Patsientide kiireks transportimiseks või erakorralise abi osutamiseks kodus kasutatakse spetsiaalseid meditsiinilisi kiirabi. Selle kategooria sõidukitel on väljakutsele väljumisel eesõigus teel sõita läbi keelava foori või liikuda vastassuunavööndis, lülitades kindlasti sisse spetsiaalsed heli- ja signaaltuled.

Lineaarne kategooria

See on kiirabiautode kõige levinum variant. Meie riigis pakutakse liinimeeskondadele kõige sagedamini kiirabivagunite modifikatsioone Gazelle, madala katusega Sobol, UAZ ja VAZ-2131 SP (sihitud maapiirkondades).

Vastavalt rahvusvahelistele standarditele saab neid sõidukeid ebapiisavate sisemõõtmete tõttu kasutada ainult selliste inimeste transportimiseks, kes ei vaja kohest arstiabi. Euroopa nõuete kohaselt peab esmase ravi transport, jälgimine ja erakorralist sekkumist vajavate patsientide transport olema suurendatud tööosaga.

Reanimatsioonisõidukid

GOST-i järgi peavad kiirabiautod elustamis-, kardioloogia-, toksikoloogiameeskondadele ja intensiivraviarstidele vastama teatud kategooriale. Reeglina on tegemist kõrge katusega sõidukiga, mis on varustatud intensiivsete tegevuste läbiviimiseks, seisundi jälgimiseks ja patsiendi transportimiseks vajalike seadmetega. Lisaks standardsele ravimite komplektile ja lineaarsete analoogide spetsiaalsetele seadmetele peavad neil olema pulssoksümeeter, perfuuserid ja mõned muud seadmed, mida käsitleme allpool üksikasjalikumalt.

Tegelikult ei määra meeskonna eesmärgi mitte niivõrd intensiivravi osakonna varustus, vaid personali kvalifikatsioon ja haigusprofiil, mille puhul seda kasutatakse. Lastele on olemas spetsiaalsed elustamismasinate analoogid, mis on meie riigis väga haruldane. Meile teadaolevalt on isegi Moskvas ainult üks selline meeskond - Filatovi linna kliinilises haiglas.

Vastsündinu mudel vastsündinutele

Peamine erinevus seda tüüpi kiirabiautode vahel on vastsündinud patsiendi jaoks spetsiaalse kambri olemasolu (inkubaatori tüüpi inkubaator). Tegemist on üsna keeruka seadmega läbipaistvast plastikust avanevate seintega karbi kujul. See hoiab optimaalse stabiilse temperatuuri ja niiskuse taseme. Arst saab jälgida beebi seisundit ja elutähtsate organite tööd. Vajadusel ühendab ta kunstliku hingamise aparaadi, hapniku ja muud seadmed, mis tagavad väikese patsiendi ellujäämise. See on eriti oluline enneaegsete imikute puhul.

Neonatoloogia kiirabi on määratud vastsündinute hooldamiseks spetsiaalsetesse keskustesse. Näiteks Moskvas on see linna kliiniline haigla nr 13, 7, 8, Peterburis spetsialiseerunud nõuandekeskus.

Muud modifikatsioonid

Muude meditsiiniliste transpordivõimaluste hulgas võib märkida järgmisi võimalusi:

Kiirabiautode klassid

Sõltuvalt mõõtmetest, varustusest ja tehnilistest parameetritest on kiirabiautod kolm kategooriat:

Allpool on tabel, mis näitab kiirabiautode pardal saadaolevaid ravimeid ja varustust olenevalt nende kategooriast.

Kiirabibrigaadi komplekteerimine	Klass "A"	Klass "B"	Klass "C"
Infusioonikomplekt NISP-05
Traumakomplekt NIT-01
Sünnitusabikomplekt NISP-06 ja elustamine NISP
Parameediku abikomplekt NISP-08
Mantli kanderaam NP
Gurney ja pikisuunas kokkupandav kanderaam
Defibrillaator
Ventilaator TM-T
Seade inhalatsioonianesteesiaks
Pulssoksümeeter
Nebulisaator, glükomeeter, tippvoolumõõtur
Lahaste komplektid puusa, kaela kinnitamiseks
Vähendatud tüüpi balloon meditsiiniliste gaaside jaoks
Süstimisalus

Ajaloos ja uusajal on juhtumeid, kus meditsiinilise kiirreageerimisvankritena kasutati ebatavalisi, mõnikord väga originaalseid sõidukeid. Näiteks Teise maailmasõja ajal suurtes linnades toimisid trammid sageli kiirabiautona. See oli tingitud asjaolust, et peaaegu kogu maanteetransport, rääkimata spetsiaalsetest meditsiinisõidukitest, mobiliseeriti eesliinile.

Mööda demarkatsioonijoont sõitsid ka Teise maailmasõja ajal kiirabirongid, mida võib väga tinglikult liigitada hädaabiks. Neile usaldati haavatute ja haigete erakorraline toimetamine rindepiirkonnast haiglatesse.

Kaasaegse Venemaa kaugematel aladel (Siberi ja Kaug-Ida taiga piirkondades) toimivad hädaabisõidukitena mootorsaanid või maastikusõidukid. Tšukotka ja teiste Kaug-Põhja piirkondade rahvad kasutavad haigete kohaletoimetamiseks sageli põhjapõdrarakmeid. Mõnes piirkonnas on nii praegu kui ka varem kiireim viis haiglasse jõudmiseks vett mööda. Nad kasutavad "ujuvaid" haiglaid (mootoritega paadid, lõikurid, mootorlaevad).

Kokkuvõtteks

Enamikus kodumaistes linnades on populaarseim kiirabiauto GAZ-32214 või 221172. Just need sõidukid reageerivad kõige sagedamini tavakõnedele, on minimaalse varustusega ja samal ajal päästavad palju elusid.

Tahaks loota, et see tööstusharu areneb, seda enam, et seda on juba mitu aastat rahastatud kohustusliku tervisekindlustuse tuludest.

Sageli näeme neid linnatänavatel. Katastroofimeditsiini sõidukid või lihtsalt kiirabiautod. Vähesed inimesed on neid seestpoolt näinud, tavaliselt arstid ja patsiendid ise. Kuid intensiivravi osakonnas viibiv patsient ei hooli tavaliselt siseruumidest ja aparatuurist, kui ta oleks elus, ja arstid ei soovi ka sisemust pilte näidata. Aga see on huvitav.

Nii et lähme lugejana sisse. Parem vaadata kohe kui hiljem.
Siin on auto elustamismeeskondadele. Järgmine on varustus.


Palju valgust, palju ruumi. Soovi korral saab auto teel olles teenindada kahte kannatanut korraga.
Patsiendid sisenevad autosse tagumistest ustest, nii et lähme külgmistest.


Intensiivravi sõiduki vasak pool on täielikult hõivatud meditsiiniseadmete, seadmete ja ravimitega.


Kasutatakse ära kogu vaba ruum, näiteks käsipuul on kaelarihmad, paremal ripub elektritekk.


Patsiendiga ühendub elustamismonitor, mis kuvab teavet, pulssi, südamelööke, temperatuuri ja mitmeid muid parameetreid. Kas sa nägid seda filmides? Kork asetatakse sõrmele ja patsient on kontrolli all.


Kopsu tehisventilatsiooni seade, see on nagu pardal, kuid seda saab kasutada ka autonoomselt, kui on vaja teha autosse lukustatud inimesele mehaaniline ventilatsioon.
Ja all paremal näete süstla jaoturit. Kõiki ravimeid ei saa manustada joana ja kiiresti või tilgutades.
Siin sisestatakse süstal ja ravim siseneb kehasse teatud kiirusega. Arstid on praegu patsiendiga hõivatud.


Defibrillaatori monitor. Noh, kõik on teda kindlasti filmides näinud. Defibrillaatori abil saate teha ka kardiogrammi.


Anesteesia-hingamisaparaat. See on ka kaasaskantav.


Arstid nimetavad seda seadet "ühetoaliseks korteriks" - see maksab sama palju.
Ventilaator LTV-1200. Võib töötada täiesti autonoomselt, ei sõltu suruhapniku silindrist, nagu ülaltoodud ventilaator.
LTV-1200 toodab koheselt hingamisõhku.


Üks huvitav asi on veel, Venemaal veel haruldane valustressi detektor.
Seade suudab kindlaks teha, kas inimesel on valu, isegi kui ta on anesteesias või on teadvuseta. Saate selle ühendada ja vaadata, kas anesteesiat saab tugevdada.
Väljahingatava õhu gaasianalüsaator. Peaaegu keemialabor. Saate määrata, millega inimene mürgitati ja millist abi anda.
Intraosseoosne juurdepääsusüsteem. Alati ei ole võimalik veeni süstida. Madala rõhu all võivad veenid peituda, samuti saab patsient kuskilt näpistada.
Selleks saate kiiresti ja usaldusväärselt ravimeid otse luusse süstida.


Punane elustamiskohver, seal on palju asju sees.


Kõik süstimiseks, kõik on käepärast.




Olemas ka sünnitusabikomplekt, kutid saavad vabalt lapsi sünnitada. On olemas toksikoloogiakomplektid, mürgituse korral loputage kõhtu ja nii edasi.
Kirurgilised instrumendid. Kiiresti õmmelda, lõigata, parandada. Trahheostoomia ja pleura punktsiooni komplektid


No ja lisaks veel rehvid, tekid, balloonid hapniku, lämmastiku ja muuga, paar riiulit ravimitega, mitu kohvrit, mida ei näidatud. Üldiselt on palju asju, kuid ma ei soovita teil seda kõike kasutada! Hoolitse enda eest!

Kiirabiautode värviskeemi – valge punasega – kehtestas esmakordselt NSV Liidu GOST 1962. aastal.

Alates 1968. aastast on GOST-i järgi kiirabiautodele paigaldatud oranž vilkuv tuli. Erinevalt sinisest majakast (kaasaegne “vilkuv tuli”) ei andnud see eeliseid teiste liiklejate ees.

Nõukogude ajaloo ja seeriaautode seas oli kiireim kiirabiauto Volga GAZ 24-03, mille maksimaalne kiirus oli 142 km/h, mis on 2 km/h rohkem kui V8 mootoriga eribussil ZIL-118M Yunost.

1970. aastatel olid väikebussid RAF-22031 esimesed, mis said katusel sinise vilkuri. Segaduste tõttu GOST-i standarditega toodeti sarnaseid UAZ-sid (“tahvelarvuteid”) rohkem kui 10 aastat oranži majakaga.

Mood panna alarmsõidukite esiosadele peegelpildis pealdisi, tuli läänest. Eessõitnud auto juht sai peeglitest tavakujul kirja lugeda ja teed anda.

Kiirabi veteranide juhtide ülevaadete kohaselt olid kõige usaldusväärsemad meditsiinisõidukid Volga GAZ-22 modifikatsioonid. Miljoni kilomeetri läbimine 8-10 aastaga oli nende jaoks tavaline.

Kiirabi sireen erineb toonilt nii politseisireenist kui ka tuletõrjesireenist. Sellised autod nagu ZIM, Pobeda ja Volga GAZ-22 ei olnud sireenidega varustatud.

1965. aastal võeti kogu NSV Liidus kasutusele ühtne kiirabi helistamise telefoninumber “03”, samaaegselt politsei ja tuletõrje hädaabinumbritega.

Mis juhtub, kui valite telefonis "03"? Teie kõne suunatakse automaatselt linna või piirkondliku keskuse kesksesse dispetšerkeskusesse. Kõnede vastuvõtmiseks ja edastamiseks vastab telefonile parameedik. Tema ees on monitor, kus kuvatakse algoritm, mille järgi ta küsimusi esitab. Kõik, mida ütlete, sisestab parameedik arvutisse. Andmeid töödeldakse ja olenevalt teie asukohast suunatakse kõne piirkondlikule parameedikule. Piirkonna käsutuses on mitu alajaama – kõne läheb kannatanule lähimasse. Kogu protsess võtab umbes kolm minutit.

Mitte nii kaua aega tagasi vastasid kiirabi eranditult kõigile väljakutsetele.

Kui inimene valib numbri 03, tähendab see, et ta on juba haige,“ ütleb Irina, kolmekümneaastase staažiga Moskva kiirabi parameedik. - Keegi lihtsalt ei helista, eks? Varem tulid meie juurde arstid üle kogu maailma, et näha, kuidas meie süsteem töötab. Meie süsteem oli nagu rahvamajanduslike saavutuste näitus.

Alates 2013. aasta jaanuarist algas "saavutuste näitusel" radikaalne rekonstrueerimine.

Tehniline ümbervarustus: kaks pulka, nende vahele venitatud tent

Kuid me peame alustama sammu varem. Moskva abilinnapea Leonid Petšatnikov ütles 2013. aasta alguses, et kahe aastaga on suremus Moskvas vähenenud ligi 18%. See on praktiliselt ime. Kõrge suremus on meie riigi valu ja häbi. Tundus, et sellised asjad muutusid aeglaselt koos üldise sotsiaalse ja majandusliku olukorraga – kuid siin toimus lühikese ajaga tohutu langus. Nüüd on pealinn selle näitaja järgi paljude Euroopa riikide tasemel ja 36% parem kui ülejäänud Venemaa.

Seda saavutust arutati paljudel seminaridel – sealhulgas püüdsime mõista, kuidas see võimalik on. Selgus, et suure tõenäosusega pole põhjuseks mitte ainult üldise terviseseisundi paranemine, vaid ka väga spetsiifilised ja pealtnäha lihtsad asjad: kiirabi sai varustuse ja ravimid, mis võimaldavad kiiresti ravi alustada – eelkõige südame-veresoonkonna haiguste puhul, mis annavad suurima panuse suremusesse. Teine lihtne asi: kiirabi peab tooma ägeda patsiendi täpselt kliinikusse, kus ta saab kiiresti abi - ja siin on oluline kliinikute süsteemi ratsionaalne juhtimine (sellest ka mõte neid koondada ja personali taset tõsta ning varustus). See tähendab, et suremuse olukorda mõjutab haiglate kiirabi renoveerimine ja korralduse muutmine.

Meie riigis nimetatakse seda siiani kiirabiks,” räägib Tšeljabinski elustamisarst Aleksander. -Kas olete vähemalt teleseriaalides näinud, kuidas Ameerika kliinikud töötavad? Seal pole rahu, kõik jooksevad! Patsiendiga alustab korraga tööd mitu spetsialisti, aeg saabumisest kuni ravi alguseni on minimaalne.

Olgem ausad, pealinnas pole kõik hästi. On juhtumeid, kus inimene viiakse näiteks pärast insulti kiirabiga kiiresti haiglasse, kuid on laupäev ja kohapeal pole arsti, kes suudaks õige otsuse langetada kolme tunni jooksul, kui tõhus ravi on veel alles. võimalik. Sellegipoolest on kiirabi Moskvas hästi varustatud ja see ilmselt tõestab, et riigis on võimalik suremust järsult vähendada. Kui Moskvas toimis, siis miks mitte igal pool?

Meil on kõik vagunites,” räägib Irina Moskva kiirabist. - Need on täielikult varustatud. Seal on kaks hingamisaparaati. Ravimeid on täiesti piisavalt. Kui kohale tuleb kvalifitseeritud tervishoiutöötaja, on tal kõik olemas, et vajalikul määral abi osutada. Kuid piirkondades pole olukord kaugeltki nii meeldiv.

Seal on umbes kuuskümmend autot, mis on sajaprotsendiliselt kulunud,” kurdab Ufa kiirabiarst Tamara, “nelikümmend autot on enam-vähem normaalsed. Noh, Jumal õnnistagu teda. Rattad pöörlevad – inimesed liiguvad. Kontrolli- ja raamatupidamiskoda leidis aga, et meie seadmed on vananenud. Kardioloogia ja intensiivravi on hästi varustatud, kuid tavalistes masinates on seadmed vanad - ventileerimiseks tuleb töötada haruldaste seadmetega.

Ilmselt pole meditsiini kaasajastamine mõnesse piirkonda jõudnud.

Ma ei tea, mis reform teil on, aga mul on isegi häbi haigete ees kanderaami välja tõmmata. Kaks pulka ja nende vahele venitatud tent,” räägib Vladimiri oblasti piirkonna kiirabi parameedik Dmitri. "Meil ei ole veel Gazelle autot, täiendasin seda ise enam-vähem kõige vajalikuga, aga kui mind kellegi teise vahetusse UAZ-i pandi, oli see nii hirmus." Patsienti “kiigutades” kustusid tuled, aku kustus - pidime inimese haiglasse viima, aga auto ei käivitunud. Käivitame juhiga auto tõukurist ja patsient sureb. Rasketele haigetele mõeldud autod pole üldse varustatud. Diagnoose paneme küll kardiogrammi abil, aga mikroinfarkti on nii raske eristada. Näiteks mikroinfarkti diagnoosimiseks on troponiini test, mis annab täpse tulemuse paarikümne minutiga, aga meil seda pole. Puuduvad defibrillaatorid, isegi mitte Ambu kott kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks.

Sellises olukorras ei pea olema Nobeli majanduspreemia laureaat ja silmapaistev juht, et suremust oluliselt vähendada. Renoveerimis- ja ümbervarustuse rahastamise suurendamine oleks igal juhul mõju avaldanud – nagu ilmselt ka Moskvas. Muidugi oleks tore, kui oleks olemas viise, kuidas rahaasju õigesti korraldada, ametnik ei ole alati võimeline ja motiveeritud raha targalt jaotama. Kuid meditsiinikulutused vähendavad kindlasti suremust. Probleem on selles, et reform toimub meditsiinile eraldatavate vahendite üldise vähendamise taustal 2015. aastaks 17,8%, nii et reformijad loodavad "efektiivsuse kasvule", mitte lisarahastamisele.

Kolm kohustusliku tervisekindlustuse võlukirja: kõik koondati

Revolutsioon-reform seisneb eelkõige selles, et riik on lõpetanud kiirabi otsefinantseerimise eelarvest. Kiirabi kuulus kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammi.

Mis vahe on sellel arstide ja patsientide jaoks? Tänapäeval on Venemaal meditsiini ühe kanaliga rahastamine – kogu riigi poolt selleks otstarbeks eraldatud raha läheb kohustuslikku ravikindlustusfondi. See fond tegutseb kodanikele tasuta osutatava arstiabi ostjana.

Kohustuslik tervisekindlustus on tohutu organisatsioon, kuid on ebatõenäoline, et see suudab sellist struktuuri nagu kiirabi täielikult teenindada, ütleb Irina Moskva kiirabist. - See oli riigile väga kallis, kuid meil oli palju spetsialiseerunud meeskondi - kardioloogid, toksikoloogid, traumatoloogid. Seda süsteemi on loodud aastaid. Nüüd on nad kõik koondatud.

Pärast kohustusliku ravikindlustuse süsteemi lülitamist hakati kiirabitöötajate töö eest tasuma kindlustusseltsile tasumiseks esitatud arvete alusel. Mõõtühikuks oli kodaniku kutse kiirabisse, mille eest on püsikulu. Kõne tasutakse kohustusliku ravikindlustuse fondist. Arved vaadatakse üle, et tagada kooskõla osutatava abi mahu, kvaliteedi ja maksumusega. Kontrolli tulemuste põhjal kantakse raha arstidele üle. Uued rahastamiseeskirjad ei oleks tohtinud patsiente mõjutada. Isegi kui kiirabi kutsunud inimene ei saa mingil põhjusel kohustusliku ravikindlustuse poliisi esitada, pole arstidel õigust tema abistamisest keelduda.

Eeldati, et teenuse osutamise kvaliteet isegi paraneb, sest arstide töö hindamise võtsid nüüd üle kindlustusseltsid, kes võisid teoreetiliselt keelduda kiirabikõne eest tasumisest, kui patsient pöördub nende poole kaebusega. Kuid tegelikkuses pole lisaraha - kohustusliku ravikindlustussüsteemiga või ilma - kusagilt võtta, vaid arstid on takerdunud keerukasse rahaliste motivatsioonide süsteemi. Pealegi nõuavad need motivatsioonid uusi formaalsusi, mitte töö parandamist.

Paberimajandus: viga numbris - ja kõnet ei maksta

Kiirabi kaasamisel kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi eeldati, et piirkonnad kannavad sellesse süsteemi mittekuuluvate patsientide arstiabi kulud. Kuid piirkondlikud eelarved, nagu me teame, ei ole kummitavad. Seetõttu see reegel enamikul juhtudel ei tööta.

Kui patsient ei leidnud helistades kindlustuspoliisi, siis kõne eest ei maksta, ütleb Tula kiirabiarst Julia. - Meie palk sõltub kõnede arvust. Pole poliitikat – ei helista.

Baasi naastes täidavad arstid patsiendikaarte – see on nüüd nende palga jaoks põhimõtteliselt oluline. Viga perekonnanime tähes või kohustusliku ravikindlustuspoliisi numbris - ja kõnet ei maksta ka. See on tuttav pilt: vanemarsti kabineti juures kirjutab keegi alati üles ravimite kogused ja nimetused, kohapeal ei jätku kõigeks aega.

Meil on palju meditsiinilist dokumentatsiooni,“ ütleb Tula kiirabi alajaama elustamisarst, „ja see võtab tohutult aega. Olukorra jama on see, et saame tuua piinava patsiendi – ja meile öeldakse: “Kus saatedokumendid on? Kuidas sa teda ilma dokumentideta transportisid?” Ja me terve tee – üks pumpas, teine ​​hingas!

On normaalne, et arstid on paberimajanduse vigade tõttu regulaarselt alatasustatud. Juhtkond selgitab seda hooletusega kaartide täitmisel - öeldakse, et arstid ei harju kindlustussüsteemi täpsusega ja kindlustusfirma leiab iga pisiasja juures vea, et mitte maksta.

Suurenenud töökoormus: ilma osalise tööajaga tööta ei saa te hakkama

Kolm aastat tagasi lubasid reformiideoloogid, et arstide palgad tõusevad 60–70% ja nad ei pea töötama osalise tööajaga, mis avaldaks negatiivset mõju meditsiiniteenuste kvaliteedile. Tegelikult on piirkondade arstide ja kiirabiarstide põhipalgad endiselt alandavalt madalad ning osalise tööajaga nad siiski hakkama ei saa.

Standard on iga kolme päeva järel, ütleb Tula kiirabiarst Julia, kuid paljud käivad väljas ülepäeviti või isegi kaks päeva järjest.

Nüüd on kõik kombineeritud: kiirabis ja kontrollruumis, riiklikus kiirabis ja eraautos, kiirabis ja haiglates. Näiteks kirurg opereerib haiglas viiel päeval nädalas, töötab nädala sees kaks-kolm ööd kiirabis ja nädalavahetustel võtab veel ühe vaba päeva. Keegi valib siin patsiente erapraksisesse.

Ja noored arstid ei lahku siit üldse raha teenima,“ jätkab ta. Nad saavad kogemusi ja lahkuvad Moskvasse. Seal maksab kiirabi kolm korda rohkem, aga töö on sama. Sinna on muidugi raske sõita: kolm tundi teel, päev kiirabiautos ja veel kolm tundi koju. Sealsed arstid pole mitte ainult Tulast – Rjazanist, Kalugast, Vladimirist, Tverist.

Mihhail on vaid üks neist noortest arstidest, kes Moskvasse tööle lähevad. Ainult tema on juba üle jooksnud. Tõusin kell viis, istusin rooli ja kell üheksa olin tööl. Ja nii neli aastat. Väsinud sellest.

"Ma olen vale arst," ütleb ta. - Olen psühhiaater-narkoloog, ümberõppinud elustamisarstiks. Mu ema on narkoloog, ta üritas mind ära veenda, aga läksin ikkagi.

Miks?

Kutsumus.

Tulast pärit parameedik Lena ütleb, et käis täna kaheks päevaks tööl ja järgmises vahetuses töötab tasulises kiirabis.

Kunagi töötasin haiglas, see on veelgi raskem. Siin saate vähemalt pikali heita ja süüa, aga seal olete terve vahetuse postil ja mul on 23 last - kõigile tuleb õigel ajal pill anda, kontrollida, kas kõik on söönud. Tasulises kiirabis võtan kõnesid vastu, kus saan isegi pikali olles kõnedele vastata. Ühendan selle ka direktori asetäitja funktsiooniga ja vajadusel käin ka väljas.

Kui kaua olete selles režiimis töötanud?

Alates 2005. aastast.

Mis siis, kui jätate ainult ühe töökoha?

Kasvatan ise tütart ja aitan ka oma vanemaid. Kui lahkuksin ainult ühest töökohast, oleks see 15 tuhat. 15 tuhandega vaevalt ära elatakse. Ja nii ma töötan seni, kuni mu tütar kõrgkooli lõpetab. Kuni jõudu jätkub.

Kiirabi ja kiirabi jaotus: topelttöö

Reformi tulemusena jagunevad kodanike kõned numbril 03 kiirabi- ja hädaabikõnedeks. Kiirabi reageerib ägedatele seisunditele, kui patsient vajab kiiret haiglaravi ja minutid loevad – see hõlmab ägedat kõhuvalu, infarkti, vigastusi, õnnetusi. Väljakutse hetkest kiirabi saabumiseni peaks mööduma paarkümmend minutit. Kiirabi erineb selle poolest, et siin töötab ainult üks arst ja ta käib peamiselt n-ö kodukõnedel - näiteks hüpertensioon, kroonilised haigused. Keskmine aeg, mis kiirabil patsiendini jõudmiseks kulub, on kaks tundi.

Millised on puudused? Kui patsiendi seisund osutub oodatust raskemaks, tuleb uuesti kiirabi kutsuda ja uuesti oodata, sest kiirabil ei ole õigust hospitaliseerida. Lisaks on see arstide jaoks topelttöö.

Nüüd on süsteem konstrueeritud nii, et kiirabi lõpetab töötamise kell 20.00,” ütleb Ufa linna kardioloogia kiirabi meeskonna õde Svetlana, „ja kogu koorem langeb kiirabile. On patsiente, kes põhimõtteliselt peaksid kiirabi kutsuma, aga nemad konkreetselt ootavad õhtuni, et kõne automaatselt meie peale langeks - sest meil on kvalifitseeritud arstid.

Eraldussüsteem on teoreetiliselt vajalik selleks, et vabastada kiirabitöötajad lisakoormusest, sotsiaalsetest väljakutsetest ja väljakutsetest ilma oma eluga riskimata. See on mõistlik. Kuid praktikas teavad kogenud patsiendid juba, mida kiirabi kohalejõudmiseks öelda: vanust allapoole “eksida”, haiguse kroonilist olemust varjata, sümptomeid süvendada. Sõna, mis töötab kõige paremini, on "surema".

Spetsialiseerunud meeskondade vähendamine: kõnedega kursis olemine on ebareaalne

Enne reformi olid kiirabisüsteemis kardioloogia, toksikoloogia, traumatoloogia ja neuroloogia brigad. Näiteks Moskvas oli viis spetsialiseeritud toksikoloogiarühma keemialaboriga varustatud spetsiaalsetes sõidukites. Nüüd on selliseid brigaad vaid üks ja see on muudetud üldbrigaadiks, mis on kohustatud reageerima kõikidele väljakutsetele. Siin taandub kõik justkui kohustusliku ravikindlustuse süsteemile, sest riigi kokkuhoid on ilmne. Spetsialiseeritud toksikoloogiameeskonna kutsumise maksumus vastavalt arstide ja kindlustusandjate vahelisele tariifilepingule on 8 tuhat rubla ja tavalise meeskonna helistamine vaid 3 tuhat.

Kuidas need säästud aga kriitilises seisundis patsiente mõjutavad?

Kui varem helistati näiteks ägeda tserebrovaskulaarse avariiga, siis neuroloogil oli doppler ja neuroloog sai kohe kindlaks teha verejooksu allika,” selgitab Moskva parameedik Irina. - Nüüd on aparatuur alles, kuid varem neis meeskondades töötanud spetsialistidest on saanud lihtliiniarstid.

Kõige murettekitavam on kardioloogiameeskondade arvu vähendamise suundumus.

Meil on Ufas kuus suurt ja kaks väikest alajaama,” räägib arst Tamara, “ja kui varem oli igas alajaamas kaks südamerühma, siis nüüd on neljas alajaamas üks masin. Efektiivsuse suurendamiseks peavad spetsialiseerunud meeskonnad vastama teiste alajaamade kõnedele – keskmiselt kolm kõnet öö kohta. Kui me oleksime ainult oma erikõnedele vastanud, oleksime sellega hakkama saanud. Aga näiteks hiljuti käisime ühe silikoonpalle alla neelanud lapse kõnel, ainult sellepärast, et teisi autosid polnud. Lähimas lastehaiglas puudus arst, kes tegi fibrogastroskoopiat ja pidime lapse viima teise haiglasse. Kardioloogidena langesime pooleteiseks tunniks protsessist välja. Veelgi enam: tulevikus vähendatakse kardioloogide meeskondi üldse, samal ajal kui kogu maailmas tunnustatakse koronaarhaigust kui haigust, mis on suremuses esikohal.

Tulas allus kiirabi linnahaiglale. Ka siin muudeti kardioloogia- ja elustamismeeskonnad universaalseteks südamereanimatsioonimeeskondadeks.

Kas nii on parem?

"Jah," katab parameedik Aleksei suu käega, et mitte liiga palju öelda.

Optimeerimine?

On ammu olnud.

Optimeerimise tulemusena jäi kogu Tula alajaama peale vaid üks lastetiim. Nüüd saadetakse teda ainult kõige noorematele, kuni üheaastastele lastele. Ja samas on praegu kuus tundi järjest valves lastemeeskond, mida juhib eakas kogenud arst.

Viimase poole aasta jooksul on kärbitud kahte meeskonda neljast,” ütleb Vladimiri oblasti kiirabi parameedik Dmitri. - Teenindame oma küla ja 88 küla. Kui ma viin patsiendi Vladimirisse, siis sinna ja tagasi on 70 kilomeetrit, olen kaks tundi ära. Ja kui lahkub ka teine ​​brigaad, läheb kõne Petuški alajaama - kui on vaba auto, siis minnakse sealt. Keskmiselt on see kolmkümmend kuni nelikümmend minutit, kuid on olukordi, kus sekundid loevad. Kui nad neli autot meile tagasi annaksid ja enam-vähem korraliku varustuse annaksid, siis arvan, et saaksime hakkama. Muidu suure tõenäosusega suletakse meid lihtsalt varsti ja alajaam viiakse üle Petushkisse. Kui teekond kestab nelikümmend minutit, on sealt ebareaalne sõita ja helistada õigel ajal.

Meeskondade koosseisu vähendamine: arstide asemele tulevad parameedikud

Veel paar aastat tagasi oli kiirabi meeskonnas alati arst ja haiglaeelses etapis osutati inimestele kvalifitseeritud arstiabi.

Nüüd ei ole arstid madalate palkade ja suure töökoormuse tõttu väga nõus seda tööd vastu võtma.

Alles on jäänud vaid paar meditsiinimeeskonda, meil on enamasti parameedikud,” räägib arst Tamara Ufast. - Meie palkadega arstid meie juurde ei tule. Kui arst töötab staabis ja istub kliinikus, siis ta ei jookse mööda põrandaid ega kuula ebaviisakust, aga meil peab iga viies patsient oma kohuseks tähelepanu juhtida, kui halvasti me oleme.

Reaalsus on see, et arstide asendamine parameedikutega toimub kõigis piirkondades ja arstide hinnangul liigub kõik selle poole, et arstid jäetakse sellelt tasemelt üldse välja.

Kuidas see patsiente mõjutada võib?

Nüüd on peaaegu kõigis Venemaa suuremates linnades hästi varustatud kardioloogilised ja neurokirurgiakeskused, kus kiirabitöötajad teevad õige diagnoosi ja transpordivad patsiendi õigeaegselt, et päästa patsient südameinfarkti, insuldi või vigastuste tagajärgedest. Eelkõige tänu patsientide õigeaegsele kohaletoimetamisele sellistesse spetsialiseeritud keskustesse oli Moskvas võimalik vähendada suremust südameinfarkti ja insultide tõttu Ida-Euroopa tasemele. Aga seda pealinnas, kus arstide palgad on kohati kolm korda kõrgemad kui piirkondade kolleegide palgad ja arstide arv suurem, seda ka piirkondadest tuleva personali sissevoolu tõttu.

Kas Venemaal tervikuna on võimalik saavutada südameinfarkti ja insultide suremuse vähenemist, kui lisaks spetsialiseeritud meeskondade vähendamisele võtavad arstide koha üle parameedikud? Parameedik ei ole ju arst, ta võib olukorda valesti hinnata ja viia patsiendi spetsialiseeritud keskuse asemel tavalisse haiglasse – ja siis on tulemus hoopis teine. Pealegi on süsteem loodud nii, et kui parameedik tööle asub, on ta kohustatud minema mis tahes keerukusega väljakutsele, olenemata kogemusest ja staažist. Samal ajal on manipulatsioone, mida on õigus teha ainult arstil. Näiteks kui patsiendil puuduvad perifeersed veresooned ja ravimit on vaja süstida rangluu alla.

RR-i küsitletud arstide hinnangul poleks probleem nii terav olnud, kui oleks korrastatud meditsiinipersonali koolituse ja täiendõppe süsteemi.

"Usun, et hea arst ja hea parameedik on samaväärsed," ütleb Irina Moskva kiirabist. - Mõned parameedikud teavad rohkem kui arst ja panevad parema diagnoosi. Kõik oleneb inimesest – kui tahab, siis küsib, tunneb huvi ja õpib kiiresti. Kahjuks tuleb praegu enamus inimesi, kes ei ole täiendkoolitusest huvitatud. Siin on näiteks väljakutse: patsiendil on kõhuvalu ja see on südameataki kõhuvorm. Kui parameedik tuleb sellisele kõnele ja ei pane pahaks, ei pruugi ta sellest lihtsalt aru saada või kogub vale anamneesi. Loomulikult helistatakse ja konsulteeritakse, kuid üks asi on see, kui spetsialist patsienti vastu võtab, ja teine ​​asi, kui konsultatsioon on tagaselja. Varem oli meil noorte spetsialistide kool, nüüd on see ka olemas, aga administratsioonil pole aega sellega tegeleda. Kui olin vanemparameedik, kogusime juhatajaga noored kokku, rääkisime neile kiirabi ülesehitusest, kontrollisime, kuidas nad retsepte kirjutavad, testisime oma teadmisi varustuse kohta – need olid omamoodi minieksamid. Keegi ei tee seda praegu. Hindan oma alajaama järgi. Ja pean ütlema, et noortelt pole erilist soovi õppida. Võite panna noore parameediku täiskasvanu juurde ja neid koolitada, kuid nad ei maksa selle eest lisatasu ja vähesed inimesed on selleks valmis.

Üsna murettekitav tundub ka tendents vähendada rühmade arvu ühele (!) arstile.

Meie meeskond koosneb autojuhist ja parameedikust,” räägib parameedik Dmitri. - Meil ​​pole valikut, siinne parameedik vastutab kõige eest. Olen 21-aastane, minu asendaja on 24-aastane.

Täna on kiirabi meeskonnas üks meedik asjade järjekorras. Kui aga tekib olukord, kus patsient vajab elustamist, siis kahest käest ei piisa vajalike toimingute tegemiseks.

Hiljuti sõitis üks moskvalane ATV-ga ja sõitis vastu traktorit,” jätkab Dmitri. - Aju muljumine, traumaatiline kooma. Panin ta kanderaamile – tal jääb südameseiskus. Hetkel on vaja kahte arsti. Üks alustab südamemassaaži, teine ​​alustab kunstlikku ventilatsiooni. Isegi kui mul oleks Ambu kott kunstlikuks ventilatsiooniks, on füüsiliselt lihtsalt võimatu üksinda täielikku elustamist läbi viia. Lõpuks see patsient suri.

Haiglate konsolideerimise tagajärjed: kiirabi topib kõik augud kinni

Venemaal juba mitu aastat toimuv üldine haiglate vähenemine on seletatav sellega, et paljud haiglad täidavad lisaks arstiabile ka sotsiaalseid funktsioone - näiteks õendusfunktsiooni. Nüüd on intensiivravivoodid, mille eest makstakse kinni kohustuslikust ravikindlustusest, nendest sotsiaalsetest funktsioonidest vabastatud. Lisaks peaksid ravikeskused saama teenuste kvaliteedi tõstmiseks mitte rajooni-, vaid piirkondlikeks haiglateks. Maapiirkondade suletud haiglate asemel peaksid olema parameedikupunktid, üldarstide kabinetid ja parimal juhul paar päevahaigla voodikohta.

"Olen selle vastu, et väikesed haiglad suletakse," ütleb Tula kiirabi arst Julia. - Muidugi on suures keskuses varustus ja arstid paremad. Kuid vanaema ei lähe isegi mõne kilomeetri kaugusele üksi. Nii et kõik langeb kiirabile. Kui palju kroonilisi haigeid meile praegu kutsutakse! Nad ütlevad, et kui nad helistavad kohalikule arstile, siis ta ei aita. Ja teed süsti ja räägid. Meil ei ole elanikkonnale psühholoogilist abi – pakume ka seda. Nüüd ei lähe isegi südamemeeskonnad, nagu tavaliselt, mitte ainult arütmiatele, vaid ka puhtalt ambulatoorsetele kõnedele. Selgub, et tervishoius on augud tehtud ja kiirabi topib neid nüüd kinni. Oleme nii kliiniku kui ka haigla poolt. Sest kliinikus kaetakse patsiendid esmalt kolmekorruselise matiga. Kui on vaja EKG-d, siis registreerivad nad selle kuu aja pärast. Ja me jõudsime kohale ja nad tegid kardiogrammi ja mõõtsid suhkrut.

Formaalsus inimlikkuse asemel: samm paremale – selgitav

"Kui ma kõnele tulin, kaebas üks naine õhupuudust," räägib Vladimiri oblasti kiirabi parameedik Dmitri. - Tegin kardiogrammi ja tal oli ulatuslik müokardiinfarkt koos kopsutursega. Ma viin ta intensiivravi osakonda. Oli selge, et patsient oli raskes seisundis. Elustaja tuleb välja, küsib, mis rõhk on, ja ütleb: "Rõhk on korras - viige see Vladimiri juurde." Ma ütlen: "Ta sureb autos." "Ei, võta." Viisin ta Vladimiri juurde, arst tuleb välja ja ütleb: “Kas sa oled loll? Sellise vastutuse võtmiseks veel kümme minutit ja see oleks surnud. Südameinfarkti korral on soovituslikud 7, 14 ja 21 päeva. Naine, mille Vladimiri juurde tõin, oli elus, ta viidi intensiivravist tavapalatisse, ta hakkas paranema, kuid suri 21. päeval - kuna tekkis tüsistus. Kui oleksime ta õigel ajal haiglasse jõudnud, oleks ehk saanud infarkti ära hoida, aga kuna me sõitsime, on tulemus selline. Hiljuti tõin ühe astmahaige ja arst tuli välja: "Viige mind Petuškisse." Olen juba õppinud, ütlen: "Ainult teie saatel." Panin patsiendi magama, arst kuulis, et ta jälle kaebas õhupuuduse üle. "Ei," ütleb ta, "siis me ei lähe." Ladusin patsiendi tagasi ja kulutasin kõnele kokku kolm tundi. Arstid kardavad vastutust võtta ja selle meie peale panna.

Kohustusliku ravikindlustuse kaudu juurutavad rahalised stiimulid toimivad sageli hästi - arstil ja haiglal on kasulik "raviteenust osutada", eriti lihtsat. Aga vastutuse ja riski puhul tapavad väikesed palgad, mille nimel ikka aruandlusega võitlema peab, arstides kõige tähtsama, mis peaks olema – soovi päästa elusid.

Moskva kiirabi parameedik Irina ütleb, et vanasti oli arstide jaoks inimfaktor esikohal. Arst ise valis, kui palju aega ta patsiendile kulutab. Nüüd peab uute standardite järgi kiirabi patsiendini jõudma paarikümne minutiga. Väljakutseabi osutamiseks on ette nähtud 30 minutit. Selle aja jooksul peab arst üles kirjutama patsiendi andmed, koguma anamneesi, kuulama, vaatama, tegema kardiogrammi, mõõtma suhkrut.

Muidugi oleme valves nii kaua kui vaja,” räägib Irina. "Aga kui te askeldate rohkem kui pool tundi, peate tagasi helistama ja andma teada, mida teete." Võtame olukorra: tulete kõnele ja töötate üksi, hoolitsete patsiendi eest, teete intravenoosse süsti. Ravimit manustatakse aeglaselt ja teile hakatakse helistama: "Mida sa seal teed?" See kontroll segab tähelepanu. Peate mõtlema mitte patsiendile, vaid sellele, et mitte unustada tagasi helistada. Piire on palju ja arstid on terve päeva sellise pinge all. Algoritmist eemale astus, samm paremale – selgitav. Pidev võitlus näitajate pärast, alati mõtlemine, kuidas tähtajast kinni pidada. Kui inimesel on piisavalt moraalseid ja vaimseid reserve, siis loomulikult saab ta ka sellises olukorras oma tööga hakkama ja püüab seda teha tõhusalt, patsiente kahjustamata. Kuid tingimused on tõesti üsna rasked, paljud arstid on nüüd kibestunud ja ütlevad: "Kuidas me saame hoolitseda haigete eest, kui keegi meie eest ei hoolitse?"

Korduvate kõnede eest meile enam ei maksta ja siin otsustab igaüks ise,” jätkab Irina. - Ja igas piirkonnas on patsiente, kes mingil põhjusel kutsuvad kiirabi sagedamini kui teised ja korduvalt. Näiteks meie piirkonnas on neid ainult kaks ja me teame neid perekonnanimede järgi - Zayats ja Zaleschanskaya, mõlemad, muide, endised arstid. Nad elasid üheksakümneaastaseks ja neil polnud enam ei sõpru ega sugulasi. Nad kutsuvad kiirabi, et keegi saaks nendega rääkima tulla. Mõnikord tulete sellise vanaema juurde ja ta ütleb: "See on alles teine ​​kord, kui ma helistan." „Kas tõesti? - Ma vastan. "Tatjana Leonidovna, ma olen siin 24 tunni jooksul neljandat korda." Mis siis? Ma lähen ja räägin. See ei vähene. Inimesed lähevad meditsiinisse suurest armastusest inimeste ja ligimeste vastu. Ja kui see nii ei ole, on parem kohe valida mõni muu elukutse.

Mida arstide ametiühingud tahavad?

30. novembril toimub Moskvas ametiühingute korraldatav arstide rongkäik tervishoiureformi vastu.

Ametiühingud peavad veaks ühe kanaliga finantseerimise ja omafinantseeringu põhimõtte juurutamist riigi- ja munitsipaalraviasutuste töös. Nüüdseks on ju arstide töötasud lakanud olemast kaitstud artikkel tervishoiukulude struktuuris. Piirkondlikud omavalitsused püüavad vähendada oma osalust territoriaalsete kohustusliku tervisekindlustuse programmide rahastamises ja kiita heaks raviasutuste töömahtude tahtlik vähendamine. Näiteks ametiühingu Action andmetel alahinnati Ufa kiirabijaama 2014. aasta teenuste tariifi 5%, mis tõi kaasa rahastamise vähenemise 70,2 miljoni rubla võrra. Selle tulemusena langesid lihttöötajate palgad juunis umbes 20%.

Sellega seoses teevad ametiühinguliidrid ettepaneku loobuda riigi- ja munitsipaalasutuste kindlustusmeditsiinist ning naasta tervishoiu korraldamise eelarvemudeli juurde, mis võimaldab kulude ranget kontrolli ja piirab tööandjate omavoli palkade jaotamisel. Lisaks tehakse ettepanek jätta kindlustusseltsid ilma raviasutuste töö jälgimise funktsioonist, kuna tegelikkuses ei kontrolli nad mitte meditsiiniteenuste kvaliteeti, vaid dokumentatsiooni õigsust. Seetõttu kulutavad tervishoiutöötajad aega mitte patsientide ravimisele, vaid paberformaalsuste järjest hoolikamale täitmisele.

​19. detsembril said Novosibirsk ja NSO piirkonnad ametlikult kätte uute kiirabiautode võtmed – arstid näitasid, kuidas autod seestpoolt üles ehitatakse.

Nädala lõpus saabus Novosibirskisse 18 uut kiirabiautot - 9 GAZellet ja 9 UAZ-d, selle nädala alguses hajusid autod oma aladele. Novosibirski kiirabijaam saab 7 GAZelli. Ülejäänud autod lähevad Bagansky, Barabinsky, Kolivansky, Kochkovsky, Krasnozersky, Kyshtovsky, Chanovski, Chulymsky, Tatarsky, Toguchinsky piirkondadesse, aga ka Koltsovosse.

“See on spetsiaalne föderaalne programm kiirabi uuendamiseks... Ma arvan, et see on õigel ajal – täna näeme, kuidas koormus kiirabi töö efektiivsusele kasvab iga päevaga. Rohkem kõnesid gripile, ARVI-le, selline epideemia on ikka tulemas. Õnnitlen arste ja loodan, et nad reageerivad hoolega ja tõhusalt inimestele, kes lootusrikkalt numbrit 03 valivad – nad tulevad ja annavad abi,” selgitas NSO kuberner Vladimir Gorodetski ajakirjanikele pärast pidulikku autovõtmete üleandmist piirkonna arstidele. linnaosad.

Varem rääkis ministeerium, et 2016. aastal eraldati regionaaleelarvest uute autode soetamiseks umbes 21,5 miljonit rubla. - Sama palju tahetakse järgmisel aastal kulutada uutele kiirabiautodele. Kokku on praegu Novosibirskis ja NSO-s umbes 330 kiirabiautot.

Ajakirjanikud küsisid NSO tervishoiuministrilt Oleg Ivaninskilt, kuidas Novosibirski teede kombinatsioon nende omadustega korreleerub kodumaise autotööstusega.

"See korreleerub väga hästi. Selge on see, et iga masin vajab hooldust tänapäeval palju paremini ja odavamalt. Mercedes ja Volkswagen lähevad muidugi vähem katki, aga elu on elu. Elame üsna ekstreemses kliimas - eile oli soe, täna juba -20, see on auto jaoks alati ekstreemne.

Kuid see, mis oli UAZ-is 20 aastat tagasi ja täna, on üldiselt taevas ja maa. Proovige vanas UAZ-is täispikkuses vastu seista ja tegelege ka siin elustamismeetmetega,” märkis Oleg Ivaninski.

Kiirabiarstid rääkisid NGS.NOVOSTI palvel üksikasjalikult uute autode paigutusest.

Novosibirski kiirabijaama peaarsti asetäitja Aleksandr Balabuševitš rõhutas, et kõik imporditud autod kuuluvad B-klassi. "See tähendab, et seda saab kasutada mitte ainult patsientide transportimiseks, vaid ka meditsiinilise evakuatsiooni teostamiseks ja meditsiinilise abi osutamiseks reisi ajal." - selgitas ta.

Aleksander Balabushevitš

UAZ-i näidates märkis peaarsti asetäitja, et tänu nelikveole saab sõidukit maapiirkondades kasutada. "Teedel, mis pole asfaltkattega, eriti kevadisel sulal ja nii edasi – kust teised autod läbi ei saa," selgitas ta.

Kohustuslik seade autos on defibrillaator-monitor. "See võimaldab jälgida [patsiendi] südame löögisagedust, kui auto liigub ja patsienti transporditakse," ütles Aleksandr Balabushevitš.

Kopsu tehisventilatsiooni seade võimaldab transportida patsiente, kes ei saa ise hingata – masin hingab nende eest. Elektriline aspiraator aitab välja imeda erinevaid kehasse kogunenud vedelikke ning nebulisaatori kompressorit on vaja näiteks bronhiaalastma põdevatele patsientidele.

Autodel on ka elektrokardiograaf ja vajalik rehvide komplekt. "Kogu seadmete kompleks võimaldab meil pakkuda igale patsiendile igas seisundis täisväärtuslikku kaasaegset abi," kinnitas Balabushevich.

Loomulikult on igal autol käru, millega patsient autosse laaditakse. Jaama peaarsti asetäitja sõnul ei pea ühel-kahel kiirabitöötajal sellega toimetulekuks suurt füüsilist jõudu olema.

Autode eripäraks on nn evakuatsioonikilp (oranž, gurneyst vasakul). «Seda kasutatakse raskete selgroovigastustega patsientide transpordiks. Pealegi saab seda kasutada mitte ainult transportimiseks, vaid ka õnnetuskohalt evakueerimiseks,” selgitab ta.