Η αξία του οσφρητικού αναλυτή δεν περιορίζεται μόνο στη λειτουργία της αντίληψης της όσφρησης.

Οι διαφορετικές οσμές έχουν διαφορετικές επιδράσεις στη λειτουργική αλληλεπίδραση του αναλυτή με το εγκεφαλικό στέλεχος και το αυτόνομο νευρικό σύστημα και ενεργοποιούνται πολλοί αντανακλαστικοί μηχανισμοί του εγκεφαλικού στελέχους, οι οποίοι μπορούν να έχουν μια συναρπαστική επίδραση στον εγκεφαλικό φλοιό. Έχει αποκαλυφθεί στενή σύνδεση μεταξύ του οσφρητικού αναλυτή και του αγγειακού συστήματος: ανάλογα με τον τύπο της οσμής ουσίας, μπορεί να συμβεί αλλαγή (αύξηση ή μείωση) στον αγγειακό τόνο, που εκδηλώνεται με στένωση ή διαστολή των αιμοφόρων αγγείων.

Ο επιπολασμός των διαταραχών της όσφρησης, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, είναι υψηλός και δεν τείνει να μειώνεται. Το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας των ΗΠΑ το 1969 εντόπισε διαταραχές όσφρησης σε 2 εκατομμύρια ανθρώπους σε αυτή τη χώρα και το 1981 - ήδη σε 16 εκατομμύρια ανθρώπους. Αυτή η έντονη δυναμική οφείλεται σε μεγάλο βαθμό σε περιβαλλοντικούς παράγοντες. Υπάρχουν λίγα στοιχεία για τον επιπολασμό συγκεκριμένων μορφών οσφρητικών διαταραχών: σύμφωνα με αρκετούς ερευνητές, η παροσμία επικρατεί μεταξύ των οσφρητικών διαταραχών στο γενικό πληθυσμό. Η οσφρητική δυσλειτουργία είναι παραβίαση της ικανότητας ενός ατόμου να αισθάνεται και να διαφοροποιεί τις οσμές που επηρεάζουν τον οσφρητικό αναλυτή του. Οι διαταραχές της οσφρητικής λειτουργίας εκδηλώνονται με μια σειρά από χαρακτηριστικά σημεία, τα οποία ενώνονται με τον όρο «δυσοσμία».

Ταξινόμηση. Επί του παρόντος, έχουν προταθεί αρκετές επιλογές για την υποδιαίρεση των οσφρητικών διαταραχών, αλλά δεν υπάρχει ενοποιημένη ταξινόμηση. Οι ποσοτικές αλλαγές στην αίσθηση της όσφρησης χαρακτηρίζονται από τις ακόλουθες έννοιες:
νορμοσμία - φυσιολογική αίσθηση όσφρησης.
υποσμία - αυξημένα όρια αντίληψης οσμής.
υπεροσμία - αυξημένη αίσθηση όσφρησης: αυξημένη ευαισθησία στις οσμές, μερικές φορές ακόμη και στις πιο αδύναμες.
ανοσμία - πλήρης απώλεια όσφρησης.
Η ειδική ανοσμία είναι η αδυναμία να μυρίσουμε μια συγκεκριμένη μυρωδιά.

Τόσο η ανοσμία όσο και η υποσμία μπορεί να είναι πλήρης ή ολική, που εκδηλώνεται είτε με την αδυναμία ή τον περιορισμό της αντίληψης όλων των οσμών, και μερική ή μερική, που σχετίζεται μόνο με μεμονωμένες οσμές. Παρακάτω παρουσιάζονται ποιοτικές αλλαγές στην αίσθηση της όσφρησης.
Η αλειοσμία είναι μια παραμορφωμένη αντίληψη των οσμών, όταν οι οσμές ουσίες γίνονται αντιληπτές ως μία από τις οσμές του περιβάλλοντος:
κακοσμία - είτε σταθερή είτε περιοδική αντίληψη δυσάρεστων (σήψης, κοπράνων) οσμών.
τορκοσμία - σταθερή ή περιοδική αντίληψη οσμών που απουσιάζουν στον εισπνεόμενο αέρα (χημική, πικρή μυρωδιά, οσμή καψίματος, μέταλλο).
η παροσμία είναι ένας συγκεκριμένος μετασχηματισμός της αναγνώρισης των οσμών, η λανθασμένη αναγνώρισή τους (ο ασθενής αισθάνεται τις οσμές, αλλά τις αντιλαμβάνεται ανεπαρκώς, οι οσμές αλλάζουν ποιοτικά).
Η φαντοσμία εκδηλώνεται με οσφρητικές παραισθήσεις.
Ετεροσμία - εσφαλμένη διάκριση οσμών.
Η αλλοστερησία είναι η αίσθηση οσμών στην πλευρά απέναντι από τον ερεθισμό.
Η ψευδοσμία είναι μια παραισθησιακή περιγραφή των οσφρητικών ερεθισμάτων.
Η αγνωσία είναι παραβίαση της αναγνώρισης οσμής: έλλειψη αναγνώρισης μιας μυρωδιάς όταν την αισθάνεσαι.

Σύμφωνα με την αιτιολογία, όλες οι οσφρητικές διαταραχές χωρίζονται σε δύο μεγάλες υποομάδες: τις συγγενείς και τις επίκτητες. Στα παιδιά, τα συγγενή ελαττώματα και οι αναπτυξιακές ανωμαλίες είναι εξαιρετικά ποικίλες. Αυτές περιλαμβάνουν όπως πλάγιο κορμό (μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη), μεσαία ρινική σχισμή (πλήρη και μερική), πλάγια σχισμή μύτης, συρίγγια της ράχης της μύτης, δερμοειδείς κύστεις, ατρησία του χορίου κ.λπ. Επίκτητες οσφρητικές διαταραχές, λαμβάνοντας υπόψη τη θέση του βλάβη και κλινικά χαρακτηριστικά, χωρίζονται σε δύο υποομάδες: ρινογενείς (αγώγιμες), νευροαισθητηριακές (αντιληπτικές).

Οι νευροαισθητηριακές οσφρητικές διαταραχές χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:
περιφερικές διαταραχές της όσφρησης (βλάβη στο επίπεδο των νευροεπιθηλιακών κυττάρων της ρινικής κοιλότητας, οσφρητικά νεύρα).
κεντρικές διαταραχές της όσφρησης: στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο (στο επίπεδο του οσφρητικού βολβού, της οδού, του τριγώνου). βλάβη στα κεντρικά τμήματα του φλοιού του οσφρητικού αναλυτή στις κροταφοβασικές περιοχές του εγκεφάλου (ιπποκάμπικη έλικα).

Ορισμένοι συγγραφείς αναγνωρίζουν τις διαταραχές της όσφρησης ως ξεχωριστή ομάδα λόγω βλάβης στα νεύρα που παίζουν βοηθητικό ρόλο στην πράξη της όσφρησης (τριδύμου, γλωσσοφαρυγγικά, νεύρα προσώπου). Διαίρεση της δυσοσμίας τόσο σε μορφή όσο και σε βαρύτητα. Υπάρχουν τρεις μορφές δυσοσμίας: η αντιληπτική, η αγώγιμη και η μικτή. Πρέπει να σημειωθεί ότι η παραβίαση της οξύτητας της όσφρησης είναι πιθανή και στις τρεις μορφές δυσοσμίας, είτε από τον τύπο της ανοσμίας (έλλειψη αντίληψης και αναγνώρισης οσμών) είτε από τον τύπο της υποσμίας (μειωμένη ικανότητα αντίληψης και επαρκούς αναγνώρισης οσμώδεις ουσίες). Υπάρχουν τρεις βαθμοί υποσμίας: I βαθμός - έλλειψη αναγνώρισης διατηρώντας παράλληλα την αντίληψη των οσμών, ΙΙ βαθμός - μειωμένη ικανότητα αντίληψης και αναγνώρισης οσμών, III βαθμός - μειωμένη ικανότητα να κρίνει κανείς την ένταση ενός ερεθίσματος. Η εξασθενημένη διαφοροποίηση των οσμών είναι δυνατή με αντιληπτική και μεικτή δυσοσμία και εκδηλώνεται ως αλοσμία (συμπεριλαμβανομένης της κακοσμίας, τορκοσμίας, παροσμίας), φαντοσμία. Εάν ο ασθενής έχει τόσο αγώγιμα όσο και αντιληπτικά συστατικά της δυσοσμίας, διακρίνεται η μικτή (αντιληπτική-αγώγιμη) μορφή της.

Κλινική εικόνα. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της δυσοσμίας είναι η μείωση της οξύτητας της όσφρησης χωρίς διαταραχή της διαφοροποίησης των οσμών ουσιών (σπάνια). Συχνά, μια αλλαγή στην αίσθηση της όσφρησης συνδυάζεται με απώλεια του εύρους των γευστικών αισθήσεων, ενώ διατηρείται η αντίληψη των γλυκών, αλμυρών και πικρών γεύσεων, γεγονός που οφείλεται σε παραβίαση της οσφρητικής πρόσληψης της «οσμής του φαγητού » στη δυσοσμία. Πρέπει να θυμόμαστε ότι όταν οι ασθενείς απευθύνονται σε ωτορινολαρυγγολόγο, η διαταραχή της όσφρησης τους ενοχλεί λιγότερο από άλλα συμπτώματα: υψηλός πυρετός, πονοκέφαλος, έλλειψη ρινικής αναπνοής, άφθονη ρινική έκκριση, ξηροί βλεννογόνοι, δακρύρροια κ.λπ. Ο ασθενής παραπονιέται για διαταραχή της όσφρησης τότε όταν υποχωρήσουν τα κύρια επώδυνα συμπτώματα.

Οι οσφρητικές διαταραχές αγώγιμου χαρακτήρα μπορεί να είναι μονομερείς ή αμφοτερόπλευρες (ανάλογα με τον εντοπισμό και τον επιπολασμό της παθολογίας της ρινικής κοιλότητας) και μπορεί να εκδηλωθούν με τη μορφή υποσμίας ή ανοσμίας (ανάλογα με τον βαθμό διαταραχής της διέλευσης της ροής αέρα στην οσφρητική σχισμή). Οι ασθενείς συνήθως παραπονούνται για μειωμένη αντίληψη πιο αδύναμων οσμών, δυσκολία στη ρινική αναπνοή και ξηρή μύτη. Λόγω του γεγονότος ότι η υποσμία είναι υποκειμενικά λιγότερο επώδυνη για τον ασθενή από άλλες ρινικές δυσλειτουργίες, ο ασθενής μπορεί να μην έχει ενεργά παράπονα για αλλαγές στην αίσθηση της όσφρησης. Η ρινική αναπνοή είναι συνήθως δύσκολη. Η ρινοσκόπηση αποκαλύπτει αλλαγές που οδηγούν σε στένωση των ρινικών διόδων και εκφυλιστικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη. Μετά τη βελτίωση της βατότητας των ρινικών διόδων λόγω αναιμοποίησης, προσδιορίζεται μια σαφής μείωση των ορίων της όσφρησης. Η ενυδάτωση της βλεννογόνου μεμβράνης (αν είναι στεγνή) οδηγεί σε βελτιωμένη αντίληψη των οσμών. Ωστόσο, δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στη νευρολογική κατάσταση αυτών των ασθενών.

Οι ρινογενείς διαταραχές της όσφρησης μπορεί επίσης να έχουν τη μορφή κακοσμίας. Υπάρχει υποκειμενική κακοσμία, στην οποία ο ασθενής αντιλαμβάνεται μια οσμή, παρά την απουσία της στο εξωτερικό περιβάλλον, και αντικειμενική, στην οποία τόσο ο ασθενής όσο και συχνά οι γύρω του αντιλαμβάνονται μια οσμή, η πηγή της οποίας βρίσκεται στην αναπνευστική οδό του ασθενούς ή στο η γειτονιά, με αμετάβλητη τη λειτουργία του οσφρητικού αναλυτή. Έτσι, με τη χρόνια σφηνοειδίτιδα, η μυρωδιά από τη μύτη γίνεται αισθητή από τον ίδιο τον ασθενή, αλλά όχι από τους γύρω του. αυτό είναι μια πολύ οδυνηρή αίσθηση για τους ασθενείς, αφού το άνοιγμα απέκκρισης ανοίγει στην οσφρητική περιοχή. Η ροή εκκρίσεων κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος του κύριου κόλπου, κατά μήκος του τόξου του ρινοφάρυγγα και του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα οδηγεί στην εμφάνιση αυτού του συμπτώματος. Η ρινική συμφόρηση και οι εκκρίσεις συνήθως απουσιάζουν. Άλλες αιτίες αντικειμενικής κακοσμίας μπορεί να είναι η παθολογία του πεπτικού συστήματος, η τερηδόνα, η περιοδοντική νόσος, η χρόνια αμυγδαλίτιδα, η πυώδης ιγμορίτιδα, η αδενοειδίτιδα, οι όγκοι της αναπνευστικής οδού και του οισοφάγου.

Οι νευρογενείς οσφρητικές διαταραχές μπορεί να εκδηλωθούν ως ποικίλα νευροδυναμικά φαινόμενα, συμπτώματα ερεθισμού (υπεροσμία, παροσμία, οσφρητικές παραισθήσεις, φαινόμενα φάσης στον οσφρητικό αναλυτή) και συμπτώματα απώλειας (μείωση, έλλειψη όσφρησης, μειωμένη αναγνώριση οσμών).

Με την υπεροσμία, υπάρχει συχνά αυξημένη ευαισθησία σε πολλές ή σε όλες τις οσμές, λιγότερο συχνά σε μόνο μία. Μια μεμονωμένη αύξηση μόνο στην οσφρητική ευαισθησία σχετίζεται με βλάβη στον οσφρητικό αναλυτή. Η υπεροσμία, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας γενικής αύξησης της ευαισθησίας σε τυχόν ερεθισμούς (απτικό, ακουστικό, οπτικό) και συνοδεύεται από σαφείς κινητικές αντιδράσεις, προκαλείται συνήθως από βλάβη στις υποφλοιώδεις δομές (οπτικός θάλαμος) και είναι δυσμενής διαγνωστικό σύμπτωμα, που υποδεικνύει τη βαθιά εντόπιση της διαδικασίας.

Η αυξημένη ευαισθησία στις οσμές μπορεί να προκύψει όχι μόνο από την απότομη αύξηση της ευαισθησίας του ίδιου του αναλυτή όσφρησης, αλλά και από άλλα συστήματα. Ως αποτέλεσμα του οσφρητικού ερεθισμού, μπορεί να αναπτυχθεί επίμονη αϋπνία, εστιακή επιληπτική κρίση και κρίση ημικρανίας. Η αυξημένη παθολογική ακτινοβολία της διέγερσης, παρόμοια με ένα παθολογικό αντανακλαστικό, μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στο αυτόνομο νευρικό σύστημα που νευρώνει τα εσωτερικά όργανα: μια συγκεκριμένη μυρωδιά μπορεί να προκαλέσει επίθεση βρογχικού άσθματος.

Οσφρητικές παραισθήσεις - αίσθημα ανύπαρκτης μυρωδιάς, συχνά δυσάρεστης. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για κάποιες ασαφείς μυρωδιές που ο ασθενής δεν έχει μυρίσει ποτέ, λιγότερο συχνά είναι μια συγκεκριμένη μυρωδιά που οι ασθενείς αντιμετώπισαν νωρίτερα στη ζωή τους. Οι οσφρητικές παραισθήσεις είναι συχνά δυσάρεστες στη φύση τους και μπορούν να συνδυαστούν με παροσμία ή αυτόνομες-σπλαχνικές, αιθουσαίες, γευστικές και άλλες διαταραχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται πρώτα και στη συνέχεια επαναλαμβάνεται συχνά. Οι οσφρητικές παραισθήσεις μπορεί να είναι η κύρια εκδήλωση της πρωτογενούς βλάβης στο φλοιώδες τμήμα του οσφρητικού αναλυτή στα μεσοβασικά τμήματα του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου (σύνδρομο ερεθισμού του ιππόκαμπου και των γύρω περιοχών). Εμφανίζονται ανεξάρτητα ή ως αύρα πριν από την έναρξη μιας γενικευμένης επιληπτικής κρίσης. Οι οσφρητικές παραισθήσεις πρέπει να διαφοροποιούνται από την αντικειμενική κακοσμία, που προκαλείται από μια αντικειμενικά υπάρχουσα οσμή, συχνά σε σχέση με εστία χρόνιας λοίμωξης.

Τα φαινόμενα φάσης στον οσφρητικό αναλυτή εκδηλώνονται στην ανεπάρκεια της αύξησης των οσφρητικών αισθήσεων με την αυξανόμενη ένταση του ερεθίσματος. Όταν η πηγή της μυρωδιάς πλησιάζει τη μύτη, οι ασθενείς δεν αισθάνονται τη μυρωδιά, ωστόσο, όταν η οσμή απομακρύνεται από τον ασθενή και η μυρωδιά γίνεται πιο αδύναμη, την αισθάνονται και τη διακρίνουν καλά. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια παράδοξη φάση στον οσφρητικό αναλυτή - ένα ισχυρό ερέθισμα όσφρησης σε κοντινή απόσταση παράγει ένα ασθενέστερο αποτέλεσμα από ένα αδύναμο ερέθισμα σε μεγαλύτερη απόσταση. Η παθολογική αυξημένη προσαρμογή με κεντρική βλάβη εκδηλώνεται στο γεγονός ότι, μετά από εισπνοή 1-2 φορές, οι ασθενείς παύουν να μυρίζουν και μετά από 2-3 λεπτά ανάπαυσης, η οσφρητική αντίληψη αυτής της οσμής ουσίας αποκαθίσταται γρήγορα. Όταν οι διεργασίες διέγερσης στον οσφρητικό αναλυτή είναι αδρανείς, πλησιάζοντας τις οσφρητικές ψευδαισθήσεις, οι ασθενείς μπορούν να συνεχίσουν να μυρίζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και αφού η οσφρητική διέγερση έχει πάψει να δρα. Με πλήρη ανοσμία και οσφρητικές παραισθήσεις, η εισπνοή οσμών τριδύμου (κολόνια, αμμωνία) μπορεί να εντείνει τις οσφρητικές ψευδαισθήσεις. Η υπεροσμία ταξινομείται επίσης ως φαινόμενο φάσης στον οσφρητικό αναλυτή.

Υπεροσμία, οσφρητικές παραισθήσεις, φαινόμενα φάσης στον οσφρητικό αναλυτή - όλα αυτά είναι συμπτώματα νευροδυναμικής φύσης. είναι συνήθως ασταθείς, ασταθείς, εμφανίζονται σε ένα ορισμένο στάδιο της νόσου και στη συνέχεια εξαφανίζονται ή αντικαθίστανται καθώς η διαδικασία εξελίσσεται από μείωση, απώλεια όσφρησης ή μειωμένη αναγνώριση των οσμών. Με την υποσμία (μειωμένη όσφρηση), οι ασθενείς αντιλαμβάνονται όλες τις οσμές, αλλά στην πληγείσα πλευρά η οσφρητική αντίληψη εξασθενεί, οι αδύναμες οσμές μπορεί να μην γίνονται αισθητές. Η μείωση και η απώλεια όσφρησης μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφίπλευρη. Η υποσμία μπορεί να είναι εκδήλωση βλάβης του τριδύμου νεύρου στην πλευρά του τριδύμου. Η απώλεια όσφρησης - ανοσμία - εκφράζεται με την απουσία της αίσθησης της όσφρησης που δρα στο οσφρητικό νεύρο. Ωστόσο, ακόμη και με ένα πλήρες ανατομικό σπάσιμο του οσφρητικού νεύρου, οι ασθενείς εξακολουθούν να αισθάνονται οσμή ουσίες που δρουν κυρίως στο νεύρο του τριδύμου (αμμωνία και αλκοόλη κρασιού, οξικό οξύ) και στο γλωσσοφαρυγγικό νεύρο (χλωροφόρμιο). Η εξασθενημένη αναγνώριση οσμών εκδηλώνεται με την απουσία διάκρισης μεταξύ ακόμη και των πιο αντίθετων οσμών σε ποιότητα. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς αισθάνονται όλες τις οσμές.

Τοπική σημασία είναι η μείωση και η απώλεια της όσφρησης, η εξασθενημένη αναγνώριση οσμών, οι οσφρητικές παραισθήσεις και η υπεροσμία. Φαινόμενα φάσης στον οσφρητικό αναλυτή μπορεί να εμφανιστούν εάν υπάρχει διαταραχή σε οποιοδήποτε μέρος του αναλυτή από την περιφέρεια έως τον οσφρητικό φλοιό. Η αλλοστερησία προκαλείται από τον πολλαπλασιασμό των ιστών (όγκος, ανεύρυσμα πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας) εντός του βολβού και της οσφρητικής οδού, ως αποτέλεσμα του οποίου τα οσφρητικά ερεθίσματα περνούν μέσω των ινών στο αντίθετο ημισφαίριο.

Οι οσφρητικοί υποδοχείς εκτίθενται σε όλες τις περιβαλλοντικές επιδράσεις που σχετίζονται με την αναπνοή. Το αποτέλεσμα της επίδρασης βλαπτικών παραγόντων στις δομές του οσφρητικού επιθηλίου είναι η μερική ή πλήρης καταστροφή και εκφυλισμός των κυττάρων των οσφρητικών υποδοχέων και, ως αποτέλεσμα, η μείωση της οσφρητικής λειτουργίας. Σε πολλές ασθένειες της ρινικής κοιλότητας, συμβαίνει βλάβη στα οσφρητικά κύτταρα και στα οσφρητικά νήματα - το αρχικό τμήμα του οσφρητικού νεύρου. Σε αυτές τις περιπτώσεις συνήθως παρατηρείται ανοσμία και υποσμία και στις δύο πλευρές. Οι βλάβες των περιφερικών, αγώγιμων και κεντρικών τμημάτων του οσφρητικού αναλυτή οδηγούν πάντα σε παραβίαση της όσφρησης στο πλάι της βλάβης, ακόμη και αν η βλάβη βρίσκεται στον οσφρητικό φλοιό. Οι περιφερικές οσφρητικές διαταραχές εκδηλώνονται κυρίως με τη μορφή νευρίτιδας του οσφρητικού νεύρου. Χαρακτηρίζονται από μεμονωμένη μείωση ή απώλεια όσφρησης, συχνά και στις δύο πλευρές, στην οποία δεν υπάρχουν άλλα συμπτώματα βλάβης από το περιφερικό και κεντρικό νευρικό σύστημα. Η προσαρμογή στην περιφερική νευρίτιδα μειώνεται ελαφρώς, η επαναπροσαρμογή αυξάνεται ελαφρώς σε σχέση με τον κανόνα. Τα κατώφλια για τις οσφρητικές ουσίες που δρουν στα νεύρα του τριδύμου και του προσώπου αυξάνονται.

Η οσφρητική νευρίτιδα είναι μια μεγάλη ομάδα ασθενειών του πρώτου νευρώνα της οσφρητικής οδού: από τα νευροεπιθηλιακά κύτταρα έως τις κεντρικές απολήξεις των αξόνων τους στα σπειράματα των οσφρητικών βολβών. Γίνεται διάκριση μεταξύ της πρωτοπαθούς οσφρητικής νευρίτιδας, η οποία είναι ανεξάρτητη ασθένεια, και της δευτεροπαθούς οσφρητικής νευρίτιδας, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο ασθενειών της ανώτερης αναπνευστικής οδού, είτε λόγω εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας στο οσφρητικό νεύρο, είτε ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης αδράνειας του. Η πρωτοπαθής οσφρητική νευρίτιδα εμφανίζεται συχνότερα μετά από κοινές λοιμώδεις νόσους, ιδιαίτερα τη γρίπη. Πολύ λιγότερο συχνά αναπτύσσονται λόγω δηλητηρίασης με αντιβιοτικά, τροφικά δηλητήρια και άλλες ουσίες: λόγω τραυματισμών (συμπεριλαμβανομένων των ηλεκτρικών τραυματισμών). Δευτερογενής οσφρητική νευρίτιδα παρατηρείται σε ασθενείς με σκληρόδερμα (με οσφρητικές διαταραχές), αλλεργική ρινοκολπίτιδα, οξεία και χρόνια πυώδη ιγμορίτιδα, σε ασθενείς με όγκους της μύτης και των παραρρινίων κόλπων. Η νευρίτιδα του οσφρητικού νεύρου εκδηλώνεται με μείωση ή απώλεια όσφρησης και δεν συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα από το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Κατά τη διάρκεια της οσφρητικής νευρίτιδας υπάρχουν τρία στάδια:
Το στάδιο Ι είναι το στάδιο των φλεγμονωδών αλλαγών (η ίδια η νευρίτιδα). Οι διαταραχές της όσφρησης είναι περισσότερο ποιοτικής φύσης παρατηρούνται παροσμία και κακοσμία. Τα κατώφλια οσμής είναι φυσιολογικά ή ελαφρώς αυξημένα. υπάρχει προοδευτική αύξηση των ορίων αναγνώρισης οσμών. Η θεραπεία της οσφρητικής νευρίτιδας σε αυτό το στάδιο συνήθως δίνει καλό αποτέλεσμα.
Το στάδιο II είναι το στάδιο της προοδευτικής μείωσης της λειτουργίας του οσφρητικού νεύρου: τα κατώφλια της αντίληψης και, σε ακόμη μεγαλύτερο βαθμό, τα κατώφλια αναγνώρισης οσμής αυξάνονται σταθερά. Αρχικά, οι ασθενείς χάνουν την ικανότητα να αντιλαμβάνονται καθαρά οσφρητικές (λουλουδάτες, αρωματικές) οσμές και στη συνέχεια μικτές («πικάντικες», «κουζίνα») οσμές. Παρατηρείται παροσμία και εξαφανίζεται η κακοσμία. Η θεραπεία οδηγεί σε ατελή αποκατάσταση της όσφρησης, αφήνοντας συχνά μερική ανοσμία.
Το στάδιο III είναι το στάδιο της απώλειας της λειτουργίας του οσφρητικού νεύρου. Οι οσμές είτε δεν γίνονται καθόλου αντιληπτές είτε γίνονται αντιληπτές τα τρίδυμα ή τα γλωσσοφαρυγγικά συστατικά τους. Οι μυρωδιές χαρακτηρίζονται ως «γλυκές», «αλμυρές», «πικάντικες», «πικάντικες». Η θεραπεία είναι ανεπιτυχής.

Κεντρικές οσφρητικές διαταραχές. Αυτά περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, διαταραχές της όσφρησης που σχετίζονται με ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Σε αυτή την περίπτωση, η φύση των διαταραχών μπορεί να χρησιμεύσει ως πολύτιμος οδηγός στην τοπική διάγνωση όγκων και άλλων παθολογικών διεργασιών. Οι κεντρικές διαταραχές της όσφρησης λειτουργούν πάντα ως βασικό σύμπτωμα όταν επηρεάζονται τα μεσοβασικά μέρη του πρόσθιου κρανιακού βόθρου (μειωμένη αίσθηση όσφρησης, απώλειά της) ή τα μεσοβασικά μέρη του εγκεφάλου (μειωμένη αναγνώριση οσμών, οσφρητικές παραισθήσεις), τα οποία βασίζεται στις κλινικές εκδηλώσεις και την ανατομία του οσφρητικού αναλυτή. Κεντρικές διαταραχές της όσφρησης εμφανίζονται πάντα στην πληγείσα πλευρά μέχρι το φλοιώδες τμήμα του αναλυτή, σε αντίθεση με τη βλάβη σε όλα τα άλλα κρανιακά νεύρα. Σε αυτή την περίπτωση, σε αντίθεση με τη νευρίτιδα του οσφρητικού νεύρου, προστίθενται άλλα νευρολογικά και ωτονευρολογικά συμπτώματα από το κεντρικό νευρικό σύστημα (ψυχικές διαταραχές, σύνδρομο Foster-Kennedy, αλλαγές στις αιθουσαίες αντιδράσεις, σύμπλεγμα συμπτωμάτων διεγκεφαλικού-υποθαλαμικού, βλάβη στην οφθαλμοκινητική νεύρωση , οπτικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις που ξεκινούν με οσφρητικές παραισθήσεις).

Οι βλάβες των κεντρικών οσφρητικών σχηματισμών στους πρόσθιους και μεσαίους κρανιακούς βόθρους προκαλούν διαφορετικά συμπτώματα. Παθολογικές διεργασίες στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο. Με παθολογία στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο, εμφανίζεται μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη υπο- ή ανοσμία. Σε περίπτωση βλάστησης ή συμπίεσης των αρχικών τμημάτων της οσφρητικής οδού (οσφρητικά νεύρα, βολβοί, οδοί) από όγκο του πρόσθιου κρανιακού βόθρου, ετερόπλευρη πλήρης (εάν οι οσφρητικές οδοί πιέζονται στη βάση του κρανίου) ή ατελής (αν πιεστούν στην ουσία του εγκεφάλου) σημειώνεται απώλεια της αντίληψης της οσμής. Απώλεια όσφρησης εμφανίζεται επίσης σε ασθενείς μετά από νευροχειρουργικές επεμβάσεις στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μετωπιαίας οστεοπλαστικής τρυπήματος για προσέγγιση των βασικών-μετωπιαίων τμημάτων του εγκεφάλου, τα οσφρητικά νεύρα αποκόπτονται και οι ασθενείς εμφανίζουν απώλεια όσφρησης.

Οι παθολογικές διεργασίες στην περιοχή του μεσαίου κρανιακού βόθρου οδηγούν σε βλάβη σε περαιτέρω τμήματα των οσφρητικών μονοπατιών και των συσχετιστικών τους συνδέσεων, γεγονός που με τη σειρά του οδηγεί σε κυρίαρχη εξασθένηση της αναγνώρισης οσμής, οσφρητικές παραισθήσεις, μείωση του χρόνου προσαρμογής και ο χρόνος επαναπροσαρμογής παρατείνεται. Η εμφάνιση διαταραχών της όσφρησης του φλοιού με τη μορφή επίμονων οσφρητικών παραισθήσεων και μειωμένης αναγνώρισης οσμών υποδηλώνει βλάβη στις μεσοβασικές δομές του κροταφικού λοβού από νεόπλασμα. Η εμφάνιση ετερόπλευρων οσφρητικών διαταραχών του φλοιού σε όγκο της υπόφυσης υποδηλώνει παρασελική ανάπτυξη του όγκου, τη δυνατότητα βλάστησης μεγάλων αγγειακών συλλεκτών - του σηραγγώδους κόλπου, που χρησιμεύει ως δυσμενές προγνωστικό σύμπτωμα. Παρά τη χαρακτηριστική τοπογραφία των κρανιοφαρυγγειωμάτων, οι οσφρητικές διαταραχές σε διάφορες μορφές είναι λιγότερο συχνές από το αναμενόμενο, γεγονός που πιθανώς οφείλεται στην κυστική φύση και την απαλή συνοχή τους και στην παιδική ηλικία - στην αντιστάθμιση των εστιακών συμπτωμάτων λόγω απόκλισης των ραφών του κρανίου. Η αυξημένη ευαισθησία στις οσμές στο πλαίσιο της γενικής υπερπάθειας σε οποιοδήποτε άλλο ερέθισμα (απτικό, ήχο, οπτικό) συνοδεύεται από εν τω βάθει υποφλοιώδεις όγκους που επηρεάζουν τον οπτικό θάλαμο. Σε τέτοιους ασθενείς, με οποιονδήποτε ερεθισμό, εμφανίζεται μια έντονη προστατευτική κινο-συναισθηματική αντίδραση. μια έντονη μορφή αυτού του συνδρόμου είναι ένα προγνωστικά δυσμενές σημάδι, που συνήθως υποδεικνύει μια βαθιά ενδοεγκεφαλική εντόπιση του όγκου και ένα μη αντιρροπούμενο στάδιο της νόσου.

Εάν οι οσφρητικές οδοί είναι κατεστραμμένες, μπορεί να παρατηρηθεί ανοσμία σε οσφρητικές ουσίες με οσφρητική δράση. Η βλάβη στα φλοιώδη κέντρα όσφρησης οδηγεί σε εξασθενημένη αναγνώριση των οσμών όλων των οσμών ουσιών (οσφρητικές, τρίδυμες, γλωσσοφαρυγγικές). Κατά τη μελέτη των κατωφλίων, αποκαλύπτεται μια σημαντική διαφορά μεταξύ του ορίου αντίληψης και του ορίου αναγνώρισης των οσμών ουσιών, αρχικά με οσφρητική δράση και στη συνέχεια με μικτή δράση. Τα κατώφλια αναγνώρισης επηρεάζονται ιδιαίτερα. Η βλάβη στον οσφρητικό βολβό χαρακτηρίζεται από μείωση του χρόνου προσαρμογής και η βλάβη στον οσφρητικό φλοιό χαρακτηρίζεται από παραβίαση της οσφρητικής μνήμης, διατήρηση των φυσιολογικών ορίων σε οσφρητικές ουσίες που δρουν στο τρίδυμο και στο γλωσσοφαρυγγικό νεύρο. Η βλάβη στα οσφρητικά κέντρα του φλοιού χαρακτηρίζεται από πλήρη αδυναμία αναγνώρισης οσμών, τη λεγόμενη αμνησιακή ή φλοιώδη ανοσμία.

Οι κεντρικές διαταραχές της όσφρησης χαρακτηρίζονται από την προσθήκη μεγάλης ποικιλίας συμπτωμάτων από το κεντρικό νευρικό σύστημα, σε αντίθεση με την περιφερική βλάβη του οσφρητικού νεύρου, στην οποία, εκτός από διαταραχές της όσφρησης, δεν υπάρχουν άλλα νευρολογικά συμπτώματα. Όταν επηρεάζεται ο πρόσθιος κρανιακός βόθρος, η παραβίαση της όσφρησης συνδυάζεται συχνότερα με αλλαγές στην ψυχή του μετωπιαίου τύπου, αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού (αντανακλαστικό πιπιλίσματος, σύμπτωμα Marinescu-Radovic), λιγότερο συχνά με αντανακλαστικό σύλληψης, ανισορεφλεξία των τενόντων αντανακλαστικών, συμπτώματα πυραμιδικής ανεπάρκειας, σύμπτωμα Foster-Kennedy (οπτική ατροφία στο πλάι της βλάβης παρουσία συμφόρησης στο βυθό στην αντίθετη πλευρά).

Όταν οι φλοιώδεις οσφρητικές δομές είναι κατεστραμμένες στον μέσο κρανιακό βόθρο, εμφανίζεται διεγκεφαλικό-υποθαλαμικό σύνδρομο με διαταραχή ύπνου και αυτόνομες λειτουργίες, αλλαγές στις αιθουσαίες πειραματικές αντιδράσεις διεγκεφαλικού ή διεγκεφαλικού-υποφλοιικού τύπου με αναστολή του πειραματικού νυσταγμού και απότομη αύξηση του νυσταγμού. φυτικές, λιγότερο συχνά αισθητικές και κινητικές αντιδράσεις. διαταραχές της κεντρικής όρασης (οπτικό σύνδρομο χιασμάτων και οδού), αλλαγές στην οφθαλμοκινητική νεύρωση, επιληπτικές κρίσεις που ξεκινούν με οσφρητικές παραισθήσεις.

Εάν η αρχική ανάπτυξη του όγκου εντοπίζεται σε μέρη του εγκεφάλου που δεν σχετίζονται με την όσφρηση και επηρεάζει τους οσφρητικούς σχηματισμούς κατά τη διαδικασία εξάπλωσης, τότε οι οσφρητικές διαταραχές εμφανίζονται αργότερα και οι πρώτες εκδηλώσεις μπορεί να είναι μια μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Όταν τα οσφρητικά μέρη του εγκεφάλου επηρεάζονται άμεσα, οι διαταραχές της όσφρησης είναι ένα από τα πρώιμα συμπτώματα.

Οι εκδηλώσεις των κεντρικών οσφρητικών διαταραχών εξαρτώνται όχι μόνο από τη θέση, αλλά και από τη φύση της βλάβης. Σε περίπτωση όγκων του εγκεφάλου, τα συμπτώματα απώλειας όσφρησης (υποσμία, ανοσμία, μειωμένη αναγνώριση μυρωδιών) κυριαρχούν, συμπτώματα ερεθισμού και οσφρητικές παραισθήσεις. Μείωση και απώλεια όσφρησης εμφανίζεται με μηνιγγιώματα του οσφρητικού βόθρου, γλοιώματα των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου, σπανιότερα, όγκους της υπόφυσης, όγκους της φυματίωσης, κρανιοφαρυγγεία με ανάπτυξη προς τα εμπρός, προς τον πρόσθιο κρανιακό βόθρο. Μειωμένη αναγνώριση οσμών και οσφρητικές παραισθήσεις παρατηρούνται σε γλοιώματα των μεσοβασικών τμημάτων του κροταφικού λοβού, κρανιοφαρυγγιώματα με παρασελιδική ανάπτυξη και όγκους της υπόφυσης. Στο τελευταίο, αυτό το σύμπτωμα είναι προγνωστικά δυσμενές. Οι εν τω βάθει όγκοι που αναπτύσσονται στον οπτικό θάλαμο συνοδεύονται από υπεροσμία, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας γενικής αύξησης της ευαισθησίας σε οποιονδήποτε ερεθισμό και οι ασθενείς εμφανίζουν μια έντονη προστατευτική κινητική-συναισθηματική αντίδραση. Στο 25% των περιπτώσεων όγκων του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, παρατηρούνται διαταραχές της όσφρησης, που προκαλούνται από ατροφία του φλοιώδους τμήματος του αναλυτή λόγω υδροκεφαλίας, πίεση των οσφρητικών οδών στη βάση του κρανίου λόγω υπέρτασης , και κήλη του γύρου του ιππόκαμπου. Αρκετά αργά, οι οσφρητικές διαταραχές εκδηλώνονται ως κρανιοβασικό σύμπτωμα εξάρθρωσης με παραοβελιωτικούς όγκους της βρεγματικής και οπίσθιας μετωπιαίας περιοχής, ιδιαίτερα με μηνιγγιώματα, καθώς και με απόφραξη στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο.

Κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση. Με μια κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη, οι νευρογενείς διαταραχές της αίσθησης της όσφρησης εξαρτώνται σαφώς από το βαθμό σοβαρότητάς της: με ήπιο βαθμό δυσοσμίας, κατά κανόνα, δεν αναπτύσσονται, με μέτριο βαθμό εμφανίζονται στο 15% και με σοβαρού βαθμού - σε 48%. Με ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, δεν υπάρχουν νευρογενείς διαταραχές της όσφρησης, με εξαίρεση τους μώλωπες στο πρόσωπο, όταν στην οξεία περίοδο υπάρχει ελαφρά μείωση στην αίσθηση της όσφρησης που σχετίζεται με μετατραυματικό οίδημα του ρινικού βλεννογόνου, δηλ. μια αγώγιμη γένεση. Τα μη επιπλεγμένα κατάγματα των ρινικών οστών, κατά κανόνα, δεν συνοδεύονται από επίμονη βλάβη της όσφρησης. Χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση μερικής ή πλήρους ανοσμίας αμέσως μετά από τραυματισμό της μύτης. Με μια κλειστή σοβαρή κρανιοεγκεφαλική κάκωση, ανεξάρτητα από τη θέση του μώλωπας και της σχισμής, συχνά προκύπτουν εστίες μαλάκυνσης που εντοπίζονται στις μεσοβασικές περιοχές του μετωπιαίου και κροταφικού λοβού του εγκεφάλου, όπου εντοπίζονται οι πρωτογενείς και δευτερεύοντες οσφρητικοί σχηματισμοί, γεγονός που εξηγεί οι συχνές οσφρητικές διαταραχές σε αυτή την παθολογία.

Ανοιχτοί τραυματισμοί στο κεφάλι. Η εξασθενημένη όσφρηση σε ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις με ρωγμές στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο, κατά κανόνα, εκδηλώνεται με τη μορφή της πρόπτωσης του. Ιδιαίτερα συχνά, οι λεπτές και ευαίσθητες οσφρητικές κλωστές επηρεάζονται από τραύμα. Επιπλέον, οι τραυματισμοί σε οποιαδήποτε περιοχή που συνοδεύονται από αμφίπλευρη απώλεια όσφρησης είναι πιο συχνά διεισδυτικοί, συνοδεύονται δηλαδή από βλάβη στη σκληρή μήνιγγα.

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες βασικού εντοπισμού (αραχνοειδίτιδα, αραχνοεγκεφαλίτιδα) στην οξεία περίοδο συνοδεύονται συχνά από συμπτώματα ερεθισμού: αυξημένη οσφρητική ευαισθησία, φαινόμενα φάσης, οσφρητικές παραισθήσεις. Όλα αυτά τα συμπτώματα είναι πολύ μεταβλητά και δυναμικά. Οι υπαραχνοειδής αιμορραγίες που οφείλονται σε ρήξη αρτηριακών ανευρυσμάτων εντοπίζονται κυρίως στις μεσοκροταφικές-μετωπιαίες βασικές περιοχές. Η επακόλουθη ανάπτυξη αραχνοειδίτιδας διαταράσσει τους πρωτογενείς και δευτερογενείς κεντρικούς οσφρητικούς σχηματισμούς.

Οι διαταραχές της όσφρησης μπορεί επίσης να εμφανιστούν όταν το τρίδυμο και το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο, που παίζουν βοηθητικό ρόλο στην πράξη της όσφρησης, έχουν υποστεί βλάβη. Η βιβλιογραφία περιγράφει έναν ασθενή που εμφάνισε οξύ πόνο σε όλους τους κλάδους του τριδύμου νεύρου, με έντονη δυσλειτουργία στην αναγνώριση των οσφρητικών-τριδύμων οσμών, βάσει του οποίου υπήρχε υποψία όγκου του γαγγλίου Gasserian, ο οποίος στη συνέχεια εντοπίστηκε στη χειρουργική επέμβαση . Η μειωμένη όσφρηση μπορεί να είναι εκδήλωση βλάβης του τριδύμου νεύρου στην πλευρά του τριδύμου. Το τρίδυμο νεύρο δεν είναι ένα συγκεκριμένο οσφρητικό νεύρο, αλλά ενισχύει την οσφρητική αίσθηση. Η αίσθηση της όσφρησης μειώνεται πιο έντονα όταν το τρίδυμο και το νεύρο του προσώπου είναι εντελώς απενεργοποιημένα, καθώς το νεύρο του προσώπου, νευρώνοντας τους μύες που διαστέλλουν τα ρουθούνια, βοηθά στην οσμή της μυρωδιάς. Ωστόσο, ακόμη και με ένα πλήρες ανατομικό σπάσιμο του οσφρητικού νεύρου, οι ασθενείς εξακολουθούν να αισθάνονται δυσάρεστες ουσίες που δρουν κυρίως στο τρίδυμο και στο γλωσσοφαρυγγικό νεύρο. Η εξασθενημένη αναγνώριση οσμών εκδηλώνεται με την απουσία διάκρισης μεταξύ ακόμη και των πιο αντίθετων οσμών σε ποιότητα. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς αισθάνονται όλες τις οσμές.

Μιλώντας για τις εκδηλώσεις παραβίασης της όσφρησης, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι όλες οι ζώνες όσφρησης περιλαμβάνονται στο μεταιχμιακό σύστημα του εγκεφάλου - το ανατομικό και φυσικό υπόστρωμα διαφόρων συναισθηματικών αντιδράσεων μάθησης, μνήμης και ζωτικών λειτουργιών ( διατροφή, αναπαραγωγή, ρύθμιση μεταβολισμού κ.λπ.) Σε σχέση με Παραβιάσεις του περιεχομένου νευροδραστικών ουσιών σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου σε νευροεκφυλιστικές ασθένειες προκαλούν δυσλειτουργία του οσφρητικού συστήματος. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν τη νόσο του Alzheimer, τη χορεία του Huntington, το σύνδρομο Korsakoff, τη νόσο Creutzfeldt-Jakob, κ.λπ. Στη νόσο του Alzheimer, ο αριθμός των νευρικών κυττάρων στον βοηθητικό οσφρητικό βολβό και στον πρόσθιο οσφρητικό πυρήνα μειώνεται. Η μειωμένη χολινεστεράση στην οσφρητική φυματίωση και η εξασθενημένη όσφρηση στη νόσο του Down υποδηλώνουν συμμετοχή του οσφρητικού συστήματος. Οι ασθενείς με συμπτώματα υποθυρεοειδούς υποφέρουν από υποσμία. Το σύνδρομο Korsakov συνοδεύεται από διάφορες αλλαγές στην αίσθηση της όσφρησης που σχετίζονται με οργανικές ατροφικές διαταραχές του εγκεφάλου, εντοπισμένες στην περιοχή του μεσοραχιαίο θαλάμου και νεοφλοιώδεις προεξοχές. Η νόσος του Πάρκινσον, η οποία μειώνει την ντοπαμίνη στις περιοχές του εγκεφάλου που σχετίζονται με την όσφρηση, οδηγεί επίσης σε μείωση των οσφρητικών ικανοτήτων. Η μόνη ασθένεια στην οποία η οσφρητική ευαισθησία ενός ατόμου αυξάνεται απότομα είναι η νόσος του Addison, η οποία σχετίζεται με ερεθισμό των δομών του υποθαλάμου-υπόφυσης. Παραδείγματα που αποδεικνύουν μια σύνδεση μεταξύ του ανθρώπινου οσφρητικού και του αναπαραγωγικού συστήματος περιλαμβάνουν το σύνδρομο Kallmann, το οσφρητικό γεννητικό σύνδρομο και το σύνδρομο Turner.

Οι αλλαγές στην όσφρηση που παρατηρούνται σε διάφορες συναισθηματικές καταστάσεις και ανθρώπινες ασθένειες, εγκυμοσύνη, σχετίζονται στενά με μια ποικιλία νευροδραστικών ουσιών στις οποίες είναι πλούσιο το οσφρητικό σύστημα (νευροδιαβιβαστές, νευροορμόνες, ρυθμιστικά πεπτίδια, μεταβολίτες, ένζυμα). Όλα αυτά μπορούν να ρυθμίσουν την οσφρητική λειτουργία σε όλα τα επίπεδα του συστήματος και να συμμετέχουν στη μετάδοση πληροφοριών για τις οσμές στο επίπεδο του οσφρητικού βολβού.

Διαταραχές του φλοιού της όσφρησης μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε λειτουργικές διαταραχές του νευρικού συστήματος - λειτουργική, νευρωτική ανοσμία. Οι οσφρητικές διαταραχές συχνά συνοδεύουν τις νευρώσεις. Η πιθανότητα εκδηλώσεων συναισθηματικής-οσφρητικής ολοκλήρωσης αυξάνεται όταν ο εγκέφαλος εκτίθεται σε έναν επιπλέον παθογόνο παράγοντα. Υποτίθεται ότι ο οσφρητικός αναλυτής είναι μερικώς έτοιμος όταν υποφέρουν τα γειτονικά δομικά στοιχεία του κέρατος του Άμμωνα. Η λειτουργική ανοσμία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν υπάρχει καλή ρινική δίοδος, αλλά δεν υπάρχει αίσθηση όσφρησης. Η διάγνωση γίνεται με βάση ολόκληρο το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων απουσία οργανικής βλάβης στον εγκεφαλικό φλοιό. Το ιστορικό ασθενών με ψυχογενή ανοσμία δεν υποδεικνύει πάντα ψυχογενές τραύμα, συχνά η ίδια η λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος δρα ως παράγοντας άγχους.

Στη σχιζοφρένεια, οι οσφρητικές διαταραχές εκδηλώνονται με τη μορφή εξασθενημένης αναγνώρισης και διαφοροποίησης των οσμών: αγνωσία, ψευδοσμία και φαντοσμία. υποδεικνύουν διαταραχές στο φλοιώδες τμήμα του οσφρητικού αναλυτή, καθώς και βλάβη στα δευτερεύοντα οσφρητικά κέντρα και τις συνειρμικές τους συνδέσεις. Η γεροντική ανοσμία (anosmia senilis) δεν ταξινομείται ως λειτουργική ανοσμία, συμβαίνει λόγω ατροφίας της βλεννογόνου μεμβράνης ακόμη και με διατηρημένο οσφρητικό νεύρο ή λόγω ατροφίας ενός περιφερικού νευρώνα και παρουσίας εκφυλιστικών-ατροφικών αλλαγών στο φλοιό. -Δεν μπορούν να αποκλειστούν υποφλοιώδεις οσφρητικοί σχηματισμοί.

Η διάγνωση της δυσοσμίας τίθεται με βάση την ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς, μια πολύπλευρη αντικειμενική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της ενδοσκόπησης της κοιλότητας του ποδιού και του ρινοφάρυγγα, της ακτινογραφίας των παραρρινίων κόλπων και της αξιολόγησης της οσφρητικής λειτουργίας. Σημαντικό ρόλο στη διάγνωση των οσφρητικών διαταραχών αποδίδεται στα αποτελέσματα της ρινοσκόπησης με προσεκτική μελέτη της κατάστασης της οσφρητικής ζώνης και αξιολόγηση της ρινικής αναπνοής. Εάν είναι απαραίτητο, γίνονται ακτινογραφίες κρανίου, τομογραφία σφηνοειδούς κόλπου και πλάκας, αξονική τομογραφία, γευστικός έλεγχος, ηλεκτροεγκεφαλογραφία και εξέταση από γαστρεντερολόγο, ψυχονευρολόγο και οδοντίατρο. Η μελέτη της οσφρητικής λειτουργίας πραγματοποιείται με υποκειμενικές και αντικειμενικές μεθόδους οσφρομετρίας.

Αιτιολογικός παράγοντας. Οι οσφρητικές διαταραχές είναι πολυαιτιολογικές. Η συγγενής μείωση και απουσία οσμής είναι εξαιρετικά σπάνια και σχετίζεται συχνότερα με υπανάπτυξη του νευροεπιθηλίου και των οσφρητικών βολβών ή με την πλήρη απουσία τους. Οι συγγενείς ανωμαλίες της μύτης και των παραρινικών κόλπων παίζουν σημαντικό ρόλο στην αιτιολογία της αναπνευστικής υπο- και ανοσμίας, όταν διαταράσσεται η ροή του αέρα προς την οσφρητική σχισμή.

Η αγώγιμη μορφή των οσφρητικών διαταραχών, σύμφωνα με ξένη βιβλιογραφία, αντιπροσωπεύει έως και το 90% της δυσοσμίας και σύμφωνα με εγχώριους συγγραφείς - 35,7%. Η αιτία των αγώγιμων διαταραχών της όσφρησης είναι τοπικές αλλαγές στη ρινική κοιλότητα, που οδηγούν σε περιορισμό της ροής του αέρα στην οσφρητική ζώνη: παραμόρφωση του ρινικού διαφράγματος, οίδημα και υπερτροφία του βλεννογόνου των ρινικών κόγχων, όγκοι και πολύποδες της μύτης. κοιλότητα, ατρησία και συνεχία της ρινικής κοιλότητας, χοάνη και ρινοφάρυγγα, κ.λπ. n Οσμική δυσλειτουργία ποικίλου βαθμού παρατηρείται σε οξεία, αλλεργική, αγγειοκινητική ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, αδενοειδίτιδα, ρινικούς πολύποδες, όγκους της μύτης και παραρινική ρινίτιδα. . Αυτή η ομάδα οσφρητικών διαταραχών θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει σοβαρή υποσμία σε ασθενείς με τραχειοτομή και λαρυγγεκτομή. Σε όλες σχεδόν τις παθήσεις της ρινικής κοιλότητας που εμφανίζονται με απόφραξη του αυλού της, εμποδίζοντας τη ροή αέρα και οσμών στο οσφρητικό επιθήλιο, υποφέρει η οσφρητική λειτουργία. Ανάλογα με τον βαθμό δυσκολίας πρόσβασης στην οσφρητική σχισμή του εισπνεόμενου αέρα που περιέχει οσμές, αναπτύσσεται είτε υποσμία (όταν η πρόσβαση είναι δύσκολη) είτε ανοσμία (όταν η πρόσβαση διακόπτεται εντελώς). Σε περίπτωση ιγμορίτιδας, εκτός από τον μηχανικό αποφρακτικό παράγοντα, η υποσμία προκαλείται από παραβίαση του pH της έκκρισης των αδένων του Bowman, που δρα ως διαλύτης για οσμή. όταν η διαδικασία γίνεται χρόνια, εμφανίζεται μεταπλασία του επιθηλίου της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινικών κόλπων, γεγονός που οδηγεί σε βλάβη στη συσκευή των οσφρητικών υποδοχέων. Στο 70% των ασθενών με παθήσεις της μύτης και των παραρρινίων κόλπων εντοπίζεται υποσμία.

Πολύ λιγότερο συχνά, ο λόγος για τον περιορισμό της επαφής μιας οσμής ουσίας με τα κύτταρα υποδοχέα του νευροεπιθηλίου είναι η ανεπάρκεια της έκκρισης των αδένων Bowman και η ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης της οσφρητικής περιοχής σε υποατροφική ρινίτιδα, οζένα, ατροφική μορφή σκληρώματος, ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης σε χρόνια ανεπάρκεια σιδήρου και αναιμία ανεπάρκειας βιταμίνης Β12, και ως εκ τούτου οι οσμώδεις ουσίες δεν μπορούν να διαλυθούν στον βλεννογόνο αυτού του τμήματος της μύτης. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, το οσφρητικό νευροεπιθήλιο εμπλέκεται νωρίς στην ατροφική διαδικασία, επομένως οι καθαρές μορφές οσφρητικών διαταραχών αυτού του τύπου είναι πολύ σπάνιες.

Η κεντρική δυσοσμία είναι ποικίλη. χωρίζονται σε βλάβες στους πρωτογενείς οσφρητικούς σχηματισμούς στα μεσοβασικά τμήματα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου, που εκδηλώνεται με υπο- και ανοσμία στην πλευρά της παθολογικής διαδικασίας και σε βλάβη των δευτερογενών οσφρητικών σχηματισμών στα κροταφοβασικά τμήματα του ο μεσαίος κρανιακός βόθρος, ο οποίος εκδηλώνεται με μειωμένη αναγνώριση οσμών και οσφρητικές παραισθήσεις.
Η βλάβη στη συσκευή υποδοχέα του οσφρητικού αναλυτή ευθύνεται για το 90% περίπου των περιπτώσεων αντιληπτικής δυσοσμίας, η βλάβη στο οσφρητικό νεύρο είναι 5% και η βλάβη στα κεντρικά μέρη είναι 5%.

Οι πιο συχνές αιτίες αντιληπτικής δυσοσμίας σε επίπεδο υποδοχέα: τραύμα στην οσφρητική ζώνη, φλεγμονή, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, μέθη από φάρμακα, αλλεργική αντίδραση, γενετική μετάλλαξη, ανεπάρκεια βιταμινών Α και Β12, δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων, ιογενής βλάβη, λιγότερο συχνά ψυχοσυναισθηματικό στρες, μακροχρόνια χρήση αλκοόλ, κάπνισμα, χρόνια ιγμορίτιδα και άλλα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια μείωση στην ευαισθησία των υποδοχέων εξηγείται από αλλαγές στις δομές πρωτεΐνης με επακόλουθη καταστολή της ρύθμισης των υποδοχέων.

Η βλάβη στο οσφρητικό νεύρο συνδέεται συχνότερα με μολυσματικές ασθένειες, μεταβολικές διαταραχές, όγκους, απομυελινωτικές διαδικασίες, μέθη και βλάβες κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Μορφολογικές και ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν από εγχώριους και ξένους επιστήμονες έχουν δείξει ότι όταν καταστρέφονται μεμονωμένα στοιχεία του οσφρητικού αναλυτή, όλες οι δομές του εμπλέκονται στη διαδικασία, παρέχοντας μια ενιαία ολιστική απάντηση στην εισαγωγή ενός μολυσματικού παράγοντα ή σε τραυματική βλάβη. Έτσι, η ικανότητα των νευροτρόπων ιών, ιδιαίτερα του ιού της γρίπης, να μετακινούνται από τη ρινική κοιλότητα κατά μήκος της περινευρικής οδού στην κρανιακή κοιλότητα έχει αποδειχθεί. Με τη γρίπη, οι οσφρητικές διαταραχές είναι πολύ διαδεδομένες και αυτό εξηγεί το γεγονός ότι ο αναλυτής όσφρησης είναι ο μόνος αναλυτής κεντρικής προέλευσης που επικοινωνεί άμεσα με το εξωτερικό περιβάλλον και επηρεάζεται από την αναπνευστική οδό διείσδυσης ενός νευροτροπικού ιού. Εάν το στρώμα του οσφρητικού υποδοχέα καταστραφεί, αυτό οδηγεί αναπόφευκτα σε εκφυλιστικές αλλαγές στους οσφρητικούς βολβούς και αντίστροφα. Οι αιτίες των κεντρικών οσφρητικών διαταραχών περιλαμβάνουν όγκους εγκεφάλου, τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου, εγκεφαλικά αγγειακά ατυχήματα, απομυελινωτικές διεργασίες, γενετικές και μολυσματικές ασθένειες, μεταβολικές διαταραχές, νόσο του Αλτσχάιμερ και άλλα.

Αρχές θεραπείας. Η θεραπεία στοχεύει στην απολύμανση της ρινικής κοιλότητας και των κόλπων, στην αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής και της όσφρησης, ο κύριος στόχος της είναι η εξάλειψη των αιτιών της νόσου. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η επιτυχής θεραπεία ασθενών με οσφρητικές δυσλειτουργίες εξαρτάται πρωτίστως από την αιτιολογία και τη σωστή διάγνωσή τους.

Ένα δύσκολο πρόβλημα είναι η αντιμετώπιση των διαταραχών της αντίληψης της όσφρησης. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη είναι η σύνθετη φαρμακευτική θεραπεία με τη χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν την αγωγιμότητα των νεύρων (νεοστιγμίνη μεθυλοθειική, γκαλανταμίνη), την εγκεφαλική κυκλοφορία (vinpocetine, cinnarizine), βιταμίνες Β. αντιφλεγμονώδη (αντιβιοτικά, γλυκοκορτικοειδή, ενδοφλέβια έγχυση μεθεναμίνης με γλυκόζη), καθώς και θεραπεία αφυδάτωσης και απευαισθητοποίησης. Στην οξεία περίοδο της νευρίτιδας του οσφρητικού νεύρου, συνιστάται η εμφύσηση στη ρινική κοιλότητα ενός μείγματος σκονών αντιβακτηριακών φαρμάκων, τα οποία απορροφώνται καλά από τη βλεννογόνο μεμβράνη και φτάνουν στο οσφρητικό νεύρο μέσω των περινευρικών χώρων.

Έχει διαπιστωθεί ότι η πιο αποτελεσματική είναι η σύνθετη θεραπεία ασθενών με οξεία και υποξεία δυσοσμία με χρήση αντιυποξικών φαρμάκων που χορηγούνται ενδοφλεβίως, σε συνδυασμό με κλασικό βελονισμό για αντιληπτική δυσοσμία και ενδορινική έκθεση της οσφρητικής περιοχής σε λέιζερ ηλίου-νέον για μικτή δυσοσμία. Το μάθημα της κλασικής ρεφλεξολογίας αποτελείται από 10 καθημερινές συνεδρίες, καθώς και το 2ο και 3ο μαθήματα (μετά από 1 ή 3 μήνες). Μια πορεία θεραπείας με λέιζερ περιλαμβάνει 10 διαδικασίες, εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία επαναλαμβάνεται μετά από 1 και 2 μήνες. Για την υπεροσμία και την κακοσμία, συνιστάται, εάν είναι δυνατόν, η εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων (νευρασθένεια, βλαστική-αγγειακή δυστονία, υστερία, ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, εξυγίανση εστιών χρόνιας λοίμωξης). Ενδείκνυται η γενική επανορθωτική θεραπεία και οι ενδορινικοί αποκλεισμοί της νοβοκαΐνης. Η σωστή διατροφή και η αποφυγή της ταυτόχρονης λήψης ασυμβίβαστων τροφών είναι σημαντικές στη θεραπεία.

Στην αντιμετώπιση των αντιληπτικών λειτουργικών διαταραχών της όσφρησης μετά από χειρουργική επέμβαση και προηγούμενες αναπνευστικές λοιμώξεις, δίνεται μεγάλη σημασία στη θεραπεία σανατόριο-θέρετρο με χρήση όλων των παραγόντων καταφυγίου και στον βελονισμό, με την υψηλή αποτελεσματικότητα του τελευταίου. Η ψυχολογική υποστήριξη αυτής της κατηγορίας ασθενών είναι επίσης σημαντική.

Διαφορετικές τακτικές θεραπείας για αγώγιμες μορφές οσφρητικής δυσλειτουργίας. Η ρινογενής υπο- και η ανοσμία εξαλείφονται με τη θεραπεία της αιτιολογικής νόσου, συνήθως χειρουργικά, προκειμένου να αποκατασταθεί η ρινική αναπνοή και να εξασφαλιστεί η ελεύθερη διέλευση του αέρα μέσω της οσφρητικής σχισμής στην οσφρητική ζώνη της μύτης. Συχνότερα, ενδείκνυται η ρινική πολυποτομία, η υποβλεννογόνια εκτομή του ρινικού διαφράγματος, η μερική κογχοτομή κ.λπ. διαμόρφωση της ρινικής κοιλότητας: δεν επηρεάζουν την αίσθηση της όσφρησης και άλλες φυσιολογικές λειτουργίες της μύτης, εμποδίζουν το σχηματισμό συνεχιών κ.λπ. Τέτοιες επεμβάσεις είναι πιο αποτελεσματικές για τη βελτίωση της όσφρησης. Η λειτουργική αποτελεσματικότητα των ενδορινικών χειρουργικών επεμβάσεων αυξάνεται με τη χρήση τεχνικών όπως η εκτομή-επανεμφύτευση του ρινικού διαφράγματος σε περίπτωση καμπυλότητάς του, η οποία βλάπτει τη λειτουργία της ρινικής αναπνοής και της όσφρησης. Ρινοσηπτοπλαστική για παραμόρφωση της εξωτερικής μύτης, σε συνδυασμό με εκτροπή ρινικού διαφράγματος. υποβλεννογονική ηλεκτροκαυτηρίαση για υπερτροφική ρινίτιδα.

Σε περίπτωση υποσμίας που εμφανίζεται σε φόντο οξείας και χρόνιας ρινοκολπίτιδας, συνιστάται η χρήση αντιοξειδωτικών και βιοδιεγερτικού ορού σε σύνθετη θεραπεία για την ενίσχυση των επανορθωτικών διεργασιών σε δυστροφικά αλλοιωμένες περιοχές του οσφρητικού αισθητηρίου επιθηλίου. Για οσφρητικές διαταραχές που σχετίζονται με αλλεργική ρινίτιδα και ρινοκολπίτιδα, τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται τοπικά, μεταξύ άλλων με τη μορφή ενέσεων κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη της μεσαίας ρινικής οδού. Για ασθένειες των παραρρινίων κόλπων μη αλλεργικής φύσης και για διαταραχές της όσφρησης που προέκυψαν μετά από λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, σημειώνεται η αποτελεσματικότητα της χρήσης τοπικών γλυκοκορτικοειδών και, ελλείψει αποτελέσματος, η συνταγογράφηση φαρμάκων αυτού του ομάδα σε μια συστημική σύντομη πορεία. Το θετικό αποτέλεσμα αυτής της θεραπείας σχετίζεται με μείωση του οιδήματος και φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης της οσφρητικής σχισμής και μείωση του ιξώδους των ρινικών εκκρίσεων, γεγονός που διευκολύνει τη διείσδυση της οσμής στο οσφρητικό νευροεπιθήλιο. Η απουσία οποιασδήποτε επίδρασης από τη συστηματική ορμονική θεραπεία σε ασθενείς με οσφρητικές διαταραχές που εμφανίζονται μετά από λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού υποδεικνύει βλάβη στη συσκευή των οσφρητικών υποδοχέων.

Το σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων για δυστροφικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού σε συνδυασμό με βλάβη στο τμήμα υποδοχέα του οσφρητικού αναλυτή περιλαμβάνει βιταμίνες, γλυκοκορτικοειδή, βιοδιεγερτικά και παράγοντες που έχουν θετική επίδραση στον τροφισμό των ιστών. Παρόμοια κατεύθυνση δράσης έχει και ένας πολύ γνωστός βαλνεοθεραπευτικός παράγοντας - η απορημωμένη ναφθαλάνη. Ένα από τα κύρια δραστικά συστατικά του είναι οι πολυκυκλικοί υδρογονάνθρακες ναφθαλάνης - παράγωγα του κυκλοπεντανουπερυδροφαινανθρενίου, το οποίο είναι μέρος της χοληστερόλης, της εργοστερόλης, της ωοθυλακίνης, των ορμονών του ωχρού σωματίου, της τεστοστερόνης, των χολικών οξέων, της βιταμίνης D. περιέχει κυκλοπεντάνιο. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα οφείλεται επίσης στην περιεκτικότητα σε πολυάριθμα μικροστοιχεία στη ναφθαλάνη: μολυβδαίνιο, βόριο, λίθιο, ρουβίδιο, κοβάλτιο. Το Naftalan προάγει την αναγέννηση των ιστών, προκαλεί τοπική αγγειοδιαστολή και βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος. Η πορεία της θεραπείας είναι 10-14 ημέρες.
Για μικτές μορφές δυσοσμίας, η θεραπεία είναι πολύπλοκη: οι χειρουργικές μέθοδοι συνδυάζονται με συντηρητικές.

Η θεραπεία της λειτουργικής (ψυχογενούς) ανοσμίας θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη τόσο σε οξείες όσο και σε χρόνιες περιπτώσεις. Η ψυχοθεραπεία πρέπει να γίνεται ταυτόχρονα. Όταν εκτελείτε ορισμένους χειρισμούς (μπλοκάρισμα, λίπανση κ.λπ.) και επεμβάσεις, είναι απαραίτητο να ενισχύετε τις ενέργειές σας με προφορική υπόδειξη, προκειμένου να αποκατασταθεί η αντίληψη και η ευκρίνεια των οσμών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αίσθηση της όσφρησης μπορεί να αποκατασταθεί. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη μορφή και την αιτία της διαταραχής της όσφρησης. Με μακροχρόνια, πάνω από τρία χρόνια, αντιληπτική διαταραχή της όσφρησης και με βακτηριακή και αλλεργική ρινοκολπίτιδα που διαρκεί περισσότερο από 10-15 χρόνια, η αποκατάσταση της όσφρησης είναι σχεδόν αδύνατη λόγω μη αναστρέψιμων αλλαγών στις δομές του οσφρητικού αναλυτή και εξαρτάται σχετικά με την υποκείμενη νόσο.