichtigheid van de warmteproductie en warmteoverdracht in het lichaam, waarbij het laatste proces overheerst.

15.3. Aandoeningen die bijdragen aan het optreden van onderkoeling zijn:

verhoogd gehalte aan kooldioxide in het ingeademde gasmengsel;

zuurstofgebrek.

15.4. Volgens klinische symptomen is hypothermie verdeeld in drie graden:

mild (zonder verlaging van de lichaamstemperatuur);

medium (met een temperatuurdaling tot 34-35 ° C);

ernstig (met een daling van de lichaamstemperatuur tot onder 34 ° C).

Een milde mate wordt gekenmerkt door het optreden van koude rillingen, spiertrillingen, frequente drang om te urineren, zwakte, hoofdpijn en duizeligheid. Er is sprake van cyanose van de neus, oren, kippenvel, lichte trillingen van de lippen en onderkaak, onduidelijke uitspraak van geluiden, zeldzame ademhaling, mogelijke krampen van de kuitspieren en lichte psychische stoornissen. De slachtoffers behouden het vermogen om zelfstandig te bewegen.

De matige graad wordt gekenmerkt door een toename van de genoemde symptomen, evenals het optreden van slaperigheid en pijn in de spieren en gewrichten. Heesheid, geeuwen, verminderde ademhaling, een aanzienlijke vertraging van de pols en verlaagde bloeddruk, onvrijwillig urineren en verwarring worden opgemerkt. Het vermogen om zelfstandig te bewegen gaat verloren.

De ernstige mate wordt gekenmerkt door ernstige cyanose van de huid en slijmvliezen, zwelling van het gezicht, handen en voeten, nog langzamere ademhaling, pijnlijk geeuwen, ernstige stuiptrekkingen, gevoelloosheid van de spieren en bewustzijnsverlies. Menselijke sterfte door onderkoeling vindt plaats wanneer de lichaamstemperatuur daalt tot 22-26 °C.

15.5. Bij het stellen van de diagnose zijn de oorzaken die tot de ziekte hebben geleid en de tekenen die kenmerkend zijn voor onderkoeling cruciaal.

15.6. E.H.B.O:

neem bij de eerste tekenen van onderkoeling maatregelen om de duiker omhoog te brengen; plaats het slachtoffer in een warme kamer of drukkamer, zorg ervoor dat de drukkamer verwarmd is; wrijf het slachtoffer, trek droog ondergoed aan, geef zoete thee of koffie; bedek de duiker met warme verwarmingskussens, en allereerst is het noodzakelijk om het gebied van het hart, de lever, de nieren en de achterkant van het hoofd te verwarmen (voorkom brandwonden).

Als onderkoeling optreedt tijdens een duikafdaling waarbij geen decompressie nodig is, gebruik dan een douche of bad met een watertemperatuur van plus 38-42 ° C om het lichaam op te warmen en wrijf zachtjes over de huid met zachte washandjes of handen. Om oververhitting van het lichaam te voorkomen, is controle van de lichaamstemperatuur noodzakelijk;

bij afwezigheid van ademhaling en hartslag, onmiddellijk beginnen met kunstmatige beademing van de longen en borstcompressies (bijlage 14), terwijl u tegelijkertijd de bovenstaande maatregelen neemt om het slachtoffer op te warmen.

15.7. Ga bij het verlenen van eerste hulp door met de reanimatiemaatregelen en voer symptomatische therapie uit:

om hypoglycemisch coma te voorkomen, dien intraveneus een glucose-oplossing (40% - 100 ml) toe, verwarmd tot 35-40 ° C;

om de hartactiviteit te stimuleren - strophanthine (0,05% - 0,5 ml) of korglykon (0,06% - 1 ml) in een glucoseoplossing (25% - 10 ml) langzaam intraveneus, sulfocamphocaïne (10% - 2 ml) intramusculair ;

wanneer de ademhaling verzwakt - etimizol (1,5% - 3 ml) intramusculair;

om longontsteking te voorkomen - antibiotica.

15.8. Gekwalificeerde en gespecialiseerde zorg wordt verleend door de juiste medisch specialisten in een ziekenhuissetting.

15.9. Complicaties na onderkoeling kunnen voortvloeien uit de volgende lichaamssystemen:

zenuwstelsel (geheugenstoornis, waanvoorstellingen, neuritis en radiculitis);

ademhalingssysteem (bronchitis, longontsteking);

cardiovasculair systeem (myocarditis);

bloedsystemen (koude hemolyse op de 2e en 3e dag van de ziekte, die zich manifesteert als geelzucht);

excretiesysteem (cystitis, nefritis).

15.10. Om onderkoeling bij duikers te voorkomen is het noodzakelijk:

controleer zorgvuldig de dichtheid van de apparatuur;

toezicht houden op de bruikbaarheid van de verwarmingssystemen van de drukkamer;

volg strikt de bedieningsinstructies voor actieve thermische beveiligingsapparatuur;

draag de nodige middelen voor passieve thermische bescherming en controleer de duur van het werk in water, afhankelijk van de temperatuur (tabellen 3 en 4).

3 8 ..

II. Ziekten en verwondingen die verband houden met veranderingen in de partiële druk van gassen

7. Narcotische effecten van onverschillige gassen (stikstofnarcose) bij duikers

Diagnostiek

7.1. De narcotische werking van indifferente gassen (stikstofnarcose) is een pathologische reactie van het lichaam op de effecten van verhoogde partiële druk van indifferente gassen (in het bijzonder stikstof) in een gasvormige omgeving of in een ingeademd gasmengsel en wordt gekenmerkt door veranderingen in hogere nerveuze activiteit.

Het mechanisme van narcotische werking is gebaseerd op de verzadiging van zenuwstructuren met stikstof, wat zich manifesteert door remming van hogere en ontremming van lagere functies van de hersenen.

7.2. De reden voor het narcotische effect van stikstof is de overschrijding van de toegestane waarde van de partiële druk in het ingeademde gasmengsel.

De narcotische werking van stikstof kan worden versterkt door de volgende factoren:

Verhoogde of verlaagde omgevingstemperatuur;

Verhoogd gehalte aan kooldioxide of schadelijke stoffen (koolstof- en stikstofoxiden) in de ingeademde gasomgeving;

Zwaar fysiek werk.

7.3. Stikstofnarcose in de duikpraktijk treedt op wanneer perslucht wordt gebruikt om te ademen op een diepte van meer dan 40 meter.

Er kunnen ernstige verschijnselen van stikstofnarcose optreden

Wanneer duikers in noodsituaties afdalen naar een diepte van maximaal 80 m in uitrusting met een open ademhalingspatroon en in geventileerde uitrusting;

- in apparatuur met een semi-gesloten ademhalingspatroon in geval van overtreding van de regels voor het bereiden van ademgasmengsels;

In hyperbare kamers tijdens trainingsafdalingen en therapeutische recompressie onder druk van 6 tot 10 kgf/cm2 (60-100 m waterkolom).

7.4. Op basis van klinische symptomen worden drie stadia van de narcotische werking van stikstof onderscheiden: initiële, onvolledige anesthesie en volledige anesthesie.

De beginfase ontwikkelt zich bij een verhoogde luchtdruk van 4-6 kgf/cm2 (40-60 m waterkolom). Het wordt gekenmerkt door een toestand die lijkt op milde alcoholische intoxicatie: lichte opwinding of lethargie, opgewektheid, verminderde zelfbeheersing, vals zelfvertrouwen, spraakzaamheid, grondeloze vrolijkheid.

In de regel blijven een goede gezondheid en fysieke prestaties behouden.

Het stadium van onvolledige anesthesie vindt plaats bij een overmatige luchtdruk van 6-10 kgf/cm2 (60-100 m waterkolom). In dit stadium worden de bovenstaande symptomen duidelijker. De mentale prestaties nemen af, de oriëntatie in de ruimte verslechtert, het geheugen en de coördinatie van bewegingen zijn verminderd. Het gevoel van gevaar is afgestompt. Het wordt moeilijk om het werk uit te voeren, tot het punt dat het onmogelijk wordt om het uit te voeren. Er is een langzamere reactie op gegeven signalen en commando's.

Verlies van zelfbeheersing, controle over de situatie en controle over duikuitrusting kan voorkomen. Overhaaste acties kunnen tot een noodsituatie leiden.

7.5. Bij het stellen van de diagnose wordt rekening gehouden met de grootte van de partiële stikstofdruk in de gasomgeving en het gedrag van de duiker. Het effect van stikstof neemt gelijktijdig toe met een toename en houdt op met een afname van de partiële druk.

Herstel van de functie van hogere zenuwactiviteit vindt plaats in de omgekeerde volgorde van het begin van de symptomen zonder een uitgesproken latente periode.

De narcotische werking van stikstof moet worden onderscheiden van vergiftiging door kooldioxide en uitlaatgassen. Een positief effect tijdens de ventilatie van het pak duidt op kooldioxidevergiftiging, en het resultaat van een snelle luchtanalyse duidt op de aan- of afwezigheid van schadelijke stoffen in de lucht.

Hulp bieden

7.6. Het narcotische effect van stikstof vereist geen speciale behandeling, omdat het bij het afdalen naar een diepte van maximaal 60-80 m geen gevaar vormt voor de menselijke gezondheid, noch tijdens de periode van zijn manifestatie, noch op de langere termijn. Het gevaar voor een duiker wordt vertegenwoordigd door foutieve acties die hij kan uitvoeren in een staat van stikstofnarcose.

Eerste hulp wanneer een duiker tekenen vertoont van de narcotische werking van stikstof (ongepast gedrag, onredelijk gelach, overtreding van de regels voor het gebruik van apparatuur, onredelijke weigering om de instructies van de afdalingsleider op te volgen, enz.) bestaat uit het stoppen van verder duiken of het stoppen van de duik van de duiker. blijf op de grond en breng hem naar de oppervlakte (verlaag de druk in de drukkamer) in overeenstemming met het decompressieregime.

Als een duiker onder water het bewustzijn verliest, moet hij zich laten leiden door de vereisten van clausule 2.10.2.1 van de Interdisciplinaire Regels.

Preventie 7.7. Het voorkomen van stikstofnarcose tijdens het duiken wordt bereikt door de maximale daaldiepte te beperken, wat voor de meeste duikers bij het gebruik van perslucht voor het ademen beperkt is. 60 m, en voor de meest ervaren duikers, als het nodig is om in geval van nood af te dalen -