На сегодняшний день процедура по перевязке маточных труб считается наиболее радикальным методом контрацепции. Её выполнение показано как при наличии специфических медицинских показаний, так и с целью предотвращения наступления нежелательной беременности.

Целью подобной хирургической процедуры является искусственное создание непроходимости в маточных трубах, под средством их перевязки, пережатия, или обрезания. Как известно, после своего созревания, готовая яйцеклетка начинает свою движение по направлению к маточной трубе, в которой собственно и происходит её оплодотворение. Блокировка данного прохода в маточных трубах делает процедуру зачатия абсолютно невозможной, что и является основой метода перевязки маточных труб.

Прежде чем брать на себя подобную ответственность, женщина должна узнать у врача можно ли забеременеть после данной хирургической манипуляции. Проведение перевязки маточных труб является добровольным отказом от последующей возможности зачать ребёнка. В исключительных случаях процедура может быть обратимой, под средством восстановления проходимости маточных труб. Однако процент вероятности наступления беременности является очень низким, и составляет не более 15-20%.

Нарушение проходимости маточных труб может быть достигнуто несколькими наиболее эффективными способами. К наиболее популярным методикам перевязки маточных труб можно отнести:

• наложение специальных скоб на маточные трубы, которые будут обеспечивать их пережатие;
• обвязывание маточных труб;
• обрезание маточных труб, с последующим прижиганием мест среза;
• обрезание маточных труб с последующим ушиванием концов.

Каждая из предложенных методик выполняется при помощи разных способов, которые кратко будут описаны ниже.

Абдоминальный способ

Может выполняться как при помощи лапароскопии (операция под средством небольшого разреза), так и при помощи лапаротомии (намного большее рассечение).

Лапаротомия представляет собой прямую перевязку маточных труб, которая осуществляется через рассечение передней брюшной стенки. Для осуществления лапаротомии врачом используется общий наркоз. Прибегнуть к данному виду операции можно в случае наличия у женщины воспалительных заболеваний матки и её придатков.

Лапароскопия представляет собой наиболее точный и наиболее современный метод хирургического вмешательства. Проведение перевязки маточных труб с использованием лапароскопии осуществляется при помощи специальных инструментов.

К данной методике чаще всего прибегают женщины спустя сутки после родов. Подобное решение связано с желанием обеспечить надёжную контрацепцию.

Вагинальный способ

Используя данную методику врачу необходимо осуществить небольшой надрез на задней стенке влагалища, с целью проникновения в брюшную полость. Плюсом данной методики является практически полное отсутствие каких-либо швов. К разряду минусов можно отнести высокий риск проникновения инфекции в организм женщины.

После выполнения данной процедуры при помощи вагинального способа, женщине необходимо воздержаться от интимной близости в течение одного месяца.

Все предложенные виды операций являются абсолютно безболезненными для женщины, потому как их проведение сопровождается общим наркозом. Средняя длительность подобной операции составляет около получаса. Уже через несколько дней женщина может отправляться домой.

Показания к проведению процедуры

Для столь серьёзной хирургической процедуры существует ряд показаний, среди которых можно выделить:

• окончательное решение о нежелании наступления беременности;
• если возраст женщины более 35 лет, и при условии наличия ребёнка;
• наличие абсолютных медицинских противопоказаний для наступления беременности;
• наличие тяжёлого хромосомного заболевания, которое может передаться ребёнку по наследству;

Послеоперационный период

В первые несколько дней после операции женщина может наблюдать незначительные кровянистые выделения из влагалища. Если перевязка маточных труб была выполнена методом лапароскопии, то в первые несколько дней после операции женщина может ощущать незначительную боль в спине и . Подобные симптомы связаны с повышенным содержанием углекислого газа в брюшной полости.

Через сутки после операции женщина может принять душ. Место разреза или прокола следует оградить от любых прикосновений минимум на неделю. При возобновлении половых контактов, необходимость в дополнительных методах контрацепции полностью отсутствует.

Эффективность

С точки зрения уровня своей эффективности, перевязка маточных труб является абсолютным лидером среди всех методов контрацепции. Наступление беременности после проведения данной процедуры возможно только в случае неполного перекрытия просвета маточных труб (операционная погрешность), но вероятность данной ситуации очень мала. Решаясь на подобную процедуру, женщина должна учитывать, что в дальнейшем её организм не будет способен к зачатию ребёнка.

Плюсы и минусы

Процедура перевязки маточных труб является довольно серьёзным хирургическим вмешательством, которое имеет ряд свои плюсов и минусов.

К основным плюсам данной процедуры можно отнести:

• минимальный риск возникновения побочных реакций со стороны организма женщины. Это связано с тем, что подобная процедура проводится в операционной, в строго стерильных условиях;
• вероятность наступления беременности после перевязки маточных труб приравнивается к нулю;
• отсутствие какого-либо влияние на менструальный цикл и уровень сексуального влечения (либидо);
• после перевязки маточных труб женщина не рискует набрать лишний вес;
• отсутствие влияния на общее состояние женщины;
• возможность проведения процедуры непосредственно после кесарева сечения.

Наряду с вышеописанными плюсами данной операции, существуют её очевидные минусы , к которым можно отнести:

• в некоторых случаях возможно развитие послеоперационных осложнений в виде головокружения, общей слабости, тошноты, рвоты, вздутия живота, болей в нижней части живота;
• отсутствие даже минимальной вероятности наступления беременности в будущем;
• существует вероятность наступления внематочной беременности . Чаще всего это возникает вследствие неполного пережатия просвета маточных труб.

Возможные последствия

Если говорить о ситуации, когда все необходимые нормы проведения данной операции соблюдены, и врачом была выдержана техника, то после проведения перевязки маточных труб удаётся избежать каких-либо негативных последствий для здоровья женщины.

При некачественном проведении операции существует вероятность развития серьёзных и даже тяжёлых последствий в виде занесения инфекции в организм (сепсис), повреждения крупных кровеносных сосудов, кровотечения, формирования воспалительного процесса, и даже аллергической реакции (действие наркоза). Это все можно отнести к самым большим минусам перевязки маточных труб.

Существенным отличием данного способа контрацепции от всех остальных является то, что выбрав его, женщина на весь остаток своей жизни лишается возможности вновь забеременеть и выносить ребёнка.

В мировой медицинской практике существуют лишь единичные случаи, когда женщины вновь беременели после перевязки маточных труб. Чтобы подсчитать количество подобных случаев, достаточно будет пальцев обеих рук.

На данный момент хирургическая перевязка маточных труб — сокращенно ПМТ считается наиболее эффективной и действенной контрацепцией. В каких случаях практикуют данный вид контрацепции и кому он противопоказан, как проводиться? Рассмотрим все плюсы и минусы перевязки маточных труб.

Вконтакте

Для чего делают перевязку маточных труб

По своей сути ПМТ это оперативное вмешательство в репродуктивную систему женщины и блокировка путем перевязывания или зажима, обрезания фаллопиевых труб и формирование искусственной непроходимости.

Если говорить проще — это женская стерилизация, необратимая в своей природе, для недопущения зачатия и беременности.

Плюсы и минусы перевязки

Основным плюсом ПМТ для женщины есть возможность вести активную половую жизнь и не бояться при этом нежелательной беременности. Помимо этого, врачи и сами женщины выделяют такие пункты:

В отношении минусов данной процедуры:

1. Немало осложнений после ПМТ — воспаления и кровотечения, которые спровоцированы занесением инфекции и сепсисом. Такие последствия не редко бывают при перевязке маточных труб при кесаревом сечении.
2. Бесплодие по женскому типу — необратимо, а при нарушении технологии проведения — возрастает риск развития внематочной беременности.
3. Необходимость применять анестезию — не каждая женщина хорошо переносит введение наркоза, что усложняет выбор средства контрацепции.

Показания к проведению процедуры

Проводят ПМТ всем женщинам, старше 35 лет, имеющих своих детей, и в будущем не желающих беременеть и рожать еще. Проводят ее и при диагностике патологий, которые могут усугубить течение беременности, стать причиной самопроизвольного выкидыша или же рождения ребенка с патологиями. Причиной и основанием есть и диагностика заболевания, которое может передаться ребенку на генетическом уровне и при отсутствии патологий, делающих невозможной саму операцию. Не на последнем месте и угроза жизни женщины, которую может нести для нее беременность.

Противопоказания

К абсолютным к проведению перевязки противопоказаниям, врачи относят диагностированный воспалительный процесс, протекающий в органах малого таза и ожирение, а также выявленные доброкачественные/злокачественные опухоли, сильные спайки в полости органов малого таза.

Также ПМТ на время может быть отложено и по причине тяжелых, общих заболеваний и воспалительных процессов, которые делают невозможным применение анестезии и вмешательства хирургов.

Правила подготовки к операции

Правила подготовки к перевязке предусматривают ряд обследований. Это сдача крови на исследование — ВИЧ и , свертываемость, а также осмотр у гинеколога, флюорография и ЭКГ, УЗИ. Это позволит определить общее состояние репродуктивной системы и состояние женщины в общем, подобрать оптимальный вариант оперативного вмешательства и исключить все негативные последствия.

Проводят перевязку маточных труб несколькими методами:

• Лапароскопия — самый безопасный из всех метод проведения ПМТ, который проводят в условиях амбулатории и с применением местной анестезии. Травматизм при ее проведении минимален, на коже не остается рубцов, период реабилитации — порядка недели.
• Лапаротомия — в этом случае перевязку делают после кесарева сечения.
• Минилапаротомия — метод применим после родов, когда оперативное вмешательство проводят в первые дни после родоразрешения. Проводят посредством лапароскопии. Процедура также отнесена к малотравматичной.
• Кольпотомия - проводят ее в стационаре, когда доступ к маточным трубам осуществляют через прямокишечное, далее маточное пространство. Плюс оперативного вмешательства — доступность по цене и отсутствие рубцевания, нет необходимости применять дорогостоящее оборудование.

Минус — период восстановления занимает порядка 1−1.5 месяца, высока вероятность инфицирования.

• — проводят перевязку при помощи гистероскопа, вводимого через цервикальный канал. Метод мало распространен в силу высокого процента осложнений, малой эффективности.

Последствия процедуры

В вопросе возможных осложнений — врачи выделяют ранние и поздние негативные последствия после проведенной ПМТ:

1. К ранним негативным последствиям врачи относят внутренние кровотечения и повреждения кишечника, а также развитие сепсиса.
2. К более поздним негативным последствиям врачи относят сбой в гормональном фоне и нарушение цикла менструальных выделений, внематочный тип беременности и психические сбои.

Помимо этого, в обоих случаях возможно развитие некроза и иных негативных последствий, независимо от способа проведения оперативного вмешательства.

Стоимость операции

Цена перевязки маточных труб методом лапароскопии или же иным путем — колеблется от 9 и до 80 тысяч рублей, если она проводиться одновременно с кесаревым сечением — стоимость будет варьировать в пределах от 22 до 54 тысяч рублей.

Все методы женской контрацепции имеют свои положительные и отрицательные стороны, полностью от нежелательной беременности они не защищают. – единственный надёжный способ избежать зачатия, процедуру проводят оперативным путём.

Схема перевязки маточных труб

Плюсы и минусы хирургического метода контрацепции

Перевязку фаллопиевых труб проводят по медицинским показаниям, когда последующие роды вредны для здоровья, могут стать причиной развития тяжёлых осложнений, инвалидности, смерти.

Реже операцию делают по желанию самой женщины с целью предотвращения беременности, после процедуры яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидами, что полностью исключает вероятность зачатия.

Преимущества стерилизации

Плюсы:

• вероятность беременности практически нулевая;
• перевязка труб не влияет на гормональный баланс, половое влечение, чувствительность, вес, лактацию;
• стерилизация не влияет на овуляторной функции – яйцеклетка созревает, месячные приходят вовремя, незначительное нарушение цикла иногда наблюдается течение 1–2 месяцев после оперативного вмешательства;
• процедуру можно делать сразу после кесарева сечения, после родов.

Главный плюс операции — практически нулевая вероятность беременности

Недостатки

Минусы – после оперативного вмешательства возникают последствия в виде кровотечений, воспалительных процессов, при нарушении техники увеличивается риск трубной беременности. Операцию проводят под наркозом, что увеличивает число противопоказаний .

Устранить последствия женской стерилизации, восстановить проходимость труб можно при помощи пластических операции, но стоят они дорого, проводят их преимущественно в европейских клиниках, гарантии положительного исхода нет. Иногда прибегают к процедуре ЭКО – это тоже сложный, дорогостоящий процесс, сильный стресс для женщины, при этом репродуктологи не дают 100% гарантию наступления беременности.

Всем женщинам, которые хотят сделать стерилизацию, по закону дают полгода на размышление, поскольку процесс этот необратимый, впоследствии забеременеть не получится.

Показания и противопоказания к стерилизации

По желанию женщины перевязку фаллопиевых труб проводят при наличии хотя бы 1 ребёнка, и ей уже исполнилось 35 лет.

Медицинские показания

Когда необходима операция:

• тяжёлые сердечные, почечные заболевания, патологии лёгких;
• наличие злокачественных новообразований в организме;
• декомпенсированный диабет, другие генетические болезни и аномалии, которые могут передаться ребёнку;
• иногда перевязку проводят при повторном кесаревом сечении;
• тяжёлые проблемы психического характера – женщина должна быть признана недееспособной, решение о стерилизации принимают в судебном порядке.

В любом случае женщина подписывает согласие на проведение стерилизации, оформляет его юридически.

Противопоказания

Операция исключается при наличии инфекционных, спаечных процессов в органах малого таза, ожирении III, IV степени, некоторых видах новообразований. Также не проводят при тяжёлых формах общих заболеваний, при которых наркоз вводить рискованно.

Чаще всего операцию проводят под общим наркозом, тяжелые формы некоторых заболеваний являются противопоказаниями

При нарушении протокола операции, неправильно подобранном методе вмешательства иногда происходит естественное восстановление проходимости маточных сосудов.

Подготовка к перевязке маточных труб

Перед операцией женщина проходит всестороннее обследование, с ней проводит беседу и консультацию , .

Методы обследований:

• клинический и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• тесты на свёртываемость, группу и резус-фактор крови;
• исследование крови на ВИЧ, половые инфекции, гепатиты;
• гинекологический осмотр;
• бакпосев мазка;
• рентген грудной клетки;
• УЗИ органов малого таза и брюшной области.

Перед операцией необходимо пройти гинекологический осмотр

Многие анализы можно сделать заранее в районной поликлинике, но коагулограмму, анализ мазка и проводят обязательно непосредственно перед оперативным вмешательством.

Последний приём пищи перед операцией должен быть лёгким, не позднее 19 часов. Перед переводом пациентки в операционную ей делают очистительную клизму.

Как проходит операция

Существуют разные методы перевязки фаллопиевых труб, все операции проходят под общим наркозом, иногда делают спинальную анестезию, средняя продолжительность стерилизации – 30–60 минут.

Лапароскопия

Процедура лапароскопии

Наиболее популярная методика перевязывания труб, отличается коротким восстановительным периодом, можно проводить под местным наркозом, после операции швов и рубцов практически не видно.

Как перевязывают трубы:

1. На брюшной стенке врач делает небольшой надрез, в него вводят необходимые приборы, инструменты.
2. Брюшную полость заполняют углекислым газом, чтобы улучшить обзор.
3. Хирург осматривает внутренние органы половой системы, доходит до труб.
4. Для нарушения проходимости применяют лазер, электрокоагуляцию, фотокоагуляцию, используют клипсы, скобы, кольца.
5. Чтобы избежать ожогов окружающих тканей, брюшную полость промывают физраствором.

После окончания процедуры женщину переводят в палату, при отсутствии осложнений уже через 2–3 дня выписывают.

Минилапаротомия

Простой, недорогой метод оперативного вмешательства, не требует от хирурга высокой квалификации.

Этапы операции:

1. Под лонным сочленением врач делает надрез длиной 2–3 см.
2. Осматривает органы малого таза, находит трубы.
3. Прижигает ткани или устанавливает клипсы для нарушения проходимости.

Такой метод операции используют после родов, но он не подходит при наличии миомы матки, ожирении.

Лапаротомия

При лапаротомии полностью вскрывают полость живота

Во время операции делают надлобковый или срединный надрез, полностью вскрывают полость живота. У операции много недостатков – длительный восстановительный период, высокая вероятность развития инфекционных осложнений, заметные шрамы, поэтому прибегают к нему при кесаревом сечении или после него.

В стационаре под наблюдением врача придётся провести 7–10 дней, после чего снимут швы.

Гистероскопический и кольпотомический доступ

Для гистероскопического доступа требуется специальное оборудование, которое позволяет воздействовать на внутреннюю оболочку труб путём коагуляции. Преимущество – отсутствие каких-либо надрезов, аппарат вводят через влагалище в полость матки, затем продвигаются к трубам, из клиники женщину выписывают через сутки.

Процедура гистероскопии

Кольпотомный доступ – делают небольшие надрезы на задней поверхности влагалища, проходят к трубам, вытягивают их в отверстие. Часть иссекают, перевязывают хирургическими нитями, или устанавливают зажим, или же прижигают, возвращают на место, накладывают швы на разрез.

Преимущество – невысокая стоимость, недостаток – велика вероятность занесения инфекции.

Перевязку проводят во второй фазе менструального цикла, через 1,5 после аборта, спустя 2–7 дня после естественных родов, или в процессе кесарева сечения.

Восстановление после хирургической стерилизации

После оперативного вмешательства необходимо на неделю отказаться от чрезмерных физических нагрузок, повой жизни, нельзя поднимать тяжести. В течение нескольких дней ванны противопоказаны, можно принимать тёплый душ, для ухода за интимной областью использовать хозяйственное мыло, но интенсивно тереть половые органы нельзя.

Побочные реакции после стерилизации возникают редко – незначительны кровотечения, боль в пояснице и вздутие живота после лапароскопии. Через 2 недели после операции необходимо пройти осмотр у гинеколога.

Где сделать и сколько стоит?

При наличии полиса в муниципальных медицинских учреждениях женскую стерилизацию проводят бесплатно, все основные расходы берёт на себя государство.

При наличии полиса женскую стерилизацию проведут бесплатно

Операцию делают платно в частных клиниках, или в государственных, выбрав более удобные условия для нахождения в стационаре. На стоимость стерилизации влияет много факторов – уровень медицинского заведения, квалификация врача, метод вмешательства, вид анестезии. Средняя цена – 10–50 тыс. руб .

Наталия Глотова

Перевязка маточных труб является методом контрацепции, который наиболее надежно защищает от нежелательной беременности. Несмотря на то, что женщины добровольно решаются на эту операцию, на 100% стерильность она не гарантирует. На вопрос: можно ли забеременеть после перевязки маточных труб, – нельзя дать однозначно отрицательный ответ.

Через 5 лет может восстановиться фертильность в 5 случаях из 1000, а через 10 лет возвращается возможность забеременеть уже в 1,8%.

Однако нужно отметить – подобные неприятные факты были отмечены, когда стерилизация была выполнена неправильно, или при перевязке маточных труб во время кесарева сечения не был замечен спаечный процесс, который вызвал их аномальные сращения фаллопиевых труб с образованием нового прохода.

Развитие эмбриона возможно, когда операцию проводили у женщины с малым сроком беременности – на стадии, когда яйцеклетка уже вышла из маточной трубы, но еще не внедрилась в слизистую матки, поэтому тесты не показали наступление беременности.

Такой случай считается медицинским казусом.

Подобная беременность развивается нормально, так как никакого влияния на состояние плаценты или течение беременности стерилизация не оказывает.

Методы перевязки

Одним из самых простых методов – если рассматривать реабилитационный процесс – являются лапароскопические операции. Проводятся они 2 способами – обычная лапароскопия и мини-лапаротомия. Операции проводятся под анестезией – местной или общей – по желанию пациентки.

Во время процедуры трубной стерилизации выше лобка делают проколы, в один из которых вводится эндоскоп, в другие – специальные рычаги-щупы. В полость брюшины вдувают углекислый газ – чтобы улучшить видимость – затем фаллопиевы трубы запечатывают или перекрывают кольцом или флипом. При мини-лап шов не превышает по длине 4 см. Часть трубы перед запечатыванием иссекается, что исключает возможность забеременеть полностью.

При кесаревом сечении перевязка труб проводится по желанию женщины, или если ее здоровью угрожает опасность. Кесарево сечение может выполняться с помощью лапароскопии или открытым способом.

Если у женщины имеется воспаление в области органов малого таза, то также может потребоваться операция стерилизации. Показаниями для ее проведения бывают диагнозы: эндометриоз, эндометрит, хронические воспалительные процессы придатков и фаллопиевых труб.

Лапароскопическим методом можно провести послеродовую стерилизацию – она выполняется в течение 72 часов после рождения ребенка. В это время маточные трубы расположены на уровне пупка, что облегчает проведение операции, соответственно ускоряется и процесс реабилитации.

Стерилизация может быть проведена без оперативного вмешательства по методу трубных имплантатов. Они внедряются без общего или эпидурального наркоза. Процедура занимает около 30 минут.

Женщина находится на гинекологическом кресле.

• Проводится местное обезболивание – укол анестетика;
• затем открывают шейку матки;
• по очереди вводят катетер в трубы, с помощью которого в них внедряют имплантаты.

Благодаря имплантатам в трубе формируется рубцовая ткань, которая ее плотно закупоривает. Пока рубцовая ткань не образовалась, беременность может наступить. Чтобы нежелательные последствия не произошли, подобный способ проводится под рентгенологическим контролем.

3 месяца после процедуры требуется тщательно предохраняться, затем делают снимок, предварительно внедрив в фаллопиевы трубы краситель. Такой контроль называется гистеросальпингографией. Если рубцовая ткань сформировалась и трубы полностью закупорены, необходимость предохраняться отпадает.

Если кесарево сечение или открытая операция на надлобковой зоне требуют длительного реабилитационного процесса, да и грубый рубец является значительным косметическим дефектом, то при кульдоскопической операции этих проблем не возникает.

Хирургическое вмешательство выполняется следующим способом: введение имплантатов или перевязка фаллопиевых труб проводится через заднюю стенку влагалища.

Последствия перевязки маточных труб различными способами

После процедуры стерилизации, которая выполняется амбулаторно, могут появляться спазматические боли в нижней части живота, напоминающие спазмы при менструальном цикле. Кроме того, в первые дни иногда возникают расстройство кишечника, повышенное газообразование, тошнота, головокружение.

После лапароскопической операции пациентку отпускают домой уже на следующие сутки. После подобного вмешательства и кульдоскопической операции женщины испытывают болезненность в месте проколов, слабость, первые дни могут быть тянущие боли в нижней части живота – их можно устранять с помощью анестетиков.

При некачественно проведенном оперативном вмешательстве есть вероятность развития воспалительного процесса гнойного характера в месте внедрения медицинского оборудования, развитие кровотечения, аллергия на наркоз.

Нежелательные последствия после перевязки маточных труб при кесаревом сечении, сделанной открытым способом, возникают вследствие индивидуальной восприимчивости пациентки к наркозу или лекарственным средствам, иногда появляются при недостаточно качественно проведенной операции. Первые послеоперационные осложнения выражаются, как нагноение швов, общее повышение температуры, появление кровотечений.

В дальнейшем может возникнуть спаечный процесс, который в тяжелых случаях вызывает кишечную непроходимость, возникновение послеоперационной грыжи, изменения положения матки. Она может отклониться назад, что приводит к болезненности во время протекания менструальных циклов.

Спустя годы может развиться эндометриоз не только слизистой матки, но и кожного рубца – если при проведении операции на него попали ткани эндометрия.

Самое неприятное последствие кесарева сечения или операции по стерилизации, проведенной открытым методом – сам рубец.

Но если соблюдать правила ухода за раной:

• не мочить рубец до удаления швов;
• не поднимать тяжести, пока рана окончательно не зарубцевалась;
• после рубцевания наносить гели и мази, препятствующие образованию келоида;
• первые 2 месяца после операции не загорать и не посещать сауны или бани;
• избегать натирания рубца одеждой –

шов окажется практически незаметным, и его можно будет не рассматривать, как эстетический дефект.

Плюсы и минусы перевязки маточных труб

Созревшие яйцеклетки рассасываются в брюшной полости, страх перед нежелательной беременностью у женщин пропадает. Положительное последствие стерилизации – качество сексуальной жизни возрастает.

Перевязка труб у женщин последствий в виде гормональных изменений, снижения либидо или нарушений менструального цикла, не вызывает. Климакс наступает в предопределенный природой срок – невозможность забеременеть его не приближает.

Женщина может вести себя абсолютно так же, как и до операции.

Минусы стерилизации:

• не исчезает риск заболеть венерическим заболеванием;
• не устраняет возможность развития гинекологических заболеваний – аднексита, бактериального вагинита или вульвовагинита и других;
• основной недостаток – операция необратима.

Поэтому решаясь на стерилизацию, женщина должна тщательно взвесить все «за» и «против», посоветоваться с врачом и супругом, если он имеется.

Перевязка маточных труб – наиболее эффективный метод контрацепции, который производится хирургическимспособом. Его проведение возможно только с согласия женщины по ее собственной воле или по медицинским показаниям. Последнее касается наличия заболеваний, при которых беременность крайне нежелательна.

Виды контрацепции

В настоящее время существует такие способы контрацепции:

• физиологический;
• барьерный;
• гормональный;
• внутриматочный;
• операционный

Все эти виды контрацепцииимеютположительные и отрицательные стороны, а при их использовании имеются недостатки и небольшой процент неэффективности, т.е. беременность может наступить в 0,5-1% случаях. Хирургический способ дает 100% гарантию, его в настоящее время используют более 165 млн женщин.

Медицинская стерилизация. Правовые аспекты

До 1993 года перевязка маточных труб проводилась исключительно по медицинским показаниям, а потом был издан приказ № 303 Минздрава РФ «О применении медицинской стерилизации граждан», который разрешает проводить женскую стерилизацию операционным путем. Этот приказ содержит инструкцию о порядке, разрешении и проведении хирургической контрацепции женщин. Из этого документа следует, что такая операция может быть осуществлена только по письменной просьбе женщины, старше 35 лет, у которой есть двое и более детей. В случаях медицинских показаний возраст и наличие детей не учитывается, но согласие также необходимо.

Эта инструкция описывает порядок оформления женщины на операцию, если имеются противопоказания для вынашивания беременности. Это возможно после медицинского заключения, которое заверяется специалистами и печатью учреждения. Стерилизация лиц с психическими заболеваниями проводится только после решения суда и при установлении недееспособности гражданина.

При медицинских показаниях к перевязке маточных труб у женщин в историю болезни (родов) заносят соответствующую запись, заверенную подписями врача – специалиста, лечащего врача и руководителя учреждения или отделения здравоохранения.

Имеется ряд медицинских показаний для проведения женской стерилизации как метода предохранения от наступления беременности:

• сахарный диабет в тяжелых формах проявления;
• лейкоз;
• пороки сердца с недостаточностью кровообращения II - III стадий или легочной гипертензии;
• печеночная недостаточность или активная форма гепатита;
• неоднократное кесарево сечение при наличии живых детей и др.

Если женщина имеет заболевания, не предусмотренные данным перечнем, вопрос решает комиссия в индивидуальном порядке.

Статья 37 «Основ об охране здоровья граждан» разрешает проведение ДХС (добровольной хирургическойстерилизации) в муниципальных или государственных учреждениях с лицензией на данный вид деятельности. Гинекологическая клиника в Москве имеет такую лицензию, и для проведения стерилизации требуется только согласие женщины.

Необходимость консультирования

Перед проведением операции перевязки маточных труб проводится консультативный прием для принятия женщиной окончательного решения. При этом должна быть предоставлена объективная информация, которая поможет женщине согласиться или отказаться от желания перевязатьтрубы. При этом обязательно женщина должна знать, что:

• она и ее партнер может использовать другие методы для предохранения нежелательной беременности;
• перевязка маточных труб может иметь различные отрицательные последствия;
• женская стерилизация – это хирургическое вмешательство;
• после перевязки маточных труб наступление беременности невозможно;
• она в любой момент может изменить решение до проведения женской стерилизации и выбрать другой метод предохранения от нежелательной беременности.

Когда нельзя проводить ДХС

Имеются противопоказания для проведения операции по перевязке маточных труб. Это:
сомнения по поводу эффективности операции;

• воспалительные процессы: метриты, сальпингиты, офориты;
• ожирение III - IV степени;
• онкологический процесс половых органов;
• спаечный процесс;
• опухоли толстого кишечника;
• невозможность анестезиологического пособия;
• умственная отсталость.

В каждом конкретном случае учитываются все положительные и отрицательные стороны, возможные осложнения перед тем, как произвести перевязку маточных труб.

Перевязка маточных труб. Плюсы и минусы

Положительным является то, что операции в настоящее время проводятся в условиях гинекологической клиники и вероятность побочных эффектов минимальна. При этом достигается 100% гарантия данной манипуляции. При этом менструальный цикл не нарушается, либидо не страдает, вес не повышается, общее состояние не изменяется. Возможна перевязка труб во время кесарева сечения.Отрицательным является то, что это операция, после которой могут быть осложнения в виде слабости, головокружения, тошноты, рвоты, болей в низу живота, вздутия и метеоризма, а иногда и спастических болей. И после такой операции беременность не наступит никогда, но есть вероятность внематочной беременности. Следует помнить, что хирургическаястерилизация не предохраняет от половых инфекций.

Принципы и методы женской стерилизации

Перевязка маточных труб является необратимым методов контрацепции. Основные требования к этой манипуляции: безопасность, доступность (стоимость покрывается медицинской страховкой), эффективность: после такого вмешательства беременность наступить не может. Иногда возможно восстановление маточных труб, их проходимости, путем проведения микрохирургических операций. Это реально только в гинекологической клинике в Москве.

Перевязка маточных труб, плюсы и минусы разнообразных хирургических доступов

ДХС может быть выполнена различными доступами. Это определяется многими факторами, причинами, состоянием женщины, наличием аппаратуры и квалификации врача, поэтому проведение перевязки маточных труб возможно посредством таких методов:

1. Лапароскопия . Это наиболее безопасный способ перевязки маточных труб. Его можно провести в амбулаторных условиях под местной анестезией. Операция малоинвазивна, не оставляет рубцов на коже, период реабилитации короткий – около 7 дней.
2. Лапаротомия. Перевязка труб во время кесарева сечения. При этом специально ДХС не проводят, а выясняют перед родоразрешением с подписанием письменного согласия.
3. Минилапаротомия . Этот метод используется после родов и применяется в первые дни после операции. Это вмешательство выполняют под местной анестезией и в амбулаторных условиях. Перевязка маточных труб – плюсы и минусы, ее эффективность, число интраоперационных и послеоперационных и побочных эффектов, темпы реабилитации – такие же, как и при лапароскопии. Поэтому этот доступ рассматривается, как альтернатива перевязке маточных труб посредством лапароскопа.
4. Кольпотомия . Такие операции проводятся только в стационаре. Доступ осуществляют через прямокишечно-маточное пространство. Преимуществами этого метода является общедоступность – можно провести в гинекологической клинике или стационаре; экономическая выгода – не требуется дорогостоящее оборудование; отсутствие рубцов на коже. Однако при этой перевязке маточных труб возможно инфицирование, и восстановление при таком методе составляет 1-1,5 месяца, во время которого нельзя жить половой жизнью.
5. Гистероскопия . Предприняты попытки ДХС посредством гистероскопа через цервикальный канал. Однако этот опыт не получил широкого применения из-за высокой частоты осложнений и неудач, поскольку на слизистую маточной трубы воздействуют химическими или биологическими клеющими веществам

Анестезия при таких операциях выбирается в зависимости от вида доступа и общего состояния женщины. Это может быть общий наркоз, эпидуральная и местная анестезия.

Методы перевязки маточных труб

Существует несколько разновидностей перевязки маточных труб. ДХС проводят в основном посредством:

• перевязки шелковой лигатурой;
• перевязки и надреза маточной трубы;
• прижиганием;
• установление трубных имплантатов;
• наложением специальных клипс.

Первый метод в последнее время используется редко, в основном врачами со стажем. Остальные получили широкое распространение. Наложение клипсов на маточную трубу в некоторых случаях считается обратимой контрацепцией, поскольку со временем по желанию женщины они могут быть удалены. После этого происходит восстановление маточных труб, в этом случае беременность может наступить.

Новая методика – установление трубных имплантатов. Проводится под контролем УЗИ и гистероскопии. При этом через шейку и полость матки в маточные трубы вводят катетеры, которые не позволяют двигаться сперматозоидам. Заживление и полное заращение просвета трубы происходит в течение нескольких (3-4) месяцев. В течение этого времени не исключается возможность беременности. Только после контрольной гистероскопии, показывающей, что маточные трубы полностью непроходимы, ДХС считается состоятельной. Однако если начинаются боли, сукровичные выделения, необходимо срочно обратиться к врачу для исключения внематочной беременности.

Противопоказания для женской стерилизации после родов

Женщины после повторных родов часто обращаются для проведения ДХС. Выполнить операцию можно простым минилапаротомическим доступом. Однако при этом имеются абсолютные противопоказания. Это:

• длительный безводный период во время родов, более 12 часов;
• кровотечения в послеродовом периоде или после операции;
• преэклампсия или эклампсия во время родов;
• острая инфекция;
• тяжелые степени ожирения.

При такой патологии перевязать трубы можно спустя некоторое время, при этом доступ может быть изменен.

Как вести себя после операции

Перевязка маточных труб при лапароскопии или при другом методе является операционным вмешательством и требуется соблюдать некоторые правила. Душ можно принимать, предварительно закрыв место разреза. В течение недели следует избегать поднятия тяжестей, физических нагрузок, половой жизни. Необходимо не допускать запоров и через 2 недели рекомендуется посетить врача.

Последствия перевязки маточных труб

Осложнения возникают во время создания доступа, во время операции и после нее. Частота осложнений после всех типов стерилизации – менее 2%. Общая летальность после ДХС составляет около 3-20 на 100000 процедур.

Следует различать ранние и поздние осложнения после перевязки маточных труб:

1. Ранние: кровотечение, повреждение кишечника, развитие септической инфекции.
2. Поздние: нарушение в менструальном цикле, обильные кровотечения, внематочная беременность, психические нарушения.

При этом возможны осложнения при проведении наркоза, каким бы методом не осуществлялась перевязка маточных труб, лапароскопией, лапаротомией, или любым другим упомянутым методом.

Сколько стоит перевязка маточных труб

Цена ДХС не установлена никакимирегламентами. В Российской Федерации перевязать трубы можно в любом муниципальном или государственном учреждении, не задумываясь о стоимости процедуры. Все затраты на медикаменты, реабилитацию, аппаратуру покрывается выплатами страховой медицины. Поэтому после тщательного обдумывания женщиной вопроса о ДХС – о женской стерилизации, комплексного обследования, установления противопоказаний такого рода, операцию можно провести в любом гинекологическом стационаре или амбулатории. Необходимо дать возможность женщине хорошо обдумать свое решение в отношении проведения стерилизации. Поэтому вопрос: сколько стоит перевязка маточных труб в любых гинекологических учреждениях, кроме частных, считается неуместным. В частных клиниках при расчете стоимости операции берется во внимание метод проведения, вид наркоза, длительность периода восстановления и другие факторы, поэтому цены могут быть разными.

Кому не стоит проводить операционную контрацепцию

Женщина должна хорошо подумать перед тем, как решиться на ДХС. Не стоит делать перевязку маточных труб:

• женщинам, моложе 35 лет;
• при неудачных попытках других способов контрацепции;
• если имели место предшествующие беременности с осложнениями;
• одиноким женщинам или без явной стабильности в отношениях, ведь после перевязки маточных труб женщина уже никогда не сможет забеременеть.

В настоящее время имеется большой выбор методов и способов контрацепции. И всегда можно подобрать наиболее оптимальный метод для организма женщины. Конечно, аборты – не выход, но следует помнить, что после стерилизации, если речь не идет об трубных имплантах, восстановление маточных труб невозможно.