Rrëshqitja 13

Nivelet e rrezikut (rreziku për goditje në tru ose infarkt miokardi) në 10 vitet e ardhshme:

Rrezik i ulët (rreziku 1) – më pak se 15% Rrezik mesatar (rreziku 2) – 15-20% rrezik i lartë (rreziku 3) – 20-30% rrezik shumë i lartë (rreziku 4) – 30% dhe më lart

Rrëshqitja 14

Grupi me rrezik të ulët (rreziku 1). Ky grup përfshin burra dhe gra nën 55 vjeç me hipertension në mungesë të faktorëve të tjerë të rrezikut, dëmtimit të organeve të synuara dhe sëmundjeve kardiovaskulare të shoqëruara. Grupi i rrezikut mesatar (rreziku 2). Ky grup përfshin pacientët me hipertension të shkallës 1 ose 2. Shenja kryesore e përkatësisë në këtë grup është prania e 1-2 faktorëve të tjerë të rrezikut në mungesë të dëmtimit të organit të synuar dhe sëmundjeve kardiovaskulare shoqëruese.

Rrëshqitja 15

Grupi me rrezik të lartë (rreziku 3). Ky grup përfshin pacientë me hipertension të shkallës 1 ose 2, 3 ose më shumë faktorë të tjerë rreziku ose dëmtime të organeve të synuara ose diabet. I njëjti grup përfshin pacientë me hipertension të fazës 3 pa faktorë të tjerë rreziku, pa dëmtime të organeve të synuara, pa sëmundje shoqëruese kardiovaskulare dhe diabet. Grupi me rrezik shumë të lartë (rreziku 4). Ky grup përfshin pacientë me çdo shkallë hipertensioni me sëmundje shoqëruese kardiovaskulare, si dhe me hipertension të fazës 3 me prani të faktorëve të tjerë të rrezikut dhe/ose dëmtimit të organeve të synuara dhe/ose diabetit, edhe në mungesë të sëmundjeve shoqëruese.

Rrëshqitja 17

Klasifikimi i hipertensionit sekondar

Hipertensioni dytësor sistolik-diastolik 1. Renal 1.1 Sëmundjet e parenkimës renale Glomerulonefriti akut dhe kronik Nefriti i trashëguar Pielonefriti kronik Nefriti intersticial Veshkat polikistike Dëmtimi i veshkave në sëmundjet sistemike të indit lidhor dhe nefropatizma sistemike vaskulare sia Mi Nefropatia e brishtë Sindroma e Goodpasture

Rrëshqitja 18

1.2 Hipertensioni renovaskular Ateroskleroza e arterieve renale Hiperplazia fibromuskulare e arterieve renale Tromboza e arterieve dhe venave renale Aneurizmat e arterieve renale Aortoarteriti jospecifik 1.3 Tumoret që prodhojnë reninë 1.4 Retensioni primare i veshkave 5 nedrophosis

Rrëshqitja 19

2. Adrenal endokrin (sindromi Itsenko-Cushing, hiperplazia e lindur virilizuese e veshkave, hiperaldosteronizmi primar, feokromocitoma) Hipotiroidizmi Akromegalia Hiperparatiroidizmi Karcinoid 3. Koarktimi i aortës 4. Hipertensioni gjatë shtatzënisë

Rrëshqitja 20

5. Çrregullime neurologjike Rritja e presionit intrakranial (tumori i trurit, encefaliti, acidoza respiratore) Kadriplegjia Intoksikim nga plumbi Porfiria akute Sindroma hipotalmike (diencefalike) Disautonomia familjare Sindroma Guillain-Barre Apnea e natës me origjinë qendrore

Rrëshqitja 21

6. Stresi akut, duke përfshirë hiperventilimin psikogjen postoperativ Hipoglikemia Sëmundja e djegies Pankreatiti Simptomat e tërheqjes në alkoolizëm Kriza në aneminë drapërocitare Gjendja pas masave të ringjalljes

Rrëshqitja 22

7. Hipertensioni i shkaktuar nga medikamentet, si dhe me intoksikimet ekzogjene Marrja e kontraceptivëve oralë Trajtimi me kortikosteroide, mineralokortikoidë, simpatomimetikë, estrogjene Trajtimi me frenues të monoamine oksidazës njëkohësisht me marrjen e ushqimeve të pasura me tiraminë, intoksikim me tyramine, me intoksikim me tiraminë, me intoksikim me plumb8. infuzione intravenoze Policitemia vera 9. Abuzimi me alkoolin (alkoolizmi kronik)

Rrëshqitja 23

Hipertensioni sistolik

1. Rritja e daljes kardiake Pamjaftueshmëria e valvulës së aortës Fistula arteriovenoze, kanali i hapur i aortës S-m tirotoksikoza Sëmundja e Paget Hipovitaminoza B Lloji hiperkinetik i hemodinamikës 2. Aorta e ngurtë sklerotike

Rrëshqitja 24

Shembuj të formulimit të diagnozës

Hipertensioni arterial i shkallës së parë. Rreziku 2. Dislipidemia. AG 2 lugë gjelle. Rreziku 3. Zemra hipertensive H1. Ekstrasistolia ventrikulare. AG 2 lugë gjelle. Rreziku 4. Diabeti tip 2, stadi i nenkompensimit kliniko-metabolik, stadi i mesem. ashpërsia, mikroangiopatia diabetike e enëve të ekstremiteteve të poshtme. AG 3 lugë gjelle. Rreziku 4. IHD: angina pectoris FC 2. Ateroskleroza e aortës, arterieve koronare. H 1. Sëmundja policistike e veshkave. Chr. pielonefriti, pa përkeqësim. Hipertensioni sekondar nefrogjen.

Rrëshqitja 25

Taktikat e përgjithshme për menaxhimin e njerëzve me hipertension

Pas vendosjes së një diagnoze të hipertensionit dhe vlerësimit të rrezikut kardiovaskular, zhvillohen taktika individuale të menaxhimit të pacientit. Aspekte të rëndësishme të menaxhimit të një pacienti me hipertension janë: Motivimi i pacientit për trajtim dhe respektimi i rekomandimeve për ndryshime të stilit të jetesës dhe terapisë me ilaçe. Përvoja dhe njohuritë e mjekut dhe besimi i pacientit tek ai. Vendimi për përshtatshmërinë dhe zgjedhjen e terapisë medikamentoze.

Rrëshqitja 26

Diagnostifikimi

Mbledhja e anamnezës për të përcaktuar kohëzgjatjen e rritjes së presionit të gjakut, nivelet e tij, praninë e krizave hipertensive; faktorët që provokojnë rritje të presionit të gjakut; të sqarojë praninë e shenjave që lejojnë të dyshohet për natyrën dytësore të hipertensionit: histori familjare e sëmundjeve renale; një histori e sëmundjes së veshkave, sëmundjes së fshikëzës, hematurisë, abuzimit me analgjezikët; përdorimi i medikamenteve ose substancave të ndryshme: OK, GSK, NSAID, eritropoietin, ciklosporinë; punë afatgjatë me kripërat e plumbit; një histori e sëmundjeve endokrine; episodet paroksizmale të djersitjes, dhimbje koke ankthi, palpitacione (feokromocitoma); dobësi e muskujve, parestezi, ngërçe (aldosteronizëm)

Rrëshqitja 27

identifikoni faktorët që përkeqësojnë rrjedhën e hipertensionit: prania e dislipidemisë, diabetit, sëmundjeve të tjera të zemrës dhe enëve të gjakut; histori e rënduar mjekësore e hipertensionit, diabetit dhe sëmundjeve të tjera të zemrës në të afërmit; pirja e duhanit; veçoritë ushqyese; niveli i aktivitetit fizik; abuzimi me alkoolin; gërhitës, apnea e gjumit; karakteristikat personale të pacientit.

Rrëshqitja 28

identifikoni me kujdes ankesat e pacientit që tregojnë dëmtim të organeve të synuara: truri, sytë - prania dhe natyra e dhimbjes së kokës, marramendje, çrregullime shqisore dhe motorike, vizion i paqartë; zemër – dhimbje në gjoks, lidhja e tyre me rritjen e presionit të gjakut, stresin emocional dhe fizik, palpitacionet, ndërprerjet e funksionit të zemrës, gulçim; veshkat - etja, poliuria, hematuria, nokturia;

arteriet periferike – ftohje e ekstremiteteve, klaudicion intermitent. të vlerësojë ndikimin e mundshëm të faktorëve mjedisorë, statusit martesor dhe natyrës së punës në hipertension; të qartësojë historinë mjekësore, sociale dhe të punës.

Rrëshqitja 29

Ekzaminimi fizik

Gjatë një ekzaminimi fizik, mjeku duhet të identifikojë POM dhe shenjat e hipertensionit sekondar. Sigurohuni që të matni gjatësinë, peshën, perimetrin e belit të pacientit dhe llogaritni BMI-në. Natyra dytësore e hipertensionit mund të tregohet nga të dhënat e mëposhtme të zbuluara gjatë ekzaminimit: Simptomat e sëmundjes ose sindroma Itsenko-Cushing; Neurofibromatoza e lëkurës (sm feokromocitoma); Zmadhimi i veshkave (sëmundja polikistike, formacionet që zënë hapësirë); Pulsi i dobësuar ose i vonuar në arterien femorale dhe presioni i ulët i gjakut në të (koarktim i aortës, aortoarteriti jospecifik); Zhurmë e ashpër sistolike mbi aortë, në regjionin ndërskapular (koarktim i aortës, sëmundje të aortës); Auskultimi i zonës së barkut - zhurma mbi zonën e aortës abdominale, arteriet renale (stenozë e arteries renale - hipertension vazorenal).

Rrëshqitja 30

POM duhet të dyshohet në rastet e mëposhtme: tru – auskultim i zhurmave mbi arteriet karotide, çrregullime motorike dhe shqisore; retina e syrit - ndryshime në enët e fundusit; zemra – rritja e impulsit apikal, çrregullimet e ritmit, prania e simptomave të CHF ( fishkëllimë në mushkëri, prania e edemës periferike, mëlçia e zmadhuar); arteriet periferike - mungesa, dobësimi ose asimetria e pulsit, ftohtësia e ekstremiteteve, simptomat e ishemisë së lëkurës; arteriet karotide - zhurmë sistolike mbi zonën e arterieve.

Rrëshqitja 31

Testet standarde laboratorike

Glicemia e plazmës së agjërimit Testi i tolerancës ndaj glukozës Të përgjithshme CL LDL CL HDL TG TG Kalium Acidi urik Kreatinina Pastrimi i vlerësuar i kreatininës ose shkalla e filtrimit glomerular Hemoglobina dhe hematokriti Analiza e urinës (me përcaktimin e mikroalbuminurisë); analiza sasiore e proteinurisë.

Rrëshqitja 32

Studime standarde instrumentale

EKG Echo-CG Ultratinguj i arterieve karotide Ekzaminimi i fundusit Matja e presionit të gjakut në shtëpi Monitorimi 24-orësh i presionit të gjakut Matja e shpejtësisë së valës së pulsit

Rrëshqitja 33

Për të konfirmuar hipertensionin sekondar, kryhen këto studime: përcaktimi i përqendrimit të reninës, aldosteronit, kortikosteroideve, katekolaminave në plazmë dhe/ose urinë, angiografi, ekografi e veshkave dhe gjëndrave mbiveshkore, CT, MRI të organeve përkatëse, veshkave. biopsi.

Rrëshqitja 34

Ndërhyrjet në stilin e jetesës

Rrëshqitja 35

Parimet e përgjithshme të trajtimit medikamentoz të pacientëve me hipertension

Terapia antihipertensive duhet të jetë e vazhdueshme; Në fillim të trajtimit, përshkruhet monoterapi; Nëse efekti i barit është i pamjaftueshëm, rritet doza e tij ose shtohet një ilaç i dytë; Këshillohet përdorimi i barnave me veprim të gjatë për të arritur një efekt 24-orësh me një dozë të vetme.

Rrëshqitja 36

Zgjedhja e barnave antihipertensive

Efektiviteti i terapisë antihipertensive vlerësohet nga niveli i uljes së presionit të gjakut. Si terapi fillestare ashtu edhe për mirëmbajtjen, mund të përdoren barna të 5 grupeve kryesore: diuretikët tiazidë dhe të ngjashëm me tiazidin, bllokuesit e kanalit të kalciumit, frenuesit ACE, bllokuesit e receptorit të angiotenzinës 2 dhe beta-bllokuesit. Barnat e këtyre klasave mund të përdoren si monoterapi ashtu edhe si kombinime fikse me dozë të ulët.

Rrëshqitja 37

Indikacionet dhe kundërindikacionet për përshkrimin e grupeve kryesore të barnave antihipertensive

Rrëshqitja 38

Rrëshqitja 39

Rrëshqitja 40

Ilaçet e preferuara antihipertensive për dëmtimin e organeve të synuara dhe sëmundjet klinike të shoqëruara

Rrëshqitja 41

Rrëshqitja 42

Strategjia e përzgjedhjes së terapisë (monoterapia/terapia e kombinuar)

Pavarësisht nga zgjedhja e barnave, përdorimi i monoterapisë arrin nivelin e dëshiruar vetëm në një numër të kufizuar pacientësh. Për të arritur nivelin e synuar të presionit të gjakut, shumica e pacientëve kërkojnë përdorimin e më shumë se një ilaçi antihipertensiv. Terapia fillestare mund të kryhet duke përdorur ose monoterapi ose përdorimin e kombinuar të dy barnave në doza të ulëta, e ndjekur nga rritja e dozës ose numri i barnave nëse është e nevojshme. Përdorimi i monoterapisë si terapi fillestare është i mundur me një rritje të lehtë të presionit të gjakut, me një rrezik të ulët dhe mesatar të zhvillimit të komplikimeve CVD. Preferenca duhet t'i jepet përdorimit të kombinuar të dy barnave në doza të ulëta në rastet kur niveli fillestar i presionit të gjakut korrespondon me hipertensionin e shkallës 2 ose 3 ose rreziku i përgjithshëm i komplikimeve është i lartë.

Rrëshqitja 43

Preferohen kombinimet me dozë fikse, sepse trajtimi i thjeshtuar ka një shans më të mirë për t'iu përmbajtur terapisë. Një ulje e rrezikut të komplikimeve vërehet me kombinimet e mëposhtme: diuretik + frenues ACE ose antagonist i receptorit të angiotenzinës 2 ose antagonist i kalciumit ose frenues ACE + antagonist i kalciumit ose antagonist i receptorit të angiotenzinës 2 + antagonist i kalciumit.

Rrëshqitja 44

Karakteristikat e terapisë antihipertensive në pacientët me diabet

Kurdoherë që është e mundur, një regjim intensiv i ndërhyrjeve pa barna duhet të përdoret në pacientët me diabet të tipit 2, me vëmendje të veçantë ndaj humbjes së peshës dhe kufizimit të marrjes së kripës. Niveli i synuar i presionit të gjakut është 130/80 mm Hg. Terapia antihipertensive është përshkruar tashmë me hipertensionin e fazës 1. Diuretikët dhe beta-bllokuesit nuk duhet të përdoren në fazën e parë të trajtimit, sepse ato përkeqësojnë rezistencën ndaj insulinës dhe shkaktojnë nevojën për të rritur dozën ose numrin e barnave për uljen e glukozës.

Rrëshqitja 45

Barnat e linjës së parë, në rastet kur monoterapia është e mjaftueshme, janë frenues ACE ose bllokues të receptorit të angiotenzinës 2, ato duhet të jenë gjithashtu një komponent i detyrueshëm i terapisë së kombinuar (antagonistët e receptorit të imidazolit, diuretikët me dozë të ulët, beta-bllokuesit (nebivolol); shtuar atyre ose karvedilol), bllokuesit e kanalit të Ca). Vendimet e trajtimit duhet të marrin në konsideratë nevojën për ndërhyrje që adresojnë të gjithë faktorët e rrezikut, duke përfshirë statinat.

Rrëshqitja 46

Karakteristikat e terapisë antihipertensive në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave

Mosfunksionimi i veshkave shoqërohet gjithmonë me një rrezik të lartë të zhvillimit të komplikimeve kardiovaskulare. Për të parandaluar përparimin e mosfunksionimit të veshkave është e nevojshme: është e nevojshme të arrihet një nivel i synuar i presionit të gjakut më pak se 130/80 mm Hg. Për të arritur presionin e synuar të gjakut, shpesh kërkohet një kombinim i disa barnave (përfshirë diuretikët e lakut). Për të zvogëluar ashpërsinë e proteinurisë, është e nevojshme të përdoren bllokuesit e receptorit të angiotenzinës 2, frenuesit ACE ose një kombinim i tyre. Përveç terapisë antihipertensive, pacientëve të tillë u tregohen statina dhe barna antitrombocitare, sepse kanë një rrezik shumë të lartë të zhvillimit të komplikimeve kardiovaskulare.

Rrëshqitja 47

Karakteristikat e terapisë antihipertensive në pacientët me patologji cerebrovaskulare

Niveli i synuar i presionit të gjakut është më pak se 140/90 mm Hg. Në pacientë të tillë mund të përdoren të gjitha grupet e barnave antihipertensive. Më efektive është përshkrimi i ACE inhibitorëve ose bllokuesve të receptorit të angiotenzinës 2 në kombinim me diuretikët.

Rrëshqitja 48

Karakteristikat e terapisë antihipertensive në pacientët me sëmundje ishemike të zemrës, CHF, fibrilacion atrial

Në pacientët pas MI, administrimi i hershëm i beta-bllokuesve, frenuesve ACE ose bllokuesve të receptorit të angiotenzinës 2 zvogëlon rrezikun e përsëritjes së MI dhe vdekjes. Nëse historia e hipertensionit në pacientët me CHF tregon për terapi antihipertensive, këshillohet që të përfshihen diuretikët tiazidë dhe loop, beta-bllokuesit, frenuesit ACE, bllokuesit e receptorëve të angiotenzinës 2, bllokuesit e receptorëve të aldosteronit. Duhet të shmanget përdorimi i bllokuesve të kanalit të Ca.

Rrëshqitja 49

Në pacientët me fibrilacion atrial, monitorimi i rreptë i terapisë antihipertensive është i nevojshëm kur trajtohet me antikoagulantë. Përdorimi i bllokuesve të receptorit të angiotenzinës 2 konsiderohet i preferueshëm në pacientët me fibrilacion atrial paroksizmal. Me një formë të përhershme të fibrilacionit atrial, beta-bllokuesit dhe bllokuesit e kanaleve të kalciumit jo-dihidropiridine (verapamil, diltiazem), të cilët reduktojnë frekuencën e ritmit ventrikular, ruajnë rëndësinë e tyre.

Rrëshqitja 50

Indikacionet për shtrimin në spital

Indikacionet për shtrimin në spital të planifikuar: - Nevoja për metoda të veçanta, shpesh invazive, kërkimore për të sqaruar diagnozën ose formën e hipertensionit; Vështirësi në zgjedhjen e terapisë medikamentoze në pacientët me GC të shpeshta; Hipertensioni refraktar. Indikacionet për shtrimin urgjent: HA që nuk mund të kontrollohet në fazën paraspitalore; GC me manifestime të rënda të encefalopatisë hipertensive; Komplikimet e hipertensionit që kërkojnë kujdes intensiv dhe mbikëqyrje të vazhdueshme mjekësore: goditje cerebrale, hemorragji subaraknoidale, dëmtim akut i shikimit, edemë pulmonare, etj.

Rrëshqitja 51

Kriza hipertensionale

një rritje e menjëhershme e presionit të gjakut sistolik dhe/ose diastolik në vlera të larta individualisht, shoqëruar me shfaqjen ose intensifikimin e çrregullimeve të qarkullimit cerebral, koronar dhe renal, si dhe mosfunksionim të rëndë të sistemit nervor autonom.

Rrëshqitja 52

Faktorët predispozues për zhvillimin e GC

Situata stresuese neuropsikike Aktivitet fizik intensiv Punë e vështirë e zgjatur pa pushim, e shoqëruar me përgjegjësi të madhe, marrja e sasive të mëdha të ujit dhe ushqimit të kripur një ditë më parë Ndryshime të theksuara në kushtet meteorologjike Ndikimi i stresit "akustik" dhe "i lehtë", që çon në mbingarkesë të dëgjimit. dhe analizuesit vizual Abuzimi me alkoolin Konsumimi i sasive të mëdha të kafesë Duhanpirja e rëndë Tërheqja e papritur e beta-bllokuesve Ndërprerja e papritur e trajtimit me klonidinë Stresi i tepruar mendor i shoqëruar nga mungesa e gjumit Trajtimi me kortikosteroide, NSAID, antidepresantë triciklikë, amina simpatomimetike

Rrëshqitja 53

Kriteret diagnostike për GC

Fillim relativisht i papritur Presion i lartë i gjakut individual, me presion diastolik të gjakut që zakonisht kalon 120-130 mm Hg. Prania e shenjave të mosfunksionimit të sistemit nervor qendror, encefalopatia me simptoma të përgjithshme cerebrale dhe fokale dhe ankesat përkatëse të pacientit Çrregullime neurovegjetative Mosfunksionim kardiak të shkallëve të ndryshme të ashpërsisë me manifestime subjektive dhe objektive Manifestime të theksuara oftalmologjike (shenjat subjektive dhe ndryshimet në fund) Mosfunksionim renal i ri ose i përkeqësuar

Rrëshqitja 54

Klasifikimi i Kodeve Civile

GC-të ndahen në 2 grupe të mëdha: të komplikuara (kërcënuese për jetën) dhe të pakomplikuar (jo kërcënuese për jetën). Krizat e ndërlikuara karakterizohen nga një rritje e ndjeshme e presionit të gjakut, dëmtime të rënda, progresive të shpejta të organeve të synuara, duke paraqitur një kërcënim për jetën dhe shëndetin e pacientit. Krizat e komplikuara hipertensive përfshijnë situatat klinike të mëposhtme:

Rrëshqitja 55

Hipertensioni me shpejtësi progresive ose malinje me papiledemë Sëmundjet cerebrovaskulare: encefalopati akute hipertensive goditje ishemike me hipertension të rëndë goditje hemorragjike hemorragji subaraknoidale Sëmundja e zemrës: diseksioni akut i aneurizmës së aortës Dështimi akut i ventrikulit të majtë insuficiencë akute e ventrikulit të majtë në gjendjen e saj akute të kardiozës ose stenozës së saj. Kirurgjia e anashkalimit të arterieve Sëmundjet e veshkave: glomerulonefriti akut Kriza renale në sëmundjet sistemike të indit lidhor hipertension i rëndë pas transplantimit të veshkave

Rrëshqitja 56

Teprica e katekolaminave qarkulluese në krizë feokromocitoma ndërveprimi i ushqimit ose i barnave me frenuesit MAO përdorimi i amineve simpatomimetike "rikuperon" hipertensionin pas ndërprerjes së papritur të trajtimit me barna antihipertensive Eklampsia Sëmundjet kirurgjikale: hipertension i rëndë në pacientët që kërkojnë gjakderdhje të menjëhershme pas operacionit të hipertensionit postoperativ. Lidhja vaskulare e rëndë, djegie të gjera në trup, gjakderdhje të rënda nga hundët, lëndime në kokë

Rrëshqitja 57

GC të pakomplikuar

nuk shoqërohen me dëmtim akut të organit të synuar dhe nuk kërkojnë fillimin e menjëhershëm të terapisë intensive antihipertensive, sepse Presioni i gjakut zvogëlohet ngadalë gjatë një dite.

Rrëshqitja 58

Kur trajtimi medicinal i GC është i nevojshëm për të zgjidhur problemet e mëposhtme

1. Lehtësimi i presionit të lartë të gjakut: përcaktoni shkallën e urgjencës së fillimit të trajtimit, zgjidhni një ilaç dhe mënyrën e administrimit, përcaktoni shkallën e kërkuar të uljes së presionit të gjakut, përcaktoni nivelin e uljes së lejuar të presionit të gjakut. 2. Sigurimi i monitorimit adekuat të gjendjes së pacientit gjatë periudhës së uljes së presionit të gjakut: është i nevojshëm diagnostikimi në kohë i shfaqjes së komplikimeve ose uljes së tepërt të presionit të gjakut. 3. Konsolidimi i efektit të arritur: përshkruani të njëjtin ilaç me të cilin u ul presioni i gjakut, nëse është e pamundur, barna të tjera antihipertensive, duke marrë parasysh mekanizmin dhe kohëzgjatjen e veprimit të barnave të zgjedhura. 4. Trajtimi i komplikacioneve dhe sëmundjeve shoqëruese.

Rrëshqitja 59

Algoritmi për zgjedhjen e terapisë për GC

GC e pakomplikuar Trajtimi i GC të pakomplikuar mund të kryhet mbi baza ambulatore. Në HA të pakomplikuar, shkalla e uljes së presionit të gjakut nuk duhet të kalojë 25% në 2 orët e para, e ndjekur nga arritja e nivelit të synuar brenda 24-48 orëve. Duhet të përdoren barna me fillim të shpejtë të veprimit dhe me gjysmë jetë të shkurtër.

Rrëshqitja 60

Zgjedhja e barnave për GC të pakomplikuar

Rrëshqitja 61

HA e komplikuar shoqërohet me kushte kërcënuese për jetën dhe kërkon uljen e presionit të gjakut, duke filluar nga minutat e para, me ndihmën e barnave të administruara në mënyrë parenterale. Pacientët trajtohen në repartin e urgjencës së kardiologjisë ose në repartin e kujdesit intensiv të repartit të kardiologjisë ose terapisë. Presioni i gjakut duhet të ulet gradualisht për të shmangur përkeqësimin e furnizimit me gjak në tru, zemër dhe veshka, zakonisht me jo më shumë se 25% në 1-2 orët e para.

Rrëshqitja 65

Shikoni të gjitha rrëshqitjet

Rrëshqitja 2

Prevalenca e hipertensionit

Në vendet e zhvilluara ekonomikisht, 20-25% e popullsisë vuan nga hipertensioni. Aktualisht në Rusi, rreth 45 milionë njerëz vuajnë nga hipertensioni. vetëm 57% e pacientëve me hipertension dinë për sëmundjen e tyre; vetëm 17% e tyre marrin trajtim, dhe vetëm 8% kanë terapi adekuate. Në Rusi, pjesa e vdekshmërisë nga sëmundjet kardiovaskulare në vdekshmërinë totale është 53.5%, me 48% për shkak të sëmundjeve ishemike të zemrës, 35.2% për shkak të sëmundjeve cerebrovaskulare. Goditjet në Rusi ndodhin 4 herë më shpesh sesa në SHBA dhe vendet e Evropës Perëndimore.

Rrëshqitja 3

Epidemiologjia e hipertensionit në Rusi

Sipas një studimi të një kampioni përfaqësues (1993), prevalenca e standardizuar sipas moshës e hipertensionit (> 140/90 mm Hg) në Rusi është 39.2% tek meshkujt dhe 41.1% tek femrat. Femrat janë më të informuara për praninë e sëmundjes sesa meshkujt (58.9% kundrejt 37.1%), trajtohen më shpesh (46.7% kundrejt 21.6%), duke përfshirë në mënyrë efektive (17.5% kundrejt 5. 7%) tek meshkujt dhe femrat, ka një rritje e qartë e hipertensionit me moshën. Para moshës 40 vjeç, hipertensioni më shpesh vërehet te meshkujt, pas 50 vjetësh - te femrat.

Rrëshqitja 4

Në mesin e meshkujve nën 40 vjeç, vetëm 10% e pacientëve me hipertension marrin terapi medikamentoze në grupmoshat pasuese, kjo shifër rritet në 40% në pacientët 70-79 vjeç. Efektiviteti i trajtimit të hipertensionit te meshkujt është praktikisht i pavarur nga mosha dhe varion nga 4 në 7%. Tek gratë, terapia antihipertensive merret nga 30% në grupmoshën 20-29 vjeç në 58% në grupmoshën 60-69 vjeç. Efektiviteti i trajtimit zvogëlohet me moshën: nëse çdo grua e 5-të trajtohet efektivisht para moshës 50 vjeç, atëherë numri i grave të trajtuara efektivisht zvogëlohet në 8%, duke arritur një minimum në vitet e fundit të jetës (1.5%).

Rrëshqitja 5

Karakteristikat e lidhura me moshën e prevalencës së dhimbjes së kokës

midis 20-29 vjeç - çdo 14 (7.1%) midis 30-39 vjeç - çdo 6 (16.3%) midis 40-49 vjeç - çdo 4 (26.9%) ) midis 50-59 vjeç - çdo 3 ( 34.4%) Analiza e prevalencës së hipertensionit në grupmosha të ndryshme të meshkujve tregoi se në Rusi njerëzit vuajnë nga hipertensioni

Rrëshqitja 6

konkluzione

Në përgjithësi, të dhënat e marra tregojnë: një prevalencë të lartë të hipertensionit në popullatën ruse, ndërgjegjësim të dobët të pacientëve për praninë e sëmundjes (veçanërisht te meshkujt), përshkrim të pamjaftueshëm të terapisë medikamentoze për pacientët me hipertension dhe efektivitetin e tij katastrofikisht të ulët.

Rrëshqitja 7

Faktorët e rrezikut

Burra 55 vjeç; Gratë 65 vjeç Metabolizmi i dëmtuar i lipideve (kolesteroli total 6.5 mmol/l) Diabeti mellitus, mikroalbuminuria Histori familjare e sëmundjeve të hershme C-C Dëmtimi i tolerancës ndaj glukozës Trashje Mënyrë jetese sedentare Rritja e fibrinogjenit Stresi Konsumimi i tepërt i alkoolit.

Rrëshqitja 8

Klasifikimi i niveleve të presionit të gjakut tek të rriturit mbi 18 vjeç

Rrëshqitja 9

Kriteret për diagnostikimin e hipertensionit

Hipertensioni diagnostikohet nëse presioni sistolik i gjakut është 140 mmHg. dhe më shumë, diastolike – 90 mm Hg. Art. dhe më shumë te personat që nuk marrin barna antihipertensive. vlerat normale të presionit të gjakut për periudhën e zgjimit janë 135/85 mm Hg. Art., gjatë gjumit – 120/70 mm Hg. Art. me një shkallë të uljes së presionit të gjakut gjatë natës me 10-20%. Hipertensioni diagnostikohet kur presioni mesatar ditor i gjakut është >135/85 mmHg. Art., gjatë zgjimit >140/90 mm Hg. Art., gjatë gjumit >125/75 mm Hg. Art.

Rrëshqitja 10

Rregullat për matjen e presionit të gjakut

Është e nevojshme të matet presioni në të dy krahët Nëse diferenca në presionin e gjakut është e barabartë ose më e madhe se 10 mmHg, matjet e mëvonshme kryhen në krahun me presion më të lartë, nëse perimetri i shpatullave është më shumë se 33 cm është e nevojshme të përdorni një manshetë më të gjerë, përndryshe numrat e presionit të gjakut do të mbivlerësohen. Presioni i gjakut duhet të matet të paktën dy herë me një interval prej 3 minutash. Dhe llogaritni vlerën mesatare të 2 matjeve Matja metodologjikisht e saktë dhe sistematike e presionit të gjakut është çelësi i trajtimit të suksesshëm të hipertensionit!

Rrëshqitja 11

Metodat e trajtimit jo medikamentoz të hipertensionit

Lënia e duhanit Reduktimi i peshës së tepërt trupore Reduktimi i marrjes së kripës Marrja adekuate e kaliumit (përmes konsumit të perimeve dhe frutave) Marrje e shëndetshme e kalciumit dhe magnezit. Reduktimi i konsumit të alkoolit (Pacientët me hipertension duhet të këshillohen të reduktojnë konsumin e alkoolit në të paktën 20-30 g etanol të pastër në ditë për meshkujt (që korrespondon me 50-60 ml vodka, 200-250 ml verë të thatë, 500-600 ml birrë) dhe 10–20 g në ditë për gratë.) Modifikim gjithëpërfshirës i dietës Rritja e aktivitetit fizik

Rrëshqitja 12

Tre “shtylla” që përbëjnë bazën e parandalimit modern të CVD.

Trajtimi medikamentoz Trajnimi fizik Ushqimi dietik

Rrëshqitja 13

7 rregulla "të arta" të dietës

1. Reduktoni marrjen totale të yndyrës 2. Reduktoni ndjeshëm konsumin e acideve të ngopura (yndyrna shtazore, gjalpë, vezë) - kontribuojnë në hiperlipedemi 3. Rritni konsumin e ushqimeve të pasuruara me acide yndyrore të pangopura (vajra vegjetalë, peshk, shpendë, ushqim deti) - reduktoni lipidet nivelet në gjak) 4. Rritja e konsumit të fibrave dhe karbohidrateve komplekse (perime, fruta) - të paktën 35 mg në ditë. 5. Zëvendësoni gjalpin me vaj vegjetal gjatë gatimit 6. Reduktoni në mënyrë drastike konsumin e ushqimeve të pasura me kolesterol. 7. Kufizoni sasinë e kripës së tryezës në ushqim (deri në 3-5 g/ditë Në sistemin e lashtë të Hatha Yoga-s, jepet këshilla për agjërimin njëditor të së mërkurës dhe të premtes). Të njëjtat ditë agjërimi rekomandohen në Bibël)

Rrëshqitja 14

Trajnimi fizik

“Të tejkalosh kufirin nuk do të thotë të arrish qëllimin” (O. Balzac) “Konsistenca krijon stil, ashtu si qëndrueshmëria krijon forcë” (G. Flaubert) “Bëhu i mençur: ata që janë me nxitim rrezikojnë të bien” ( W. Shakespeare)

Rrëshqitja 15

Mënyra dhe intensiteti i ushtrimit

Ushtrimet aerobike janë forma kryesore! - Ato përfshijnë grupe të mëdha muskujsh. Mund të bëhen për një kohë të gjatë ecje, vrapim, not, tenis, çiklizëm. Kohëzgjatja e ecjes është të paktën 30-45 minuta. në ditë Rregullsi të paktën 4 ditë në javë. Ushtrimet anaerobe (ngritje peshash, bodybuilding) KUNDËRINDIKohen për sëmundjet e zemrës!

Rrëshqitja 16

Përmbahuni nga ushtrimet për 2 orë nëse nuk ndiheni mirë (grip, ftohje), ndaloni stërvitjen pas sëmundjes, mos u shqetësoni nga dhimbja e muskujve ju lejon të ndaloni stërvitjen në kohën e duhur. Rregullat për ecje të sigurt

Rrëshqitja 17

Vlerat prognostike të faktorëve kryesorë të rrezikut CVD

Rrëshqitja 18

Hipertensioni dhe dislipidemia

Dëmtimi i profilit të lipideve të plazmës. Më të zakonshmet janë hiperliproproteinemitë me nivele të rritura të kolesterolit total, lipoproteinave me densitet të ulët dhe triglicerideve. Nivele të rritura ose të larta të kolesterolit në gjak - hiperkolesterolemia

Rrëshqitja 19

Hipertrofia e ventrikulit të majtë

Hipertrofia e ventrikulit të majtë është një faktor i fortë rreziku i pavarur për vdekjen e papritur, infarktin e miokardit, goditjen në tru dhe komplikime të tjera kardiovaskulare.

Rrëshqitja 20

Të dhënat e hulumtimit tregojnë mundësinë e zvogëlimit të masës së miokardit të ventrikulit të majtë dhe zvogëlimit të trashësisë së mureve të tij gjatë marrjes së barnave antihipertensive. Regresioni i shenjave elektrokardiografike të hipertrofisë së ventrikulit të majtë shoqërohet me një rrezik të reduktuar të komplikimeve kardiovaskulare

AH dhe sëmundjet ishemike të zemrës

Rrëshqitja 21

Prania e sëmundjes së arterieve koronare në një pacient me hipertension tregon një rrezik shumë të lartë të komplikimeve kardiovaskulare, i cili është drejtpërdrejt proporcional me nivelin e presionit të gjakut. Është vërtetuar se beta-bllokuesit në pacientët që kanë pasur një infarkt të miokardit reduktojnë rrezikun e sulmit të përsëritur në zemër dhe vdekjes kardiake me afërsisht 25%.

Hipertensioni dhe sëmundjet e veshkave

Rrëshqitja 22

Me mundësinë e provuar për të reduktuar ndjeshëm incidencën e goditjeve dhe sëmundjeve të arterieve koronare në trajtimin e hipertensionit, është shfaqur një problem i ri në formën e rritjes së incidencës së dështimit të veshkave në pacientët me hipertension, përfshirë ata që marrin trajtim. Hipertensioni mund të jetë shkak dhe pasojë e nefropatisë. Megjithatë, në çdo rast, është faktori kryesor i rrezikut për përparimin e dëmtimit të veshkave. Nga ana tjetër, nivelet e kreatininës dhe proteinurisë parashikojnë zhvillimin jo vetëm të insuficiencës renale, por edhe të komplikimeve të mëdha kardiovaskulare. Rreziku i zhvillimit të komplikimeve kardiovaskulare në prani të nefropatisë është i krahasueshëm me atë në sëmundjet kardiovaskulare. Është vërtetuar se normalizimi i presionit të gjakut çon në një ngadalësim të përparimit të dëmtimit të veshkave.

Hipertensioni dhe diabeti mellitus

Rrëshqitja 23

Hipertensioni është më i zakonshëm në diabetin mellitus të tipit II. Me sa duket, hipertensioni dhe çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve janë të ndërlidhura patogjenetikisht dhe janë pasojë e rezistencës ndaj insulinës-hiperinsulinemisë. Kombinimi i çrregullimeve të metabolizmit të karbohidrateve, hipertensionit, dislipidemisë dhe obezitetit qendror njihet si sindroma metabolike. Kombinimi i diabetit mellitus dhe hipertensionit rrit rrezikun e zhvillimit të çrregullimeve mikrovaskulare dhe makrovaskulare dhe, në përputhje me rrethanat, vdekjen kardiake, sëmundjet e arterieve koronare, dështimin e zemrës, komplikimet cerebrale dhe sëmundjet vaskulare periferike.

Kriza hipertensionale

Rrëshqitja 24

Qëllimi i trajtimit për pacientët me hipertension është të reduktojë maksimalisht rrezikun e përgjithshëm të sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë kardiovaskulare, i cili përfshin jo vetëm uljen e presionit të gjakut, por edhe korrigjimin e të gjithë faktorëve të rrezikut të identifikuar. Qëllimi i trajtimit është arritja e niveleve optimale ose normale të presionit të gjakut (

Rrëshqitja 25

Kombinime me efektivitet të provuar për trajtimin e hipertensionit arterial

diuretik + beta-bllokues diuretik + frenues ACE diuretik + antagonist i receptorit angiotensin II antagonist i kalciumit i grupit nifedipine + beta-bllokues antagonist i kalciumit + ACE inhibitor alfa1-bllokues + beta-bllokues Një kombinim efektiv i barnave përfshin përdorimin e barnave të ndryshme me mekanizma të ndryshëm veprimi me qëllim që të arrihet një efekt hipotensiv shtesë dhe të zvogëlohen efektet anësore.

Rrëshqitja 26

Zgjedhja e barit antihipertensiv

Studimet e përfunduara të rastësishme nuk kanë zbuluar ndonjë përfitim të asnjë klase të barnave antihipertensive për sa i përket shkallës së uljes së presionit të gjakut. Kriteri kryesor për zgjedhjen e një bari është aftësia e tij për të reduktuar sëmundshmërinë dhe vdekshmërinë kardiovaskulare duke ruajtur një cilësi të mirë jetese. Studimet klinike të kontrolluara - baza e mjekësisë së bazuar në prova - tregojnë në këtë drejtim avantazhet e pamohueshme të b-bllokuesve dhe diuretikëve.

Rrëshqitja 27

Përparësitë e përdorimit të BB në trajtimin e hipertensionit

Në pacientët me hipertension, terapia BB çon në një reduktim të ndjeshëm të rrezikut të goditjes në tru (29%) dhe dështimit kongjestiv të zemrës (42%).

Rrëshqitja 28

Mekanizmat kryesorë të veprimit hipotensiv të beta-bllokuesve

Ulja e prodhimit kardiak si rezultat i uljes së ritmit të zemrës dhe tkurrjes së miokardit Veprimi i antireninës (bllokimi i receptorëve beta-1 të aparatit juxtaglomerular të veshkave) Ndryshimet në ndjeshmërinë e baroreceptorëve të harkut të aortës dhe sinusit karotid Frenimi i çlirimit të norepinefrinës nga mbaresat e fibrave nervore simpatike postganglionike Efektet në qendrat vazomotore në tru Ulja e rezistencës vaskulare periferike

arteriet periferike – ftohje e ekstremiteteve, klaudicion intermitent. të vlerësojë ndikimin e mundshëm të faktorëve mjedisorë, statusit martesor dhe natyrës së punës në hipertension; të qartësojë historinë mjekësore, sociale dhe të punës.

Kërkesat për një ilaç modern kardiovaskular

Efikasitet i lartë, ndikim në pikat përfundimtare Moderniteti, pajtueshmëria me standardet ndërkombëtare Siguria gjatë përdorimit afatgjatë Ndikimi në cilësinë e jetës - respektimi i pacientit ndaj terapisë Lehtësia e përdorimit Qasshmëria për pacientët

Gjatë një ekzaminimi fizik, mjeku duhet të identifikojë POM dhe shenjat e hipertensionit sekondar. Sigurohuni që të matni gjatësinë, peshën, perimetrin e belit të pacientit dhe llogaritni BMI-në. Natyra dytësore e hipertensionit mund të tregohet nga të dhënat e mëposhtme të zbuluara gjatë ekzaminimit: Simptomat e sëmundjes ose sindroma Itsenko-Cushing; Neurofibromatoza e lëkurës (sm feokromocitoma); Zmadhimi i veshkave (sëmundja polikistike, formacionet që zënë hapësirë); Pulsi i dobësuar ose i vonuar në arterien femorale dhe presioni i ulët i gjakut në të (koarktim i aortës, aortoarteriti jospecifik); Zhurmë e ashpër sistolike mbi aortë, në regjionin ndërskapular (koarktim i aortës, sëmundje të aortës); Auskultimi i zonës së barkut - zhurma mbi zonën e aortës abdominale, arteriet renale (stenozë e arteries renale - hipertension vazorenal).

Concor për mjekët

Efikasiteti Besueshmëria Siguria Kosto-efektiviteti Komoditeti Disponueshmëria PARAMETRAT

POM duhet të dyshohet në rastet e mëposhtme: tru – auskultim i zhurmave mbi arteriet karotide, çrregullime motorike dhe shqisore; retina e syrit - ndryshime në enët e fundusit; zemra – rritja e impulsit apikal, çrregullimet e ritmit, prania e simptomave të CHF ( fishkëllimë në mushkëri, prania e edemës periferike, mëlçia e zmadhuar); arteriet periferike - mungesa, dobësimi ose asimetria e pulsit, ftohtësia e ekstremiteteve, simptomat e ishemisë së lëkurës; arteriet karotide - zhurmë sistolike mbi zonën e arterieve.

EFIÇENCA E CONCOR.

Concor (5-10 mg një herë në ditë) gjithashtu siguron një ulje afatgjatë të presionit të gjakut në varësi të dozave (Kirsten R, et al, 1986). Edhe 40 orë pas marrjes së 10 mg Concor në javën e 4-të të trajtimit, gjatë monitorimit të presionit të gjakut, u vu re një ulje e ndjeshme e presionit të gjakut dhe rrahjeve të zemrës (Asmar R., 1987). Një ulje e qetë e presionit të gjakut gjatë gjithë ditës, duke përfshirë orët e hershme të mëngjesit: koeficienti përfundimtar i efektit/pikës së efektit për Concor është 91.2, që tregon një efekt hipotensiv të theksuar dhe uniform (Keim HJ, 1988; Metelitsa V.I., 1995). Concor mund të përdoret për një kohë të gjatë pa ulur efektivitetin: në një studim nga Giesecke HG et al (1990), 102 pacientë me hipertension arterial u vëzhguan për 3 vjet. Në 85% të pacientëve, presioni i gjakut u kontrollua në mënyrë adekuate kur merrnin 5-10 mg Concor. Efektiviteti antihipertensiv i Concor nuk varet nga mosha: një studim i kryer nga Hoffler D et al (1990) përfshiu 2012 pacientë. Pas 8 javësh trajtimi, 94,9% e pacientëve nën 60 vjeç dhe 90,6% e pacientëve mbi 60 vjeç iu përgjigjën terapisë Concor në një dozë prej 5-10 mg. Concor shkakton regresion të hipertrofisë së miokardit (Gosse P., 1990)

Glicemia e plazmës së agjërimit Testi i tolerancës ndaj glukozës Të përgjithshme CL LDL CL HDL TG TG Kalium Acidi urik Kreatinina Pastrimi i vlerësuar i kreatininës ose shkalla e filtrimit glomerular Hemoglobina dhe hematokriti Analiza e urinës (me përcaktimin e mikroalbuminurisë); analiza sasiore e proteinurisë.

Siguria Concor

Selektiviteti i lartë siguron sigurinë e Concor në pacientët me diabet mellitus, çrregullime të qarkullimit periferik, çrregullime të metabolizmit të lipideve, duhanpirës, ​​pacientë me bronko-obstruksion Gjysmëjeta e gjatë shkakton mungesën e sindromës së tërheqjes E sigurt në pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë dhe veshkave

EKG Echo-CG Ultratinguj i arterieve karotide Ekzaminimi i fundusit Matja e presionit të gjakut në shtëpi Monitorimi 24-orësh i presionit të gjakut Matja e shpejtësisë së valës së pulsit

pleqëria

Edhe pse besohet se rreziku i komplikimeve gjatë terapisë me b-bllokues rritet me kalimin e moshës, mosha e avancuar formalisht nuk është pengesë për përdorimin e tyre, edhe te pacientët e moshës më të avancuar. Kështu, në studimin CCP, shkalla e vdekshmërisë së pacientëve mbi 80 vjeç që morën b-bllokues në periudhën pas infarktit ishte 32% më pak se në pacientët e së njëjtës moshë që nuk e morën këtë terapi.

Rrëshqitja 34

Besueshmëria

përcaktohet nga një përqindje e lartë e pacientëve që "përgjigjen" ndaj terapisë Concor.

Rrëshqitja 35

Studim i dyfishtë i verbër i kontrolluar me placebo mbi efektin e Concor (bisoprololit) në funksionin seksual tek meshkujt 26 pacientë me hipertension të moshës 25-70 vjeç, të ndarë në 2 grupe Mungesa e ndonjë patologjie që dëmton funksionin seksual Kontrolli i presionit të gjakut Pyetësor që vlerëson cilësinë dhe treguesit sasiorë të jetës seksuale (përfshirë historinë seksuale, kënaqësinë me funksionin seksual, disfunksionin erektil) Broekman C.P., et al., 1990 Concor dhe hipertensioni arterial: ndikimi në funksionin seksual tek meshkujt

Rrëshqitja 36

Përdorimi i përshtatshëm i Concor për pacientët Gjysma e gjatë e jetës lejon që ilaçi të përdoret një herë në ditë. Përdoret pavarësisht nga marrja e ushqimit. Nuk kërkon kushte të veçanta të ruajtjes. Tableta mund të ndahet në pjesë, gjë që lehtëson regjimin e dozimit. Forma e paharrueshme e tabletës është në formën e një zemre.

Rrëshqitja 37

Lehtësia e përdorimit të Concor për mjekët Nuk kërkohet rregullim i dozës për pacientët e moshuar Nuk kërkohet rregullim i dozës për funksionin e dëmtuar të mëlçisë dhe veshkave Kombinuar me shumicën e barnave antihipertensivë Përshkruhen për një grup të gjerë pacientësh: duhanpirës me diabet mellitus shoqërues, dislipidemi, çrregullime të qarkullimit periferik, bronko -pengimi concor

Rrëshqitja 38

Ekonomik

Çmimi mesatar në farmacitë e Moskës të Concor 5 mg nr. 30 është 180 rubla (deri në 230 rubla) Concor 10 mg nr. 30 është 280 rubla (deri në 320 rubla) Nga bllokuesit beta të njohur, çmimi është i krahasueshëm me origjinalin droga: Betaloc dhe Lokren; Kostoja e trajtimit me Dilatrend është shumë më e shtrenjtë.

Rrëshqitja 39

Concor shpëton jetë dhe ul kostot e shtrimit në spital 20 pacientë duhet të trajtohen me Concor për të shpëtuar një jetë Concor parandaloi 60 shtrime në spital për 1000 pacientë për 1000 pacientë me CHF të trajtuar me Concor, 50 jetë u shpëtuan Në studimin CIBIS II

Rrëshqitja 40

Dieta Concor Edukim Fizik + Bashkëpunim me një Mjek! Rekomandohet: 1.Diagnoza e hipertensionit dhe çfarë do të thotë “COMMONWEALTH”? Doktor,

Rrëshqitja 41

Objektivat kryesore të shkollës Të mësojë pacientët metodat e vetëkontrollit Ndryshimi i zakoneve të sjelljes që ndikojnë në rrjedhën e sëmundjes Përvetësimi i aftësive të pacientëve për të menaxhuar terapinë me ilaçe Formimi i një qëndrimi të ri ndaj sëmundjes tek pacienti, duke transferuar një pjesë të përgjegjësisë për trajtimin tek vetja. Krijimi i partneriteteve midis pacientit dhe personelit mjekësor që rrisin nivelin e besimit të pacientit në rekomandimet e mjekut dhe motivimin për t'i zbatuar ato

Rrëshqitja 42

Pajisje shkollore Dhoma e klasës Tavolina dhe karrige, për një grup prej 6-8 personash Dërrasë e zezë Një grup mjetesh vizuale (postera, bedel, mjete për administrimin e barnave, etj.) Pajisje monitorimi për çdo sëmundje (pajisje për matjen e presionit) Materiale mësimore për pacientët ( ditarë, memorandume, etj.)

1 rrëshqitje

Hipertensioni arterial është një rritje e presionit sistolik të gjakut deri në 140 mmHg. Art. dhe mbi presionin e gjakut dhe/ose diastolik deri në 90 mmHg. Art. dhe më e lartë, nëse një rritje e tillë konfirmohet nga matje të përsëritura të presionit të gjakut. Hipertensioni esencial ose primar është një sëmundje e karakterizuar nga një rritje e vazhdueshme e presionit të gjakut në mungesë të një arsyeje të dukshme për rritjen e tij (diagnostikuar në 90-95% të rasteve). Hipertensioni sekondar (hipertensioni simptomatik) është hipertensioni për të cilin mund të identifikohet shkaktari (diagnostikuar në 5-10% të rasteve).

2 rrëshqitje

Trashëgimia. Janë identifikuar 60 gjene të përfshira në zhvillimin e hipertensionit, polimorfizmi i gjenit për enzimën konvertuese të angiotensin-II, angiotensinogen, renin dhe receptorët glukokortikoid është veçanërisht i rëndësishëm. Pesha e tepërt trupore Është treguar një lidhje midis hipertensionit, hiperinsulinemisë dhe çrregullimeve të metabolizmit të lipideve (ulje e lipoproteinave me densitet të lartë, rritje e lipoproteinave me densitet të ulët dhe shumë të ulët) dhe obezitetit - "sindromi metabolik". Diabeti mellitus Në diabetin mellitus (sidomos tipi II), hipertensioni shfaqet 2 herë më shpesh sesa te njerëzit pa të. Mosha Konsumimi i kripës së kuzhinës më shumë se 5 g/ditë Pirja e alkoolit, kafes, pirja e duhanit. Situatat akute stresuese dhe stresi i zgjatur çojnë në rritjen e presionit të gjakut. Një mënyrë jetese e ulur rrit rrezikun e hipertensionit me 20-50%. Faktorët e mjedisit - zhurma, dridhjet, ndotja, uji i pijshëm i butë. FAKTORËT E RREZIKUT PËR HTN

3 rrëshqitje

Sistemi renin-angiotenzin i enëve të miokardit dhe koronareve Indi AII ENJET MAKROFAGE FIBROBLAST MIOCIT NERVOR PËRFUNDIM ACE Himaza Norepinefrina AI AII ACE AT1R AT2R AT1R AT2R AT1R QELIZË MASTIKE kontraktueshmëria Hipertrofiza10, Hipertrofiza, Hipertrofiza10; 88:1L

4 rrëshqitje

5 rrëshqitje

Sistemi RAAS Kallikrein-kinin Sistemi shtypës Rregullimi i qarkullimit të gjakut Mbajtja e natriumit dhe ujit Hipertrofia, proliferimi Fibroza Aktivizimi i sistemit të koagulimit Stimulimi i sekretimit të aldosteronit Stimulimi i aktivitetit simpatik Dobësimi i mekanizmit baroreceptor Aktivizimi i qendrës nervore vagus Sistemi i depresionit të mikrocirceve diureza Citoprotection Ngadalësimi i fibrozës Aktivizimi i sistemeve fibrinolitike Stimulimi i sekretimit të vazopresinës Stimulimi i sistemeve të reninës dhe prostaglandinës Përshkueshmëria vaskulare Shtrati i qarkullimit Efektet afatshkurtra Reaksionet kompensuese dhe adaptive Niveli i indeve Efektet afatgjata Ristrukturimi strukturor i organeve të synuara

6 rrëshqitje

Ekzaminimi me rreze X të hipertensionit zbulon shenja të hipertrofisë së ventrikulit të majtë, hipertrofinë e tij me dilatim, lezione aterosklerotike të aortës dhe shenja të kongjestionit venoz në mushkëri (Fig. a, b, c).

7 rrëshqitje

Hipertrofia e rëndë e barkushes së majtë të zemrës. Zgjerimi i valës R në kalimet V5 – V6 dhe valës S në kalimet V1, V2, me RV4< RV6, S в VI + R в V5 >35 mm, R në VI + S në V3 > 25 mm. Zhvendosja e zonës së tranzicionit në të djathtë drejt V3. Zhvendosja e boshtit elektrik të zemrës në të majtë, me RI > 12 mm. Zhvendosja e zhdrejtë e segmentit S-T dhe përmbysja e valës T në I, aVL, V5, V6.

8 rrëshqitje

Klasifikimi i hipertensionit arterial sipas nivelit të presionit të gjakut (OBSH, IOG, 1999) BP, mm Hg. Art. sistolik diastolik Presioni optimal

Rrëshqitja 9

Fazat e hipertensionit arterial në varësi të dëmtimit të organit të synuar (OBSH, 1996) Faza I. Nuk ka manifestime të dëmtimit të organit të synuar. II Art. Një nga shenjat e dëmtimit të organit të synuar është i pranishëm: hipertrofia e ventrikulit të majtë; ngushtimi i përgjithësuar ose fokal i enëve të retinës (angiopatia hipertensive e retinës); mikroalbuminuria; ndryshimet aterosklerotike në enët e gjakut (pllakat) në arteriet karotide, aortë, arteriet iliake dhe femorale; III Art. - Përveç shenjave të listuara të dëmtimit të organit të synuar, ka edhe manifestime klinike: zemër - angina pectoris, infarkt miokardi, insuficiencë kardiake; tru - goditje, TNM, encefalopati hipertensive, demencë vaskulare; enët - aneurizma e aortës disektuese; manifestimet e dëmtimit okluziv të arterieve periferike të veshkave - përqendrimi i kreatininës plazmatike më shumë se 2 mg/100 ml ose 0,177 mmol/l, insuficienca renale; retina - retinopati hipertensive.

10 rrëshqitje

Mekanizmat e veprimit hipotensiv të β-bllokuesve. Receptorët β-adrenergjikë 1. Ndjeshmëri e lartë ndaj receptorëve β-adrenergjikë, antagonizëm konkurrues. 2. Aktiviteti stabilizues i membranës. 3. Selektiviteti – efekt selektiv në receptorët β1 të zemrës (kardioselektive). β-bllokuesit jo selektivë veprojnë në receptorët β1 të zemrës dhe receptorët β2 të enëve të gjakut, veshkave, bronkeve dhe muskujve të lëmuar. Hemodinamika Efekte negative kronotropike, inotropike, ulje e prodhimit kardiak, konsumi i oksigjenit në miokardi, qarkullimi koronar i gjakut. Ka një rritje fillestare të OPPS me terapi afatgjatë, ndodh përshtatja vaskulare dhe normalizimi i rezistencës periferike. Sistemet neurogumorale Reduktojnë aktivitetin e reninës. Rritja e çlirimit të insulinës, zvogëlimi i sekretimit të glukagonit.

11 rrëshqitje

Klasifikimi dhe dozat e β-bllokuesve Doza e barit (mg/ditë) Frekuenca e administrimit në ditë Kardioselektive pa aktivitet simpatomimetik të brendshëm Atenolol 25 - 100 1-2 Metoprolol 50 - 200 1 - 2 Nebivolol 2.5 - 5.0 inpatomintike 1 me aktivitet 600 3 Jo kardioselektive pa aktivitet simpatomimetik të brendshëm Propranolol 20-160 2 – 3 me aktivitet të brendshëm simpatomimetik Oxprenolol 20 – 480 2 – 3 me veti bllokuese adrenergjike Carvediol 25 – 100 1 Labetalol 2 –120

12 rrëshqitje

Efektet sistemike të frenuesve ACE Efektet Efektet Efekti kardioprotektiv Regresioni i LVH dhe fibrozës së miokardit; parandalimi i zgjerimit të ventrikulit të majtë; efekt anti-ishemik; reduktimi i ngarkesës së mëvonshme për shkak të vazodilimit arterial; reduktimi i parangarkesës për shkak të vazodilimit venoz; efekt antiaritmik në isheminë e miokardit. Efekti vazo-mbrojtës: shtypja e përhapjes së qelizave të muskujve të lëmuar arterial; rritje e vazodilatimit të varur nga endoteli; fuqizimi i efektit vazodilues të nitrateve; përmirësimi i hemodinamikës rajonale. Efekti reno-mbrojtës: rritja e diurezës, natriurezës, efekti i kursimit të kaliumit; Rritja e qarkullimit të gjakut në medullën renale. Efektet metabolike: përmirësimi i metabolizmit të glukozës duke rritur ndjeshmërinë e indeve periferike ndaj insulinës; efekt antiaterogjen.

Rrëshqitja 13

Dozat terapeutike të inhibitorëve ACE Emri i barit Doza terapeutike (mg/ditë) Frekuenca e administrimit Kaptopril 50-150 2 Enalapril (Renitec) 2,5-40 1-2 Lisinopril 5-40 1 Cilazapril 1,25-5 1-1025Ramil. 5,0-8,0 1-2 Benazepril 2,5-5,0 1-2 Fosinapril 10-40 1-2 Spirapril 12,5-50 1-2 Perindopril (Prestarium) 1,0-16 1-2

Rrëshqitja 14

Klasifikimi dhe dozat e antagonisteve te kalciumit Barnat Doza terapeutike (mg/24 ore) Frekuenca e administrimit ne dite I Dihidropiridina 1 Nifedipine 30-120 3-4 2 Amlodipine 5-10 1 3 Lacidipine 2-8 1 II10diailt (Benzodiailt) -120 3 - 4 2 Diltiazem me veprim të gjatë 180-360 1

15 rrëshqitje

Mekanizmi i veprimit të bllokuesve të receptorit AT1 është të eliminojë efektet e angiotenzinës II të ndërmjetësuar nga receptorët AT1 dhe të rrisë efektet e stimulimit të receptorëve AT2. DOZA E BLLOKERËVE TË RECEPTORËVE AT1 Indikacionet për përdorim janë të ngjashme me ACE inhibitorët. Efektet anësore: dhimbje koke, kollë, zhvillim i hiperkalemisë së lehtë (losartan). Kundërindikimet për përdorimin e bllokuesve të receptorit AT1: shtatzënia, hiperkalemia, stenoza bilaterale e arteries renale. Emri i barit Doza ditore (mg) Frekuenca e administrimit në ditë (24 orë) Irbesartan 300 1-2 Losartan 50-100 1-2 Telmisartan 80-160 1 Valsartan 80-160 1 Candesartan 8-16 1 Eprosartan 4010-8 2

16 rrëshqitje

Klasifikimi dhe dozat e diuretikëve Emri Doza ditore, mg Diuretikët tiazidë Hidroklorotiazid (diklorotiazid, hipotiazid) 12.5–50 Diuretikë të ngjashëm me tiazidin Clopamide 10–20 Indapamide (arifon) 1.5–2.5 diuretikë lakore (20g) – 20g 00 Diuretikët që kursejnë kalium Spironolactone (veroshpiron) 25 – 100 Amiloride 5 – 10

Rrëshqitja 17

Klasifikimi dhe dozat e bllokuesve α-adrenergjikë Dihydroergocristine, droperidol, carvedilol, labetalol kanë një efekt α1-bllokues. Emri i barit Forma e lirimit, doza Doza ditore (mg) Tabela e Pyrroxanit të α-bllokuesve jo selektivë. 0,015 amp. 1.0 ml tretësirë ​​1% 0.06-0.18 2-3 ml s.c., i.m.; Tabela e Prazosinit të α1-bllokuesve selektivë. 0,0005 kapele. 0,0001 0,0015 – 0,003 0,003 Doxazosin (Carduran) tab. 2-4 mg 1-15 Terazosin (cornam) tab. 2-5 mg Bendazolol (gliofen) 1 tabletë. 20 mg

18 rrëshqitje

KUARTET VDEKJES “OBESITETI, HIPERTENSIONI, TOLERANCË E DËMTUAR E GLUKOZËS, DISLIPIDEMIA DHE LIDHJA E MUNDSHME E TYRE ME REZISTENCËN E INSULINËS” (C. Isles, 1997) obeziteti rezistenca ndaj insulinës hipertensioni, dislipidemia, dislipidemia

Rrëshqitja 19

20 rrëshqitje

Kriza hipertensive është një rritje e papritur e ndjeshme e presionit të gjakut, e shoqëruar me shfaqjen ose intensifikimin e çrregullimeve të organeve të synuara dhe të sistemit nervor autonom. Kriteret e krizës: - fillimi i papritur, - rritje e ndjeshme e presionit të gjakut, - shfaqja ose intensifikimi i simptomave nga organet e synuara. Klasifikimi i krizave hipertensive të rekomanduara nga Shoqata e Kardiologjisë e Ukrainës (2000). I. Krizat e komplikuara (me dëmtime akute ose progresive të organeve të synuara, përbëjnë një kërcënim të drejtpërdrejtë për jetën e pacientit, kërkojnë ulje të menjëhershme të presionit të gjakut brenda 1 ore). II. Krizat e pakomplikuara (pa dëmtime akute ose progresive të organeve të synuara, përbëjnë një kërcënim potencial për jetën e pacientit, kërkojnë një ulje të shpejtë të presionit të gjakut për disa orë).

21 rrëshqitje

LLOJET E KRIZAVE TË KOMPLIKUARA HIPERTENSIVE: Infarkti i miokardit Infarkti në tru Aneurizma akute disektuese e aortës Insuficienca akute e ventrikulit të majtë Aritmitë e paqëndrueshme (paroksizmat e takikardisë, fibrilacioni atrial, sulmi ekstraklampik ekstrakemikotenoz ventrikular). dështimi nal LLOJET E KRIZËS SË PAKOMPLIKUARA HIPERTENSIVE - cerebrale kriza e pakomplikuar - Paroksizmi hipotalamik (kriza diencefaliko-vegjetative). - Kriza kardiake e pakomplikuar. - Rritja e SBP në 240 ose DBP në 140 mm Hg. - Rritje e ndjeshme e presionit të gjakut në periudhën e hershme postoperative.

22 rrëshqitje

Trajtimi i krizave të komplikuara hipertensive Ilaçet Mënyra e administrimit Fillimi i veprimit Kohëzgjatja e veprimit Shënime Vazodilatatorët Nitroprusid natriumi IV pikues, 0.25-10 mcg/kg (50-100 mg në 250-500 ml 5% glukozë) Menjëherë për pakësim 3. ulje e menjëhershme e presionit të gjakut gjatë monitorimit të presionit të gjakut. Nitroglicerina IV me pika, 50-200 mcg/min Pas 2-5 minutash 5-10 min Veçanërisht efektive në insuficiencën akute të zemrës Verapamil IV, 5-10 mg, vazhdoni me pika IV 3-25 mg/h Pas 1-5 minutash 30-60 minuta Mos e përdorni në pacientët me insuficiencë kardiake dhe ata që marrin β-bllokues. Enalaprilat IV 1.25-5 mg Pas 15-30 minutash 6-12 orë Efektive për dështimin akut të ventrikulit të majtë Nimodipine IV me pika, 15 mcg/kg për 1 orë, pastaj 30 mcg/kg për 1 orë Pas 10-20 min 2-4 orë Për hemorragjitë subaraknoidale

Rrëshqitja 23

Trajtimi i krizave të komplikuara hipertensive Emri i barit Mënyra e administrimit Fillimi i veprimit Kohëzgjatja e veprimit Shënime Agjentët antiadrenergjikë Propranolol IV me pika, 2-5 mg me shpejtësi 0,1 mg/min Pas 10-20 min 2-4 orë Me aneurizëm të aortës disekuese dhe sindroma koronare Esmolol IV pikoj 250-500 mcg/kg në minutë për 1 minutë, pastaj 50-100 mcg/kg për 4 minuta Pas 1-2 minutash 10-20 minuta Barna e zgjedhur për disekimin e aneurizmës së aortës dhe hipertensionit pas operacionit Furosemide Barna të tjera Bolus IV, 40-200 mg Pas 5-30 min 6-8 orë Për krizat hipertensive me insuficiencë akute kardiake ose renale Sulfat magnezi IV Bolus, 5-20 ml tretësirë ​​25% Pas 30-40 min 3-4 orë Për konvulsione, eklampsi. në gratë shtatzëna

24 rrëshqitje

Barna për trajtimin e krizave hipertensive të pakomplikuara Barnat Dozat dhe mënyrat e administrimit Fillimi i veprimit Efektet anësore Clonidine 0.075-0.15 mg orale ose 0.01% tretësirë ​​0.5-2.0 IM ose IV Pas 10-60 min Tharje goje, përgjumje në pacientët me A-B. bllokadë, bradikardi Captopril 12.5 - 25 mg orale ose nëngjuhësore Pas 30 minutash Hipotension në pacientët me hipertension të varur nga renina Dibazol 1% tretësirë ​​4 - 6 ml IM ose IV Pas 10-20 minutash Dobësi e përgjithshme Nifedipinë 5-10 mg orale ose nëngjuhësore5. -30 minuta Dhimbje koke, takikardi, skuqje, angina pectoris Diazepam 0.5% tretësirë ​​1.0-2.0 IM Nëpërmjet 15-30 minuta Marramendje, përgjumje Prazosin 0.5-2 mg nga goja Pas 30-60 minutash Hipotension ortostatik, takikardi 30 20 mg 400 mg. -60 minuta Hipotension ortostatik, bronkokonstriksion Propranolol 20-80 mg nga goja Pas 30-60 minutash Takikardi, bronkokonstriksion Metoprolol 25-50 mg oral Pas 304-60 minuta Takikardi, bronkokonstriksion

Përkufizimi i GB;

Shkaqet e zhvillimit të dhimbjes së kokës;

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e hipertensionit;

Pamja klinike e dhimbjes së kokës;

Komplikime të dhimbjes së kokës;

Përcaktimi i HA;

Pamja klinike e GC;

Komplikimet e GC;

Diagnoza e hipertensionit;

Trajtimi i hipertensionit;

Parandalimi i hipertensionit;

Klasifikimi i presionit të gjakut;

Kushtet;

Shkarko:

Pamja paraprake:

Për të përdorur pamjet paraprake të prezantimeve, krijoni një llogari Google dhe identifikohuni në të: https://accounts.google.com

Titrat e rrëshqitjes:

Hipertensioni

Hipertensioni është një patologji e sistemit kardiovaskular, që zhvillohet si pasojë e mosfunksionimit të qendrave më të larta të rregullimit vaskular, mekanizmave neurohumoralë dhe renale dhe që çon në hipertension arterial, ndryshime funksionale dhe organike në zemër, sistemin nervor qendror dhe veshkat, të karakterizuara nga një gjendje e vazhdueshme. rritje e presionit të gjakut nga 140/90 mm Hg. Art. dhe më lart.

Shkaqet e zhvillimit të dhimbjes së kokës: Teprimi i sistemit nervor qendror; Trashëgimia.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e hipertensionit: Pirja e duhanit; Konsumimi i alkoolit; Konsumimi i kripës së tryezës në sasi të mëdha; Mungesa e gjumit; Lëndimet e SNQ; Stresi; Obeziteti; Inaktiviteti fizik.

Pamja klinike e dhimbjes së kokës: Dhimbje koke (zakonisht në regjionin okupital); Marramendje; Tringëllimë në veshët; Rrahjet e zemrës; Dëmtimi i shikimit; R çrregullimi i gjumit; Dobësi; Ndjesi të pakëndshme në zonën e zemrës; Nauze; Frymëmarrje gjatë përpjekjeve.

Komplikimet e hipertensionit: Kriza hipertensionale

Kriza hipertensive është një gjendje e rëndë urgjente e shkaktuar nga një rritje e tepruar e presionit të gjakut, e manifestuar nga një pamje klinike e dëmtimit të organit të synuar (në rastin e një krize të komplikuar) dhe që kërkon një ulje të menjëhershme të presionit të gjakut për të parandaluar dëmtimin e organeve të treta.

Figura klinike e GC: Rritje e presionit sistolik të gjakut > 140 mm Hg. Art. - > 200 mm Hg. Art.; Dhimbje të forta koke; Dispnea; Marramendje; Dhimbje gjoksi; Skuqje e fytyrës, gjoksit; "Mizat e mesme" që ndezin para syve; Zhurmë, zhurmë, kërcitje në vesh, shurdhim; Çrregullime neurologjike: të vjella, konvulsione, dëmtim i vetëdijes, në disa raste, turbullim i vetëdijes, goditje në tru dhe paralizë. Një krizë hipertensionale mund të jetë fatale.

Komplikimet e GC: Goditja në tru; Sulmi në zemër; Me dështim të zemrës dhe veshkave;

Diagnoza e hipertensionit: Monitorimi i presionit të gjakut; Marrja e anamnezës; Ekzaminimi fizik; Elektrokardiograma; Ekokardiograma; Arteriografia; Dopplerografia; Testi biokimik i gjakut; Test i përgjithshëm i urinës; Ekografia e gjëndrës tiroide.

Trajtimi i hipertensionit: Dieta OVD 1 (kufizimi i kripës, lëngjeve, alkoolit, pirja e duhanit; përjashtimi i ushqimeve të yndyrshme, të skuqura); Kushtet optimale të punës dhe pushimit (punoni vetëm gjatë ndërrimit të ditës, pa ekspozim ndaj zhurmës, dridhjeve, stresit të tepërt); Akupunkturë; Fizioterapi; Fitoterapi; Beta bllokues; Diuretikët; Antagonistët e Ca; ACE frenuesit.

Parandalimi: Primar: Eliminimi i faktorëve të rrezikut për zhvillimin e hipertensionit; Kufizimi i kripës dhe yndyrave në ushqim; mënyrë jetese e shëndetshme; 2. E mesme: Mjekësi bimore; terapi ushtrimore; Trajtim sanatorium-resort.

Klasifikimi i presionit të gjakut: Presioni optimal i gjakut: SBP

Termat: hipertension – hipertension; AH – hipertension arterial; HC – kriza hipertensive; BP - presioni i gjakut; SBP - presioni sistolik i gjakut; DBP – presioni diastolik i gjakut; SG - hipertensioni sistolik.

Lista e literaturës së përdorur: https://ru.wikipedia.org/wiki/%C0%F0%F2%E5%F0%E8%E0%EB%FC%ED%E0%FF_% E3%E8%EF%E5% F0 %F2%E5%ED%E7%E8%FF http:// www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertonic https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%B8%D0 % BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_ % D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7 Ligjërata.

Realizuar nga një student i grupit 1 -III MSO GBOU SPO "MU Nr. 1 DZM" Vedyaeva Evgenia

Faleminderit për vëmendjen tuaj!

Me temën: zhvillime metodologjike, prezantime dhe shënime

Prezantimi paraqet çështje të epizootologjisë së përgjithshme për sëmundjet e peshkut. Përkufizimi i epizootologjisë, manifestimi i procesit epizootik, shfaqja dhe rrjedha e epizootikës, burimet, faktet...

Prezantimi për zhvillimin metodologjik të sesionit leksion: “Kujdesi infermieror për hipertensionin” 12. 2016

Prezantimi për zhvillimin metodologjik të sesionit ligjërues “Kujdesi infermieror për hipertensionin” u përgatit në përputhje me programin e punës të seksionit të kursit ndërdisiplinor: “Infermieria...

Manuali edukativo-metodologjik: "Diagrami i historisë mjekësore për sëmundjet infektive"