– patologia neurologiczna o postępującym przebiegu, spowodowana demielinizacją szlaków, a następnie tworzeniem się blaszek sklerotycznych w ogniskach zniszczenia mieliny. Wśród objawów stwardnienia rozsianego dominują zaburzenia motoryczne, czucia, zapalenie nerwu wzrokowego, dysfunkcja narządów miednicy mniejszej oraz zmiany neuropsychologiczne. Rozpoznanie potwierdza MRI mózgu, badania elektrofizjologiczne, badanie neurologiczne i okulistyczne. Lekowa terapia patogenetyczna stwardnienia rozsianego odbywa się za pomocą glukokortykoidów, immunomodulatorów, leków immunosupresyjnych

Informacje ogólne

Stwardnienie rozsiane jest przewlekłą, postępującą chorobą charakteryzującą się licznymi zmianami w ośrodkowym i w mniejszym stopniu obwodowym układzie nerwowym. Pojęciu „stwardnienie rozsiane” w neurologii odpowiadają także: stwardnienie plackowate, stwardnienie rozsiane, stwardnienie plamiste, stwardnienie rozsiane okołoosiowego zapalenia mózgu i rdzenia.

Początek choroby zwykle występuje w młodym, aktywnym wieku (20-45 lat); W większości przypadków stwardnienie rozsiane rozwija się u osób zatrudnionych w sferze intelektualnej. Stwardnienie rozsiane częściej dotyka mieszkańców krajów o klimacie umiarkowanym, gdzie zapadalność może sięgać 50-100 przypadków na 100 tys. mieszkańców.

Przyczyny i patogeneza

Rozwój stwardnienia rozsianego, które jest chorobą wieloogniskową, jest spowodowany interakcją czynników środowiskowych (geograficznych, środowiskowych, wirusów i innych mikroorganizmów) oraz dziedzicznych predyspozycji, które realizowane są przez układ wielogenowy, który określa cechy odpowiedzi immunologicznej i metabolizm. Reakcje immunopatologiczne odgrywają wiodącą rolę w patogenezie stwardnienia rozsianego.

Jednym z pierwszych zdarzeń w patogenezie tej choroby jest aktywacja anergicznych limfocytów T CD4+ autoreaktywnych na antygeny mielinowe na obwodzie (poza OUN). Podczas tego procesu zachodzi interakcja pomiędzy receptorem komórek T a antygenem związanym z cząsteczkami klasy II głównego kompleksu świadomości tkankowej na komórkach prezentujących antygen, którymi są komórki dendrytyczne. W tym przypadku antygen może być trwałym czynnikiem zakaźnym.

W rezultacie komórki T proliferują i różnicują się głównie w komórki pomocnicze T typu 1, które wytwarzają cytokiny prozapalne, które promują aktywację innych komórek odpornościowych. W następnym etapie komórki pomocnicze T migrują przez barierę krew-mózg. W OUN limfocyty T są reaktywowane przez komórki prezentujące antygen (mikroglej, makrofagi).

Rozwija się reakcja zapalna, spowodowana wzrostem poziomu cytokin prozapalnych. Zwiększa się przepuszczalność bariery krew-mózg. Tolerancja komórek B zaburza się wraz ze wzrostem miana przeciwciał przeciwko różnym strukturom oligodendrogleju i mieliny. Zwiększa się poziom reaktywnych form tlenu i aktywność układu dopełniacza. W wyniku tych zdarzeń rozwija się demielinizacja z uszkodzeniem włókna nerwowego już we wczesnych stadiach procesu patologicznego, śmiercią oligodendrogliocytów i tworzeniem się płytki nazębnej.

Klasyfikacja

Obecnie stwardnienie rozsiane klasyfikuje się ze względu na rodzaj choroby. Istnieją główne i rzadkie warianty rozwoju choroby. Do pierwszych zalicza się: przebieg remisyjny, wtórnie postępujący (z zaostrzeniami lub bez), pierwotnie postępujący.

1. Kurs remisowy Najbardziej typowa jest stwardnienie rozsiane (do 90% przypadków). Wyróżnia się okres pojawienia się pierwszych objawów lub znacznego nasilenia istniejących, trwający co najmniej jeden dzień (zaostrzenie) i okres ich ustąpienia (remisja). Pierwsza remisja jest często dłuższa od kolejnych, dlatego okres ten nazywany jest fazą stabilizacji.
2. Średni kurs progresywny Stwardnienie rozsiane występuje po okresie remisji, którego czas trwania jest indywidualny dla każdego pacjenta. Etap przewlekłej progresji rozpoczyna się okresami zaostrzeń i stabilizacji. Wzrost deficytu neurologicznego wynika z postępującej degeneracji aksonów i spadku zdolności kompensacyjnych mózgu.
3. Na podstawowy kurs progresywny stwardnienie rozsiane (12-15% przypadków) obserwuje się stały wzrost objawów uszkodzenia układu nerwowego bez zaostrzeń i remisji przez cały okres choroby. Taki przebieg choroby wynika przede wszystkim z neurodegeneracyjnego charakteru rozwoju procesu patologicznego. Postać rdzeniowa stwardnienia rozsianego występuje niezwykle rzadko, a jej początek może nastąpić przed 16. rokiem życia lub po 50. roku życia.

Objawy stwardnienia rozsianego

Obraz kliniczny stwardnienia rozsianego charakteryzuje się skrajnym polimorfizmem, zwłaszcza na początku choroby, która może być zarówno wielo-, jak i jednoobjawowa. Często choroba zaczyna się od osłabienia nóg, rzadziej od zaburzeń czucia i wzroku. Zaburzenia wrażliwości objawiają się uczuciem drętwienia różnych części ciała, parestezjami, bólami korzeniowymi, objawem Lhermitte'a i zapaleniem nerwu wzrokowego z wyraźnym pogorszeniem widzenia, które zwykle wraca później.

W niektórych przypadkach stwardnienie rozsiane objawia się niepewnym chodem, zawrotami głowy, wymiotami i oczopląsem. Czasami na początku choroby funkcja narządów miednicy może być upośledzona w postaci opóźnień lub częstego parcia na mocz. We wczesnych stadiach stwardnienia rozsianego charakterystyczna jest fragmentacja wyglądu poszczególnych objawów.

Wraz z rozwojem stwardnienia rozsianego obraz kliniczny najczęściej ukazuje różny stopień objawów uszkodzenia układu piramidowego, móżdżku i dróg czuciowych, poszczególnych OUN oraz dysfunkcji narządów miednicy. Nasilenie poszczególnych objawów może zmieniać się nie tylko w ciągu kilku dni, ale nawet godzin. Wśród typowych objawów klinicznych stwardnienia rozsianego czołowe miejsce zajmuje niedowład. Szczególnie często obserwuje się paraparezę spastyczną dolną, rzadziej tetraparezę. Nasilenie spastyczności zależy od postawy pacjenta. Zatem w pozycji leżącej hipertoniczność mięśni jest mniej intensywna niż w pozycji pionowej, co jest szczególnie zauważalne podczas chodzenia.

Objawy spowodowane uszkodzeniem móżdżku i jego połączeń - ataksja dynamiczna i statyczna, dysmetria, asynergia, drżenie zamiarowe, megalografia, mowa skanowana. Kiedy uszkodzony jest ząbkowany czerwony przewód jądrowy, drżenie zamiarowe przybiera charakter hiperkinezy, która gwałtownie wzrasta po przekierowaniu ruchu, a w ciężkich przypadkach rozprzestrzenia się na głowę i tułów. U większości pacjentów patologiczne odruchy stopy typu zgięcia i wyprostu są spowodowane, w rzadkich przypadkach patologicznymi odruchami nadgarstka, klonusem stóp i rzepek. W 30% przypadków wykrywane są odruchy automatyzmu jamy ustnej. Często obserwuje się patologię CN w postaci zapalenia nerwu wzrokowego i oftalmoplegii międzyjądrowej.

Charakterystyczną cechą stwardnienia rozsianego jest tzw. zespół „dysocjacji”, który odzwierciedla rozbieżność pomiędzy objawami uszkodzenia jednego lub większej liczby układów. Na przykład znaczne pogorszenie widzenia przy braku zmian w dnie oka w przypadku zapalenia nerwu wzrokowego lub, odwrotnie, znacznych zmian w dnie oka, zmian w polach widzenia i obecności mroczka przy normalnej ostrości wzroku. W niektórych przypadkach w późniejszych stadiach choroby zaangażowanie obwodowego układu nerwowego w ten proces ujawnia się w postaci radikulopatii i polineuropatii. Wśród zaburzeń neuropsychologicznych najczęstsze są zaburzenia afektywne (euforia, zespół depresyjny), rodzaj organicznego otępienia, stany nerwicowe (reakcje histeryczne i histeroformiczne, zespół asteniczny).

Diagnostyka

Istnieją pewne kryteria diagnozowania stwardnienia rozsianego:

• obecność objawów wieloogniskowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (głównie istoty białej mózgu i rdzenia kręgowego)
• stopniowe pojawianie się różnych objawów choroby
• niestabilność niektórych objawów
• remisyjny lub postępujący przebieg choroby
• dodatkowe dane badawcze

Laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne służą do identyfikacji zmian subklinicznych, a także do oceny aktywności procesu patologicznego. Główną metodą potwierdzającą rozpoznanie stwardnienia rozsianego jest MRI mózgu, które pozwala określić obecność i topograficzne rozmieszczenie podejrzanych ognisk demielinizacji.

Gdy w proces zaangażowane są odpowiednie układy doprowadzające na poziomie subklinicznym, przeprowadza się badania SSEP, VEP i słuchowych potencjałów wywołanych. W celu rejestracji istotnych klinicznie zaburzeń statyki, słuchu i oczopląsu wykonuje się odpowiednio stabilografię i audiometrię. We wczesnych stadiach stwardnienia rozsianego wymagane jest badanie okulistyczne w celu wykrycia zaburzeń typowych dla zapalenia nerwu wzrokowego.

Diagnostyka różnicowa

Stwardnienie rozsiane należy różnicować przede wszystkim z chorobami, którym towarzyszy wieloogniskowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego – kolagenozą i układowym zapaleniem naczyń (zespół Sjögrena i choroba Behçeta, toczeń rumieniowaty układowy (SLE), guzkowe zapalenie tętnic, ziarniniakowatość Wegenera) oraz chorobami zakaźnymi z pierwotnym uszkodzeniem wielonarządowym ( zakażenie wirusem HIV, bruceloza, kiła). Należy pamiętać, że w przypadku wszystkich powyższych chorób typowe jest połączenie z patologią innych narządów i układów. Ponadto w przypadku stwardnienia rozsianego przeprowadza się diagnostykę różnicową z chorobami układu nerwowego - chorobą Wilsona, różnymi rodzajami ataksji, rodzinnym porażeniem spastycznym, które różnią się od stwardnienia rozsianego powolnym postępem lub długotrwałą stabilizacją procesu patologicznego .

Leczenie stwardnienia rozsianego

Pacjenci ze stwardnieniem rozsianym powinni być stale monitorowani przez neurologa. Cele leczenia stwardnienia rozsianego obejmują: ulgę i zapobieganie zaostrzeniom, spowolnienie postępu procesu patologicznego.

Aby złagodzić zaostrzenia stwardnienia rozsianego, najczęściej stosuje się terapię pulsacyjną metyloprednizolonem przez 4-7 dni. Jeżeli terapia pulsacyjna jest nieskuteczna, po jej zakończeniu metyloprednizolon przepisuje się doustnie co drugi dzień, stopniowo zmniejszając dawkę w ciągu miesiąca. Przed rozpoczęciem leczenia należy wykluczyć przeciwwskazania do stosowania glikokortykosteroidów, a w trakcie leczenia włączyć terapię towarzyszącą (suplementy potasu, gastroprotektory). W przypadku zaostrzenia można przeprowadzić (od 3 do 5 sesji), a następnie podać metyloprednizolon.

Najważniejszym kierunkiem terapii patogenetycznej stwardnienia rozsianego jest modulowanie przebiegu choroby, aby zapobiec zaostrzeniom, ustabilizować stan pacjenta i w miarę możliwości zapobiec przekształceniu przebiegu choroby w postępujący. Składniki terapii patogenetycznej stwardnienia rozsianego – leki immunosupresyjne i immunomodulatory – mają wspólną nazwę „DUTRS” (leki zmieniające przebieg stwardnienia rozsianego). stosować immunomodulatory zawierające interferon beta (interferon beta-1a do podawania podskórnego i domięśniowego) oraz octan glatirameru. Leki te zmieniają równowagę immunologiczną w kierunku odpowiedzi przeciwzapalnej.

Leki drugiego rzutu – leki immunosupresyjne – blokują wiele reakcji immunologicznych i uniemożliwiają limfocytom przekraczanie bariery krew-mózg. Skuteczność kliniczną immunomodulatorów ocenia się przynajmniej raz na 3 miesiące. Zalecane jest coroczne badanie MRI. Podczas stosowania interferonów beta konieczne są regularne badania krwi (płytki krwi, leukocyty) oraz badania czynności wątroby (AlAT, AspAT, bilirubina). Z grupy leków immunosupresyjnych, oprócz natalizumabu i mitoksantronu, w niektórych przypadkach stosuje się cyklosporynę i azatioprynę.

Celem leczenia objawowego jest złagodzenie i osłabienie głównych objawów stwardnienia rozsianego. Aby złagodzić chroniczne zmęczenie, stosuje się leki przeciwdepresyjne (fluoksetyna), amantadynę i stymulatory ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku drżenia ortostatycznego stosuje się nieselektywne beta-blokery (propranolol) i barbiturany (fenobarbital, prymidon), w przypadku drżenia zamiarowego – karbamazepinę, klonazepam, w przypadku drżenia spoczynkowego – lewodopę. W celu złagodzenia objawów napadowych stosuje się karbamazepinę lub inne leki przeciwdrgawkowe i barbiturany.

Depresja dobrze reaguje na leczenie amitryptyliną (trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym). Należy jednak mieć świadomość, że amitryptylina może opóźniać oddawanie moczu. Zaburzenia miednicy w stwardnieniu rozsianym są spowodowane zmianami w charakterze oddawania moczu. W przypadku nietrzymania moczu stosuje się leki antycholinergiczne i antagonistów kanału wapniowego. W przypadku zaburzeń opróżniania pęcherza stosuje się leki zwiotczające mięśnie, stymulanty czynności skurczowej wypieracza pęcherza, środki cholinergiczne oraz okresowe cewnikowanie.

Rokowanie i zapobieganie

W przypadku stwardnienia rozsianego rokowania na przyszłe życie są na ogół korzystne. Możliwość śmierci można zminimalizować poprzez odpowiednie leczenie choroby podstawowej i podjęcie w odpowiednim czasie działań resuscytacyjnych (w tym wentylację mechaniczną). Naturalny przebieg stwardnienia rozsianego wiąże się z niepełnosprawnością chorych w ciągu pierwszych 8-10 lat choroby.

Obecnie nie ma metod pierwotnej profilaktyki stwardnienia rozsianego. Głównym elementem profilaktyki wtórnej stwardnienia rozsianego jest długoterminowa terapia immunomodulacyjna.

Aktualizacja: październik 2018 r

Choroba stwardnienie rozsiane jest chorobą demielinizacyjną ośrodkowego układu nerwowego (OUN) o falistym, przewlekłym przebiegu.

Choroba ta charakteryzuje się wieloogniskowymi, rozsianymi zmianami w istocie białej mózgu i rdzenia kręgowego; w rzadkich przypadkach w patologicznym procesie zapalnym uczestniczy obwodowy układ nerwowy. W tym artykule porozmawiamy o stwardnieniu rozsianym, objawach, głównych przyczynach jego wystąpienia i metodach diagnostycznych.

Obecnie stwardnienie rozsiane nie ma tak jak dawniej wyraźnego podziału geograficznego, wiekowego i płciowego: choroba była typowa dla krajów najbardziej oddalonych od równika, a grupą ryzyka były kobiety w wieku 20-40 lat.

Strefy geograficzne o dużej częstości występowania stwardnienia rozsianego nadal istnieją (kraje Europy Północnej i Środkowej, południowa Kanada, północne USA, południowa Australia i Nowa Zelandia), ale według retrospektywnej historii epidemiologicznej w ostatnich dziesięcioleciach nastąpił wzrost częstości występowania częstość występowania tej patologii w większości regionów świata.

Częściej chorują kobiety, ale choroba ta nie umyka także mężczyznom – wśród nich występuje około jedna trzecia wszystkich przypadków. Typowe granice wiekowe choroby rozszerzają się równomiernie w obu kierunkach: chorobę rozpoznaje się u dzieci do 15. roku życia i u osób powyżej 50. roku życia.

Co to jest stwardnienie rozsiane?

Pod wpływem pewnych czynników, o których porozmawiamy później, osoba zwiększa przepuszczalność bariery krew-mózg, która normalnie chroni antygeny mózgowe przed działaniem własnych komórek odpornościowych. Prowadzi to do przenikania znacznej liczby komórek krwi (limfocytów T) do tkanki mózgowej, co wywołuje rozwój reakcji zapalnej. W tym przypadku osłonka mielinowa ulega zniszczeniu, ponieważ tolerancja na antygeny mielinowe (substancja tworząca osłonkę nerwową) zanika i są one postrzegane jako obce.

Mówiąc najprościej, choroba występuje, ponieważ układ odpornościowy stopniowo zaczyna niszczyć komórki neuroglejowe tworzące osłonkę mielinową neuronów, przez co przekazywanie impulsów nerwowych przez neurony ulega spowolnieniu, co prowadzi do poważnych konsekwencji - od pogorszenia wzroku po zaburzenia pamięci i świadomość.

Duże znaczenie w patogenezie choroby mają cechy procesów metabolicznych w tkance mózgowej, zmiany szybkości przepływu krwi, zaburzenia metabolizmu mikroelementów, wymiana wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, aminokwasów i innych czynników.

Rezultatem wszystkich tych negatywnych wpływów i reakcji autoimmunologicznych są nieodwracalne zmiany zwyrodnieniowe we włóknach nerwowych. Taki długotrwały proces autoimmunologiczny powoduje wyczerpanie układu odpornościowego, rozwój wtórnych niedoborów odporności i zmniejszenie aktywności hormonalnej nadnerczy.

Przyczyny i czynniki ryzyka stwardnienia rozsianego

Przyczynami stwardnienia rozsianego są liczne czynniki zewnętrzne i wewnętrzne (w tym dziedziczne).

Czynniki zewnętrzne w kontakcie z organizmem o genetycznie uwarunkowanej predyspozycji mogą stymulować rozwój demielinizacji tkanki nerwowej. Największe znaczenie przywiązuje się do czynników zakaźnych o charakterze wirusowym (wirusy odry, mononukleoza zakaźna, różyczka, opryszczka).

Różne czynniki sprawcze, zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne, mogą zwiększać przepuszczalność bariery krew-mózg:

• urazy pleców i głowy
• stres fizyczny i psychiczny
• stres
• operacje

Cechy żywieniowe, takie jak duży udział tłuszczów i białek zwierzęcych w diecie, mają istotny wpływ na reakcje biochemiczne i immunologiczne w ośrodkowym układzie nerwowym, stanowiąc czynnik ryzyka rozwoju patologii.

• Amerykańscy badacze doszli do wniosku, że u osób otyłych od 20. roku życia (podwyższony poziom hormonu tkanki tłuszczowej – leptyny) ryzyko zachorowania na stwardnienie rozsiane jest 2-krotnie wyższe.
• Jeśli kobieta stosuje doustne środki antykoncepcyjne, ryzyko to wzrasta o 35%.
• Kolejnym udowodnionym czynnikiem jest nadużywanie soli kuchennej (słona żywność, żywność przetworzona, sery, fast food, wędliny) prowadzi do patologicznej aktywacji układu odpornościowego przeciwko własnym komórkom, zwiększając ryzyko stwardnienia rozsianego.
• W przypadku członków rodziny pacjenta ze stwardnieniem rozsianym ryzyko rozwoju choroby wzrasta 4-20 razy. Dziecko lub osoba dorosła, której bliscy są chorzy na choroby autoimmunologiczne, nie powinna przyjmować żadnych immunomodulatorów, w przeciwnym razie może to skutkować wystąpieniem w organizmie jakichkolwiek procesów autoimmunologicznych.
• Ustalono, że postępowi stwardnienia rozsianego sprzyja podwyższony poziom cukru we krwi.

Dodatkowy wpływ innych egzotoksyn (farb, produktów naftowych, rozpuszczalników organicznych) nasila reakcje autoimmunologiczne.

Udowodniono, że w rozwoju i rozprzestrzenianiu się choroby biorą udział czynniki genetyczne predyspozycji do stwardnienia rozsianego, do których zaliczają się zmiany parametrów enzymatycznych, niedobór supresorów T, cechy genotypowe i inne.

Istnieją czynniki ryzyka rozwoju stwardnienia rozsianego:

• północny kraj zamieszkania, oddalony od równika
• biała rasa
• patologie autoimmunologiczne
• zaburzenie stanu psychoemocjonalnego
• choroby zakaźne-alergiczne
• choroby naczyniowe

Podane czynniki ryzyka mają charakter warunkowy i realizują się w określonych okolicznościach, co świadczy o wieloczynnikowym charakterze stwardnienia rozsianego.

Diagnostyka

Wielu naukowców pracuje dziś nad stworzeniem niedrogiej, bezbolesnej, niezawodnej i bezpiecznej metody diagnozowania stwardnienia rozsianego, która dałaby jasny obraz przebiegu choroby i jej stadium.

Najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną jest obecnie nakłucie lędźwiowe, czyli pobranie próbki płynu mózgowo-rdzeniowego, ale jest to metoda złożona i bolesna. Do postawienia diagnozy można również zastosować rezonans magnetyczny, ale jest to badanie dość drogie. Jedna z grup badawczych uważa, że ​​metoda wykrywania stwardnienia rozsianego na podstawie oddechu pacjenta wkrótce zostanie uznana za możliwą metodę diagnostyczną.

Naukowcy z American Medical Center of Southwestern University proponują diagnozowanie tej choroby na podstawie charakteru odruchu źrenicowego. Ponieważ w stwardnieniu rozsianym dochodzi do zaburzenia szybkości przekazywania impulsów nerwowych i licznych uszkodzeń układu nerwowego, znajduje to odzwierciedlenie w reakcji źrenicy na światło.

Badanie przeprowadzone na 85 pacjentach ze stwardnieniem rozsianym wykazało, że ich źrenice reagują na światło zwężając się o 25 milisekund wolniej niż u zdrowych osób.

Ta metoda diagnostyczna będzie jeszcze testowana na większej liczbie pacjentów i jeśli jej skuteczność zostanie potwierdzona, może stać się doskonałą alternatywą dla innych metod diagnostycznych.

Rosyjscy pracownicy (Krasnojarsk) Instytutu Biofizyki opracowali zupełnie nową metodę diagnostyki laboratoryjnej - wykrywanie przeciwciał przeciwko białkom osłonki mielinowej neuronów we krwi.

Ponieważ autoprzeciwciała uszkadzające mielinę są cechą charakterystyczną stwardnienia rozsianego, ich wykrycie byłoby najczulszą metodą diagnozowania stwardnienia rozsianego. Istota odkrycia polega na tym, że naukowcy zsyntetyzowali jednoniciową cząsteczkę RNA zdolną do wiązania się z autoprzeciwciałami i przyłączyli do niej fotoproteinę obelinę. Oznacza to, że w obecności takich przeciwciał obelin przyłącza się do nich i zaczyna świecić. Być może wkrótce stanie się to najpowszechniejszą, bezpieczną i prostą metodą diagnozowania stwardnienia rozsianego.

Objawy, oznaki choroby

Objawy stwardnienia rozsianego zależą od konkretnej lokalizacji ogniska demielinizacji. W rezultacie przebieg stwardnienia rozsianego i jego objawy u każdego pacjenta będą charakteryzowały się własną różnorodnością i nieprzewidywalnością. Poniższe objawy stwardnienia rozsianego prawie nigdy nie wystąpią jednocześnie.

Objawy stwardnienia rozsianego dzielimy na: pierwotne, wtórne i trzeciorzędowe. Aby zrozumieć, czym jest stwardnienie rozsiane, należy wziąć pod uwagę objawy choroby, które pojawiają się w miarę postępu procesu patologicznego.

Objawy pierwotne są bezpośrednią konsekwencją demielinizacji, która prowadzi do zakłócenia przepływu impulsów elektrycznych przez tkankę włókien nerwowych. Objawy wtórne są konsekwencją objawów pierwotnych i powstają na ich tle. O skali istniejącej choroby świadczą objawy trzeciorzędowe – najlepszym przykładem jest depresja, którą bardzo często diagnozuje się u pacjentów cierpiących na tę chorobę od długiego czasu.

Pierwsze objawy stwardnienia rozsianego mogą ujawnić się dość szybko lub rzadziej mogą rozwijać się niemal niezauważalnie przez wiele lat. Do najczęstszych pierwotnych objawów patologii należą:

• uczucie mrowienia i drętwienia
• osłabienie kończyn, często jednostronne
• podwójne widzenie
• osłabienie i niewyraźne widzenie
• zaburzenia miednicy

Mniej powszechnymi objawami pierwotnymi są niedowłady, zmiany w funkcji mowy, zaburzenia koordynacji ruchów i funkcji poznawczych (pamięci, uwagi, koncentracji).

Pierwsze objawy stwardnienia rozsianego według częstotliwości występowania przedstawiono w tabeli.

Objawy	częstotliwość %	Rodzaj zaburzeń miednicy	częstotliwość %
Paraliż mięśni twarzy	1	Przerywane oddawanie moczu	42
Padaczka	1	Nagłe popędy	43
	1	Uczucie niepełnego opróżnienia	48
Miokymia (drganie powiek)	1	Nietrzymanie moczu	48
Niestabilność chodu, niestabilność podczas chodzenia	1	Trudności w oddawaniu moczu	48
Zmniejszona wydajność poznawcza, demencja	2	Nokturia – przewaga oddawania moczu w nocy nad dniem	62
Zmniejszone widzenie	2
Ból	3
Objaw Lhermitte’a – nagły ból przy pochylaniu głowy, uczucie przepływu prądu przez kręgosłup	3
Dysfunkcja układu moczowego	4
Zawrót głowy	6
Ataksja - utrata koordynacji ruchu	11
Diplopia - podwójne widzenie widzialnych obiektów	15
Parestezje - drętwienie skóry	24
Słabość	35
	36
Zmniejszona wrażliwość	37

Należy zaznaczyć, że od początku choroby zaburzenia układu moczowego są stałym objawem u połowy chorych, a u 15% chorych mogą być jedynym pierwszym objawem stwardnienia rozsianego. Co więcej, nawet jeśli pacjent nie odczuwa takich zaburzeń, podczas badania (cystometria) u 50% pacjentów stwierdza się niecałkowite opróżnienie pęcherza. Jeśli stwardnienie rozsiane utrzymuje się u danej osoby przez ponad dziesięć lat, prawie u każdego pacjenta występują zaburzenia miednicy.

Badania naukowców potwierdzają, że kreatywne hobby, muzyka, malowanie, taniec, a także bieganie w miejscu, spacery, umiarkowana aktywność fizyczna i ćwiczenia aerobowe wpływają na poprawę kondycji fizycznej i psychicznej pacjenta ze stwardnieniem rozsianym. Udowodniono (badaniami pogłębionej diagnostyki pamięci oraz wynikami rezonansu magnetycznego), że wykonywanie lekkich ćwiczeń fizycznych, joggingu lub marszu przez 30 minut 3 razy w tygodniu przez 3 miesiące poprawia funkcje mózgu odpowiedzialne za emocje i pamięć.

Postęp stwardnienia rozsianego powoduje następujące objawy:

• Zaburzenia wrażliwości występują w 80-90% przypadków

Nietypowe odczucia, takie jak gęsia skórka, pieczenie, drętwienie, mrowienie i przemijający ból, nie stanowią zagrożenia dla życia, ale przeszkadzają pacjentowi. Zaburzenia czucia zaczynają się od części dystalnych (palców) i stopniowo obejmują całą kończynę. Najczęściej zajęte są tylko kończyny jednej strony, ale objawy mogą również przenosić się na drugą stronę. Osłabienie kończyn początkowo maskuje się jako zwykłe zmęczenie, następnie objawia się trudnościami w wykonywaniu prostych ruchów. Ramiona lub nogi stają się jakby obce, ciężkie pomimo pozostałej siły mięśniowej (najczęściej dotknięte są ramię i noga po tej samej stronie).

• Upośledzenie wzroku

w połowie przypadków są one reprezentowane przez zapalenie nerwu wzrokowego i objawiają się ostrym pogorszeniem widzenia, zaburzeniami widzenia kolorów i częściej są diagnozowane po jednej stronie. Często występują zaburzenia zgodności ruchów gałek ocznych przy odwodzeniu na bok, niewyraźne widzenie i podwójne widzenie.

• Drżenie

pojawia się dość często i poważnie komplikuje życie człowieka. lub tułowia, powstające na skutek skurczów mięśni, pozbawiają normalnej aktywności społecznej i zawodowej.

• Bóle głowy

Bardzo częstym objawem stwardnienia rozsianego jest ból głowy, którego przyczyna pozostaje niejasna, przyjmuje się, że zaburzenia mięśniowe i depresja powodują ból głowy. Zauważono, że bóle głowy w stwardnieniu rozsianym występują 3 razy częściej niż w innych schorzeniach neurologicznych. Czasami jest pierwszym objawem początkowej stwardnienia rozsianego lub zwiastunem jego zaostrzenia.

• Zaburzenia połykania i mowy

objawy towarzyszące sobie. Zaburzenia połykania w połowie przypadków nie są zauważane przez chorego i nie są zgłaszane jako dolegliwości. Zmiany w mowie objawiają się zamieszaniem, śpiewaniem, niewyraźnymi słowami i niewyraźną prezentacją.

• Zaburzenie chodu

najczęściej związany z objawami osłabienia lub skurczu mięśni. Trudności w chodzeniu mogą wynikać ze słabej równowagi lub drętwienia stóp.

• Skurcze mięśni

są dość powszechne w klinice stwardnienia rozsianego i często prowadzą do niepełnosprawności pacjentów. Mięśnie rąk i nóg ulegają skurczom, co pozbawia osobę możliwości odpowiedniego kontrolowania kończyn.

• Nadwrażliwość na ciepło

występuje w przypadku przegrzania (w łaźni, na plaży itp.) i prowadzi do zaostrzenia istniejących objawów stwardnienia rozsianego.

• Upośledzenie intelektualne, poznawcze

istotne dla połowy wszystkich pacjentów. Przeważnie objawiają się one ogólnym zahamowaniem myślenia, spadkiem zdolności zapamiętywania i spadkiem koncentracji, powolnym przyswajaniem informacji oraz trudnościami w przechodzeniu z jednego rodzaju aktywności na inny. Ta symptomatologia pozbawia człowieka możliwości wykonywania zadań napotykanych w życiu codziennym.

• Zawrót głowy

często towarzyszy stwardnieniu rozsianemu. Może objawiać się poczuciem własnej niestabilności lub „ruchu” otaczających obiektów.

• Chroniczne zmęczenie

bardzo często towarzyszy stwardnieniu rozsianemu i występuje częściej w drugiej połowie dnia. Pacjent odczuwa narastające osłabienie mięśni, senność, letarg i zmęczenie psychiczne.

• Dysfunkcja seksualna

objawia się najczęściej przy problemach z oddawaniem moczu i diagnozuje się ją u 90% chorych mężczyzn i 705 kobiet. Problem może mieć podłoże psychologiczne i stanowić wtórny objaw samej choroby lub rozwinąć się bezpośrednio w wyniku uszkodzenia części centralnego układu nerwowego odpowiedzialnych za funkcjonowanie układu rozrodczego. Libido spada, erekcja i wytrysk są upośledzone. Jednak prawie 50% mężczyzn cierpiących na impotencję nadal ma poranne erekcje, co świadczy o jej psychogennym charakterze. U kobiet dysfunkcje seksualne charakteryzują się niemożnością osiągnięcia orgazmu, bolesnym stosunkiem płciowym i upośledzoną wrażliwością w okolicy narządów płciowych.

• Zaburzenia autonomiczne

najprawdopodobniej wskazuje na długi przebieg choroby i rzadko pojawia się na początku choroby. Obserwuje się utrzymującą się poranną hipotermię, wzmożone pocenie się stóp w połączeniu z osłabieniem mięśni, niedociśnieniem tętniczym, zawrotami głowy i zaburzeniami rytmu serca.

• Zakłócenia snu

diagnozuje się w połowie przypadków i objawia się trudnościami z zasypianiem na tle skurczów mięśni nóg i wrażeń dotykowych. Sen jest niespokojny – pacjenci często budzą się i nie mogą spać. W ciągu dnia następuje pewne otępienie świadomości i odrętwienie.

• Depresja i zaburzenia lękowe

są rozpoznawane u połowy pacjentów. Depresja może działać jako niezależny objaw stwardnienia rozsianego lub stać się reakcją na chorobę, często już po ogłoszeniu diagnozy. Warto zauważyć, że tacy pacjenci często podejmują próby samobójcze; wręcz przeciwnie, znajdują wyjście z alkoholizmu. Rozwijające się niedostosowanie społeczne jednostki ostatecznie powoduje niepełnosprawność pacjenta i „przykrywa” istniejące dolegliwości fizyczne.

• Zaburzenia układu moczowego mogą obejmować nietrzymanie moczu lub zatrzymanie moczu.
• Dysfunkcja jelit może objawiać się nietrzymaniem stolca lub zaparciem.

Objawy wtórne stwardnienia rozsianego są powikłaniami istniejących objawów klinicznych choroby. Na przykład infekcje dróg moczowych są konsekwencją dysfunkcji pęcherza, zapalenie płuc i odleżyny rozwijają się z powodu ograniczonych możliwości fizycznych, zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych rozwija się z powodu ich unieruchomienia.

Leczenie stwardnienia rozsianego

Kiedy dana osoba ma monoobjawy (obecność 1 charakterystycznego objawu), a także późny początek choroby, jest to dobry znak prognostyczny. Choroba ta jest jednak uważana za nieuleczalną, dlatego w celu poprawy jakości życia zaleca się leczenie objawowe, a także terapię hormonalną, immunoterapię i leczenie uzdrowiskowe przedłużające remisję.

• Terapię hormonalną stosuje się jako terapię pulsacyjną - stosowanie dużych dawek w krótkich kursach, nie dłużej niż 5 dni.
• Ponieważ stosowane są kortykosteroidy, przepisywane są także suplementy magnezu i potasu -
• Leki chroniące błonę śluzową żołądka – Losek, Omez, Ortanol, Ultop
• W leczeniu intensywnie postępującej stwardnienia rozsianego stosuje się lek immunosupresyjny Mitoksantron.
• β-interferony są wskazane w celu zmniejszenia nasilenia zaostrzeń lub zapobiegania nawrotom - Avonex, Rebif
• Plazmafereza zapewnia krótkotrwały efekt, ale nie zawsze jest stosowana, ponieważ ma wiele przeciwwskazań
• - cipramil, amitryptylina, ixel, fluoksetyna, paxil, środki uspokajające - fenozepam, leki zwiotczające mięśnie - baklosan.
• Na zaburzenia miednicy - prozeryna, detrusitol, amitryptylina.
• Terapia witaminowa (szczególnie witaminy z grupy B, witamina E), leki nootropowe, enterosobbents (Enterosgel, Polyphepan), aminokwasy.
• W przypadku bólu wskazane są leki przeciwpadaczkowe - gabapentyna, finlepsyna, Lyrica.
• Aby złagodzić objawy choroby i zmniejszyć liczbę zaostrzeń, wskazany jest immunomodulator zatrzymujący niszczenie mieliny, octan glatirameru, Copaxone.

Powikłania stwardnienia rozsianego

W niektórych przypadkach, przy początkowo ciężkim przebiegu choroby z upośledzoną funkcją oddechową i czynnością serca, możliwa jest przedwczesna śmierć.

Przyczyną śmierci może być zapalenie płuc, które charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i może rozwijać się jeden po drugim. Odleżyny mogą prowadzić do rozwoju ciężkiej sepsy, która kończy się śmiercią pacjenta.

Stwardnienia rozsianego nie można całkowicie wyleczyć i prowadzi ono do niepełnosprawności. Najczęściej niepełnosprawność pojawia się podczas długiego, wieloletniego przebiegu choroby, kiedy nie ma już okresów ustępowania objawów.

Osobom dalekim od medycyny, słysząc określenie „stwardnienie rozsiane”, od razu kojarzy się ono z zapomnieniem, roztargnieniem, utratą pamięci i uważa je za „chorobę babci”. W pewnym stopniu mają rację, ponieważ mają na myśli jeden z rodzajów stwardnienia rozsianego - starczy. W rzeczywistości stwardnienie może wpływać na różne narządy i układy i ma kilka typów:

• roztargniony;
• boczny zanikowy;
• naczynia mózgowe;
• stwardnienie podchrzęstne płytek końcowych;
• starczy;
• tuberoza.

Ma jedną charakterystyczną cechę: choroba powoduje uszkodzenie osłonki mielinowej włókien nerwowych mózgu i rdzenia kręgowego.

Ogniska demielinizacji pojawiają się w wyniku zastąpienia zdrowych włókien nerwowych tkanką łączną. Mogą być rozproszone w losowej kolejności w różnych częściach mózgu i rdzenia kręgowego, zakłócając jednocześnie funkcjonalność całego obszaru. Dzięki terminowemu i prawidłowemu leczeniu łagodnej postaci choroby pacjent może zachować produktywność i dbać o siebie przez długi czas. Przejście choroby do ciężkiej postaci prowadzi do niepełnosprawności; dana osoba nie będzie w stanie zadbać o siebie bez pomocy z zewnątrz.

We wszystkich innych typach chorób narządy funkcjonalne zostają zastąpione tkanką łączną (blaszkami) i powstają blizny. W miażdżycowej chorobie naczyń blaszki powstają w wyniku odkładania się cholesterolu.

Stwardnienie rozsiane jest dość powszechną chorobą. Na świecie jest około 2 milionów pacjentów, najwięcej w krajach zachodnich i USA. W dużych miastach przemysłowych liczba chorych na 100 tys. mieszkańców waha się od 30 do 70 przypadków.

W zależności od stadium choroby osoba chora na stwardnienie rozsiane może dożyć bardzo sędziwego wieku. Niektórzy mają nawet minimalne objawy lub nie mają ich wcale.

Często przyczyną śmierci są choroby zakaźne - zapalenie płuc, urosepsa lub zaburzenia opuszkowe, w których upośledzone są funkcje połykania, żucia i mowy. Nie ma jednak problemów z układem oddechowym i sercem. Kiedy pojawiają się pierwsze objawy? Zdarzają się przypadki, gdy chorobę rozpoznaje się u dzieci i dorosłych po 50. roku życia, jednak jest to wyjątek, a nie reguła. Na stwardnienie rozsiane, jak wszystkie choroby autoimmunologiczne, częściej chorują kobiety – prawie 2 razy częściej niż mężczyźni. Istnieje kilka teorii na temat przyczyn stwardnienia rozsianego, w tym teoria wpływu poziomu hormonów. Najczęstsza wersja występowania stwardnienia rozsianego polega na rozpoznaniu przez układ odpornościowy komórek nerwowych organizmu jako „obcych, wrogich” i ich dalszym niszczeniu. Biorąc pod uwagę identyfikację zaburzeń immunologicznych w trakcie diagnostyki, podstawą leczenia stwardnienia rozsianego jest korekta zaburzeń immunologicznych.

W większości przypadków na objawy choroby może wpływać jednocześnie kilka czynników:

• dziedziczność (ryzyko choroby wzrasta o 20-30%, jeśli w rodzinie są bezpośredni krewni (brat, siostra itp.) cierpiący na stwardnienie rozsiane);
• choroby wirusowe (odra, opryszczka, ospa wietrzna, różyczka itp.);
• zwiększone promieniowanie tła;
• promieniowanie ultrafioletowe (szczególnie dla osób o białej skórze i mocnej opalenizny na południowych szerokościach geograficznych);
• choroby autoimmunologiczne (łuszczyca, toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów itp.);
• przebyte operacje i urazy rdzenia kręgowego i mózgu;
• częste napięcie psycho-emocjonalne, stres;
• otyłość;
• stan przedcukrzycowy, cukrzyca;
• produkcja niebezpieczna (praca z toksycznymi farbami, rozpuszczalnikami itp.).

Pierwsze objawy stwardnienia rozsianego zwykle pozostają niezauważone. Rozpoznanie choroby na wczesnym etapie jest dość trudne ze względu na różnorodność objawów pierwotnych, sposobów ich manifestacji i stadium choroby.

U jednego pacjenta może wystąpić kilka objawów w różnym czasie, a następnie pozostaje tylko jeden. Etapy zaostrzenia i remisji występują naprzemiennie w losowej kolejności - od kilku godzin do kilku miesięcy.

Prawie niemożliwe jest określenie częstotliwości i przewidzenie początku kolejnego ataku. Zdarzają się przypadki, gdy okresy remisji mogą trwać kilka lat, a jednocześnie pacjent czuje się całkowicie zdrowy. Ale to jest czas, kiedy choroba jest „ukryta” i nie zniknęła – kolejne zaostrzenie będzie silniejsze. Nawrót choroby może wywołać wiele czynników: przeziębienia, choroby wirusowe, urazy, stres, hipotermia, spożycie alkoholu itp.

W przebiegu stwardnienia rozsianego wyróżnia się trzy główne fazy: Rzadkie zaostrzenia występują na przemian z długotrwałą remisją, podczas której stan pacjenta jest zadowalający. Podczas kolejnego zaostrzenia objawy pozostają takie same, nie stwierdza się nowych objawów.

Umiarkowana waga. Po długich okresach remisji (czasami trwających nawet kilka lat) następuje faza zaostrzenia z pojawieniem się nowych objawów lub nasileniem już istniejących.

Ciężki stopień. Ma dwie fazy: pierwotną i wtórnie postępującą. W chorobie pierwotnej po rozpoznaniu i zdiagnozowaniu choroby następuje stały, powolny wzrost objawów i praktycznie nie ma faz zaostrzeń. Stan pacjenta stopniowo się pogarsza. We wtórnej fazie regresyjnej, po długiej remisji, następuje gwałtowne pogorszenie stanu.

Oznaki i objawy stwardnienia rozsianego

Objawy stwardnienia rozsianego u kobiet w początkowej fazie i u mężczyzn są takie same:

• uszkodzenie nerwów czaszkowych;
• zaburzenia móżdżku;
• zaburzenia wrażliwości;
• zaburzenia miednicy;
• zaburzenia ruchu;
• zmiany emocjonalne i psychiczne.

Jak się to objawia?

Problemy ze wzrokiem. Najczęstszy objaw początku choroby. Przejawia się zaburzeniami widzenia barw, pogorszeniem widzenia, podwójnym widzeniem, nieskoordynowanymi ruchami oczu przy próbie przesunięcia ich na bok. Ostrość wzroku może gwałtownie się zmniejszyć, zwykle w jednym oku.

Częste bóle głowy. Występuje trzy razy częściej w przypadku stwardnienia rozsianego niż w przypadku innych chorób neurologicznych. Jej występowanie spowodowane jest depresją i zaburzeniami pracy mięśni w organizmie. Może być zwiastunem zaostrzenia choroby lub poprzedzać debiut patologii.

Zaburzenia mowy i połykania. Objawiają się pomieszaniem mowy, zmianami w artykulacji i niewyraźną wymową. Objawy pojawiają się jednocześnie i są niewidoczne dla pacjenta, ale są wyraźne dla otoczenia.

Zawrót głowy. Obserwuje się to na prawie wszystkich etapach choroby. W trakcie choroby objawy tylko się nasilają: zaczynają się od poczucia własnej niestabilności i osiągają stan, w którym wydaje się, że wszystko wokół się porusza.

Chroniczne zmęczenie. Manifestuje się głównie w godzinach popołudniowych, kiedy pacjent czuje się ospały, słaby, chce spać i źle odbiera informacje.

Zaburzenia autonomiczne. Charakterystyka umiarkowanych i ciężkich stadiów choroby. Objawia się zwiększoną potliwością stóp, osłabieniem mięśni, niskim ciśnieniem krwi i zawrotami głowy.

Zakłócenia snu nocnego. Pojawiają się problemy z zasypianiem na skutek skurczów mięśni i nieprzyjemnych wrażeń dotykowych. Niespokojny sen nie zapewnia upragnionego odpoczynku, co w ciągu dnia prowadzi do otępienia świadomości i niespójności myśli.

Upośledzona wrażliwość. Występuje w prawie 90% przypadków. Przejawia się w postaci niezwykłych doznań: pieczenia, drętwienia, mrowienia, swędzenia skóry, najpierw w palcach, a później w całej kończynie. Najczęściej rozprzestrzenia się po jednej stronie, ale może również wystąpić po obu stronach. Początkowo pacjent odbiera te objawy jako zwykłe zmęczenie, ale stopniowo pojawiają się trudności w wykonywaniu prostych, drobnych ruchów. Kończyny wydają się obce i nieposłuszne.

Zaburzenia poznawcze i intelektualne. Objawiają się ogólnym letargiem, obniżoną koncentracją, zdolnością do zapamiętywania i przyswajania nowych informacji. Pacjentowi trudno jest przestawić się na inny rodzaj aktywności, co skutkuje koniecznością stałej opieki w sprawach życia codziennego.

Drżenie. Jeden z objawów, który początkowo można pomylić z chorobą Parkinsona. Drżenie kończyn i tułowia nie pozwala na pełną pracę i znacznie komplikuje samoopiekę pacjenta.

Depresja, stany lękowe. Może być zarówno objawem choroby, jak i reakcją pacjenta na diagnozę. Prawie 50% pacjentów cierpi. Wyjściem z tego stanu jest próba samobójcza lub odwrotnie, alkoholizm. Bycie w stanie depresji przyczynia się do otrzymania grupy osób niepełnosprawnych.

Zmiana chodu (niestabilność). Drętwienie stóp, skurcze mięśni, osłabienie i drżenie mogą powodować problemy z chodzeniem.

Skurcze mięśni kończyn. Są oznaką niepełnosprawności pacjenta, gdyż nie pozwalają na odpowiednią kontrolę ruchów. Poruszanie się staje się możliwe na specjalnym wózku inwalidzkim.

Wrażliwość na zmiany temperatury. W przypadku przegrzania w łaźni, saunie lub długotrwałej ekspozycji na słońce objawy nasilają się.

Zaburzenie pożądania seksualnego. Może być zarówno zaburzeniem psychicznym, jak i skutkiem dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego. Libido spada, ale mężczyźni mogą mieć poranne erekcje. Zmniejsza się wrażliwość kobiet, nie mogą one osiągnąć orgazmu, a stosunek płciowy powoduje ból.

Nietrzymanie moczu. W miarę postępu choroby problemy z moczem stają się coraz poważniejsze.

Dysfunkcja jelit. Objawia się trwałym zaparciem lub nietrzymaniem stolca.

Pierwsze oznaki stwardnienia rozsianego – co robić?

Początkowy etap choroby praktycznie w ogóle się nie objawia, przebieg choroby przebiega powoli i tylko w rzadkich przypadkach początek może stać się ostry. Bezobjawowy charakter choroby można wytłumaczyć faktem, że jeśli istnieją już obszary uszkodzenia komórek nerwowych, zdrowa tkanka nerwowa kompensuje funkcje dotkniętych obszarów, spełniając ich funkcje.

Pierwsze objawy stwardnienia rozsianego mogą być zupełnie inne, nie dając pełnego obrazu choroby.

Przecież podczas wstępnego badania pacjent skarży się na jeden objaw, który jego zdaniem jest najważniejszy i najbardziej niepokojący.

Na przykład, jeśli wzrok jest osłabiony (nie jest już w stanie rozróżniać kolorów, pojawia się ciemna plama itp.), pacjent udaje się do okulisty. Lekarz przepisuje leczenie i nie zawsze może powiązać ten objaw ze stwardnieniem rozsianym i skierować go do neurologa. W momencie badania tarcze optyczne mogą jeszcze nie zmienić koloru i minie sporo czasu, zanim to nastąpi. Nawiasem mówiąc, to właśnie upośledzenie wzroku jest objawem pierwotnym, który daje stan długotrwałej remisji. Pacjent traci szansę na wcześniejsze leczenie.

Jeżeli lekarz na podstawie pierwszych objawów podejrzewa stwardnienie rozsiane, kieruje Cię na konsultację do neurologa, który podczas badania wstępnego i na podstawie wyników badania zleci bardziej szczegółowe badanie.

Aby uzyskać pełny obraz diagnostyczny, konieczne będzie wykonanie MRI, PMRS (spektroskopia rezonansu magnetycznego protonów), nakłucie lędźwiowe kanału kręgowego, SPES (skanowanie elektromagnetyczne superpozycji) i określenie aktywności elektrycznej mózgu za pomocą elektroencefalografu.

Na podstawie wyników tych badań lekarz albo potwierdza diagnozę „stwardnienia rozsianego”, albo zaprzecza jej i stawia kolejną diagnozę z podobnymi objawami. Od 2001 roku lekarze do diagnozowania stwardnienia rozsianego stosują kryteria diagnostyczne McDonalda.

Opierają się one na liczbie ataków klinicznych i zestawie grup kryteriów. Na przestrzeni lat kryteria były kilkakrotnie zmieniane, ulepszane i znacznie upraszczały diagnostykę u dorosłych.

Stwardnienie rozsiane (SM) jest ciężką chorobą przewlekłą o złym rokowaniu. Chociaż stwardnienie jest często określane potocznie jako upośledzenie pamięci w starszym wieku, nazwa „stwardnienie rozsiane” nie ma nic wspólnego ani ze stwardnieniem starczym, ani z roztargnieniem.

Choroba otrzymała swoją nazwę ze względu na charakterystyczną cechę patologiczną: obecność rozproszonych ognisk uszkodzenia osłonki mielinowej przechodzących wokół włókien nerwowych w ośrodkowym układzie nerwowym. Nerwy zostają odsłonięte i nie mogą przewodzić sygnałów. Dzieje się tak na skutek zaburzeń w funkcjonowaniu układu odpornościowego. Uszkodzenie osłonki mielinowej prowadzi do stopniowego załamania układu nerwowego, co wpływa na stan fizyczny i psycho-emocjonalny pacjenta.

Dlaczego stwardnienie rozsiane jest niebezpieczne?

Stwardnienie rozsiane występuje jako postępująca pierwotna choroba autoimmunologiczna ośrodkowego układu nerwowego ze stałym pogarszaniem się procesu patologicznego. Niestety należy stwierdzić, że stwardnienie rozsiane ma rozczarowujące rokowania na całe życie – choroba jest obecnie nieuleczalna, a jej przebieg nieprzewidywalny. Czasami przebiega ona łagodnie (z zaostrzeniami i remisjami), ale możliwa jest także spazmatyczna lub stała progresja choroby. Nawet podczas remisji następuje aktywny proces uszkodzenia komórek nerwowych, a zaburzenia układu odpornościowego trwają.

Obraz kliniczny stwardnienia rozsianego jest bardzo obszerny i obejmuje następujące zaburzenia patologiczne:

• gwałtowny spadek ostrości wzroku i pola widzenia, zaburzenia widzenia barw;
• zaburzenia ruchu gałki ocznej, zaburzenia źrenic;
• Zaburzenia czucia – drętwienie lub mrowienie dłoni i stóp;
• zespoły bólowe;
• zaburzenia ruchu – osłabienie mięśni, spastyczność mięśni, brak koordynacji;
• zaburzenia połykania;
• zawrót głowy;
• dysfunkcja narządów miednicy - oddawanie moczu, defekacja, aktywność seksualna;
• zaburzenia psychiczne;
• zmęczenie;
• zespół zaburzeń czynnościowych spowodowany upośledzoną regulacją napięcia naczyniowego;
• zaburzenia snu, poziomu świadomości i czuwania.

Przyczyny stwardnienia rozsianego nie są jasne. Leczenie tej choroby jest jednym z najpoważniejszych problemów współczesnej medycyny, gdyż nie ma leku, który całkowicie wyleczyłby tę chorobę. Terapia ma na celu złagodzenie nasilenia zaostrzeń patologii, zatrzymanie jej objawów neurologicznych i wzmocnienie układu odpornościowego.

Podczas leczenia choroby ogromne znaczenie ma sposób, w jaki się ona objawia - agresywnie lub bardziej stopniowo. Agresywny przebieg stwardnienia rozsianego wymaga stosowania silnych leków, które powodują wiele skutków ubocznych.

Stwardnienie rozsiane nieuchronnie prowadzi pacjenta do niepełnosprawności. Choroba dotyka najczęściej ludzi młodych, a w ostatnich latach coraz częściej rejestruje się nowe przypadki tej choroby u dzieci, młodzieży i młodych kobiet.

Mechanizm rozwoju choroby

Rozwój stwardnienia rozsianego następuje na podstawie trzech głównych procesów patologicznych:

• odpowiedź zapalna w ośrodkowym układzie nerwowym;
• uszkodzenie osłonki mielinowej otaczającej włókna nerwowe ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego – demielinizacja;
• postępująca śmierć komórek nerwowych.

Tworzenie się płytki nazębnej (zapalenie) występuje głównie w istocie białej. Proces ich powstawania jest szczególnie aktywny w tylnych i bocznych kolumnach rdzenia kręgowego, w moście, w móżdżku i nerwach wzrokowych. To właśnie w tych momentach pojawia się nowy objaw patologii lub wyraźnie pogarszają się istniejące objawy choroby. Częstotliwość zaostrzeń (ataków) choroby jest związana z tym procesem patologicznym.

Zniszczenie osłonki mielinowej następuje na przemian z etapami remisji – procesem odbudowy mieliny. W tym czasie stan pacjenta wyraźnie się poprawia. Remisję trwającą dłużej niż miesiąc określa się już jako stabilną.

Jednak nawet wtedy, gdy osłonka mielinowa zostanie odtworzona w początkowej fazie tworzenia się płytki, proces ten nie jest wystarczająco skuteczny. Dlatego w późniejszych stadiach patologii odbudowa osłonki mielinowej jest słabo wyrażona. Pogarsza to typowe objawy deficytów neurologicznych (objawy neurologiczne). Rozpoczyna się przewlekła progresja stwardnienia rozsianego: nasilenie objawów wzrasta w ciągu kilku tygodni bez stabilizacji i poprawy.

Grupy ryzyka

Choroba dotyka ludzi w każdym wieku. Kobiety chorują częściej. Na najbardziej niebezpieczną, szybko postępującą postać chorują jednak mężczyźni. W przypadku tej choroby jednocześnie wpływa kilka części układu nerwowego, co charakteryzuje się pojawieniem się różnych zaburzeń neurologicznych. Pierwszymi objawami choroby są: uczucie drętwienia lub bólu. Objawy te mogą się pojawić, następnie minąć i nie pojawiać się przez długi czas.

Płytki różnią się wielkością, od kilku milimetrów do centymetra lub więcej. Jeśli choroba postępuje, łączą się, tworząc duże blizny. Specjalne metody badawcze pozwalają zidentyfikować nowe i stare zmiany u tego samego pacjenta, ponieważ proces ten nie zatrzymuje się, a jedynie ustępuje na chwilę, a następnie wznawia się na nowo.

Stwardnienie rozsiane dotyka dość dużej liczby osób. Według statystyk na naszej planecie jest ponad 2 miliony takich pacjentów. Najwięcej takich pacjentów mieszka w dużych miastach. W Rosji w 2016 roku zarejestrowano 150 tysięcy pacjentów. Badając epidemiologię choroby w Moskwie, stwierdzono, że początek stwardnienia rozsianego przed 16 rokiem życia zaobserwowano u 5,66% osób.
Ważna jest także szerokość geograficzna miejsca zamieszkania. Wskaźnik zachorowalności jest najwyższy u osób mieszkających na północ od 30 równoleżnika. Jest to typowe dla mieszkańców wszystkich kontynentów.

Przynależność do określonej rasy też ma znaczenie. Osoby rasy kaukaskiej są częściej narażone na tę chorobę niż mieszkańcy krajów azjatyckich: Chin, Japonii, Korei.

W ostatnim czasie wzrasta liczba osób chorych na stwardnienie rozsiane. Dzieje się tak zarówno ze względu na wzrost liczby chorych, jak i modernizację aparatury diagnostycznej.

Czy stwardnienie rozsiane jest dziedziczone?

Lata badań potwierdziły teorię, że istnieje genetyczna predyspozycja do stwardnienia rozsianego. Decyduje o tym zespół genów, zarówno powiązanych, jak i niezwiązanych z odpowiedzią immunologiczną (zależy to od tego, do jakiej grupy etnicznej należy chory). Czynniki dziedziczne mogą determinować charakterystyczną postać kliniczną stwardnienia rozsianego i postęp choroby.

Zakłada się, że u Europejczyków choroba jest powiązana z zestawem postaci genu DR2 na szóstym chromosomie. Zależność ta okazała się najbardziej znacząca w przypadku rozpatrywania przypadków patologii z wczesnym początkiem choroby, czyli przed 16. rokiem życia.

Czynnik dziedziczny stwardnienia rozsianego często łączy się z przyczynami zewnętrznymi. Szczególne znaczenie dla powstania prowokującego tła w rozwoju choroby u dziecka mają:

• częste choroby zakaźne, zwłaszcza wirusowe, a także mykoplazmy, gronkowce, paciorkowce, krętki pallidum, grzyby;
• stres psycho-emocjonalny;
• Niedobór witaminy D, ponieważ może tłumić reakcje związane z zaburzeniem układu odpornościowego organizmu.

Wysoki poziom witaminy D we krwi zmniejsza ryzyko rozwoju stwardnienia rozsianego u Europejczyków.

Powoduje

Nie udało się jeszcze ustalić, co powoduje stwardnienie rozsiane. Naukowcy sugerują, że stwardnienie rozsiane powstaje w wyniku przypadkowego zbiegu kilku czynników szkodliwych dla zdrowia:

• infekcje o różnej etiologii;
• zatrucie;
• promieniowanie (w tym słoneczne);
• złe odżywianie;
• częsty stres.

Stwardnienie rozsiane nie jest dziedziczone, ale zależność genetyczna ma ogromne znaczenie. Nie zawsze, ale często obserwowane u bliskich krewnych.

Jak objawia się stwardnienie rozsiane? Jakie są znaki?

We wczesnych stadiach choroba może nie objawiać się nawet w obecności płytek w mózgu. Dzieje się tak, ponieważ jeśli dotknięta zostanie niewielka liczba włókien nerwowych, wówczas zdrowe całkowicie kompensują ich funkcję. W miarę rozprzestrzeniania się procesu patologicznego pojawiają się również objawy neurologiczne. Klinika zależy od lokalizacji i stopnia uszkodzenia tkanki mózgowej pacjenta.

Na początku choroba jest niestabilna. Objawy mogą się pojawić, utrzymywać się przez pewien czas, następnie zniknąć i pojawić się ponownie. Z biegiem czasu okresy remisji stają się krótsze, a następnie całkowicie zanikają, a intensywność bolesnych zjawisk wzrasta. Upośledzenie czynnościowe zależy od tego, gdzie znajdują się blizny, które utrudniają przepływ impulsów nerwowych. Najczęściej pacjenci martwią się:

• bezprzyczynowe zmęczenie;
• częste osłabienie;
• zmniejsza się ostrość wzroku, pojawia się podwójne widzenie, następnie może wystąpić częściowe lub całkowite porażenie nerwów ocznych lub twarzowych;
• uczucie drętwienia lub mrowienia;
• drżenie lub drżenie kończyn;
• osłabienie mięśni;
• chód staje się niestabilny;
• wrażliwość dotykowa zmniejsza się u 60% pacjentów;
• pojawia się zatrzymanie moczu i stolca, a następnie nietrzymanie moczu;
• funkcje seksualne zmniejszają się;
• we wczesnych stadiach występują częste zmiany nastroju, co prowadzi do konfliktów z innymi, następnie depresji, zaburzeń zachowania i obniżonej inteligencji;
• u niektórych pacjentów może wystąpić ból – ból głowy, pleców lub kończyn;
• ostatecznie następuje częściowy lub całkowity paraliż.

Kilka zespołów, które są również oznakami choroby, pomaga lekarzom zdiagnozować chorobę:

1. Zespół „gorącej kąpieli” w stwardnieniu rozsianym występuje najczęściej. Objawia się pogorszeniem stanu, nasileniem objawów neurologicznych, zwłaszcza zaburzeń motorycznych i wzrokowych po kąpieli, gorącej kąpieli lub podwyższeniu temperatury otoczenia.
2. Zespół „rozszczepienia klinicznego” jest przejawem rozbieżności między objawami uszkodzenia niektórych układów. Na przykład blanszowanie tarcz wzrokowych, zwężenie pola widzenia przy normalnej ostrości wzroku i odwrotnie, znaczne pogorszenie widzenia przy prawidłowym dnie oka. Lub spastyczny chód ze słabym napięciem mięśniowym podczas leżenia.
3. Zespół „niestałości objawów klinicznych” - nasilenie objawów neurologicznych zmienia się w ciągu dnia lub kilku dni.

Lekarze nazywają nietypowym objawem choroby bólem, który wiąże się z zaburzeniami napięcia mięśniowego, bolesnymi skurczami mięśni, zaburzeniami wrażliwości, towarzyszącymi zmianami w kręgosłupie i stawach oraz chorobami współistniejącymi.

Objawy stwardnienia rozsianego są indywidualne dla każdego pacjenta. Zależy to od tego, które części centralnego układu nerwowego są dotknięte i od głębokości uszkodzenia. Pojawienie się nowych objawów neurologicznych lub nasilenie objawów już ujawnionych wskazuje na zaostrzenie stwardnienia rozsianego.

Rozpoznanie choroby

Do niedawna moment, w którym można było prawidłowo postawić diagnozę „stwardnienia rozsianego”, nie miał decydującego znaczenia, gdyż leczenie nie miało wpływu na przebieg choroby. Teraz sytuacja uległa diametralnej zmianie: wczesna diagnoza ma fundamentalne znaczenie. Wynika to z faktu, że odkryto leki immunomodulujące, które pozytywnie wpływają na przebieg choroby i spowalniają postęp stwardnienia rozsianego.

Wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia niepełnosprawności i zapewnić dobre rokowania dla pacjenta, który może zachować aktywność społeczną, życie rodzinne i pozostać pełnoprawnym członkiem społeczeństwa.

Niestety współczesna medycyna nie posiada specyficznych badań i metod badania stwardnienia rozsianego. Rozpoznanie jest trudne i opiera się na obrazie klinicznym, dolegliwościach zgłaszanych przez pacjenta, wynikach rezonansu magnetycznego (MRI) oraz badaniach płynu mózgowo-rdzeniowego, które również ujawniają zmiany charakterystyczne dla tej choroby.

Rezonans magnetyczny jest jedną z najskuteczniejszych współczesnych metod badań pozwalających wykryć zmiany w mózgu i rdzeniu kręgowym charakterystyczne dla stwardnienia rozsianego. Ta technika badawcza pozwala uzyskać wyraźny obraz struktur mózgu i rdzenia kręgowego oraz opisać stopień ich uszkodzenia w procesie patologicznym.

Ogniska demielinizacji (aktywne płytki) mają charakterystyczny kształt i lokalizację. Wielkość zmian z reguły wynosi 1–5 mm, ale czasami z powodu stopienia i obrzęku osiągają 10 mm. „Świeże” zmiany w mózgu mają nierówny, niewyraźny zarys. Najbardziej typową lokalizacją zmian są komory boczne, w ciele modzelowatym. Można również zidentyfikować ogniska uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Warianty przebiegu choroby

Stwardnienie rozsiane jako choroba ma zróżnicowany przebieg. Jeśli u pacjenta występują minimalne objawy neurologiczne przez ponad dziesięć lat, chorobę definiuje się jako łagodną, ​​nieagresywną. Jeżeli w ciągu pierwszych pięciu lat występują częste zaostrzenia z objawami resztkowymi lub szybka progresja prowadząca do całkowitej bezradności pacjentów, takie stwardnienie rozsiane określa się jako złośliwe.

Kliniczne postacie choroby zależą od przebiegu stwardnienia rozsianego:

1. Nawracająco-remisyjne stwardnienie rozsiane.

Falisty przebieg choroby z okresami pogorszenia i poprawy. Występuje z zaostrzeniami i remisjami, całkowitym lub niepełnym przywróceniem funkcji w okresach pomiędzy zaostrzeniami. W okresach remisji objawy nie nasilają się. To klasyczna wersja choroby.

Z reguły z czasem remisje obserwuje się coraz rzadziej i u większości chorych wchodzą one w fazę wtórnej progresji procesu patologicznego.

1. Wtórnie postępujące stwardnienie rozsiane.

Stopniowy wzrost objawów z rzadkimi zaostrzeniami (lub bez nich). Są okresy stabilizacji. Po 15–20 latach od wystąpienia choroby prawie wszyscy pacjenci stają się niepełnosprawni. Ale około 50% pacjentów potrafi o siebie zadbać.

1. Pierwotnie postępujące stwardnienie rozsiane.

Stale postępujący wzrost zaburzeń neurologicznych od samego początku choroby, bez zaostrzeń i remisji. U jednej czwartej pacjentów stan pogarsza się z roku na rok. Po 25 latach choroby prawie wszyscy pacjenci mają problemy z samoopieką. Częstość występowania stwardnienia rozsianego tej postaci wynosi 10–15% przypadków.

1. Pierwotnie postępujące stwardnienie rozsiane z zaostrzeniami.

Postępujący wzrost objawów neurologicznych od samego początku choroby, na tle którego dochodzi do zaostrzeń. Rzadka postać choroby, obserwowana w 3–5% przypadków.

Głównymi wskaźnikami przebiegu choroby są obecność i częstość klinicznie wykrywalnych zaostrzeń oraz tempo narastania objawów neurologicznych.

Leczenie zaostrzeń stwardnienia rozsianego

Celem leczenia stwardnienia rozsianego jest złagodzenie przebiegu choroby, długotrwałe remisje i zmniejszenie nasilenia zaburzeń neurologicznych. Ważne jest, aby pomóc pacjentowi w utrzymaniu zdolności do pracy, opóźnić wystąpienie niepełnosprawności, bezradności w życiu codziennym i zmniejszyć stopień niepełnosprawności.

Zaostrzenie choroby ocenia się na podstawie trzech parametrów: częstotliwości, czasu trwania i nasilenia objawów klinicznych. Badanie MRI wykonuje się w celu identyfikacji hiperintensywnych zmian w komórkach nerwowych.

W leczeniu zaostrzenia choroby stosuje się terapię hormonalną metyloprednizolonem, syntetycznym lekiem glukokortykoidowym. Podczas przyjmowania leków z tej grupy mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

• występowanie zapalenia żołądka, wrzodów żołądka;
• wysokie ciśnienie krwi;
• zaburzenie metabolizmu wodno-elektrolitowego, wydalanie soli potasowych;
• zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, rozwój zaćmy steroidowej;
• aktywacja i przystąpienie infekcji;
• możliwa jest reaktywacja procesu gruźlicy;
• zaburzenia psychiczne – stany lękowe, zaburzenia snu, zmiany emocjonalne, psychozy steroidowe;
• podwyższony poziom glukozy we krwi, moczu, objawy utajonej cukrzycy, cukrzyca steroidowa;
• , aseptyczna martwica szyjki kości udowej przy długotrwałym stosowaniu;
• zaburzenia rytmu serca podczas przepisywania dużych dawek.

Aby skorygować skutki uboczne kortykosteroidów, przepisuje się jednocześnie dietę bogatą w potas, leki zawierające potas i wapń, leki moczopędne i leki chroniące błonę śluzową żołądka. Konieczne jest również monitorowanie ciśnienia krwi, poziomu glukozy we krwi i monitorowanie elektrokardiogramu.

Przeciwwskazaniami do terapii kortykosteroidami są:

• znaczny wzrost ciśnienia krwi;
• cukrzyca z wysokim poziomem glukozy we krwi;
• gruźlica płuc;
• obecność jakiegokolwiek innego procesu zakaźnego;
• obecność nadżerkowego zapalenia żołądka lub wrzodów żołądka.

W związku z tym wszyscy pacjenci przed przepisaniem terapii hormonalnej muszą przeprowadzić badanie poziomu glukozy we krwi, prześwietlenie klatki piersiowej i gastroskopię (badanie endoskopowe przewodu pokarmowego).

Hormonalna terapia pulsacyjna nie tylko zatrzymuje zaostrzenia stwardnienia rozsianego, ale także spowalnia postęp choroby. W przypadku ciężkich zaostrzeń wskazana jest plazmafereza - procedura oczyszczania krwi.

Drugim kierunkiem leczenia choroby jest terapia immunokorekcyjna. Ma na celu zmniejszenie częstości zaostrzeń. Leki modyfikujące przebieg stwardnienia rozsianego obejmują interferony beta (immunomodulatory) i octan glatirameru. Proces zapalny ogranicza immunoglobulina G, stosowana w dużych dawkach dożylnie. Głównym problemem leczenia lekami wpływającymi na częstość zaostrzeń i tempo progresji jest to, że są one drogie.

Trzecim kierunkiem leczenia choroby jest leczenie objawowe: leczenie wzmożonego napięcia mięśniowego, uszkodzeń nerwu wzrokowego, zespołów bólowych, nietrzymania moczu, schorzeń jelita grubego, obniżonej potencji u mężczyzn i innych wyraźnych objawów choroby.

Jeżeli pacjenci mają utrzymujące się zaburzenia ruchu, mogą wymagać działań rehabilitacyjnych mających na celu zmniejszenie spastyczności kończyn, poprawę koordynacji lub motoryki małej w przypadku drżenia lub osłabienia ramion.

Pacjenci ze stwardnieniem rozsianym szczególnie wymagają stałego wsparcia psychologicznego ze względu na trudny proces akceptacji diagnozy oraz zaburzenia emocjonalne, które pojawiają się w trakcie postępu choroby. Dlatego psychoterapia jest wskazana na każdym etapie choroby.

Stwardnienie rozsiane: rokowanie choroby

U połowy pacjentów nawracająco-remisyjne stwardnienie rozsiane po 10 latach rozwija się we wtórnie postępującą postać choroby. Po 25 latach prawie wszyscy pacjenci otrzymują niewielką pomoc w leczeniu.

Jeśli nie ma leczenia wspomagającego, w ciągu 15 lat rozwoju choroby u 80% pacjentów występują dysfunkcje narządów, u 70% pacjentów trudno jest o siebie zadbać, a połowa pacjentów nie jest w stanie samodzielnie się poruszać.

Zaburzenia autonomiczne wykrywa się u 80% pacjentów:

• stały umiarkowany spadek temperatury ciała;
• zawroty głowy, wysokie ciśnienie krwi;
• zaburzenia pocenia się;
• podczas zaostrzenia choroby rozwija się arytmia serca;
• zmniejszona aktywność fizyczna powoduje osteoporozę;
• zaburzenia oddychania – duszność, uczucie braku powietrza, trudności w kaszlu, długotrwała czkawka.

W przypadku stwardnienia rozsianego u dzieci wtórny postęp choroby następuje po około 30 latach. Jakość życia młodzieży pogarszają stany depresyjne, chroniczne zmęczenie i stany lękowe.

Od terminowości rozpoznania i rozpoczęcia odpowiedniego leczenia choroby lekami modyfikującymi przebieg stwardnienia rozsianego zależą przebieg i rokowanie choroby. Leki spowalniają wzrost niepełnosprawności.

Bardzo aktywnie prowadzone są badania nad przyczynami stwardnienia rozsianego, przebiegiem choroby i poszukiwaniem leków na nią leczących. Zbliża się czas, w którym zostaną znalezione sposoby zapobiegania wtórnemu postępowi choroby. Leczenie stwardnienia rozsianego ulegnie radykalnej zmianie. Leczenie będzie miało na celu wpływ na mechanizmy powstawania i rozwoju choroby.

Stwardnienie rozsiane jest chorobą charakteryzującą się przewlekłą postacią objawów.

Osobliwością tej choroby jest to, że wiąże się ona z nieprawidłowym działaniem układu odpornościowego, w wyniku czego wpływa na rdzeń kręgowy i mózg.

Choroba objawia się zaburzeniami związanymi z koordynacją, wzrokiem i wrażliwością.

Wszystko to spowodowane jest faktem, że w organizmie zachodzi proces taki jak demielinizacja włókien nerwowych, a mianowicie ich pozbawianie mieliny.

Choroba należy do chorób autoimmunologicznych, w przebiegu których dochodzi do zaburzenia funkcjonowania układu odpornościowego. Jego główny cel staje się „błędny” i zamiast obcych komórek i bakterii kieruje swoje działanie na własny.

Główną istotą tej choroby jest powstawanie obszarów tkanki sklerotycznej lub blizn w obszarach rdzenia kręgowego i mózgu.

W wyniku tego zjawiska wszystkie impulsy elektryczne przechodzące przez te bariery są albo tłumione, albo ich charakter jest zniekształcony.

W efekcie prowadzi to do niezdolności mózgu do kontrolowania i koordynowania całego procesu, czyli sprawnego wysyłania i odbierania informacji napływających z całego organizmu.

Pierwsza oznaka stwardnienia rozsianego pojawia się w wieku 20-30 lat. Ale zdarzają się przypadki, gdy stwardnienie rozsiane objawia się zarówno w starszym wieku, jak iu dzieci.

Objawy stwardnienia rozsianego pojawiają się częściej u kobiet niż u mężczyzn. I jest to typowe dla krajów północnej Europy, ale w krajach o klimacie tropikalnym choroba ta występuje rzadko.

Rodzaje chorób

W zależności od rodzaju stwardnienia rozsianego i jego charakterystyki można przewidzieć złożoność przebiegu choroby, a także reakcję na metody leczenia.

Wyróżnia się następujące typy:

1. Pierwotnie postępowy- charakterystyczne ciągłe pogorszenie stanu. Ataki mogą być łagodne lub niewyraźne. Objawy obejmują problemy z chodzeniem, mówieniem, widzeniem, oddawaniem moczu, wypróżnieniami,
2. Nawracająco-remisyjne– pojawia się w wieku 20 lat. Ataki występują okresowo. Objawy manifestacji stale się zmieniają, ale objawiają się głównie w postaci bólu oczu, nóg, zawrotów głowy, braku równowagi, koordynacji, myślenia, depresji,
3. Wtórnie postępowy– rozwija się po chorobie nawracająco-remisyjnej, która występowała przez wiele lat. Ten typ charakteryzuje się stabilnym początkiem, bez nawrotów i remisji. Objawy obejmują znaczny wzrost osłabienia i utratę koordynacji, mięśnie nóg stają się sztywne i gęste, pojawiają się istotne zmiany w funkcjonowaniu jelit i pęcherza, szybko pojawia się zmęczenie, narasta depresja, problematyczne myślenie,
4. Postępujące i nawracające– jest gatunkiem mniej pospolitym. Charakteryzuje się okresowymi napadami, utrzymywaniem się objawów, które nasilają się pomiędzy nawrotami. Objawy obejmują podobne zaburzenia w funkcjonowaniu układu mięśniowo-szkieletowego, jelit, pęcherza moczowego, funkcji wzrokowej, wrażliwości, koordynacji, depresji itp.

Dlaczego pojawia się zaburzenie?

Dokładne przyczyny, które mogłyby wywołać rozwój stwardnienia rozsianego, nie zostały jeszcze zidentyfikowane. Ale mimo to istnieją teorie dotyczące rozwoju tej choroby.

Należą do nich:

• brak charakteru dziedzicznego, ale występuje czynnik ryzyka rozwoju, jeśli taka diagnoza występuje u bliskich krewnych;
• Infekcja wirusowa może przyczynić się do pojawienia się tej choroby;
• brak witaminy D – może prowadzić do osłabienia reakcji ochronnej organizmu na stwardnienie rozsiane;
• reakcja autoimmunologiczna – to proces niszczenia mieliny, w którym organizm błędnie próbuje walczyć z własnymi komórkami;
• złe odżywianie;
• silny, częsty stres może działać jako czynnik wyzwalający rozwój tej choroby;
• przewlekłe zatrucie;
• urazowe uszkodzenia mózgu.

Główne objawy i oznaki

Przebieg choroby u każdego pacjenta jest zjawiskiem indywidualnym.

Dla niektórych manifestacja może być dość gwałtowna, podczas gdy dla innych może w ogóle nie być zauważalna przez długi czas.

Do głównych objawów stwardnienia rozsianego zalicza się:

• uczucie mrowienia, drętwienie;
• podwójne widzenie;
• osłabienie kończyn;
• zmniejszone widzenie;
• brak koordynacji;
• mowa „niepowiązana”;
• zaburzenia neuropatyczne prowadzące do problemów z oddawaniem moczu;
• zmiany psychopatyczne - objawiają się drażliwością, letargiem, apatią, depresją.

Dla wygody wszystkie objawy stwardnienia rozsianego podzielono na grupy:

1. Podstawowy– charakteryzują się objawami będącymi następstwem demielinizacji, która opiera się na procesie zakłócenia przewodzenia impulsów wzdłuż włókien nerwowych. Należą do nich: drżenie, osłabienie mięśni, zaburzenia widzenia, jelit, pęcherza, równowagi, paraliż.
2. Wtórny– stanowią konsekwencję grupy pierwotnej. Na przykład z powodu paraliżu, odleżyn, wysypki pieluszkowej itp. Następują. Objawy te można wyleczyć lub zastosować wobec nich techniki zapobiegania,
3. Trzeciorzędowy– Grupę tę charakteryzują objawy o skali psychologicznej. Na przykład depresja.

W naszym materiale możesz dowiedzieć się, co doprowadzi do wyniku.

Zespołowi Parkinsona towarzyszy wiele zaburzeń układu nerwowego. o sposobach zapobiegania, leczenia i objawach zespołu.

Cechy leczenia

Nie ma dziś kompletnych metod gwarantujących 100% wyleczenie stwardnienia rozsianego.

Wyróżniono tylko te środki, które pomagają poradzić sobie z zaostrzeniem, zapobiec jego wystąpieniu lub zmniejszyć nasilenie jego objawów.

Profesjonalne podejście do leczenia stwardnienia rozsianego powinno opierać się na następujących objawach:

1. Indywidualne podejście. Określa się etap choroby w określonym momencie, specyfikę jej przebiegu,
2. Egzamin z dynamiki. Należą do nich: MRI mózgu i rdzenia kręgowego, immunologiczne badanie krwi, metody elektrofizjologiczne, psychoterapeutyczne,
3. Stały nadzór wielu specjalistów(neurolog, immunolog, elektrofizjolog, neuropsycholog, urolog, neurookulista).

Główne cele leczenia:

• zatrzymać zaostrzenie;
• stymulacja mechanizmów kompensacyjnych i adaptacyjnych;
• zapobiegać rozwojowi nowych zaostrzeń, zmniejszać ich siłę;
• dobór działań, które pomogą pacjentowi dostosować się do istniejących konsekwencji.

Rodzaje leków stosowanych w leczeniu stwardnienia rozsianego:

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie stwardnieniu rozsianemu to zestaw środków mających na celu wyeliminowanie czynników prowokujących i zapobieganie nawrotom.

Elementy składowe to:

1. Przeprowadzenie leczenia przeciw nawrotom. Musi być regularny, niezależnie od tego, czy choroba się objawia, czy nie,
2. Wykluczanie z diety potraw gorących, unikanie wszelkich zabiegów termicznych, nawet gorącej wody. Stosowanie się do tego zalecenia pomoże zapobiec pojawieniu się nowych objawów,
3. Maksymalna ochrona(profilaktyka) przed infekcjami wirusowymi,
4. Dieta którego podstawowymi elementami są wielonienasycone kwasy tłuszczowe Omega-3, świeże owoce, warzywa,
5. Gimnastyka lecznicza– umiarkowane obciążenia pobudzają metabolizm, tworząc warunki do odbudowy uszkodzonych tkanek,
6. Maksymalny spokój, unikanie stresu i konfliktów.

Zatem stwardnienie rozsiane jest dość niebezpieczną chorobą, która nieleczona może prowadzić do niepełnosprawności.

Pomimo niepewnego charakteru pochodzenia tej choroby, istnieją całkiem odpowiednie metody leczenia.

Dzięki odpowiedniemu podejściu możliwe jest ograniczenie lub nawet uniknięcie zaostrzeń na długi czas.

Pragnienie życia, walki, pokonywania trudności, unikania czynników prowokujących jest prawdziwym kluczem do skutecznego pokonania choroby.