Slajd 13

Poziomy ryzyka (ryzyko udaru lub zawału mięśnia sercowego) w ciągu najbliższych 10 lat:

Niskie ryzyko (ryzyko 1) – poniżej 15% Średnie ryzyko (ryzyko 2) – 15-20% Wysokie ryzyko (ryzyko 3) – 20-30% Bardzo wysokie ryzyko (ryzyko 4) – 30% i więcej

Slajd 14

Grupa niskiego ryzyka (ryzyko 1). Do tej grupy zaliczają się mężczyźni i kobiety w wieku poniżej 55 lat z nadciśnieniem tętniczym przy braku innych czynników ryzyka, uszkodzeniem narządu docelowego i towarzyszącą chorobą układu krążenia. Grupa średniego ryzyka (ryzyko 2). Do tej grupy zaliczają się pacjenci z nadciśnieniem tętniczym 1. lub 2. stopnia. Główną oznaką przynależności do tej grupy jest obecność 1-2 innych czynników ryzyka przy braku uszkodzeń narządów docelowych i towarzyszących im chorób układu krążenia.

Slajd 15

Grupa wysokiego ryzyka (ryzyko 3). Do tej grupy zaliczają się pacjenci z nadciśnieniem tętniczym 1. lub 2. stopnia, 3 lub więcej innymi czynnikami ryzyka, uszkodzeniem narządu docelowego lub cukrzycą. Do tej samej grupy zaliczają się pacjenci z nadciśnieniem tętniczym III stopnia, bez innych czynników ryzyka, bez uszkodzeń narządowych, bez współistniejących chorób układu krążenia i cukrzycy. Grupa bardzo wysokiego ryzyka (ryzyko 4). Do tej grupy zalicza się pacjentów z nadciśnieniem tętniczym dowolnego stopnia ze współistniejącymi chorobami układu krążenia, a także z nadciśnieniem tętniczym III stopnia z obecnością innych czynników ryzyka i/lub uszkodzeniem narządu docelowego i/lub cukrzycą, nawet przy braku chorób współistniejących.

Slajd 17

Klasyfikacja nadciśnienia wtórnego

Wtórne nadciśnienie skurczowo-rozkurczowe 1. Nerki 1.1 Choroby miąższu nerek Ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek Dziedziczne zapalenie nerek Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek Śródmiąższowe zapalenie nerek Wielotorbielowatość nerek Uszkodzenie nerek w układowych chorobach tkanki łącznej i układowym zapaleniu naczyń Nefropatia cukrzycowa Wodonercze Gruźlica nerek Wrodzona hipoplazja nerek Mi Fragile neph ropatia Zespół Goodpasture’a

Slajd 18

1.2 Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe Miażdżyca tętnic nerkowych Rozrost włóknisto-mięśniowy tętnic nerkowych Zakrzepica tętnic i żył nerkowych Tętniaki tętnic nerkowych Nieswoiste zapalenie aorty i tętnic 1,3 Guzy nerek wytwarzające reninę 1,4 Pierwotne zatrzymanie sodu w nerkach (zespół Liddle'a) 1,5 Nefroptoza

Slajd 19

2. Endokrynologiczne nadnercza (zespół Itsenki-Cushinga, wrodzony wirylizujący przerost nadnerczy, pierwotny hiperaldosteronizm, guz chromochłonny) Niedoczynność tarczycy Akromegalia Nadczynność przytarczyc Rakowiak 3. Koarktacja aorty 4. Nadciśnienie w czasie ciąży

Slajd 20

5. Zaburzenia neurologiczne Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe (guz mózgu, zapalenie mózgu, kwasica oddechowa) Porażenie czterokończynowe Zatrucie ołowiem Ostra porfiria Zespół podwzgórzowy (międzymózgowiowy) Dysautonomia rodzinna Zespół Guillain-Barre Nocny bezdech pochodzenia ośrodkowego

Slajd 21

6. Ostry stres, w tym pooperacyjny Hiperwentylacja psychogenna Hipoglikemia Choroba oparzeniowa Zapalenie trzustki Objawy odstawienne w alkoholizmie Kryzys w anemii sierpowatokrwinkowej Stan po zabiegach resuscytacyjnych

Slajd 22

7. Nadciśnienie tętnicze wywołane lekami, a także zatruciami egzogennymi. Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. Leczenie kortykosteroidami, mineralokortykoidami, sympatykomimetykami, estrogenami. Leczenie inhibitorami monoaminooksydazy jednocześnie z przyjmowaniem pokarmów bogatych w tyraminę. Zatrucie ołowiem, talem, kadmem. 8. Nadmierny wzrost BCC. wlewy dożylne Czerwienica prawdziwa 9. Nadużywanie alkoholu (przewlekły alkoholizm)

Slajd 23

Nadciśnienie skurczowe

1. Zwiększony rzut serca Niewydolność zastawki aortalnej Przetoka tętniczo-żylna, otwarty przewód aortalny S-m tyreotoksykoza Choroba Pageta Hipowitaminoza B Hiperkinetyczny typ hemodynamiki 2. Sklerotyczna sztywna aorta

Slajd 24

Przykłady formułowania diagnozy

Nadciśnienie tętnicze I stopnia. Ryzyko 2. Dyslipidemia. AG 2 łyżki. Ryzyko 3. Nadciśnienie tętnicze H1. Dodatkowy skurcz komorowy. AG 2 łyżki. Ryzyko 4. Cukrzyca typu 2, stopień subkompensacji kliniczno-metabolicznej, stopień środkowy. nasilenie, mikroangiopatia cukrzycowa naczyń kończyn dolnych. AG 3 łyżki. Ryzyko 4. IHD: dusznica bolesna FC 2. Miażdżyca aorty, tętnic wieńcowych. H 1. Wielotorbielowatość nerek. Chr. odmiedniczkowe zapalenie nerek, bez zaostrzeń. Wtórne nadciśnienie nefrogenne.

Slajd 25

Ogólna taktyka postępowania z osobami z nadciśnieniem

Po ustaleniu rozpoznania nadciśnienia tętniczego i ocenie ryzyka sercowo-naczyniowego opracowywana jest indywidualna taktyka postępowania z pacjentem. Ważnymi aspektami postępowania z pacjentem z nadciśnieniem tętniczym są: Motywowanie pacjenta do leczenia i przestrzeganie zaleceń dotyczących zmiany stylu życia i farmakoterapii. Doświadczenie i wiedza lekarza oraz zaufanie pacjenta do niego. Decyzja o zasadności i wyborze terapii lekowej.

Slajd 26

Diagnostyka

Zbieranie wywiadu w celu określenia czasu trwania wzrostu ciśnienia krwi, jego poziomu, obecności przełomów nadciśnieniowych; czynniki wywołujące wzrost ciśnienia krwi; wyjaśnić obecność objawów, które pozwalają podejrzewać wtórny charakter nadciśnienia: wywiad rodzinny w kierunku chorób nerek; choroba nerek, pęcherza moczowego, krwiomocz w wywiadzie, nadużywanie leków przeciwbólowych; stosowanie różnych leków lub substancji: OK, GSK, NLPZ, erytropoetyna, cyklosporyna; długotrwała praca z solami ołowiu; historia chorób endokrynologicznych; napadowe epizody pocenia się, lękowe bóle głowy, kołatanie serca (guz chromochłonny); osłabienie mięśni, parestezje, skurcze (aldosteronizm)

Slajd 27

zidentyfikować czynniki zaostrzające przebieg nadciśnienia tętniczego: obecność dyslipidemii, cukrzycy, innych chorób serca i naczyń; pogorszony wywiad dotyczący nadciśnienia, cukrzycy i innych chorób sercowo-naczyniowych u bliskich krewnych; palenie; cechy odżywcze; poziom aktywności fizycznej; nadużywanie alkoholu; chrapanie, bezdech senny; cechy osobiste pacjenta.

Slajd 28

dokładnie zidentyfikować dolegliwości pacjenta wskazujące na uszkodzenie narządów docelowych: mózgu, oczu – obecność i charakter bólów głowy, zawrotów głowy, zaburzeń czucia i ruchu, niewyraźnego widzenia; serce – bóle w klatce piersiowej, ich związek ze wzrostem ciśnienia krwi, stresem emocjonalnym i fizycznym, kołataniem serca, przerwami w pracy serca, dusznością; nerki – pragnienie, wielomocz, krwiomocz, nokturia;

tętnice obwodowe – zimno kończyn, chromanie przestankowe. ocenić możliwy wpływ czynników środowiskowych, stanu cywilnego i charakteru pracy na nadciśnienie tętnicze; wyjaśnić historię medyczną, społeczną i zawodową.

Slajd 29

Badanie fizyczne

Podczas badania fizykalnego lekarz powinien rozpoznać POM i objawy nadciśnienia wtórnego. Należy koniecznie zmierzyć wzrost, masę ciała, obwód talii i obliczyć BMI pacjenta. Na wtórny charakter nadciśnienia tętniczego mogą wskazywać następujące dane ujawnione podczas badania: Objawy choroby lub zespół Itenko-Cushinga; Neurofibromatoza skóry (guz chromochłonny sm); Powiększenie nerek (choroba policystyczna, formacje zajmujące przestrzeń); Osłabiony lub opóźniony puls w tętnicy udowej i obniżone na niej ciśnienie krwi (koarktacja aorty, niespecyficzne zapalenie aorty i tętnicy); Szorstki szmer skurczowy nad aortą, w okolicy międzyłopatkowej (koarktacja aorty, choroby aorty); Osłuchiwanie okolicy brzucha - szumy w okolicy aorty brzusznej, tętnic nerkowych (zwężenie tętnicy nerkowej - nadciśnienie wazoreneralne).

Slajd 30

POM należy podejrzewać w następujących przypadkach: mózg – osłuchiwanie szmerów nad tętnicami szyjnymi, zaburzenia motoryczne i czucia; siatkówka oka – zmiany w naczyniach dna oka; serce – wzmożony impuls wierzchołkowy, zaburzenia rytmu, obecność objawów CHF (świszczący oddech w płucach, obecność obrzęków obwodowych, powiększenie wątroby); tętnice obwodowe – brak, osłabienie lub asymetria tętna, zimno kończyn, objawy niedokrwienia skóry; tętnice szyjne - szmer skurczowy nad obszarem tętnic.

Slajd 31

Standardowe badania laboratoryjne

Glikemia w osoczu na czczo Test tolerancji glukozy Ogólne CL LDL CL HDL TG TG Potas Kwas moczowy Kreatynina Szacunkowy klirens kreatyniny lub współczynnik filtracji kłębuszkowej Hemoglobina i hematokryt Analiza moczu (z oznaczeniem mikroalbuminurii); ilościowa analiza białkomoczu.

Slajd 32

Standardowe studia instrumentalne

EKG Echo-CG USG tętnic szyjnych Badanie dna oka Domowy pomiar ciśnienia krwi Całodobowy monitoring ciśnienia krwi Pomiar prędkości fali tętna

Slajd 33

W celu potwierdzenia nadciśnienia wtórnego wykonuje się następujące badania: oznaczenie stężenia reniny, aldosteronu, kortykosteroidów, katecholamin w osoczu i/lub moczu, angiografia, USG nerek i nadnerczy, CT, MRI odpowiednich narządów, badanie nerek biopsja.

Slajd 34

Interwencje dotyczące stylu życia

Slajd 35

Ogólne zasady leczenia farmakologicznego pacjentów z nadciśnieniem tętniczym

Terapia hipotensyjna powinna być ciągła; Na początku leczenia przepisuje się monoterapię; Jeśli działanie leku jest niewystarczające, zwiększa się jego dawkę lub dodaje się drugi lek; Wskazane jest stosowanie leków długo działających, aby już po pojedynczej dawce uzyskać efekt 24-godzinny.

Slajd 36

Wybór leków hipotensyjnych

Skuteczność terapii hipotensyjnej ocenia się na podstawie stopnia obniżenia ciśnienia krwi. Zarówno w leczeniu początkowym, jak i podtrzymującym można stosować leki z 5 głównych grup: leki moczopędne tiazydowe i tiazydopodobne, blokery kanałów wapniowych, inhibitory ACE, blokery receptora angiotensyny 2 i beta-blokery. Leki z tych klas można stosować zarówno w monoterapii, jak i w postaci kombinacji w małych dawkach.

Slajd 37

Wskazania i przeciwwskazania do przepisywania głównych grup leków przeciwnadciśnieniowych

Slajd 38

Slajd 39

Slajd 40

Preferowane leki przeciwnadciśnieniowe w leczeniu uszkodzeń narządów docelowych i powiązanych chorób klinicznych

Slajd 41

Slajd 42

Strategia wyboru terapii (monoterapia/terapia skojarzona)

Niezależnie od wyboru leków, stosowanie monoterapii pozwala osiągnąć pożądany poziom jedynie u ograniczonej liczby pacjentów. Aby osiągnąć docelowy poziom ciśnienia krwi, większość pacjentów wymaga stosowania więcej niż jednego leku hipotensyjnego. Terapię początkową można prowadzić stosując monoterapię lub skojarzone stosowanie dwóch leków w małych dawkach, a następnie w razie potrzeby zwiększając dawkę lub liczbę leków. Stosowanie monoterapii jako terapii początkowej jest możliwe przy niewielkim wzroście ciśnienia krwi, przy niskim i umiarkowanym ryzyku rozwoju powikłań CVD. Preferowane jest skojarzone stosowanie dwóch leków w małych dawkach w przypadkach, gdy początkowe ciśnienie krwi odpowiada nadciśnieniu 2. lub 3. stopnia lub gdy ogólne ryzyko powikłań jest duże.

Slajd 43

Preferowane są leki skojarzone o ustalonej dawce, ponieważ uproszczenie leczenia zwiększa szansę na przestrzeganie terapii. Zmniejszenie ryzyka powikłań obserwuje się w przypadku stosowania kombinacji: lek moczopędny + inhibitor ACE lub antagonista receptora angiotensyny 2 lub antagonista wapnia lub inhibitor ACE + antagonista wapnia lub antagonista receptora angiotensyny 2 + antagonista wapnia.

Slajd 44

Cechy terapii hipotensyjnej u chorych na cukrzycę

Jeśli to możliwe, u chorych na cukrzycę typu 2 należy stosować intensywny schemat interwencji nielekowych, ze szczególnym uwzględnieniem utraty masy ciała i ograniczenia spożycia soli. Docelowy poziom ciśnienia krwi wynosi 130/80 mm Hg. Leczenie przeciwnadciśnieniowe jest przepisywane już w przypadku nadciśnienia pierwszego stopnia. Nie należy stosować leków moczopędnych i beta-blokerów w pierwszym etapie leczenia, gdyż nasilają insulinooporność i powodują konieczność zwiększenia dawki lub liczby leków hipoglikemizujących.

Slajd 45

Lekami pierwszego rzutu, w przypadku gdy wystarczająca jest monoterapia, są inhibitory ACE lub antagoniści receptora angiotensyny 2; powinny być także obowiązkowym składnikiem terapii skojarzonej (można stosować antagonistów receptora imidazolowego, małe dawki diuretyków tiazydowych, beta-blokery (nebiwolol). do nich lub karwedilol), blokery kanału wapniowego). Decyzje dotyczące leczenia powinny uwzględniać potrzebę interwencji obejmujących wszystkie czynniki ryzyka, w tym statyny.

Slajd 46

Cechy terapii hipotensyjnej u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek

Zaburzeniom czynności nerek zawsze towarzyszy duże ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych. Aby zapobiec postępowi dysfunkcji nerek, konieczne jest: osiągnięcie docelowego poziomu ciśnienia krwi poniżej 130/80 mm Hg. Aby osiągnąć docelowe ciśnienie krwi, często wymagane jest połączenie kilku leków (w tym diuretyków pętlowych). Aby zmniejszyć nasilenie białkomoczu, konieczne jest zastosowanie blokerów receptora angiotensyny 2, inhibitorów ACE lub ich kombinacji. Oprócz terapii przeciwnadciśnieniowej takim pacjentom podaje się statyny i leki przeciwpłytkowe, ponieważ obarczone są bardzo wysokim ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych.

Slajd 47

Cechy terapii hipotensyjnej u pacjentów z patologią naczyń mózgowych

Docelowy poziom ciśnienia krwi jest niższy niż 140/90 mmHg. U takich pacjentów można stosować wszystkie grupy leków hipotensyjnych. Najskuteczniejsze jest przepisywanie inhibitorów ACE lub blokerów receptora angiotensyny 2 w połączeniu z lekami moczopędnymi.

Slajd 48

Cechy terapii hipotensyjnej u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, niewydolnością serca, migotaniem przedsionków

U pacjentów po zawale wczesne podanie beta-adrenolityków, inhibitorów ACE lub blokerów receptora angiotensyny 2 zmniejsza ryzyko nawrotu zawału serca i śmierci. Jeśli wywiad nadciśnieniowy u chorych z CHF wskazuje na leczenie przeciwnadciśnieniowe, wskazane jest włączenie diuretyków tiazydowych i pętlowych, beta-blokerów, inhibitorów ACE, blokerów receptora angiotensyny 2, blokerów receptora aldosteronu. Należy unikać stosowania blokerów kanału Ca.

Slajd 49

U pacjentów z migotaniem przedsionków konieczne jest ścisłe monitorowanie leczenia przeciwnadciśnieniowego podczas leczenia lekami przeciwzakrzepowymi. Uważa się, że preferowane jest stosowanie antagonistów receptora angiotensyny 2 u pacjentów z napadowym migotaniem przedsionków. W przypadku utrwalonego migotania przedsionków nadal istotne znaczenie mają leki beta-adrenolityczne i niedihydropirydynowe blokery kanału wapniowego (werapamil, diltiazem), które zmniejszają częstość akcji komór.

Slajd 50

Wskazania do hospitalizacji

Wskazania do planowej hospitalizacji: - potrzeba specjalnych, często inwazyjnych, metod badawczych w celu wyjaśnienia rozpoznania lub postaci nadciśnienia tętniczego; Trudności w wyborze terapii lekowej u pacjentów z częstymi GC; Nadciśnienie oporne na leczenie. Wskazania do hospitalizacji w trybie pilnym: HA, którego nie można kontrolować w fazie przedszpitalnej; GC z ciężkimi objawami encefalopatii nadciśnieniowej; Powikłania nadciśnienia wymagające intensywnej opieki i stałego nadzoru lekarskiego: udar mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, ostre zaburzenia widzenia, obrzęk płuc itp.

Slajd 51

Kryzys nadciśnieniowy

nagły wzrost skurczowego i/lub rozkurczowego ciśnienia krwi do indywidualnie wysokich wartości, któremu towarzyszy pojawienie się lub nasilenie zaburzeń krążenia mózgowego, wieńcowego i nerkowego, a także ciężka dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego.

Slajd 52

Czynniki predysponujące do rozwoju GC

Neuropsychiczne sytuacje stresowe Intensywna aktywność fizyczna Długotrwała, ciężka praca bez odpoczynku, związana z dużą odpowiedzialnością, przyjmowanie dzień wcześniej dużej ilości wody i słonego jedzenia Wyraźne zmiany warunków meteorologicznych Wpływ stresu „akustycznego” i „świetlnego”, prowadzącego do przeciążenia narządu słuchu i analizatory wizualne Nadużywanie alkoholu Spożywanie dużych ilości kawy Nałogowe palenie Nagłe odstawienie beta-blokerów Nagłe przerwanie leczenia klonidyną Nadmierny stres psychiczny towarzyszący brakowi snu Leczenie kortykosteroidami, NLPZ, trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, aminami sympatykomimetycznymi

Slajd 53

Kryteria diagnostyczne GC

Stosunkowo nagły początek Indywidualnie wysokie ciśnienie krwi, przy rozkurczowym ciśnieniu krwi zwykle przekraczającym 120-130 mm Hg. Obecność objawów dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego, encefalopatii z ogólnymi objawami mózgowymi i ogniskowymi oraz odpowiadającymi im dolegliwościami pacjenta Zaburzenia neurowegetatywne Dysfunkcja serca o różnym nasileniu z objawami subiektywnymi i obiektywnymi Wyraźne objawy okulistyczne (subiektywne objawy i zmiany w dnie oka) Nowe lub nasilona dysfunkcja nerek

Slajd 54

Klasyfikacja kodeksów cywilnych

GC dzielą się na 2 duże grupy: skomplikowane (zagrażające życiu) i nieskomplikowane (niezagrażające życiu). Kryzysy skomplikowane charakteryzują się znacznym wzrostem ciśnienia krwi, ciężkim, szybko postępującym uszkodzeniem docelowych narządów, stwarzającym zagrożenie dla życia i zdrowia pacjenta. Powikłane przełomy nadciśnieniowe obejmują następujące sytuacje kliniczne:

Slajd 55

Szybko postępujące lub złośliwe nadciśnienie z obrzękiem brodawek. Choroby naczyń mózgowych: ostra encefalopatia nadciśnieniowa, udar niedokrwienny z ciężkim nadciśnieniem, udar krwotoczny, krwotok podpajęczynówkowy. Choroby serca: ostre rozwarstwienie tętniaka aorty, ostra niewydolność lewej komory, ostry zawał mięśnia sercowego lub zagrożenie jego rozwojem, niestabilne zwężenie serca, stan po przebyciu choroby wieńcowej. operacja pomostowania tętnic Choroby nerek: ostre kłębuszkowe zapalenie nerek przełom nerkowy w układowych chorobach tkanki łącznej ciężkie nadciśnienie po przeszczepieniu nerki

Slajd 56

Nadmiar krążących katecholamin guz chromochłonny kryzysowe interakcje pokarmu lub leków z inhibitorami MAO stosowanie amin sympatykomimetycznych nadciśnienie „z odbicia” po nagłym zaprzestaniu leczenia lekami przeciwnadciśnieniowymi rzucawka choroby chirurgiczne: ciężkie nadciśnienie u pacjentów wymagających natychmiastowej operacji nadciśnienie pooperacyjne krwawienie pooperacyjne w okolicy: podwiązanie naczyń ciężkie, rozległe oparzenia ciała, ciężkie krwawienia z nosa, urazy głowy

Slajd 57

Nieskomplikowane GC

nie towarzyszy ostre uszkodzenie narządów docelowych i nie wymagają natychmiastowego rozpoczęcia intensywnej terapii przeciwnadciśnieniowej, ponieważ Ciśnienie krwi spada powoli w ciągu dnia.

Slajd 58

Kiedy leczenie GC jest konieczne, aby rozwiązać następujące problemy

1. Łagodzenie podwyższonego ciśnienia krwi: określić stopień pilności rozpoczęcia leczenia, wybrać lek i drogę podania, ustalić wymaganą szybkość obniżania ciśnienia krwi, określić poziom dopuszczalnego obniżenia ciśnienia krwi. 2. Zapewnienie odpowiedniego monitorowania stanu pacjenta w okresie obniżania ciśnienia krwi: konieczne jest wczesne rozpoznanie wystąpienia powikłań lub nadmiernego obniżenia ciśnienia krwi. 3. Utrwalenie osiągniętego efektu: przepisać ten sam lek, którym obniżono ciśnienie krwi, a jeśli to niemożliwe, inne leki przeciwnadciśnieniowe, biorąc pod uwagę mechanizm i czas działania wybranych leków. 4. Leczenie powikłań i chorób współistniejących.

Slajd 59

Algorytm wyboru terapii dla GC

Niepowikłana GC Leczenie niepowikłanej GC można przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych. W niepowikłanym HA tempo obniżenia ciśnienia krwi nie powinno przekraczać 25% w ciągu pierwszych 2 godzin, a następnie osiągnąć poziom docelowy w ciągu 24–48 godzin. Należy stosować leki o szybkim początku działania i krótkim okresie półtrwania.

Slajd 60

Wybór leków na niepowikłaną GC

Slajd 61

Powikłanemu HA towarzyszą stany zagrożenia życia i wymagają obniżenia ciśnienia tętniczego już od pierwszych minut za pomocą leków podawanych pozajelitowo. Pacjenci leczeni są na oddziale kardiologii ratunkowej lub oddziale intensywnej terapii oddziału kardiologicznego lub terapeutycznego. Ciśnienie krwi należy obniżać stopniowo, aby uniknąć pogorszenia ukrwienia mózgu, serca i nerek, zwykle o nie więcej niż 25% w ciągu pierwszych 1-2 godzin.

Slajd 65

Wyświetl wszystkie slajdy

Slajd 2

Występowanie nadciśnienia

W krajach rozwiniętych gospodarczo na nadciśnienie tętnicze cierpi 20–25% populacji. Obecnie w Rosji na nadciśnienie tętnicze cierpi około 45 milionów ludzi. tylko 57% pacjentów z nadciśnieniem wie o swojej chorobie; jedynie 17% z nich otrzymuje leczenie, a jedynie 8% ma odpowiednią terapię. W Rosji udział umieralności z powodu chorób układu krążenia w śmiertelności całkowitej wynosi 53,5%, z czego 48% z powodu choroby niedokrwiennej serca, 35,2% z powodu chorób naczyń mózgowych. Udary mózgu w Rosji występują 4 razy częściej niż w USA i krajach Europy Zachodniej.

Slajd 3

Epidemiologia nadciśnienia w Rosji

Według badania przeprowadzonego na reprezentatywnej próbie (1993) standaryzowana pod względem wieku częstość występowania nadciśnienia tętniczego (>140/90 mm Hg) w Rosji wynosi 39,2% wśród mężczyzn i 41,1% wśród kobiet. Kobiety są lepiej poinformowane o występowaniu choroby niż mężczyźni (58,9% wobec 37,1%), są częściej leczone (46,7% wobec 21,6%), w tym skutecznie (17,5% wobec 5,7%). wyraźny wzrost nadciśnienia tętniczego wraz z wiekiem. Przed 40. rokiem życia nadciśnienie tętnicze częściej obserwuje się u mężczyzn, po 50. roku życia – u kobiet.

Slajd 4

Wśród mężczyzn do 40. roku życia jedynie 10% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest leczonych farmakologicznie, w kolejnych grupach wiekowych odsetek ten wzrasta do 40% u pacjentów w wieku 70–79 lat. Skuteczność leczenia nadciśnienia tętniczego u mężczyzn praktycznie nie zależy od wieku i waha się w granicach 4–7%. Wśród kobiet leczeniem hipotensyjnym objętych jest od 30% w grupie wiekowej 20–29 lat do 58% w grupie wiekowej 60–69 lat. Skuteczność leczenia maleje wraz z wiekiem: jeśli co piąta kobieta zostanie skutecznie wyleczona przed 50. rokiem życia, wówczas liczba skutecznie leczonych kobiet zmniejsza się do 8%, osiągając minimum w ostatnich latach życia (1,5%).

Slajd 5

Cechy częstości występowania bólu głowy związane z wiekiem

wśród 20-29-latków - co 14 (7,1%) wśród 30-39-latków - co 6 (16,3%) wśród 40-49-latków - co 4 (26,9%) ) wśród 50-59-latków - co 3 ( 34,4%) Analiza częstości występowania nadciśnienia tętniczego w różnych grupach wiekowych mężczyzn wykazała, że ​​w Rosji na nadciśnienie chorują ludzie

Slajd 6

Wnioski

Ogólnie rzecz biorąc, uzyskane dane wskazują na: dużą częstość występowania nadciśnienia tętniczego w populacji rosyjskiej, niską świadomość pacjentów na temat obecności choroby (zwłaszcza wśród mężczyzn), niewystarczające przepisywanie leków pacjentom z nadciśnieniem tętniczym i ich katastrofalnie niską skuteczność.

Slajd 7

Czynniki ryzyka

Mężczyźni 55 lat; Kobiety 65 lat Zaburzony metabolizm lipidów (cholesterol całkowity 6,5 mmol/l) Cukrzyca, mikroalbuminuria Wczesne choroby CC w rodzinie Upośledzona tolerancja glukozy Otyłość Siedzący tryb życia Zwiększony poziom fibrynogenu Stres Nadmierne spożycie alkoholu.

Slajd 8

Klasyfikacja poziomów ciśnienia krwi u dorosłych powyżej 18 roku życia

Slajd 9

Kryteria rozpoznawania nadciśnienia tętniczego

Nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się, gdy skurczowe ciśnienie krwi wynosi 140 mmHg. i więcej, rozkurczowe – 90 mm Hg. Sztuka. i więcej u osób nieprzyjmujących leków przeciwnadciśnieniowych. normalne wartości ciśnienia krwi w okresie czuwania wynoszą 135/85 mm Hg. Art., podczas snu – 120/70 mm Hg. Sztuka. ze stopniem obniżenia ciśnienia krwi w nocy o 10–20%. Nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się, gdy średnie dobowe ciśnienie krwi wynosi >135/85 mm Hg. Art., podczas czuwania >140/90 mm Hg. Art., podczas snu >125/75 mm Hg. Sztuka.

Slajd 10

Zasady pomiaru ciśnienia krwi

Konieczne jest dokonanie pomiaru ciśnienia na obu ramionach, jeśli różnica ciśnienia krwi jest równa lub większa niż 10 mmHg, kolejne pomiary przeprowadza się na ramieniu, na którym ciśnienie jest wyższe, jeśli obwód barku jest większy niż 33 cm konieczne jest użycie szerszego mankietu, w przeciwnym razie wartości ciśnienia krwi będą zawyżone. Ciśnienie krwi należy mierzyć co najmniej dwukrotnie w odstępie 3 minut. I oblicz średnią wartość z 2 pomiarów. Metodologicznie poprawny i systematyczny pomiar ciśnienia krwi jest kluczem do skutecznego leczenia nadciśnienia!

Slajd 11

Nielekowe metody leczenia nadciśnienia tętniczego

Rzucenie palenia Redukcja nadmiaru masy ciała Ograniczenie spożycia soli Odpowiednie spożycie potasu (poprzez spożywanie warzyw i owoców) Zdrowe spożycie wapnia i magnezu. Ograniczenie spożycia alkoholu (Pacjentom z nadciśnieniem należy zalecić ograniczenie spożycia alkoholu do co najmniej 20–30 g czystego etanolu dziennie w przypadku mężczyzn (co odpowiada 50–60 ml wódki, 200–250 ml wytrawnego wina, 500–600 ml piwa) i 10–20 g dziennie dla kobiet.) Kompleksowa modyfikacja diety Zwiększona aktywność fizyczna

Slajd 12

Trzy „filary” stanowiące podstawę nowoczesnej profilaktyki CVD.

Farmakoterapia Trening fizyczny Żywienie dietetyczne

Slajd 13

7 „złotych” zasad diety

1. Zmniejsz całkowite spożycie tłuszczów 2. Zdecydowanie zmniejsz spożycie kwasów nasyconych (tłuszcze zwierzęce, masło, jaja) - przyczyniają się do hiperlipedemii 3. Zwiększ spożycie żywności wzbogaconej w wielonienasycone kwasy tłuszczowe (oleje roślinne, ryby, drób, owoce morza) - zmniejsz poziom lipidów poziomu we krwi) 4. Zwiększ spożycie błonnika i węglowodanów złożonych (warzywa, owoce) – co najmniej 35 mg dziennie. 5. Podczas gotowania zastąp masło olejem roślinnym. 6. Drastycznie zmniejsz spożycie produktów bogatych w cholesterol. 7. Ogranicz ilość soli kuchennej w pożywieniu (do 3-5 g/dzień). W starożytnym systemie Hatha Jogi zaleca się jednodniowy post w środy i piątki (dni postu). Biblia zaleca te same dni postu)

Slajd 14

Trening fizyczny

„Przesada nie oznacza osiągnięcia celu” (O. Balzac) „Konsekwencja tworzy styl, tak jak konsekwencja tworzy siłę” (H. Flaubert) „Bądź mądry: tym, którzy się spieszą, grozi upadek” (W. Shakespeare )

Slajd 15

Tryb i intensywność ćwiczeń

Ćwiczenia aerobowe to główna forma! - Angażują duże grupy mięśni. Można je wykonywać przez dłuższy czas. Spacery, jogging, pływanie, tenis, jazda na rowerze. Czas spaceru wynosi co najmniej 30-45 minut. dziennie Regularność co najmniej 4 dni w tygodniu. Ćwiczenia beztlenowe (podnoszenie ciężarów, kulturystyka) są PRZECIWWSKAZANE przy chorobach serca!

Slajd 16

Powstrzymaj się od ćwiczeń na 2 godziny. Jeśli źle się poczujesz (grypa, przeziębienie), przerwij ćwiczenia. Po chorobie zmniejsz nieco intensywność i czas treningu. Nie przejmuj się bolesnością mięśni, znając objawy zaostrzenia choroby podstawowej pozwalają na przerwanie treningu w odpowiednim czasie. Zasady bezpiecznego poruszania się

Slajd 17

Wartości prognostyczne głównych czynników ryzyka CVD

Slajd 18

Nadciśnienie tętnicze i dyslipidemia

Upośledzony profil lipidowy osocza. Najczęstsze to hiperliproproteinemie ze zwiększonym poziomem cholesterolu całkowitego, lipoprotein o małej gęstości i trójglicerydów. Zwiększony lub wysoki poziom cholesterolu we krwi - hipercholesterolemia

Slajd 19

Przerost lewej komory

Przerost lewej komory jest silnym niezależnym czynnikiem ryzyka nagłej śmierci, zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu i innych powikłań sercowo-naczyniowych.

Slajd 20

Dane badawcze wskazują na możliwość zmniejszenia masy mięśnia sercowego lewej komory i zmniejszenia grubości jego ścian podczas stosowania leków hipotensyjnych. Ustąpienie elektrokardiograficznych objawów przerostu lewej komory wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych

AH i choroba niedokrwienna serca

Slajd 21

Obecność choroby wieńcowej u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym wskazuje na bardzo duże ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych, które jest wprost proporcjonalne do poziomu ciśnienia krwi. Ustalono, że beta-adrenolityki stosowane u pacjentów po zawale mięśnia sercowego zmniejszają ryzyko nawrotu zawału serca i zgonu sercowego o około 25%.

Nadciśnienie i choroby nerek

Slajd 22

W związku z udowodnioną możliwością znacznego zmniejszenia częstości występowania udarów mózgu i choroby wieńcowej w leczeniu nadciśnienia tętniczego pojawił się nowy problem w postaci wzrostu częstości występowania niewydolności nerek u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, w tym także leczonych. Nadciśnienie może być zarówno przyczyną, jak i skutkiem nefropatii. Jednak w każdym przypadku jest to główny czynnik ryzyka postępu uszkodzenia nerek. Z drugiej strony stężenie kreatyniny i białkomoczu prognozuje rozwój nie tylko niewydolności nerek, ale także poważnych powikłań sercowo-naczyniowych. Ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych w przypadku nefropatii jest porównywalne z ryzykiem w przypadku chorób sercowo-naczyniowych. Udowodniono, że normalizacja ciśnienia krwi prowadzi do spowolnienia postępu uszkodzenia nerek.

Nadciśnienie i cukrzyca

Slajd 23

Nadciśnienie tętnicze występuje częściej w cukrzycy typu II. Należy przypuszczać, że nadciśnienie tętnicze i zaburzenia gospodarki węglowodanowej są ze sobą powiązane patogenetycznie i są konsekwencją insulinooporności – hiperinsulinemii. Połączenie zaburzeń metabolizmu węglowodanów, nadciśnienia, dyslipidemii i otyłości centralnej znane jest jako zespół metaboliczny. Połączenie cukrzycy i nadciśnienia zwiększa ryzyko rozwoju zaburzeń mikro- i makronaczyniowych, a co za tym idzie, śmierci sercowej, choroby wieńcowej, niewydolności serca, powikłań mózgowych i chorób naczyń obwodowych.

Kryzys nadciśnieniowy

Slajd 24

Celem leczenia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest maksymalne zmniejszenie całkowitego ryzyka zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych, co polega nie tylko na obniżeniu ciśnienia krwi, ale także skorygowaniu wszystkich zidentyfikowanych czynników ryzyka. Celem leczenia jest osiągnięcie optymalnego lub prawidłowego poziomu ciśnienia krwi (

Slajd 25

Kombinacje o udowodnionej skuteczności w leczeniu nadciśnienia tętniczego

lek moczopędny + beta-bloker lek moczopędny + inhibitor ACE lek moczopędny + antagonista receptora angiotensyny II antagonista wapnia z grupy nifedypiny + beta-bloker antagonista wapnia + inhibitor ACE alfa1-bloker + beta-bloker Skuteczne łączenie leków polega na stosowaniu leków z różnych klas o różnych mechanizmach działania w celu uzyskania dodatkowego efektu hipotensyjnego i ograniczenia działań niepożądanych.

Slajd 26

Wybór leku hipotensyjnego

Przeprowadzone badania z randomizacją nie wykazały korzyści żadnej z klas leków przeciwnadciśnieniowych w zakresie stopnia obniżenia ciśnienia krwi. Głównym kryterium wyboru leku jest jego zdolność do zmniejszania zachorowalności i umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych przy jednoczesnym utrzymaniu dobrej jakości życia. Kontrolowane badania kliniczne – będące podstawą medycyny opartej na faktach – wskazują w tym zakresie na niezaprzeczalną zaletę beta-adrenolityków i leków moczopędnych.

Slajd 27

Zalety stosowania BB w leczeniu nadciśnienia tętniczego

U pacjentów z nadciśnieniem terapia BB prowadzi do znacznego zmniejszenia ryzyka udaru mózgu (29%) i zastoinowej niewydolności serca (42%)

Slajd 28

Główne mechanizmy hipotensyjnego działania beta-blokerów

Zmniejszenie rzutu serca w wyniku zmniejszenia częstości akcji serca i kurczliwości mięśnia sercowego Działanie antyreninowe (blokada receptorów beta-1 aparatu przykłębuszkowego nerek) Zmiany wrażliwości baroreceptorów łuku aorty i zatoki szyjnej Hamowanie uwalniania noradrenaliny z zakończeń pozazwojowych włókien nerwu współczulnego Wpływ na ośrodki naczynioruchowe w mózgu Zmniejszony obwodowy opór naczyniowy

tętnice obwodowe – zimno kończyn, chromanie przestankowe. ocenić możliwy wpływ czynników środowiskowych, stanu cywilnego i charakteru pracy na nadciśnienie tętnicze; wyjaśnić historię medyczną, społeczną i zawodową.

Wymagania stawiane współczesnemu lekowi kardiologicznemu

Wysoka skuteczność, wpływ na punkty końcowe Nowoczesność, zgodność z międzynarodowymi standardami Bezpieczeństwo podczas długotrwałego stosowania Wpływ na jakość życia - przestrzeganie terapii przez pacjenta Łatwość stosowania Dostępność dla pacjentów

Podczas badania fizykalnego lekarz powinien rozpoznać POM i objawy nadciśnienia wtórnego. Należy koniecznie zmierzyć wzrost, masę ciała, obwód talii i obliczyć BMI pacjenta. Na wtórny charakter nadciśnienia tętniczego mogą wskazywać następujące dane ujawnione podczas badania: Objawy choroby lub zespół Itenko-Cushinga; Neurofibromatoza skóry (guz chromochłonny sm); Powiększenie nerek (choroba policystyczna, formacje zajmujące przestrzeń); Osłabiony lub opóźniony puls w tętnicy udowej i obniżone na niej ciśnienie krwi (koarktacja aorty, niespecyficzne zapalenie aorty i tętnicy); Szorstki szmer skurczowy nad aortą, w okolicy międzyłopatkowej (koarktacja aorty, choroby aorty); Osłuchiwanie okolicy brzucha - szumy w okolicy aorty brzusznej, tętnic nerkowych (zwężenie tętnicy nerkowej - nadciśnienie wazoreneralne).

Concor dla lekarzy

Wydajność Niezawodność Bezpieczeństwo Opłacalność Wygoda Dostępność PARAMETRY

POM należy podejrzewać w następujących przypadkach: mózg – osłuchiwanie szmerów nad tętnicami szyjnymi, zaburzenia motoryczne i czucia; siatkówka oka – zmiany w naczyniach dna oka; serce – wzmożony impuls wierzchołkowy, zaburzenia rytmu, obecność objawów CHF (świszczący oddech w płucach, obecność obrzęków obwodowych, powiększenie wątroby); tętnice obwodowe – brak, osłabienie lub asymetria tętna, zimno kończyn, objawy niedokrwienia skóry; tętnice szyjne - szmer skurczowy nad obszarem tętnic.

WYDAJNOŚĆ CONCOR.

Concor (5-10 mg raz dziennie) zapewnia także długotrwałe, zależne od dawki obniżenie ciśnienia krwi (Kirsten R i in., 1986). Już po 40 godzinach od zażycia 10 mg Concoru w 4. tygodniu kuracji, monitorując ciśnienie krwi, zaobserwowano znaczny spadek ciśnienia krwi i częstości akcji serca (Asmar R., 1987). Łagodny spadek ciśnienia krwi w ciągu dnia, także we wczesnych godzinach porannych: efekt końcowy/współczynnik efektu szczytowego dla Concoru wynosi 91,2, co wskazuje na wyraźne i jednolite działanie hipotensyjne (Keim HJ, 1988; Metelitsa V.I., 1995). Concor można stosować przez długi czas bez zmniejszania skuteczności: w badaniu Giesecke HG i wsp. (1990) obserwowano przez 3 lata 102 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. U 85% pacjentów ciśnienie krwi było odpowiednio kontrolowane podczas przyjmowania leku Concor w dawce 5–10 mg. Skuteczność przeciwnadciśnieniowa preparatu Concor nie zależy od wieku: badanie przeprowadzone przez Hofflera D i wsp. (1990) objęło 2012 pacjentów. Po 8 tygodniach leczenia 94,9% pacjentów poniżej 60. roku życia i 90,6% pacjentów powyżej 60. roku życia odpowiedziało na terapię Concor w dawce 5-10 mg. Concor powoduje regresję przerostu mięśnia sercowego (Gosse P., 1990)

Glikemia w osoczu na czczo Test tolerancji glukozy Ogólne CL LDL CL HDL TG TG Potas Kwas moczowy Kreatynina Szacunkowy klirens kreatyniny lub współczynnik filtracji kłębuszkowej Hemoglobina i hematokryt Analiza moczu (z oznaczeniem mikroalbuminurii); ilościowa analiza białkomoczu.

Bezpieczeństwo Concoru

Wysoka selektywność zapewnia bezpieczeństwo preparatu Concor u pacjentów z cukrzycą, zaburzeniami krążenia obwodowego, zaburzeniami metabolizmu lipidów, palaczami tytoniu, pacjentami z obturacją oskrzeli Długi okres półtrwania powoduje brak zespołu odstawiennego Bezpieczny u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby i nerek

EKG Echo-CG USG tętnic szyjnych Badanie dna oka Domowy pomiar ciśnienia krwi Całodobowy monitoring ciśnienia krwi Pomiar prędkości fali tętna

Podeszły wiek

Choć uważa się, że ryzyko powikłań podczas terapii b-adrenolitykami wzrasta wraz z wiekiem, formalnie zaawansowany wiek nie jest przeszkodą w ich stosowaniu, nawet w najbardziej zaawansowanym wieku. Zatem w badaniu CCP śmiertelność pacjentów powyżej 80. roku życia, którzy otrzymywali b-adrenolityki w okresie pozawałowym, była o 32% mniejsza niż u pacjentów w tym samym wieku, którzy nie otrzymywali tej terapii

Slajd 34

Niezawodność

zdeterminowany wysokim odsetkiem pacjentów „odpowiadających” na terapię Concor.

Slajd 35

Badanie krzyżowe z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo, dotyczące wpływu preparatu Concor (bisoprolol) na funkcje seksualne u mężczyzn 26 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w wieku 25-70 lat, podzielonych na 2 grupy Brak jakichkolwiek patologii upośledzających funkcje seksualne Kontrola ciśnienia krwi Kwestionariusz oceniający jakość i ilościowe wskaźniki życia seksualnego (m.in. historia seksualna, satysfakcja z funkcji seksualnych, zaburzenia erekcji) Broekman C.P. i wsp., 1990 Concor i nadciśnienie tętnicze: wpływ na funkcje seksualne u mężczyzn

Slajd 36

Wygodne stosowanie Concoru dla pacjentów Długi okres półtrwania pozwala na stosowanie leku raz dziennie. Stosować niezależnie od przyjmowania pokarmu. Nie wymaga specjalnych warunków przechowywania. Tabletkę można podzielić na części, co ułatwia schemat dawkowania. Zapadający w pamięć kształt tabletu ma kształt serca.

Slajd 37

Łatwość stosowania Concor dla lekarzy Nie wymaga dostosowania dawkowania u starszych pacjentów Nie wymaga dostosowania dawkowania przy zaburzeniach czynności wątroby i nerek Łączy się z większością leków przeciwnadciśnieniowych Przepisywany szerokiej grupie pacjentów: palaczom ze współistniejącą cukrzycą, dyslipidemią, zaburzeniami krążenia obwodowego, oskrzelami -potwierdzenie przeszkody

Slajd 38

Ekonomiczny

Średnia cena w moskiewskich aptekach Concor 5 mg nr 30 to 180 rubli (do 230 rubli) Concor 10 mg nr 30 to 280 rubli (do 320 rubli) Z popularnych beta-blokerów cena jest porównywalna z oryginałem leki: Betaloc i Lokren; Koszt leczenia lekiem Dilatrend jest znacznie droższy.

Slajd 39

Concor ratuje życie i zmniejsza koszty hospitalizacji 20 pacjentów musi być leczonych Concorem, aby uratować jedno życie Concor zapobiegł 60 hospitalizacjom na 1000 pacjentów na 1000 pacjentów z CHF leczonych Concorem, uratowano 50 istnień ludzkich W badaniu CIBIS II

Slajd 40

Concor Diet Wychowanie Fizyczne + Współpraca z Lekarzem! Polecane: 1.Diagnostyka nadciśnienia i co oznacza „Wspólnota”? Lekarz,

Slajd 41

Główne cele szkoły Nauczenie pacjentów metod samokontroli Zmiana nawyków behawioralnych mających wpływ na przebieg choroby Nabycie przez pacjentów umiejętności prowadzenia terapii lekowej Wykształcenie u pacjenta nowego podejścia do choroby, przeniesienie części odpowiedzialności za leczenie na siebie Tworzenie partnerskich relacji pomiędzy pacjentem a personelem medycznym, które zwiększają poziom zaufania pacjenta do zaleceń lekarza i motywacji do ich stosowania

Slajd 42

Wyposażenie szkoły Sala lekcyjna Stoły i krzesła dla grupy 6-8 osób Tablica Zestaw pomocy wizualnych (plakaty, manekiny, środki do podawania leków itp.) Sprzęt monitorujący każdą chorobę (urządzenia do pomiaru ciśnienia) Materiały dydaktyczne dla pacjentów ( pamiętniki, notatki itp.)

1 slajd

Nadciśnienie tętnicze to wzrost skurczowego ciśnienia krwi do 140 mm Hg. Sztuka. i powyżej i/lub rozkurczowego ciśnienia krwi do 90 mmHg. Sztuka. i wyższe, jeśli taki wzrost zostanie potwierdzony powtarzanymi pomiarami ciśnienia krwi. Nadciśnienie pierwotne lub pierwotne to choroba charakteryzująca się utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi bez oczywistej przyczyny jego wzrostu (rozpoznawana w 90-95% przypadków). Nadciśnienie wtórne (nadciśnienie objawowe) to nadciśnienie, którego przyczynę można ustalić (zdiagnozowaną w 5-10% przypadków).

2 slajd

Dziedziczność. Zidentyfikowano 60 genów zaangażowanych w rozwój nadciśnienia tętniczego, szczególnie istotny jest polimorfizm genu receptora konwertazy angiotensyny II, angiotensynogenu, reniny i glukokortykoidów. Nadmierna masa ciała Wykazano związek pomiędzy nadciśnieniem tętniczym, hiperinsulinemią i zaburzeniami metabolizmu lipidów (spadek lipoprotein o dużej gęstości, wzrost lipoprotein o małej i bardzo małej gęstości) a otyłością - „zespołem metabolicznym”. Cukrzyca W cukrzycy (zwłaszcza typu II) nadciśnienie występuje 2 razy częściej niż u osób bez niego. Wiek Spożycie soli kuchennej powyżej 5 g/dzień Picie alkoholu, kawa, palenie. Ostre stresujące sytuacje i długotrwały stres prowadzą do wzrostu ciśnienia krwi. Siedzący tryb życia zwiększa ryzyko nadciśnienia o 20–50%. Czynniki środowiskowe - hałas, wibracje, zanieczyszczenia, miękka woda pitna. CZYNNIKI RYZYKA DLA HTN

3 slajd

Układ renina-angiotensyna mięśnia sercowego i naczyń wieńcowych Tkanka AII NACZYNIA MAKROFAG FIBROBLAST MIOCYTE ZAKOŃCZENIE NERWU ACE Himaza Norepinefryna AI AII ACE AT1R AT2R AT1R AT2R AT1R MASZTY KOMÓRKI Kurczliwość Przerost Chronotropizm Apoptoza Zwłóknienie Am J Card iol 2001; 88:1L

4 slajd

5 slajdów

RAAS Układ kalikreinowo-kininowy Układ presyjny Regulacja krążenia krwi Zatrzymanie sodu i wody Przerost, proliferacja Zwłóknienie Aktywacja układu krzepnięcia Pobudzenie wydzielania aldosteronu Pobudzenie aktywności współczulnej Osłabienie mechanizmu baroreceptorów Aktywacja ośrodka nerwu błędnego Układ depresyjny Regulacja mikrokrążenia Natriureza i diureza Cytoprotekcja Spowolnienie zwłóknienia Aktywacja układów fibrynolitycznych Stymulacja wydzielania wazopresyny Stymulacja układu reniny i prostaglandyn Przepuszczalność naczyń Łoże krążenia Efekty krótkoterminowe Reakcje kompensacyjne i adaptacyjne Poziom tkanki Skutki długoterminowe Restrukturyzacja strukturalna narządów docelowych

6 slajdów

W badaniu rentgenowskim nadciśnienia tętniczego stwierdza się cechy przerostu lewej komory, jej przerostu z poszerzeniem, zmiany miażdżycowe aorty oraz objawy zastoju żylnego w płucach (ryc. a, b, c).

7 slajdów

Ciężki przerost lewej komory serca. Powiększenie załamka R w odprowadzeniach V5 – V6 i załamka S w odprowadzeniach V1, V2, z RV4< RV6, S в VI + R в V5 >35 mm, R w VI + S w V3 > 25 mm. Przesunięcie strefy przejściowej w prawo w kierunku V3. Przesunięcie osi elektrycznej serca w lewo, przy RI > 12 mm. Skośne przemieszczenie odcinka S-T i odwrócenie załamka T w I, aVL, V5, V6.

8 slajdów

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego według poziomu ciśnienia krwi (WHO, IOG, 1999) BP, mm Hg. Sztuka. skurczowe rozkurczowe Ciśnienie optymalne

Slajd 9

Etapy nadciśnienia tętniczego w zależności od uszkodzenia narządu docelowego (WHO, 1996) Stopień I. Nie ma objawów uszkodzenia narządów docelowych. II art. Występuje jeden z objawów uszkodzenia narządów docelowych: przerost lewej komory; uogólnione lub ogniskowe zwężenie naczyń siatkówki (nadciśnieniowa angiopatia siatkówki); mikroalbuminuria; zmiany miażdżycowe w naczyniach krwionośnych (blaszki) w tętnicach szyjnych, aorcie, tętnicach biodrowych i udowych; III art. - Oprócz wymienionych objawów uszkodzenia narządu docelowego, występują również objawy kliniczne: serce - dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca; mózg - udar, TNM, encefalopatia nadciśnieniowa, otępienie naczyniowe; naczynia - rozwarstwiający tętniak aorty; objawy okluzyjnego uszkodzenia tętnic obwodowych nerek – stężenie kreatyniny w osoczu powyżej 2 mg/100 ml lub 0,177 mmol/l, niewydolność nerek; siatkówka - retinopatia nadciśnieniowa.

10 slajdów

Mechanizmy hipotensyjnego działania β-adrenolityków Poziom Charakter działania ośrodkowego układu nerwowego Blokuje receptory β-adrenergiczne, nasila działanie NA na receptory α-adrenergiczne rdzenia przedłużonego, hamując aktywność współczulnego układu nerwowego. Receptory β-adrenergiczne 1. Wysoka wrażliwość na receptory β-adrenergiczne, antagonizm konkurencyjny. 2. Działanie stabilizujące błonę. 3. Selektywność – selektywne działanie na receptory β1 serca (kardioselektywność). Nieselektywne β-blokery działają na receptory β1 serca i receptory β2 naczyń krwionośnych, nerek, oskrzeli i mięśni gładkich. Hemodynamika Ujemne działanie chronotropowe, inotropowe, zmniejszenie rzutu serca, zużycie tlenu przez mięsień sercowy, przepływ wieńcowy. Początkowy wzrost OPPS następuje po długotrwałym leczeniu, następuje adaptacja naczyń i normalizacja oporu obwodowego. Układy neurogumoralne Zmniejszają aktywność reniny. Zwiększ wydzielanie insuliny, zmniejsz wydzielanie glukagonu.

11 slajdów

Klasyfikacja i dawki β-blokerów Dawka leku (mg/dzień) Częstotliwość podawania na dzień Kardioselektywna bez wewnętrznego działania sympatykomimetycznego Atenolol 25 - 100 1-2 Metoprolol 50 - 200 1 - 2 Nebiwolol 2,5 - 5,0 1 z wewnętrznym działaniem sympatykomimetycznym Talinolol 150 – 600 3 Niekardioselektywny bez wewnętrznego działania sympatykomimetycznego Propranolol 20-160 2 – 3 z wewnętrznym działaniem sympatykomimetycznym Oksprenolol 20 – 480 2 – 3 z właściwościami blokującymi adrenergię Karwediol 25 – 100 1 Labetalol 200 – 1200 2

12 slajdów

Ogólnoustrojowe działanie inhibitorów ACE Skutki Skutki Działanie kardioprotekcyjne, regresja LVH i zwłóknienia mięśnia sercowego; zapobieganie poszerzeniu lewej komory; działanie przeciw niedokrwienne; zmniejszenie obciążenia następczego w wyniku rozszerzenia naczyń tętniczych; zmniejszenie obciążenia wstępnego w wyniku rozszerzenia naczyń żylnych; działanie antyarytmiczne w niedokrwieniu mięśnia sercowego. Działanie wazoochronne: hamowanie proliferacji komórek mięśni gładkich tętnic; zwiększone zależne od śródbłonka rozszerzenie naczyń; nasilenie działania rozszerzającego naczynia krwionośne azotanów; poprawa regionalnej hemodynamiki. Działanie renoprotekcyjne: zwiększona diureza, natriureza, działanie oszczędzające potas; zwiększony przepływ krwi w rdzeniu nerkowym. Efekty metaboliczne: poprawa metabolizmu glukozy poprzez zwiększenie wrażliwości tkanek obwodowych na insulinę; działanie przeciwmiażdżycowe.

Slajd 13

Dawki terapeutyczne inhibitorów ACE Nazwa leku Dawka terapeutyczna (mg/dzień) Częstotliwość podawania Kaptopril 50-150 2 Enalapril (Renitec) 2,5-40 1-2 Lizynopryl 5-40 1 Cilazapryl 1,25-5 1-2 Ramipril 1,25 -20 1 Chinapril 5,0-8,0 1-2 Benazepril 2,5-5,0 1-2 Fosinapril 10-40 1-2 Spirapryl 12,5-50 1-2 Perindopril (Prestarium) 1,0-16 1-2

Slajd 14

Klasyfikacja i dawki antagonistów wapnia Leki Dawka terapeutyczna (mg/24 h) Częstotliwość podawania na dzień I Dihydropirydyny 1 Nifedypina 30-120 3-4 2 Amlodypina 5-10 1 3 Lacydypina 2-8 1 II Benzodiazepiny 1 Diltiazem (cardil) 60 -120 3 - 4 2 Długo działający diltiazem 180-360 1

15 slajdów

Mechanizm działania blokerów receptora AT1 polega na eliminowaniu działania angiotensyny II za pośrednictwem receptorów AT1 i wzmacnianiu efektów stymulacji receptorów AT2. DAWKA BLOKUJĄCYCH RECEPTORÓW AT1 Wskazania do stosowania są podobne jak w przypadku inhibitorów ACE. Skutki uboczne: ból głowy, kaszel, rozwój łagodnej hiperkaliemii (losartan). Przeciwwskazania do stosowania blokerów receptora AT1: ciąża, hiperkaliemia, obustronne zwężenie tętnicy nerkowej. Nazwa leku Dawka dzienna (mg) Częstotliwość podawania na dzień (24 godz.) Irbesartan 300 1-2 Losartan 50-100 1-2 Telmisartan 80-160 1 Walsartan 80-160 1 Kandesartan 8-16 1 Eprosartan 400-800 1- 2

16 slajdów

Klasyfikacja i dawki leków moczopędnych Nazwa Dawka dzienna, mg Diuretyki tiazydowe Hydrochlorotiazyd (dichlorotiazyd, hipotiazyd) 12,5–50 Diuretyki tiazydopodobne Klopamid 10–20 Indapamid (arifon) 1,5–2,5 Diuretyki pętlowe Furosemid 20–480 Kwas etakrynowy (zapalenie moczowodu) 25 - 100 Leki moczopędne oszczędzające potas Spironolakton (weroszpiron) 25 – 100 Amiloryd 5 – 10

Slajd 17

Klasyfikacja i dawki leków blokujących receptory α1-adrenergiczne Dihydroergokrystyna, droperydol, karwedilol, labetalol wykazują działanie blokujące receptory α1. Nazwa leku Forma uwalniania, dawka Dawka dzienna (mg) Nieselektywne α-blokery Tabela piroksanu. 0,015 ampera 1,0 ml 1% roztwór 0,06-0,18 2-3 ml podskórnie, domięśniowo; Selektywne α1-blokery Tabela Prazosin. 0,0005 kaps. 0,0001 0,0015 – 0,003 0,003 Doksazosyna (Carduran) tab. 2-4 mg 1-15 Terazosin (kukurydza) tab. 2-5 mg Bendazolol (gliofen) 1 tabletka. 20 mg

18 slajdów

ŚMIERTELNY KWARTET „OTYŁOŚĆ, NADciśnienie, Upośledzona tolerancja glukozy, dyslipidemia i ich możliwy związek z insulinoopornością” (C. Isles, 1997) otyłość insulinooporność nadciśnienie nadciśnienie dyslipidemia nietolerancja glukozy

Slajd 19

20 slajdów

Przełom nadciśnieniowy to nagły, znaczny wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszy pojawienie się lub nasilenie zaburzeń narządów docelowych i autonomicznego układu nerwowego. Kryteria przełomu: - nagły początek, - znaczny wzrost ciśnienia krwi, - pojawienie się lub nasilenie objawów ze strony narządów docelowych. Klasyfikacja przełomów nadciśnieniowych zalecana przez Ukraińskie Towarzystwo Kardiologiczne (2000). I. Kryzysy skomplikowane (z ostrym lub postępującym uszkodzeniem narządów docelowych, stanowią bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta, wymagają natychmiastowego obniżenia ciśnienia krwi w ciągu 1 godziny). II. Kryzysy niepowikłane (bez ostrego lub postępującego uszkodzenia narządów docelowych, stanowią potencjalne zagrożenie dla życia pacjenta, wymagają szybkiego obniżenia ciśnienia krwi w ciągu kilku godzin).

21 slajdów

RODZAJE SKOMPLIKOWANYCH PRZERYWÓW NADCIŚNIENIOWYCH: Zawał mięśnia sercowego Udar Ostry tętniak rozwarstwiający aorty Ostra niewydolność lewej komory Niestabilna dławica piersiowa Zaburzenia rytmu (napady częstoskurczu, migotanie przedsionków, dodatkowa skurcz komorowy) Przemijający napad niedokrwienny Rzucawka Ostra encefalopatia nadciśnieniowa Krwawienie Ostra niewydolność nerek RODZAJE NIESkomplikowany kryzys nadciśnieniowy - mózgowy nieskomplikowany kryzys - Paroksyzm podwzgórzowy (kryzys międzymózgowo-wegetatywny). - Niepowikłany kryzys sercowy. - Zwiększenie SBP do 240 lub DBP do 140 mmHg. - Znaczący wzrost ciśnienia krwi we wczesnym okresie pooperacyjnym.

22 slajd

Leczenie powikłanych przełomów nadciśnieniowych Lek Sposób podawania Początek działania Czas działania Uwagi Leki rozszerzające naczynia Nitroprusydek sodu kroplówka dożylna, 0,25-10 mcg/kg (50-100 mg w 250-500 ml 5% glukozy) Natychmiast lenno 1-3 min Nadaje się do natychmiastowe obniżenie ciśnienia krwi podczas monitorowania ciśnienia krwi. Nitrogliceryna IV kroplówka, 50-200 mcg/min Po 2-5 minut 5-10 min Szczególnie skuteczna w ostrej niewydolności serca Werapamil IV, 5-10 mg, kontynuować kroplówka IV 3-25 mg/h Po 1-5 minutach 30-60 minut Nie stosować u pacjentów z niewydolnością serca i otrzymujących β-blokery. Enalaprylat dożylnie 1,25-5 mg Po 15-30 minut 6-12 godzin Skuteczny w leczeniu ostrej niewydolności lewej komory Nimodypina kroplówka dożylna, 15 mcg/kg na 1 godzinę, następnie 30 mcg/kg na 1 godzinę Po 10-20 min 2-4 godziny Na krwotoki podpajęczynówkowe

Slajd 23

Leczenie powikłanych przełomów nadciśnieniowych Nazwa leku Sposób podawania Początek działania Czas działania Uwagi Leki przeciwadrenergiczne Propranolol IV kroplówka 2-5 mg z szybkością 0,1 mg/min Po 10-20 min 2-4 h Z rozwarstwieniem tętniaka aorty i zespół wieńcowy Esmolol dożylnie 250-500 mcg/kg na minutę przez 1 minutę, następnie 50-100 mcg/kg przez 4 minuty Po 1-2 minutach 10-20 minut Lek z wyboru w leczeniu tętniaka rozwarstwiającego aorty i nadciśnienia pooperacyjnego Inne leki Furosemid Bolus IV, 40-200 mg Po 5-30 min 6-8 godzin W przypadku przełomów nadciśnieniowych z ostrą niewydolnością serca lub nerek Siarczan magnezu IV bolus, 5-20 ml 25% roztwór Po 30-40 min 3-4 h W przypadku drgawek, rzucawki u kobiet w ciąży

24 slajdów

Leki stosowane w leczeniu niepowikłanych przełomów nadciśnieniowych Leki Dawki i sposób podawania Początek działania Skutki uboczne Klonidyna 0,075-0,15 mg doustnie lub 0,01% roztwór 0,5-2,0 domięśniowo lub dożylnie Po 10-60 min Suchość w ustach, senność, przeciwwskazane u pacjentów z A-B blokada, bradykardia Kaptopril 12,5 - 25 mg doustnie lub podjęzykowo Po 30 minutach Niedociśnienie u pacjentów z nadciśnieniem reninozależnym Dibazol 1% roztwór 4 - 6 ml domięśniowo lub dożylnie Po 10-20 minutach Ogólne osłabienie Nifedypina 5-10 mg doustnie lub podjęzykowo Po 15 -30 minut Ból głowy, tachykardia, zaczerwienienie, dusznica bolesna Diazepam 0,5% roztwór 1,0-2,0 IM Przez 15-30 minut Zawroty głowy, senność Prazosyna 0,5-2 mg doustnie Po 30-60 minutach Niedociśnienie ortostatyczne, tachykardia Labetolol 200-400 mg doustnie Po 30 -60 minut Niedociśnienie ortostatyczne, zwężenie oskrzeli Propranolol 20-80 mg doustnie Po 30-60 minutach Tachykardia, zwężenie oskrzeli Metoprolol 25-50 mg doustnie Po 304-60 minutach Tachykardia, zwężenie oskrzeli

Definicja GB;

Przyczyny rozwoju bólu głowy;

Czynniki ryzyka rozwoju nadciśnienia;

Obraz kliniczny bólu głowy;

Powikłanie bólu głowy;

Oznaczanie HA;

Obraz kliniczny GC;

Powikłania GC;

Rozpoznanie nadciśnienia;

Leczenie nadciśnienia;

Zapobieganie nadciśnieniu;

Klasyfikacja ciśnienia krwi;

Warunki;

Pobierać:

Zapowiedź:

Aby skorzystać z podglądu prezentacji utwórz konto Google i zaloguj się na nie: https://accounts.google.com

Podpisy slajdów:

Nadciśnienie

Nadciśnienie tętnicze jest patologią układu sercowo-naczyniowego, rozwijającą się w wyniku dysfunkcji wyższych ośrodków regulacji naczyń, mechanizmów neurohumoralnych i nerek, prowadzącą do nadciśnienia tętniczego, zmian czynnościowych i organicznych w sercu, ośrodkowym układzie nerwowym i nerkach, charakteryzującą się utrzymującym się wzrost ciśnienia krwi od 140/90 mm Hg. Sztuka. i wyżej.

Przyczyny rozwoju bólu głowy: Przeciążenie centralnego układu nerwowego; Dziedziczność.

Czynniki ryzyka rozwoju nadciśnienia: palenie; Spożycie alkoholu; Spożycie soli kuchennej w dużych ilościach; Brak snu; urazy OUN; Stres; Otyłość; Brak aktywności fizycznej.

Obraz kliniczny bólu głowy: Ból głowy (zwykle w okolicy potylicznej); Zawrót głowy; szum w uszach; Bicie serca; Upośledzenie wzroku; zaburzenia snu; Słabość; Nieprzyjemne odczucia w okolicy serca; Mdłości; Duszność podczas wysiłku.

Powikłania nadciśnienia: Kryzys nadciśnieniowy

Przełom nadciśnieniowy to pilnie poważny stan spowodowany nadmiernym wzrostem ciśnienia krwi, objawiający się obrazem klinicznym uszkodzenia narządu docelowego (w przypadku przełomu powikłanego) i wymagający natychmiastowego obniżenia ciśnienia krwi, aby zapobiec uszkodzeniu narządów trzecich.

Obraz kliniczny GC: Podwyższone skurczowe ciśnienie krwi > 140 mm Hg. Sztuka. - > 200 mm Hg. Sztuka.; Silny ból głowy; duszność; Zawrót głowy; Ból w klatce piersiowej; Zaczerwienienie twarzy, klatki piersiowej; „Średnie muchy” migające przed oczami; Hałas, dzwonienie, skrzypienie w uszach, głuchota; Zaburzenia neurologiczne: wymioty, drgawki, zaburzenia świadomości, w niektórych przypadkach zmętnienie świadomości, udary i paraliż. Kryzys nadciśnieniowy może być śmiertelny.

Powikłania GC: udar; Zawał serca; Z niewydolnością serca i nerek;

Diagnostyka nadciśnienia: Monitorowanie ciśnienia krwi; Biorąc wywiad; Badanie fizyczne; Elektrokardiogram; Echokardiogram; Arteriografia; Dopplerografia; Biochemiczne badanie krwi; Ogólne badanie moczu; USG tarczycy.

Leczenie nadciśnienia: Dieta OVD 1 (ograniczenie soli, płynów, alkoholu, palenia tytoniu; wykluczenie tłustych, smażonych potraw); Optymalne warunki pracy i odpoczynku (praca wyłącznie na zmianę dzienną, bez narażenia na hałas, wibracje, nadmierny stres); Akupunktura; Fizjoterapia; Fitoterapia; Beta-blokery; leki moczopędne; antagoniści Ca; Inhibitory ACE.

Zapobieganie: Pierwotne: Eliminacja czynników ryzyka rozwoju nadciśnienia; Ograniczenie soli i tłuszczów w żywności; Zdrowy styl życia; 2. Średnie: Ziołolecznictwo; terapia ruchowa; Leczenie sanatoryjne.

Klasyfikacja ciśnienia krwi: Optymalne ciśnienie krwi: SBP

Terminy: nadciśnienie – nadciśnienie; AH – nadciśnienie tętnicze; HC – kryzys nadciśnieniowy; BP - ciśnienie krwi; SBP - skurczowe ciśnienie krwi; DBP – rozkurczowe ciśnienie krwi; SG - nadciśnienie skurczowe.

Lista wykorzystanej literatury: https://ru.wikipedia.org/wiki/%C0%F0%F2%E5%F0%E8%E0%EB%FC%ED%E0%FF_% E3%E8%EF%E5% F0 %F2%E5%ED%E7%E8%FF http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertonic https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%B8%D0 % BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_ % D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7 Wykłady.

Wykonała uczennica grupy 1-III MSO GBOU SPO „MU nr 1 DZM” Vedyaeva Evgenia

Dziękuję za uwagę!

Na temat: rozwój metodologiczny, prezentacje i notatki

W prezentacji przedstawiono zagadnienia ogólnej epizootologii chorób ryb. Definicja epizootologii, przejawy procesu epizootycznego, występowanie i przebieg epizootii, źródła, fakty...

Prezentacja do opracowania metodologicznego sesji wykładowej: „Opieka pielęgniarska nad nadciśnieniem tętniczym” 12. 2016

Prezentacja do opracowania metodologicznego sesji wykładowej „Opieka pielęgniarska nad nadciśnieniem tętniczym” została przygotowana zgodnie z programem pracy części kursu interdyscyplinarnego: „Pielęgniarstwo...

Podręcznik edukacyjno-metodyczny: „Schemat historii choroby w chorobach zakaźnych”