Legionelloos on meditsiiniline termin, mis viitab mitmele patoloogiale:

• Pneumoonia - "leegionäride haigus", millel on raske, sageli pahaloomuline kulg;
• Invasiivsed ekstrapulmonaalsed infektsioonid,
• Ägedad gripitaolised seisundid – Pontiaci palavik, mis ilmneb keha üldise mürgistuse sümptomitega,
• Äge febriilne haigus eksanteemiga - Fort Braggi palavik.

Kõik haigused on põhjustatud samasse perekonda - Legionella - kuuluvatest bakteritest. Need on gramnegatiivsed vardad, mis on laialt levinud ja vastupidavad keskkonnateguritele. Nakatumine toimub inimese hingamisteede kaudu aerogeenselt: hingates sisse töötlemata konditsioneerist õhku või dušikabiinides olevate veepiiskade kaudu.

Kõige sagedamini esineb infektsioon kliimaseadmetega varustatud ruumides ja autodes.

Legionelloos on laialt levinud erinevates Euroopa, Ameerika ja Aafrika riikides. Haigus avastatakse kõikjal, kus on olemas vajalik diagnostika, mis võimaldab seda avastada ka teadmata etioloogiaga kopsupõletiku hulgas. Nakkuse levimust mõjutavad oluliselt looduslikud-klimaatilised, tehnogeensed ja inimtekkelised tegurid.

Patoloogia esineb reisijatel mõnevõrra sagedamini kui istuva eluviisiga inimestel. Grupipuhangud esinevad suurtes linnades, kus on palju sundventilatsioonisüsteeme: metroos, raudteejaamades, lennujaamades ja kaubamajades.

Esimest korda räägiti sellest haigusest eelmisel sajandil Ameerikas pärast Ameerika leegioni kongressi.

Legionella perekonda kuulub mitu liiki, mis võivad põhjustada patoloogilise protsessi arengut inimkehas. Selle perekonna peamine esindaja on L. pneumophila.

Legionella pneumophila

Legionella on gramnegatiivne batsilli, mis püsib keskkonnas pikka aega. Neil on kaheahelaline kest, teravad otsad ja flagellad ning need on mobiilsed. Legionella bakterid kasvavad hästi aeroobsetes tingimustes rikastatud söötmes temperatuuril 35 °C. Tsüstiini ja rauaioone sisaldaval Mueller-Hintoni söötmel kasvavad mikroobid iseloomulike kolooniate moodustumisega.

Vedelas keskkonnas: destilleeritud ja kraanivees püsivad bakterid elujõulised pikka aega. Nad surevad kiiresti formaldehüüdi, etanooli, fenooli, kloramiini ja kaltsiumhüpokloriti mõjul. Legionella patogeensuse ja virulentsuse tegurid on toksiinide moodustumine ja ensüümide moodustumine.

Epidemioloogia

Legionella elab pinnases ja mageveekogudes seisva ja õitseva veekogudes. See on nende loomulik elupaik. On inimese loodud tehissüsteeme, milles Legionella ellujäämise tingimused on soodsamad. Mikroobid kasvavad ja paljunevad aktiivselt kliimaseadmete, jahutussüsteemide, boilerite, purskkaevude, basseinide ja dušiseadmete vedelikus. Kõige levinumad Legionella saasteallikad on jahutustornid, kodu soojaveesüsteemid ja spaad.

Legionella koguneb tsentraliseeritud kliimaseadmetes sisalduvasse vedelikku

Legionelloos levib õhus lenduvate tilkade või õhus lenduva tolmuga. Haigustekitaja koguneb konditsioneerides ja duširuumides ning hajub nende sisselülitamisel õhku. Immuunpuudulikkusega inimesed võivad nakatuda soojas magevees ujudes. Sellistel juhtudel mängib olulist rolli vee aspiratsioon. Meditsiiniasutustes on legionelloosi nakatumine võimalik meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride ajal: vannide võtmisel, hingetoru intubatsiooni ajal.

Kodused kliimaseadmed ja split-süsteemid ei kujuta endast ohtu inimestele ega ole nakkusallikad. Niiskus ei kogune neisse suurtes kogustes. Niisutajad võivad sisaldada saastunud vett, kui seda regulaarselt ei vahetata.

Ekstrapulmonaalne legionelloos areneb saastunud vee sattumise tõttu operatsiooni- ja traumahaavadesse. Kontakttee on legionelloosi puhul üsna harv nähtus, kuid mitte erandlik. Haigus avaldub lokaalsete sümptomitena haava või nahakahjustuse piirkonnas ja süsteemsete mürgistusnähtudena.

Kõige vastuvõtlikumad nakkusele on riskirühma kuuluvad meessoost isikud: suitsetajad, alkoholitarbijad, uimastitarbijad, diabeedi, kopsuhaiguste, ainevahetushäirete, AIDS-i ja pikaajalise immunosupressantide kasutamisega inimesed.

Kõige sagedamini avastatakse legionelloosi hotelliklientide ja pulmonoloogiahaiglate, hemodialüüsikeskuste ja intensiivraviosakondade meditsiinitöötajate seas. Legionelloosi iseloomustab suvine-sügisne hooajalisus.

Patogenees

Mikroobid satuvad kehasse veeaerosoolide sissehingamisel ja settivad hingamiselundite epiteelile. Legionella sihtrakkudeks on alumiste hingamisteede alveolaarsed makrofaagid. Kopsukoes arenevad patoloogilised muutused. Tavaliselt on kahjustatud üks kopsusagara. Haigus võib esineda konfluentse kopsupõletikuna. Alveoolid ja bronhioolid muutuvad põletikuliseks ning kahjustatud piirkonda koguneb polümorfonukleaarsetest neutrofiilidest ja makrofaagidest koosnev eksudaat. Leukotsüüdid lüüsitakse ja täheldatakse interstitsiaalset turset. Võimalik on fibrinoos-mädase kopsupõletiku, kopsuabstsessi, fibrinoos-eksudatiivse pleuriidi areng. Need protsessid ja muud patoloogia kliinilised ilmingud on põhjustatud toksiinide vabanemisest Legionella poolt.

Pärast mikroobirakkude surma satuvad verre endotoksiinid, millel on negatiivne mõju inimorganismile. Patsientidel tekivad mikrotsirkulatsioonihäired, hemorraagiline põletik ja lümfoplasmatsüütiline infiltratsioon.

Kliinik

Legionella nakkuse inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 2-10 päeva. Patoloogia esineb tavaliselt raske kopsupõletikuna. See on nn leegionäride haigus. Haigus on ägeda algusega. Patsientidel tekib palavik, külmavärinad, lihas- ja liigesevalu, liighigistamine ja muud mürgistusnähud.

Temperatuur ei reageeri palavikuvastastele ravimitele. Patoloogia progresseerumisel ilmnevad kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid. Patsiendid muutuvad inhibeeritud, emotsionaalselt ebastabiilseks, deliiriumiks ja kannatavad hallutsinatsioonide all. Seejärel on teadvus häiritud ja tekib neurodüsfunktsioon. Patsientidel on raskusi vähese, mõnikord verega segunenud limaskestade mädase röga väljaköhimisega. Iseloomustab õhupuudus, valu rinnus ja raskustunne rinnus. Auskultatsioonil ilmneb peen vilistav hingamine ja nõrgenenud hingamine. Leegionäride haigus on raske patoloogia, mida on raske ravida. Mürgistus ja üldine hüpoksia põhjustavad südame ja veresoonte kahjustuse tunnuseid: hüpotensioon ja arütmia. Seedetrakti erinevate osade põletik väljendub kõhulahtisuse, kõhuvalu ja ikterusena. Kuseteede kahjustused põhjustavad sageli ägeda neerupuudulikkuse tekkimist. Patsientidel suureneb maks, teadvus on häiritud, tekib desorientatsioon kohas ja ajas. Rindkere röntgenülesvõte paljastab parenhüümi infiltraadid: mitmed varjud, mis meenutavad ruumi hõivavaid moodustisi. Keha üldine asteenia pärast legionellainfektsiooni püsib pikka aega. Kui paranemise kulg on soodne, algab see haiguse teisest nädalast: joobeseisundi nähud kaovad järk-järgult, patsiendi seisund normaliseerub.

legionelloosi sümptomid

Haruldasem legionella nakkuse vorm on äge alveoliit. Fibriin ja punased verelibled kogunevad alveoolidesse ning nende vaheseinad paisuvad. Haiguse tulemus muutub tavaliselt.

Pontiaci palavik kulgeb vastavalt ägeda hingamisteede infektsiooni tüübile, mille puhul mürgistus ei ole nii väljendunud. Patsientidel tekib riniit, farüngiit, larüngiit, ilmnevad düspeptilise sündroomi ja närvisüsteemi kahjustuse nähud. Mürgistuse taustal ilmnevad janu, suukuivus ja uriini koguse vähenemine. Nakkuse kulg on healoomuline. Taastumine on täielik ja toimub iseenesest.

Fort Braggi palavik- äge palavik, millega kaasnevad mitmesugused lööbed nahal: roseool, petehhiad, eksanteem. Polümorfsed nahalööbed ilmnevad esimestest haiguspäevadest ja kaovad mõne päeva pärast iseseisvalt ja jäljetult.

Legionella infektsiooni tüsistused on järgmised: toksiline šokk, kopsuturse ja abstsessi moodustumine, pleura empüeem, kopsuinfarkt, kopsuemboolia, hulgiorganpuudulikkus, millega kaasneb südame-, kopsu-, neerukahjustus ja hemorraagilised sümptomid. Need tüsistused arenevad krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste taustal, immuunpuudulikkusega inimestel, sealhulgas immunosupressiivse ravi taustal glükokortikosteroidide või tsütostaatikumidega.

Diagnostika

Legionelloosi diagnoosimine koosneb kliiniliste ja anamnestiliste andmete, epidemioloogilise olukorra ja patsiendi läbivaatuse tulemuste uurimisest.

Õige diagnoosi tegemiseks peate välja selgitama:

1. Epidemioloogiline ajalugu - infektsioon on võimalik duši all käies või konditsioneerimise ajal,
2. Hooajalisus – legionelloos esineb tavaliselt suve- ja sügiskuudel,
3. Koormatud premorbiidse tausta olemasolu patsiendil,
4. Mitme organi kahjustused - kopsud, neerud, seedeorganid, kesknärvisüsteem,
5. Mitmete antibiootikumide efektiivsus.

Patsiendi läbivaatuse ja füüsilise läbivaatuse käigus tuleb tähelepanu pöörata kiiresti progresseeruvale tervise halvenemisele, süvenevale õhupuudusele, kuiva köha esinemisele. Patsiendid hingavad kõigepealt sügavalt sisse ja hakkavad seejärel rindkere säästma. See on märk algavast pleuriidist. Legionelloosi auskultatiivsed tunnused on vilistav hingamine ja kahepoolne krepitus. Kuid need märgid on mittespetsiifilised, nii et füüsilist diagnoosi tuleks täiendada instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetoditega.

Legionelloosi laboratoorsed diagnoosid hõlmavad järgmist:

• Üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised vereanalüüsid on mittespetsiifilised uurimismeetodid, mis viitavad põletikule organismis.
• Alumiste hingamisteede aspiraadi tsütoloogiline uuring.
• Röga, pleura vedeliku, bronhide tampooni mikrobioloogiline uuring. Patsiendilt saadud materjal inokuleeritakse selektiivsele söötmele – sooladega rikastatud Mueller-Hintoni agarile.
• Seroloogia - antigeeni tuvastamine aglutinatsiooni- või immunofluorestsentsreaktsioonis.
• Uriinis lahustuvate antigeenide tuvastamiseks tehakse ensüümi immuunanalüüs.
• Polüahelreaktsioon on hingamisteede alumiste osade materjali uurimine patoloogia ägedal perioodil, et isoleerida patogeeni antigeen.

Täiendavad instrumentaalsed uurimismeetodid hõlmavad rindkere röntgenikiirgust. Röntgenülesvõte näitab fokaalseid infiltraate kopsudes ja pleuriidi tunnuseid. Suured fookusvarjud kipuvad sulanduma. Harvematel juhtudel leitakse põletiku piirkonnas pleura fibriini ladestusi.

Bronhoskoopia võimaldab saada uurimiseks bronhide loputusvett ja eristada seda patoloogiat teistest hingamisteede vaevustest.

Ravi

Leegionäride haigust ravitakse ainult haiglas. See on tingitud haiguse raskest käigust ja võimalike tüsistuste tekkest. Patsiendi hiline hospitaliseerimine võib lõppeda surmaga.
Legionelloosi ravi on etiotroopne. Patsientidele määratakse antibiootikumravi kuur. Legionella on väga tundlik makroliidide suhtes – erütromütsiin, asitromütsiin, klaritromütsiin, roksitromütsiin. Ravimeid manustatakse suu kaudu ja rasketel juhtudel jätkatakse intravenoosse tilgutiga. Monoteraapiat täiendatakse fluorokinoloonide rühma ravimitega - pefloksatsiin, tsiprofloksatsiin, moksifloksatsiin. Mõnikord võib kasutada rifampitsiini ja doksütsükliini.

Sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi:

Kopsupõletiku raske vorm nõuab elustamismeetmeid: hapnikuga varustamine ja vajadusel mehaaniline ventilatsioon.

Hapnikravi on suunatud arteriaalse hüpokseemia kõrvaldamisele. Hingamise täieliku puudumise või ravimitega pärssimise korral kasutatakse kunstlikku ventilatsiooni. Määratud hingamissagedus ja sügavus tagavad kopsude täieliku ventilatsiooni.

Ennetamine

Spetsiifilist legionelloosi ennetamist ei ole. Patoloogia arengu vältimiseks on vaja regulaarselt jälgida ventilatsioonisüsteemide ja kliimaseadmete sanitaarseisundit ning vajadusel neid puhastada.

Termiline desinfektsioon on vee soojendamine temperatuuril 80 ° C ja keemiline desinfektsioon on kloori sisaldavate desinfektsioonivahendite kasutamine. Lihtsaim ja odavam viis on hoida külma vee temperatuur alla 25°C ja sooja vee temperatuur üle 51°C.

Vase-hõbeda ionisatsioon, ultraviolettkiirgus ja vee kloorimine on kaasaegsed ja tõhusad desinfitseerimismeetodid, mis hävitavad baktereid ja nendes sisalduvat lima.

Haiguspuhangu ajal ennetavaid meetmeid ei võeta, patsiente ei ole vaja isoleerida ja karantiini ei kehtestata. Peaasi on õigeaegselt avastada patogeeni veehoidla, välja selgitada veeaerosooli tekkeviisid ja läbi viia desinfitseerimine.

Video: leegionäride haigus saates “Ela tervena!”

Lugu Legionella isoleeriti esmakordselt eelmise sajandi 70ndatel. Seda nime seostatakse 1976. aastal Philadelphias puhkenud raske hingamisteede haiguse (nagu kopsupõletik) puhanguga, mis nõudis Ameerika Leegioni konvendi 220 haigest delegaadist 34 elu. Kuigi sarnaste nakkuste puhanguid on varem täheldatud, nimetati isoleeritud patogeen Legionella pneumophilla , mis põhjustab kopsupõletikku, mida nimetatakse leegionäride haiguseks. Teised perekonna liigid põhjustavad erinevaid hingamisteede haigusi, mis on kliiniliselt sarnased leegionäride haigusega, kuid erinevad epidemioloogiliste aspektide, hingamisteede teatud osade tropismi, raskusastme jne poolest. Kõiki neid haigusi ühendab termin "legionelloos".

Etioloogia

Legionella on õhukesed gramnegatiivsed aeroobsed vardad pikkusega 0,5 mikronit. Enamik liike on liikuvad ja neil on üks või kaks polaarselt paiknevat lipukest, mis osutusid kõigi liikide antigeenselt identseks. Praegu perekond , mis põhjustab kopsupõletikku, mida nimetatakse leegionäride haiguseks. Teised perekonna liigid on 41 liiki (63 serorühma). Legionelloosi tekitaja enamikul juhtudel on Legionella pneumophila, kõige sagedamini - serorühmade 1, 4 ja 6 tüved. Veel 17 liiki on inimestele patogeensed, neist kõige levinumad Legionella micdadei, Legionella bozemanii, Legionella dumoffii Ja Legionella longbeachae.

Nende kasvatamiseks kasutatakse söe-pärmi agarit. See sööde sisaldab tsüsteiini, ilma milleta on Legionella kasv võimatu. Temperatuuril 35–37 °C tekivad kolooniad juba 3–5 päevaga. Kui söötmele lisatakse bromokresoollillat ja bromotümoolsinist, Legionella micdadei Ja Legionella maceachernii moodustavad siniseid kolooniaid, teised liigid on rohelised.

Selektiivsed söötmed legionella kasvatamiseks hõlmavad antibiootikume (polümüksiin B, tsefamandool, vankomütsiin), mis pärsivad muu mikrofloora kasvu. Legionella pneumophila See on nende antibiootikumide suhtes resistentne, kuid teiste liikide kasv võib olla pärsitud. Niisiis, Legionella micdadei ei kasva tsefamandooli sisaldaval söötmel. Traditsiooniliste biokeemiliste meetodite abil on võimatu eristada ühte Legionella tüüpi teisest. Gaas-vedelikkromatograafia aitab kindlaks teha patogeeni üldise identiteedi – põhineb rasvhapete koostisel ja ubikinooni sisaldusel välismembraanis. Liigi tuvastamiseks kasutatakse otsese immunofluorestsentsi meetodit. Kasutatakse fluorestseiiniga märgistatud polüklonaalseid või monoklonaalseid antikehi. Polüklonaalsed antikehad tuvastavad Legionella rühmaspetsiifilisi lipopolüsahhariidseid antigeene, kuid ristreageerivad teiste bakterite antigeenidega. Monoklonaalsed antikehad reageerivad ainult liigispetsiifilise valgu antigeeniga Legionella pneumophila. Lõplik otsus selle kohta, kas patogeen kuulub ühte või teise liiki, tehakse DNA nukleotiidjärjestuse analüüsi põhjal. Legionella RNA määramine oligonukleotiidsondidega patsiendilt saadud materjalist võimaldab diagnoosi panna vaid mõne tunniga.

Epidemioloogia

Legionella on levinud kogu maailmas ja moodustab osa paljude looduslike ja tehislike veesüsteemide ja -muldade mikroobsest floorast. Suurim epidemioloogiline tähtsus on patogeenide sisenemisel veevarustus- ja kliimaseadmetesse ning nende paljunemine. Nakatumise mehhanismiks on õhus levivad tilgad ja õhus lenduv tolm. Elanikkonna vastuvõtlikkus on kõrge, kuid sagedamini esineb haigus ägeda hingamisteede infektsioonina (Pontiaci palavik), vähenenud resistentsusega inimestel areneb kopsupõletik. Riskirühmad: keskealised ja eakad inimesed, suitsetajad, alkoholismi, narkomaania, diabeedi ja immuunpuudulikkusega patsiendid. Haigus registreeritakse aastaringselt, kuid sagedamini suvekuudel.

Patogenees

Legionelloosi patogeneesi kohta on vähe teada. Nakkuse värav on hingamisteede limaskest. Patogeeni tungimine organismi toimub veeaerosoolide (dušid, konditsioneerid, vannid, ultraheliveepihustid, tehisventilatsioonisüsteemide niisutajad, purskkaevud jne) sissehingamise teel. Hoolimata asjaolust, et Legionellat leitakse patsientide rögas, ei ole tõendeid nakkuse ülekandumise kohta inimeselt inimesele kindlaks tehtud. Enamik leegionäride haiguse juhtumeid hõlmavad kopse. Patoloogilised muutused hõlmavad reeglina vähemalt ühte kopsusagarat ja esinevad konfluentse kopsupõletiku kujul. Põletikuline protsess levib terminaalsetesse bronhioolidesse ja alveoolidesse (suuremad bronhid on tavaliselt terved). Mõjutatud piirkonnas tuvastatakse polümorfonukleaarsete neutrofiilide ja makrofaagide massiline eksudatsioon koos leukotsüütide intensiivse lüüsi, tuumadetriidi ja fibriini akumuleerumisega. Täheldatakse ka interstitsiaalse koe tugevat turset. Asjaolu, et sigaretisuitsetajad on nakkustele vastuvõtlikumad kui mittesuitsetajad, viitab sellele, et alveolaarsete makrofaagide funktsiooni kahjustus võib haiguse arengus mängida rolli. Eeldatakse, et need nähtused on seotud toksiinide vabanemisega legionella poolt, põhjustades muid haiguse kliinilisi ilminguid. Tuleb märkida, et kõik kirjeldatud muutused ei ole legionelloosi patognoomilised ja esinevad teiste etioloogiate kopsupõletiku korral.

Kliinik

Eristatakse järgmisi legionelloosi kliinilisi vorme:

1. Leegionäride haigus (raske kopsupõletik).
2. Pontiaci palavik (puhang Pontiacis Michiganis, mida iseloomustas äge algus, mõõdukas gripilaadne kulg, peavalu, palavik, müalgia, kuid kopsupõletiku tunnused puuduvad).
3. Fort Braggi palavik (palavik, nahalööve).
4. Muud võimalikud haiguse vormid.

• Kell äge hingamisteede haigus (Pontiaci palavik) inkubatsiooniperiood on 5 tundi kuni 3 päeva. Kliinilisel pildil pole spetsiifilisi tunnuseid. Algus on äge. See esineb ägeda trahheobronhiidina ilma fokaalsete kopsusümptomiteta. Täheldatakse külmavärinaid, lihasvalu, peavalu, võimalikku pearinglust, palavikku 38-40°C, mis kestab 2-5 päeva. Iseloomulik kuiv köha, nohu, oksendamine ja lahtine väljaheide on võimalik. Vool on soodne. Selle haigusvormiga surmajuhtumeid ei esine.
• Kell äge palavikuga haigus koos eksanteemiga (Fort Braggi palavik) inkubatsioon kestab mitu tundi kuni 10 päeva. Peamised kliinilised sümptomid: palavik kuni 38-38,5°C, külmavärinad, peavalu, polümorfne nahalööve. Eksanteem võib olla suurelaiguline, morbilliformne, petehhiaalne erineva lokaliseerimisega. Koorimist ei täheldata. Haiguse kestus on 3-7 päeva. Vool on soodne.
• Kõige tüüpilisem legionelloosi ilming on kopsupõletik(st leegionäride haigus, mida kõige sagedamini põhjustab L. pneumophilla). Temperatuuri tõusule eelneb mõõdukas peavalu ja halb enesetunne, mis 24–48 tunni jooksul tõuseb 40 °C-ni ja kõrgemale, millega kaasnevad tugevad külmavärinad (ligikaudu 50% patsientidest). Samal ajal ilmneb kuiv köha, seejärel hakkab eralduma limane või limaskestade mädane röga. 20% patsientidest kogeb hemoptüüsi. Täiendavad sümptomid, mida kõik ei koge, on õhupuudus, pleura- ja lihasvalu, iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu ning võimalik mõõdukas maksa- ja neerufunktsiooni kahjustus. Füüsilised leiud ei erine ühegi spetsiifilisuse poolest: palavik, tahhükardia, tahhüpnoe kuni 30-40, niisked räiged kopsudes, hüpotensioon, summutatud südamehääled. Siiski puuduvad kopsuparenhüümi tihenemise füüsilised tunnused. Samal ajal avastatakse röntgenuuringul kopsukoe kahjustuse maht palju suurem, kui füüsiliselt määratakse. Haiguse varajastes staadiumides ilmnevad ligikaudu 65% patsientidest ühepoolsed infiltraadid, mis on ümarad varjud, millel on kalduvus ühineda ja mis hõivavad vähemalt ühe laba. Enamikul juhtudel muutub protsess selleks ajaks, kui haigus jõuab haripunkti, tavaliselt kahepoolseks. 30% patsientidest esineb väike pleuraefusioon. Sageli täheldatakse mõõdukat leukotsütoosi koos nihkega vasakule, ESR on järsult suurenenud. Esimese 4-6 päeva jooksul halveneb patsientide seisund järk-järgult. Kliinilised paranemisnähud ilmnevad tavaliselt alles pärast 4-5-päevast võimsat antibiootikumravi. Palaviku keskmine kestus on 13 päeva ja kopsupõletiku radioloogilised nähud püsivad veel 2-3 nädalat või kauem. Infiltraatide resorptsioon kopsudes jääb oluliselt maha teiste kliiniliste näitajate paranemisest. Mõnel juhul täheldatakse jääknähtusid piiratud pneumoskleroosi kujul. Pikaajalise haigusega ja immuunpuudulikkusega patsientidel täheldatakse abstsessi moodustumist.

Koos kopsukahjustusega avastatakse muutusi ka teistes elundites.

Legionelloosi korral areneb difuusne toksiline entsefalopaatia koos ajutüve ja väikeaju kahjustusega. Võib esineda düsartria, ataksia, nüstagm, orientatsioonikaotus ja teadvusehäired. Samuti tuvastatakse hepatosplenomegaalia, kõhulahtisus ja haiguse pikaajalise kulgemise korral äge neerupuudulikkus.

Tüsistused: abstsessi moodustumine, püopneumotooraks, kopsuturse, kesknärvisüsteemi tõsiste kahjustustega hüpertoksikoos, nakkav toksiline šokk, hemorraagiline sündroom, äge neerupuudulikkus. Leegionäride haiguse kõige tõsisem tüsistus on äge hingamispuudulikkus (kliiniliselt tugev õhupuudus, tsüanoos). Peaaegu 30% hospitaliseeritud patsientidest kogevad raske hüperventilatsiooni ja hüpokseemia sümptomeid. Surma põhjuseks on eelkõige hingamispuudulikkus, aga ka kollaps, šokk koos sekundaarse neerupuudulikkusega.

Tulemused: legionelloos, adekvaatse ravi puudumisel, põhjustab sageli surma, suremus võib ulatuda 10-20% -ni.

Soodsa tulemuse korral kestab taastumisperiood sageli mitu nädalat ning väljendub nõrkuses ja suurenenud väsimuses.

Diagnostika

• CBC: neutrofiilne leukotsütoos koos nihkega vasakule, kalduvus trombotsütopeeniale.
• OAM: toksiline albuminuuria, hematuria, silindruria, võib olla leukotsütuuria, oliguuria, anuuria.
• Biokeemilised uuringud: suurenenud transaminaaside aktiivsus, suurenenud uurea ja kreatiniini tase, CRP ilmnemine, võib esineda fibrinogeeni ja bilirubiini taseme tõus.

Alumiste hingamisteede aspiratsioon paljastab suure hulga granulotsüüte ja alveolaarseid makrofaage.

• Seroloogilised meetodid:

Materjal: röga, bronhide loputusvesi, pleura eksudaat, veri. Laialdaselt kasutatakse: mikroaglutinatsioonireaktsioon ja kaudne immunofluorestsents - Abs ilmub seerumis alates 7. haiguspäevast, tiiter tõuseb 2-3 haigusnädalal. Tiitri tõus 4 või enam korda loetakse diagnostiliseks ja ühes uuringus on tiiter vähemalt 1:128. Kõige tõhusam reaktsioon on otsene immunofluorestsents ja PCR.

• Bakterioloogiline meetod on keeruline ja seda viiakse läbi spetsialiseeritud laborites (vt etioloogia).

Kliiniliste andmete põhjal saab legionelloosi diagnoosi panna epidemioloogilist olukorda arvestades. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teise etioloogiaga ägeda kopsupõletikuga. Samas võetakse arvesse legionelloosi tunnuseid: iseloomulik epidemioloogiline anamnees (infektsioon duši all käies, konditsioneerimine), suvine-sügisne hooajalisus, valdav areng koormatud haiguseelse taustaga (IDS) inimestel, mitme organi kahjustused (neerud). , maks, seedetrakt), samuti ägeda kopsupõletiku ravis kasutatavate ravimite (penitsilliin, tsefalosporiin) kasutamisest tulenev toime puudumine.

Ravi

Kohustuslik haiglaravi. Legionella on väga tundlik erütromütsiini, klooramfenikooli, ampitsilliini suhtes, tundlik tetratsükliini suhtes ning täiesti tundetu penitsilliini ja tsefalosporiinide suhtes. Kõige tõhusam on erütromütsiin annuses 0,51 g iga 6 tunni järel täiskasvanutele ja annuses 15 mg/kg iga 6 tunni järel lastel kuni temperatuuri stabiilse normaliseerumiseni. Efektiivsus suureneb, kui erütromütsiini kombineeritakse rifampitsiiniga. Fluorokinoloone (tsiprofloksatsiini jne) kasutatakse ka tavalistes terapeutilistes annustes. Etiotroopse ravi kestus on 2-3 nädalat. Patogeneetiline teraapia seisneb vee ja elektrolüütide häirete, happe-aluse seisundi ja gaasivahetuse häirete korrigeerimises.

Ennetamine

Veeallikate sanitaarkaitse ja dušiseadmete ja kliimaseadmete jaoks kasutatava vee desinfitseerimine, duširuumide ja -paigaldiste desinfitseerimine. Patsiendid paigutatakse eraldi ruumidesse. Viige läbi patsiendi röga ja muude eritiste pidev desinfitseerimine. Meetmed legionelloosi leviku tõkestamiseks veevarustussüsteemide kaudu hõlmavad kõigi külma ja sooja veevarustussüsteemide perioodilist termilist läbipesu ning selliste süsteemide paigaldamist vasktorudest. Polümeermaterjalidest, eriti erinevat tüüpi polüetüleenist valmistatud veevarustustorude kasutamine, vastupidi, soodsal veetemperatuuril aitab kaasa legionallea pneumophila kolooniate intensiivsele tekkele siseseinal. KWR 02.090: "Torumaterjali mõju Legionella bakterite kasvule katsetorustiku paigalduses", KIWA, veebr. 2003. aasta), mistõttu on selliste torude kasutamine torustikes kõrgendatud legionelloosi leviku riskiga rajatistes - haiglates, ühiselamutes, purskkaevude paigaldamisel, autopesulatel jne.

Prognoos

Vaata ka

Kirjandus

• Nakkushaigused: õpik - M.: Meditsiin, 2003. Yushchuk N. D., Vengerov Yu.

Legionella on bakterite perekond, mis võib täiskasvanutel põhjustada tõsist kopsupõletikku ja alveoliiti. Esimene registreeritud epideemia pärineb aastast 1976, mil Philadelphias toimunud Ameerika leegioni konvendil 4400 osaleja hulgas suri raskesse kopsupõletikku 35 veterani. Kokku haigestus 221 inimest, suremus sellesse haigusesse oli 15,4%. Seda see on – legionelloos. Rickettsioloogid McDate ja Shepard püüdsid välja selgitada kõike selle haiguse põhjuste, sümptomite ja ravi kohta. Ja 6 kuud pärast haiguse puhangut tuvastati patogeen ja leiti meetmed selle vastu võitlemiseks.

Patogeeni mikrobioloogilised omadused

Nagu teadlased hiljem välja selgitasid, on haiguse põhjustajaks bakter Legionella pneumophila. See kuulub anaeroobide kategooriasse, mis on võimeline eksisteerima hapnikuta keskkonnas. See ei moodusta eoseid ega kapsleid, mikroobil ei ole tugevat rakuseina ja ta on gramnegatiivne liik. Samas sunnib ainevahetuse puudujääk teda otsima inimeluga seotud võimalusi ellujäämiseks.

Kokku on selle perekonna bakteritüvesid umbes 50, mis kuuluvad perekonna Legionella pneumotroopsete organismide taksonoomilisse sarja. Samuti kutsuvad nad esile legionelloosi (või leegionäride tõbe), mille põhjused, sümptomid ja õiged raviskeemid on juba teada. Nüüd on piisavalt teavet nakkuse leviku, patogeeni ja organismi koostoime tunnuste, aga ka haiguse arengu kohta. See võimaldab ka püüda vähendada suremust Legionella kopsupõletikku ja alveoliidist.

Esinemis- ja levikuomadused

Sellise haiguse nagu legionelloos puhul sõltuvad sümptomid ja raskusaste organismi enda omadustest. Kui immuunkaitse on piisavalt tõhus, ei pruugi inimene haigestuda isegi korduval kokkupuutel. Kuid selle funktsioonide vähenemisega suureneb nakatumise tõenäosus mitu korda. Veelgi enam, immuunpuudulikkusega, sealhulgas HIV-nakkuse põhjustatud patsientidel on legionelloosi sümptomid palju tugevamad ja kestavad kauem.

Bakter siseneb kehasse haavade kaudu ja haavade kaudu. Esimene tüüp on hingamisteede tilk. Legionella leviku võimaluse veepiiskade kaudu tagavad selle epidemioloogilised omadused. Põhimõtteliselt haigestuvad kõik samas ruumis töötavad meeskonna inimesed, kui nende immuunsus langeb. Kontaktteekond on haruldasem, kuigi see pole välistatud. Sel juhul ilmnevad legionelloosi sümptomid lokaalselt, st haava või nahavigastuse piirkonnas, ja süsteemselt - joobeseisundi tunnustega.

Haigestumuse mustreid seostatakse mitte ainult immuunsuse tunnustega, vaid ka inimrühma vanuseliste iseärasustega. On kindlaks tehtud, et 40-aastased ja vanemad mehed haigestuvad sagedamini ja raskemini. Naised ja lapsed haigestuvad harvemini. See märk võimaldab teil eristada Legionella kopsupõletikku mükoplasma kopsupõletikust. Kõige sagedamini mõjutavad mükoplasmad noori inimesi, olenemata soost.

Legionella nakkuse kliiniline kulg

Sellise haigusega nagu legionelloos ei ilmne sümptomid esmase kokkupuute hetkest, vaid pärast peiteperioodi. See peaks kestma umbes 2-10 päeva: selle aja jooksul Legionella paljuneb organismis, kuid patoloogiliste protsesside aktiivsus on madal, mis põhjustab kergeid (subkliinilisi) sümptomeid. Nakkus esineb kas kergel teel, mida iseloomustab gripilaadne sündroom, või kopsupõletikuna, millega kaasneb tõsine hingamisteede kahjustus.

Esimest tüüpi legionelloosi seostatakse keha heade kaitsevõimetega. Infektsiooniga kokkupuute tagajärjel areneb äge respiratoorne legionelloos, mis sarnaneb bronhiidiga. Seda tüüpi kliinilist kulgu nimetatakse Pontiaci palavikuks. Teist tüüpi haigus on Legionella kopsupõletik. See on raskem ja selle suremus on kõrge.

Väärib märkimist, et Pontiaci palavik ei ole vähem tõsine haigus, see on ainult vähem ohtlik legionelloos. Leegionäride haigus (haiguse sümptomid on identsed teiste sümptomitega) on raske leegionäride kopsupõletiku ilming, mis sageli põhjustab patsiendi surma.

Klassifikatsioonis on ka legionelloos, mille sümptomid on kõige raskemad. See on alveoliit - kopsupõletiku raskem vorm, mis suurendab keha mürgitust ja vähendab paranemise tõenäosust. Samas tasub eristada ka kahte legionelloosi vormi sõltuvalt esinemiskohast. See on haigla legionelloos ja sporaadiline, st haiglaväline. Haiglas omandatud legionelloosi diagnoos kehtib ainult siis, kui kliinilised nähud ilmnevad 2 või enam päeva pärast statsionaarsesse osakonda sattumist.

Pontiaci palaviku sümptomite tunnused

Pontiaci palavik on näide kergest haigusest, mida nimetatakse legionelloosiks. Seda laadi legionelloosi sümptomid meenutavad grippi või rasket paragrippi: patsient on mures kõrge temperatuuri (38-39 kraadi) pärast, mis ilmneb ligikaudu 36 tundi pärast esmast kokkupuudet nakkusega. Tekivad ka intensiivne lihas- ja peavalu ning algab kuiv köha. Aeg-ajalt, eriti kui palavik on üle 38 kraadi, tekib oksendamine.

Temperatuuri tõustes häirivad kaasnevad sümptomid: janu, suukuivus, uriini hulga vähenemine. Ilmneb ka valu rinnus, kuigi see sümptom on rohkem seotud pleurat mõjutava Legionella kopsupõletikuga kui Pontiaci palavikuga. Mõnikord ilmnevad joobeseisundi taustal fotofoobia, mõtlemis- ja keskendumisvõime häired, kuigi pärast taastumist reeglina neuroloogilisi tüsistusi ei esine.

Tähelepanuväärne on see, kuidas legionelloos avaldub: sümptomid ei ole koheselt märgatavad, samuti ei ole nakkusega esmakontakti aeg. Ja niipea, kui organismis on kogunenud piisavalt patogeene, ilmuvad need välja. Patsiendile tundub, et kõik kliinilised tunnused ilmnesid ilma lähteaineteta, see tähendab täieliku tervise taustal. See teeb omad kohandused ja võib olla aluseks meningiidi põhjendamatule diagnoosile, sest ka see haigus saab alguse gripist.

Legionella kopsupõletiku sümptomid

Paljud legionelloosi, leegionäride haiguse sümptomid ilmnevad juba enne avaldumist, sest immunoloogiliste häirete taustal võib inkubatsiooniperiood kesta kuni 3 nädalat. Seda perioodi nimetatakse prodromaalseks perioodiks ja see väljendub üldiste sümptomitena: kerge palavik, lihasnõrkus, higistamine ja õhupuudus kerge pingutuse korral, köha. Kuid enamasti kestab inkubatsiooniperiood vaid 2-10 päeva. Siis ilmnevad kõik sümptomid ilma prodromaalse perioodita, st ka täieliku tervise taustal, nagu Pontiaci palaviku puhul.

Sellise haiguse nagu leegionäride kopsupõletik (Legionella) puhul ei sõltu sümptomid ja nende omadused enam patsiendi immunoloogilisest reaktsioonivõimest ja füüsilisest vastupidavusest. Seda haigust on raske taluda ja see võib lõppeda surmaga. Esialgu tekib palavik umbes +39-40 kraadi juures, mida ei pruugi üldse olla, kui patsiendil on HIV või tsütostaatilise raviga seotud immuunpuudulikkus. Koos palavikuga tekib koheselt köha ja raskustunne rinnus. Esialgu on köha ainult kuiv ja röga ei eritu.

Samal ajal hakkab valu rinnus peaaegu kohe häirima, sest infektsioon (legionella) põhjustab fibriinse efusiooni ilmnemist pleuraõõnes ja alveoolides. Seetõttu on igasugune legionelloos ohtlik: sümptomid, diagnoos, ravi ja prognoos on ka seetõttu küsitavad. Koos nende haigustunnustega tekib patsiendil õhupuudus, nakkav-toksiline šokk ja respiratoorne alkaloos, mis süvendavad peamisi sümptomeid ja vähendavad organismi taastumisvõimet.

Legionelloosi diagnoosimise üldtunnused

Sellise infektsiooni nagu legionelloos puhul on diagnoosimisel ja ravil omad raskused. Esiteks on ilma kromatograafia või ELISA seadmeteta peaaegu võimatu patogeeni usaldusväärselt määrata. Teiseks, isegi selle olemasolu korral on Legionella eraldamine rögast keeruline. Kolmandaks, ilma võimaluseta haigust põhjustanud baktereid usaldusväärselt kindlaks teha, on arst sunnitud kasutama empiirilise antimikroobse ravi vahendina beetalaktaamantibiootikume.

Legionella on resistentne enamiku beeta-laktaamide suhtes tänu oma rakusisesele asukohale organismis. See vähendab ka immuunsüsteemi efektiivsust infektsiooni vastu võitlemisel ja suurendab süsteemselt kahjustava toimega toksiinide hulka. Seetõttu peaks diagnoos olema võimalikult kiire. Kui laboratoorset kinnitust Legionella patogeeni kohta ei ole, on arst sunnitud määrama empiirilise raviskeemi, kasutades makroliid- või fluorokinoloonantibiootikume.

Legionella kopsupõletiku füüsiline diagnoos

Haigust on peaaegu võimatu kohe ära tunda selle suhteliselt madala esinemissageduse tõttu. Lisaks on umbes 10 nakkust, mis algstaadiumis meenutavad legionelloosi. Sel põhjusel algavad legionelloosi sümptomid ja ravi empiirilise režiimiga - kahe või enama laia toimespektriga antibiootikumi määramisega, mis katab maksimaalselt mikroorganismide perekondi. Siin tehakse ka füüsilist diagnostikat, mis põhineb andmete hindamisel, mida on võimalik saada patsiendi lihtsal läbivaatusel.

Legionelloosi esimene kriteerium on palavik, kuigi see on mittespetsiifiline. Esimesel kokkupuutel patsiendiga tabab kiiresti progresseeruv enesetunde halvenemine ja õhupuuduse suurenemine, mõnikord kuni 40 hingetõmmet minutis. Kohe häirib köha ilma flegmata. Patsient hingab sügavalt sisse, kuid hiljem hakkab areneva pleuriidi tõttu rindkere säästma. Legionelloosi korral areneb pleuriit kiiremini kui pneumokoki kopsupõletiku korral.

Legionelloosi auskultatoorsed omadused

Füüsiline märk on ka auskultatoorsete muutuste olemasolu. Vilistav hingamine mõjutab suuri kopsupiirkondi, sageli tervet laba. Veelgi enam, kui legionelloosi hinnata puhtalt mehaaniliselt, on põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi ilmsemad. Asi on selles: kahjustatud on peamiselt alumised labad ja sagedamini üks neist. Vasak kannatab harvemini, kuna selle lobarbronh on kitsas ja hargneb peabronhist viltu. Paremat alumist sagarat iseloomustab lai ja lühike sagara bronhi olemasolu, mis ulatub peamisest peaaegu otse. Saasteaineosakesed langevad siia sagedamini kui vasakusse alumisse sagarasse, kuigi see on vaid statistika ega saa olla absoluutselt täpne reegel.

Füüsiline diagnoos paljastab krepituse. Sageli on see kahepoolne, mis on haruldane. Seda tuleks eristada kongestiivsetest niisketest peentest rägistest, mida kuuleb kroonilise südamepuudulikkuse korral koos vedelikupeetuse tunnustega kopsudes. Kuid diagnoosi ei saa põhineda ainult füüsilistel andmetel. Seda tuleb täiendada instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringutega.

Kopsupõletiku instrumentaalne diagnoos

Kaks kõige väärtuslikumat instrumentaalset diagnostikameetodit on järgmised: bronhoskoopia ja radiograafia. Teine meetod, mis annab pilte rindkere kudedest, sealhulgas põletikulistest piirkondadest, on sagedamini saadaval. Röntgenpildil otseprojektsioonis on märgatav üsna suur fookusvari, mis selgelt ei vasta auskultatsioonijärgselt eeldatud kahjustuse suurusele.

Pildil on need põletikukohad laiemad, vahel on neid mitu või sulanduvad omavahel. Vähem levinud on fibriini ladestused pleura piirkonnas, kus esineb legionellapõletik. Veelgi enam, staadiumis, mil röntgenikiirgus on juba kinnitanud, et patsiendil on kopsukoe põletik, ei pruugi arst veel kahtlustada legionella esinemist.

Bronhoskoopia on vähem väärtuslik meetod, kuigi sellel on siiski teatud tähendus. See on oluline diferentsiaaldiagnostika jaoks. Tema abiga on võimalik teha bronhoalveolaarne loputus ja isoleerida kopsupõletikku põhjustanud mikroob. Loomulikult on bronhoskoopial mõned vastunäidustused, millest üks on patsiendi seisundi tõsidus.

Laboratoorsed diagnostikameetodid

Nakkushaiguste valdkonna diagnostika kuldstandardiks on bakterioskoopia, bakterite isoleerimine ja kasvatamine. Meetod tõestab, et inimese kehas eksisteerib patogeenne mikroob ja tema hetkeseisund on sellest tingitud. Aga legionelloosi puhul on bakterioskoopia praktiliselt võimatu, sest koos legionellaga satuvad määrdumisele ka teised organismid, mis võivad kas iseseisvalt kopsupõletikku tekitada või selle kulgu süvendada. Seetõttu kasutatakse sagedamini kromatograafiat ja

Legionella kopsupõletiku ja Pontiaci palaviku ravi

Praegused tervishoiuministeeriumi protokollid ja pulmonoloogia kliinilised soovitused sisaldavad juhiseid, et bronhiiti ja kopsupõletikku tuleb ravida kahte tüüpi laia toimespektriga antimikroobsete ainete kasutamisega. Üks neist on kas aminopenitsilliin või tsefalosporiin. Teist tüüpi antibiootikumid on makroliidid. Esimese asjakohasus on põhjendatud kaasneva mikrofloora esinemise tõenäosusega, samas kui makroliidid on aktiivsed legionella vastu.

Arvatakse, et lisaks makroliididele (midekamütsiin, asitromütsiin, erütromütsiin, klaritromütsiin) on fluorokinoloonid koos rifampitsiiniga aktiivsed ka legionella vastu. Fluorokinoloonidest eelistatakse tsiprofloksatsiini, ofloksatsiini, moksifloksatsiini, gatifloksatsiini, levofloksatsiini. Mõnikord võib kasutada rifampitsiini ja doksütsükliini. On ette nähtud järgmine ravimite kombinatsioon:

• beeta-laktaamide rühma esindaja empiirilise skeemi elemendina - "tseftriaksoon" 1 grammi intramuskulaarselt kaks korda päevas 12 tunni pärast;
• makroliid suukaudselt ("Azithromycin 500" üks kord päevas või "Erythromycin 500" 6 korda päevas või "Clarithromycin 500" kaks korda päevas või "Midecamycin 400" 3-4 korda päevas);
• fluorokinoloonid, kui kaks eelmist ravimirühma on ebaefektiivsed ("Ciprofloxacin 400" intravenoosselt 2-3 korda päevas, "Levofloxacin 500" suu kaudu üks kord päevas, "Moxifloxacin 400" üks kord päevas).

Nagu näete, on esmavaliku ravimid makroliidid. Kuna need aga ainult pärsivad bakteri aktiivsust, jättes selle ellu (bakteriostaatikumid), on legionelloosi või muu ebatüüpilise kopsupõletiku kahtluse korral soovitatav kasutada fluorokinoloone. Makroliidid on ainult suurtes annustes ja ainult mõned neist (midekamütsiin ja roksitromütsiin) võivad avaldada bakteritsiidset toimet. Isegi tasakaalustatud ja pädeva antimikroobse ravi režiimi määramisel vajab patsient mehaanilise ventilatsiooni tuge, samuti infusioonravi, et korrigeerida nakkus-toksilist šokki.

Sageli viiakse selline ravi läbi intensiivravi osakonnas, kus patsient jääb 3-5 päevaks, kuni seisund stabiliseerub. Seejärel viiakse ravi läbi nakkushaiguste osakonnas või pulmonoloogias. Pealegi ei ole taastumine korrelatsioonis radiograafia tulemustega: infiltratiivsed varjud jäävad piltidele umbes kuuks või kauemaks. Ja kogu Legionella kopsupõletiku ravi kestab umbes 20 päeva või kauem. Pärast väljakirjutamist tuleb patsienti jälgida ka dispanseris, külastades kohalikku terapeuti 4 korda aastas.

" artikkel. Kus me räägime teile sellest huvitavast nakkusest, millel pole midagi pistmist ei Rooma leegionide ega Prantsuse võõrleegioniga. Haigus tuvastati esmakordselt 1976. aastal Philadelphias toimunud Ameerika leegioni miitingul osalejate seas. See on organisatsioon USA sõjaväe veteranidest sai surma 30 inimest.

Leegionäride haigus (legionelloos, Pittsburghi kopsupõletik, Pontiaci palavik, Legionella infektsioon, Fort Braggi palavik) on sapronootiline äge nakkushaigus, mida põhjustavad Legionella perekonda kuuluvad erinevat tüüpi mikroorganismid. Võib tekkida küsimus: "Mis on see kohutav sõna "saproon"? See kõik on väga lihtne:

Sapronoosid (sapronoossed infektsioonid) (vanakreeka keeles σαπρός - mäda, νόσος - haigus) on rühm nakkushaigusi, mille tekitajate peamiseks looduslikuks elupaigaks on abiootilised (eluta) keskkonnaobjektid.

See tähendab, et leegionäride haigust põhjustavad bakterid elavad tavaliselt kuskil elutus looduses (näiteks seisvas vees - vt allpool). Ja nad näitavad oma patogeenseid omadusi ainult siis, kui inimene puutub bakteritega otse kokku. Selle tulemusena esineb haigus tavaliselt tugeva palaviku, üldise joobeseisundi, kopsude, kesknärvisüsteemi ja seedeorganite kahjustusega ning võimaliku hulgiorganipuudulikkuse sündroomi tekkega.

See tähendab, et legionelloos on raske kopsupõletik. Selle esimesteks tunnusteks on köha, gripilaadne seisund ja peavalu, mis arenevad kiiresti kopsupõletiku kõige ägedamaks vormiks. Inimesed, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem, on nakkustele eriti vastuvõtlikud.

Selle haiguse nime seostatakse 1976. aastal Philadelphias puhkenud raske hingamisteede haiguse puhanguga, mis tekkis kopsupõletikuna. 1976. aasta juulis kogunes Pennsylvania osariiki Philadelphiasse üle 4000 Ameerika leegioni konvendil osaleja. See oli organisatsiooni 49. aastakongress. Pärast kongressi edukat läbimist läksid osalejad koos peredega koju.

Kolm päeva pärast ürituse lõppu, nimelt 27. juulil 1976, suri üks osalejatest ootamatult kopsupõletikule sarnasesse haigusesse. Kolm päeva hiljem märkas üks Pennsylvania terapeut, et kolm tema ravitavat kopsupõletikku osalesid ka Ameerika leegioni kongressil. Samal päeval avastas ühe ümberkaudse haigla õde sarnase haiguse veel kolmel kongressil osalejal. Kuid alles 2. augustil 1976 ühendasid riigiametnikud kõik juhtumid, sidudes haiguse konventsiooniga. Selleks ajaks oli surnud juba 18 leegionäri. Kokku haigestus puhangu ajal 221 inimest, kellest 34 suri.

Varasemate teadmata etioloogiaga kopsupõletiku juhtude analüüs pärast perekonna Legionella patogeeni eraldamist tõestas, et Ameerika leegioni konvendi massiline esinemissagedus oli mitte esimene kopsupõletiku juhtum põhjustatud perekonna Legionella bakteritest.

See bakter armastab vett ja umbes 35-37 kraadist temperatuuri. Tuleb märkida, et koos loodusliku nišiga, kus Legionella elab, on ka kunstlik, tehislik nišš, nimelt veesüsteemid, kus ringleb optimaalse temperatuuriga vesi. Sellistes süsteemides luuakse tingimused peene bakteriaalse aerosooli tekkeks õhus. Seetõttu on Legionella peamisteks "rookeriteks" soojuselektrijaamade kliimasüsteemid ja settepaagid. Näiteks haiguspuhangu provotseerisid kirjeldatud juhul teadlaste hinnangul legionella kolooniad, mis paljunesid konvendiosaliste ööbimiskoha hotelli paigaldatud ventilatsioonisüsteemi vedelikus.

Kuidas see tavaliselt juhtub: kliimaseadmetes settib bakter mikroskoopilistes veepiiskades, mis tekivad sooja siseõhu jahutamisel ja atmosfääri paiskamisel. Need tilgad levivad ligikaudu 500-1000 meetri raadiuses kõrghoonetest, mis on varustatud tsentraliseeritud õhkjahutussüsteemidega. Nad sisenevad kehasse inimese hingamissüsteemi kaudu. Intensiivne kuumus ja jahutussüsteemide sundtöö loovad soodsa keskkonna nakkuse levikuks kõigis ruumides, kus töötab ühtne kliimaseade.

Praegu on Legionella bakterid patoloogia ja nakkuse diagnoosimise seisukohast vähe uuritud. Nakkuse Legionella päritolu kahtlus tekib raske kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral, kui esinevad riskifaktorid:

• soe aastaaeg
• vanus üle 40 aasta
• meessoost
• reis riigis või välismaal, mis langeb kokku inkubatsiooniperioodiga (2-10 päeva enne haiguse algust)
• suitsetamine
• alkoholi kuritarvitamine
• kaasuvate haiguste esinemine (peamiselt suhkurtõbi, südame-veresoonkonna haigused, haigused, millega kaasneb süsteemne hormonaalne või intensiivne immunosupressiivne ravi)
• ja muud immuunsüsteemi nõrgestavad põhjused.

Käib kuulujutt, et hiljutised uuringud on näidanud, et mitmed legionelloosijuhtumid on põhjustatud Legionella bakterite esinemisest majapidamisveevarustuses, mitte kesksetes kliimaseadmetes, nagu seni arvati. Siiski on ka tõendeid selle kohta, et Legionella elab väga halvasti vedelas keskkonnas, kus puudub juurdepääs õhuhapnikule.

Järeldus on lihtne: kui järgite tervislikku eluviisi, ei joo ega suitseta, siis ei karda te ühtegi leegionäride haigust.

No kui midagi juhtub, mine kohe arsti juurde :)

Materjalide põhjal: Kuidas valida veefiltrit http://voda.blox.ua/2008/06/Kak-vybrat-filtr-dlya-vody-16.html

Legionelloos on bakteriaalse iseloomuga äge nakkushaigus, mis väljendub rasketel juhtudel peamiselt palaviku ja kopsupõletikuna ning kergematel juhtudel respiratoorse sündroomiga. Kirjeldatud on ka teisi kliinilisi sündroome.

Patogenees

Patogeneesi uuritakse. Arvatakse, et üks peamisi tegureid legionelloosi patogeneesis on patogeeni toksiline toime organismile. Selle oletuse kasuks annavad tunnistust üldise joobeseisundi sündroom haiguse alguses ja seejärel patoloogiliste muutuste olemus kopsudes. Võttes arvesse haigusesse surnud leegionäride surnukeha materjali histoloogiliste uuringute andmeid ja eksperimentaalsete uuringute tulemusi (mitmed nekroosikolded maksas, veresoonte seintes, lümfisõlmedes), samuti patogeeni tuvastamist erinevates ei saa jätta märkimata baktereemia olulist rolli haiguse arengus. Seda haigust uurinud autorid seostavad leebemaid infektsioonivorme, mis tekivad ilma kopse kahjustamata, Legionellaga nakatunud pinnases ja vees elavate amööbide allaneelamisega. Arvatakse, et peamine toimeaine ei ole mikroob ise, vaid selle seedimise saadused.

Epidemioloogia

Looduslik elupaik on avatud veekogud. Nakkuse allikaks on vesi tsirkuleerivatest kliimaseadmetest, dušiotsadest, aurustuskondensaatoritest, vesijahutusseadmetest. Nakkuse edasikandumise tee on õhk. Selle teema uurimist jätkatakse: kirjeldatud on haiglapuhanguid ja patoloogi haigestumist pärast legionelloosi surnud inimese lahkamist, kuigi ülekandumist patsiendilt teistele ei ole tõestatud. Praegu puuduvad andmed selle nakkuse tegeliku leviku kohta, kuid on alust arvata, et seda diagnoositakse märksa harvemini kui esineb. Paljudes maailma riikides on kirjeldatud epideemilisi puhanguid ja juhuslikke juhtumeid ning selle nakkuse levik on endeemiline. Epideemiapuhanguid iseloomustab sesoonsus (juuli, august ja september), sporaadilisi juhtumeid registreeritakse aastaringselt, kuid maksimaalselt ka suvel. Inimesed, kes tegelevad kaeve- või ehitustöödega või kes elavad nende tegemise kohtade läheduses, samuti inimesed, kes on viibinud ülalnimetatud nakkusallikatega ruumides, kus on kliimaseade või muud seadmed või nende läheduses, haige sagedamini. Kõik elanikkonna vanuserühmad on nakkusele vastuvõtlikud. Selle suhtes tundlikud loomad on rotid, Süüria hamstrid, Uus-Meremaa küülikud ja teised närilised. Antikehade esinemine koduloomade ja ahvide vereseerumis viitab ka nende võimalikule nakatumisele looduslikes tingimustes. Avaveekogudes ja pinnases elavatel amööbidel on tuvastatud Legionella rakusisese arengu fakt. On näidatud, et üks amööb võib sisaldada rohkem kui 1000 mikroobirakku. Avatud soojades sinivetikatega veehoidlates leiti legionellade eluks ja paljunemiseks soodsad tingimused ning näidati nende kasvu sõltuvust vetikate fotosünteesi aktiivsusest.

Kliinik

Haigus on tuntud alates 1976. aastast, mil USAs leegionäride kongressi ajal haigestus 221 osalejat ja neist 34 suri. Enamasti haigestusid need, kes elasid ühes hotellis ja olid selle lähedal.

Haiguse nimi tekkis loomulikult seoses haigestunute kontingendiga ja 1978. aastal võeti USA-s toimunud rahvusvahelisel sümpoosionil vastu patogeeni nimi - Legionella.

Endises NSV Liidus kirjeldas esimesi legionelloosi juhtumeid S.V.

Prozorovsky aastal 1980. Legionelloosi kliinilised tunnused on endiselt puudulikud.

Praegu on teada mitmeid kliinilisi vorme: Leegionäride tõbi ise, mis esineb kopsupõletiku sündroomi ülekaaluga; kopsupõletikuta hingamisteede haigus, mida kirjeldati juba enne patogeeni avastamist 1968. aastal kui Pontiaci palavikku (nimetatud haiguspuhangu piirkonna järgi) ja Fort Braghi palavikku, millega kaasnevad nahalööbed.

Kliiniliste ilmingute raskusaste võib olla erinev. Kirjeldatakse subkliinilist, kerget, mõõdukat, rasket haiguse kulgu ja üliraskeid fulminantseid vorme.

Leegionäride haiguse inkubatsiooniperiood on 2 kuni 11 päeva. Haiguse esimesed ilmingud sobivad üldise joobeseisundi sündroomiga: üldine nõrkus, adünaamia, müalgia, peavalu, umbes 1/5 patsientidest esineb oksendamist, võimalikud kõhuvalu, korin, kõhulahtisus, vesine väljaheide ilma vereta.

1-2 päeva pärast tõuseb kehatemperatuur pärast külmavärinaid kõrgeks, mõnikord tekib hüperpüreksia, seisund halveneb järsult, tekivad närvisüsteemi kahjustuse nähud - emotsionaalne labiilsus, letargia, depressioon, hallutsinatsioonid, ataksia, orientatsiooni kaotus, mälu halvenemine. , kõne, teadvus, paresteesia on võimalik , parees ja halvatus, krambid, mõnikord põletikulised muutused tserebrospinaalvedelikus. Alates 4. haiguspäevast ilmneb esmalt kuiv, seejärel märg ja tugevam köha koos limaskestade eraldumisega, seejärel mädane ja mõnel patsiendil verega segunenud röga.

Ilmub õhupuudus ja valu rindkere piirkonnas. Uuringu käigus ilmnevad sümptomid, mis viitavad kopsupõletikule olulisel osal patsientidest, avastatakse löökpillide heli lühenemine, sagedamini on kuulda vilistavat hingamist ja peaaegu pooltel patsientidest on kuulda pleura hõõrdumise müra; .

Enamiku jaoks halveneb seisund hoolimata ravist iga päev, hingamis- ja südame-veresoonkonna puudulikkus ning intensiivistub hemoptüüs. Maks on suurenenud, sooled on spasmilised.

Mõnel patsiendil ilmneb kõhulahtisus hiljem. Röntgenuuringu käigus tuvastatakse esmalt interstitsiaalsed muutused kopsudes ja seejärel suurenevad infiltratiivsed muutused.

Esineb segmentaalset, lobaarset ja isegi totaalset kopsupõletikku, mis paiknevad sageli kopsude alumistes sagarates, omandades mõnikord rände iseloomu. Kopsude juured on laienenud, nende struktuur on ebaselge.

Märkimisväärsel osal patsientidest ilmneb pleura reaktsioon, pooltel neist on väike efusioon. Kirjeldatakse juhtumeid, kus kopsupõletiku auskultatoorne pilt on selgelt väljendunud, kuid röntgen ei kinnitanud, mida autorid nimetasid ägedaks alveoliidiks.

Perifeerse vere uuring paljastab leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, lümfopeeniat, trombotsütopeeniat ja ESR-i suurenemist 80 mm/h-ni. Sageli tuvastatakse hüponatreemia, suurenenud seerumi uurea, lämmastiku ja kreatiniini kontsentratsioon, aminotransferaasi aktiivsus, aluseline fosfataas, bilirubiini tase ning mõnikord ka aldolaasi ja kreatiniini fosfokinaasi sisaldus.

Albumiini sisaldus vereseerumis väheneb. Rögas, hingetoru ja bronhide määrdudes on palju segmenteeritud leukotsüüte, baktereid leidub harva.

Uriinis tuvastatakse sageli valke, kipsi, leukotsüütide suurenenud sisaldust ja hematuuriat. Raske haiguse korral suureneb hingamis- ja südame-veresoonkonna puudulikkus, mikrotsirkulatsioon on häiritud, kopsude ja teiste organite infarktide tekkega määratakse dissemineerunud intravaskulaarne sündroom ning tekivad hemorraagid (nina-, seedetrakti- jne).

), võib tekkida neerupuudulikkus, nakkus-toksiline šokk ja surm (erinevate autorite andmetel 8–38%). Soodsa tulemusega patsientidel toimub paranemine haiguse 2. nädalal.

Temperatuur normaliseerub järk-järgult, joobeseisundi, hingamis- ja kardiovaskulaarse puudulikkuse sümptomid kaovad; köha muutub harvemaks, röntgenipilt läbib positiivse dünaamika. Põletikulise protsessi täielik resorptsioon kopsudes võtab aga sageli aega kuni 2-3 kuud, abstsessi tekke korral isegi kauem.

Asteeniline sündroom püsib pikka aega ja mõnel inimesel taastub välise hingamise funktsioon alles pärast 9 kuud või kauem ja neerupuudulikkus kaob. Välismaiste ja kodumaiste autorite andmetel ulatub legionelloos täiskasvanute kopsupõletike hulgas 2–5% vahemikku ja on sagedamini raske, kusjuures üksikute epideemiapuhangute korral on suremus kõrge.

Legionelloosi korral, mis esineb ägeda respiratoorse sündroomi kujul ilma kopsupõletikuta, täheldati inkubatsiooniperioodi 5 tunnist 11-28 päevani. Haiguse algus, nagu ka kopsupõletiku puhul, on äge, kuid on täheldatud ka haiguse järkjärgulist arengut.

Tavaliselt on temperatuur kõrgem. Olenevalt haiguse tõsidusest võivad tekkida üldise mürgistuse tunnused (külmavärinad, üldine nõrkus, peavalu, lihasvalu, pearinglus, oksendamine jne).

) võib olla väljendatud erineval määral või puududa. Raske haigusega patsientidel, nagu ka ülalkirjeldatud kliinilise vormi puhul, on võimalikud kesknärvisüsteemis väljendunud muutused, sealhulgas teadvusekaotus.

Hingamisteede sümptomid ei ole iseloomulikud. Köha on valdavalt kuiv, esineb kurguvalu ja kuivustunne, rindkere piirkonnas ja rinnaku taga on pigistus- ja valutunne.

Objektiivselt määratakse bronhiidi või trahheobronhiidi sümptomitega äge hingamisteede infektsioon. Raske mürgistuse korral tekib oksendamine.

Üksikute haiguspuhangute kirjeldamisel on kaebusteks olulisel osal patsientidest (kuni 24%) kõhuvalu ja sageli ka valgusfoobia. Perifeerse vere uurimisel tuvastatakse leukotsütoos.

Haiguse keskmine kestus on 2-5 päeva. Võimalikud on retsidiivid.

Esimest korda Pontiaci palavikuga täheldati neid 14% patsientidest ja järgnevate vaatluste ajal 47%.

Diferentsiaaldiagnostika

Legionelloosi kliiniline diagnoosimine selles etapis on väga raske. Leegionäride haigust saab kliiniliste andmete põhjal kahtlustada ainult grupihaiguste, epidemioloogiliste eelduste ja iseloomuliku sümptomite kompleksi olemasolul. Esimese 2-3 päeva jooksul alates haiguse algusest, tüüpilise legionelloosipildiga, kui üldise joobeseisundi sümptomid esile tõusevad, võib tekkida mõte gripi raskest vormist, seda enam, et hiljem areneb sageli ka kopsupõletik gripp. Gripi puhul täheldatakse siiski harva haiguse kliinilisi variante, millel on ülekaalus närvisüsteemi kahjustus (meningeaalne, meningoentsefaliit, meningiit, meningoentsefaliit jne), üksikjuhtudel, leegionäride tõve korral aga kesknärvisüsteemis väljendunud muutused. 20-50% patsientidest täheldati orientatsioonikaotust, depressiooni, hallutsinatsioone, teadvuse häireid.

Samal ajal esineb gripi epideemiline levik tavaliselt külmal aastaajal ja leegionäride haigus peamiselt suvekuudel (juuli-august). Nende nakkuste epidemioloogiline olukord on erinev. Vastupidiselt üldisele vastuvõtlikkusele gripile ning teiste ja haige suhtlemise tähtsusele haiguse levimisel haigestuvad legionelloosiga piiratud inimrühmad ning kokkupuude haigetega ei suurenda haigestumiste arvu. Gripi, leukopeenia või neutropeeniaga patsientide veres tuvastatakse lümfotsütoos ja ESR-i langus, erinevalt neutrofiilse nihkega leukotsütoosist, lümfotsütopeeniast ja leegionäride haiguse korral ESR-i olulisest suurenemisest.

Haiguse epideemilise leviku koos väljendunud üldise joobeseisundi sündroomiga kõhuvalu, oksendamise ja kõhulahtisuse korral võib ekslikult diagnoosida salmonelloosi seedetrakti vormi või stafülokoki infektsiooni. Nende infektsioonide korral suureneb maks, veres tuvastatakse neutrofiilne leukotsütoos ja ESR suurenemine, samuti võib tuvastada patoloogilisi muutusi uriinis. Kõigi nende nosoloogiliste vormide korral on paljudel nakkusallikas patsientidel võimalik äärmiselt raske kulg. Nende haiguste diferentsiaaldiagnostikas on oluline epidemioloogilisi andmeid õigesti hinnata.

Haiguse seos liha, kala, munade, piimatoodete, kondiitritoodete tarbimise või toiduvalmistamise reeglite rikkumisega, samuti patsiendi seisundi märkimisväärne paranemine pärast maoloputust ja vee-soolaravi viitavad toidu kaudu levivatele toksilistele infektsioonidele. Vastupidi, nimetatud andmete puudumine, patsientide viibimine ruumides, kus töötavad kliimaseadmed ja muud võimalikud Legionella allikad, samuti ägedate põletikuliste muutuste teke kopsudes haiguse järgneval perioodil (alates 2-3 päeva) on iseloomulikud leegionäride haigusele. Alates 3.-4. haiguspäevast on vaja eristada legionelloosi infektsioonidest, mille üheks peamiseks sümptomiks on kopsupõletik, aga ka mõne muu, peamiselt bakteriaalse etioloogiaga kopsupõletikust. Haiguse piiratud epideemiline levik suvel, üldise joobeseisundi nähtude tekkimine olulisel osal haiguse algperioodil, sageli koos väljendunud muutustega kesknärvisüsteemis ja sellele järgnev dünaamika koos kopsupõletiku sümptomite ülekaaluga. võib olla aluseks psitakoosi diferentsiaaldiagnostikale.

Epidemioloogilise olukorra erinevus on siin väga oluline. Psitakoosi puhangud esinevad inimestel, kes puutuvad kokku lindudega. Psittakoosiga patsientide perifeerses veres, nagu ka legionelloosi korral, leitakse järsult suurenenud ESR ja leukotsüütide arvu nihkumine vasakule, kuid alates 3. päevast on psitakoosiga reeglina leukopeenia või normotsütoos monotsütoosiga, ja mitte leukotsütoos. Psittakoos kulgeb isegi rasketel juhtudel üldiselt soodsalt ja tetratsükliini rühma antibiootikumide kasutamine on efektiivne.

Haiguse äge algus koos külmavärinate ja temperatuuri tõusuga 1-2 päeva jooksul kuni kõrge arvuni, peavalu, lihasvalu, nõrkus ja rasketel juhtudel iiveldus, oksendamine mõnel patsiendil, kellel on kesknärvisüsteemis väljendunud muutused. unehäired, parees ja halvatus, meningeaalne sündroom, maksa suurenemine ja kopsupõletik määravad Q-palaviku sarnasuse legionelloosiga. Q-palavik mõjutab inimesi, kes puutuvad kokku loomade või nende saadustega ning epideemiapuhangud on professionaalsed ja kodused. Q-palavik on reeglina healoomuline, patsientide veres puudub leukotsütoos. Erinevalt legionelloosi neutrofiiliast ja lümfopeeniast on Q-palavikul neutropeenia ja lümfomonotsütoos ning ESR on vaid veidi kõrgem.

Tetratsükliini rühma ravimite kasutamisel on väljendunud terapeutiline toime 1-2 päeva jooksul. Mükoplasmoosi kliinilises pildis on teatav sarnasus legionelloosiga, nii kopsupõletikuga esinevate haiguste korral kui ka ägedate hingamisteede infektsioonidena ilma põletikuliste muutusteta kopsudes. Mõlema infektsiooni puhul täheldatud sümptomite hulgas on haiguse äge algus, külmavärinad, palavik, nõrkus, valu kogu kehas, maksa suurenemine, mõnikord kõhulahtisus, kopsupõletiku teke mitte haiguse alguses, vaid paar päeva hiljem. röntgenuuringu käigus avastatud olulisemad muutused. Iseloomulikud tunnused on: mükoplasma infektsiooni healoomulisem kulg, erandina - väljendunud neuroloogiliste sündroomide areng, sageli kopsupõletiku interstitsiaalne iseloom, sagedamini normotsütoos või kerge leukotsütoos koos lümfo- ja monotsütoosiga.

Mükoplasmoosi rühmahaigused esinevad peamiselt tekkivates suletud, sageli noorte rühmades, kellel on inimestevaheline tihe kontakt, kuna nakkuse allikas on patsient või kandja. Pneumokokkide, strepto- ja stafülokokkide, Haemophilus influenzae, Klebsiella ja teiste pneumotroopsete või oportunistlike bakterite põhjustatud bakteriaalse kopsupõletiku korral määratakse erinevalt leegionäride haigusest alates haiguse 1. päevast kopsude põletikulisele protsessile viitavad tunnused. Rasked neuroloogilised muutused koos fokaalsete kahjustuste, meningeaalse sündroomi ja teadvuse häiretega on äärmiselt haruldased.

Märkimisväärse osa patsientide tuvastatava maksa suurenemisega ei kaasne reeglina bilirubiini taseme ja aminotransferaaside aktiivsuse suurenemist. Leegionäride tõve korral täheldatud albumiinisisalduse vähenemise ja hüponatreemia määra tavaliselt ei esine. Legionelloosi lõplik diagnoos tehakse laboratoorsete analüüside põhjal, peamiselt kaudse immunofluorestsentsi abil, et määrata antikehade tase vereseerumis. Lahjendus 1:128 või rohkem ühes sobiva kliinilise pildiga seerumis või antikehade tiitri tõus vähemalt 4 korda loetakse diagnostiliselt oluliseks.

Vähem levinud on mikroaglutinatsiooni meetod, mikroimmunofluorestsents-ELIZ meetod, hemaglutinatsiooni ja komplemendi sidumise reaktsioonid. Antikehad vereseerumis ilmnevad haiguse 1. nädala lõpuks, suurenevad oluliselt 2.-3. nädalal ja saavutavad maksimumtaseme 4-5 nädala pärast koos järgneva langusega. Patogeeni isoleerimine viiakse läbi ülalmainitud söötmetel. Seda tuvastatakse preparaatides, mis kasutavad Giemensi peitsimist ja hõbedaga immutamist.

Patogeeni saab tuvastada ka kurguäigete, eksudaatide preparaatide, elundite jäljendite ja keskkonnaproovide otsese immunofluorestsentsi meetodil.

Hapnikravi on suunatud arteriaalse hüpokseemia kõrvaldamisele. Hingamise täieliku puudumise või ravimitega pärssimise korral kasutatakse kunstlikku ventilatsiooni. Määratud hingamissagedus ja sügavus tagavad kopsude täieliku ventilatsiooni.

Praegu puuduvad usaldusväärsed andmed legionelloosi nakkavuse kohta, mistõttu peetakse karantiinimeetmeid sobimatuks. Spetsiifiline vaktsiinide ennetamine on väljatöötamisel. Mittespetsiifiliste ennetusmeetmete valimisel on kõige olulisem patogeeni ökoloogilised omadused: võime paljuneda vees ja levida veeaerosooliga. Nakatuva doosi suurust ei ole kindlaks tehtud, kuid on teada, et tervete inimeste nakatumine toimub suure hulga Legionella esinemise korral vees (üle 104 CFU/l). Seetõttu peaksid ennetusmeetmed olema suunatud patogeenide arvu vähendamisele veesüsteemides termiliste ja keemiliste meetodite abil. Legionelloos on laialt levinud ja esineb puhangutena ja juhuslikult.

Diagnostika

Kliiniliste andmete põhjal saab legionelloosi diagnoosi panna epidemioloogilist olukorda arvestades. Siiski on kliiniline diagnoosimine endiselt keeruline. Määrava tähtsusega on laboratoorne diagnoos, mida tuleks teha patsientidel, kellel on raske kopsupõletik või pleuropneumoonia koos hepatomegaalia, närvisüsteemi ja neerude kahjustusega. Kõige usaldusväärsem on bakterioloogiline meetod. Uurimiseks võetakse bronhoskoopia käigus saadud materjal, kopsueksudaat, röga ja veri. Bakterioloogiliste uuringute efektiivsus on aga madal. Kõige praktilisem ja informatiivsem on seroloogiline otsing RSC, mikroaglutinatsioonireaktsiooni ja ELISA abil. Antikehad avastatakse alates 6.-7. haiguspäevast ja maksimaalselt 2.-4. nädalal. Parem on kasutada paariseerumeid.

Ravi

Legionelloosi kahtluse korral on haiguse võimaliku raske kulgemise ja surmade suure sageduse tõttu vajalik haiglaravi. Etiotroopne ravi. Legionelloosi puhul on eelistatud antibiootikumid makroliidid: erütromütsiin, asitromütsiin (sumamed), klaritromütsiin.

Kerge haiguse korral on piisav erütromütsiini ööpäevane annus suukaudseks manustamiseks 2 g. Legionelloosi kahtluse korral tuleb alustada ex juvantibus-ravi ja kliinilise efekti saavutamisel jätkata seda sõltumata laboratoorsete analüüside tulemustest.

Antibakteriaalse ravikuuri kestus, kui see on efektiivne, on 10-12 päeva. Mõõdukas ja raske haiguse kulg nõuab erütromütsiini kasutamist suurtes annustes (4 g päevas intravenoosselt) või spiromütsiini (Rovamycin) 1,5 miljonit ühikut 3 korda päevas intravenoosselt.

Kui kliiniline toime on ebapiisav, on otstarbekas määrata koos erütromütsiiniga suukaudselt rifampitsiini (rifadiin, benemütsiin) päevases annuses 1,2 g. Temperatuuri püsiva normaliseerumise ja muude kopsupõletiku kliiniliste ilmingute taandumise korral on soovitatav erütromütsiini intravenoosselt manustamisest üle minna suukaudsele manustamisele.

Spetsiifilise ravi kestuse määrab protsessi dünaamika ravi mõjul ja mõõdukatel juhtudel on see 2-3 nädalat. Harvadel juhtudel võib ravikuur vajadusel kesta 1,5-2 kuud.

Kui ravi erütromütsiiniga ei ole mingil põhjusel võimalik, on soovitatav kasutada doksütsükliini ja rifampitsiini kombinatsiooni. Paljutõotav suund legionelloosihaigete antibakteriaalses ravis on makroliidrühma kaasaegsete sünteetiliste ravimite (asitromütsiin, klaritromütsiin) ja fluorokinoloonide kasutamine, mille efektiivsus on hinnanguliselt kõrgem kui erütromütsiinil.

Legionelloosihaigete infusioonravi viiakse läbi üldiste põhimõtete kohaselt, kasutades 5-10% glükoosilahuseid ja kolloidlahuseid (reopolüglutsiin, hemodez, albumiin annavad positiivseid tulemusi), võttes arvesse diureesi. Kopsupõletiku korral on manustatava vedeliku kogus piiratud.

Kortikosteroidid on absoluutselt näidustatud nakkus-toksilise šoki ja raske alveoliidi tekkeks. Hüpoksia korrigeerimiseks kasutatakse erinevat tüüpi hapnikravi, sealhulgas HBOT-i.

Pärast väljakirjutamist on arstlik läbivaatus näidustatud 3-6 kuud või kauem.

Tähelepanu! Kirjeldatud ravi ei taga positiivset tulemust. Usaldusväärsema teabe saamiseks konsulteerige ALATI spetsialistiga.