Анемия – это состояние организма, в котором он испытывает нехватку эритроцитов. Изменение их нормы в крови вызывает слабость, головокружение, общее ослабление иммунной системы. В таком состоянии человек не может бороться с обострением хронических заболеваний или вирусной инфекцией.

Хроническая железодефицитная анемия (код по МКБ-10 D50) развивается на фоне хронической нехватки железа в теле человека. Это приводит к резкому уменьшению размеров и количества красных кровяных телец – эритроцитов в крови. Этот вид анемии составляет 90% от всех зарегистрированных случаев болезни. Суточная потребность человека в железе составляет около 4 г.

Различают три стадии железодефицитной анемии:

• предлатентный дефицит железа – это анемия лёгкой степени тяжести;
• латентный дефицит микроэлемента – анемия средней степени;
• железодефицитная анемия – заболевание тяжёлой степени.

Латентный недостаток железа вызывается уменьшением его содержания в разных органах человеческого тела: печени, костном мозге или селезёнке. Резкое уменьшение этого элемента сокращает уровень ферритина в крови, что приводит к снижению гемоглобина. Таким образом, низкие показатели гемоглобина в данном случае вторичное явление. Общий анализ крови может показывать норму по гемоглобину крови. В клинической практике используются дополнительные анализы на уровень ферритина и трансферрина.

При железодефицитной анемии происходит снижение сывороточного железа в крови, что приводит к резкому понижению гемоглобина и развитию анемии, вследствие чего возникает нарушение в работе других органов. В зависимости от степени дефицита железа различают три состояния.

Этиология

Факторы этиологии возникновения железодефицитной анемии объединяет одно – понижение фона железа в тканях и крови.

Причины уменьшения количества железа в организме:

• Неправильное питание. С едой организм не получает необходимое количество железа для нормального функционирования.
• Снижение аппетита и связанное с ним уменьшение потребляемой пищи.
• Заболевания желудочно- кишечного тракта, которые приводят к нарушению нормального всасывания железа через слизистые ткани.
• Нарушение баланса между поступлением и использованием железа вследствие резкого увеличения потребности.
• Кровопотери явного характера вследствие травм или скрытые внутренние кровотечения как результат других заболеваний.

Больные железодефицитной анемией отмечают в состоянии общую слабость, проблемы с концентрацией внимания и сонливость. Заметно снижается уровень жизненной активности. Недостаток железа проявляется в аномальной бледности кожи, ногтевых пластин, губ и языка. Характерным признаком анемии является ломкость ногтей, их способность к расслаиванию.

Формы железодефицитной анемии

ЖДА – железодефицитная анемия – классифицируется по нескольким показателям:

По этиологии:

• хроническая форма постгеморрагической анемии;
• ЖДА в результате перерасхода железа организмом;
• ЖДА по результатам врождённого дефицита железа у новорожденных;
• алиментарная ЖДА;
• ЖДА по причине нарушения процесса всасывания в кишечнике;
• при нарушении транспорта железа.

По стадии развития заболевания:

• латентная анемия;
• железодефицитная анемия с явной клиникой.

По степени тяжести протекания болезни:

• лёгкая форма (гемоглобин 90-120 г/л);
• средней тяжести (гемоглобин 70-90 г/л);
• тяжёлая форма анемии (гемоглобин меньше 70 г/л).

Железодефицитная анемия тяжелой степени

Самый сложный случай в клинической практике – это восстановление баланса железа при скрытой железодефицитной анемии. В этом случае обязательно установление причины возникновения анемии. Без её устранения, при постоянной потере железа, невозможно восстановить баланс даже лекарственными препаратами. Показатели гемоглобина в общем анализе крови меньше 70 г/л.

При лечении железодефицитной анемии этой степени тяжести в комплексе с диетой назначается внутривенное введение препаратов железа. Уровень гемоглобина контролируется с определённой периодичностью, до полного устранения проблемы дефицита железа.

Железодефицитная анемия средней тяжести

Этот этап протекания болезни сложно поддаётся диагностике. Железодефицитная анемия средней степени тяжести может показывать норму гемоглобина в крови, но наличие железа в остальных органах и тканях недостаточное. Установить такую степень можно с помощью дополнительных анализов крови на ферритин и трансферрин. Показатели гемоглобина в общем анализе крови 70-90 г/л.

Лечение на этой стадии проходит с помощью диеты и введения в рацион мультивитаминных комплексов. Для взрослых людей врачи рекомендуют принимать с пищей БАДы, содержащие железо. Но для детей и беременных женщин возможно назначение лекарств: препаратов железа в таблетках или капсулах. Приём лекарства проводится за час до еды или не менее двух часов после приёма пищи.

Железодефицитная анемия легкой степени

Эта степень заболевания называется латентной железодефицитной анемией. Уровень железа по показателям крови находится в норме (80-120 г/л), но его поступление в сутки меньше, чем потребление. Начинается процесс формирования дефицита железа.

Железодефицитная анемия лёгкой степени поддаётся терапии с помощью продуктов питания. Достаточно пересмотреть ежедневный рацион. Ввести в него продукты, содержащие в составе этот микроэлемент:

• морская капуста – 20 мг;
• курага – 16 мг;
• петрушка – 11 мг;
• свёкла – 8 мг;
• мясо белой птицы – 5 мг.

Кроме питания в комплексной терапии используются отвары трав: дягиля, тысячелистника и черники.

При определении диагноза «хроническая железодефицитная анемия» не стоит рассчитывать на быстрое выздоровление, поскольку процесс возникновения каждого вида железодефицитной анемии занимал продолжительное время. Можно добиться быстрого исчезновения явных симптомов болезни, но на восстановление баланса железа в крови и других органах потребуется до 2-3 месяцев.

Наиболее распространен среди детей, женщин, социально неблагополучных групп населения, в странах с низким уровнем жизни, где сильны традиции многодетности, вегетарианства , а также на территориях, эндемичных по железодефициту. Входит в группу т. н. гипохромных микроцитарных анемий .

Причины железодефицитной анемии

О причинах, которые приводят к железодефициту и, соответственно, к железодефицитной анемии, и о формировании железодефицита и железодефицитной анемии у детей первого года жизни читайте в статьях по ссылкам во врезках

Симптомы и признаки железодефицитной анемии

Выраженность симптомов и признаков железодефицитной анемии зависит не только от уровня гемоглобина, но и от темпов его снижения. Чем быстрее снизился («упал») гемоглобин - тем более выражены симптомы анемии. Основные симптомы включают:

• Слабость
• Утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок (в том числе одышка, учащенное сердцебиение при нагрузке и без нее)
• Головная боль
• Раздражительность

Реже встречаются:

Диагностика ЖДА

Поиск причин ЖДА

Зачастую для того, чтобы заподозрить причину развития железодефицитной анемии, достаточно тщательно расспросить пациента. Наиболее распространены две основные группы причин.

К первой относятся разнообразные заболевания и состояния, приводящие к снижению поступления железа с пищей или его всасывания из желудочно-кишечного тракта: хронические воспалительные заболевания, заболевания печени, заболевания желудка и кишечника, а также скудное и/или несбалансированное питание.

Вторая группа причин - это все причины, приводящие к повышению потребности в железе, как физиологические (беременность , роды, лактация), так и связанные с заболеваниями: носовые кровотечения, геморрой , заболевания желудка и кишечника, частые или обильные или длительные менструации, хронический гемолиз , в т.ч на при наличии имплантированных механических клапанов сердца.

Если при расспросе, осмотре и первичном обследовании врач не выявил убедительных причин развития анемии, тогда, особенно при выявлении ряда дополнительных настораживающих признаков - он может предложить расширенный поиск источников кровопотери или причин нарушения всасывания железа. Основным источником скрытых кровотечений является желудочно-кишечный тракт, поэтому врач, вероятно, порекомендует Вам провести фиброгастродуаденоскопию (ФГДС), эндоскопическую колоноскопию, анализ кала на скрытую кровь.

Лечение железодефицитной анемии

Единственным методом лечения железодефицитной анемии является прием препаратов железа. ВЫЛЕЧИТЬ уже развившуюся ЖДА коррекцией диеты НЕВОЗМОЖНО!

Немного математики: сбалансированный рацион питания на 2000 ккал содержит 10 мг элементарного железа, в то время как обычная доза железа для лечения ЖДА - начинается со 100 мг элементарного железа.

Однако коррекция диеты важна для профилактики развития ЖДА. Традиционные представления о том, что при ЖДА полезно есть яблоки, гранаты и пр., не соответствуют действительности. Железо в овощах и фруктах содержится в очень плохо усваиваемой форме. Лучше всего железо из мясных продуктов, содержащих гемовое железо.

На фармацевтическом рынке препараты железа представлены многими лекарственными формами содержащие различные соли железа, двух- и трехвалентного. Стоимость лечения относительно невысока, как правило курс терапии обходится в несколько сотен рублей. Для начала лечения оптимальны препараты солей двухвалентного железа: железа сульфат, железа фумарат, железа глюконат. Препараты трехвалентного железа (мальтозат железа) у некоторых пациентов оказываются недостаточно эффективны, поэтому начинать терапию с препаратов этой подгруппы не рекомендуется. Препараты принимаются в виде капсул и таблеток.

Побочные эффекты препаратов железа

Побочные эффекты при приеме препаратов железа встречаются относительно часто, но, за редчайшим исключением, они не представляют опасности для здоровья пациента. Чаще всего они незначительны и либо легко переносятся, либо легко корректируются подбором суточной дозы (см. ниже).

Наиболее часто встречаются следующие нежелательные явления:

Следует знать, что побочные эффекты чаще всего связаны с разовой либо суточной дозой препарата, т. е. снизить выраженность нежелательных явлений или полностью устранить их можно либо разделив необходимую дозу препарата на 2-3 приема, либо - при необходимости – уменьшив суточную дозу. Важнейшим условием эффективности лечения ЖДА является соблюдение именно КУРСОВОЙ дозы препарата железа. Это значит что при развитии умеренных побочных эффектов во время приема препаратов железа - Вам следует снизить суточную дозу до такой, которая будет Вами хорошо переноситься. При этом курс лечения потребуется удлинить пропорционально снижению суточной дозы.

Динамика и контроль лечения ЖДА

Все симптомы заболевания на фоне лечения довольно быстро регрессируют, улучшение может отмечаться уже через 7-10 дней от начала приема препаратов.

Рост гемоглобина может начаться через 2-3 недели непрерывного приема препаратов, однако контрольные анализы для подтверждения нормальной динамики лечения желательно сдавать не ранее чем через 4-6 недель, во избежание получения ложноотрицательного результата . Минимальный комплект контрольных анализов может включать в себя ОАК. Прирост концентрации гемоглобина хотя бы на 10 г\л за месяц позволяет сделать заключение об эффективности проводимого лечения. При отсутствии прироста уровня гемоглобина потребуется дообследование.

Наиболее частые причины неэффективности лечения препаратами железа

В некоторых случая при проведении контрольных анализов выявляется отсутствие ответа на лечение. Основные причины подобного результата:

• Неверный диагноз
• неудачный выбор препарата
• Продолжающаяся потеря железа
• Нарушение всасывания железа
• Невыявленные и/или не пролеченные заболевания желудочно-кишечного тракта

Продолжительность лечения

Длительность лечения железодефицитной анемии обычно составляет не менее трех месяцев, но может достигать 6-12 месяцев и более. Собственно лечение анемии занимает 2-3 месяца, в дальнейшем прием препаратов железа обеспечивает формирование запасов железа в организме.

Некоторые важные особенности всасывания препаратов железа

Наилучшее всасывание железа происходит натощак в кислой среде. Поэтому рекомендуется сочетать прием лекарств вместе с 200-250 мг аскорбиновой кислоты, которую можно заменить стаканом апельсинового или яблочного сока.

Однако не всем подобное сочетание подходит. Если Вам такой прием некомфортен - принимайте в удобное для вас время, не забывая что всасывание железа блокируется практически любой растительной пищей и чаем, как и лекарственными препаратами снижающими кислотность желудочного сока (антациды, ингибиторы протонной помпы...). Этих сочетаний следует по возможности избегать.

О внутримышечных инъекциях препаратов железа

В настоящее время нет никаких показаний к лечению железодефицитной анемии внутримышечным введением препаратов железа.

Железо после внутримышечного введения всасывается незначительно лучше, чем из желудочно-кишечного тракта. Но при этом внутримышечные инъекции связаны с риском абсцессов , эстетическими последствиями (видимая и длительно сохраняющаяся окраска кожи), а также повышением риска развития миосаркомы.

Наиболее распространенные ошибки при лечении ЖДА

Железодефицитная анемия у беременных

Беременность не влечет за собой существенного изменения в тактике обследования. Лечение беременных с ЖДА может сопровождаться худшей переносимостью препаратов железа. В этом случае чаще приходится разделять рекомендованную суточную дозу на несколько приемов или назначать препараты железа в дозах ниже рекомендованных.

Что такое железодефицитная анемия или жда, известно практически каждому. Раньше это состояние называли малокровие. Название данной болезни означает то, что в организме наблюдается недостаток железа. Это, в свою очередь, приводит к дефициту железосодержащего белка - гемоглобина, который содержится в эритроцитах. Основной функцией этого белка является снабжение систем и внутренних органов кислородом, что позволяет организму нормально функционировать. И даже если при железодефицитной анемии эритроцитов в крови будет достаточно, они будут циркулировать по кровеносным каналам, не выполняя своей основной функции, в результате чего организм будет испытывать кислородное голодание (гипоксию).

Ситуация, при которой в эритроцитах наблюдается дефицит гемоглобина, называется гипохромная анемия. Но помимо недостатка железа в красных кровяных клетках, с ними могут проходить и другие изменения. Например, они способны поменять свою форму, цвет или размер, приняв форму кольца, у которого темные края и светлая середина. При этом стоит знать, что гипохромия – это не самостоятельная болезнь, а общее название трех разновидностей анемии. И чтобы эффективно вылечить гипохромию, необходимо знать, с каким из видов малокровия придется бороться, так как данные железодефицитные анемии требуют своего подхода к лечению.

Жда, второе название которой – микроцитарная анемия является одним из самых распространенных видов данной болезни. Это можно объяснить тем, что недостаток железа в организме может развиться по самым разным причинам, что в итоге приведет к серьезному нарушению здоровья.

Железо – это важный химический элемент, который отвечает за нормальное функционирование всех систем и внутренних органов.

• У мужчин в организме содержится около 4,5 г, из которых около 30% откладывается в резерве. Ежедневные потери железа через кишечник у мужчин составляют 1-1,2 г.
• У женщин содержание железа в организме составляет примерно 2,6-3, 2 г, из которых депонируется всего 0,3 г. Ежедневные потери происходят не только через кишечник, но и во время месячных, при которых из организма выходит около 2 мл крови, содержащих примерно 1 г железа. Поэтому становится понятно, почему анемия железодефицитная наблюдается чаще всего у женщин.
• У детей количество железа, содержащегося в организме, постепенно меняется с возрастом, и если в начале жизни оно довольно низкое, то к 14 годам приближается к женским показателям.

Чаще всего причины железодефицитной анемии заключаются в том, что организм человека не способен самостоятельно вырабатывать данный химический элемент, поэтому кроме как из животного белка, больше взять его неоткуда. Попав в организм, железо частично всасывается в 12-перстной кишке, а затем – по ходу тонкого кишечника (небольшая его часть). В толстой кишке железо не всасывается, а проходит сквозь нее и выводится из организма. Также стоит знать, что можно не беспокоиться о том, что произойдет «переедание» железа, при обильном употреблении его во время питания. У человека существуют специальные механизмы, которые помогают вовремя приостановить всасывание лишнего железа.

Основные признаки железодефицитной анемии

Чаще всего, определить наличие железодефицитной анемии по симптомам бывает довольно сложно, поскольку начальная ее стадия практически никак не выражается визуально. И лишь спустя некоторое время, когда уровень гемоглобина значительно снижается, появляются различные проблемы со здоровьем. Основные симптомы железодефицитной анемии:

• пациент жалуется на сильную слабость и снижение работоспособности;
• частое недомогание;
• учащенное сердцебиение;
• ухудшается глотание и возникает ощущение, что в горле застрял какой-то предмет;
• возникает извращение обоняния – привлекают запахи ацетона, краски и др.;
• одышка;
• появление слабости в мышцах;
• ногтевая пластина становится слишком тонкой и ломкой;
• кожа становится слишком сухой;
• волосы становятся бледными, сухими и ломкими, постепенно выпадают;
• быстрая утомляемость и сонливость в дневное время;
• трудность с сосредоточением внимания;
• снижение аппетита;
• головокружение и головная боль;
• обмороки.

Чаще всего, вышеперечисленные жалобы зависят от возраста больного и продолжительности заболевания. При этом кожа больного становится бледной, приобретая слегка зеленоватый оттенок. Она сильно шелушится, и на ней легко появляются трещины. В уголках, расположенных на губах, появляются мелкие ранки, которые очень плохо заживают. Постепенно наблюдается атрофия в слизистой оболочке органов пищеварения, дыхания и половой системы.

Помимо снижения аппетита, пациенту хочется есть кислую, острую и соленую пищу. В более трудных случаях пациент начинает испытывать тягу к употреблению «необычных вещей», а именно: мела, глины, известки, круп в сыром виде и так далее. После употребления медикаментов для лечения железодефицитной анемии, симптомы и признаки патологии постепенно проходят.

Степень тяжести железодефицитной анемии

Лечение данной болезни зависит от уровня гемоглобина в токе крови. Степени тяжести жда, которые зависят от количества элемента железа в организме, делятся на:

1. Легкая – уровень вещества составляет 90-110 г/л.
2. Средняя – гемоглобин достигает 70-90 г/л.
3. Тяжелая – концентрация элемента составляет менее 70 г/л.

Определить степень тяжести жда по расшифровке анализов иногда бывает довольно сложно. Поэтому была разработана специальная классификация железодефицитной анемии по наличию и выраженности клинических симптомов. При тяжелой стадии железодефицитной анемии у женщин и мужчин, наблюдается появление следующих симптомов:

• сильная головная боль и частые головокружения;
• одышка, которая появляется при выполнении любой нагрузки на организм;
• аритмия – учащенное сердцебиение;
• тошнота, которая плавно переходит в рвоту;
• пониженное артериальное давление;
• бледные кожные покровы;
• воспаление губ и языка;
• тонкие и ломкие ногти;
• высокая чувствительность к холодной погоде, в результате чего пациент все время замерзает;
• непроизвольное мочеиспускание;
• учащенное дыхание, которые бывает нередко поверхностным;
• частая потеря сознания, обморок;
• отсутствие ярко-выраженных рефлексов на конечностях;
• частые простудные болезни.

Все вышеперечисленные симптомы болезни являются признаком малокровия, которое отличается низким количеством гемоглобина, что приводит к гипоксии.

Железодефицитная анемия - причины

Железодефицитную анемию могут вызывать самые разные патологии, развивающиеся в организме:

• кровопотеря – в результате этого явления организм теряет небольшое количество эритроцитов, в составе которых имеется гемоглобин. Это возникает при маточных, легочных, ЖКТ кровотечениях. Также потеря железа может наблюдаться при кровотечении в результате оперативного вмешательства или травмы;
• беременность, особенно последние месяцы, когда идет активное созревание плода;
• период кормления малыша;
• увеличенная потребность в железе наблюдается во время быстрого роста детей и их полового созревания;
• недостаток железа в рационе питания – в основном в пищу употребляются продукты, содержащие малое количество железа (вегетарианство или некоторые виды диет);
• врожденный недостаток железа у детей, мать которых при развитии плода страдала от жда;
• нарушение усвоения железа в жкт – энтероколит, энтерит, гастродуоденит, резекция определенного участка кишечника;
• нарушение транспорта железа;
• онкологические или инфекционные заболевания;

Чаще всего данный вид анемии развивается у женщин, поскольку ее главные причины возникновения - ежемесячная потеря крови во время менструации, кровотечения при родах и маточные кровотечения. Развитие этой болезни в подростковом возрасте объясняется бурным ростом ребенка и его половым созреванием. К отдельной группе пациентов с низким уровнем гемоглобина относятся дети, испытывающие дефицитный синдром железа еще до года.

Низкий уровень гемоглобина у детей и беременных

У детей, чей возраст не достиг трех лет жизни, железодефицитная анемия встречается в 5 раз чаще иных видов патологических состояний. Чаще всего основная причина ее возникновения кроется в неправильном вскармливании и несбалансированном питании, в результате чего у малыша развивается недостаток железа, а также уменьшение количества иных компонентов, к которым относятся минералы, витамины и белок. Нередко такая анемия скрыто протекает в организме и к третьему году жизни большая часть детей начинает меньше страдать от недостатка гемоглобина.

Больше всего недостатку железа в настоящее время подвергаются:

• недоношенные дети;
• малыши, рожденные по двое или трое;
• дети, которые имели большой вес или рост во время рождения;
• малыши, которые быстро набирают собственный вес.

Также к факторам, вызывающим малокровие, относятся искусственное кормление малышей, склонность к диарее и постоянные простуды (при ослабленном иммунитете).

Развитие железодефицитной анемии напрямую зависит от ее степени тяжести, что определяется скоростью падения уровня гемоглобина. Если не проводить лечение данного нарушения организма, то при хорошей адаптации организма к данному состоянию, эта болезнь может длиться не один год, не проявляя почти никакие симптомы.

Основными признаками при определении малокровия у детей считаются:

• уши покрашены в желтоватый оттенок;
• отсутствие аппетита;
• бледные слизистые оболочки.

Также могут присутствовать такие симптомы у детей, как медленный рост, понижение веса, увеличение размеров печени или селезенки, частые простудные болезни, стоматит, головокружение и обморок, однако они не являются обязательными.

Женщины, которые хотели бы узнать, чем опасна анемия, должны помнить, что серьезные осложнения при этой болезни возникают чаще всего во время беременности, что самым негативным образом сказывается на развитии плода. Если кислородное голодание вызывает плохое самочувствие у будущей мамы, то становится понятно, насколько сильно страдает нервная система и органы будущего малыша, также испытывая гипоксию.

Кроме того, у женщин, вынашивающих малыша, есть большой риск развития преждевременных родов или же развития осложнений в состоянии здоровья после родов.

Какие препараты лучше принимать для лечения анемии

Любой человек, имеющий низкий уровень гемоглобина, хотел бы больше узнать об основных симптомах и лечении данной болезни. И если признаки анемии были написаны выше, то о том, как лечить болезнь, должен подсказать врач. Но прежде чем приступать к лечению малокровия и принимать лекарственный препарат, нужно сдать необходимые анализы, чтобы определить уровень железа в организме.

Сейчас существует большое количество препаратов железа, которые хорошо помогают при анемии. Так как препараты железа при анемии могут быть разной фармацевтической формы (таблетка, порошок, раствор, инъекция), их легко давать даже маленьким детям. Самые эффективные железосодержащие препараты при анемии:

• Гемофер;
• Ферроградумет;
• ФеррумЛек;
• Тардиферон;
• Ферроцерон;
• Актиферрин;
• Сорбифер-дурулес.

Однако вышеуказанный список препаратов не обозначает, что все их нужно применять для повышения уровня железа в организме. Назначать конкретное лекарственное средство, а также дозу препарата должен лечащий врач. При этом, лечение железодефицитной анемии необходимо постоянно контролировать, проводя регулярные исследования крови на уровень гемоглобина. После нормализации количества железа при помощи лекарства, пациент переводится на профилактические дозировки препарата.

При назначении железосодержащего лекарства, нужно помнить о возможных аллергических реакциях, которые может дать принятый препарат. Аллергия может иметь следующие симптомы:

• сердцебиение;
• ощущение постоянного жара;
• металлический привкус во рту;
• боли в области мышц.

Также возможно развитие в организме анафилактического шока. Однако нужно помнить, что препараты железа можно принимать, только если существует полная уверенность в том, что у человека в организме происходит недостаток жда.

Профилактические мероприятия

В профилактике анемии особенно нуждаются беременные и маленькие дети. Чтобы предупредить возникновение пониженного гемоглобина у детей до 1 года, самым лучшим методом профилактики являются:

• кормление грудью;
• смеси, в составе которых имеется железа – для малышей на искусственном вскармливании;
• мясной и фруктовый прикорм.

Женщины, вынашивающие ребенка, даже при оптимальных показателях гемоглобина должны принимать препараты железа перед родами. В таком случае риск большой потери крови будет исключен.

Также не стоит забывать о профилактике пониженного гемоглобина женщинам пожилого возраста, особенно ранней весной. Также рекомендуется 4 недели в году принимать препараты, в составе которых имеется железо.

Кроме этого, всем остальным людям, рекомендуется проводить профилактику анемии, не дожидаясь развития данной болезни. Для этого стоит в течение 2 месяцев принимать по 40 мг железа. Особенно это необходимо донорам, девочкам-подросткам и людям, активно занимающимся спортом.

Эффективный рацион питания при пониженном гемоглобине

Несмотря на то, что существует масса препаратов железа, предназначенных для лечения недостатка железа, количество людей, страдающих анемией, постоянно увеличивается. Это бывает связано с плохой усвояемостью железа у большей части людей и с недооценкой важности диеты при анемии. Питание при железодефицитной анемии может улучшить состояние больного, важно правильно скорректировать диету.

Железодефицитная анемия - заболевание, для которого характерно снижение уровня гемоглобина в крови. По результатам исследований в мире около 2 миллиардов людей страдают данной формой анемии разной степени тяжести.

Больше всего подвержены этому заболеванию дети и кормящие женщины: каждый третий ребенок в мире страдает анемией, практически у всех кормящих женщин наблюдается анемия различной степени.

Данная анемия первый раз была описана в 1554 году, а препараты для ее лечения первый раз были применены в 1600 году. Она является серьезной проблемой, которая угрожает здоровью общества, так как оказывает не малое влияние на работоспособность, поведение, психическое и физиологическое развитие.

Это заметно снижает социальную активность, но, к сожалению, анемия часто недооцениваются, потому что постепенно человек привыкает к уменьшению запасов железа в своем организме.

Причины железодефицитной анемии

Что это такое? Среди причин возникновения железодефицитной анемии выделяют несколько. Зачастую наблюдается комбинация причин.

Недостаток железа зачастую испытывают люди, организм которых требует повышенной дозы этого микроэлемента. Такое явление наблюдается при усиленном росте организма (у детей и подростков), а также во время беременности и кормления грудью.

Наличие достаточного уровня железа в организме во многом зависит от того, что мы едим. Если рацион питания несбалансирован, прием пищи нерегулярен, потребляются совсем не те продукты, то в совокупности все это вызовет недостаток поступления железа в организм с продуктами питания. К слову, основные пищевые источники железа - мясные: мясо, печень, рыба. Относительно много железа в яйцах, фасоли, бобах, сое, горохе, орехах, изюме, шпинате, черносливе, гранате, гречке, черном хлебе.

Почему появляется железодефицитная анемия, и что это такое? Главные причины этого недуга следующие:

1. Недостаточное поступление с питанием железа, особенно у новорожденных детей.
2. Нарушение процессов всасывания.
3. Хронические кровопотери.
4. Повышение потребности в железе при интенсивном росте у подростков, при беременности и лактации.
5. Внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией.
6. Нарушение транспорта железа.

Даже минимальное кровотечение в 5-10 мл/сут приведет к потере 200-250 мл крови за месяц, что соответствует приблизительно 100 мг железа. И если источник скрытого кровотечения не установлен, что достаточно сложно по причине отсутствия клинической симптоматики, то через 1-2 года у больного может развиться железодефицитная анемия.

Этот процесс происходит быстрее при наличии других предрасполагающих факторов (нарушение всасывания железа, недостаточное его потребление и пр.).

Как развивается ЖДА?

1. Организм мобилизует железо запаса. Анемии нет, жалоб нет, может быть выявлен дефицит ферритина при исследовании.
2. Мобилизуется тканевое и транспортное железо, синтез гемоглобина сохранен. Анемии нет, появляется сухость кожи, мышечная слабость, головокружение, признаки гастрита. При обследовании выявляется дефицит сывороточного железа и снижение насыщения трансферрина.
3. Страдают все фонды. Появляется анемия, снижается количество гемоглобина, а затем и эритроцитов.

Степени

Степени анемии железодефицитной по содержанию гемоглобина:

• легкая – гемоглобин не опускает ниже 90 г/л;
• средняя – 70-90 г/л;
• тяжелая – гемоглобин ниже 70 г/л.

В норме уровень гемоглобина в крови:

• у женщин – 120-140 г/л;
• у мужчин – 130-160 г/л;
• у новорожденных – 145-225 г/л;
• у детей 1 мес. – 100-180 г/л;
• у детей 2 мес. – 2 лет. – 90-140 г/л;
• у детей 2-12 лет – 110-150 г/л;
• у детей 13-16 лет – 115-155 г/л.

Вместе с тем клинические признаки тяжести анемии не всегда соответствуют степени тяжести анемии по лабораторным критериям. Поэтому предложена классификация анемий по степени выраженности клинических симптомов.

• 1 степень - клинические симптомы отсутствуют;
• 2 степень - умеренно выражены слабость, головокружение;
• 3 степень - имеются все клинические симптомы анемии, нарушена трудоспособность;
• 4 степень - представляет собой тяжелое состояние прекомы;
• 5 степень - носит название «анемическая кома», длится несколько часов и приводит к летальному исходу.

Признаки латентной стадии

Латентный (скрытый) дефицит железа в организме может привести к появлению симптомов сидеропенического (железодефицитного) синдрома. Они имеют следующих характер:

• мышечная слабость, быстрая утомляемость;
• снижение внимания, головные боли после умственной нагрузки;
• тяготение к соленому и пряному, острой пище;
• першение в горле;
• сухая бледная кожа, бледность слизистых;
• ломкость и бледность ногтевых пластин;
• тусклость волос.

Несколько позже развивается анемический синдром, тяжесть которого обусловлена и эритроцитов в организме, а также скоростью развития анемии (чем быстрее она развивается, тем выраженнее будут клинические проявления), компенсаторными возможностями организма (у детей и пожилых людей они менее развиты) и наличием сопутствующих заболеваний.

Симптомы железодефицитной анемии

Железодефецитная анемия развивается медленно, поэтому ее симптомы не всегда ярко выражены. При анемии часто слоятся, деформируются и ломаются ногти, секутся волосы, кожа становится сухой и бледной, появляются , появляется слабость, недомогание, головокружение, головная боль, мелькание мушек перед глазами, обмороки.

Очень часто у пациентов с анемией отмечается изменение вкуса, появляется непреодолимая тяга к непищевым продуктам, таким как мел, глина, сырое мясо. Многих начинает привлекать резкие запахи, например, бензина, эмалевой краски, ацетона. Полная картина заболевания открывается только после общего .

Диагностика ЖДА

В типичных случаях диагностика железодефицитной анемии не вызывает затруднений. Нередко заболевание выявляется в анализах, сданных совсем по другому поводу.

В , выполненном вручную, выявляются , цветового показателя крови, и гематокрита. При выполнении ОАК на анализаторе изменения обнаруживаются в эритроцитарных индексах, характеризующих содержание гемоглобина в эритроцитах и размеры эритроцитов.

Выявление подобных изменений является поводом к исследованию обмена железа. Подробнее тонкости оценки обмена железа раскрыты в статье, посвященной железодефициту.

Лечение железодефицитной анемии

Во всех случаях железодефицитной анемии перед началом лечения необходимо установить непосредственную причину возникновения данного состояния и по возможности ликвидировать ее (чаще всего устранить источник кровопотери или провести терапию основного заболевания, осложнившегося сидеропенией).

Лечение железодефицитной анемии у детей и взрослых должно быть патогенетически обоснованным, комплексным и нацеленным не только на ликвидацию анемии как симптома, но и на ликвидацию дефицита железа и восполнение его запасов в организме.

Классическая схема лечения анемии:

• ликвидация этиологического фактора;
• организация правильного питания;
• прием препаратов железа;
• профилактика осложнений и рецидивов болезни.

При правильной организации вышеописанных процедур можно рассчитывать на избавление от патологии в течение нескольких месяцев.

Препараты железа

В большинстве случаев железодефицитное состояние устраняется с помощью солей железа. Наиболее доступным препаратом, которым производится лечение железодефицитной анемии на сегодняшний день является сульфат железа в таблетках, в нем содержится 60 мг железа, и принимают его 2-3 раза в день.

Хорошими всасывающимися свойствами обладают и другие соли железа, как например глюконат, фумарат, лактат. Учитывая то, что с пищей всасывание неорганического железа понижается на 20-60%, принимать такие лекарства лучше до еды.

Возможные побочные эффекты от препаратов железа:

• металлический вкус во рту;
• дискомфорт в животе;
• запор;
• диарея;
• тошнота и/или рвота.

Длительность лечения зависит от способности организма больного усваивать железо и продолжается до тех пор, пока не нормализуются лабораторные показатели крови (содержание эритроцитов, гемоглобина, цветовой показатель, уровень сывороточного железа и железосвязывающая способность).

После устранения признаков железодефицитной анемии рекомендовано применение того же препарата, но в уменьшенной профилактической дозе, так как основной направленностью лечения является не столько устранение признаков анемии, сколько восполнение дефицита железа в организме.

Диета

Диета при железодефицитной анемии представляет собой употребление продуктов, богатых железом.

Показано полноценное питание с обязательным включением в рацион продуктов, содержащих гемовое железо (телятины, говядины, баранины, мяса кролика, печени, языка). Следует помнить, что усилению ферросорбции в ЖКТ способствуют аскорбиновая, лимонная, янтарная кислота. Ингибируют всасывание железа оксалаты и полифенолы (кофе, чай, соевый протеин, молоко, шоколад), кальций, пищевые волокна и др. вещества.

Однако, сколько бы мы ни ели мяса, в кровь из него за сутки попадет всего 2,5 мг железа - именно столько способен усвоить организм. А из железосодержащих комплексов всасывается в 15-20 раз больше - вот почему с помощью одной только диеты проблему анемии не всегда получается решить.

Вывод

Железодефицитная анемия – опасное состояние, которое требует адекватного подхода к лечению. Только длительный прием препаратов железа и устранение причины кровотечения приведет к избавлению от патологии.

Чтобы избежать серьезных осложнений от лечения, следует постоянно контролировать лабораторные анализы крови на протяжении всего курса терапии заболевания.

(Visited 15 844 times, 1 visits today)

Самый распространенный вид малокровия. Проявления недостатка железа имеются у 60% взрослого населения после 50 лет. Симптомы железодефицитной анемии в скрытом периоде часто пропускаются или принимаются за другие болезни.

Основные причины заболевания: хронические кровотечения, болезни желудка и кишечника, недостаток железа в продуктах питания, беременность. Лечение требует длительного периода и врачебного контроля.

Разновидности симптомов заболевания

При железодефицитной анемии принято условно разделять клинические проявления на 2 класса, зависящие от механизма патологии:

• признаки тканевой кислородной недостаточности, связанные с падением уровня гемоглобина;
• симптомы сидеропении (низкого уровня железа в крови).

Оба вида признаков железодефицитной анемии напрямую зависят от степени недостатка железа.

В начальную стадию заболевания недомогание проявляется только при повышенной физической нагрузке или напряженной работе, общая трудоспособность сохранена. Пациенты более подробно описывают проявления основного заболевания, вызывающего впоследствии анемию.

Признаки гипоксии

Тканевую гипоксию при анемии можно выявить по характерным признакам:

• общая немотивированная слабость;
• сонливость;
• головокружение с шумом в голове;
• тахикардия и нарушения ритма сердечных сокращений (у половины пациентов);
• одышка;
• постоянное ощущение холода;
• слабость в мышцах рук и ног;
• склонность к обморокам;
• изменение характера в сторону раздражительности и плаксивости.

При осмотре врач обращает внимание на следующие признаки:

• бледность кожи и слизистых (89% случаев);
• припухлость лица и пальцев.

Выявляется пониженное артериальное давление (90/60 и ниже), частый пульс (более 90 в минуту), особенно при небольшой физической нагрузке. Аускультация сердца позволяет услышать типичный шум в области верхушки (60% случаев).

Признаки сидеропении

Причиной сидеропении является недостаток накопления железа в тканях и резкое снижение активности фермента цитохромоксидазы, который обеспечивает биохимический процесс добычи энергии в клетках. Пациента беспокоят:

• плохой аппетит;
• извращенный вкус и обоняние (отмечается постоянное желание съесть что-то несъедобное, нюхать бензин, ацетон) у 19% пациентов;
• боли в горле при глотании жидкой и твердой пищи (1,3%).

При осмотре выявляют:

• сухость и шелушение кожи;
• ранние морщины и старение;
• исчерченность ногтей поперечными полосками (90% случаев);
• ломкость ногтей и волос (у 32% больных);
• усиленное выпадение волос на голове;
• мокнущие болезненные трещины (заеды) в углах рта;
• язвочки (афты) на языке.

Наиболее частое проявление дефицита железа

Варианты клинического течения заболевания

Клиническое течение железодефицитной анемии у взрослых и детей происходит по трем вариантам: в виде раннего хлороза, хронической анемии и анемии при беременности.

Для раннего хлороза типично:

• начальные проявления чаще у девушек в подростковом периоде, поскольку дефицит железа вызван повышенным расходом на рост мышечной ткани и начавшуюся кровопотерю при менструациях;
• жалобы молодых людей на частые запоры и потерю аппетита;
• выявления у подростка бледности, отечности кожи на лице, руках и ногах.

Причинами хронической анемии у мужчин являются длительные геморроидальные кровотечения по 100 и более мл в сутки, у женщин - обильные и затяжные менструации. Возможны скрытые источники кровотечения в желудке, кишечнике.

Носовые кровотечения при заболеваниях сосудов, искривлении носовой перегородки, гипертонических кризах нельзя исключать из комплекса причин, способствующих малокровию.

Железодефицитная анемия у беременных образуется вследствие некомпенсированного питания: организм женщины отдает железо плоду, поэтому должен получать больше с пищей. Особенно усиливается расход при инфекционных болезнях у беременных. Типичны жалобы гипоксического ряда проявлений.

Дефицит железа у детей

Во внутриутробном периоде плод забирает из организма матери железо и накапливает его для своего развития. При рождении у малыша 0,4 г минерала (у недоношенных менее 0,1 г). Педиатры доказали, что новорожденному до четырех месяцев достаточно железа, поступающего с молоком матери. При прерывании грудного вскармливания теряется запас железа. Тогда оно должно поступать с молочными смесями.

Прикорм должен содержать все полезные вещества

Заподозрить развитие железодефицитной анемии у ребенка можно по следующим симптомокомплексам:

• раздражительность,
• плаксивость,
• отставание в развитии интеллекта,
• наклонность к гипотонии,
• ночной энурез,
• сухость кожи,
• частые респираторные заболевания,
• неустойчивый стул,
• прослушивание неясных сердечных шумов.

Признаки разной степени дефицита железа

По степени дефицита различают три стадии. Они имеют характерные признаки.

1. Первая стадия - о дефиците можно судить по определению гемосидерина в костном мозге. Никаких клинических проявлений не имеет.
2. Вторая стадия (латентная) - симптомы выявляются только после физической нагрузки. В общем анализе крови уже имеется снижение цветного показателя, среднего объема эритроцитов. Уровень ферритина в сыворотке снижен незначительно.
3. Третья стадия (клиническая) - проявляются все описанные симптомы тканевой гипоксии и сидеропении, признаки сердечной и церебральной недостаточности, недержание мочи, слабость мышц.

Диагностика

Диагностика железодефицитной анемии строится в основном на лабораторных исследованиях.

В общем анализе крови, кроме гемоглобина и эритроцитов, определяют более тонкие показатели, свидетельствующие о низком насыщении эритроцитов кислородом, нарушенном синтезе:

По биохимическому анализу судят о способности к накоплению и переносу железа:

• определяется снижение уровня железа в сыворотке;
• уменьшение ферритина;
• уровень насыщения трансферрина железом;
• скрытая способность сыворотки крови связывать железо.

О процессах компенсации синтеза эритроцитов говорит уровень эритропоэтина (гормон, стимулирующий выработку клеток эритроцитарного ряда).

Проведение пробы с Десфералем или Дефериколиксамом: в норме при внутривенном введении препарата в дозе 0,5 г в моче обнаруживается от 0,8 до 1,2 мг железа. При железодефицитной анемии выведение снижено до 0,2 мг.

Для выявления скрытых источников хронической кровопотери проводят обязательную эзофагогастроскопию и колоноскопию, чтобы исключить язвенную болезнь, опухоли.

При возникновении любой немотивированной слабости, усталости, головокружения необходимо проверить анализ крови на анемию.