Legionelóza je lekársky termín, ktorý označuje niekoľko patológií:

• Pneumónia - „Legionárska choroba“, ktorá má ťažký, často malígny priebeh;
• Invazívne mimopľúcne infekcie,
• Akútne stavy podobné chrípke - Pontiacka horúčka, vyskytujúca sa s príznakmi celkovej intoxikácie organizmu,
• Akútne horúčkovité ochorenie s exantémom - Fort Braggova horúčka.

Všetky choroby spôsobujú baktérie patriace do rovnakého rodu - Legionella. Sú to gramnegatívne tyčinky, rozšírené a odolné voči environmentálnym faktorom. K infekcii dochádza cez dýchacie cesty človeka aerogénne: vdychovaním vzduchu z neupravenej klimatizácie alebo kvapôčkami vody v sprchovacích jednotkách.

Najčastejšie sa infekcia vyskytuje v miestnostiach a autách vybavených klimatizačnými zariadeniami.

Legionelóza je rozšírená v rôznych krajinách Európy, Ameriky a Afriky. Ochorenie sa zisťuje všade tam, kde je k dispozícii potrebná diagnostika, čo umožňuje jeho odhalenie medzi pneumóniou neznámej etiológie. Na prevalenciu infekcie majú významný vplyv prírodno-klimatické, technogénne a antropogénne faktory.

Patológia sa vyskytuje o niečo častejšie u cestovateľov ako u ľudí, ktorí vedú sedavý životný štýl. Skupinové ohniská sa vyskytujú vo veľkých mestách, kde je veľa systémov núteného vetrania: v metre, na vlakových staniciach, na letiskách a v obchodných domoch.

Prvýkrát sa o tejto chorobe hovorilo v minulom storočí v Amerike po kongrese Americkej légie.

Rod Legionella zahŕňa niekoľko druhov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj patologického procesu v ľudskom tele. Hlavným predstaviteľom tohto rodu je L. pneumophila.

Legionella pneumophila

Legionella je gramnegatívny bacil, ktorý dlhodobo pretrváva v prostredí. Majú dvojokruhový plášť, špicaté konce a bičíky a sú mobilné. Baktérie Legionella dobre rastú za aeróbnych podmienok v obohatenom médiu pri 35 °C. Na Mueller-Hintonovom médiu obsahujúcom cystín a ióny železa rastú mikróby s tvorbou charakteristických kolónií.

Baktérie zostávajú životaschopné po dlhú dobu v tekutom médiu: destilovanej vode a vode z vodovodu. Rýchlo umierajú pod vplyvom formaldehydu, etanolu, fenolu, chloramínu a chlórnanu vápenatého. Faktory patogenity a virulencie legionel sú tvorba toxínov a tvorba enzýmov.

Epidemiológia

Legionella žije v pôde a sladkovodných útvaroch stojatých a kvitnúcich vôd. Toto je ich prirodzené prostredie. Existujú umelé umelé systémy, v ktorých sú podmienky na prežitie legionel priaznivejšie. Mikróby aktívne rastú a množia sa v kvapaline klimatizačných zariadení, chladiacich systémov, kotlov, fontán, bazénov a sprchovacích jednotiek. Najbežnejšími zdrojmi kontaminácie legionelami sú chladiace veže, domáce teplovodné systémy a kúpele.

Legionella sa hromadí v kvapaline obsiahnutej v centralizovaných klimatizáciách

Legionelóza sa prenáša vzdušnými kvapôčkami alebo polietavým prachom. Patogén sa hromadí v klimatizáciách a sprchách a po ich zapnutí sa rozptýli do vzduchu. Infekcia u osôb s imunodeficienciou sa môže vyskytnúť pri plávaní v teplej sladkej vode. V takýchto prípadoch zohráva významnú úlohu aspirácia vody. V zdravotníckych zariadeniach je infekcia legionelózou možná počas lekárskych a diagnostických postupov: pri kúpeli, pri tracheálnej intubácii.

Domáce klimatizácie a split systémy nepredstavujú nebezpečenstvo pre ľudí a nie sú zdrojom infekcie. Vlhkosť sa v nich nehromadí vo veľkom množstve. Zvlhčovače môžu obsahovať kontaminovanú vodu, ak sa pravidelne nevymieňa.

Extrapulmonálna legionelóza sa vyvíja v dôsledku vniknutia kontaminovanej vody do chirurgických a traumatických rán. Kontaktná cesta je pri legionelóze pomerne zriedkavý jav, nie však výnimočný. Ochorenie sa prejavuje ako lokálne symptómy v oblasti rany alebo kožnej lézie a systémové príznaky intoxikácie.

Najviac náchylní na infekciu sú prevažne muži z rizikovej skupiny: fajčiarov, pijanov, užívateľov drog, ľudí trpiacich cukrovkou, pľúcnymi chorobami, metabolickými poruchami, AIDS a dlhodobým užívaním imunosupresív.

Legionelóza je najčastejšie zistená u hotelových klientov a zdravotníckych pracovníkov v pneumologických nemocniciach, hemodialyzačných strediskách a jednotkách intenzívnej starostlivosti. Legionelóza sa vyznačuje letnou a jesennou sezónnosťou.

Patogenéza

Mikróby vstupujú do tela vdychovaním vodných aerosólov a usadzujú sa na epiteli dýchacích orgánov. Cieľovými bunkami pre Legionellu sú alveolárne makrofágy dolných dýchacích ciest. V pľúcnom tkanive sa vyvíjajú patologické zmeny. Zvyčajne je ovplyvnený jeden lalok pľúc. Ochorenie sa môže vyskytnúť ako konfluentná pneumónia. Alveoly a bronchioly sa zapália a v postihnutej oblasti sa hromadí exsudát pozostávajúci z polymorfonukleárnych neutrofilov a makrofágov. Leukocyty sú lyzované a je zaznamenaný intersticiálny edém. Je možný vývoj fibrinózno-purulentnej pneumónie, pľúcneho abscesu, fibrinózno-exsudatívnej pleurisy. Tieto procesy a iné klinické prejavy patológie sú spôsobené uvoľňovaním toxínov Legionelou.

Po smrti mikrobiálnych buniek sa do krvi uvoľňujú endotoxíny, ktoré negatívne pôsobia na ľudský organizmus. U pacientov sa vyvinú poruchy mikrocirkulácie, hemoragický zápal a lymfoplazmatická infiltrácia.

POLIKLINIKA

Inkubačná doba legionelovej infekcie trvá v priemere 2-10 dní. Patológia sa zvyčajne vyskytuje ako ťažká pneumónia. Ide o takzvanú legionársku chorobu. Ochorenie má akútny nástup. Pacienti pociťujú horúčku, zimnicu, bolesti svalov a kĺbov, hyperhidrózu a iné príznaky intoxikácie.

Teplota nereaguje na antipyretiká. S progresiou patológie sa objavujú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému. Pacienti sú inhibovaní, emocionálne nestabilní, delíria a trpia halucináciami. Následne je narušené vedomie a vzniká neurodysfunkcia. Pacienti majú ťažkosti s vykašliavaním riedkeho hlienovo-hnisavého spúta, niekedy s prímesou krvi. Charakterizované dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku a pocitom ťažoby na hrudníku. Auskultácia odhalí jemné pískanie a oslabené dýchanie. Legionárska choroba je ťažká patológia, ktorá sa ťažko lieči. Intoxikácia a všeobecná hypoxia vedú k objaveniu sa príznakov poškodenia srdca a krvných ciev: hypotenzia a arytmia. Zápaly rôznych častí tráviaceho traktu sa prejavujú hnačkami, bolesťami brucha, žltačkou. Poškodenie močového systému často vedie k rozvoju akútneho zlyhania obličiek. U pacientov sa zväčšuje pečeň, je narušené vedomie a dochádza k dezorientácii miesta a času. Röntgen hrudníka odhaľuje parenchymálne infiltráty: viacnásobné tiene pripomínajúce útvary zaberajúce priestor. Celková asténia tela po infekcii legionelou dlhodobo pretrváva. Ak je priebeh zotavenia priaznivý, začína sa od druhého týždňa choroby: príznaky intoxikácie postupne miznú, stav pacienta sa normalizuje.

príznaky legionelózy

Zriedkavejšou formou legionelovej infekcie je akútna alveolitída. Fibrín a červené krvinky sa hromadia v alveolách a ich priehradky napučiavajú. Výsledok choroby sa zvyčajne stáva.

Pontiacka horúčka prebieha podľa typu akútnej respiračnej infekcie, pri ktorej intoxikácia nie je taká výrazná. U pacientov vzniká nádcha, faryngitída, laryngitída, objavujú sa príznaky dyspeptického syndrómu a poškodenia nervového systému. Na pozadí intoxikácie sa vyskytuje smäd, sucho v ústach a zníženie množstva moču. Priebeh infekcie je benígny. Obnova je dokončená a prebieha sama.

Fort Braggská horúčka- akútna horúčka, sprevádzaná objavením sa rôznych vyrážok na koži: roseola, petechie, exantém. Polymorfné kožné vyrážky sa objavujú od prvých dní choroby a po niekoľkých dňoch zmiznú nezávisle a bez stopy.

Komplikácie legionelovej infekcie sú: toxický šok, edém a tvorba abscesov pľúc, pleurálny empyém, pľúcny infarkt, pľúcna embólia, zlyhanie viacerých orgánov s poškodením srdca, pľúc, obličiek a hemoragickými príznakmi. Tieto komplikácie sa vyvíjajú na pozadí chronických nešpecifických pľúcnych ochorení u ľudí s imunodeficienciou, a to aj na pozadí imunosupresívnej liečby glukokortikosteroidmi alebo cytostatikami.

Diagnostika

Diagnostika legionelózy pozostáva zo štúdia klinických a anamnestických údajov, epidemiologickej situácie a výsledkov vyšetrenia pacienta.

Ak chcete urobiť správnu diagnózu, musíte zistiť:

1. Epidemiologická anamnéza - infekcia je možná pri sprchovaní alebo pri klimatizácii,
2. Sezónnosť - legionelóza sa zvyčajne vyskytuje v letných a jesenných mesiacoch,
3. Prítomnosť zaťaženého premorbidného pozadia u pacienta,
4. Viacorgánové lézie – pľúca, obličky, tráviace orgány, centrálny nervový systém,
5. Účinnosť radu antibiotík.

Pri vyšetrení a fyzickom vyšetrení pacienta je potrebné dbať na rýchlo progresívne zhoršovanie zdravotného stavu, narastajúcu dýchavičnosť, prítomnosť suchého kašľa. Pacienti najprv zhlboka dýchajú a potom začnú šetriť hrudník. Toto je príznak začínajúcej pleurisy. Auskultačnými príznakmi legionelózy sú sipot a bilaterálny krepitus. Ale tieto znaky sú nešpecifické, takže fyzická diagnóza by mala byť doplnená o inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu.

Laboratórna diagnostika legionelózy zahŕňa:

• Všeobecné krvné a močové testy, biochemické krvné testy sú nešpecifické výskumné metódy, ktoré naznačujú zápal v tele.
• Cytologické vyšetrenie aspirátu z dolných dýchacích ciest.
• Mikrobiologické vyšetrenie spúta, pleurálnej tekutiny, bronchiálnych výterov. Materiál od pacienta sa naočkuje na selektívne médium - Mueller-Hinton agar, obohatený o soli.
• Sérológia - detekcia antigénu v aglutinačnej alebo imunofluorescenčnej reakcii.
• Na detekciu rozpustných antigénov v moči sa vykonáva enzýmový imunotest.
• Polyreťazcová reakcia je štúdium materiálu z dolných častí dýchacieho traktu počas akútneho obdobia patológie s cieľom izolovať antigén patogénu.

Medzi ďalšie inštrumentálne metódy výskumu patrí röntgen hrudníka. Röntgen ukazuje fokálne infiltráty v pľúcach a známky pleurisy. Veľké ohniskové tiene majú tendenciu splývať. Vo vzácnejších prípadoch sa v oblasti zápalu nachádzajú ložiská pleurálneho fibrínu.

Bronchoskopia vám umožňuje získať bronchiálnu výplachovú vodu na vyšetrenie a odlíšiť túto patológiu od iných respiračných ochorení.

Liečba

Liečba legionárskej choroby sa vykonáva iba v nemocnici. Je to spôsobené ťažkým priebehom ochorenia a vývojom možných komplikácií. Oneskorená hospitalizácia pacienta môže viesť k smrti.
Liečba legionelózy je etiotropná. Pacientom je predpísaný priebeh antibiotickej terapie. Legionella je vysoko citlivá na makrolidy - Erytromycín, Azitromycín, Klaritromycín, Roxitromycín. Lieky sa podávajú perorálne av závažných prípadoch sa pristupuje k intravenóznemu kvapkaniu. Monoterapia je doplnená liekmi zo skupiny fluorochinolónov - Pefloxacín, Ciprofloxacín, Moxifloxacín. Príležitostne možno použiť rifampicín a doxycyklín.

Symptomatická a patogenetická liečba:

Ťažká forma pneumónie vyžaduje resuscitačné opatrenia: oxygenáciu a v prípade potreby mechanickú ventiláciu.

Kyslíková terapia je zameraná na odstránenie arteriálnej hypoxémie. Pri úplnej absencii dýchania alebo pri jeho tlmení liekmi sa používa umelá ventilácia. Stanovená frekvencia a hĺbka dýchania zaisťujú úplné vetranie pľúc.

Prevencia

Špecifická prevencia legionelózy neexistuje. Aby sa zabránilo rozvoju patológie, je potrebné pravidelne monitorovať sanitárny stav ventilačných systémov a klimatizačných zariadení a v prípade potreby ich vyčistiť.

Termická dezinfekcia je ohrev vody na teplotu 80°C a chemická dezinfekcia je použitie dezinfekčných prostriedkov s obsahom chlóru. Najjednoduchším a najlacnejším spôsobom je udržiavať teplotu studenej vody pod 25°C a teplej vody nad 51°C.

Ionizácia medi a striebra, ultrafialové žiarenie a chlórovanie vody sú moderné a účinné metódy dezinfekcie, ktoré ničia baktérie a hlien, v ktorom sú obsiahnuté.

V ohnisku nákazy sa nevykonávajú preventívne opatrenia, nie je potrebná izolácia pacientov, nezavádza sa karanténa. Hlavnou vecou je včas odhaliť vodnú nádrž patogénu, zistiť spôsoby tvorby vodného aerosólu a vykonať dezinfekciu.

Video: Legionárska choroba v programe „Žite zdravo!“

Príbeh Legionella bola prvýkrát izolovaná v 70. rokoch minulého storočia. Toto meno sa spája s vypuknutím ťažkej choroby dýchacích ciest (ako zápal pľúc) v roku 1976 vo Philadelphii, ktorá si vyžiadala životy 34 z 220 chorých delegátov zjazdu Americkej légie. Hoci prepuknutie podobných infekcií bolo pozorované už skôr, izolovaný patogén bol pomenovaný Legionella pneumophilla , ktorý spôsobuje zápal pľúc, nazývaný legionárska choroba. Iné druhy rodu spôsobujú rôzne ochorenia dýchacej sústavy, klinicky podobné legionárskej chorobe, líšia sa však epidemiologickými aspektmi, tropizmom na niektoré časti dýchacieho traktu, závažnosťou a pod. Všetky tieto ochorenia spája pojem „legionelóza“

Etiológia

Legionely sú tenké gramnegatívne aeróbne tyčinky dlhé 0,5 mikrónu. Väčšina druhov je pohyblivá a má jeden alebo dva polárne umiestnené bičíky, ktoré sa ukázali byť antigénne identické u všetkých druhov. V súčasnosti rod , ktorý spôsobuje zápal pľúc, nazývaný legionárska choroba. Iné druhy rodu má 41 druhov (63 séroskupín). Pôvodcom legionelózy vo väčšine prípadov je Legionella pneumophila, najčastejšie - kmene séroskupiny 1, 4 a 6. Ďalších 17 druhov je pre človeka patogénnych, z ktorých najbežnejšie Legionella micdadei, Legionella bozemanii, Legionella dumoffii A Legionella longbeachae.

Na ich pestovanie sa používa uhoľno-kvasinkový agar. Toto médium obsahuje cysteín, bez ktorého je rast legionel nemožný. Pri teplote 35-37 °C sa kolónie objavia už za 3-5 dní. Ak sa do média pridá brómkrezolová fialová a brómtymolová modrá, Legionella micdadei A Legionella maceachernii tvoria modré kolónie, ostatné druhy sú zelené.

Medzi selektívne médiá na kultiváciu legionel patria antibiotiká (polymyxín B, cefamandol, vankomycín), ktoré potláčajú rast inej mikroflóry. Legionella pneumophila Je odolný voči týmto antibiotikám, ale rast iných druhov môže byť inhibovaný. takže, Legionella micdadei nerastie na médiách obsahujúcich cefamandol. Tradičnými biochemickými metódami nie je možné rozlíšiť jeden typ legionely od iného. Plynovo-kvapalinová chromatografia pomáha stanoviť generickú identitu patogénu – na základe zloženia mastných kyselín a obsahu ubichinónu vo vonkajšej membráne. Na stanovenie druhu sa používa metóda priamej imunofluorescencie. Používajú sa polyklonálne alebo monoklonálne protilátky značené fluoresceínom. Polyklonálne protilátky detegujú skupinovo špecifické lipopolysacharidové antigény Legionella, ale skrížene reagujú s antigénmi iných baktérií. Monoklonálne protilátky reagujú iba s druhovo špecifickým proteínovým antigénom Legionella pneumophila. Konečné rozhodnutie o tom, či patogén patrí k jednému alebo druhému druhu, sa robí na základe analýzy nukleotidovej sekvencie DNA. Stanovenie RNA Legionella pomocou oligonukleotidových sond v materiáli získanom od pacienta umožňuje stanoviť diagnózu už za niekoľko hodín.

Epidemiológia

Legionella je rozšírená po celom svete a tvorí súčasť mikrobiálnej flóry mnohých prírodných a umelých vodných systémov a pôd. Najväčší epidemiologický význam má vstup a rozmnožovanie patogénov vo vodovodných a klimatizačných systémoch. Mechanizmom infekcie sú vzdušné kvapôčky a polietavý prach. Vnímavosť populácie je vysoká, ale častejšie sa ochorenie vyskytuje ako akútna respiračná infekcia (Pontiacka horúčka), u ľudí so zníženou odolnosťou vzniká pneumónia. Rizikové skupiny: ľudia v strednom a vyššom veku, fajčiari, pacienti s alkoholizmom, drogovou závislosťou, cukrovkou a v stave imunodeficiencie. Ochorenie sa zaznamenáva počas celého roka, častejšie však v letných mesiacoch.

Patogenéza

O patogenéze legionelózy je málo známe. Vstupnou bránou infekcie je sliznica dýchacích ciest. K prenikaniu patogénu do tela dochádza vdychovaním vodných aerosólov (sprchy, klimatizácie, vane, ultrazvukové rozprašovače vody, zvlhčovače umelých ventilačných systémov, fontány atď.). Napriek tomu, že sa Legionella nachádza v spúte pacientov, dôkaz o prenose infekcie z človeka na človeka nebol preukázaný. Väčšina prípadov legionárskej choroby sa týka pľúc. Patologické zmeny spravidla pokrývajú aspoň jeden lalok pľúc a vyskytujú sa vo forme konfluentnej pneumónie. Zápalový proces sa šíri na terminálne bronchioly a alveoly (väčšie priedušky bývajú intaktné). V postihnutej oblasti sa zisťuje masívna exsudácia polymorfonukleárnych neutrofilov a makrofágov s javmi intenzívnej lýzy leukocytov, akumulácie jadrového detritu a fibrínu. Zaznamenáva sa aj silný opuch intersticiálneho tkaniva. Skutočnosť, že fajčiari cigariet sú náchylnejší na infekciu ako nefajčiari, naznačuje, že pri rozvoji ochorenia môže hrať úlohu narušená funkcia alveolárnych makrofágov. Predpokladá sa, že tieto javy sú spojené s uvoľňovaním toxínov legionelou, čo spôsobuje ďalšie klinické prejavy ochorenia. Treba poznamenať, že všetky opísané zmeny nie sú patognomické pre legionelózu a vyskytujú sa pri pneumónii inej etiológie.

POLIKLINIKA

Rozlišujú sa tieto klinické formy legionelózy:

1. Legionárska choroba (závažný zápal pľúc).
2. Pontiacka horúčka (prepuknutie v Pontiac, Michigan, bolo charakterizované akútnym nástupom, miernym priebehom podobným chrípke, bolesťami hlavy, horúčkou, myalgiou, ale bez známok zápalu pľúc).
3. Fort Braggova horúčka (horúčka, kožná vyrážka).
4. Ďalšie možné formy ochorenia.

• O akútne respiračné ochorenie (Pontiacka horúčka) inkubačná doba je od 5 hodín do 3 dní. Klinický obraz nemá žiadne špecifické znaky. Začiatok je akútny. Vyskytuje sa ako akútna tracheobronchitída bez fokálnych pľúcnych symptómov. Zaznamenáva sa zimnica, myalgia, bolesť hlavy, možné závraty, zmätenosť horúčka 38-40 °C trvá 2-5 dní. Charakterizovaný suchým kašľom, možným výtokom z nosa, vracaním a riedkou stolicou. Prúd je priaznivý. Pri tejto forme ochorenia nie sú žiadne smrteľné prípady.
• O akútne febrilné ochorenie s exantémom (horúčka Fort Bragg) inkubácia trvá od niekoľkých hodín do 10 dní. Hlavné klinické príznaky: horúčka do 38-38,5°C, zimnica, bolesť hlavy, polymorfná kožná vyrážka. Exantém môže byť veľkoškvrnitý, morbiliformný, petechiálny s rôznou lokalizáciou. Nie je pozorovaný žiadny peeling. Trvanie ochorenia je 3-7 dní. Prúd je priaznivý.
• Najtypickejším prejavom legionelózy je zápal pľúc(čiže Legionárska choroba, najčastejšie spôsobená L. pneumophilla). Stredne silné bolesti hlavy a malátnosť predchádza vzostupu teploty, ktorá v priebehu 24 – 48 hodín vystúpi na 40 °C a viac, sprevádzaná silnou zimnicou (približne u 50 % pacientov). Súčasne sa objaví suchý kašeľ, potom sa začne oddeľovať hlienový alebo hlienovo-hnisavý spút. 20 % pacientov má hemoptýzu. Ďalšie príznaky, ktoré nepociťujú všetci, zahŕňajú dýchavičnosť, pleurálnu a svalovú bolesť, nevoľnosť, vracanie a bolesť brucha a možné stredne závažné poškodenie funkcie pečene a obličiek. Fyzikálne nálezy sa nelíšia v žiadnej špecifickosti: horúčka, tachykardia, tachypnoe do 30-40, vlhké chrapoty na pľúcach, hypotenzia, tlmené srdcové ozvy. Neexistujú však žiadne fyzické známky zhutnenia pľúcneho parenchýmu. Röntgenové vyšetrenie zároveň odhalí oveľa väčší objem poškodenia pľúcneho tkaniva, ako sa zistí fyzikálne. V počiatočných štádiách ochorenia približne 65% pacientov vykazuje jednostranné infiltráty, ktoré sú zaoblenými tieňmi s tendenciou zlúčiť sa a zaberajú aspoň jeden lalok. Vo väčšine prípadov, keď choroba dosiahne svoj vrchol, proces sa zvyčajne stáva bilaterálnym. 30 % pacientov má malý pleurálny výpotok. Často sa pozoruje mierna leukocytóza s posunom doľava, ESR sa prudko zvyšuje Počas prvých 4-6 dní sa stav pacientov postupne zhoršuje. Klinické známky zlepšenia sa zvyčajne objavia až po ďalších 4-5 dňoch silnej antibiotickej terapie. Priemerná dĺžka trvania horúčky je 13 dní a rádiologické príznaky zápalu pľúc pretrvávajú ďalšie 2-3 týždne alebo dlhšie. Resorpcia infiltrátov v pľúcach výrazne zaostáva za zlepšením iných klinických ukazovateľov V niektorých prípadoch sa pozorujú reziduálne účinky vo forme limitovanej pneumosklerózy. Tvorba abscesov sa pozoruje u pacientov s predĺženým priebehom ochorenia a pri imunodeficienciách.

Spolu s poškodením pľúc sa zisťujú zmeny aj na iných orgánoch.

Pri legionelóze vzniká difúzna toxická encefalopatia s poškodením mozgového kmeňa a malého mozgu. Môže sa vyskytnúť dysartria, ataxia, nystagmus, strata orientácie a poruchy vedomia. Zisťuje sa aj hepatosplenomegália, hnačka a pri dlhom priebehu ochorenia akútne zlyhanie obličiek.

Komplikácie: tvorba abscesov, pyopneumotorax, pľúcny edém, hypertoxikóza s ťažkým poškodením centrálneho nervového systému, infekčný toxický šok, hemoragický syndróm, akútne zlyhanie obličiek. Najzávažnejšou komplikáciou legionárskej choroby je akútne respiračné zlyhanie (klinicky silná dýchavičnosť, cyanóza). Takmer 30 % hospitalizovaných pacientov pociťuje príznaky závažnej hyperventilácie a hypoxémie. Príčinou smrti je predovšetkým respiračné zlyhanie, ako aj kolaps, šok so sekundárnym zlyhaním obličiek.

Výsledky: legionelóza pri absencii adekvátnej liečby často vedie k smrti, úmrtnosť môže dosiahnuť 10-20%.

Pri priaznivom výsledku obdobie rekonvalescencie často trvá niekoľko týždňov a prejavuje sa slabosťou a zvýšenou únavou.

Diagnostika

• CBC: neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, sklon k trombocytopénii.
• OAM: toxická albuminúria, hematúria, cylindrúria, môže to byť leukocytúria, oligúria, anúria.
• Biochemické štúdie: zvýšená aktivita transamináz, zvýšená močovina a kreatinín, výskyt CRP, môže dôjsť k zvýšeniu fibrinogénu a bilirubínu.

Aspirát z dolných dýchacích ciest odhalí veľké množstvo granulocytov a alveolárnych makrofágov.

• Sérologické metódy:

Materiál: Spútum, bronchiálna výplachová voda, pleurálny exsudát, krv. Široko používané sú: mikroaglutinačná reakcia a nepriama imunofluorescencia - Abs sa v sére objavujú od 7. dňa choroby, titer sa zvyšuje po 2-3 týždňoch choroby. Zvýšenie titra 4 alebo viackrát sa považuje za diagnostické a v jedinej štúdii je titer aspoň 1:128. Najúčinnejšou reakciou je priama imunofluorescencia a PCR.

• Bakteriologická metóda je komplexná a vykonáva sa v špecializovaných laboratóriách (pozri etiológiu).

Diagnózu legionelózy na základe klinických údajov možno stanoviť s prihliadnutím na epidemiologickú situáciu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnou pneumóniou inej etiológie. Zároveň sa berú do úvahy znaky legionelózy: charakteristická epidemiologická anamnéza (infekcia pri sprchovaní, klimatizácii), sezónnosť leto-jeseň, prevažujúci vývoj u osôb so zaťaženým premorbídnym pozadím (IDS), multiorgánové lézie (obličky , pečeň, gastrointestinálny trakt), ako aj nedostatok účinku pri užívaní liekov používaných pri liečbe akútnej pneumónie (penicilín, cefalosporín).

Liečba

Povinná hospitalizácia. Legionella je vysoko citlivá na erytromycín, chloramfenikol, ampicilín, necitlivá na tetracyklín a úplne necitlivá na penicilín a cefalosporíny. Najúčinnejší je erytromycín v dávke 0,51 g každých 6 hodín pre dospelých a v dávke 15 mg/kg každých 6 hodín u detí až do stabilnej normalizácie teploty. Účinnosť sa zvyšuje, keď sa erytromycín kombinuje s rifampicínom. Fluorochinolóny (ciprofloxacín atď.) sa tiež používajú v obvyklých terapeutických dávkach. Priebeh etiotropnej terapie je 2-3 týždne. Patogenetická terapia pozostáva z úpravy porúch vody a elektrolytov, acidobázického stavu a porúch výmeny plynov.

Prevencia

Sanitárna ochrana vodných zdrojov a dezinfekcia vody používanej pre sprchové inštalácie a klimatizácie, dezinfekcia sprchovacích kútov a inštalácií. Pacienti sú umiestnení v oddelených izbách. Vykonajte priebežnú dezinfekciu spúta a iných sekrétov pacienta. Opatrenia na zabránenie šírenia legionelózy prostredníctvom vodovodných systémov zahŕňajú periodické tepelné preplachovanie všetkých systémov zásobovania studenou a teplou vodou a inštaláciu takýchto systémov z medených rúr. Použitie vodovodných potrubí z polymérnych materiálov, najmä rôznych typov polyetylénu, naopak pri priaznivých teplotách vody prispieva k intenzívnej tvorbe kolónií legionallea pneumophila na vnútornej stene KWR 02.090: "Vplyv materiálu potrubia na rast baktérií Legionella v testovacom potrubí", KIWA, Febr. 2003), preto je používanie takýchto potrubí v potrubiach v zariadeniach so zvýšeným rizikom šírenia legionelózy – v nemocniciach, internátoch, pri inštalácii fontán, autoumyvárňach a pod.

Predpoveď

Pozri tiež

Literatúra

• Infekčné choroby: Učebnica - M.: Medicína, 2003. Yushchuk N. D., Vengerov Yu.

Legionella je rod baktérií, ktoré môžu u dospelých spôsobiť ťažký zápal pľúc a alveolitídu. Prvá zaznamenaná epidémia sa datuje do roku 1976, keď na zjazde Americkej légie vo Philadelphii medzi 4 400 účastníkmi zomrelo 35 veteránov na ťažký zápal pľúc. Celkovo ochorelo 221 ľudí a úmrtnosť na túto chorobu bola 15,4 %. To je to, čo to je - legionelóza. Rickettsiológovia McDate a Shepard sa snažili zistiť všetko o príčinách, symptómoch a liečbe tohto ochorenia. A 6 mesiacov po prepuknutí choroby bol patogén identifikovaný a boli nájdené opatrenia na boj proti nemu.

Mikrobiologické charakteristiky patogénu

Ako vedci neskôr zistili, pôvodcom je baktéria Legionella pneumophila. Patrí do kategórie anaeróbov, schopných existovať v prostredí bez kyslíka. Netvorí spóry ani tobolky, mikrób nemá pevnú bunkovú stenu a ide o gramnegatívny druh. Defektnosť jeho metabolizmu ho zároveň núti hľadať spôsoby prežitia súvisiace s ľudským životom.

Celkovo existuje asi 50 kmeňov baktérií tohto rodu, patriacich do taxonomického radu pneumotropných organizmov rodu Legionella. Vyvolávajú aj legionelózu (alebo legionársku chorobu), ktorej príčiny, symptómy a vhodné liečebné režimy sú už známe. Teraz je dostatok informácií o šírení infekcie, charakteristikách interakcie patogénu s telom, ako aj o vývoji choroby. To tiež umožňuje pokusy znížiť úmrtnosť na legionelovú pneumóniu a alveolitídu.

Charakteristiky výskytu a distribúcie

Pri chorobe, ako je legionelóza, príznaky a závažnosť stavu závisia od charakteristík samotného organizmu. Ak je imunitná obrana dostatočne účinná, človek nemusí ochorieť ani pri opakovanom kontakte. S poklesom jeho funkcií sa však pravdepodobnosť infekcie mnohonásobne zvyšuje. Navyše u pacientov s imunodeficienciou, vrátane tých, ktoré sú spôsobené infekciou HIV, sú príznaky legionelózy oveľa výraznejšie a trvajú dlhšie.

Baktéria sa do tela dostáva cez rany a cez rany. Prvým typom sú respiračné kvapôčky. Možnosť šírenia Legionely kvapôčkami vody je zabezpečená jej epidemiologickými charakteristikami. V podstate všetci ľudia z tímu pracujúceho v jednej miestnosti ochorejú, ak je ich imunita znížená. Kontaktná cesta je zriedkavejšia, aj keď nie je vylúčená. V tomto prípade sa príznaky legionelózy prejavujú lokálne, to znamená v oblasti rany alebo poranenia kože a systémovo - s príznakmi intoxikácie.

Vzorce chorobnosti sú spojené nielen s charakteristikami imunity, ale aj s vekovými charakteristikami skupiny ľudí. Zistilo sa, že muži vo veku 40 rokov a starší sú častejšie a vážnejšie chorí. Ženy a deti ochorejú menej často. Toto znamenie vám umožňuje rozlíšiť legionelovú pneumóniu od mykoplazmatickej pneumónie. Mykoplazmy najčastejšie postihujú mladých ľudí bez ohľadu na pohlavie.

Klinický priebeh infekcie Legionella

Pri chorobe, akou je legionelóza, sa príznaky neobjavujú od okamihu prvého kontaktu, ale až po inkubačnej dobe. Trvať by mala asi 2-10 dní: v tomto období sa legionely v organizme premnožia, ale aktivita patologických procesov je nízka, čo spôsobuje menšie (subklinické) príznaky. Infekcia prebieha buď miernou cestou, charakterizovanou syndrómom podobným chrípke, alebo ako zápal pľúc s ťažkým poškodením dýchacích ciest.

Prvý typ legionelózy je spojený s dobrými ochrannými schopnosťami tela. V dôsledku kontaktu s infekciou vzniká akútna respiračná legionelóza, podobná bronchitíde. Tento typ klinického priebehu sa nazýva Pontiac horúčka. Druhým typom ochorenia je legionelový zápal pľúc. Je závažnejšia a má vysokú úmrtnosť.

Stojí za zmienku, že pontiacka horúčka nie je menej vážnou chorobou, je len menej nebezpečnou legionelózou. Legionárska choroba (príznaky ochorenia sú totožné s ostatnými) je prejavom ťažkého legionárskeho zápalu pľúc, ktorý často vedie k smrti pacienta.

Do klasifikácie patrí aj legionelóza, ktorej príznaky sú najzávažnejšie. Toto je alveolitída - závažnejšia forma zápalu pľúc, zvyšujúca sa intoxikácia tela a zníženie pravdepodobnosti zotavenia. Zároveň sa tiež oplatí rozlíšiť dve formy legionelózy v závislosti od miesta výskytu. Ide o nozokomiálnu legionelózu a sporadickú, teda mimonemocničnú. Diagnóza legionelózy získanej v nemocnici je platná len vtedy, ak sa klinické príznaky objavia 2 a viac dní po prijatí na lôžkové oddelenie.

Charakteristika symptómov Pontiackej horúčky

Pontiacka horúčka je príkladom mierneho ochorenia nazývaného legionelóza. Príznaky legionelózy tohto charakteru pripomínajú chrípku alebo ťažkú ​​parachrípku: pacient má obavy z vysokej teploty (38-39 stupňov), ktorá sa objaví približne 36 hodín po prvom kontakte s infekciou. Rozvíja sa aj intenzívna bolesť svalov a hlavy a začína sa suchý kašeľ. Občas, najmä pri horúčke vyššej ako 38 stupňov, vzniká zvracanie.

So stúpajúcou teplotou sú sprievodné príznaky znepokojujúce: smäd, sucho v ústach, znížené množstvo moču. Objavuje sa aj bolesť na hrudníku, hoci tento príznak je viac spojený s legionelovou pneumóniou postihujúcou pohrudnicu ako s pontiackou horúčkou. Príležitostne sa na pozadí intoxikácie objavuje fotofóbia, poruchy myslenia a koncentrácie, hoci po zotavení spravidla neexistujú žiadne neurologické komplikácie.

Je pozoruhodné, ako sa legionelóza prejavuje: príznaky nie sú okamžite viditeľné, ani čas prvého kontaktu s infekciou. A akonáhle sa v tele nahromadí dostatok patogénov, objavia sa. Pacientovi sa zdá, že všetky klinické príznaky sa objavili bez prekurzorov, to znamená na pozadí úplného zdravia. To robí svoje vlastné úpravy a môže sa stať základom pre neopodstatnenú diagnózu meningitídy, pretože aj toto ochorenie začína ako chrípka.

Príznaky legionelovej pneumónie

Mnohé príznaky legionelózy, legionárskej choroby, sa objavujú vopred, pred prejavom, pretože na pozadí imunologických porúch môže inkubačná doba trvať až 3 týždne. Toto obdobie sa nazýva prodromálne obdobie a prejavuje sa celkovými príznakmi: prítomnosťou miernej horúčky, svalovou slabosťou, potením a dýchavičnosťou pri miernej námahe, kašľom. Inkubačná doba však najčastejšie trvá len 2-10 dní. Potom sa všetky príznaky objavia bez prodromálneho obdobia, to znamená aj na pozadí úplného zdravia, ako v prípade Pontiackej horúčky.

Pri ochorení, akým je legionárska pneumónia (Legionella), už symptómy a ich charakteristiky nezávisia od imunologickej reaktivity a fyzickej odolnosti pacienta. Choroba sa ťažko toleruje a môže viesť k smrti. Spočiatku sa objavuje horúčka okolo +39-40 stupňov, ktorá nemusí vôbec existovať, ak pacient trpí imunodeficienciou spojenou s HIV alebo cytostatickou terapiou. Spolu s horúčkou sa okamžite objaví kašeľ a ťažkosť v hrudníku. Spočiatku je kašeľ iba suchý a nevytvára sa spúta.

Zároveň vás takmer okamžite začne obťažovať bolesť na hrudníku, pretože infekcia (legionella) spôsobuje výskyt fibrinózneho výpotku v pleurálnej dutine a alveolách. Preto je každá legionelóza nebezpečná: symptómy, diagnóza, liečba a prognóza sú tiež otázne. Spolu s týmito príznakmi ochorenia sa u pacienta vyvinie dýchavičnosť, infekčno-toxický šok a respiračná alkalóza, ktoré zhoršujú hlavné príznaky a znižujú schopnosť zotavenia tela.

Všeobecné znaky diagnostiky legionelózy

Pri infekcii, akou je legionelóza, má diagnostika a liečba svoje ťažkosti. Po prvé, bez vybavenia na chromatografiu alebo ELISA je takmer nemožné spoľahlivo určiť patogén. Po druhé, aj pri jeho prítomnosti je izolácia legionel zo spúta ťažká. Po tretie, bez schopnosti spoľahlivo určiť baktérie, ktoré ochorenie spôsobili, je lekár nútený použiť beta-laktámové antibiotiká ako prostriedok empirickej antimikrobiálnej terapie.

Legionella je odolná voči väčšine beta-laktámov vďaka svojej intracelulárnej polohe v tele. To tiež znižuje účinnosť imunitného systému v boji proti infekcii a zvyšuje množstvo toxínov, ktoré majú systémový škodlivý účinok. Preto by diagnostika mala byť čo najrýchlejšia. Ak nie je k dispozícii laboratórne potvrdenie patogénu Legionella, lekár je nútený predpísať empirický liečebný režim s použitím makrolidových alebo fluorochinolónových antibiotík.

Fyzikálna diagnostika legionelovej pneumónie

Rozpoznať ochorenie okamžite je takmer nemožné, vzhľadom na jeho relatívne nízku frekvenciu. Okrem toho existuje asi 10 infekcií, ktoré v počiatočných štádiách pripomínajú legionelózu. Z tohto dôvodu sa príznaky a liečba legionelózy začína empirickým režimom – predpisovaním dvoch alebo viacerých širokospektrálnych antibiotík s maximálnym pokrytím rodov mikroorganizmov. Vykonáva sa tu aj fyzikálna diagnostika na základe posúdenia údajov, ktoré možno získať jednoduchým vyšetrením pacienta.

Prvým kritériom legionelózy je horúčka, aj keď je nešpecifická. Pri prvom kontakte s pacientom človeka zaskočí rýchlo progresívne zhoršovanie pohody a zvýšená dýchavičnosť, niekedy až 40 dychov za minútu. Okamžite ma trápi kašeľ bez hlienov. Pacient sa zhlboka nadýchne, ale neskôr začne šetriť hrudník v dôsledku rozvíjajúcej sa pleurisy. Pri legionelóze sa zápal pohrudnice vyvíja rýchlejšie ako pri pneumokokovej pneumónii.

Auskultačná charakteristika legionelózy

Fyzickým znakom je aj prítomnosť auskultačných zmien. Sipot postihuje veľké oblasti pľúc, často celý lalok. Okrem toho, ak sa legionelóza vyhodnotí čisto mechanicky, príčiny, symptómy, diagnostika a liečba budú zrejmejšie. Ide o to, že sú ovplyvnené hlavne dolné laloky a častejšie jeden z nich. Ľavý, vzhľadom na to, že jeho lobárny bronchus je úzky a od hlavného bronchu sa šikmo rozvetvuje, trpí menej často. Pravý dolný lalok je charakterizovaný prítomnosťou širokého a krátkeho lobárneho bronchu, siahajúceho takmer rovno od hlavného. Častice škodlivín sem padajú častejšie ako v ľavom dolnom laloku, aj keď ide len o štatistiku a nemôže ísť o absolútne presné pravidlo.

Fyzikálna diagnostika odhaľuje krepitus. Často je obojstranná, čo je zriedkavé. Treba ho odlíšiť od kongestívneho vlhkého jemného chrapotu, ktorý sa ozýva pri chronickom srdcovom zlyhaní s príznakmi zadržiavania tekutín v pľúcach. Diagnóza však nemôže byť založená len na fyzických údajoch. Je potrebné ho doplniť inštrumentálnymi a laboratórnymi štúdiami.

Inštrumentálna diagnostika pneumónie

Dve najcennejšie inštrumentálne diagnostické metódy sú nasledujúce: bronchoskopia a rádiografia. Bežnejšie dostupná je druhá metóda, ktorá poskytuje snímky tkaniva hrudníka vrátane zapálených oblastí. Na röntgenovom snímku v priamej projekcii je viditeľný pomerne veľký ohniskový tieň, ktorý zjavne nezodpovedá veľkosti lézie predpokladanej po auskultácii.

Na obrázku sú tieto oblasti zápalu širšie, niekedy ich je viacero alebo navzájom splývajú. Menej časté sú pleurálne ložiská fibrínu v oblasti výskytu legionelového zápalu. Navyše, v štádiu, keď už röntgen potvrdil, že pacient má zápal pľúcneho tkaniva, lekár ešte nemusí mať podozrenie na prítomnosť legionelly.

Bronchoskopia je menej hodnotná metóda, aj keď stále má určitý význam. Je to dôležité pre diferenciálnu diagnostiku. S jeho pomocou je možné vykonať bronchoalveolárnu laváž a byť schopný izolovať mikrób, ktorý spôsobil zápal pľúc. Samozrejme, existujú určité kontraindikácie pre bronchoskopiu, z ktorých jedna je závažnosť stavu pacienta.

Laboratórne diagnostické metódy

Zlatým štandardom diagnostiky v oblasti infekčných ochorení je bakterioskopia, izolácia baktérií a ich kultivácia. Metóda dokazuje, že v ľudskom tele existuje patogénny mikrób a jeho súčasný stav je spôsobený tým. Ale v prípade legionelózy je bakterioskopia prakticky nemožná, pretože spolu s legionelou sa do náteru dostávajú aj iné organizmy, ktoré môžu buď samostatne spôsobiť zápal pľúc, alebo zhoršiť jeho priebeh. Preto sa častejšie používa chromatografia a

Liečba legionelovej pneumónie a Pontiackej horúčky

Súčasné protokoly ministerstva zdravotníctva a klinické odporúčania pre pneumológiu obsahujú pokyny, že bronchitída a pneumónia by sa mali liečiť použitím dvoch typov širokospektrálnych antimikrobiálnych látok. Jedným z nich je buď aminopenicilín alebo cefalosporín. Druhým typom antibiotika je makrolid. Relevantnosť prvého je odôvodnená pravdepodobnosťou prítomnosti sprievodnej mikroflóry, zatiaľ čo makrolidy sú aktívne proti Legionella.

Predpokladá sa, že okrem makrolidov (midecamycín, azitromycín, erytromycín, klaritromycín) sú proti legionele účinné aj fluorochinolóny s rifampicínom. Z fluorochinolónov sa uprednostňujú Ciprofloxacín, Ofloxacín, Moxifloxacín, Gatifloxacín, Levofloxacín. Príležitostne možno použiť rifampicín a doxycyklín. Predpísaná je nasledujúca kombinácia liekov:

• zástupca skupiny beta-laktámov ako prvok empirickej schémy - „Ceftriaxón“ 1 gram intramuskulárne dvakrát denne po 12 hodinách;
• makrolid perorálne („Azitromycín 500“ jedenkrát denne alebo „Erytromycín 500“ 6-krát denne alebo „Clarithromycin 500“ dvakrát denne alebo „Midecamycín 400“ 3-4-krát denne);
• fluorochinolóny, ak sú dve predchádzajúce skupiny liekov neúčinné („Ciprofloxacín 400“ intravenózne 2-3-krát denne, „Levofloxacín 500“ perorálne jedenkrát denne, „Moxifloxacín 400“ jedenkrát denne).

Ako vidíte, liekmi prvej línie sú makrolidy. Avšak vzhľadom na to, že len potláčajú aktivitu baktérie, nechávajú ju nažive (bakteriostatiká), pri podozrení na legionelózu alebo iný atypický zápal pľúc sa odporúča použiť fluorochinolóny. Makrolidy sú len vo vysokých dávkach a len niektoré z nich (Midecamycin a Roxitromycin) môžu mať baktericídny účinok. Aj keď je predpísaný vyvážený a kompetentný režim antimikrobiálnej terapie, pacient potrebuje mechanickú ventilačnú podporu, ako aj infúznu liečbu na korekciu infekčno-toxického šoku.

Často sa takáto liečba vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde pacient zostáva 3-5 dní, kým sa stav nestabilizuje. Potom sa liečba vykonáva na infekčnom oddelení alebo v pneumológii. Okrem toho zotavenie nekoreluje s výsledkami rádiografie: infiltratívne tiene zostávajú na snímkach asi mesiac alebo dlhšie. A celá liečba legionelovej pneumónie trvá približne 20 dní alebo viac. Po prepustení bude musieť byť pacient sledovaný aj v ambulancii, pričom 4-krát ročne navštívi miestneho terapeuta.

" článok. Kde vám povieme o tejto zaujímavej infekcii, ktorá nemá nič spoločné ani s rímskymi légiami, ani s francúzskou cudzineckou légiou. Prvýkrát bola choroba identifikovaná medzi účastníkmi zhromaždenia Americkej légie v roku 1976 vo Philadelphii. Ide o organizáciu amerických vojenských veteránov Potom zomrelo 30 ľudí.

Legionárska choroba (legionelóza, Pittsburská pneumónia, Pontiacka, Legionelová infekcia, Fort Braggova horúčka) je sapronotické akútne infekčné ochorenie spôsobené rôznymi druhmi mikroorganizmov patriacich do rodu Legionella. Môže vyvstať otázka: „Čo je to hrozné slovo „sapronous“ Je to všetko veľmi jednoduché:

Sapronózy (sapronózne infekcie) (starogr. σαπρός - hnilé, νόσος - choroba) sú skupinou infekčných chorôb, ktorých pôvodcami sú hlavným prirodzeným prostredím abiotické (neživé) objekty životného prostredia.

To znamená, že baktérie spôsobujúce legionársku chorobu väčšinou žijú niekde v neživej prírode (napríklad v stojatých vodách - viď nižšie). A prejavujú svoje patogénne vlastnosti len vtedy, keď sa človek dostane do priameho kontaktu s baktériami. V dôsledku toho sa ochorenie zvyčajne vyskytuje s ťažkou horúčkou, celkovou intoxikáciou, poškodením pľúc, centrálneho nervového systému a tráviacich orgánov a možným rozvojom syndrómu zlyhania viacerých orgánov.

To znamená, že legionelóza je ťažká pľúcna infekcia. Jeho prvými príznakmi sú kašeľ, stav podobný chrípke a bolesti hlavy, ktoré sa rýchlo rozvinú do najakútnejšej formy zápalu pľúc. Ľudia s oslabeným imunitným systémom sú obzvlášť náchylní na infekciu.

Názov choroby je spojený s vypuknutím závažného respiračného ochorenia vo Philadelphii v roku 1976, ktoré sa vyskytlo ako zápal pľúc. V júli 1976 sa vo Philadelphii v Pensylvánii zišlo viac ako 4000 účastníkov zjazdu americkej légie. Išlo o 49. výročný zjazd organizácie. Po úspešnom ukončení kongresu sa účastníci s rodinami rozišli domov.

Tri dni po skončení podujatia, konkrétne 27. júla 1976, jeden z účastníkov náhle zomrel na chorobu, ktorá bola podobná zápalu pľúc. O tri dni neskôr si jeden z pennsylvánskych terapeutov všimol, že traja pacienti so zápalom pľúc, ktorých liečil, sa tiež zúčastnili na zjazde Americkej légie. V ten istý deň zdravotná sestra z jednej z okolitých nemocníc objavila podobné ochorenie u ďalších troch účastníkov kongresu. Až 2. augusta 1976 však predstavitelia štátu spojili všetky prípady spojením choroby s dohovorom. Do tejto doby už zomrelo 18 legionárov. Celkovo počas tejto epidémie ochorelo 221 ľudí, z ktorých 34 zomrelo.

Analýza predchádzajúcich prípadov pneumónie neznámej etiológie po izolácii patogénu rodu Legionella dokázala, že masový výskyt na kongrese Americkej légie bol nie je to prvý prípad zápalu pľúc spôsobené baktériami rodu Legionella.

Táto baktéria miluje vodu a teploty okolo 35-37 stupňov. Treba poznamenať, že popri prirodzenom výklenku, kde žije Legionella, existuje aj umelý výklenok vytvorený človekom, a to vodné systémy, kde cirkuluje voda optimálnej teploty. V takýchto systémoch sa vytvárajú podmienky na tvorbu jemného bakteriálneho aerosólu vo vzduchu. Hlavnými „nováčikmi“ Legionelly sú preto klimatizačné systémy a usadzovacie nádrže tepelných elektrární. Napríklad prepuknutie choroby v opísanom prípade podľa vedcov vyprovokovali kolónie legionel, ktoré sa premnožili v kvapaline ventilačného systému inštalovaného v hoteli, kde boli ubytovaní účastníci zjazdu.

Ako sa to zvyčajne deje: v klimatizačných systémoch sa baktéria usadzuje v mikroskopických kvapôčkach vody, ktoré sa objavujú, keď sa teplý vzduch v interiéri ochladí a vypustí do atmosféry. Tieto kvapky sa šíria približne v okruhu 500-1000 metrov od výškových budov vybavených centralizovanými systémami chladenia vzduchu. Do tela sa dostávajú cez dýchací systém človeka. Intenzívne teplo a nútená prevádzka chladiacich systémov vytvára priaznivé prostredie pre šírenie infekcie vo všetkých miestnostiach, kde funguje jeden klimatizačný systém.

V súčasnosti sú baktérie Legionella nedostatočne študované z hľadiska patológie a diagnostiky infekcie. Podozrenie na legionelový pôvod infekcie vzniká v prípade závažnej komunitnej pneumónie, ak existujú rizikové faktory:

• teplé obdobie
• vek nad 40 rokov
• mužského pohlavia
• cestovanie v rámci krajiny alebo do zahraničia, ktoré sa zhoduje s inkubačným obdobím (2-10 dní pred vypuknutím choroby)
• fajčenie
• zneužívanie alkoholu
• prítomnosť sprievodných ochorení (predovšetkým diabetes mellitus, kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia sprevádzané priebehom systémovej hormonálnej alebo intenzívnej imunosupresívnej liečby)
• a iné príčiny, ktoré oslabujú imunitný systém.

Hovorí sa, že nedávne štúdie ukázali, že množstvo prípadov legionelózy bolo spôsobených prítomnosťou baktérií Legionella v zásobách vody v domácnostiach, a nie v centrálnych klimatizačných systémoch, ako sa pôvodne predpokladalo. Existujú však aj dôkazy, že Legionella žije veľmi zle v kvapalnom prostredí bez prístupu vzdušného kyslíka.

Záver je teda jednoduchý: keď vediete zdravý životný štýl, nepijete a nefajčíte, potom sa žiadnej legionárskej choroby nebojíte.

No ak sa niečo stane, choď rovno k lekárovi :)

Na základe materiálov: Ako si vybrať vodný filter http://voda.blox.ua/2008/06/Kak-vybrat-filtr-dlya-vody-16.html

Legionelóza je akútne infekčné ochorenie bakteriálnej povahy, prejavujúce sa v ťažkých prípadoch najmä horúčkou a zápalom pľúc, v ľahších prípadoch respiračným syndrómom. Boli opísané aj iné klinické syndrómy.

Patogenéza

Študuje sa patogenéza. Predpokladá sa, že jedným z hlavných faktorov v patogenéze legionelózy je toxický účinok patogénu na organizmus. V prospech tohto predpokladu svedčí syndróm všeobecnej intoxikácie na začiatku ochorenia a následne povaha patologických zmien v pľúcach. Berúc do úvahy údaje z histologických štúdií kadaverózneho materiálu legionárov, ktorí zomreli na túto chorobu, a výsledky experimentálnych štúdií (viacnásobné ložiská nekrózy v pečeni, stenách ciev, lymfatických uzlinách), ako aj detekciu patogénu v rôznych orgánov, nemožno si nevšimnúť významnú úlohu bakteriémie pri vzniku ochorenia. Autori, ktorí túto chorobu skúmali, spájajú miernejšie formy infekcie, ktoré sa vyskytujú bez poškodenia pľúc, s požitím améb žijúcich v pôde a vode infikovanej legionelou. Predpokladá sa, že hlavnou aktívnou zložkou nie je samotný mikrób, ale produkty jeho trávenia.

Epidemiológia

Prirodzeným biotopom sú otvorené vodné plochy. Zdrojom infekcie je voda z recirkulačných klimatizačných systémov, sprchové hlavice, odparovacie kondenzátory, vodné chladiace jednotky. Cestou prenosu infekcie je vzduch. Táto problematika sa naďalej skúma: boli opísané nozokomiálne ohniská a prípad patológa, ktorý po pitve zomrel na legionelózu, hoci prenos z pacienta na iných nebol dokázaný. V súčasnosti neexistujú žiadne údaje o skutočnom šírení tejto infekcie, ale existujú všetky dôvody domnievať sa, že je diagnostikovaná oveľa menej často, ako sa vyskytuje. Epidemické ohniská a sporadické prípady boli opísané v mnohých krajinách po celom svete a šírenie tejto infekcie sa považuje za endemické. Epidémie sú charakterizované sezónnosťou (júl, august a september), ojedinelé prípady sú zaznamenané počas celého roka, ale aj s maximálnym počtom v lete. Ľudia, ktorí sa podieľajú na výkopových alebo stavebných prácach alebo ktorí žijú v blízkosti miest, kde sa vykonávajú, ako aj ľudia, ktorí boli v miestnostiach s klimatizačnými systémami alebo inými zariadeniami s vyššie uvedenými zdrojmi infekcie alebo v ich blízkosti, sa stávajú častejšie chorý. Na infekciu sú náchylné všetky vekové skupiny obyvateľstva. Zvieratá, ktoré sú na ňu citlivé, sú potkany, sýrske škrečky, novozélandské králiky a iné hlodavce. Prítomnosť protilátok v krvnom sére domácich zvierat a opíc tiež naznačuje ich možnú infekciu v prirodzených podmienkach. Bola preukázaná skutočnosť vnútrobunkového vývoja legionel v amébách žijúcich v otvorených vodných útvaroch a pôde. Ukázalo sa, že jedna améba môže obsahovať viac ako 1000 mikrobiálnych buniek. V otvorených teplých nádržiach s modrozelenými riasami sa našli priaznivé podmienky pre život a rozmnožovanie legionel a preukázala sa závislosť ich rastu od fotosyntetickej aktivity rias.

POLIKLINIKA

Ochorenie je známe od roku 1976, keď počas legionárskeho kongresu v USA ochorelo 221 účastníkov a 34 z nich zomrelo. Väčšina ľudí, ktorí ochoreli, boli tí, ktorí bývali v jednom z hotelov a boli blízko neho.

Názov choroby vznikol prirodzene v súvislosti s kontingentom postihnutých a v roku 1978 sa na medzinárodnom sympóziu v USA ujal názov patogéna - Legionella.

V bývalom ZSSR boli prvé prípady legionelózy opísané S.V.

Prozorovského v roku 1980. Klinická charakteristika legionelózy je stále neúplná.

V súčasnosti je známych niekoľko klinických foriem: samotná legionárska choroba, ktorá sa vyskytuje s prevahou syndrómu pneumónie; respiračné ochorenie bez zápalu pľúc, opísané ešte pred objavením patogénu v roku 1968 ako Pontiacova horúčka (pomenovaná podľa oblasti, kde došlo k prepuknutiu choroby) a horúčka Fort Bragh sprevádzaná kožnými vyrážkami.

Závažnosť klinických prejavov sa môže líšiť. Opisuje sa subklinický, mierny, stredný, ťažký priebeh ochorenia a extrémne ťažké fulminantné formy.

Pri legionárskej chorobe sa inkubačná doba pohybuje od 2 do 11 dní. Prvé prejavy ochorenia zapadajú do syndrómu celkovej intoxikácie: celková slabosť, adynamia, myalgie, bolesti hlavy, asi 1/5 pacientov pociťuje vracanie, prípadné bolesti brucha, dunenie, hnačky, vodnatá stolica bez krvi.

Po 1-2 dňoch telesná teplota po zimnici dosahuje vysoké čísla, niekedy sa objavuje hyperpyrexia, stav sa prudko zhoršuje, rozvíjajú sa známky poškodenia nervového systému - emočná labilita, letargia, depresia, halucinácie, ataxia, strata orientácie, zhoršená pamäť , reč, vedomie, je možná parestézia , paréza a paralýza, kŕče, niekedy zápalové zmeny v likvore. Od 4. dňa choroby sa objavuje najskôr suchý, potom vlhký a závažnejší kašeľ s oddelením hlienového, potom hnisavého, u niektorých pacientov aj spúta s prímesou krvi.

Objavuje sa dýchavičnosť a bolesť v oblasti hrudníka. Počas vyšetrenia sa odhalia symptómy, ktoré u významnej časti pacientov poukazujú na prítomnosť zápalu pľúc, zisťuje sa skrátenie bicieho zvuku, častejšie sa ozýva pískanie a takmer u polovice pacientov sa ozýva hluk po pleurálnom trení; .

U drvivej väčšiny sa každým dňom aj napriek liečbe stav zhoršuje, dochádza k respiračnému a kardiovaskulárnemu zlyhaniu a zintenzívňuje sa hemoptýza. Pečeň je zväčšená, črevá spazmované.

U niektorých pacientov sa hnačka objaví v neskoršom období. Pri röntgenovom vyšetrení sa najskôr zistia intersticiálne zmeny v pľúcach a potom sa zvyšujú infiltratívne zmeny.

Existujú segmentové, lobárne a dokonca celkové pneumónie, ktoré sa často nachádzajú v dolných lalokoch pľúc, niekedy nadobúdajú migračný charakter. Korene pľúc sú rozšírené, ich štruktúra je nejasná.

Významná časť pacientov vykazuje pleurálnu reakciu, polovica z nich s malým výpotokom. Opisujú sa prípady s výrazným auskultačným obrazom pneumónie, ale nepotvrdeným RTG snímkom, ktoré autori nazvali akútna alveolitída.

Štúdia periférnej krvi odhaľuje leukocytózu s posunom vo vzorci leukocytov doľava, lymfopéniou, trombocytopéniou a zvýšením ESR na 80 mm / h. Často sa zistí hyponatrémia, zvýšená sérová močovina, koncentrácie dusíka a kreatinínu, aktivita aminotransferáz, alkalická fosfatáza, hladina bilirubínu a niekedy aj aldolázy a kreatinínfosfokinázy.

Obsah albumínu v krvnom sére klesá. V spúte, náteroch z priedušnice a priedušiek je veľa segmentovaných leukocytov, zriedkavo sa vyskytujú baktérie.

V moči sa často zistí bielkovina, sadry, zvýšený obsah leukocytov a hematúria. V prípadoch závažného ochorenia sa zvyšuje respiračné a kardiovaskulárne zlyhanie, je narušená mikrocirkulácia, je určený diseminovaný intravaskulárny syndróm s rozvojom infarktov v pľúcach a iných orgánoch a objavujú sa krvácania (nazálne, gastrointestinálne atď.).

), môže nastať zlyhanie obličiek, infekčno-toxický šok a smrť (podľa rôznych autorov od 8 do 38 %). U pacientov s priaznivým výsledkom nastáva zlepšenie v 2. týždni ochorenia.

Teplota sa postupne normalizuje, príznaky intoxikácie, respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania miznú; kašeľ sa stáva menej častým, röntgenový obraz prechádza pozitívnou dynamikou. Úplná resorpcia zápalového procesu v pľúcach však často trvá až 2-3 mesiace, v prípade tvorby abscesu aj dlhšie.

Astenický syndróm pretrváva dlhodobo a u niektorých jedincov až po 9 a viac mesiacoch dochádza k obnoveniu funkcie vonkajšieho dýchania a vymiznutiu zlyhania obličiek. Podľa údajov zahraničných a domácich autorov sa legionelózy medzi pneumóniami u dospelých pohybujú od 2 do 5 %, častejšie sú závažné, s vysokou mortalitou pri jednotlivých epidémiách.

Pri legionelóze, ktorá sa vyskytuje vo forme akútneho respiračného syndrómu bez pneumónie, bola inkubačná doba pozorovaná od 5 hodín do 11-28 dní. Nástup ochorenia, podobne ako v prípade zápalu pľúc, je akútny, ale pozoruje sa aj postupný vývoj ochorenia.

Teplota je zvyčajne zvýšená. V závislosti od závažnosti ochorenia sa môžu objaviť príznaky celkovej intoxikácie (zimnica, celková slabosť, bolesť hlavy, bolesť svalov, závraty, vracanie atď.)

) môžu byť vyjadrené v rôznej miere alebo chýbajú. U pacientov so závažným ochorením, ako pri klinickej forme opísanej vyššie, sú možné výrazné zmeny v centrálnom nervovom systéme vrátane straty vedomia.

Respiračné príznaky nie sú charakteristické. Kašeľ je väčšinou suchý, objavuje sa bolesť hrdla a pocit sucha, pocit zvierania a bolesti v oblasti hrudníka a za hrudnou kosťou.

Objektívne je určená akútna respiračná infekcia s príznakmi bronchitídy alebo tracheobronchitídy. V prípadoch ťažkej intoxikácie dochádza k zvracaniu.

Pri popise jednotlivých vzplanutí zahŕňajú sťažnosti u významnej časti pacientov bolesti brucha (až 24 %) a často aj fotofóbiu. Pri vyšetrení periférnej krvi sa zistí leukocytóza.

Priemerná dĺžka trvania ochorenia je 2-5 dní. Relapsy sú možné.

Prvýkrát s Pontiac horúčkou boli zaznamenané u 14% pacientov a počas nasledujúcich pozorovaní - u 47%.

Diferenciálna diagnostika

Klinická diagnostika legionelózy v tomto štádiu je veľmi ťažká. Podozrenie na legionársku chorobu je možné na základe klinických údajov iba v prípade skupinových ochorení, prítomnosti epidemiologických predpokladov a charakteristického komplexu symptómov. V prvých 2-3 dňoch od prepuknutia choroby, s typickým obrazom legionelózy, kedy do popredia vystupujú príznaky celkovej intoxikácie, môžu vzniknúť myšlienky na ťažkú ​​formu chrípky, najmä preto, že následne sa často rozvinie aj zápal pľúc s chrípka. Pri chrípke sa však ojedinele pozorujú klinické varianty ochorenia s prevažujúcim poškodením nervového systému (meningeálna, meningoencefalická reakcia, meningitída, meningoencefalitída atď.), zatiaľ čo pri legionárskej chorobe výrazné zmeny v centrálnom nervovom systém so stratou orientácie, depresiou, halucináciami, poruchou vedomia sa pozorovalo u 20-50 % pacientov.

Zároveň sa v chladnom období zvyčajne vyskytuje epidemické šírenie chrípky a legionárskej choroby - hlavne v letných mesiacoch (júl-august). Epidemiologická situácia je pri týchto infekciách odlišná. Na rozdiel od všeobecnej náchylnosti na chrípku a dôležitosti komunikácie medzi ostatnými a pacientom pri šírení ochorenia, pri legionelóze ochorejú obmedzené skupiny ľudí a kontakt s pacientmi nezvyšuje počet ochorení. V krvi pacientov s chrípkou, leukopéniou alebo neutropéniou sa zisťuje lymfocytóza a znížená ESR, na rozdiel od leukocytózy s neutrofilným posunom, lymfocytopénia a výrazné zvýšenie ESR pri legionárskej chorobe.

Epidemické šírenie choroby s výrazným syndrómom celkovej intoxikácie, v prítomnosti bolesti brucha, vracania a hnačky, môže byť mylne diagnostikované ako gastrointestinálna forma salmonelózy alebo stafylokoková infekcia. Pri týchto infekciách sa pečeň zväčšuje, v krvi sa zisťuje neutrofilná leukocytóza a zvýšená ESR, môžu sa zistiť patologické zmeny v moči. Pri všetkých týchto nosologických formách je možný extrémne ťažký priebeh u veľkého počtu pacientov v zdroji infekcie. Pri diferenciálnej diagnostike týchto ochorení je dôležité správne vyhodnocovať epidemiologické údaje.

Súvislosť ochorenia s konzumáciou mäsa, rýb, vajec, mliečnych výrobkov, cukroviniek alebo porušením pravidiel prípravy jedla, ako aj výrazné zlepšenie stavu pacienta po výplachu žalúdka a terapii vodou a soľou naznačujú toxickú infekciu z potravín. Naopak, absencia spomínaných údajov, prítomnosť pacientov na izbách s prevádzkovanou vzduchotechnikou a inými možnými zdrojmi legionel, ako aj vznik akútnych zápalových zmien na pľúcach v nasledujúcom období ochorenia (od r. 2-3 dni) sú charakteristické pre legionársku chorobu. Od 3. – 4. dňa choroby je potrebné odlíšiť legionelózu od infekcií, pri ktorých je jedným z hlavných príznakov zápal pľúc, ako aj od zápalu pľúc inej, najmä bakteriálnej etiológie. Obmedzené epidemické rozšírenie choroby v lete, rozvoj príznakov celkovej intoxikácie vo významnej časti v počiatočnom období choroby, často s výraznými zmenami v centrálnom nervovom systéme a následná dynamika s prevahou príznakov zápalu pľúc môže byť základom pre diferenciálnu diagnostiku s psitakózou.

Veľmi dôležitý je tu rozdiel v epidemiologickej situácii. Ohniská psitakózy sa vyskytujú u ľudí, ktorí majú kontakt s vtákmi. V periférnej krvi pacientov s psitakózou, podobne ako pri legionelóze, sa zistí prudko zvýšená ESR a posun v počte leukocytov doľava, ale od 3. dňa sa spravidla pri psitakóze vyskytuje leukopénia alebo normocytóza s monocytózou, a nie leukocytóza. Psitakóza aj v ťažkých prípadoch prebieha spravidla priaznivo, účinné je užívanie antibiotík zo skupiny tetracyklínov.

Akútny nástup ochorenia s zimnicou a zvýšením teploty v priebehu 1-2 dní na vysoké čísla, bolesť hlavy, myalgia, slabosť a v závažných prípadoch - nevoľnosť, vracanie u niektorých pacientov s výraznými zmenami v centrálnom nervovom systéme vo forme poruchy spánku, paréza a paralýza, meningeálny syndróm, zväčšenie pečene a prítomnosť pneumónie určujú podobnosť Q horúčky s legionelózou. Q horúčka postihuje ľudí, ktorí majú kontakt so zvieratami alebo ich produktmi a epidémie sú profesionálneho a domáceho charakteru. Q horúčka má spravidla benígny priebeh, v krvi pacientov nie je leukocytóza. Na rozdiel od neutrofílie a lymfopénie legionelózy má Q horúčka neutropéniu a lymfomonocytózu a ESR je len mierne zvýšená.

Použitie liekov tetracyklínovej skupiny má výrazný terapeutický účinok v priebehu 1-2 dní. Existuje určitá podobnosť v klinickom obraze mykoplazmózy s legionelózou, a to ako v prípadoch ochorení vyskytujúcich sa so zápalom pľúc, tak aj vo forme akútnych respiračných infekcií bez zápalových zmien v pľúcach. Medzi symptómy pozorované pri oboch infekciách patrí akútny nástup ochorenia, zimnica, horúčka, slabosť, bolesť v celom tele, zväčšená pečeň, niekedy hnačka, rozvoj zápalu pľúc nie na začiatku ochorenia, ale o niekoľko dní neskôr s výraznejšie zmeny zistené pri RTG vyšetrení. Charakteristickými znakmi sú: benígnejší priebeh mykoplazmovej infekcie, výnimka - rozvoj výrazných neurologických syndrómov, často intersticiálna povaha pneumónie, častejšie normocytóza alebo mierna leukocytóza s lymfo- a monocytózou.

Skupinové ochorenia mykoplazmózy sa vyskytujú najmä vo vznikajúcich uzavretých, často mládežníckych skupinách s úzkym kontaktom medzi ľuďmi, keďže zdrojom infekcie je pacient alebo nosič. Pri bakteriálnej pneumónii spôsobenej pneumokokmi, strepto- a stafylokokmi, Haemophilus influenzae, Klebsiella a inými pneumotropnými alebo oportúnnymi baktériami, na rozdiel od legionárskej choroby, sa od 1. dňa choroby zisťujú príznaky indikujúce zápalový proces v pľúcach. Ťažké neurologické zmeny s fokálnymi léziami, meningeálnym syndrómom a poruchou vedomia sú extrémne zriedkavé.

Zistiteľné zväčšenie pečene u významnej časti pacientov spravidla nie je sprevádzané zvýšením hladín bilirubínu a aktivity aminotransferáz. Stupeň zníženia albumínu a hyponatriémie pozorovaný pri legionárskej chorobe sa zvyčajne nevyskytuje. Konečná diagnóza legionelózy sa stanovuje na základe laboratórnych vyšetrení, najmä nepriamou imunofluorescenciou na stanovenie hladiny protilátok v krvnom sére. Za diagnosticky významné sa považuje riedenie 1:128 alebo viac v jednom sére s príslušným klinickým obrazom alebo aspoň 4-násobné zvýšenie titra protilátok.

Menej používané sú mikroaglutinačná metóda, mikroimunofluorescenčná metóda ELIZ, hemaglutinačné a komplement fixačné reakcie. Protilátky v krvnom sére sa objavujú do konca 1. týždňa ochorenia, výrazne stúpajú v 2. – 3. týždni a maximálnu hladinu dosahujú po 4 – 5 týždňoch s následným poklesom. Izolácia patogénu sa uskutočňuje na vyššie uvedenom médiu. Zisťuje sa v prípravkoch pomocou farbenia Giemens a impregnácie striebrom.

Patogén možno zistiť aj metódou priamej imunofluorescencie náterov z hrdla, preparátov z exsudátov, odtlačkov orgánov a vzoriek z prostredia.

Kyslíková terapia je zameraná na odstránenie arteriálnej hypoxémie. Pri úplnej absencii dýchania alebo pri jeho tlmení liekmi sa používa umelá ventilácia. Stanovená frekvencia a hĺbka dýchania zaisťujú úplné vetranie pľúc.

V súčasnosti neexistujú žiadne spoľahlivé údaje potvrdzujúce nákazlivosť legionelózy, preto sa karanténne opatrenia považujú za nevhodné. Špecifická prevencia pomocou vakcín je vo vývoji. Pri výbere nešpecifických preventívnych opatrení sú najdôležitejšie ekologické vlastnosti patogénu: schopnosť rozmnožovať sa vo vode a šíriť sa vodným aerosólom. Veľkosť infekčnej dávky nebola stanovená, ale je známe, že infekcia zdravých ľudí sa vyskytuje v prítomnosti veľkého počtu legionel vo vode (viac ako 104 CFU/l). Preto by preventívne opatrenia mali byť zamerané na zníženie počtu patogénov vo vodných systémoch pomocou tepelných a chemických metód. Legionelóza je rozšírená a vyskytuje sa v ohniskách a sporadických prípadoch.

Diagnostika

Diagnózu legionelózy na základe klinických údajov možno stanoviť s prihliadnutím na epidemiologickú situáciu. Klinická diagnóza je však stále ťažká. Rozhodujúci význam má laboratórna diagnostika, ktorá by sa mala vykonávať u pacientov s ťažkým zápalom pľúc alebo pleuropneumóniou v kombinácii s hepatomegáliou, poškodením nervového systému a obličiek. Najspoľahlivejšia je bakteriologická metóda. Na výskum sa odoberá materiál získaný počas bronchoskopie, pľúcny exsudát, spútum a krv. Účinnosť bakteriologických štúdií je však nízka. Najpraktickejšie a najinformatívnejšie je sérologické vyhľadávanie pomocou RSC, mikroaglutinačnej reakcie a ELISA. Protilátky sa zisťujú od 6. do 7. dňa choroby a maximálne po 2-4 týždňoch. Je lepšie používať párové séra.

Liečba

Pri podozrení na legionelózu je potrebná hospitalizácia pre možný ťažký priebeh ochorenia a vysokú frekvenciu úmrtí. Etiotropná terapia. Antibiotikami voľby pri legionelóze sú makrolidy: erytromycín, azitromycín (sumamed), klaritromycín.

Denná dávka erytromycínu 2 g na perorálne podanie postačuje na mierne ochorenie. Pri podozrení na legionelózu sa má začať s terapiou ex juvantibus a ak sa dosiahne klinický účinok, má sa v nej pokračovať bez ohľadu na výsledky laboratórnych testov.

Trvanie priebehu antibakteriálnej terapie, ak je účinné, je 10-12 dní. Stredný a ťažký priebeh ochorenia si vyžaduje použitie erytromycínu vo veľkej dávke (4 g denne intravenózne) alebo spiromycínu (Rovamycín) 1,5 milióna jednotiek 3-krát denne intravenózne.

Pri nedostatočnom klinickom účinku je racionálne predpísať rifampicín (rifadin, benemycín) v dennej dávke 1,2 g perorálne spolu s erytromycínom. Pri pretrvávajúcej normalizácii teploty a ústupe iných klinických prejavov pneumónie je vhodné prejsť z intravenózneho erytromycínu na perorálne podávanie.

Trvanie špecifickej terapie je určené dynamikou procesu pod vplyvom liečby a pre stredne závažné prípady je 2-3 týždne. V zriedkavých prípadoch, ak je to potrebné, priebeh liečby môže trvať 1,5-2 mesiacov.

Ak z nejakého dôvodu nie je možná liečba erytromycínom, odporúča sa použiť kombináciu doxycyklínu a rifampicínu. Sľubným smerom v antibakteriálnej liečbe pacientov s legionelózou je použitie moderných syntetických liečiv zo skupiny makrolidov (azitromycín, klaritromycín) a fluorochinolónov, ktorých účinnosť sa odhaduje na vyššiu ako erytromycín.

Infúzna terapia u pacientov s legionelózou sa vykonáva podľa všeobecných zásad s použitím 5-10% roztokov glukózy a koloidných roztokov (reopolyglucín, hemodez, albumín poskytujú pozitívne výsledky) s prihliadnutím na diurézu. V prítomnosti pneumónie je množstvo podávanej tekutiny obmedzené.

Kortikosteroidy sú absolútne indikované pri rozvoji infekčno-toxického šoku a ťažkej alveolitídy. Na korekciu hypoxie sa používajú rôzne druhy oxygenoterapie, vrátane HBOT.

Po prepustení je lekárske vyšetrenie indikované na 3-6 mesiacov alebo viac.

Pozor! Opísaná liečba nezaručuje pozitívny výsledok. Pre spoľahlivejšie informácie sa VŽDY poraďte s odborníkom.