Slide 13

Niveluri de risc (risc de accident vascular cerebral sau infarct miocardic) în următorii 10 ani:

Risc scăzut (risc 1) – mai puțin de 15% Risc mediu (risc 2) – 15-20% Risc ridicat (risc 3) – 20-30% Risc foarte ridicat (risc 4) – 30% și peste

Slide 14

Grup cu risc scăzut (risc 1). Acest grup include bărbați și femei sub 55 de ani cu hipertensiune arterială în absența altor factori de risc, leziuni ale organelor țintă și boli cardiovasculare asociate. Grup de risc mediu (risc 2). Acest grup include pacienți cu hipertensiune arterială de gradul 1 sau 2. Semnul principal de apartenență la acest grup este prezența a 1-2 alți factori de risc în absența afectarii organelor țintă și a bolilor cardiovasculare asociate.

Slide 15

Grup cu risc ridicat (risc 3). Acest grup include pacienți cu hipertensiune arterială de gradul 1 sau 2, 3 sau mai mulți alți factori de risc sau leziuni ale organelor țintă sau diabet. Același grup include și pacienți cu hipertensiune în stadiul 3 fără alți factori de risc, fără afectare a organelor țintă, fără boli cardiovasculare concomitente și diabet. Grup cu risc foarte mare (risc 4). Acest grup include pacienți cu orice grad de hipertensiune arterială cu boli cardiovasculare concomitente, precum și cu hipertensiune arterială în stadiul 3 cu prezența altor factori de risc și/sau afectarea organelor țintă și/sau diabet, chiar și în absența bolilor concomitente.

Slide 17

Clasificarea hipertensiunii arteriale secundare

Hipertensiune arterială sistolico-diastolică secundară 1. Renală 1.1 Boli ale parenchimului renal Glomerulonefrită acută și cronică Nefrită ereditară Pielonefrită cronică Nefrită interstițială Rinichi polichistici Leziuni renale în boli sistemice ale țesutului conjunctiv și vasculită sistemică Hipoplasia renală hipertensică nefropatică diabetică ropapatie sindromul Goodpasture

Slide 18

1.2 Hipertensiunea renovasculară Ateroscleroza arterelor renale Hiperplazia fibromusculară a arterelor renale Tromboza arterelor și venelor renale Anevrisme ale arterelor renale Aortoarterita nespecifică 1.3 Tumorile renale producătoare de renină 1.4 Retenția renală primară de sodiu (sindrom Liddle5) Nefroptoză 1.

Slide 19

2. Endocrin suprarenal (sindrom Itsenko-Cushing, hiperplazie congenitală virilizantă suprarenală, hiperaldosteronism primar, feocromocitom) Hipotiroidism Acromegalie Hiperparatiroidism Carcinoid 3. Coarctație aortei 4. Hipertensiune arterială în timpul sarcinii

Slide 20

5. Tulburări neurologice Creșterea presiunii intracraniene (tumoare pe creier, encefalită, acidoză respiratorie) Quadriplegie Intoxicație cu plumb Porfirie acută Sindrom hipotalmic (diencefalic) Disautonomie familială Sindrom Guillain-Barre Apnee nocturnă de origine centrală

Slide 21

6. Stresul acut, inclusiv postoperator Hiperventilație psihogenă Hipoglicemie Boala arsurilor Pancreatită Simptome de sevraj în alcoolism Criză în anemia falciformă Starea după măsuri de resuscitare

Slide 22

7. Hipertensiunea indusă de medicamente, precum și cu intoxicații exogene Luarea de contraceptive orale Tratament cu corticosteroizi, mineralocorticoizi, simpatomimetice, estrogeni Tratament cu inhibitori de monoaminooxidază concomitent cu administrarea de alimente bogate în tiramină Intoxicație cu plumb, taliu, cadmiu excesiv în B8CC. perfuzii intravenoase Policitemia vera 9. Abuzul de alcool (alcoolism cronic)

Slide 23

Hipertensiune arterială sistolică

1. Creșterea debitului cardiac Insuficiență valvulară aortică Fistulă arteriovenoasă, canal aortic deschis S-m tireotoxicoză Boala Paget Hipovitaminoza B Tip hipercinetic de hemodinamică 2. Aortă rigidă sclerotică

Slide 24

Exemple de formulare a diagnosticului

Hipertensiune arterială gradul I. Risc 2. Dislipidemie. AG 2 linguri. Risc 3. Inimă hipertensivă H1. Extrasistolă ventriculară. AG 2 linguri. Risc 4. Diabet zaharat, tip 2, stadiu de subcompensare clinico-metabolica, stadiu mediu. severitate, microangiopatie diabetică a vaselor extremităților inferioare. AG 3 linguri. Risc 4. IHD: angina pectorală FC 2. Ateroscleroza aortei, arterelor coronare. H 1. Boala polichistică de rinichi. Chr. pielonefrită, fără exacerbare. Hipertensiune arterială nefrogenă secundară.

Slide 25

Tactici generale pentru gestionarea persoanelor cu hipertensiune arterială

După stabilirea unui diagnostic de hipertensiune arterială și evaluarea riscului cardiovascular, sunt dezvoltate tactici individuale de gestionare a pacientului. Aspecte importante ale managementului unui pacient cu hipertensiune arterială sunt: ​​Motivarea pacientului pentru tratament și respectarea recomandărilor pentru modificarea stilului de viață și terapia medicamentoasă. Experiența și cunoștințele medicului și încrederea pacientului în el. Decizia privind oportunitatea și alegerea terapiei medicamentoase.

Slide 26

Diagnosticare

Colectarea anamnezei pentru a determina durata creșterii tensiunii arteriale, nivelurile acesteia, prezența crizelor hipertensive; factori care provoacă creșterea tensiunii arteriale; clarificați prezența semnelor care permit suspectarea caracterului secundar al hipertensiunii arteriale: istoric familial de boli renale; antecedente de boală de rinichi, boli ale vezicii urinare, hematurie, abuz de analgezice; utilizarea diferitelor medicamente sau substanțe: OK, GSK, AINS, eritropoietina, ciclosporină; lucru pe termen lung cu săruri de plumb; antecedente de boli endocrine; episoade paroxistice de transpirație, dureri de cap anxioase, palpitații (feocromocitom); slăbiciune musculară, parestezii, crampe (aldosteronism)

Slide 27

identificarea factorilor care agravează evoluția hipertensiunii arteriale: prezența dislipidemiei, diabet, alte boli cardiace și vasculare; istoric medical agravat de hipertensiune arterială, diabet și alte boli cardiovasculare la rudele apropiate; fumat; caracteristici nutriționale; nivelul de activitate fizică; abuz de alcool; sforăit, apnee în somn; caracteristicile personale ale pacientului.

Slide 28

identificați cu atenție plângerile pacientului care indică leziuni ale organelor țintă: creier, ochi - prezența și natura durerii de cap, amețeli, tulburări senzoriale și motorii, vedere încețoșată; inima – durere în piept, legătura lor cu creșterea tensiunii arteriale, stres emoțional și fizic, palpitații, întreruperi ale funcției cardiace, dificultăți de respirație; rinichi – sete, poliurie, hematurie, nicturie;

arterele periferice – răceală a extremităților, claudicație intermitentă. să evalueze posibila influență a factorilor de mediu, starea civilă și natura muncii asupra hipertensiunii arteriale; clarificarea istoricului medical, social și de muncă.

Slide 29

Examenul fizic

În timpul unui examen fizic, medicul trebuie să identifice POM și semnele de hipertensiune arterială secundară. Asigurați-vă că măsurați înălțimea, greutatea, circumferința taliei pacientului și calculați IMC. Natura secundară a hipertensiunii arteriale poate fi indicată de următoarele date relevate în timpul examinării: Simptomele bolii sau sindromul Itsenko-Cushing; Neurofibromatoza pielii (feocromocitom sm); Mărirea rinichilor (boală polichistică, formațiuni ocupatoare de spațiu); Puls slăbit sau întârziat în artera femurală și scăderea tensiunii arteriale pe aceasta (coarctație a aortei, aortoarterita nespecifică); Suflu sistolic aspru deasupra aortei, în regiunea interscapulară (coarctație a aortei, boli aortice); Auscultarea zonei abdominale - zgomote peste zona aortei abdominale, arterelor renale (stenoza arterei renale - hipertensiune vasorenală).

Slide 30

POM trebuie suspectat în următoarele cazuri: creier – auscultarea zgomotelor peste arterele carotide, tulburări motorii și senzoriale; retina ochiului – modificări ale vaselor fundului de ochi; inima – creșterea impulsului apical, tulburări de ritm, prezența simptomelor de ICC (șuierătoare în plămâni, prezența edemului periferic, mărirea ficatului); arterele periferice – absența, slăbirea sau asimetria pulsului, răceala extremităților, simptome de ischemie cutanată; arterele carotide - suflu sistolic peste zona arterelor.

Slide 31

Teste standard de laborator

Glicemie plasmatică a jeun Test de toleranță la glucoză General CL LDL CL HDL TG TG Potasiu Acid uric Creatinină Clearance-ul creatininei estimat sau rata de filtrare glomerulară Hemoglobină și hematocrit Analiza urinei (cu determinarea microalbuminuriei); analiza cantitativă a proteinuriei.

Slide 32

Studii instrumentale standard

ECG Echo-CG Ecografia arterelor carotide Examinarea fundului de ochi Măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu Monitorizarea tensiunii arteriale pe 24 de ore Măsurarea vitezei undei pulsului

Slide 33

Pentru confirmarea hipertensiunii arteriale secundare se efectuează următoarele studii: determinarea concentrației de renină, aldosteron, corticosteroizi, catecolamine în plasmă și/sau urină, angiografie, ecografie a rinichilor și a glandelor suprarenale, CT, RMN al organelor relevante, rinichi biopsie.

Slide 34

Intervenții în stilul de viață

Slide 35

Principii generale ale tratamentului medicamentos al pacienților cu hipertensiune arterială

Terapia antihipertensivă trebuie să fie continuă; La începutul tratamentului, se prescrie monoterapia; Dacă efectul medicamentului este insuficient, doza acestuia este crescută sau se adaugă un al doilea medicament; Este recomandabil să utilizați medicamente cu acțiune prelungită pentru a obține un efect de 24 de ore cu o singură doză.

Slide 36

Alegerea medicamentelor antihipertensive

Eficacitatea terapiei antihipertensive este evaluată de nivelul de scădere a tensiunii arteriale. Atât ca terapie inițială, cât și ca terapie de întreținere, pot fi utilizate medicamente din 5 grupe principale: diuretice tiazidice și de tip tiazidic, blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ECA, blocante ale receptorilor de angiotensină 2 și beta-blocante. Medicamentele din aceste clase pot fi utilizate atât ca monoterapie, cât și ca combinații fixe cu doze mici.

Slide 37

Indicații și contraindicații pentru prescrierea principalelor grupe de medicamente antihipertensive

Slide 38

Slide 39

Slide 40

Medicamente antihipertensive preferate pentru afectarea organelor țintă și bolile clinice asociate

Slide 41

Slide 42

Strategia de selecție a terapiei (monoterapie/terapie combinată)

Indiferent de alegerea medicamentelor, utilizarea monoterapiei atinge nivelul dorit doar la un număr limitat de pacienți. Pentru a atinge nivelul țintă al tensiunii arteriale, majoritatea pacienților necesită utilizarea a mai mult de un medicament antihipertensiv. Terapia inițială poate fi efectuată fie folosind monoterapie, fie utilizarea combinată a două medicamente în doze mici, urmată de creșterea dozei sau a numărului de medicamente, dacă este necesar. Utilizarea monoterapiei ca terapie inițială este posibilă cu o ușoară creștere a tensiunii arteriale, cu un risc scăzut și moderat de apariție a complicațiilor BCV. Trebuie acordată preferință utilizării combinate a două medicamente în doze mici în cazurile în care nivelul inițial al tensiunii arteriale corespunde hipertensiunii arteriale de gradul 2 sau 3 sau riscul general de complicații este mare.

Slide 43

Combinațiile cu doze fixe sunt preferate deoarece simplificarea tratamentului are o șansă mai mare de aderență la terapie. O reducere a riscului de complicații se observă cu următoarele combinații: diuretic + inhibitor al ECA sau antagonist al receptorilor angiotensinei 2 sau antagonist al calciului sau inhibitor al ECA + antagonist al calciului sau antagonist al receptorului angiotensinei 2 + antagonist al calciului.

Slide 44

Caracteristicile terapiei antihipertensive la pacienții cu diabet zaharat

Ori de câte ori este posibil, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 ar trebui utilizat un regim intensiv de intervenții non-medicamentale, cu o atenție deosebită scăderii în greutate și limitării consumului de sare. Nivelul țintă al tensiunii arteriale este de 130/80 mm Hg. Terapia antihipertensivă este prescrisă deja cu hipertensiune arterială în stadiul 1. Diureticele și beta-blocantele nu trebuie utilizate în prima etapă a tratamentului, deoarece ele agravează rezistența la insulină și provoacă necesitatea creșterii dozei sau numărului de medicamente hipoglicemiante.

Slide 45

Medicamentele de primă linie, în cazurile în care monoterapia este suficientă, sunt inhibitori ai ECA sau blocanți ai receptorilor de angiotensină 2, acestea ar trebui să fie, de asemenea, o componentă obligatorie a terapiei combinate (antagoniști ai receptorilor imidazol, diuretice tiazidice în doză mică, beta-blocante (nebivolol); adăugate acestora sau carvedilol), blocante ale canalelor de Ca). Deciziile de tratament ar trebui să ia în considerare necesitatea unor intervenții care să abordeze toți factorii de risc, inclusiv statinele.

Slide 46

Caracteristicile terapiei antihipertensive la pacienții cu insuficiență renală

Disfuncția renală este întotdeauna însoțită de un risc ridicat de a dezvolta complicații cardiovasculare. Pentru a preveni progresia disfuncției renale este necesar: este necesar să se atingă un nivel țintă al tensiunii arteriale mai mic de 130/80 mm Hg. Pentru a atinge tensiunea arterială țintă, este adesea necesară o combinație de mai multe medicamente (inclusiv diuretice de ansă). Pentru a reduce severitatea proteinuriei, este necesar să utilizați blocanți ai receptorilor angiotensinei 2, inhibitori ai ECA sau o combinație a acestora. Pe lângă terapia antihipertensivă, acestor pacienți li se prezintă statine și medicamente antiagregante plachetare, deoarece au un risc foarte mare de a dezvolta complicatii cardiovasculare.

Slide 47

Caracteristicile terapiei antihipertensive la pacienții cu patologie cerebrovasculară

Nivelul țintă al tensiunii arteriale este mai mic de 140/90 mm Hg. La astfel de pacienți, pot fi utilizate toate grupurile de medicamente antihipertensive. Cea mai eficientă este prescrierea de inhibitori ai ECA sau blocante ale receptorilor angiotensinei 2 în asociere cu diuretice.

Slide 48

Caracteristicile terapiei antihipertensive la pacienții cu boală cardiacă ischemică, ICC, fibrilație atrială

La pacienții cu infarct miocardic, administrarea precoce a beta-blocantelor, inhibitorilor ECA sau blocantelor receptorilor de angiotensină 2 reduce riscul de infarct miocardic recurent și deces. Dacă antecedentele de hipertensiune arterială la pacienții cu ICC indică în terapia antihipertensivă, este recomandabil să se includă diuretice tiazidice și de ansă, beta-blocante, inhibitori ai ECA, blocante ale receptorilor angiotensinei 2, blocante ale receptorilor aldosteronului. Utilizarea blocanților canalelor Ca ar trebui evitată.

Slide 49

La pacienții cu fibrilație atrială, este necesară monitorizarea strictă a terapiei antihipertensive atunci când sunt tratate cu anticoagulante. Utilizarea blocanților receptorilor de angiotensină 2 este considerată preferabilă la pacienții cu fibrilație atrială paroxistică. Cu o formă permanentă de fibrilație atrială, beta-blocantele și blocantele canalelor de calciu non-dihidropiridine (verapamil, diltiazem), care reduc frecvența ritmului ventricular, își păstrează importanța.

Slide 50

Indicații pentru spitalizare

Indicatii pentru spitalizarea planificata: - Necesitatea unor metode de cercetare speciale, adesea invazive, pentru a clarifica diagnosticul sau forma de hipertensiune arteriala; Dificultăți în selectarea terapiei medicamentoase la pacienții cu GC frecvente; Hipertensiune arterială refractară. Indicații pentru spitalizare de urgență: HA care nu poate fi controlată în stadiul prespital; GC cu manifestări severe de encefalopatie hipertensivă; Complicații ale hipertensiunii arteriale care necesită terapie intensivă și supraveghere medicală constantă: accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidiană, deficiență vizuală acută, edem pulmonar etc.

Slide 51

Criza hipertensivă

o creștere bruscă a tensiunii arteriale sistolice și/sau diastolice la valori individual ridicate, însoțită de apariția sau intensificarea tulburărilor circulației cerebrale, coronariene și renale, precum și de disfuncție severă a sistemului nervos autonom.

Slide 52

Factori predispozanți pentru dezvoltarea GC

Situații neuropsihice stresante Activitate fizică intensă Muncă asiduă prelungită fără odihnă, asociată cu o mare responsabilitate, consumarea unor cantități mari de apă și alimente sărate cu o zi înainte Schimbări marcate ale condițiilor meteorologice Impactul stresului „acustic” și „ușor”, ducând la suprasolicitarea auditivă și analizoare vizuale Abuzul de alcool Consumul de cantități mari de cafea Fumatul intens Întreruperea bruscă a beta-blocantelor Întreruperea bruscă a tratamentului cu clonidină Stres psihic excesiv însoțit de lipsa somnului Tratament cu corticosteroizi, AINS, antidepresive triciclice, amine simpatomimetice

Slide 53

Criterii de diagnostic pentru GC

Debut relativ brusc Tensiune arterială crescută individual, cu tensiune arterială diastolică care depășește de obicei 120-130 mm Hg. Prezența semnelor de disfuncție a sistemului nervos central, encefalopatie cu simptome generale cerebrale și focale și plângeri corespunzătoare ale pacientului Tulburări neurovegetative Disfuncție cardiacă de diferite grade de severitate cu manifestări subiective și obiective Manifestări oftalmologice pronunțate (semne subiective și modificări ale fundului de ochi) Disfuncție renală nouă sau agravată

Slide 54

Clasificarea Codurilor Civile

GC-urile sunt împărțite în 2 grupuri mari: complicate (care pune viața în pericol) și necomplicate (ne-amenință viața). Crizele complicate se caracterizează printr-o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, afectarea severă, rapid progresivă a organelor țintă, reprezentând o amenințare pentru viața și sănătatea pacientului. Crizele hipertensive complicate includ următoarele situații clinice:

Slide 55

Hipertensiune arterială rapid progresivă sau malignă cu edem papilar Boli cerebrale: encefalopatie hipertensivă acută accident vascular cerebral ischemic cu hipertensiune arterială severă accident vascular cerebral hemoragic hemoragie subarahnoidiană Boală cardiacă: disecția acută a anevrismului de aortă insuficiență ventriculară stângă acută infarct miocardic acut sau amenințare de apariție a bolii coronariene după infarct miocardic Chirurgie bypass arterial Boli renale: glomerulonefrită acută criză renală în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv hipertensiune arterială severă după transplant de rinichi

Slide 56

Excesul de catecolamine circulante feocromocitom criza interactiune a alimentelor sau a medicamentelor cu inhibitori MAO utilizarea aminelor simpatomimetice „rebound” hipertensiunea dupa intreruperea brusca a tratamentului cu medicamente antihipertensive Eclampsie Boli chirurgicale: hipertensiune arteriala severa la pacientii care necesita interventie chirurgicala imediata postoperatorie hipertensiunea postoperatorie hipertensiunea postoperatorie ligatură vasculară severă, arsuri extinse ale corpului, sângerări nazale severe, leziuni la cap

Slide 57

GC necomplicate

nu sunt însoțite de afectarea acută a organului țintă și nu necesită inițierea imediată a terapiei antihipertensive intensive, deoarece Tensiunea arterială scade lent pe parcursul unei zile.

Slide 58

Când tratamentul medicamentos al GC este necesar pentru a rezolva următoarele probleme

1. Ameliorarea tensiunii arteriale crescute: determinați gradul de urgență al începerii tratamentului, selectați un medicament și calea de administrare, stabiliți rata necesară de reducere a tensiunii arteriale, determinați nivelul de reducere admisibil a tensiunii arteriale. 2. Asigurarea monitorizării adecvate a stării pacientului în perioada de scădere a tensiunii arteriale: este necesară diagnosticarea în timp util a apariției complicațiilor sau scăderea excesivă a tensiunii arteriale. 3. Consolidarea efectului obținut: prescrie același medicament cu care tensiunea arterială a fost redusă, dacă este imposibil, alte medicamente antihipertensive, ținând cont de mecanismul și durata de acțiune a medicamentelor selectate. 4. Tratamentul complicaţiilor şi bolilor concomitente.

Slide 59

Algoritm pentru alegerea terapiei pentru GC

GC necomplicată Tratamentul GC necomplicat poate fi efectuat în ambulatoriu. În HA necomplicată, rata de scădere a tensiunii arteriale nu trebuie să depășească 25% în primele 2 ore, urmată de atingerea nivelului țintă în 24-48 de ore. Trebuie utilizate medicamente cu un debut rapid de acțiune și un timp de înjumătățire scurt.

Slide 60

Alegerea medicamentelor pentru GC necomplicată

Slide 61

HA complicată este însoțită de afecțiuni care pun viața în pericol și necesită scăderea tensiunii arteriale, începând din primele minute, cu ajutorul medicamentelor administrate parenteral. Pacienții sunt tratați în secția de cardiologie de urgență sau în secția de terapie intensivă a secției de cardiologie sau terapie. Tensiunea arterială trebuie redusă treptat pentru a evita deteriorarea alimentării cu sânge a creierului, inimii și rinichilor, de obicei cu cel mult 25% în primele 1-2 ore.

Slide 65

Vizualizați toate diapozitivele

Slide 2

Prevalența hipertensiunii arteriale

În țările dezvoltate economic, 20-25% din populație suferă de hipertensiune arterială. În prezent, în Rusia, aproximativ 45 de milioane de oameni suferă de hipertensiune arterială. doar 57% dintre pacienții hipertensivi știu despre boala lor; doar 17% dintre ei primesc tratament, iar doar 8% au terapie adecvată. În Rusia, ponderea mortalității prin boli cardiovasculare în mortalitatea totală este de 53,5%, cu 48% din cauza cardiopatiei ischemice, 35,2% din cauza bolilor cerebrovasculare. Accidentele vasculare cerebrale în Rusia apar de 4 ori mai des decât în ​​SUA și în țările Europei de Vest.

Slide 3

Epidemiologia hipertensiunii arteriale în Rusia

Potrivit unui sondaj al unui eșantion reprezentativ (1993), prevalența standardizată în funcție de vârstă a hipertensiunii arteriale (>140/90 mm Hg) în Rusia este de 39,2% în rândul bărbaților și de 41,1% în rândul femeilor. Femeile sunt mai bine informate despre prezența bolii decât bărbații (58,9% față de 37,1%), sunt mai des tratate (46,7% față de 21,6%), inclusiv eficient (17,5% față de 5,7%) La bărbați și femei, există o creștere evidentă a hipertensiunii arteriale odată cu vârsta. Înainte de 40 de ani, hipertensiunea arterială este mai des observată la bărbați, după 50 de ani - la femei.

Slide 4

Dintre bărbații sub 40 de ani, doar 10% dintre pacienții cu hipertensiune arterială primesc terapie medicamentoasă în grupele de vârstă ulterioare, această cifră crește la 40% la pacienții cu vârsta de 70-79 de ani; Eficacitatea tratamentului pentru hipertensiune arterială la bărbați este practic independentă de vârstă și variază de la 4 la 7%. În rândul femeilor, terapia antihipertensivă este primită de la 30% la grupa de vârstă 20-29 de ani la 58% la grupa de vârstă 60-69 de ani. Eficacitatea tratamentului scade odată cu vârsta: dacă fiecare a 5-a femeie este tratată eficient înainte de vârsta de 50 de ani, atunci ulterior numărul femeilor tratate eficient scade la 8%, atingând un minim în ultimii ani de viață (1,5%).

Slide 5

Caracteristici legate de vârstă ale prevalenței cefaleei

la 20-29 de ani - la fiecare 14 (7,1%) la 30-39 de ani - la fiecare 6 (16,3%) la 40-49 de ani - la fiecare 4 (26,9%) ) la 50-59 de ani - la 3 ( 34,4%) Analiza prevalenței hipertensiunii arteriale la diferite grupe de vârstă de bărbați a arătat că în Rusia oamenii suferă de hipertensiune arterială

Slide 6

Concluzii

În general, datele obținute indică: o prevalență ridicată a hipertensiunii în populația rusă, conștientizarea slabă a pacienților cu privire la prezența bolii (în special în rândul bărbaților), prescrierea insuficientă a terapiei medicamentoase pentru pacienții cu hipertensiune arterială și eficacitatea sa catastrofal scăzută.

Slide 7

Factori de risc

Bărbați 55 de ani; Femei 65 de ani Dereglarea metabolismului lipidic (colesterol total 6,5 mmol/l) Diabet zaharat, microalbuminurie Istoric familial de boli C-C precoce Toleranta afectata la glucoza Obezitate Sedentarism Fibrinogen crescut Stres Consum excesiv de alcool.

Slide 8

Clasificarea nivelurilor tensiunii arteriale la adulții cu vârsta peste 18 ani

Slide 9

Criterii de diagnosticare a hipertensiunii arteriale

Hipertensiunea arterială este diagnosticată dacă tensiunea arterială sistolică este de 140 mmHg. și mai mult, diastolică – 90 mm Hg. Artă. și mai mult la persoanele care nu iau medicamente antihipertensive. valorile normale ale tensiunii arteriale pentru perioada de veghe sunt 135/85 mm Hg. Art., în timpul somnului – 120/70 mm Hg. Artă. cu un grad de scădere a tensiunii arteriale noaptea cu 10–20%. Hipertensiunea arterială este diagnosticată atunci când tensiunea arterială medie zilnică este >135/85 mmHg. Art., în timpul stării de veghe >140/90 mm Hg. Art., în timpul somnului >125/75 mm Hg. Artă.

Slide 10

Reguli pentru măsurarea tensiunii arteriale

Este necesar să se măsoare presiunea pe ambele brațe Dacă diferența de tensiune arterială este egală sau mai mare de 10 mmHg, măsurătorile ulterioare se efectuează pe brațul cu o presiune mai mare, dacă circumferința umărului este mai mare de 33 cm este necesar să folosiți o manșetă mai largă, altfel valorile tensiunii arteriale vor fi supraestimate. Tensiunea arterială trebuie măsurată de cel puțin două ori cu un interval de 3 minute. Și calculați valoarea medie a 2 măsurători Măsurarea corectă și sistematică a tensiunii arteriale este cheia tratamentului cu succes al hipertensiunii!

Slide 11

Metode non-medicamentale de tratament pentru hipertensiune arterială

Renunțarea la fumat Reducerea excesului de greutate corporală Reducerea aportului de sare Aport adecvat de potasiu (prin consumul de legume și fructe) Aport sănătos de calciu și magneziu. Reducerea consumului de alcool (Pacienții cu hipertensiune arterială trebuie sfătuiți să reducă consumul de alcool la cel puțin 20–30 g etanol pur pe zi pentru bărbați (corespunzător la 50–60 ml de vodcă, 200–250 ml de vin uscat, 500–600 ml). de bere) și 10–20 g pe zi pentru femei.) Modificarea completă a dietei Activitate fizică crescută

Slide 12

Trei „piloni” care stau la baza prevenirii moderne BCV.

Tratamentul medicamentos Antrenamentul fizic Nutriția dietetică

Slide 13

7 reguli de dietă „de aur”.

1. Reducerea aportului total de grăsimi 2. Reducerea drastică a consumului de acizi saturați (grăsimi animale, unt, ouă) - contribuie la hiperlipidemie 3. Crește consumul de alimente îmbogățite cu acizi grași polinesaturați (uleiuri vegetale, pește, carne de pasăre, fructe de mare) - reduce lipidele niveluri în sânge) 4. Creșterea consumului de fibre și carbohidrați complecși (legume, fructe) - cel puțin 35 mg pe zi. 5. Înlocuiți untul cu ulei vegetal când gătiți 6. Reduceți drastic consumul de alimente bogate în colesterol. 7. Limitați cantitatea de sare de masă din alimente (până la 3-5 g/zi În sistemul antic al Hatha Yoga, se dau sfaturi cu privire la postul de o zi în zilele de miercuri și vineri). Aceleași zile de post sunt recomandate în Biblie)

Slide 14

Pregătirea fizică

„A trece peste bord nu înseamnă a atinge scopul” (O. Balzac) „Consecvența creează stil, la fel cum consecvența creează forță” (G. Flaubert) „Fii înțelept: cei care se grăbesc riscă să cadă” ( W. Shakespeare)

Slide 15

Modul și intensitatea exercițiului

Exercițiul aerobic este forma principală! - Implica grupe musculare mari Se pot face pe jos, jogging, inot, tenis, ciclism. Durata mersului este de cel puțin 30-45 de minute. pe zi Regularitate cel puțin 4 zile pe săptămână. Exercitiile anaerobe (lifting, culturism) sunt CONTRAINDICATE pentru bolile de inima!

Slide 16

Abțineți-vă de la exerciții fizice timp de 2 ore vă permit să opriți antrenamentul în timp util. Reguli pentru mersul în siguranță

Slide 17

Valorile prognostice ale principalilor factori de risc cardiovascular

Slide 18

Hipertensiune arterială și dislipidemie

Profilul lipidic plasmatic afectat. Cele mai frecvente sunt hiperliproproteinemiile cu niveluri crescute de colesterol total, lipoproteine ​​cu densitate scăzută și trigliceride. Niveluri crescute sau ridicate de colesterol în sânge - hipercolesterolemie

Slide 19

Hipertrofia ventriculară stângă

Hipertrofia ventriculară stângă este un puternic factor de risc independent pentru moarte subită, infarct miocardic, accident vascular cerebral și alte complicații cardiovasculare.

Slide 20

Datele cercetării indică posibilitatea de a reduce masa miocardului ventricular stâng și de a reduce grosimea pereților acestuia în timp ce luați medicamente antihipertensive. Regresia semnelor electrocardiografice ale hipertrofiei ventriculare stângi este asociată cu un risc redus de complicații cardiovasculare

AH și boala cardiacă ischemică

Slide 21

Prezența bolii coronariene la un pacient cu hipertensiune arterială indică un risc foarte mare de complicații cardiovasculare, care este direct proporțional cu nivelul tensiunii arteriale. S-a stabilit că beta-blocantele la pacienții care au suferit un infarct miocardic reduc riscul de atac de cord recurent și deces cardiac cu aproximativ 25%.

Hipertensiune arterială și boli de rinichi

Slide 22

Cu posibilitatea dovedită de a reduce semnificativ incidența accidentelor vasculare cerebrale și a bolii coronariene în tratamentul hipertensiunii arteriale, a apărut o nouă problemă sub forma unei creșteri a incidenței insuficienței renale la pacienții cu hipertensiune arterială, inclusiv la cei aflați în tratament. Hipertensiunea arterială poate fi atât o cauză, cât și o consecință a nefropatiei. Cu toate acestea, în orice caz, este principalul factor de risc pentru progresia leziunilor renale. Pe de altă parte, nivelurile de creatinine și proteinurie prezic dezvoltarea nu numai a insuficienței renale, ci și a complicațiilor cardiovasculare majore. Riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare în prezența nefropatiei este comparabil cu cel din bolile cardiovasculare. S-a dovedit că normalizarea tensiunii arteriale duce la o încetinire a progresiei leziunilor renale.

Hipertensiune arterială și diabet zaharat

Slide 23

Hipertensiunea arterială este mai frecventă în diabetul zaharat de tip II. Se presupune că hipertensiunea arterială și tulburările metabolismului glucidic sunt interdependente patogenetic și sunt o consecință a rezistenței la insulină-hiperinsulinemie. Combinația de tulburări ale metabolismului carbohidraților, hipertensiune arterială, dislipidemie și obezitate centrală este cunoscută sub numele de sindrom metabolic. Combinația dintre diabet zaharat și hipertensiune arterială crește riscul de a dezvolta tulburări microvasculare și macrovasculare și, în consecință, deces cardiac, boală coronariană, insuficiență cardiacă, complicații cerebrale și boli vasculare periferice.

Criza hipertensivă

Slide 24

Scopul tratamentului pentru pacienții cu hipertensiune arterială este de a reduce la maximum riscul general de morbiditate și mortalitate cardiovasculară, ceea ce implică nu numai scăderea tensiunii arteriale, ci și corectarea tuturor factorilor de risc identificați. Scopul tratamentului este atingerea unor niveluri optime sau normale ale tensiunii arteriale (

Slide 25

Combinații cu eficacitate dovedită pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

diuretic + beta-blocant diuretic + inhibitor ACE diuretic + antagonist al receptorului angiotensinei II antagonist de calciu din grupa nifedipinei + antagonist de calciu beta-blocant + inhibitor alfa1-blocant + beta-blocant O combinație eficientă de medicamente implică utilizarea de medicamente din diferite clase cu diferite mecanisme de acțiune în acest scop obținerea unui efect hipotensiv suplimentar și reducerea evenimentelor adverse.

Slide 26

Alegerea medicamentului antihipertensiv

Studiile randomizate finalizate nu au evidențiat niciun beneficiu pentru nicio clasă de medicamente antihipertensive în ceea ce privește gradul de scădere a tensiunii arteriale. Principalul criteriu de alegere a unui medicament este capacitatea acestuia de a reduce morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară, menținând în același timp o bună calitate a vieții. Studiile clinice controlate - baza medicinei bazate pe dovezi - indică în acest sens avantajele incontestabile ale b-blocantelor și diureticelor.

Slide 27

Avantajele utilizării BB în tratamentul hipertensiunii arteriale

La pacienții cu hipertensiune arterială, terapia BB duce la o reducere semnificativă a riscului de accident vascular cerebral (29%) și insuficiență cardiacă congestivă (42%)

Slide 28

Principalele mecanisme ale acțiunii hipotensive ale beta-blocantelor

Scăderea debitului cardiac ca urmare a scăderii frecvenței cardiace și a contractilității miocardice Acțiunea antireninei (blocarea receptorilor beta-1 ai aparatului juxtaglomerular al rinichilor) Modificări ale sensibilității baroreceptorilor arcului aortic și ai sinusului carotidian Inhibarea eliberării norepinefrinei de la terminațiile fibrelor nervoase simpatice postganglionare Efecte asupra centrilor vasomotori ai creierului Scăderea rezistenței vasculare periferice

arterele periferice – răceală a extremităților, claudicație intermitentă. să evalueze posibila influență a factorilor de mediu, starea civilă și natura muncii asupra hipertensiunii arteriale; clarificarea istoricului medical, social și de muncă.

Cerințe pentru un medicament cardiovascular modern

Eficiență ridicată, influență asupra punctelor finale Modernitate, conformitate cu standardele internaționale Siguranță în timpul utilizării pe termen lung Impact asupra calității vieții - aderarea pacientului la terapie Ușurință în utilizare Accesibilitate pentru pacienți

În timpul unui examen fizic, medicul trebuie să identifice POM și semnele de hipertensiune arterială secundară. Asigurați-vă că măsurați înălțimea, greutatea, circumferința taliei pacientului și calculați IMC. Natura secundară a hipertensiunii arteriale poate fi indicată de următoarele date relevate în timpul examinării: Simptomele bolii sau sindromul Itsenko-Cushing; Neurofibromatoza pielii (feocromocitom sm); Mărirea rinichilor (boală polichistică, formațiuni ocupatoare de spațiu); Puls slăbit sau întârziat în artera femurală și scăderea tensiunii arteriale pe aceasta (coarctație a aortei, aortoarterita nespecifică); Suflu sistolic aspru deasupra aortei, în regiunea interscapulară (coarctație a aortei, boli aortice); Auscultarea zonei abdominale - zgomote peste zona aortei abdominale, arterelor renale (stenoza arterei renale - hipertensiune vasorenală).

Concor pentru medici

Eficiență Fiabilitate Siguranță Cost-eficiență Comoditate Disponibilitate PARAMETRI

POM trebuie suspectat în următoarele cazuri: creier – auscultarea zgomotelor peste arterele carotide, tulburări motorii și senzoriale; retina ochiului – modificări ale vaselor fundului de ochi; inima – creșterea impulsului apical, tulburări de ritm, prezența simptomelor de ICC (șuierătoare în plămâni, prezența edemului periferic, mărirea ficatului); arterele periferice – absența, slăbirea sau asimetria pulsului, răceala extremităților, simptome de ischemie cutanată; arterele carotide - suflu sistolic peste zona arterelor.

EFICIENTA CONCOR.

Concor (5-10 mg o dată pe zi) asigură, de asemenea, o reducere pe termen lung a tensiunii arteriale, dependentă de doză (Kirsten R, et al, 1986). Chiar și la 40 de ore după administrarea a 10 mg de Concor în a 4-a săptămână de tratament, la monitorizarea tensiunii arteriale, s-a observat o scădere semnificativă a tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace (Asmar R., 1987). O scădere lină a tensiunii arteriale pe parcursul zilei, inclusiv în primele ore ale dimineții: coeficientul efect final/efect de vârf pentru Concor este de 91,2, ceea ce indică un efect hipotensiv pronunțat și uniform (Keim HJ, 1988; Metelitsa V.I., 1995) . Concor poate fi utilizat timp îndelungat fără a reduce eficacitatea: într-un studiu al lui Giesecke HG et al (1990), 102 pacienți cu hipertensiune arterială au fost observați timp de 3 ani. La 85% dintre pacienți, tensiunea arterială a fost controlată în mod adecvat atunci când au luat 5-10 mg de Concor. Eficacitatea antihipertensivă a lui Concor nu depinde de vârstă: un studiu realizat de Hoffler D et al (1990) a inclus 2012 pacienți. După 8 săptămâni de tratament, 94,9% dintre pacienții cu vârsta sub 60 de ani și 90,6% dintre pacienții cu vârsta peste 60 de ani au răspuns la terapia Concor la o doză de 5-10 mg. Concor determină regresia hipertrofiei miocardice (Gosse P., 1990)

Glicemie plasmatică a jeun Test de toleranță la glucoză General CL LDL CL HDL TG TG Potasiu Acid uric Creatinină Clearance-ul creatininei estimat sau rata de filtrare glomerulară Hemoglobină și hematocrit Analiza urinei (cu determinarea microalbuminuriei); analiza cantitativă a proteinuriei.

Siguranța Concor

Selectivitatea ridicată asigură siguranța Concor la pacienții cu diabet zaharat, tulburări circulatorii periferice, tulburări ale metabolismului lipidic, fumători, pacienți cu bronho-obstrucție Timpul lung de înjumătățire determină absența sindromului de sevraj Sigur la pacienții cu insuficiență hepatică și renală

ECG Echo-CG Ecografia arterelor carotide Examinarea fundului de ochi Măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu Monitorizarea tensiunii arteriale pe 24 de ore Măsurarea vitezei undei pulsului

Bătrânețe

Deși se crede că riscul de complicații în timpul terapiei cu b-blocante crește odată cu vârsta, vârsta formal înaintată nu reprezintă un obstacol în calea utilizării lor, b-blocantele rămân eficace chiar și la pacienții de vârstă înaintată. Astfel, în studiul CCP, rata mortalității la pacienții cu vârsta peste 80 de ani care au primit b-blocante în perioada post-infarct a fost cu 32% mai mică decât la pacienții de aceeași vârstă care nu au primit această terapie.

Slide 34

Fiabilitate

determinată de un procent mare de pacienți care „răspund” la terapia Concor.

Slide 35

Studiu dublu-orb încrucișat controlat cu placebo privind efectul Concor (bisoprolol) asupra funcției sexuale la bărbați 26 de pacienți cu hipertensiune arterială cu vârsta cuprinsă între 25-70 de ani, împărțiți în 2 grupe Absența oricărei patologii care afectează funcția sexuală Controlul tensiunii arteriale Chestionar de evaluare a calității și indicatori cantitativi ai vieții sexuale (inclusiv istoric sexual, satisfacție cu funcția sexuală, disfuncție erectilă) Broekman C.P., et al., 1990 Concor și hipertensiune arterială: impact asupra funcției sexuale la bărbați

Slide 36

Utilizarea convenabilă a Concor pentru pacienți Timpul lung de înjumătățire permite ca medicamentul să fie utilizat o dată pe zi. Folosit indiferent de aportul alimentar. Nu necesită condiții speciale de depozitare. Tableta poate fi împărțită în părți, ceea ce facilitează regimul de dozare. Forma memorabilă a tabletei este în formă de inimă.

Slide 37

Ușurință de utilizare a Concor pentru medici Nu este necesară ajustarea dozei la pacienții vârstnici Nu este necesară ajustarea dozei pentru insuficiența funcției hepatice și renale Combinat cu majoritatea medicamentelor antihipertensive Prescriptat unui grup larg de pacienți: fumători cu diabet zaharat concomitent, dislipidemie, tulburări circulatorii periferice, bronho. -obstructie concor

Slide 38

Economic

Prețul mediu în farmaciile din Moscova al Concor 5 mg nr. 30 este de 180 de ruble (până la 230 de ruble) Concor 10 mg nr. 30 este de 280 de ruble (până la 320 de ruble) Dintre beta-blocantele populare, prețul este comparabil cu cel original medicamente: Betaloc și Lokren; Costul tratamentului cu Dilatrend este mult mai scump.

Slide 39

Concor salvează vieți și reduce costurile de spitalizare 20 de pacienți trebuie tratați cu Concor pentru a salva o viață Concor a prevenit 60 de spitalizări la 1000 de pacienți la 1000 de pacienți cu ICC tratați cu Concor, au fost salvate 50 de vieți În studiul CIBIS II

Slide 40

Concor Diet Educație fizică + Colaborare cu un medic! Recomandat: 1. Diagnosticul hipertensiunii arteriale și ce înseamnă „COMMONWEALTH”? Doctor,

Slide 41

Obiectivele principale ale școlii Predarea pacienților metode de autocontrol Schimbarea obiceiurilor comportamentale care afectează evoluția bolii Dobândirea abilităților pacienților de a gestiona terapia medicamentoasă Formarea unei noi atitudini față de boală la pacient, transferând o parte din responsabilitatea tratamentului către ei înșiși Crearea de parteneriate între pacient și personalul medical care cresc nivelul de încredere al pacientului în recomandările medicului și motivația de a le implementa

Slide 42

Echipament școlar Sala de clasă Mese și scaune, pentru un grup de 6-8 persoane Tablă Un set de suporturi vizuale (afișe, manechine, mijloace de administrare a medicamentelor etc.) Echipamente de monitorizare pentru fiecare boală (aparate de măsurare a presiunii) Materiale didactice pentru pacienți ( jurnale, memorii etc.)

1 tobogan

Hipertensiunea arterială este o creștere a tensiunii arteriale sistolice până la 140 mmHg. Artă. și peste și/sau tensiune arterială diastolică până la 90 mmHg. Artă. și mai mare, dacă o astfel de creștere este confirmată de măsurători repetate ale tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială esențială sau primară este o boală caracterizată printr-o creștere persistentă a tensiunii arteriale în absența unui motiv evident pentru creșterea acesteia (diagnosticată în 90-95% din cazuri). Hipertensiunea secundară (hipertensiunea simptomatică) este hipertensiunea arterială pentru care se poate identifica cauza (diagnosticată în 5-10% din cazuri).

2 tobogan

Ereditate. Au fost identificate 60 de gene implicate în dezvoltarea hipertensiunii, polimorfismul genei pentru enzima de conversie a angiotensinei II, angiotensinogenul, renina și receptorii de glucocorticoizi este deosebit de important. Excesul de greutate S-a demonstrat o legătură între hipertensiune arterială, hiperinsulinemie și tulburări ale metabolismului lipidic (scăderea lipoproteinelor cu densitate mare, creșterea lipoproteinelor cu densitate mică și foarte mică) și obezitate - „sindrom metabolic”. Diabetul zaharat În diabetul zaharat (în special de tip II), hipertensiunea apare de 2 ori mai des decât la persoanele fără aceasta. Vârsta Consum de sare de masă mai mult de 5 g/zi Consum de alcool, cafea, fumat. Situațiile stresante acute și stresul prelungit duc la creșterea tensiunii arteriale. Un stil de viață sedentar crește riscul de hipertensiune arterială cu 20-50%. Factori de mediu – zgomot, vibrații, poluare, apă răcoritoare. FACTORI DE RISC PENTRU HTN

3 slide

Sistemul renină-angiotensină al miocardului și vaselor coronare Țesut AII VASOLE MACROFAG FIBROBLAST MIOCIT TERMINATII NERVIVE ACE Himaza Noradrenalina AI AII ACE AT1R AT2R AT1R AT2R AT1R MAST CELL Contractilitate Hipertrofie Cronotropism Apoptoza J Apoptoza Apoptoza; 88:1L

4 slide

5 slide

RAAS Sistemul kalicreină-kinină Sistemul presor Reglarea circulației sanguine Retenția de sodiu și apă Hipertrofie, proliferare Fibroză Activarea sistemului de coagulare Stimularea secreției de aldosteron Stimularea activității simpatice Slăbirea mecanismului baroreceptor Activarea centrului nervos vag Sistemul depresor Reglarea microcirculației Natriureză și diureză Citoprotecție Încetinirea fibrozei Activarea sistemelor fibrinolitice Stimularea secreției de vasopresină Stimularea sistemelor renină și prostaglandine Permeabilitatea vasculară Patul circulator Efecte pe termen scurt Reacții compensatorii și adaptative Nivelul țesuturilor Efecte pe termen lung Restructurarea structurală a organelor țintă

6 slide

Examinarea cu raze X a hipertensiunii relevă semne de hipertrofie ventriculară stângă, hipertrofie a acesteia cu dilatare, leziuni aterosclerotice ale aortei și semne de congestie venoasă în plămâni (Fig. a, b, c).

7 slide

Hipertrofie severă a ventriculului stâng al inimii. Mărirea undei R în derivațiile V5 – V6 și a undei S în derivațiile V1, V2, cu RV4< RV6, S в VI + R в V5 >35 mm, R în VI + S în V3 > 25 mm. Deplasarea zonei de tranziție la dreapta spre V3. Deplasarea axei electrice a inimii spre stânga, cu RI > 12 mm. Deplasarea oblică a segmentului S-T și inversarea undei T în I, aVL, V5, V6.

8 slide

Clasificarea hipertensiunii arteriale după nivelul tensiunii arteriale (OMS, IOG, 1999) TA, mm Hg. Artă. sistolică diastolică Presiune optimă

Slide 9

Stadiile hipertensiunii arteriale în funcție de afectarea organului țintă (OMS, 1996) Stadiul I. Nu există manifestări de afectare a organelor țintă. II Art. Unul dintre semnele de afectare a organului țintă este prezent: hipertrofia ventriculară stângă; îngustarea generalizată sau focală a vaselor retiniene (angiopatie retiniană hipertensivă); microalbuminurie; modificări aterosclerotice ale vaselor de sânge (plăci) din arterele carotide, aortă, arterele iliace și femurale; III Art. - Pe lângă semnele enumerate de afectare a organelor țintă, există și manifestări clinice: inimă - angină pectorală, infarct miocardic, insuficiență cardiacă; creier - accident vascular cerebral, TNM, encefalopatie hipertensivă, demență vasculară; vase - anevrism de aortă de disecție; manifestări de afectare ocluzivă a arterelor periferice ale rinichilor - concentrație plasmatică a creatininei mai mare de 2 mg/100 ml sau 0,177 mmol/l, insuficiență renală; retina – retinopatie hipertensivă.

10 diapozitive

Mecanisme de acțiune hipotensivă a beta-blocantelor Nivel Natura acțiunii sistemului nervos central Blocați receptorii β-adrenergici, sporesc efectul NA asupra receptorilor α-adrenergici ai medulei oblongate cu inhibarea activității sistemului nervos simpatic. Receptorii β-adrenergici 1. Sensibilitate mare la receptorii β-adrenergici, antagonism competitiv. 2. Activitate de stabilizare a membranei. 3. Selectivitate – efect selectiv asupra receptorilor β1 ai inimii (cardioselectivitate). Beta-blocantele neselective acționează asupra receptorilor β1 ai inimii și asupra receptorilor β2 ai vaselor de sânge, rinichilor, bronhiilor și mușchilor netezi. Hemodinamică Efecte cronotrope negative, inotrope, scăderea debitului cardiac, consumul miocardic de oxigen, fluxul sanguin coronarian. Există o creștere inițială a OPPS cu terapie pe termen lung, apare adaptarea vasculară și normalizarea rezistenței periferice. Sisteme neurogumurale Reduce activitatea reninei. Crește eliberarea de insulină, reduce secreția de glucagon.

11 diapozitiv

Clasificarea si dozele beta-blocantelor Medicament Doza (mg/zi) Frecventa de administrare pe zi Cardioselectiv fara activitate simpatomimetica intrinseca Atenolol 25 - 100 1-2 Metoprolol 50 - 200 1 - 2 Nebivolol 2,5 - 5,0 1 cu activitate intrinseca simpatomimetica Talinolohomim15 600 3 Necardioselectiv fără activitate simpatomimetică internă Propranolol 20-160 2 – 3 cu activitate simpatomimetică internă Oxprenolol 20 – 480 2 – 3 cu proprietăți de blocare adrenergică Carvediol 25 – 100 1 Labetalol 200 – 120

12 slide

Efecte sistemice ale inhibitorilor ECA Efecte Efecte Efectul cardioprotector regresia HVS și fibroza miocardică; prevenirea dilatației ventriculare stângi; efect anti-ischemic; reducerea postsarcina datorita vasodilatatiei arteriale; reducerea preîncărcării datorită vasodilatației venoase; efect antiaritmic în ischemia miocardică. Efect vaso-protector: suprimarea proliferării celulelor musculare netede arteriale; vasodilatație crescută dependentă de endoteliu; potențarea efectului vasodilatator al nitraților; îmbunătățirea hemodinamicii regionale. Efect reno-protector: diureză crescută, natriureză, efect de economisire a potasiului; creșterea fluxului sanguin în medularul renal. Efecte metabolice: îmbunătățirea metabolismului glucozei prin creșterea sensibilității țesuturilor periferice la insulină; efect antiaterogen.

Slide 13

Doze terapeutice de inhibitori ai ECA Denumire medicament Doza terapeutică (mg/zi) Frecvența administrării Captopril 50-150 2 Enalapril (Renitec) 2,5-40 1-2 Lisinopril 5-40 1 Cilazapril 1,25-5 1-2 Ramipril 1,25-5 1-2 Quinipril 1. 5,0-8,0 1-2 Benazepril 2,5-5,0 1-2 Fosinapril 10-40 1-2 Spirapril 12,5-50 1-2 Perindopril (Prestarium) 1,0-16 1-2

Slide 14

Clasificarea și dozele antagoniștilor de calciu Medicamente Doză terapeutică (mg/24 h) Frecvența administrării pe zi I Dihidropiridine 1 Nifedipină 30-120 3-4 2 Amlodipină 5-10 1 3 Lacidipină 2-8 1 II Benzodiazepine (1 Diltiazem) -120 3 - 4 2 Diltiazem cu acțiune prelungită 180-360 1

15 slide

Mecanismul de acțiune al blocanților receptorilor AT1 este de a elimina efectele angiotensinei II mediate de receptorii AT1 și de a spori efectele de stimulare a receptorilor AT2. DOZA DE BLOCANTE A RECEPTORILOR AT1 Indicațiile de utilizare sunt similare cu inhibitorii ECA. Reacții adverse: dureri de cap, tuse, dezvoltare de hiperkaliemie ușoară (losartan). Contraindicații la utilizarea blocanților receptorilor AT1: sarcină, hiperkaliemie, stenoză bilaterală a arterei renale. Denumirea medicamentului Doza zilnică (mg) Frecvența administrării pe zi (24 ore) Irbesartan 300 1-2 Losartan 50-100 1-2 Telmisartan 80-160 1 Valsartan 80-160 1 Candesartan 8-16 1 Eprosartan 400-800 2

16 slide

Clasificarea și dozele diureticelor Denumire Doză zilnică, mg Diuretice tiazidice Hidroclorotiazidă (diclorotiazidă, hipotiazidă) 12,5–50 Diuretice asemănătoare tiazidei Clopamidă 10–20 Indapamidă (arifon) 1,5–2,5 Diuretice de ansă Furosemidă (20–2,5 Acid eturic) 20–2,5 Diuretice care economisesc potasiu Spironolactonă (veroshpiron) 25 – 100 Amilorid 5 – 10

Slide 17

Clasificarea și dozele blocanților α-adrenergici Dihidroergocristina, droperidolul, carvedilolul, labetalolul au un efect α1-blocant. Denumirea medicamentului Forma de eliberare, doză Doza zilnică (mg) α-blocante neselective Tabelul Pyrroxan. 0,015 amperi. 1,0 ml soluție 1% 0,06-0,18 2-3 ml s.c., i.m.; Tabelul de α1-blocante selective Prazosin. 0,0005 capace. 0,0001 0,0015 – 0,003 0,003 Doxazosin (Carduran) tab. 2-4 mg 1-15 Terazosin (cornam) tab. 2-5 mg Bendazolol (gliofen) 1 comprimat. 20 mg

18 slide

DEADLY QUARTET „OBEZITATEA, HIPERTENSIUNEA, DETERMINAREA TOLERANȚEI LA GLUCOZĂ, DISLIIDEMIA ȘI POSIBILE LOR RELATII CU REZISTENTA LA INSULINĂ” (C. Isles, 1997) obezitate rezistență la insulină hipertensiune arterială dislipidemie intoleranță la glucoză

Slide 19

20 de diapozitive

O criză hipertensivă este o creștere bruscă semnificativă a tensiunii arteriale, însoțită de apariția sau intensificarea tulburărilor organelor țintă și ale sistemului nervos autonom. Criterii de criză: - debut brusc, - creștere semnificativă a tensiunii arteriale, - apariția sau intensificarea simptomelor de la organele țintă. Clasificarea crizelor hipertensive recomandate de Societatea Ucraineană de Cardiologie (2000). I. Crize complicate (cu afectare acută sau progresivă a organelor țintă, reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului, necesită o scădere imediată a tensiunii arteriale în decurs de 1 oră). II. Crizele necomplicate (fără leziuni acute sau progresive ale organelor țintă, reprezintă o potențială amenințare pentru viața pacientului, necesită o scădere rapidă a tensiunii arteriale în mai multe ore).

21 de diapozitive

TIPURI DE CRIZE HIPERTENSIVE COMPLICATE: Infarct miocardic Accident vascular cerebral Anevrism aortic disectiv acut Insuficiență ventriculară stângă acută Angină instabilă Aritmii (paroxisme de tahicardie, fibrilație atrială, extrasistolă ventriculară) Insuficiență ischemică tranzitorie Insuficiență renală hipertensivă ACU Eclampsie A CRISĂ HIPERTENSIVĂ COMPLICATĂ - Cerebrală criza necomplicata - Paroxism hipotalamic (criza diencefalico-vegetativa). - Criză cardiacă necomplicată. - Creșterea TAS la 240 sau TAD la 140 mm Hg. - Cresterea semnificativa a tensiunii arteriale in perioada postoperatorie precoce.

22 slide

Tratamentul crizelor hipertensive complicate Medicament Mod de administrare Debutul acțiunii Durata acțiunii Note Vasodilatatoare Nitroprusid de sodiu Picurare IV, 0,25-10 mcg/kg (50-100 mg în 250-500 ml glucoză 5%) Imediat lenno 1-3 min Suitable reducerea imediată a tensiunii arteriale în timpul monitorizării tensiunii arteriale. Nitroglicerină IV picurare, 50-200 mcg/min După 2-5 minute 5-10 min Deosebit de eficient în insuficiența cardiacă acută Verapamil IV, 5-10 mg, continuați IV picurare 3-25 mg/h După 1-5 minute 30-60 minute A nu se utiliza la pacienții cu insuficiență cardiacă și la cei cărora li se administrează beta-blocante. Enalaprilat IV 1,25-5 mg După 15-30 minute 6-12 ore Eficient pentru insuficiența ventriculară stângă acută Nimodipină IV picurare, 15 mcg/kg la 1 oră, apoi 30 mcg/kg la 1 oră După 10-20 min 2-4 ore Pentru hemoragiile subarahnoidiene

Slide 23

Tratamentul crizelor hipertensive complicate Denumirea medicamentului Mod de administrare Debutul acțiunii Durata acțiunii Note Agenți antiadrenergici Propranolol IV picurare, 2-5 mg în debit de 0,1 mg/min După 10-20 min 2-4 ore Cu anevrism de aortă de disecție și sindrom coronarian Esmolol IV picurare 250-500 mcg/kg pe minut timp de 1 minut, apoi 50-100 mcg/kg timp de 4 minute După 1-2 minute 10-20 minute Medicament de elecție pentru disecția anevrismului de aortă și a hipertensiunii postoperatorii Alte medicamente Furosemid Bolus IV, 40-200 mg După 5-30 min 6-8 ore Pentru crize hipertensive cu insuficiență cardiacă sau renală acută Sulfat de magneziu Bolus IV, 5-20 ml soluție 25% După 30-40 min 3-4 ore Pentru convulsii, eclampsie la femeile gravide

24 slide

Medicamente pentru tratamentul crizelor hipertensive necomplicate Medicamente Doze și modalități de administrare Debutul acțiunii Reacții adverse Clonidină 0,075-0,15 mg pe cale orală sau soluție 0,01% 0,5-2,0 IM sau IV După 10-60 min Gură uscată, somnolență, contraindicată la pacienții cu A-B blocare, bradicardie Captopril 12,5 - 25 mg oral sau sublingual După 30 de minute Hipotensiune arterială la pacienții cu hipertensiune arterială dependentă de renină Dibazol 1% soluție 4 - 6 ml IM sau IV După 10-20 minute Slăbiciune generală Nifedipină 5-10 mg oral sau sublingual După 15 -30 minute Dureri de cap, tahicardie, roșeață, angină pectorală Diazepam 0,5% soluție 1,0-2,0 IM Via 15-30 minute Amețeli, somnolență Prazosin 0,5-2 mg pe cale orală După 30-60 minute Hipotensiune ortostatică, tahicardie Labetolol 200-400 mg pe cale orală -60 minute Hipotensiune arterială ortostatică, bronhoconstricție

Definiția GB;

Cauzele dezvoltării durerilor de cap;

Factori de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale;

Tabloul clinic al durerii de cap;

Complicația durerilor de cap;

Determinarea HA;

Tabloul clinic al GC;

Complicații ale GC;

Diagnosticul hipertensiunii arteriale;

Tratamentul hipertensiunii arteriale;

Prevenirea hipertensiunii arteriale;

Clasificarea tensiunii arteriale;

Termeni;

Descărcați:

Previzualizare:

Pentru a utiliza previzualizările prezentării, creați un cont Google și conectați-vă la el: https://accounts.google.com

Subtitrările diapozitivelor:

Hipertensiune arterială

Hipertensiunea arterială este o patologie a sistemului cardiovascular, care se dezvoltă ca urmare a disfuncției centrilor superiori de reglare vasculară, a mecanismelor neuroumorale și renale și care duce la hipertensiune arterială, modificări funcționale și organice ale inimii, sistemului nervos central și rinichilor, caracterizate printr-o persistență. creșterea tensiunii arteriale de la 140/90 mm Hg. Artă. si mai sus.

Cauzele dezvoltării durerilor de cap: suprasolicitarea sistemului nervos central; Ereditate.

Factori de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale: fumatul; Consumul de alcool; Consumul de sare de masă în cantități mari; Lipsa somnului; leziuni ale SNC; Stres; Obezitate; Inactivitate fizică.

Tabloul clinic al durerii de cap: Cefalee (de obicei în regiunea occipitală); Ameţeală; Tinitus; Bătăi inimii; Deficiență vizuală; R tulburare de somn; Slăbiciune; Senzații neplăcute în zona inimii; Greaţă; Dificultăți de respirație la efort.

Complicația hipertensiunii arteriale: criză hipertensivă

Criza hipertensivă este o afecțiune gravă urgentă cauzată de o creștere excesivă a tensiunii arteriale, manifestată printr-un tablou clinic de afectare a organelor țintă (în cazul unei crize complicate) și care necesită o scădere imediată a tensiunii arteriale pentru a preveni afectarea organelor terțe.

Tabloul clinic al GC: Creșterea tensiunii arteriale sistolice > 140 mm Hg. Artă. - > 200 mm Hg. Artă.; cefalee severă; Dispneea; Ameţeală; Dureri în piept; Înroșirea feței, a pieptului; „Muștele de mijloc” clipind în fața ochilor; Zgomot, țiuit, scârțâit în urechi, surditate; Tulburări neurologice: vărsături, convulsii, tulburări de conștiență, în unele cazuri, tulburări ale conștienței, accidente vasculare cerebrale și paralizie. O criză de hipertensiune poate fi fatală.

Complicații ale GC: accident vascular cerebral; Atac de cord; Cu insuficiență cardiacă și renală;

Diagnosticul hipertensiunii arteriale: Monitorizarea tensiunii arteriale; luarea anamnezei; Examenul fizic; Electrocardiogramă; Ecocardiograma; Arteriografie; Dopplerografie; Test biochimic de sânge; Test general de urină; Ecografia glandei tiroide.

Tratamentul hipertensiunii arteriale: Dieta OVD 1 (limitarea sării, lichidelor, alcoolului, fumatului; excluderea alimentelor grase, prăjite); Condiții optime de muncă și odihnă (se lucrează numai în tura de zi, fără expunere la zgomot, vibrații, stres excesiv); acupunctura; Fizioterapie; Fitoterapie; Beta-blocante; Diuretice; antagonişti de Ca; inhibitori ai ECA.

Prevenire: Primară: Eliminarea factorilor de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale; Restricționarea sării și grăsimilor în alimente; stil de viață sănătos; 2. Secundar: Medicina din plante; terapie cu exerciții fizice; Tratament sanatoriu-stațiune.

Clasificarea tensiunii arteriale: Tensiunea arterială optimă: SBP

Termeni: hipertensiune – hipertensiune; AH – hipertensiune arterială; HC – criză hipertensivă; BP - tensiunea arterială; SBP - tensiunea arterială sistolică; DBP – tensiunea arterială diastolică; SG - hipertensiune arterială sistolică.

Lista literaturii folosite: https://ru.wikipedia.org/wiki/%C0%F0%F2%E5%F0%E8%E0%EB%FC%ED%E0%FF_% E3%E8%EF%E5% F0 %F2%E5%ED%E7%E8%FF http:// www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertonic https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%B8%D0 % BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_ % D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7 Prelegeri.

Realizat de un elev din grupa 1 -III MSO GBOU SPO „MU No. 1 DZM” Vedyaeva Evgenia

Vă mulțumim pentru atenție!

Pe tema: dezvoltări metodologice, prezentări și note

Prezentarea prezintă probleme de epizootologie generală pentru bolile peștilor. Definiția epizootologiei, manifestarea procesului epizootic, apariția și cursul epizootiei, surse, fapte...

Prezentare pentru Dezvoltarea metodologică a sesiunii de prelegeri: „Îngrijirea asistentei pentru hipertensiune” 12. 2016

Prezentarea pentru Desfășurarea metodologică a sesiunii de prelegeri „Îngrijirea asistentei medicale pentru hipertensiune arterială” a fost întocmită în conformitate cu programul de lucru al secțiunii cursului interdisciplinar: „Asistență medicală...

Manual educațional și metodologic: „Diagrama istoricului medical al bolilor infecțioase”