Do najczęstszych chorób przewodu pokarmowego u niemowląt zalicza się refluks przełykowo-przełykowy, niestrawność, biegunkę i zapalenie jelit. Niektóre z nich są bezpośrednio związane z niedoskonałością układu trawiennego, inne są wywoływane przez czynniki dziedziczne lub nieprawidłowe działanie wewnątrzmaciczne. Ale są też choroby układu trawiennego u małych dzieci (na przykład dystrofia lub paratrofia), które pojawiają się z powodu złego odżywiania.

Choroba układu trawiennego u małych dzieci - drozd

Jest to infekcja grzybicza błony śluzowej jamy ustnej, często występująca u niemowląt. Choroba jest rejestrowana u 4-5% wszystkich noworodków. Najbardziej podatne na pleśniawki są wcześniaki, noworodki z osłabionym układem odpornościowym, niemowlęta, którym nie zapewniono wystarczającej higieny oraz dzieci, które z tego czy innego powodu przyjmują antybiotyki.

Przyczyna choroby. Ta choroba układu trawiennego u małych dzieci jest wywoływana przez grzyb z rodzaju Candida. Częsta niedomykalność wywołuje rozwój grzyba.

Objawy choroby. Na błonie śluzowej jamy ustnej i policzków pojawiają się kropkowane białe osady, przypominające zsiadłe mleko. Czasami punkty te łączą się ze sobą, tworząc ciągły film o biało-szarym kolorze. Przy ogromnym uszkodzeniu płytki te rozprzestrzeniają się na błonę śluzową przełyku, żołądka i dróg oddechowych.

Leczenie. W łagodnych przypadkach wystarczy przepłukać błonę śluzową 2% roztworem wodorowęglanu sodu lub 10-20% roztworem boraksu w glicerynie. Można stosować 1-2% roztwory barwników anilinowych (fiolet metylowy, fiolet gencjanowy, błękit metylenowy), roztwór nystatyny w mleku lub wodzie (500 tys. jednostek/ml). Błonę śluzową leczy się co 3-4 godziny, naprzemiennie stosowanymi środkami.

W ciężkich przypadkach, oprócz miejscowego leczenia tej choroby przewodu pokarmowego u małych dzieci, dziecku podaje się doustnie nystatynę 75 tys. j./kg 3 razy dziennie przez 3-5 dni lub leworynę 25 mg/kg 3-4 razy dziennie przez 3-4 dni. za ten sam okres.

Wady rozwojowe przewodu pokarmowego u noworodków, zwężenie odźwiernika

Zwężenie odźwiernika- wada rozwojowa górnego zwieracza mięśniowego żołądka, związana z nadmiernym rozwojem jego mięśni i zwężeniem wejścia do żołądka. Częściej chorują chłopcy.

Przyczyny choroby. Choroba występuje w wyniku zakłócenia unerwienia żołądka.

Objawy choroby. Pierwsze oznaki tej wady rozwojowej przewodu pokarmowego noworodków pojawiają się w 2-3 tygodniu życia, rzadko wcześniej. Pojawia się jako silna fontanna 15 minut po jedzeniu. Z biegiem czasu waga dziecka gwałtownie spada, aż do dystrofii, rozwija się anemia i odwodnienie. Wytwarzana jest niewielka ilość moczu i kału, pojawiają się zaparcia.

Czas trwania choroby wynosi od 4 tygodni do 2-3 miesięcy.

W celach diagnostycznych wykonuje się USG, fibrogastroskopię i gastrografię rentgenowską.

Leczenie. Leczenie jest chirurgiczne. W okresie pooperacyjnym żywienie dozowane odbywa się z dodatkiem roztworów zawierających glukozę i sól.

Choroby żołądkowo-jelitowe u małych dzieci: refluks noworodkowy

Refluks żołądkowo-przełykowy u noworodków jest mimowolnym cofaniem się treści żołądkowej do przełyku ze zwiększonym napięciem dolnego i środkowego zwieracza przełyku.

Przyczyny choroby. Ta patologia żołądkowo-jelitowa u noworodków często występuje na tle encefalopatii, wrodzonej przepukliny rozworu przełykowego i ciągłego przejadania się.

Objawy choroby. Po karmieniu noworodek obficie pluje, po czym wymiotuje. Dziecko jest podekscytowane i niespokojne.

Leczenie. Przechodzą na karmienie gęstą mieszanką mleczną w pozycji pionowej. Po jedzeniu dziecko powinno pozostać w pozycji pionowej przez kolejne 5-10 minut. Ostatnie karmienie odbywa się 2-3 godziny przed snem. Aby leczyć ten problem trawienny u noworodków, przepisuje się leki zobojętniające kwas: Almagel 0,5 łyżeczki na dawkę przed posiłkami, Maalox 5 ml zawiesiny na dawkę przed posiłkami.

Patologia przewodu żołądkowo-jelitowego u noworodków: niestrawność

Prosta niestrawność (niestrawność czynnościowa)- zaburzenia czynnościowe przewodu żołądkowo-jelitowego, objawiające się zaburzeniami trawienia pokarmu, bez wyraźnych zmian w przewodzie żołądkowo-jelitowym.

Przyczyny choroby. Przyczyną tego zaburzenia trawienia u małych dzieci są błędy w diecie, przekarmianie lub niedożywienie dziecka.

Objawy choroby. Dzieci doświadczają niedomykalności. Jeśli w proces ten zaangażowany jest głównie żołądek, po karmieniu występują normalne wymioty; jeśli w przeważającej mierze zaangażowane są jelita, występuje to w postaci posiekanych jaj. W tym drugim przypadku typowy jest również wzrost częstości stolców do 6-10 razy dziennie. U dziecka może wystąpić bolesna kolka, która ustępuje po przejściu gazów.

Leczenie. Leczenie polega na wyeliminowaniu przyczyn niestrawności.

W łagodnych przypadkach pomija się 1-2 karmienia i podaje się płyn (herbata, rehydron, glukozylan, 5% roztwór glukozy).

W przypadku sztucznego karmienia tą chorobą układu pokarmowego u małych dzieci przepisuje się dietę wodno-herbacianą na 8-10 godzin. Ilość płynu oblicza się na podstawie masy ciała dziecka. Płyn podaje się w małych porcjach. Po diecie wodno-herbacianej ilość pokarmu rozkłada się pomiędzy karmienia i wynosi 1/3 całkowitego dziennego zapotrzebowania. W kolejnych dniach dodaje się 100-200 ml dziennie, stopniowo odzyskując normalną objętość do 4 dnia. W przypadku luźnych stolców przepisuje się smecta.

Zaburzenia trawienia u małych dzieci: biegunka i nietolerancja mleka

Biegunka wywołana antybiotykami to zaburzenie trawienne występujące u małych dzieci, które przez długi czas przyjmowały leki przeciwbakteryjne.

Objawy choroby. Choroba charakteryzuje się wymiotami, brakiem apetytu i częstymi, obfitymi, wodnistymi stolcami ze śluzem.

Leczenie. Po odstawieniu antybiotyków biegunkę leczy się.

Nietolerancja białka mleka krowiego może wystąpić w każdym wieku i może wystąpić po spożyciu produktów na bazie mleka krowiego.

Przyczyny choroby. Dziecko nie ma enzymu rozkładającego białka mleka lub organizm jest bardzo uczulony na składniki mleka.

Objawy choroby. Choroba rozpoczyna się już od pierwszych dni spożywania mleka krowiego lub mieszanek przygotowanych na jego bazie. Im większa ilość mleka wchodzącego do organizmu, tym wyraźniej objawia się nietolerancja. W przypadku tej choroby przewodu pokarmowego noworodek jest niespokojny, a ponieważ odczuwa ciągły ból brzucha (kolkę), głośno krzyczy. Charakteryzuje się wzdęciami, wodnistymi, pienistymi stolcami z mętnym śluzem. W ciężkich przypadkach dziecko wymiotuje natychmiast po karmieniu. Możliwe wzdęcia i różne wysypki skórne.

Dzieci gwałtownie tracą na wadze, ich wzrost i rozwój są opóźnione, pojawiają się zaburzenia psychoneurologiczne.

Leczenie. Naturalne karmienie to najlepszy sposób, aby chronić dziecko przed tą patologią, a przy braku mleka matki i pojawieniu się nietolerancji przechodzą na specjalne formuły, takie jak NAN N.A. Są to hipoalergiczne formuły zawierające białko serwatkowe, które różni się od standardowego białka mleka krowiego.

W pierwszej połowie życia przepisywany jest NAN N.A 1, w drugiej połowie roku wskazany jest NAN N.A 2, który ma wyższą zawartość żelaza, cynku i jodu i zaspokaja wszystkie potrzeby dzieci od 6 miesiąca życia.

Zaburzenia trawienia u noworodków: celiakia u niemowląt

Celiakia powstaje w wyniku upośledzonego trawienia białka zbóż – glutenu.

Przyczyny choroby. Patologia ma charakter genetyczny.

Objawy choroby. Chorobę wykrywa się w pierwszych dwóch latach życia podczas spożywania pieczywa białego pszennego i czarnego żytniego oraz dań przyrządzanych z mąki pszennej i żytniej (tj. produktów zawierających żyto, pszenicę, owies, jęczmień).

Zazwyczaj to zaburzenie żołądkowo-jelitowe u noworodków objawia się wprowadzeniem żywienia uzupełniającego zbożami. U dziecka pojawiają się wymioty, burczenie w jelitach, wzdęcia, brzuch staje się powiększony. Stołek staje się lżejszy, grubszy, pienisty, a czasem śmierdzący, co wskazuje na brak wchłaniania tłuszczu. Następuje zatrzymanie wzrostu i masy ciała, rozwój umysłowy spowalnia.

Leczenie. Dziecku przepisuje się dietę bezglutenową z całkowitym wykluczeniem produktów zawierających mąkę i ziarna zbóż. Zabrania się potraw zawierających mąkę, pasztetów, kotletów mielonych, kiełbas, kiełbasek gotowanych, sosów i zup zbożowych. Podczas diety na ten problem trawienny u niemowląt dozwolone są dania z kaszy gryczanej, ryżu, soi, warzyw i owoców. W diecie zwiększa się ilość produktów zawierających mleko, dodatkowo podaje się twarożek, sery, jaja, ryby i drób. W przypadku tłuszczów preferowane są oleje kukurydziany i słonecznikowy, w przypadku słodyczy preferowane są dżemy, kompoty, dżemy i miód.

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe u noworodków: zapalenie jelit

Martwicze wrzodziejące zapalenie jelit Występuje u dzieci od pierwszego roku życia, jako niezależna patologia lub uszkodzenie jelit może towarzyszyć innym dolegliwościom.

Przyczyny choroby. Najczęściej niezależne zapalenie jelit rozwija się u dzieci zakażonych tym lub innym mikroorganizmem w macicy; proces rozwija się wtórnie na tle dysbakteriozy, długotrwałego stosowania antybiotyków, sepsy itp.

Objawy choroby. Nie ma typowych objawów choroby. Dziecko staje się ospałe, słabo je, po karmieniu ma ciągłą niedomykalność, często pojawiają się wymioty, czasem z domieszką żółci. W przypadku tego zaburzenia trawienia u noworodków stolec jest wodnisty, a kał nabiera zielonkawego zabarwienia. Z biegiem czasu brzuch puchnie, a na jego skórze staje się wyraźnie widoczna sieć żylna.

Nieleczona choroba może prowadzić do śmierci dziecka z powodu perforacji ściany jelita przez wrzody.

Leczenie. Zaleca się karmienie dziecka wyłącznie mlekiem matki; jeśli karmienie piersią jest niemożliwe, zostaje ono przeniesione na preparaty kwaśne. Jako leki stosuje się laktobakterynę lub bifidumbakterynę, 3-9 biodoz dziennie. Jeśli dziecko jest poważnie dręczone wymiotami, przed każdym karmieniem jego żołądek przemywa się 2% roztworem wodorowęglanu sodu. Należy podać witaminy B1, B6, B12, P, PP, C. UHF wykonuje się na okolicę splotu słonecznego.

Problemy trawienne u noworodków: zaburzenia związane z niedożywieniem u niemowląt

Przewlekłe zaburzenia odżywiania występują najczęściej u małych dzieci i charakteryzują się:

• brak masy ciała, opóźnienie w stosunku do norm wzrostu (hipotrofia);
• równomierne opóźnienie przyrostu masy ciała i wzrostu;
• nadmierna masa ciała i wzrost, przewaga masy ciała nad wzrostem.

Dystrofia to zaburzenie trawienia u niemowląt, charakteryzujące się patologicznie niską masą ciała.

Przyczyny choroby. Istnieją przyczyny żywieniowe choroby - niedożywienie jakościowe i ilościowe, brak witamin. To zaburzenie trawienia u niemowląt może wystąpić przy długotrwałych chorobach zakaźnych i niezakaźnych, wadach pielęgnacyjnych, ze względów konstytucyjnych oraz przy wcześniaku.

Przy żywieniu mieszanym i sztucznym, zwłaszcza mieszankami niedostosowanymi, dochodzi do ilościowych zaburzeń odżywiania i obniżenia poziomu metabolizmu.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne występuje w wyniku upośledzenia rozwoju płodu, spowalniając jego rozwój fizyczny.

Objawy choroby. Za niedożywienie pierwszego stopnia tkanka tłuszczowa w pachwinie, brzuchu i pod pachami staje się cieńsza. Utrata masy ciała wynosi 10-15%.

Z niedożywieniem II stopnie Na tułowiu i kończynach zanika podskórna tkanka tłuszczowa, a na twarzy zmniejsza się jej ilość. Utrata masy ciała wynosi 20-30%.

W przypadku niedożywienia III stopnia (atrofia) tłuszcz podskórny znika na twarzy, utrata masy ciała wynosi ponad 30%. Skóra staje się szara, twarz nabiera starczego wyrazu z wyrzutem. Niepokój ustępuje miejsca apatii. Błona śluzowa jamy ustnej zmienia kolor na czerwony, mięśnie tracą napięcie, a temperatura ciała spada poniżej normy. Zmniejsza się wytrzymałość pokarmowa dziecka, pojawiają się zarzucanie treści pokarmowej i wymioty, stolec może być prawidłowy, a zaparcia przeplatają się z biegunką.

W przypadku wrodzonego (wewnątrzmacicznego) niedożywienia noworodki doświadczają niedoboru masy ciała; zmniejszona elastyczność tkanki; bladość i łuszczenie się skóry; liczne zaburzenia funkcjonalne; długotrwała żółtaczka fizjologiczna.

Leczenie. Leczenie niedożywienia przeprowadza się, biorąc pod uwagę przyczyny, które je spowodowały, a także ciężkość choroby i wiek dziecka.

U dziecka z dowolnym stopniem niedożywienia dzienna ilość pokarmu powinna wynosić 1/5 jego masy ciała. Na początku leczenia przepisuje się 1/3 lub 1/2 dziennej ilości pokarmu. W ciągu 5-10 dni objętość dostosowuje się do 1/5 masy ciała. Najlepszym pożywieniem jest mleko matki lub preparaty dostosowane do wieku.

Odżywkę do dziennej porcji uzupełniamy herbatą, bulionem warzywnym, rehydronem, oralitem. Liczba karmień wzrasta o jeden. W tym okresie dziecko powinno otrzymywać dziennie 80-100 kcal na 1 kg masy ciała. Ten etap dietoterapii nazywany jest odżywianiem minimalnym, gdy objętość pożywienia doprowadza się do 2/3 wymaganej ilości, dodaje się enlit i mleko białkowe. Podczas karmienia mlekiem ludzkim dodaje się niskotłuszczowy twarożek, a ilość napoju zmniejsza się o odpowiednią objętość.

Na kolejnym etapie żywienia pośredniego wymagane jest zwiększenie ilości spożywanego białka, tłuszczu i węglowodanów; Dzienna dieta składa się z 2/3 pożywienia głównego i 1/3 pożywienia uzupełniającego. Okres ten trwa do 3 tygodni.

Okres rekonwalescencji po dystrofii nazywany jest odżywianiem optymalnym. Dziecko zostaje przeniesione na żywienie fizjologiczne odpowiednie dla jego wieku.

W ramach leczenia leczniczego przeprowadza się terapię infuzyjną (albuminą itp.) i podaje się gamma globulinę dawcy. Terapia enzymatyczna jest zalecana w okresie żywienia pośredniego przez 2-3 tygodnie (pankreatyna, abomin itp.). Prowadzone jest aktywne leczenie dysbiozy, wskazane są złożone preparaty witaminowe.

W ciężkich przypadkach stosuje się hormony anaboliczne (Nerobol, Retabolil) w dawkach dostosowanych do wieku.

Paratrofia to zaburzenie trawienne u niemowląt, charakteryzujące się nadmierną masą ciała.

Przyczyny choroby. Nadmierna masa ciała pojawia się w wyniku przekarmiania lub nadmiernego odżywiania białkiem lub węglowodanami, a także wtedy, gdy kobieta w ciąży spożywa nadmiar węglowodanów.

Objawy choroby. Wyróżnia się 3 stopnie paratrofii.

• I stopień - waga przekracza normę wiekową o 10-20%.
• II stopień - waga przekracza normę wiekową o 20-30%.
• III stopień - waga przekracza normę wiekową o 30-40%.

W każdym przypadku chorobie towarzyszą zaburzenia metabolizmu białek, tłuszczów i węglowodanów.

Do zaburzeń odżywiania białka dochodzi w przypadku nadmiernego wprowadzenia do diety dziecka w drugiej połowie życia twarogu lub mieszanek białkowych. Kał staje się suchy, biały i zawiera dużą ilość wapnia. Stopniowo apetyt maleje, dziecko zaczyna tracić na wadze i pojawia się anemia.

Przy nadmiernym odżywianiu węglowodanami przy braku białka dochodzi do nadmiernego odkładania się tłuszczu i zatrzymywania wody w organizmie. Zwykle zmniejsza to elastyczność tkanki. Dziecko wygląda na otyłe. Wskaźniki rozwoju fizycznego według wagi są zwykle powyżej średniej.

Leczenie. W przypadku paratrofii w pierwszych miesiącach życia zaleca się wyeliminowanie nocnego karmienia i usprawnienie innych posiłków. Dzieci przekarmiane węglowodanami mają ograniczoną ilość łatwo przyswajalnych węglowodanów. W przypadku zaburzeń odżywiania się białkiem nie należy stosować mieszanek wzbogaconych w białko. Pokarmy uzupełniające wprowadza się w postaci przecierów warzywnych, dodatkowo stosuje się witaminy B1, B2, B6, B12.

Monitorowanie wskaźników wzrostu i masy ciała u dzieci z dystrofiami przeprowadza się raz na 2 tygodnie i oblicza się odżywianie.

Zalecane są masaże, gimnastyka i długie spacery na świeżym powietrzu.

U starszych dzieci zapotrzebowanie na węglowodany zaspokajane jest poprzez wprowadzanie do diety potraw warzywnych, owoców, olejów roślinnych i witamin;

Ten artykuł przeczytano 14 358 razy.

Niestrawność u młodych pacjentów wyraża się zaburzeniem układu trawiennego. Mówiąc najprościej, dyspepsja czynnościowa u dzieci jest powszechną „niestrawnością”. U noworodków i dzieci do pierwszego roku życia głównymi przyczynami zaburzeń trawienia są niedojrzałość układu pokarmowego i zaburzenia żywieniowe (wprowadzenie do diety czegoś nowego, gwałtowne przejście na żywienie sztuczne, brak urozmaicenia diety, itp.). Oprócz tych czynników niestrawność może być poprzedzona predyspozycją genetyczną i niedostateczną produkcją enzymów trawiennych.

Głównymi przyczynami rozwoju niestrawności są błędy w karmieniu dziecka. Szczególną rolę odgrywa zaburzona dieta – jeśli na przykład matka karmi dziecko częściej niż to konieczne, przyczynia się to do powstawania niedomykalności, a zbyt duża ilość pokarmu u dziecka może powodować wymioty.

Dzieci karmione mlekiem modyfikowanym lub mieszanką są bardziej podatne na zaburzenia trawienne niż dzieci karmione mlekiem matki. Wybieranie pokarmów modyfikowanych przez długi czas lub podawanie pokarmów o niskiej jakości ostatecznie doprowadzi do niestrawności. Dodatkowo przy stosowaniu mleka modyfikowanego może dojść do przekarmienia – wszak łatwiej jest ssać z butelki niż z piersi mamy.

Ostre zaburzenia trawienia u małych dzieci mogą być spowodowane następującymi przyczynami.

• Przejadanie się.
• Niewystarczająca aktywność enzymatyczna.
• Ilościowe i jakościowe cechy pożywienia dziecka nie odpowiadają funkcjonowaniu jego przewodu pokarmowego.
• Wprowadzenie nowego pokarmu, którego dziecko nie może spożywać ze względu na jego wiek.

U starszych dzieci zaburzenia trawienia mogą być również spowodowane wieloma czynnikami.

• Nadmierne spożycie pokarmów szkodliwych dla organizmu (smażonych, tłustych, wędzonych, słonych).
• Brak równowagi hormonalnej.

Przejadanie się może powodować niestrawność u dzieci

Choroby współistniejące są następujące.

U dzieci występuje niestrawność czynnościowa, toksyczna i pozajelitowa.

Z kolei dyspepsja funkcjonalna (lub żywieniowa) to zaburzenie trawienne wynikające ze złego odżywiania.

Dyspepsja funkcjonalna dzieli się na pięć typów.

• Niestrawność fermentacyjna u dzieci jest spowodowana procesami fermentacyjnymi wynikającymi z nadużywania pokarmów bogatych w węglowodany. W rezultacie bakterie fermentacyjne namnażają się w okrężnicy.
• Gnijący - pętle jelitowe zasiedlają drobnoustroje gnilne w wyniku przesycenia pokarmami bogatymi w białka.
• Tłuste – charakteryzuje się nadmiernym spożyciem tłustych potraw.
• Toksyczna dyspepsja powstaje w wyniku nieskutecznego leczenia niestrawności czynnościowej, a głównym źródłem problemu są tutaj czynniki wywołujące infekcje jelitowe - salmonella, E. coli, shigella i inne mniej niebezpieczne mikroorganizmy.
• Podawanie pozajelitowe ma charakter wtórny i stanowi powikłanie po jakiejkolwiek wcześniejszej chorobie (na przykład zapaleniu płuc).

W zależności od rodzaju zaburzeń trawiennych wyróżnia się następujące objawy.

• Utrata masy ciała z powodu braku apetytu.
• Nudności, wymioty.
• Niespokojny sen.
• Wzdęcia (przed i po roku).
• Ostry ból w okolicy nadbrzusza, któremu towarzyszy kolka.
• Częste luźne stolce ze śluzem i grudkami niestrawionego pokarmu.

Nudności są jednym z objawów rozstroju żołądka u dziecka.

Dyspepsja fermentacyjna, podobnie jak niestrawność gnilna, charakteryzuje się specyficznym zapachem kału.

Noworodki są podatne na przejściową niestrawność w 3. do 5. dniu urodzenia. Trwa kilka dni, podczas których organizm dostosowuje się do środowiska zewnętrznego i samoistnie ustępuje.

Toksyczna postać choroby charakteryzuje się pojawieniem się ciężkich objawów choroby - mogą wystąpić objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, gorączka, nagła utrata masy ciała, zanik mięśni, a także obecność drgawek i utrata przytomności. Skóra jest blada lub niebieskawa.

W przypadku nieskutecznego lub długotrwałego leczenia niestrawności u dziecka może rozwinąć się dystrofia z powodu zaburzonego metabolizmu. Krzywica i alergie w przebiegu niestrawności mogą prowadzić do odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia ucha i zapalenia płuc.

Bądź ostrożny, małe dzieci są w grupie wysokiego ryzyka wystąpienia skrętu, poważnego problemu żołądkowo-jelitowego.

Jak zdiagnozować

Przy pierwszych oznakach zaburzenia należy skontaktować się z pediatrą, który zbada dziecko i, jeśli to konieczne, zaleci konsultację z gastroenterologiem dziecięcym. W przypadku problemów z układem nerwowym może być konieczna konsultacja i leczenie u neurologa dziecięcego i psychologa.

Rozpoznanie stawia się na podstawie wyników badań instrumentalnych i laboratoryjnych.

Instrumentalne metody badania obejmują wszystkie poniższe.

• Rentgen żołądka i późniejsze badanie jelit.
• Przeprowadzenie intubacji dwunastnicy lub żołądka.
• Badanie endoskopowe żołądka i dwunastnicy.
• USG jamy brzusznej.
• Pomiar kwasowości treści żołądkowej za pomocą specjalnego testu.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje następujące podstawowe badania:

• Biochemia badanie krwi z żyły.
• Badanie krwi i moczu na aktywność enzymatyczną trzustki.
• Badanie kału na obecność bakterii, robaków (wszystkie informacje na temat robaków u dziecka).
• Przeprowadzenie coprogramu diagnozującego pracę narządów trawiennych.

Aby zdiagnozować niestrawność u dziecka, wykonuje się USG jamy brzusznej.

Leczenie

Nie ma się czym martwić, jeśli zdarzy się jednorazowy przypadek wymiotów lub biegunki – wystarczy odpowiednio dostosować dietę dziecka. Np. nowy produkt należy wprowadzać stopniowo, podawać w małych ilościach i monitorować późniejszą reakcję na nowy produkt. Należy pamiętać, że w przypadku przegrzania dziecka na słońcu mogą wystąpić objawy zaburzeń ze strony układu pokarmowego.

Podstawowe zasady leczenia można przedstawić za pomocą następujących działań:

• Korekta żywienia dziecka.
• Optymalizacja reżimu picia.
• Tradycyjne metody terapii.
• Masaż brzucha.
• Terapia lekowa.

Jeśli często odczuwasz biegunkę (ponad 10 razy dziennie) i wymioty, zdecydowanie powinieneś zwrócić się o pomoc lekarską. Stan ten może zwiastować nie tylko zaburzenia czynnościowe układu trawiennego u dzieci, ale także wyrazić się pojawieniem się infekcji jelitowej (czerwonki).

Leczenie niestrawności żywieniowej

Zasady leczenia tego typu niestrawności są następujące:

• normalizacja odżywiania;
• zwiększony schemat picia;
• stosowanie środków ludowych;
• leczenie farmakologiczne.

Leczenie niestrawności żywieniowej wymaga uzupełniania ilości pokarmu płynami. Oznacza to, że w okresie zaostrzenia podawaj dziecku jak najwięcej płynów. Jeśli dziecko jest karmione piersią, warto zaprzestać spożywania pokarmów uzupełniających i pozostawić wyłącznie karmienie piersią.

Aby wyleczyć niestrawność u dziecka, konieczne jest wzmocnienie jego reżimu picia.

Leczenie zaburzeń odżywiania zwykle przeprowadza się w domu. Normalizując odżywianie, ważne jest, aby wiedzieć, co pomoże dziecku wyzdrowieć tak szybko, jak to możliwe. Poniżej przedstawiono dzienny plan działania matki.

Pierwszy dzień

• Pozostaw dziecko bez mleka matki do 12 godzin.
• W przypadku braku mleka zastąp karmienie herbatką dla niemowląt z cukrem.
• Maksymalna ilość herbaty nie powinna przekraczać 300 ml.
• Po 12 godzinach nakarm piersią.
• Dawka mleka po przerwie nie przekracza 100 ml.

Drugi dzień

• Karmienie mlekiem matki 5 razy dziennie.
• Maksymalna objętość na karmienie wynosi 100 ml.
• Jeśli dziecko potrzebuje więcej jedzenia, dodaj herbatę dla niemowląt.

Od trzeciego do piątego dnia

• Ilość mleka na karmienie wzrasta do 175 ml.
• Regularnie waż swoje dziecko.
• Jeśli stolec jest nieprawidłowy, zastąp mleko matki mlekiem białkowym w objętości 100 ml.

Co zrobić, jeśli matka nie ma mleka

Podczas sztucznego karmienia przeprowadza się rozładunek żywności, którego zasadą jest anulowanie 2-3 karmienia. Karmienie zastępuje się piciem. Jeśli karmisz formułą, rozcieńcz ją do połowy wodą. Terapię tę prowadzi się do ustania wymiotów i biegunki. Poniżej przedstawiono plan codziennych zachowań matki.

Podczas sztucznego karmienia żywność jest wyładowywana, a czasami mieszaninę zastępuje się wodą.

Pierwszy dzień

• Przez pierwsze 12 godzin jedz tylko herbatę.
• Maksymalna objętość herbaty 300 ml.
• Po 12 godzinach użyj wody ryżowej.
• Częstotliwość karmienia wywarem jest 4-krotna.
• Maksymalna dawka wywaru wynosi 150 ml na jedno karmienie.

Drugi dzień

• Liczba karmień dziennie nie jest większa niż 6 razy.
• Karmić wodą ryżową cztery razy na sześć.
• Pojedyncza dawka wywaru to nie więcej niż 150 ml.
• Pozostałe dwa razy dodać kefir.
• Dawka kefiru 150 ml.

Trzeci dzień

• Częstotliwość karmienia jest 5 razy.
• Karmić wodą ryżową dwa razy na pięć.
• Trzy na pięć osób używa kefiru lub mleka białkowego.
• Dawka wywaru lub kefiru wynosi 125 ml na karmienie.
• Do kefiru lub mleka możesz dodać 5 gramów cukru.

Dzień czwarty

• Częstotliwość karmienia dziecka jest 7 razy większa.
• Pięć razy nałóż mleko białkowe lub kefir.
• Karmić dwukrotnie wodą ryżową.
• Dawka do dowolnego karmienia wynosi 150 ml.

Od piątego dnia częstotliwość karmienia powraca do stanu sprzed niestrawności. Wodę ryżową przechowuje się przez kolejny dzień lub dwa. Następnie przechodzą na klasyczne mieszanki, najlepiej mleko sfermentowane. Do bulionu możesz dodać cukier do 10 gramów.

Tradycyjna medycyna dobrze pomaga w leczeniu niestrawności żywieniowej. Na przykład wywary z rumianku działają przeciwzapalnie, a herbata parzona z liści borówki jest niezastąpionym lekarstwem na biegunkę.

Eubiotyki („Bifidumbacterin”) pomogą wyeliminować dysbakteriozę i normalizować mikroflorę. W przypadku kolki stosuje się leki przeciwskurczowe - „Papaweryna” lub „Drotaweryna”.

Możesz normalizować mikroflorę jelitową za pomocą „Bifidumbacterin”

Leczenie toksycznej dyspepsji

W przypadku toksycznej dyspepsji dziecko jest pilnie hospitalizowane. Aby wyeliminować ostre objawy niestrawności, zaleca się przepisanie antybiotyków, roztworów soli fizjologicznej (Acesol, Disol, Trisol, roztwór Ringera), a także 5% roztworu glukozy. Jeżeli nie można wykluczyć wtórnej infekcji, stosuje się leczenie antybiotykami.

Tak więc, główne punkty leczenia toksycznej postaci zaburzenia:.

• Hospitalizacja.
• Uzupełnienie utraconego płynu.
• Zastosowanie eubiotyków.
• Korekta flory patologicznej za pomocą antybiotyków.

Utracony płyn uzupełnia się 50 ml napoju co pół godziny po wymiotach lub wypróżnieniu.

Jak masaż może pomóc

Masaż odgrywa ważną rolę w leczeniu zaburzeń trawiennych u dzieci. Masaż brzucha bardzo pomaga przy wzdęciach i kolkach. W tym celu dziecko układa się na plecach i masuje brzuszek zgodnie z ruchem wskazówek zegara, delikatnie gładząc i stopniowo zwiększając ucisk. Wykonywanie tego masażu przez 5 minut pomoże złagodzić skurcze i rozluźnić mięśnie.

Oprócz masażu, nałożenie ciepłej pieluchy lub podkładki grzewczej na okolicę nadbrzusza pomoże złagodzić ból kolki. W tym przypadku stosowanymi lekami są „Espumizan”, „Bobotik” lub „Plantex”.

Niestrawność pozajelitową eliminuje się poprzez wykluczenie powiązanej choroby.

Wniosek

Dlatego niestrawność zawsze wymaga dokładnej oceny ryzyka dalszego stanu dziecka. W przypadku wystąpienia poważnych bolesnych objawów, zwłaszcza u niemowląt, wskazane jest natychmiastowe podjęcie działań terapeutycznych. Prostą i skuteczną metodą szybkiego rozpoznania problemów niebezpiecznych dla zdrowia dziecka jest skontaktowanie się ze specjalistą w odpowiednim czasie.

Częściej obserwowane u niemowląt. Głównymi przesłankami ich wystąpienia są niedojrzałość funkcjonalna i morfologiczna, niedoskonałość mechanizmów regulacyjnych oraz niewystarczająca aktywność enzymatyczna soków żołądkowych i jelitowych. Sztuczne karmienie i wczesne wprowadzenie do diety pokarmów uzupełniających, zmniejszających reaktywność organizmu dziecka, sprzyja rozwojowi tych chorób lub powoduje odstępstwa ilościowe i jakościowe w żywieniu dziecka; nieprzestrzeganie schematu żywienia niemowlęcia, zła opieka nad nim, ostre choroby zakaźne i niezakaźne. Wszystko to prowadzi do zakłócenia całkowitego trawienia i wchłaniania, co skutkuje niestrawnością (niestrawnością). Wyróżnia się trzy formy niestrawności: prostą, toksyczną i pozajelitową (ponieważ takie choroby nie są zarejestrowane).

Prosta niestrawność

Niestrawność prosta jest ostrym zaburzeniem trawiennym, objawiającym się zaburzeniami stolca i metabolizmu. Ogólny stan dziecka nie zmienia się, zapotrzebowanie na odżywianie nie maleje.

Patogeneza prostej niestrawności

Zaburzenia czynnościowe żołądka i jelit, zaburzenia trawienia, kolonizacja jelita cienkiego florą bakteryjną okrężnicy.

Objawy kliniczne prostej niestrawności

Wymioty nie są typowe, może 1-2 razy dziennie, stolce - 6-8 razy, wodniste. U zdrowych dzieci wypróżnienia występują 1-3 razy dziennie, stolec ma konsystencję galarety, jest koloru żółtego, ma kwaśny zapach i zawiera niewielką ilość zmieszanego śluzu. W przypadku niestrawności stolec ma wygląd posiekanych jaj, jest płynny, żółtawy lub zielonkawy i zawiera białe grudki, które są mydłami wapiennymi i magnezowymi kwasów tłuszczowych. Czasami obserwuje się w nim nitki przezroczystego, szklistego śluzu. Apetyt jest zmniejszony, dziecko jest niespokojne. Język jest suchy, w brzuchu pojawiają się wzdęcia i burczenie oraz wydziela się śmierdzący gaz. Skóra jest bladoróżowa, temperatura ciała jest normalna, czasem niska. Badania krwi wykazują skłonność do kwasicy, zmniejszenie rezerwy zasadowej, poziomu potasu, sodu i wapnia.

Leczenie prostej niestrawności

Przerwa wodno-herbaciana 6-8 godzin (150 - 170 ml/kg masy ciała dziennie). Płukanie żołądka 1% roztworem wodorowęglanu sodu. Następnie dziecku należy podać 1 łyżeczkę oleju rycynowego, przepłukać jelita przegotowaną wodą (37-38 ° C) lub roztworem 3-5% skrobi. Dają do picia roztwory soli (izotoniczny roztwór chlorku sodu, roztwory Ringera-Locke'a, Darrowa), 5-10% roztwór glukozy, wodę koperkową, napar z dziurawca zwyczajnego, kwiaty rumianku, przegotowaną wodę, herbatę. Po przerwie na wodę i herbatę ilość jedzenia zmniejsza się o 1/3 - 1/2 w porównaniu do normy. Enzymy (sok żołądkowy - 1/2-1 łyżeczki 15 minut przed wyjściem, 3-4 razy dziennie; obrzydliwość - 1/3 tabletki 2-3 razy podczas posiłków; festal - 1/4 tabletki 2-3 razy podczas posiłków) przepisany na 5-7 dni. Na wzdęcia zaleca się wodę koperkową, napary z kwiatów rumianku, dziurawca zwyczajnego i kminku.

Toksyczna niestrawność

Dyspepsja toksyczna to ciężka postać zaburzeń trawiennych, której towarzyszą zmiany we wszystkich typach metabolizmu, dysfunkcja różnych układów i narządów. Choroba ta często jest rozwinięciem prostej niestrawności na skutek działania niekorzystnych czynników egzogennych i endogennych lub niewłaściwie. stosowanej terapii, ale może również wystąpić samodzielnie. W pierwszych stadiach zaburzeń trawiennych, bardziej wyraźnych niż w przypadku zwykłej niestrawności, gromadzi się w organizmie większa ilość produktów niepełnego rozkładu. Stwarzają się w ten sposób warunki do przenikania flory bakteryjnej do górnych odcinków jelita cienkiego, a nawet do żołądka, gdzie bierze ona udział w bakteryjnym rozkładzie pokarmu. Powstaje wiele produktów afizjologicznych, które ostro podrażniają błonę śluzową przewodu pokarmowego i przenikają przez nią do krwi. Częste wypróżnienia i wymioty prowadzą do znacznej utraty płynów i elektrolitów, co powoduje odwodnienie. Zaburzona zostaje hemodynamika, co jest szczególnie widoczne na poziomie naczyń włosowatych. Rozwija się kwasica metaboliczna.

Kliniki toksycznej dyspepsji

Toksyczna dyspepsja objawia się uporczywymi wymiotami, które obserwuje się nie tylko po jedzeniu, ale także po wypiciu i na czczo. Często pojawiają się stolce - do 10-20 razy dziennie, początkowo płynne, pieniste, wodniste i ze względu na obecność stolca. gazy wydzielające się strumieniem. Temperatura ciała często wzrasta do 39-40 ° C, ale nie na długo (1-3 dni). W ciągu 1-3 dni masa ciała pacjenta może spaść o 0,5-1,5 kg. W wyniku wymiotów i biegunki rozwija się egzikoza: skóra jest blada, sucha, z żółtawym odcieniem, traci elastyczność, łatwo tworzą się zmarszczki i są słabo wygładzone, ciemiączko opada; rysy twarzy stają się wyostrzone, oczy zapadnięte, oczy matowe, błony śluzowe suche i zaczerwienione; odnotowuje się inne „zastrzyki do naczyń twardówki, czasami pęknięcia, twardzinę skóry i tkanki podskórnej na plecach, pośladkach i kończynach.

Na początku choroby układ nerwowy reaguje podnieceniem, a wraz ze wzrostem zatrucia rozpoczyna się faza hamowania (letarg, adynamia, utrata zainteresowania otoczeniem, stereotypowe ruchy, katatonia). Twarz jest jak maska, wzrok jakby się zatrzymuje, jest skierowany w jeden punkt; nie ma reakcji na bodźce bólowe (zastrzyki), nie ma odruchów ścięgnistych i rogówkowych. Pojawiają się drgawki.

W przypadku toksycznej dyspepsji obserwuje się różny stopień zmian w układzie sercowo-naczyniowym, upośledzenie krążenia krwi. W wyniku skurczu naczyń włosowatych skóra staje się blada, a następnie (w przypadku zastoju) sinicza, z marmurkowym odcieniem lub ciemnoczerwonymi plamami na tylnej części ciała i kończynach. Puls przyspiesza, jego wypełnienie pogarsza się; Pojawiają się stłumione tony serca i szmery skurczowe. Ciśnienie krwi jest początkowo normalne lub podwyższone, następnie gwałtownie spada. Rozwija się rozedma płuc; oddech przyspiesza, jest głośny, głęboki, bez przerw (oddech „upolowanego zwierzęcia”). Brzuch jest spuchnięty, wątroba powiększona, jej funkcje są upośledzone. Rzadziej śledziona się powiększa. Zmiany w układzie moczowym charakteryzują się skąpomoczem, białkomoczem do 1%; Może pojawić się aceton, ślady cukru i pojedyncze czerwone krwinki. Wyniki ogólnego badania krwi wskazują na zgrubienie krwi, wzrost ilości hemoglobiny, czerwonych krwinek, leukocytów i wzrost hematokrytu. Z reguły toksycznej niestrawności towarzyszy odwodnienie. Typ izotoniczny, powódź charakteryzuje się równomierną utratą wody i soli, umiarkowanym spadkiem masy ciała (nie przekracza 5%), umiarkowanym nasileniem choroby, pobudzeniem lub letargiem w zachowaniu, tachykardią, stłumionymi tonami serca, normalnymi lub podwyższonymi ciśnienie krwi, zmniejszenie apetytu i diurezy.

Dla rodzaj niedoboru wody, czyli odwodnienie Charakteryzuje się hipertermią, pobudzeniem i pragnieniem. W tym przypadku utrata wody jest większa niż elektrolitów, przez co dochodzi do hipernatremii i odwodnienia komórek. Pacjenci są niespokojni, podekscytowani; świadomość jest upośledzona; Mogą wystąpić drgawki toniczne. Ostro wyrażone objawy kliniczne egzokozy: suchość błon śluzowych i twardówki, cofnięcie dużego ciemiączka, zmniejszone wydzielanie śliny, diureza, pocenie się; ekspresyjne zjawiska krzepnięcia krwi. Występuje tachykardia, słaby puls, osłabione tony serca i podwyższone ciśnienie krwi. Utrata masy ciała sięga 10% pierwotnej. Przyspieszony test hydrofilowy.

Przebieg odwodnienia i niedoboru soli jest ciężki, w którym dochodzi do utraty elektrolitów wraz z rozwojem odwodnienia zewnątrzkomórkowego i hiponatremii. Spadek masy ciała sięga 15%, dlatego egzotyka jest szczególnie wyraźna. Skóra jest blada, sucha, jej turgor jest zmniejszony. Czasami rozwija się twardzina, duże ciemiączko i gałki oczne zapadają się, a rysy twarzy wyostrzają się, upodabniając się do maski. Głos staje się ochrypły lub zanika (afonia), dziecko płacze bez łez. Pragnienie jest nieznaczne lub nieobecne, pocenie się i wydzielanie śliny nie są zmniejszone. Stupor lub śpiączka, rozwija się niedociśnienie mięśniowe, niedowład jelit; odruchy ścięgniste są osłabione lub nieobecne. Przy tego typu odwodnieniu częściej występują zaburzenia hemodynamiczne: siniczy odcień skóry, przyspieszony puls, słabe wypełnienie, osłabienie tonów serca, obniżone ciśnienie krwi. Egzikoza z niedoboru soli charakteryzuje się ostrą niewydolnością nerek (skąpomocz, bezmocz), wyraźną krzepliwością krwi (wzrost hematokrytu do 60-70% zamiast 35-40% jak zwykle), hipoproteinemią, hipoalbuminemią, hipergammaglobulinemią.

W przypadku zespołu toksycznego czasami rozwija się hipokaliemia, która charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi: depresja, obojętność, uporczywa depresja, niedociśnienie mięśni do niedowładu i porażenia, osłabienie odruchów; niewydolność serca, rozszerzenie granic serca, szybki puls, niskie ciśnienie krwi; wydłużenie odstępu Q-T, zmniejszenie odcinka S-T, płaski, szeroki załamek T w EKG; niedowład jelitowy do niedrożności porażennej; często zwiększone oddychanie, upośledzona funkcja koncentracji nerek.

Leczenie toksycznej dyspepsji

Leczenie odbywa się w szpitalu. Codziennie monitorowana jest masa ciała dziecka i prowadzona jest ewidencja przyjmowanych przez nią płynów i pokarmów. Terapia dietetyczna polega na przepisaniu przerwy na wodę i herbatę (na 10-18 godzin), dozowanym karmieniu odciągniętym mlekiem matki, a w przypadku jego braku mieszankami „Malyutka” i „Vitalakt”. Płyn należy podawać doustnie, w przypadku wymiotów – kroplami, ostudzony do temperatury pokojowej. Po przerwie wodno-herbacianej dziecku podaje się odciągnięte mleko matki – najpierw 10 ml, stopniowo zwiększając o 10 ml dziennie i karmiąc w odstępach 2 godzinnych. Przy objętości pokarmu wynoszącej 60–80 ml odstępy między posiłkami zwiększają się do 2,5–C godzin. Terapia nawadniająca polega na dożylnym podawaniu płynów (10% roztwór glukozy, osocze, reopoliglucyna, poliglucyna itp.). płyn kompensujący odwodnienie zależy od stopnia i wynosi odpowiednio 5-15% spadku masy ciała. W zależności od rodzaju odwodnienia przepisuje się różne roztwory w różnych proporcjach: dla typu izotonicznego - 1:1 (izotoniczny roztwór chlorku sodu lub roztwór Ringera-Locke'a i 10% roztwór glukozy), w przypadku niedoboru wody - 1 część roztworów soli i 2 -3 części roztworu glukozy . Dzieciom z odwodnieniem z niedoborem soli podaje się 4 części roztworu soli, 2 części roztworu glukozy i 1 część 1,3% roztworu wodorowęglanu sodu.

Kliniczna manifestacja hipokaliemii jest wskazaniem do dożylnego podania preparatów potasu. W przypadku niedowładu jelitowego przepisuje się roztwory proseryny lub pituitryny. Tłumienie funkcji kory nadnerczy powoduje stosowanie hormonów (hydrokortyzon, prednizolon itp.). Czasami uciekają się do karmienia pozajelitowego (długotrwałe wymioty, odmowa jedzenia, nagła utrata masy ciała). Zalecane są aminokwasy i preparaty energetyczne (z węglowodanów i tłuszczów).

Niestrawność pozajelitowa

Dyspepsja pozajelitowa nie jest chorobą niezależną; jest spowodowana ostrą infekcją dróg oddechowych, zapaleniem płuc, zapaleniem ucha i odmiedniczkowym zapaleniem nerek. U małych dzieci może wystąpić jako reakcja organizmu na chorobę. Podczas choroby, w której rozwija się niestrawność pozajelitowa, w jelitach tworzą się toksyczne substancje, które negatywnie wpływają na błonę śluzową. W rezultacie zmniejsza się aktywność enzymatyczna soku żołądkowego, co z kolei zakłóca trawienie wewnątrzjamowe i ciemieniowe.

Przeciętny pracownik medyczny musi pamiętać, że pojawienie się objawów dyspeptycznych na tle innej choroby komplikuje stan dziecka i wymaga jeszcze pilniejszej opieki i leczenia warunki odżywienia (zmiany łożyskowe na jamę ustną) i florę penetrującą drobnoustroje w jałowych jelitach. Charakteryzuje się częstymi wypróżnieniami bez objawów zatrucia. Czasami pojawia się wzdęcie brzucha, co najwyraźniej wyjaśnia część niepokojów dziecka, ale ten stan nie wymaga leczenia.

Ostre zaburzenia trawienia są częstą patologią u małych dzieci. Zwykle towarzyszy temu biegunka (biegunka), która trwa nie dłużej niż 5-8 dni i może jej towarzyszyć utrata płynów i elektrolitów oraz niedożywienie. Do wystąpienia ostrych zaburzeń trawiennych u dziecka w młodym wieku predysponuje funkcjonowanie przewodu pokarmowego, takie jak zmniejszenie funkcji śluzotwórczej jelit, zawartość wydzielniczych Ig A, mała podaż układów transportowych regulujące wchłanianie zwrotne sodu i chloru, fizjologiczny nastrój dziecka pod kątem przewodnienia, niskobarierową pracę jelit, zmniejszoną funkcję detoksykacji wątroby.

Przyczyną ostrych zaburzeń żołądkowo-jelitowych w większości przypadków jest infekcja bakteryjna lub wirusowa. Bakterie mogą powodować biegunkę w wyniku wydzielania egzotoksyny po przedostaniu się do błony śluzowej jelit. W zależności od tego, czy patogen przedostał się przez błonę śluzową, infekcja może być inwazyjna (Shigella i Salmonella) lub nieinwazyjna (niektóre szczepy Colibacillus i Vibrio cholera). Przyczyną choroby mogą być również mikroorganizmy oportunistyczne (gronkowiec), które w małych stężeniach wchodzą w skład normalnej mikroflory jelita grubego zdrowego dziecka. W 70% przypadków rotawirusy są przyczyną biegunki. Przyczyną ostrych zaburzeń trawienia może być nieprawidłowa dieta (przekarmianie, niezbilansowana dieta) lub nietolerancja pokarmowa. W tym drugim przypadku choroba staje się przewlekła. Zwykle w przypadku ostrego wirusowego zapalenia żołądka i jelit całkowite przywrócenie nabłonka jelitowego następuje 7-10 dni po zakończeniu wydalania wirusa, chociaż u dzieci poniżej pierwszego roku życia proces ten może trwać do 6-12 tygodni.

Obecnie dość dobrze zbadano zaburzenia funkcji wchłaniania i wydzielnictwa przewodu pokarmowego, które występują podczas ostrej biegunki. Wiadomo, że w patogenezie biegunki istotne są cztery główne mechanizmy: nadmierne wydzielanie jelitowe, zwiększone ciśnienie osmotyczne w jamie jelitowej, upośledzony pasaż treści jelitowej oraz nadmierne wysięk jelitowy, co prowadzi do utraty wody i soli. Często towarzyszy temu upośledzenie wchłaniania tłuszczów, zahamowanie syntezy laktazy i rozwój wtórnego niedoboru laktazy.

Nasilenie objawów klinicznych ostrych zaburzeń trawiennych zależy od etiologii choroby. W przypadku braku szybkiego leczenia rozwija się odwodnienie, które określa ciężkość choroby. Dlatego w leczeniu ostrej biegunki u małych dzieci należy zwrócić szczególną uwagę na przeciwdziałanie odwodnieniu i terapię żywieniową. Głównymi celami dietoterapii w ostrej biegunce jest uzupełnienie ubytków płynów, uzupełnienie ubytków elektrolitów, zmniejszenie spożycia laktozy i tłuszczów do organizmu, zapewnienie zapotrzebowania energetycznego organizmu, zapobieganie zaburzeniom metabolicznym związanym z niedożywieniem i katabolizmowi białek w organizmie dziecka. ciało. Praktykowane wcześniej długoterminowe ograniczenia żywieniowe chorego dziecka i diety postne w czasie choroby są obecnie uważane za niewłaściwe. Z obserwacji wynika, że ​​dzieci znacznie trudniej znoszą długotrwałe ograniczenia żywieniowe niż dorośli, gdyż rosnący organizm dziecka odczuwa większe zapotrzebowanie na podstawowe składniki odżywcze niż dojrzały organizm osoby dorosłej. U dziecka wszystkie procesy metaboliczne zachodzą z dużym napięciem, co wymaga znacznego zużycia energii. Ponadto zauważa się, że w czasie choroby procesy te często ulegają aktywacji. Dlatego w przypadku ostrych infekcji jelitowych długoterminowe ograniczenia ilościowe i jakościowe w żywieniu małego dziecka są niewłaściwe. Takie podejście jest możliwe jedynie na samym początku choroby, po czym w dość krótkim czasie (zwykle w ciągu 1-4 dni) konieczne jest przejście na dietę pełnowartościową, odpowiednią do wieku i rozwoju fizycznego dziecka.

Biorąc pod uwagę fakt, że wchłanianie mleka matki w przypadku ostrej biegunki rzadko jest zaburzone (tylko u 4% pacjentek), dzieci karmione piersią należy kontynuować karmienie piersią, zachowując fizjologiczny rytm karmienia 6-7 razy dziennie (w zależności od wieku) . Pierwszego dnia, w zależności od apetytu dziecka, ilość pokarmu można zmniejszyć o nie więcej niż 50-75% odpowiedniej dla wieku ilości pokarmu, a następnie w ciągu 2-3 dni zwiększyć ją do normy wiekowej . Naprzemienne przyjmowanie roztworów nawadniających i karmienie piersią zwykle zmniejsza częstotliwość oddawania stolca i poprawia jego konsystencję.

W przypadku dzieci karmionych butelką zalecana jest dieta na czczo przez 6-8 godzin. W tym czasie można stosować wysokospecjalistyczne produkty na bazie ryżu: przywracacz równowagi wodno-solnej, BIO-bulion ryżowy, bulion marchewkowo-ryżowy ORS-200 (HiPP, Austria). Następnie dziecku podaje się mieszankę mleczną w połowie objętości zwykłej porcji, a następnie przywraca się ją do normy. Specjalną mieszanką terapeutyczną na ostre zaburzenia jelitowe jest Humana LP (Humana, Niemcy), która zawiera błonnik pokarmowy z bananów, który ma wysoką zdolność wiązania nadmiaru wody w jelitach i pomaga ograniczyć utratę płynów podczas biegunki. Przechodząc przez jelita, błonnik pokarmowy tworzy włóknistą lub amorficzną matrycę typu „sito molekularne”, której właściwości fizykochemiczne decydują o zdolności do zatrzymywania wody, właściwościach kationowymiennych i adsorpcyjnych oraz wrażliwości na fermentację bakteryjną w jelicie grubym. Obecność grup hydroksylowych i karboksylowych we błonniku pokarmowym, oprócz nawodnienia, przyczynia się do pęcznienia jonowymiennego. Degradacja błonnika pokarmowego następuje pod wpływem mikroflory jelitowej. Pektyna i większość hemiceluloz wchodzących w skład błonnika pokarmowego bananów ulega całkowitemu zniszczeniu, lignina i w mniejszym stopniu celuloza są odporne na atak bakterii i przenikają do kału. Bakterie beztlenowe dominujące w okrężnicy to bakterie sacharylolityczne, zdolne do trawienia wielu rodzajów polisacharydów nieskrobiowych. Podczas fermentacji uwalniane są najważniejsze produkty - krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe: monokarboksylowe (octowy, propionowy, masłowy itp.), dikarboksylowe (bursztynowy), hydroksykwasy (mlekowy), aminokwasy. Krótkie kwasy tłuszczowe i inne metabolity dietetycznego błonnika bananowego wykazują szereg pozytywnych miejscowych i ogólnoustrojowych efektów na makroorganizm: dostarczanie substratów do lipo- i neoglukogenezy, utrzymanie wymiany jonowej, działanie przeciwbakteryjne, aktywacja miejscowej odporności i blokowanie adhezji patogenów , utrzymanie i różnicowanie nabłonka i wiele więcej. itp. Należy pamiętać, że ta mieszanina nie zawiera laktozy, co ma szczególne znaczenie w rozwoju wtórnego niedoboru laktazy. Ponieważ w ostrych infekcjach jelitowych wchłanianie tłuszczu jest upośledzone, zawartość tłuszczu w mieszance Humana LP jest niska i reprezentują ją głównie łatwo przyswajalne wielonienasycone kwasy tłuszczowe i trójglicerydy z resztami średniołańcuchowych kwasów tłuszczowych. Gluten nie jest zawarty w mieszance, ponieważ jego wczesne podanie dzieciom z infekcją jelitową przyczynia się do klinicznej manifestacji celiakii w przypadku predyspozycji do tej choroby. Wysoka zawartość białka w mieszance Humana LP zmniejsza stopień zaburzeń jelitowych i zapewnia prawidłowy przebieg procesów rekonwalescencji organizmu w okresie rekonwalescencji po chorobie zakaźnej.

W przypadku ostrej biegunki dzieciom można również podawać mieszanki mleka sfermentowanego. Zdolność tych produktów do stymulacji odpowiedzi immunologicznej u niemowląt, a także bakteriobójcze działanie kwasu mlekowego leżą u podstaw terapeutycznego działania mieszanek mleka fermentowanego na infekcje jelitowe. Jeśli chodzi o stymulujący wpływ tych produktów na odpowiedź immunologiczną, jego mechanizm obejmuje oczywiście aktywację wytwarzania regulatorów odpowiedzi immunologicznej, w szczególności interleukin i interferonu g, w połączeniu ze wzrostem lokalnej odpowiedzi enterocytów. Oprócz działania przeciwinfekcyjnego i probiotycznego, fermentowane produkty mleczne korzystnie wpływają na motorykę jelit. Niewątpliwymi zaletami fermentowanych przetworów mlecznych jest także wysoka strawność białek mleka oraz obniżony poziom laktozy związany z częściowym rozkładem tych substancji pod wpływem mikroorganizmów kwasu mlekowego podczas procesu fermentacji. W przypadku ostrych infekcji jelitowych u małych dzieci można stosować fermentowane produkty mleczne takie jak Acidolact, Agu-1, Agu-2, Adalakt, BIFI kefir, Bifilin, Biolact z lizozymem, Bifilin-M, Biokefir, Narine.

Po przywróceniu trawienia i normalizacji czynności przewodu żołądkowo-jelitowego dziecko stopniowo powraca do normalnego trybu żywienia. Dla dzieci do 3-4 miesiąca życia z biegunką pochodzenia zakaźnego, w celu zapobiegania alergii pokarmowej na białka mleka krowiego, zalecane są mieszanki hipoalergiczne o niskim stopniu hydrolizy: Humana GA-1 (Humana, Niemcy), HiPP -GA-1 (HiPP, Austria), Friesopep-1 (Fryzja Newtrition, Holandia). O tym ostrożnym podejściu decyduje ryzyko wystąpienia alergii na białka mleka krowiego, związanej z uszkodzeniem błony śluzowej jelit. Biorąc pod uwagę to niebezpieczeństwo, produkty zawierające hydrolizaty białkowe są przepisywane na okres do 2-3 tygodni, nawet jeśli choroba miała łagodny przebieg. Jeżeli biegunka miała ciężki przebieg, do 4-5 miesiąca życia dziecka kontynuuje się podawanie preparatów opartych na częściowo hydrolizowanych białkach, po czym przechodzi na preparaty żywieniowe drugiej grupy wiekowej: Samper Baby 2, Humana 2, Humana Baby Fit, Frisomel, Enfamil 2. Jeżeli dziecko ma alergię na mleko krowie i białka sojowe, do diety wprowadza się dietetyczne pokarmy zawierające wysokohydrolizowane białka: Alfare (Nestlé), Pepti Junior (Nutrizia), Tutteli Peptidi (Valio).

Preparaty bez laktozy zalecane są dla dzieci w wieku od 3 do 6 miesięcy, nawet jeśli biegunka jest łagodna. W takich przypadkach można zastosować mieszanki Frisosoy (Friesland Nutrition, Holandia), Humana LP (Humana), AL 110 (Nestlé), Nutrilon low-laktoza (Nutritsia), Soya-Sam (Samper). Dzieciom w wieku powyżej 7 miesięcy przepisuje się mleko o niskiej zawartości laktozy Nutritek (Rosja). W przypadku łagodnego niedoboru laktazy można stosować mieszanki mleka fermentowanego. U dzieci z wtórnym niedoborem laktazy wskazane jest żywienie niskolaktozowe przez 3-4 miesiące. Kryteriami skuteczności terapii są eliminacja objawów klinicznych, w tym normalizacja charakteru stolca i stabilny przyrost masy ciała. Następnie możliwe jest stopniowe rozszerzanie diety. U dzieci powyżej 6. miesiąca życia środki ostrożności dotyczące stosowania mieszanin leczniczych pozostają istotne, choć w mniejszym stopniu.

Po całkowitym nawodnieniu i przywróceniu apetytu dziecku należy podawać dobrze ugotowany, przecier, lekkostrawny pokarm: ryż, płatki zbożowe, bardzo dojrzałe banany (świeże lub gotowane, całe lub posiekane w mikserze), ziemniaki, jabłka (świeżo starte lub pieczone), przeciery owocowe w słoikach (jabłko, banan, gruszka). Należy jak najszybciej powrócić do zbilansowanej diety.

Literatura

1. Ardatskaya M. D. Metaboliczne skutki błonnika pokarmowego, Russian Journal of GGC, nr 4. tom 11, s. 91-102.
2. Żywienie dzieci w pierwszym roku życia. Poradnik dla lekarzy i studentów wydziałów pediatrycznych uczelni medycznych; wyd. Samsygina G. A. M., 2001. s. 67.
3. Kon I. Ya. Specjalistyczne produkty żywienia medycznego: charakterystyka i zastosowanie u małych dzieci // Lekarz Dziecięcy. 2000. nr 3. s. 43-47.
4. Kuvaeva I. B., Ladodo K. S. Zaburzenia mikroekologiczne i immunologiczne u dzieci. M.: Medycyna, 1991. S. 270.
5. Specjalistyczne produkty spożywcze dla dzieci z różnymi patologiami. Katalog; wyd. Ladodo K. S., Sazhikova G. Yu. M., 2000. 200 s.
6. Shenderov B. A. Ekologia drobnoustrojów medycznych i żywienie funkcjonalne. M., 1998. S. 285.
7. Brown K. H. i in. Zastosowanie mleka innego niż ludzkie w postępowaniu dietetycznym u małych dzieci z ostrą biegunką: metaanaliza badań klinicznych//Pediatria. 1994. tom. 94. s. 17-26.
8. Snyder J. D., Molla A. M., Cash R. A. Domowa terapia biegunki//J. Pediatra Gastroenterol. Nutr. 1990. nr 11. s. 438-447.

Choroby układu pokarmowego i zaburzenia odżywiania zajmują jedno z pierwszych miejsc wśród wszystkich chorób wczesnego dzieciństwa, zwłaszcza w 1. roku życia. Częstotliwość, a także nasilenie zmian zależy od anatomicznych i fizjologicznych cech przewodu pokarmowego, układu nerwowego i stanu metabolicznego u małych dzieci.

Należy jednak pamiętać, że przy prawidłowym żywieniu i pielęgnacji dziecka oraz sprzyjających warunkach środowiskowych choroby te u małych dzieci występują niezwykle rzadko.

Termin „odżywianie” należy traktować jako pojęcie fizjologiczne, które obejmuje zespół procesów zachodzących w organizmie, które prowadzą do budowy nowych tkanek i wspomagają podstawowy metabolizm: przyjmowanie pokarmu, trawienie, wchłanianie z jelit, metabolizm komórkowy i tkankowy (asymilacja i dysymilacja). Naruszenie jednego z tych procesów pociąga za sobą zaburzenie odżywiania.

Prawidłowe odżywianie jest szczególnie ważne we wczesnym dzieciństwie ze względu na wzmożony wzrost, będący biologiczną cechą tego okresu wiekowego.

Zaburzenia odżywiania mogą wystąpić ostro przy ostrych zaburzeniach trawienia i określane są jako niestrawność – choroby o podobnym głównym objawie – ostrej biegunce. W innych przypadkach zaburzenia odżywiania rozwijają się stopniowo, w zależności od szeregu czynników endogennych i egzogennych, nazywane są przewlekłymi zaburzeniami odżywiania lub niedożywieniem.

Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego są częstą patologią, szczególnie u małych dzieci. Ich występowanie w naszym kraju uległo znacznemu zmniejszeniu dzięki wprowadzeniu do praktyki racjonalnego żywienia i innych działań profilaktycznych.

Na VIII Ogólnounijnym Kongresie Lekarzy Dziecięcych (1962) przyjęto klasyfikację chorób przewodu pokarmowego u małych dzieci, która znalazła szerokie zastosowanie.

KLASYFIKACJA CHORÓB JELITÓW WCZESNYCH DZIECI

I. Choroby pochodzenia funkcjonalnego

A. Niestrawność

1. Prosta niestrawność

2. Toksyczna niestrawność

3. Niestrawność pozajelitowa (niezarejestrowana jako choroba niezależna) B. Dyskineza i dysfunkcja

1. Skurcz odźwiernika

2. Atonia różnych części żołądka i jelit

3. Zaparcia spastyczne

4. Częściowa niedrożność jelit

II. Choroby pochodzenia zakaźnego

1. Czerwonka bakteryjna

2. Czerwonka pełzakowa (amebiaza).

3. Salmonella

4. Infekcja jelitowa Co.chi

5. Jelitowa postać infekcji gronkowcowych, enterokokowych i grzybiczych

6. Wirusowa biegunka

7. Zakażenie jelitowe o nieznanej etiologii

III. Wady rozwojowe przewodu żołądkowo-jelitowego

1. Zwężenie odźwiernika, megaduodenum, megacolon

2. Atrezja (przełyk, jelita, odbyt)

3. Uchyłki i inne wady rozwojowe

Skupmy się najpierw na chorobach funkcjonalnych.

Obecnie niestrawność (w dosłownym tłumaczeniu - niestrawność) występuje znacznie rzadziej w porównaniu z latami 30-50, co wynika głównie z postępu w dziedzinie żywienia dzieci. Najczęściej choroby te obserwuje się u dzieci w wieku 1 roku życia, szczególnie przed 6 miesiącem życia.

Przewód pokarmowy małego dziecka ze względu na intensywny wzrost i rozwój podlega dużym wymaganiom. Na 1 kg masy ciała dziecko otrzymuje relatywnie więcej pokarmu niż osoba dorosła, co powoduje duże napięcie w układzie pokarmowym, gdy rozwój zdolności funkcjonalnych nie jest jeszcze pełny. Ponadto należy wziąć pod uwagę, że metabolizm małego dziecka jest wyjątkowo niestabilny. Dlatego też czynniki żywieniowe odgrywają dużą rolę w występowaniu niestrawności u niemowląt.

Podczas karmienia piersią niestrawność rozwija się znacznie rzadziej niż podczas karmienia mieszanego i sztucznego.

Istnieją dwie główne formy ostrej niestrawności: prosta i toksyczna.

Prosta niestrawność

Prosta dyspepsja (niestrawność) najczęściej rozwija się przy: 1) zaburzeniach karmienia, nieprzestrzeganiu przerw między karmieniami; 2) niewłaściwe żywienie – nieprzestrzeganie korelacyjnych relacji pomiędzy białkami, tłuszczami, węglowodanami przy wprowadzaniu pokarmów uzupełniających; 3) niewystarczająca zawartość witamin w żywności; 4) nieprzestrzeganie reżimu wodnego, zwłaszcza w sezonie gorącym; 5) przegrzanie i nieodpowiednie ubranie dziecka do wysokiej temperatury otoczenia. Wszystkie te zaburzenia występują znacznie częściej w przypadku karmienia mieszanego i sztucznego.

Klinika. Ogólny stan dziecka jest niewielki. W rzadkich przypadkach obserwuje się niską gorączkę. Na początku choroby pojawia się niedomykalność, a następnie 1-2 razy dziennie mogą wystąpić wymioty. Są to reakcje obronne, w wyniku których część nadmiaru lub niedostatecznie strawionego pokarmu zostaje usunięta z żołądka. Stolce stają się częstsze do 6-8 razy dziennie, czasami częściej, są płynne, żółtawe lub zielonkawe z białymi grudkami (sole wapienne, kwasy tłuszczowe, bakterie), ze śluzem w postaci przezroczystych, szklistych nitek, reakcja kwaśna.

Wzdęcie brzucha obserwuje się z powodu wzdęć, któremu towarzyszy wydzielanie gazów o nieprzyjemnym zapachu. Dziecko może być niespokojne z powodu bólu spowodowanego kolką jelitową. Język jest suchy, pokryty białym nalotem.

Następuje niewielki spadek masy ciała. Czas trwania choroby wynosi 5-7 dni, zwykle nie ma powikłań. Przebieg prostej niestrawności zależy głównie od terminowego i prawidłowego zastosowania leczenia oraz możliwości wyeliminowania niekorzystnych czynników środowiskowych.

Leczenie. Przerwa na czczo jest zalecana w celu wytworzenia funkcjonalnego odpoczynku w przewodzie pokarmowym i wyeliminowania substratu bakteryjnego rozkładu pokarmu. Przez 6-8 godzin dziecko otrzymuje wyłącznie płyny w ilości 150-170 ml/kg dziennie. Dają słabą herbatę, wodę ryżową, wodę słodzoną, 5% roztwór glukozy, napar z dzikiej róży, wywary warzywne, izotoniczny roztwór chlorku sodu i roztwór Ringera. Napoje podaje się w małych porcjach, aby uniknąć wymiotów. Po poście zaleca się karmienie piersią z pewnym ograniczeniem czasu trwania (7-10 minut) każdego karmienia przez 2-3 dni. Brakującą ilość pożywienia uzupełnia się poprzez picie. Przy sztucznym karmieniu dzieci, szczególnie tych poniżej 6 miesiąca życia, konieczne jest podawanie odciągniętego mleka matki. Tylko w przypadku całkowitego braku ludzkiego mleka przepisywane są kwaśne preparaty (VRMK, B-kefir). Przez pierwsze 2 dni podawaj około połowy, a następnie ^3 zwykłej ilości

pokarm do każdego karmienia, a całkowitą objętość uzupełnia się poprzez wprowadzenie napoju.

W przyszłości ilość jedzenia będzie zwiększana codziennie, biorąc pod uwagę ogólny stan dziecka. Po normalizacji stolca i apetytu przechodzą na pokarm odpowiedni do wieku. W małych porcjach wprowadza się także żywność uzupełniającą.

Wśród leków przepisywane są witaminy z grupy B i C, roztwór kwasu solnego z pepsyną (Acidi hydrochlorici diluti 1 ml, Pepsini 1,5, Aq. destill. 100 ml) 1 łyżeczka 3 razy dziennie przed posiłkami lub sokiem żołądkowym (Succus gastrici naturalis) nr 2 łyżeczki, rozpuścić w 5-10 ml wody, 3 razy dziennie przed posiłkami. Jednocześnie leczy się choroby współistniejące, takie jak krzywica, niedożywienie itp. Konieczne jest również wyeliminowanie wad pielęgnacyjnych, które przyczyniły się do choroby.

W przypadku braku pozajelitowych ognisk zakażenia (zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, zapalenie jamy ustnej) nie należy przepisywać antybiotyków ani leków sulfonamidowych.

Toksyczna niestrawność

Dyspepsja toksyczna, podobnie jak niestrawność prosta, jest w większości przypadków spowodowana zaburzeniami odżywiania i jest chorobą funkcjonalną. Istnieje jednak znacząca różnica między niestrawnością prostą a toksyczną: w przypadku niestrawności prostej czynność funkcjonalna przewodu żołądkowo-jelitowego zostaje zakłócona, stan ogólny jest stosunkowo mało zaburzony, w przypadku dyspepsji toksycznej cierpi cały organizm, układ nerwowy uczestniczy w procesie proces patologiczny, metabolizm jest głęboko zaburzony - rozwija się „katastrofa metaboliczna” „

Toksyczna dyspepsja może rozwinąć się z prostej niestrawności pod wpływem szeregu czynników egzogennych i endogennych (zbyt krótka przerwa głodowa, zbyt szybkie przejście na regularne jedzenie, niewystarczająca podaż płynów, nieracjonalne żywienie, przegrzanie, błędy pielęgnacyjne itp.). Jednocześnie niektórzy pediatrzy uważają, że dyspepsja toksyczna (zespół toksyczny) może wystąpić w przypadku każdej choroby w odpowiedzi na narażenie na toksyny drobnoustrojowe lub niefizjologiczne produkty rozkładu żywności.

Klinika. Obraz kliniczny toksycznej dyspepsji jest podobny do objawów zespołu toksycznego, który występuje w przypadku każdej infekcji jelitowej u małych dzieci. Ogólny stan pacjentów z toksyczną dyspepsją jest zawsze ciężki. Wymioty stają się częste i niekontrolowane, nawet po wypiciu łyżki wody. Kał jest również częsty, wodnisty, o dużym promieniu zwilżenia pieluszki i nie zawiera kału. Objawy zatrucia i egzokozy rozwijają się szybko i jednocześnie

(odwodnienie). Początkowe podekscytowanie ustępuje miejsca letargu, adynamii, czasami następuje utrata przytomności lub omdlenia, pojawiają się stereotypowe ruchy języka i rąk, pojawia się postawa „dyrygenta” lub „szermierza”, twarz przypominająca maskę, Odnotowuje się zatrzymane spojrzenie skierowane w dal i rzadkie mruganie. Odruch spojówkowy i reakcja źrenic na światło słabną i zanikają. Osłabiają się także odruchy ścięgniste i skórne. Bladość skóry spowodowaną skurczem zostaje zastąpiona siniczym marmurkowaniem (zastojem) lub fioletowymi plamami na tylnej powierzchni ciała i kończyn. Puls jest częsty, słaby i czasami trudny do określenia. Dźwięki serca są znacznie stłumione, zwłaszcza pierwszy dźwięk na koniuszku.

Oddech na początku jest szybki, płytki, potem staje się głęboki, bez przerw (oddech „zwierzęcia upolowanego”).

Wraz z objawami zatrucia pojawiają się oznaki odwodnienia organizmu dziecka. Zmniejszenie masy ciała w ciągu 1-2 dni może osiągnąć 500-800 g lub nawet więcej. Następuje spadek turgoru tkanek, skóra staje się sucha i gromadzi się w słabo wyprostowane fałdy. Rysy twarzy są spiczaste. Duże ciemiączko jest zapadnięte, oczy zapadnięte. Można zaobserwować pewną pastowatość i twardzinę, zwłaszcza na kończynach, co jest oznaką głębokich zaburzeń metabolicznych i troficznych. Błona śluzowa jamy ustnej staje się jaskrawo zabarwiona, twardówka staje się sucha.

W przypadku dyspepsji toksycznej temperatura ciała może wzrosnąć do 38-39°C na skutek zatrucia i odwodnienia organizmu. Zwykle jednak wzrost temperatury jest krótkotrwały (2-4 dni); jeśli będzie się przeciągać, warto pomyśleć o infekcji.

Diureza gwałtownie spada, a czasami może wystąpić bezmocz. W moczu stwierdza się albuminurię (do 1 g/l), cylindrurię, a czasem także cukromocz.

Następuje zagęszczenie krwi: zwiększa się ilość hemoglobiny, czerwonych i białych krwinek; ESR jest zazwyczaj niska – 1-2 mm/h.

Przebieg toksycznej dyspepsji zależy od stanu organizmu dziecka i terminowości racjonalnego leczenia. Przy odpowiednim leczeniu zatrucie i egzotyka są eliminowane w ciągu 3-4 dni od rozpoczęcia leczenia, całkowite wyleczenie następuje po 2-3 tygodniach.

Jeśli 24-godzinna przerwa na szybkie picie wody z codziennym zapotrzebowaniem na płyny nie prowadzi do detoksykacji i jeśli podwyższona temperatura ciała utrzymuje się przez kilka dni, to warto pomyśleć o infekcjach jelitowych (zakażenie coli, salmonelloza itp.).

Ponadto w przypadku dyspepsji toksycznej zwykle występuje paralelizm między stopniem zatrucia i egzokozy z jelitami

W innych infekcjach nie obserwuje się takiej równoległości; dominuje zatrucie lub egzokoza.

W poprzednich latach śmiertelność z powodu toksycznej dyspepsji była bardzo wysoka, obecnie, przy terminowej hospitalizacji chorego dziecka i terminowym, pełnym leczeniu, śmiertelność oblicza się w dziesiątych procentach.

Leczenie. W przypadku toksycznej dyspepsji leczenie odbywa się w szpitalu. Walkę z odwodnieniem (nawodnieniem) i zatruciem prowadzi się zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia zespołu toksycznego (patrz „Czerwonka i infekcja coli”).

Przerwa na post i wodę jest zalecana przez 12-20 godzin, a czasem dłużej. Czas jego trwania zależy od ciężkości zatrucia i stanu odżywienia dziecka. Zasady jego stosowania są takie same jak w przypadku prostej niestrawności, jedynie płyny podaje się w łyżeczkach po 5-10 ml co 5-10 minut. Po szybkiej przerwie na wodę zaleca się dozowane karmienie. W pierwszym dniu dziecko otrzymuje 100 ml odciągniętego mleka kobiecego – 10 ml (dwie łyżeczki) co 2 godziny, w sumie 10 razy dziennie. Brakującą ilość pożywienia uzupełnia się stosownie do wieku poprzez wprowadzanie płynów i naparów. Po ustąpieniu wymiotów już od 2. dnia kuracji można podawać dziecku wywary warzywne (z kapusty, marchwi, ziemniaków): są bogate w sole mineralne, zasady, mikroelementy, mają przyjemny smak i wzmagają wydzielanie soku żołądkowego . Ilość mleka kobiecego zwiększa się o 100-200 ml dziennie i odpowiednio zmniejsza się objętość wstrzykiwanego płynu. Do 3-5 dnia dziecko powinno otrzymać do 500 ml pokarmu. Od tego momentu zaczyna się przystawiać go do piersi na kilka minut 1-2 razy dziennie. Po zwiększeniu jednorazowej dawki pokarmu do 50-60 ml odstępy między posiłkami wydłużają się do 2, a następnie do 3 i 3 godzin, stopniowo dziecko przechodzi na odpowiednią dla siebie dietę wiek.

Jeśli dziecko jest karmione butelką, należy zapewnić mu mleko dawcy, a dopiero w przypadku jego braku stosować preparaty kwaśne. Podaje się je w takich samych ilościach i w tej samej kolejności, jak odciągnięte mleko kobiece.

Skurcz odźwiernika, zwężenie odźwiernika

Pylorospasm odnosi się do dyskinez i rozwija się w związku ze skurczami mięśni odźwiernika. Uważa się, że wynika to z obfitego zaopatrzenia nerwów w odźwiernikową część żołądka.

Klinika. Od pierwszych dni pojawiają się częste, ale łagodne wymioty. Ilość mleka wydzielanego podczas wymiotów jest mniejsza niż ilość zasysana przez dziecko podczas ostatniego karmienia. W niektóre dni wymioty mogą nie wystąpić. Czasami dziecko staje się niespokojne. Krzywa masy ciała stopniowo się spłaszcza

Stopniowo rozwija się hipotrofia, pojawia się zaparcie. Chorobę należy różnicować ze zwężeniem odźwiernika.

Leczenie. Zmniejsz ilość mleka kobiecego na karmienie i zwiększ częstotliwość karmienia do 8-10 razy dziennie. Zaleca się podawać niewielką ilość (1-2 łyżeczki) kaszy manny 8-10% przed karmieniem 2-3 razy dziennie. Pożywienie matki należy wzbogacać witaminami, zwłaszcza z grupy B. Witaminę B] podaje się dziecku doustnie 2-3 razy dziennie w ilości 0,005 g lub domięśniowo (0,5-1 ml 2,5% roztworu raz dziennie). Przepisać atropinę w rozcieńczeniu 1:1000 (1-2 krople 4 razy dziennie) lub chlorpromazynę (3-4 krople 2,5% roztworu na 1 kg masy ciała dziennie w 3 dawkach podzielonych). Przed karmieniem zaleca się nałożenie plastra musztardowego na okolicę żołądka. Aby zapobiec odwodnieniu, pozajelitowo podaje się roztwory soli fizjologicznej i 5% roztwór glukozy.

Zwężenie odźwiernika- wady rozwojowe przewodu żołądkowo-jelitowego. Choroba występuje głównie u chłopców. Warstwa mięśniowa odźwiernika jest pogrubiona, ma gęstą, chrzęstną konsystencję, a światło zwęża się.

Klinika. Choroba rozwija się stopniowo. Niedomykalność, która pojawia się u dziecka w wieku 2-3 tygodni, zamienia się w obfite wymioty w fontannie. W takim przypadku ilość wymiotów przekracza ilość wcześniej przyjętego pokarmu. Długotrwałe, powtarzające się wymioty prowadzą do wyczerpania i odwodnienia organizmu dziecka. Jednym z rzucających się w oczy objawów jest perystaltyka żołądka, która przybiera kształt klepsydry, co jest widoczne podczas karmienia dziecka lub po powierzchownym palpacji brzucha. Chore dziecko doświadcza rzadkiego oddawania moczu, zaparć i może mieć dyspeptyczne, „głodne” stolce. Stan ten należy przede wszystkim odróżnić od skurczu odźwiernika.

Pylorospasm

1. Wymioty od urodzenia

2. Częstotliwość wymiotów zmienia się z dnia na dzień.

3. Ilość mleka wydzielanego podczas wymiotów jest mniejsza niż ilość mleka zasysanego

4. Zaparcie, ale czasami samoistny stolec

5. Zmniejsza się liczba oddawania moczu (około 10)

6. Skóra nie jest bardzo blada

7. Dziecko jest głośne

8. Masa ciała nie zmienia się lub maleje w umiarkowanym stopniu

9. Masa ciała przy przyjęciu jest większa niż przy urodzeniu

Zwężenie odźwiernika

1. Wymioty od 2-3 tygodnia ciąży

2. Częstotliwość wymiotów jest bardziej stała

3. Ilość mleka wydzielanego podczas wymiotów jest większa niż ilość mleka zasysanego

4. Zaparcie jest prawie zawsze ciężkie

5. Liczba oddawania moczu jest znacznie zmniejszona (około 6)

6. Silna blada skóra

7. Dziecko jest spokojne

8. Gwałtowny spadek masy ciała

9. Masa ciała w chwili przyjęcia jest mniejsza niż przy urodzeniu

Rozpoznanie zwężenia odźwiernika potwierdza się badaniem rentgenowskim. Kleik barowy wprowadzony do żołądka podczas skurczu odźwiernika trafia do jelita po 4-5 godzinach, natomiast przy zwężeniu odźwiernika bar pozostaje w żołądku przez 24 godziny lub dłużej, chyba że zostanie wydalony w wyniku wymiotów.

Leczenie zwężenia odźwiernika jest zwykle chirurgiczne.

W kompleksowym leczeniu dyspepsji toksycznej duże znaczenie ma staranna, indywidualna pielęgnacja dziecka: szeroki dostęp do świeżego powietrza, staranna pielęgnacja skóry i błon śluzowych, nawilżanie twardówki oczu poprzez wkroplenie sterylnego olejku, czysta pościel, artykuły pielęgnacyjne itp.

Kiedy dziecko zostaje usunięte ze stanu zatrucia, enzymy (pepsyna z kwasem solnym, pankreatyna), witaminy z grupy są stosowane w celu zwiększenia odporności organizmu W, apilak itp.

Hipotrofia

Pojęcie „przewlekłych zaburzeń odżywiania” lub „dystrofii” obejmuje stany patologiczne charakteryzujące się nadmierną lub zmniejszoną masą ciała w porównaniu z normalną. Pierwsze formy nazywane są „paratrofią”. Drugie formy, które występują częściej, są łączone pod nazwą „hipotrofia” i charakteryzują się utratą masy ciała, zmniejszoną tolerancją pokarmową i obniżoną odpornością.

Hipotrofie są typowe dla małych dzieci (do 2. roku życia), u starszych dzieci występują jedynie w skrajnie niesprzyjających warunkach.

Szczególnie podatne na choroby są dzieci niedożywione. Dość często niedożywienie jest tłem, na którym wszystkie procesy zakaźne i zapalne występują z większą intensywnością.

Wraz ze wzrostem poziomu materialnego i kulturalnego ludności, wprowadzeniem systematycznej kontroli lekarskiej nad żywieniem i rozwojem dzieci w pierwszych latach życia oraz organizacją szerokiej sieci kuchni mleczarskich, częstość występowania niedożywienia wśród młodych ludzi dzieci znacznie spadła. Obecnie dzieci z ciężkimi postaciami niedożywienia (stopień III) są bardzo rzadkie, ale niedożywienie łagodne i umiarkowane (stopnie I i II) w dalszym ciągu są częstymi chorobami wśród małych dzieci.

Przyczyny niedożywienia u małych dzieci są liczne i zróżnicowane; można je podzielić na następujące grupy: 1) żywieniowe; 2) zakaźny; 3) związane z niekorzystnymi warunkami środowiskowymi.

W poprzednich latach wiodącą rolę w etiologii niedożywienia odgrywały wady w żywieniu dzieci.

Najważniejszą z żywieniowych przyczyn niedożywienia jest niedożywienie w przypadku naruszenia prawidłowych proporcji

poszczególne składniki żywności. Niedostateczne spożycie białek, tłuszczów, węglowodanów, soli mineralnych i witamin może prowadzić do rozwoju niedożywienia. Najważniejszy jest niedobór białka, który niekorzystnie wpływa na wzrost i rozwój organizmu, prowadzi do głębokich zmian w metabolizmie i powoduje zaburzenie funkcji enzymatycznych wątroby i innych narządów.

Niedobór witamin (A, C, z grupy B itp.) może powodować niedożywienie, ponieważ są one regulatorami wszystkich procesów życiowych; Ustalono ich ścisły związek z hormonami i enzymami.

Niedobory żywieniowe mogą mieć różny charakter, jednak przyczyną niedożywienia w okresie karmienia piersią jest najczęściej niedożywienie lub częściowe wygłodzenie, które może wystąpić, gdy matka nie ma wystarczającej ilości mleka na skutek przejściowej lub trwałej hipogalaktii. Zdarza się, że dziecko otrzymuje niewystarczającą ilość mleka albo na skutek wad rozwojowych (zwężenie odźwiernika, rozszczep podniebienia, rozszczep wargi, wrodzona wada serca, choroba Hirschsprunga itp.), albo na skutek wad gruczołu sutkowego matki (płaskie , odwrócony, rozszczep sutka, ucisk w klatce piersiowej itp.).

Rzadziej w okresie karmienia piersią można zaobserwować odchylenia o charakterze jakościowym, gdy ilość mleka matki jest wystarczająca, ale ma ono ułomny skład, głównie pod względem zawartości tłuszczu i białka.

Oprócz niedożywienia rolę w występowaniu niedożywienia odgrywają masowe żywienie, wczesne żywienie uzupełniające bez wskazań medycznych, błędy w technice karmienia itp.

Znacznie częściej wady żywieniowe (ilościowe i jakościowe) odgrywają etiologiczną rolę w rozwoju niedożywienia u dzieci żywionych żywieniem mieszanym i głównie sztucznym. Hipotrofia u takich dzieci rozwija się najczęściej przy monotonnym i długotrwałym karmieniu mlekiem krowim i produktami mącznymi. Hipotrofia może również wystąpić u dzieci otrzymujących przez długi czas pokarmy o wysokiej zawartości tłuszczu.

Wszystkie czynniki żywieniowe mają ogromne znaczenie w rozwoju niedożywienia w pierwszej połowie życia, ale ich rola jest również znacząca w dalszym życiu dziecka.

Obecnie, dzięki powszechnemu wdrażaniu działań profilaktycznych, przewlekłe zaburzenia odżywiania o etiologii pokarmowej występują znacznie rzadziej. W ostatnich latach czynnik zakaźny zaczął odgrywać główną rolę w rozwoju tej patologii u małych dzieci. Największe znaczenie w występowaniu niedożywienia mają często nawracające ostre infekcje dróg oddechowych oraz grypa, które często prowadzą do powikłań w płucach, uszach i nerkach.

Stała obecność ognisk ropnych w ciele dziecka prowadzi do zakłócenia procesów metabolicznych.

Hipotrofia bardzo często rozwija się u dzieci w wyniku zakaźnych chorób przewodu pokarmowego, zwłaszcza przewlekłej czerwonki i infekcji coli.

Bezpośrednią przyczyną niedożywienia u dzieci mogą być różnego rodzaju enteropatie wrodzone, w szczególności mukowiscydoza trzustki, celiakia i gruźlica.

Czynnik zakaźny odgrywa dużą rolę w występowaniu niedożywienia u dzieci w drugiej połowie życia, zwłaszcza w drugim roku życia. Sprzyja temu świetny kontakt dzieci z innymi ludźmi.

Złe warunki mieszkaniowe (ciasne, wilgotne, słabo wentylowane pomieszczenia), otulanie prowadzące do przegrzania dziecka, niewłaściwa rutyna dnia, niedostateczne korzystanie z powietrza, brak sprzyjających warunków do snu, zaniedbania pedagogiczne i wiele innych wad w organizacji środowisko może powodować rozwój niedożywienia. W połączeniu z zaburzeniami odżywiania czynniki te zwykle przyczyniają się do częstych chorób u dziecka. Niedożywienie występuje szczególnie łatwo u wcześniaków przy najmniejszych zakłóceniach w organizacji środowiska.

Podsumowując, należy podkreślić, że wszystkie wymienione przyczyny niedożywienia są tak ściśle ze sobą powiązane i wzajemnie na siebie wpływają, że czasami trudno jest określić, co jest pierwotne, a co wtórne.

Klinika. Wraz z rozwojem niedożywienia pojawiają się zaburzenia czynnościowe w funkcjonowaniu układów i narządów (przede wszystkim przewodu pokarmowego, układu nerwowego), zmiany w metabolizmie, zmniejszenie oporu ogólnego i miejscowego. Występuje niedożywienie I, II i III stopnia.

Przy niedożywieniu I stopnia stan ogólny dziecka jest zadowalający i nie sprawia wrażenia chorego, zwłaszcza gdy jest ubrane lub otulone. Jednak obiektywne badanie ujawnia oznaki niedożywienia. Podskórna warstwa tłuszczu staje się cieńsza na brzuchu i tułowiu, tak że fałd na poziomie pępka sięga zaledwie 0,8 cm lub mniej.

Kolor skóry i widocznych błon śluzowych może być normalny lub lekko blady. Jednocześnie nieco zmniejsza się elastyczność mięśni i skóry charakterystyczna dla zdrowego dziecka. Masa ciała może być o 10-20% mniejsza niż normalnie; Jeśli chodzi o takie parametry rozwoju fizycznego, jak wzrost i obwód klatki piersiowej, zwykle mieszczą się one w normalnych granicach. Sen, apetyt i stolec są zachowane lub nieznacznie zaburzone,

Przy niedożywieniu II stopnia niedobór masy ciała może sięgać 20-30%. Jednocześnie dzieci te wykazują niewielkie (2-4 cm) opóźnienie wzrostu. Podskórna warstwa tłuszczu zanika na tułowiu, kończynach i zmniejsza się na twarzy. Skóra traci elastyczność i łatwo fałduje się na wewnętrznej stronie ud, ramion i pośladków. Skóra staje się blada lub szara, staje się sucha, zwiotczała, a w niektórych obszarach można zaobserwować łuszczenie się i przebarwienia przypominające łupież. Włosy stają się szorstkie i cienkie. Turgor skóry znacznie się zmniejsza, w większości przypadków obserwuje się niedociśnienie mięśni. Temperatura ciała traci swoją monotermiczność; zakresy temperatur mogą osiągnąć 1 ° C lub więcej.

Z reguły apetyt jest znacznie zmniejszony, u niektórych dzieci pojawia się niechęć do jedzenia, a przy karmieniu na siłę wymiotuje. Często występują zaburzenia dyspeptyczne.

Układ nerwowy takiego dziecka jest niestabilny: podekscytowanie, niepokój i bezprzyczynowy płacz zastępują letarg, apatia i adynamia. Większość pacjentów śpi niespokojnie. Występuje opóźnienie w rozwoju funkcji motorycznych: dzieci później zaczynają siedzieć, stać, chodzić, a czasami nabyte umiejętności motoryczne zanikają.

Dość często u dzieci z niedożywieniem II stopnia występują procesy zakaźne i zapalne w uszach, płucach i drogach moczowych, przy czym należy zauważyć, że wszystkie choroby postępują powoli i ospale.

Niedożywienie III stopnia charakteryzuje się gwałtownym zmniejszeniem podskórnej warstwy tłuszczu na twarzy i jej całkowitym zanikiem na tułowiu i kończynach. Twarz dziecka staje się mała i nabiera trójkątnego kształtu, starczego wyglądu. Krzywa masy ciała przy niedożywieniu III stopnia stopniowo się zmniejsza. Niedobór masy ciała dziecka przekracza 30%. Znaczące jest również opóźnienie wzrostu (4-6 cm lub więcej). Takie dzieci mają charakterystyczny wygląd. Skóra jest bladoszara, zwiotczała, sucha, miejscami z łupieżem, krwotokami, zwisa fałdami na wewnętrznej powierzchni ud, ramion i pośladków; zebrany w fałdy, nie prostuje się (ryc. 27). Widoczne błony śluzowe są suche, jaskrawoczerwone, łatwo podatne na uszkodzenia, często rozwijają się pleśniawki, zapalenie jamy ustnej i owrzodzenia, które są trudne do wyleczenia terapeutycznie. Mięśnie ulegają zanikowi, ich napięcie wzrasta. Dzieci te są początkowo niespokojne, drażliwe, marudne, później wzrasta ich ospałość, obojętność, apatyczny stosunek do otoczenia, dużo śpią i nie wykazują żadnego uczucia głodu. Często wszystkie wcześniej nabyte umiejętności motoryczne zostają całkowicie utracone. W niektórych przypadkach kształtowanie się umiejętności motorycznych i rozwój mowy gwałtownie spowalniają. Charakteryzuje się niemal ciągłym spadkiem

Ryż. 27. Hipotrofia III stopnia u 4-miesięcznego dziecka.

temperatura ciała. Oddychanie jest zaburzone - jest płytkie, arytmiczne, powolne, często rozwija się niedodma, pojawia się zapalenie płuc, występujące nietypowo (bez gorączki, kaszlu, ciężkich objawów nieżytowych). Dźwięki serca są w większości przypadków stłumione, puls słabnie i zwalnia do 60-80 na minutę. Kończyny są zwykle zimne w dotyku.

Brzuch jest wciągnięty lub spuchnięty. Apetyt gwałtownie maleje, czasem pojawia się całkowita niechęć do jedzenia, a często jako odruch ochronny pojawia się niedomykalność, a nawet wymioty. Stołek jest zwykle luźny, szybki i przypomina stolec dyspeptyczny; Zaparcia występują rzadziej. Diureza u takich dzieci jest w większości przypadków zmniejszona.

Temu stopniowi niedożywienia stopniowo towarzyszą objawy niedoboru witamin (A, C, grupa B), jednak nie obserwuje się ostrych wyraźnych objawów krzywicy ze względu na opóźnienie procesów wzrostu.

Dzieci niedożywione są bardzo podatne na wszelkiego rodzaju choroby, które trwają długo, są specyficzne, trudne i często towarzyszą im powikłania. Najczęstsze choroby, takie jak grypa, ostre zakażenie dróg oddechowych, zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zębów i zębów, występują u dzieci z wyraźnym stopniem niedożywienia w sposób nietypowy, często utajony, przez długi czas, z krótkimi remisjami i częstymi ogniskami, bez gorączki, bez wyraźnych objawów klinicznych. objawy, brak zmian we krwi obwodowej. Jest całkiem zrozumiałe, że diagnozowanie chorób zakaźnych u takich dzieci stwarza pewne trudności.

W obecności jakiegokolwiek lokalnego ogniska podczas niedożywienia łatwo powstają ogólne stany septyczne i toksyczne. Jednocześnie w niektórych przypadkach sepsa występuje również nietypowo

herbaty bez wzrostu temperatury ciała, bez charakterystycznych zmian we krwi, bez potwierdzenia bakteriologicznego.

Choroba dowolnego rodzaju przyczynia się do dalszego wzrostu niedożywienia dziecka.

Zmniejszona reaktywność dzieci niedożywionych objawia się także zmniejszoną tolerancją pokarmową. Często dziecko z niedożywieniem II i III stopnia reaguje na normalne obciążenie pokarmem paradoksalną reakcją: zamiast przyrostu masy ciała następuje spadek masy ciała, wymioty, częste luźne stolce, a czasem nawet rozwija się zatrucie. Wskazuje to na zmniejszony opór żołądkowo-jelitowy. Na tej podstawie należy zachować ostrożność i konsekwentność przy przepisywaniu diety.

W ciągu ostatnich 10-15 lat struktura etiologiczna niedożywienia u małych dzieci uległa istotnym zmianom. Wszędzie zauważalny jest znaczny spadek liczby dzieci niedożywionych na skutek nieracjonalnego żywienia i wad opiekuńczych. Zmniejsza się także, choć w mniejszym stopniu, liczba dzieci niedożywionych na skutek chorób zakaźnych. Jednocześnie jednak zaczęło coraz wyraźniej uwydatniać się znaczenie czynników szkodliwych, działających na różnych etapach rozwoju zarodka i płodu, powodujących występowanie niedożywienia wewnątrzmacicznego.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne to ostre i przewlekłe wewnątrzmaciczne zaburzenia metaboliczne, które pojawiają się już po urodzeniu lub w okresie noworodkowym. Te zaburzenia metaboliczne mogą rozwinąć się w wyniku zatrucia ciążowego, nadciśnienia, anemii, chorób serca, gruczołów dokrewnych, gruźlicy i innych chorób matki. Czynniki środowiskowe (złe odżywianie kobiety w ciąży, substancje radioaktywne, promieniowanie rentgenowskie, chemikalia, niektóre leki itp.) mogą być szkodliwe.

Podczas normalnej ciąży dzieci z tą patologią mają obniżone wskaźniki rozwoju fizycznego. Dotyczy to przede wszystkim masy ciała, której deficyt w porównaniu do normalnych wartości może wynosić od 200 do 900 g. Z tego powodu podskórna warstwa tłuszczu może być niewystarczająco wyrażona lub całkowicie nieobecna, w zależności od stopnia niedożywienia.

Niedobory wzrostu są również wykrywane znacznie rzadziej, co nie jest tak wyraźne (od 1,5 do 3 cm) i występuje tylko przy ciężkim stopniu choroby.

Zwykle skóra ma bladoróżowy kolor z lekkim siniczym odcieniem, jest sucha, cienka, z przezroczystymi żyłkami na brzuchu i klatce piersiowej, z obfitym łuszczeniem przypominającym łupież. Te dzieci z reguły mają dużą fizjologiczną utratę masy ciała (ponad 10-15%), powolną

przywrócenie pierwotnej masy, wyraźniejsza i dłużej utrzymująca się żółtaczka fizjologiczna, późniejsze odpadnięcie pozostałości pępowiny i zagojenie rany pępowinowej.

Rokowanie w przypadku niedożywienia zależy od ciężkości choroby, wieku dziecka i obecności powikłań.

W przypadku hipotrofii pierwszego stopnia, przy terminowej diagnozie i właściwym leczeniu, powrót do zdrowia następuje w stosunkowo krótkim czasie. Hipotrofia drugiego stopnia we współczesnych warunkach w zdecydowanej większości przypadków przebiega pomyślnie, jednak leczenie tych dzieci wymaga zwykle co najmniej 4-6 tygodni. W przypadku niedożywienia III stopnia rokowanie jest zawsze poważne.

Leczenie. Cały kompleks środków terapeutycznych w przypadku niedożywienia powinien opierać się na ciężkości choroby i indywidualnej reaktywności dziecka. Duże miejsce w leczeniu niedożywienia zajmuje się uporządkowaniem środowiska i eliminacją przyczyn, które doprowadziły do ​​rozwoju choroby.

Aby wyprowadzić dziecko ze stanu I etapu niedożywienia, wystarczy wyeliminować jego przyczynę i ustalić dziecku prawidłowe, bogate w witaminy odżywianie, uwzględniające jego wiek. To nie wystarczy do leczenia hipotrofii II, a zwłaszcza III stopnia. Oprócz wyeliminowania przyczyny patologii niezbędny jest zestaw środków terapeutycznych, wśród których wiodące miejsce zajmuje prawidłowe odżywianie. Powszechnie stosowana jest metoda zasilania dwufazowego. Pierwsza faza to ostrożne żywienie w celu ustalenia tolerancji dziecka na pokarm, druga faza to żywienie wzbogacone, które powinno nie tylko pokryć życiowe zapotrzebowanie na żywność, ale także przywrócić wyczerpane rezerwy.

Terapia dietetyczna niedożywienia u dzieci jest zróżnicowana w zależności od jego stopnia. W przypadku niedożywienia I stopnia zawartość kalorii i objętość pokarmu może przez pewien czas utrzymywać się na normalnym poziomie lub być nieznacznie zmniejszona, w zależności od apetytu. Niezbędne są prawidłowe proporcje poszczególnych składników pożywienia (do 1 roku białka, tłuszcze i węglowodany powinny kształtować się w stosunku 1:3:6, po 1 roku - 1:1:3-4) oraz wzbogacanie witaminami.

Jeśli obliczenia kontrolne wykażą niedobór tego lub innego składnika, należy skorygować dietę, dostarczając dziecku taką ilość białek, tłuszczów i węglowodanów, która odpowiada normom fizjologicznym.

Brakującą ilość białka można uzupełnić zwykłym twarożkiem, twarogiem „Zdorovye” lub preparatami białkowymi („Enpit”, „Kazecit”). Niedobory tłuszczu najlepiej uzupełniać olejem rybnym, a także śmietaną, a w starszym wieku masłem. Aby uzupełnić brakującą ilość węglowodanów, stosuje się syrop cukrowy, zboża, warzywa i owoce.

W przypadku niedożywienia II stopnia przepisuje się 2/3 lub 3-krotność wymaganej dziennej dawki kalorii przez 5-7 dni. Podają ludzkie mleko lub mieszanki kwaśne (mieszanina acidophilus, „Malyutka”, „Malysh”, kefir itp.), A liczbę karmień zwiększa się do 7-8. W tym okresie ograniczonego odżywiania brakującą ilość pożywienia uzupełnia się albo 10% bulionem ryżowym z 5% roztworem glukozy, albo roztworem Ringera (100-200 ml) z 5% roztworem glukozy, albo bulionem warzywnym z kapusty, marchwi, rzepy, buraki (bogate w sole mineralne). Podczas karmienia piersią wskazany jest dodatek twarogu, zaczynając od 5 g dziennie, stopniowo zwiększając do 10 g 2-3 razy dziennie, a także B-kefir lub kefir 1-3 łyżeczki 3-5 razy dziennie.

Po 5-7 dniach, w miarę poprawy stanu, kaloryczność i objętość pokarmu stopniowo wracają do normy, natomiast ilość składników pokarmu i kaloryczność oblicza się na podstawie prawidłowej masy ciała dziecka.

W przypadku niedożywienia III stopnia podaje się pierwsze 5-7 dni \ ^h lub Uz dzienne spożycie kaloryczne w przeliczeniu na średnią masę ciała (rzeczywista masa ciała + 20% tej masy). Brakującą objętość pokarmu uzupełnia się płynami (wywary warzywne, 5% roztwór glukozy, soki witaminowe, herbata). Przepisywany wyłącznie kobietom