Ndër sëmundjet gastrointestinale më të shpeshta tek foshnjat janë refluksi astroezofageal, dispepsia, diarreja dhe enterokoliti. Disa prej tyre lidhen drejtpërdrejt me papërsosmërinë e sistemit të tretjes, të tjerët provokohen nga faktorë trashëgues ose keqfunksionime intrauterine. Por ka edhe sëmundje të sistemit tretës tek fëmijët e vegjël (për shembull, distrofia apo paratrofia) që shfaqen për shkak të kequshqyerjes.

Sëmundja e sistemit tretës tek fëmijët e vegjël - mëllenjë

Ky është një infeksion mykotik i mukozës së gojës, që shpesh shfaqet tek foshnjat. Sëmundja regjistrohet në 4-5% të të gjithë të porsalindurve. Më të ndjeshëm ndaj mykut janë foshnjat e lindura para kohe, të porsalindurit me sistem imunitar të dobësuar, foshnjat që marrin kujdes të pamjaftueshëm higjienik dhe foshnjat që, për një arsye ose një tjetër, marrin antibiotikë.

Shkaku i sëmundjes. Kjo sëmundje e sistemit të tretjes tek fëmijët e vegjël shkaktohet nga një kërpudhat e gjinisë Candida. Regurgitimi i shpeshtë provokon zhvillimin e kërpudhave.

Shenjat e sëmundjes. Depozita të bardha me pika shfaqen në mukozën e gojës dhe faqeve, që të kujtojnë qumështin e gjizë. Ndonjëherë këto pika bashkohen me njëra-tjetrën, duke formuar një film të vazhdueshëm me ngjyrë të bardhë-gri. Me dëmtime masive, këto pllaka përhapen në mukozën e ezofagut, stomakut dhe traktit respirator.

Mjekimi. Në raste të lehta, mjafton të ujitet membrana mukoze me një zgjidhje 2% të bikarbonatit të natriumit ose një zgjidhje 10-20% të boraksit në glicerinë. Është e mundur të përdoren solucione 1-2% të ngjyrave aniline (vjollcë metil, vjollcë gentian, blu metilen), një tretësirë ​​e nistatinës në qumësht ose ujë (500 mijë njësi/ml). Membrana e mukozës trajtohet çdo 3-4 orë, duke alternuar agjentët e përdorur.

Në rastet e rënda, përveç trajtimit lokal të kësaj sëmundjeje gastrointestinale tek fëmijët e vegjël, fëmijës i jepet nistatin oral 75 mijë njësi/kg 3 herë në ditë për 3-5 ditë ose levorin 25 mg/kg 3-4 herë në ditë. për të njëjtën periudhë.

Keqformime të traktit gastrointestinal të stenozës pilorike të të porsalindurve

Stenoza pilorike- një keqformim i sfinkterit të sipërm muskulor të stomakut, i shoqëruar me zhvillimin e tepërt të muskujve të tij dhe ngushtimin e hyrjes në stomak. Djemtë sëmuren më shpesh.

Shkaqet e sëmundjes. Sëmundja shfaqet si pasojë e prishjes së inervimit të stomakut.

Shenjat e sëmundjes. Shenjat e para të këtij keqformimi të traktit gastrointestinal te të porsalindurit shfaqen në javën e 2-3 të jetës, rrallë herë më herët. Shfaqet si një shatërvan i fortë 15 minuta pas ngrënies. Me kalimin e kohës, pesha e fëmijës bie ndjeshëm, madje deri në distrofi dhe zhvillohet anemia dhe dehidratimi. Prodhohet pak urinë dhe feces dhe shfaqet kapsllëku.

Kohëzgjatja e sëmundjes është nga 4 javë në 2-3 muaj.

Për qëllime diagnostike kryhet ekografia, fibrogastroskopia dhe gastrografia me rreze X.

Mjekimi. Trajtimi është kirurgjik. Në periudhën pas operacionit, ushqyerja me dozë kryhet me shtimin e glukozës dhe solucioneve që përmbajnë kripë.

Sëmundja gastrointestinale tek fëmijët e vegjël: refluksi neonatal

Refluksi gastroezofageal tek të porsalindurit është refluksi i pavullnetshëm i përmbajtjes gastrike në ezofag me rritjen e tonit të sfinkterit të poshtëm dhe të mesëm të ezofagut.

Shkaqet e sëmundjes. Kjo patologji gastrointestinale tek të porsalindurit ndodh shpesh në sfondin e encefalopatisë, hernies hiatale kongjenitale dhe mbingrënies së vazhdueshme.

Shenjat e sëmundjes. Pas ushqyerjes, i porsalinduri pështyn shumë, pas së cilës ai vjell. Fëmija është i emocionuar dhe i shqetësuar.

Mjekimi. Ata kalojnë në ushqyerjen me një formulë të trashë qumështi në pozicion vertikal. Pas ngrënies, fëmija duhet të qëndrojë në një pozicion të drejtë për 5-10 minuta të tjera. Ushqyerja e fundit kryhet 2-3 orë para gjumit. Për trajtimin e këtij problemi të tretjes tek të porsalindurit, përshkruhen medikamente antiacid: Almagel 0,5 lugë çaji për dozë para ngrënies, Maalox 5 ml suspension për dozë para ngrënies.

Patologjia e traktit gastrointestinal tek të porsalindurit: dispepsi

Dispepsia e thjeshtë (dispepsi funksionale)- çrregullime funksionale të traktit gastrointestinal, të manifestuara me tretje të dëmtuar të ushqimit, pa ndryshime të theksuara në traktin gastrointestinal.

Shkaqet e sëmundjes. Shkaku i këtij çrregullimi të tretjes tek fëmijët e vegjël janë gabimet në dietë, ushqyerja e tepërt ose mosushqyerja e foshnjës.

Shenjat e sëmundjes. Fëmijët përjetojnë regurgitim. Nëse stomaku është kryesisht i përfshirë në proces, të vjellat normale ndodhin pas ushqyerjes, nëse zorrët janë kryesisht të përfshira, kjo ndodh në formën e vezëve të copëtuara. Në rastin e fundit, një rritje e shpeshtësisë së jashtëqitjes deri në 6-10 herë në ditë është gjithashtu tipike. Fëmija mund të përjetojë dhimbje barku të dhimbshme që largohen pasi gazrat kalojnë.

Mjekimi. Trajtimi bazohet në eliminimin e shkaqeve të dispepsisë.

Në raste të lehta, 1-2 ushqyerje anashkalohen dhe në vend të tyre jepet lëng (çaj, rehidron, glukozol, tretësirë ​​glukoze 5%).

Në rastin e ushqyerjes artificiale për këtë sëmundje të sistemit të tretjes tek fëmijët e vegjël, rekomandohet një dietë me çaj uji për 8-10 orë. Sasia e lëngjeve llogaritet në bazë të peshës së fëmijës. Lëngu jepet në pjesë të vogla. Pas dietës me ujë-çaj, sasia e ushqimit shpërndahet ndërmjet ushqimeve dhe arrin në 1/3 e kërkesës totale ditore. Në ditët në vijim shtohen 100-200 ml në ditë, duke u rikuperuar gradualisht në vëllimin normal deri në ditën e 4-të. Për jashtëqitje të lirshme, smecta është e përshkruar.

Çrregullime të tretjes tek fëmijët e vegjël: diarre dhe intolerancë ndaj qumështit

Diarre e shkaktuar nga antibiotikëtështë një çrregullim i tretjes tek fëmijët e vegjël që kanë marrë prej kohësh barna antibakteriale.

Shenjat e sëmundjes. Sëmundja karakterizohet me të vjella, mungesë oreksi dhe jashtëqitje të shpeshta, të bollshme e të holluara me mukozë.

Mjekimi. Pas ndërprerjes së antibiotikëve, diarreja trajtohet.

Intoleranca ndaj proteinave të qumështit të lopës mund të ndodhë në çdo moshë dhe mund të ndodhë pas konsumimit të produkteve me bazë qumështi të lopës.

Shkaqet e sëmundjes. Fëmija nuk ka enzimën që zbërthen proteinat e qumështit, ose trupi është shumë alergjik ndaj përbërësve të qumështit.

Shenjat e sëmundjes. Sëmundja fillon që në ditët e para të përdorimit të qumështit të lopës ose përzierjeve të përgatitura në bazë të tij. Sa më i madh të jetë vëllimi i qumështit që hyn në trup, aq më qartë shfaqet intoleranca. Me këtë sëmundje gastrointestinale, i porsalinduri është i shqetësuar dhe duke qenë se përjeton dhimbje të vazhdueshme barku (kolika), bërtet me të madhe. Karakterizohet nga fryrje, jashtëqitje të ujshme, të shkumëzuara me mukozë të turbullt. Në raste të rënda, foshnja vjell menjëherë pas ushqyerjes. Fryrje të mundshme dhe skuqje të ndryshme të lëkurës.

Fëmijët humbin peshë ndjeshëm, rritja dhe zhvillimi i tyre vonohet dhe shfaqen çrregullime psikoneurologjike.

Mjekimi. Ushqyerja natyrale është mënyra më e mirë për të mbrojtur një fëmijë nga kjo patologji dhe në mungesë të qumështit të gjirit dhe shfaqjes së intolerancës kalojnë në formula të veçanta si NAN N.A. Këto janë formula hipoalergjike që përmbajnë proteinë hirrë, e cila është e ndryshme nga proteina standarde e qumështit të lopës.

NAN N.A 1 përshkruhet në gjysmën e parë të jetës, në gjysmën e dytë të vitit tregohet NAN N.A 2, i cili ka një përmbajtje më të lartë hekuri, zinku dhe jodi dhe plotëson të gjitha nevojat e fëmijëve nga mosha 6 muajshe.

Çrregullime të tretjes tek të porsalindurit: sëmundja celiac tek foshnjat

Sëmundja celiake ndodh si pasojë e tretjes së dëmtuar të proteinës së drithërave – glutenit.

Shkaqet e sëmundjes. Patologjia është gjenetike në natyrë.

Shenjat e sëmundjes. Sëmundja zbulohet në dy vitet e para të jetës kur hahet bukë gruri i bardhë dhe thekra e zezë, si dhe pjatat e bëra nga mielli i grurit dhe thekrës (d.m.th., produkte që përmbajnë thekër, grurë, tërshërë, elb).

Në mënyrë tipike, ky çrregullim gastrointestinal tek të sapolindurit manifestohet kur futet ushqimi plotësues me drithëra. Fëmija zhvillon të vjella, gjëmime në zorrë, fryrje dhe zmadhohet barku. Jashtëqitja bëhet më e lehtë, më e trashë, me shkumë dhe ndonjëherë me erë të keqe, gjë që tregon mungesë përthithjeje të yndyrës. Ka një ndalesë në rritje dhe peshë, zhvillimi mendor ngadalësohet.

Mjekimi. Foshnjës i përshkruhet një dietë pa gluten me përjashtim të plotë të produkteve që përmbajnë miell dhe drithëra. Ndalohen pjatat që përmbajnë miell, patatet, produktet e koteletave të grira, salsiçet, salsiçet e ziera, salcat dhe supat me drithëra. Gjatë dietës për këtë problem të tretjes tek foshnjat, lejohen pjatat e bëra nga hikërrori, orizi, soja, perimet dhe frutat. Në dietë rritet sasia e produkteve që përmbajnë qumësht, shtohet gjiza, djathi, vezët, peshku dhe shpendët. Për yndyrnat preferohen vajrat e misrit dhe lulediellit për ëmbëlsirat, reçelrat, kompostot, reçelrat dhe mjalti.

Çrregullime gastrointestinale tek të porsalindurit: enterokoliti

Enterokoliti ulceroz nekrotizues Ndodh tek fëmijët e vitit të parë të jetës si një patologji e pavarur, ose dëmtimi i zorrëve mund të shoqërojë sëmundje të tjera.

Shkaqet e sëmundjes. Më shpesh, enterokoliti i pavarur zhvillohet tek fëmijët e infektuar me një ose një tjetër mikroorganizëm në mitër, procesi zhvillohet në mënyrë dytësore në sfondin e dysbakteriozës, përdorimit afatgjatë të antibiotikëve, sepsës, etj.

Shenjat e sëmundjes. Nuk ka manifestime tipike të sëmundjes. Fëmija bëhet letargjik, ha keq, pas ushqyerjes ka regurgitim të vazhdueshëm, shpesh ndodhin të vjella, ndonjëherë me një përzierje biliare. Me këtë çrregullim të tretjes tek të sapolindurit, jashtëqitja është e holluar me ujë, dhe feçet marrin një nuancë të gjelbër. Me kalimin e kohës, barku fryhet dhe rrjeti venoz bëhet qartë i dukshëm në lëkurën e tij.

Nëse nuk trajtohet, sëmundja mund të çojë në vdekjen e foshnjës për shkak të perforimit të murit të zorrëve nga ulçera.

Mjekimi. Rekomandohet të ushqehet fëmija vetëm me qumështin e nënës, nëse ushqyerja me gji është e pamundur, ai transferohet në formula acidike. Lactobacterin ose bifidumbacterin përdoren si medikamente, 3-9 biodoza në ditë. Nëse foshnja mundohet rëndë nga të vjellat, stomaku i tij lahet me një tretësirë ​​bikarbonat natriumi 2% para çdo ushqyerjeje. Vitaminat B1, B6, B12, P, PP, C duhet të administrohen në zonën e pleksusit diellor.

Problemet e tretjes tek të porsalindurit: çrregullime të kequshqyerjes tek foshnjat

Çrregullimet kronike të të ngrënit ndodhin më shpesh tek fëmijët e vegjël dhe karakterizohen nga:

• mungesa e peshës trupore, ngecja pas normave të rritjes (hipotrofia);
• vonesë uniforme në shtimin e peshës dhe lartësisë;
• mbipesha dhe lartësia trupore, mbizotërimi i peshës trupore mbi gjatësinë.

Distrofiaështë një çrregullim i tretjes tek foshnjat, i karakterizuar nga pesha trupore patologjikisht e ulët.

Shkaqet e sëmundjes. Ka shkaqe ushqyese të sëmundjes - kequshqyerja cilësore dhe sasiore, mungesa e vitaminave.

Me ushqimin e përzier dhe artificial, sidomos me formula të papërshtatura, ndodhin çrregullime sasiore ushqimore dhe ulet niveli i metabolizmit.

Kequshqyerja intrauterine ndodh si pasojë e zhvillimit të dëmtuar të fetusit, duke ngadalësuar zhvillimin e tij fizik.

Shenjat e sëmundjes. Për kequshqyerjen e shkallës së parë indi dhjamor në ijë, bark dhe nën krahë bëhet më i hollë. Humbja e peshës është 10-15%.

Me kequshqyerje II gradë Indi dhjamor nënlëkuror zhduket në bust dhe gjymtyrë, dhe sasia e tij në fytyrë zvogëlohet. Humbja e peshës është 20-30%.

Për kequshqyerjen e shkallës III (atrofi) Yndyra nënlëkurore zhduket në fytyrë, humbja e peshës është mbi 30%. Lëkura bëhet gri, fytyra merr një shprehje senile me një pamje qortuese. Ankthi ia lë vendin apatisë. Mukoza e gojës bëhet e kuqe, muskujt humbasin tonin e tyre dhe temperatura e trupit është nën normale. Rezistenca e ushqimit të fëmijës zvogëlohet, shfaqen regurgitime dhe të vjella, jashtëqitja mund të jetë normale ose kapsllëku alternohet me diarre.

Me kequshqyerjen kongjenitale (intrauterine), të porsalindurit përjetojnë mungesë peshe; ulje e elasticitetit të indeve; zbehje dhe flaking e lëkurës; çrregullime të shumta funksionale; verdhëza fiziologjike afatgjatë.

Mjekimi. Trajtimi i kequshqyerjes kryhet duke marrë parasysh arsyet që e kanë shkaktuar atë, si dhe ashpërsinë e sëmundjes dhe moshën e fëmijës.

Në një fëmijë me çdo shkallë të kequshqyerjes, sasia ditore e ushqimit duhet të jetë e barabartë me 1/5 e peshës së tij trupore. Në fillim të trajtimit, përshkruhet 1/3 ose 1/2 e sasisë ditore të ushqimit. Brenda 5-10 ditëve, vëllimi rregullohet në 1/5 e peshës trupore. Ushqimi më i mirë është qumështi i nënës ose formulat e përshtatura për moshën.

Ushqyerja deri në sasinë ditore plotësohet me çaj, zierje perimesh, rehydron, oralit. Numri i ushqimeve rritet me një. Gjatë kësaj periudhe, fëmija duhet të marrë 80-100 kcal për 1 kg peshë trupore në ditë. Kjo fazë e dietoterapisë quhet ushqyerja minimale, kur vëllimi i ushqimit sillet në 2/3 e sasisë së kërkuar, shtohen enlite dhe qumësht proteinik. Kur ushqeheni me qumësht të njeriut, shtohet gjizë me pak yndyrë dhe sasia e pijeve zvogëlohet me vëllimin përkatës.

Në fazën tjetër të ushqyerjes së ndërmjetme, kërkohet një rritje në sasinë e proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve të konsumuara; Shtesa ditore përbëhet nga 2/3 e ushqimit kryesor dhe 1/3 e ushqimit korrigjues. Kjo periudhë zgjat deri në 3 javë.

Periudha e rikuperimit nga distrofia quhet ushqimi optimal. Fëmija transferohet në ushqimin fiziologjik të përshtatshëm për moshën e tij.

Si trajtim medicinal, kryhet terapi me infuzion (albumin, etj.) dhe administrohet gama globulina e donatorëve. Terapia me enzimë përshkruhet gjatë periudhës së ushqyerjes së ndërmjetme për 2-3 javë (pankreatinë, abomin, etj.). Trajtimi aktiv i dysbiosis kryhet, tregohen preparate komplekse vitaminash.

Në raste të rënda, hormonet anabolike (Nerobol, Retabolil) përdoren në doza specifike për moshën.

Paratrofiështë një çrregullim i tretjes tek foshnjat, i karakterizuar nga mbipesha trupore.

Shkaqet e sëmundjes. Pesha e tepërt trupore shfaqet si pasojë e të ushqyerit të tepërt ose të ushqyerjes së tepërt me proteina ose karbohidrate, si dhe kur një grua shtatzënë ha karbohidrate të tepërta.

Shenjat e sëmundjes. Ka 3 shkallë paratrofie.

• Shkalla I - pesha tejkalon normën e moshës me 10-20%.
• Shkalla II - pesha tejkalon normën e moshës me 20-30%.
• Shkalla III - pesha tejkalon normën e moshës me 30-40%.

Në çdo rast, sëmundja shoqërohet me çrregullime në metabolizmin e proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve.

Çrregullimet ushqyese të proteinave ndodhin kur gjiza ose përzierjet e proteinave futen në mënyrë të tepruar në dietën e foshnjës në gjysmën e dytë të jetës. Jashtëqitja bëhet e thatë, e bardhë dhe përmban një sasi të madhe kalciumi. Gradualisht, oreksi ulet, fëmija fillon të humbasë peshë dhe shfaqet anemia.

Me ushqimin e tepërt të karbohidrateve me mungesë proteinash, ndodh depozitimi i tepërt i yndyrës dhe mbajtja e ujit në trup. Kjo zakonisht zvogëlon elasticitetin e indit. Fëmija duket i trashë. Treguesit e zhvillimit fizik sipas peshës janë zakonisht mbi mesataren.

Mjekimi. Në rast të paratrofisë në muajt e parë të jetës, rekomandohet eliminimi i ushqyerjes gjatë natës dhe përmirësimi i vakteve të tjera. Fëmijët me ushqim të tepërt me karbohidrate janë të kufizuar në karbohidrate lehtësisht të tretshme. Për çrregullimet e ngrënies së proteinave, përzierjet e pasuruara me proteina nuk duhet të përdoren. Ushqimet plotësuese futen në formën e puresë së perimeve dhe përdoren gjithashtu vitamina B1, B2, B6, B12.

Monitorimi i treguesve të gjatësisë dhe peshës tek fëmijët me distrofi kryhet një herë në 2 javë dhe llogaritet ushqimi.

Përshkruhen masazh, gjimnastikë dhe shëtitje të gjata në ajër të pastër.

Tek fëmijët më të mëdhenj, nevoja për karbohidrate plotësohet përmes enëve me perime, frutave, vajrave bimore dhe vitaminave futen në dietë;

Ky artikull është lexuar 14,358 herë.

Dispepsia te pacientët e rinj shprehet me prishje të sistemit tretës. Me fjalë të thjeshta, dispepsia funksionale tek fëmijët është "dispepsi" e zakonshme. Tek të porsalindurit dhe foshnjat nën moshën një vjeçare, shkaqet kryesore të çrregullimeve të tretjes janë papjekuria e sistemit të traktit gastrointestinal dhe ndërprerjet e të ushqyerit (futja e diçkaje të re në dietë, një kalim i mprehtë në ushqimin artificial, mungesa e shumëllojshmërisë në dietë, etj. etj.). Përveç këtyre faktorëve, dispepsisë mund t'i paraprijë një predispozicion gjenetik dhe prodhimi i pamjaftueshëm i enzimave tretëse.

Arsyet kryesore për zhvillimin e dispepsisë janë gabimet në ushqyerjen e fëmijës. Një dietë e shqetësuar luan një rol të veçantë - për shembull, nëse nëna e ushqen foshnjën më shpesh sesa është e nevojshme, kjo kontribuon në regurgitim, dhe shumë ushqim tek foshnja mund të shkaktojë të vjella.

Fëmijët që ushqehen me formulë ose me qumësht formule janë më të ndjeshëm ndaj çrregullimeve të tretjes sesa ata që ushqehen me qumësht gjiri. Përzgjedhja e formulave për një periudhë të gjatë kohore ose ushqyerja me një formulë me cilësi të ulët do të çojë përfundimisht në dispepsi. Përveç kësaj, kur përdorni formulë, ushqyerja e tepërt është e mundur - në fund të fundit, është më e lehtë të thithësh nga një shishe sesa nga gjoksi i nënës.

Çrregullimet akute të tretjes tek fëmijët e vegjël mund të shkaktohen nga arsyet e mëposhtme.

• Ngrënia e tepërt.
• Aktivitet i pamjaftueshëm enzimatik.
• Karakteristikat sasiore dhe cilësore të ushqimit të foshnjës nuk korrespondojnë me performancën e traktit të tretjes së tij.
• Futja e ushqimeve të reja që është shumë herët për t'u konsumuar nga fëmija për shkak të moshës së tij.

Tek fëmijët më të rritur, çrregullimet e tretjes mund të shkaktohen edhe nga një sërë faktorësh.

• Konsumimi i tepërt i ushqimeve të dëmshme për organizmin (të skuqura, të yndyrshme, të tymosura, të kripura).
• Çekuilibër hormonal.

Ngrënia e tepërt mund të shkaktojë dispepsi tek fëmijët

Sëmundjet shoqëruese janë si më poshtë.

Tek fëmijët vërehen dispepsi funksionale, toksike dhe parenterale.

Nga ana tjetër, dispepsia funksionale (ose ushqyese) është një çrregullim i tretjes që rezulton nga ushqimi i dobët.

Dispepsia funksionale ndahet në pesë lloje.

• Dispepsia fermentuese tek fëmijët shkaktohet nga proceset e fermentimit nga abuzimi me ushqimet e pasura me karbohidrate. Si rezultat, bakteret e fermentimit shumohen në zorrën e trashë.
• Putrefaktive - sythe intestinale janë të banuara nga mikrobe putrefaktive si rezultat i mbingopjes me ushqime të pasura me proteina.
• Yndyrore – karakterizohet nga konsumimi i tepërt i ushqimeve të yndyrshme.
• Dispepsia toksike formohet si pasojë e trajtimit joefektiv të dispepsisë funksionale, dhe burimi kryesor i problemit këtu janë agjentët shkaktarë të infeksioneve të zorrëve - salmonela, E. coli, shigella dhe mikroorganizma të tjerë më pak të rrezikshëm.
• Parenteralja është e natyrës dytësore dhe është një ndërlikim pas ndonjë sëmundjeje të mëparshme (për shembull, pneumonia).

Në bazë të llojeve të çrregullimeve të tretjes, dallohen simptomat e mëposhtme.

• Humbje peshe për shkak të mungesës së oreksit.
• Nauze, të vjella.
• Gjumi pa pushim.
• fryrje (para dhe pas një viti).
• Dhimbje akute në rajonin epigastrik, e shoqëruar me dhimbje barku.
• Jashtëqitje të shpeshta të lirshme të përziera me mukozë dhe gunga të ushqimit të patretur.

Nauzea është një nga simptomat e një stomaku të mërzitur tek një fëmijë.

Dispepsia fermentative, ashtu si dispepsia putrefaktive, karakterizohet nga një erë specifike e jashtëqitjes.

Të porsalindurit janë të ndjeshëm ndaj dispepsisë së përkohshme në ditën 3-5 të lindjes. Zgjat disa ditë ndërsa trupi përshtatet me mjedisin e jashtëm dhe largohet vetë.

Forma toksike e çrregullimit karakterizohet nga shfaqja e shenjave të rënda të sëmundjes - mund të jenë të pranishme simptomat e meningjitit, etheve, humbjes së papritur të peshës, atrofisë së muskujve, si dhe prania e konvulsioneve dhe humbja e vetëdijes. Lëkura ka ngjyrë të zbehtë ose kaltërosh.

Me trajtimin joefektiv ose afatgjatë të dispepsisë, fëmija mund të zhvillojë distrofi për shkak të metabolizmit të dëmtuar. Rakitët dhe alergjitë gjatë rrjedhës së dispepsisë mund të çojnë në pyelonephritis, otitis dhe pneumoni.

Kini kujdes, fëmijët e vegjël janë në rrezik të lartë për të zhvilluar volvulus, një problem serioz gastrointestinal.

Si të diagnostikoni

Në shenjat e para të një çrregullimi, duhet të kontaktoni një pediatër i cili do të ekzaminojë fëmijën dhe, nëse është e nevojshme, do të përshkruajë një konsultë me një gastroenterolog pediatrik. Ju mund të keni nevojë për konsultë dhe trajtim nga një neurolog dhe psikolog pediatrik për problemet me sistemin nervor.

Diagnoza bazohet në rezultatet e studimeve instrumentale dhe laboratorike.

Metodat e ekzaminimit instrumental përfshijnë të gjitha sa vijon.

• X-ray e stomakut dhe ekzaminimi i mëvonshëm i zorrëve.
• Kryerja e intubimit duodenal ose gastrik.
• Ekzaminimi endoskopik i stomakut dhe duodenit.
• Ekografia e zgavrës së barkut.
• Matja e aciditetit të përmbajtjes së stomakut duke përdorur një test të veçantë.

Diagnostifikimi laboratorik përfshin testet themelore të mëposhtme:

• Test gjaku biokimik nga një venë.
• Ekzaminimi i gjakut dhe urinës për aktivitetin enzimatik të pankreasit.
• Ekzaminimi i feçeve për praninë e baktereve, krimbave (të gjitha informacionet për krimbat tek një fëmijë).
• Kryerja e një koprogrami për diagnostikimin e performancës së organeve të tretjes.

Për të diagnostikuar dispepsinë tek një fëmijë, kryhet një ekografi abdominale.

Mjekimi

Nuk ka nevojë të shqetësoheni nëse ka një rast të vetëm të të vjellave ose diarresë - thjesht duhet të rregulloni dietën e foshnjës. Për shembull, një produkt i ri duhet të futet gradualisht, të jepet në sasi të vogla dhe të monitorohet reagimi pasues ndaj produktit të ri. Duhet të theksohet se shenjat e një çrregullimi të sistemit të tretjes mund të vërehen nëse fëmija është mbinxehur në diell.

Parimet themelore të trajtimit mund të përfaqësohen nga veprimet e mëposhtme:

• Korrigjimi i të ushqyerit të fëmijës.
• Optimizimi i regjimit të pijes.
• Metodat tradicionale të terapisë.
• Masazh i barkut.
• Terapia me barna.

Nëse keni diarre të shpeshta (më shumë se 10 herë në ditë) dhe të vjella, duhet patjetër të kërkoni ndihmë mjekësore. Kjo gjendje mund të paraqesë jo vetëm çrregullime funksionale të organeve të tretjes tek fëmijët, por edhe të shprehet me shfaqjen e një infeksioni të zorrëve (dizenteri).

Trajtimi i dispepsisë ushqimore

Parimet e trajtimit për këtë lloj dispepsie janë:

• normalizimi i të ushqyerit;
• rritje e regjimit të pirjes;
• përdorimi i mjeteve juridike popullore;
• trajtim medikamentoz.

Trajtimi i dispepsisë ushqyese sugjeron që vëllimi i ushqimit duhet të plotësohet me një vëllim lëngu. Kjo do të thotë, gjatë një acarimi, jepini fëmijës sa më shumë lëng që të jetë e mundur. Nëse fëmija ushqehet me gji, atëherë ia vlen të ndaloni ushqimet plotësuese dhe të lini vetëm ushqyerjen me gji.

Për të kuruar dispepsinë tek një fëmijë, është e nevojshme të forcohet regjimi i tij i pijes.

Trajtimi i çrregullimeve ushqyese zakonisht kryhet në shtëpi. Kur normalizoni ushqimin, është e rëndësishme të dini se çfarë do ta ndihmojë fëmijën të shërohet sa më shpejt që të jetë e mundur. Plani ditor i veprimit të nënës është paraqitur më poshtë.

Dita e pare

• Lëreni fëmijën pa qumështin e nënës deri në 12 orë.
• Gjatë mungesës së qumështit, zëvendësoni ushqyerjen me çaj bebesh me sheqer.
• Sasia maksimale e çajit nuk duhet të kalojë 300 ml.
• Pas 12 orësh, ushqeni me gji.
• Doza e qumështit pas një pushimi nuk është më shumë se 100 ml.

Dita e dyte

• Ushqyerja me qumështin e nënës 5 herë në ditë.
• Vëllimi maksimal për ushqim është 100 ml.
• Nëse fëmija ka nevojë për më shumë ushqim, atëherë shtoni çaj bebesh.

Nga dita e tretë deri në të pestën

• Sasia e qumështit për ushqim rritet në 175 ml.
• Peshoni rregullisht fëmijën tuaj.
• Nëse jashtëqitja është jonormale, atëherë zëvendësoni qumështin e nënës me qumësht proteinik në një vëllim prej 100 ml.

Çfarë duhet të bëni nëse nëna nuk ka qumësht

Gjatë ushqyerjes artificiale, kryhet shkarkimi i ushqimit, parimi i të cilit është të anuloni 2-3 ushqyerje. Të ushqyerit zëvendësohet me pirjen. Nëse ushqeni me formulë, hollojeni gjysmën me ujë. Kjo terapi kryhet deri në ndalimin e të vjellave dhe diarresë. Plani ditor i sjelljes së nënës është paraqitur më poshtë.

Gjatë ushqyerjes artificiale, ushqimi shkarkohet dhe ndonjëherë përzierja zëvendësohet me ujë.

Dita e pare

• Për 12 orët e para, hani vetëm çaj.
• Vëllimi maksimal i çajit 300 ml.
• Pas 12 orësh, përdorni ujin e orizit.
• Frekuenca e të ushqyerit me zierje është 4 herë.
• Doza maksimale e zierjes është 150 ml për ushqim.

Dita e dyte

• Numri i ushqimeve në ditë nuk është më shumë se 6 herë.
• Ushqehuni me ujë orizi katër herë nga gjashtë.
• Një dozë e vetme e zierjes nuk është më shumë se 150 ml.
• Shtoni kefirin dy herë të mbetura.
• Doza e kefirit 150 ml.

Dita e tretë

• Frekuenca e ushqyerjes është 5 herë.
• Ushqehuni me ujë orizi dy herë nga pesë.
• Tre herë nga pesë përdorni kefir ose qumësht proteinik.
• Doza e zierjes ose kefirit është 125 ml për ushqim.
• Ju mund të shtoni 5 gram sheqer në kefir ose qumësht.

Dita e katërt

• Frekuenca e ushqyerjes së foshnjës është 7 herë.
• Aplikoni qumësht proteinik ose kefir pesë herë.
• Ushqejeni dy herë me ujë orizi.
• Doza për çdo ushqyerje është 150 ml.

Nga dita e pestë, frekuenca e të ushqyerit kthehet në atë që ishte përpara dispepsisë. Uji i orizit mbahet edhe për një ose dy ditë. Më pas kalojnë në përzierjet klasike, mundësisht qumështin e fermentuar. Ju mund të shtoni sheqer deri në 10 gram në supë.

Mjekësia tradicionale ndihmon mirë në trajtimin e dispepsisë ushqimore. Për shembull, zierjet e kamomilit kanë një efekt anti-inflamator, dhe çaji i krijuar nga gjethet e boronicës është një ilaç i domosdoshëm për diarre.

Eubiotikët ("Bifidumbacterin") do të ndihmojnë në eliminimin e dysbiozës dhe normalizimin e mikroflorës. Për dhimbje barku, përdoren antispazmatikë - "Papaverine" ose "Drotaverine".

Ju mund të normalizoni mikroflorën e zorrëve me ndihmën e "Bifidumbacterin"

Trajtimi i dispepsisë toksike

Në rast të dispepsisë toksike, fëmija shtrohet urgjentisht në spital. Për të eliminuar simptomat akute të dispepsisë, këshillohet të përshkruani antibiotikë, solucione të kripura (Acesol, Disol, Trisol, zgjidhje Ringer), si dhe një zgjidhje 5% glukoze. Nëse një infeksion dytësor nuk mund të përjashtohet, kryhet trajtimi me antibiotikë.

Pra, pikat kryesore të trajtimit të formës toksike të çrregullimit:.

• Hospitalizimi.
• Rimbushja e lëngjeve të humbura.
• Përdorimi i eubiotikëve.
• Korrigjimi i florës patologjike me antibiotikë.

Lëngu i humbur plotësohet me 50 ml pije çdo gjysmë ore pas të vjellave ose defekimit.

Si mund të ndihmojë masazhi

Masazhi luan një rol të rëndësishëm në trajtimin e çrregullimeve të tretjes tek fëmijët. Masazhi i barkut ndihmon shumë me fryrjet dhe dhimbje barku. Për ta kryer atë, fëmija vendoset në shpinë dhe barku masazhohet në drejtim të akrepave të orës me goditje të lehta dhe rritje graduale të presionit. Kryerja e këtij masazhi për 5 minuta do të ndihmojë në lehtësimin e spazmave dhe relaksimin e muskujve.

Përveç masazhit, aplikimi i një pelenë të ngrohtë ose një jastëk ngrohës në zonën epigastrike do të ndihmojë në lehtësimin e dhimbjeve të dhimbjes së barkut. Në këtë rast, barnat e përdorura janë "Espumizan", "Bobotik" ose "Plantex".

Dispepsia parenteral eliminohet duke përjashtuar sëmundjen shoqëruese.

konkluzioni

Kështu, dispepsia kërkon gjithmonë një vlerësim të kujdesshëm të rrezikut të gjendjes së mëtejshme të fëmijës. Me zhvillimin e simptomave serioze të dhimbshme, veçanërisht tek foshnjat, tregohen masa të menjëhershme terapeutike. Një metodë e thjeshtë dhe efektive për njohjen në kohë të problemeve të rrezikshme për shëndetin e fëmijës është të kontaktoni një specialist në kohën e duhur.

Më shpesh vërehet tek foshnjat. Parakushtet kryesore për shfaqjen e tyre janë papjekuria funksionale dhe morfologjike, papërsosmëria e mekanizmave rregullues dhe aktiviteti i pamjaftueshëm enzimatik i lëngjeve gastrike dhe intestinale. Ushqimi artificial dhe futja e hershme e ushqimeve plotësuese në dietë, ulja e reaktivitetit të trupit të fëmijës, kontribuojnë në zhvillimin e këtyre sëmundjeve ose shkaktojnë devijime sasiore dhe cilësore në ushqimin e foshnjës; mosrespektimi i regjimit të të ushqyerit të foshnjës, kujdes i dobët për të, sëmundje akute infektive dhe jo infektive. E gjithë kjo çon në prishje të tretjes dhe përthithjes së plotë, duke rezultuar në dispepsi (dispepsi). Ekzistojnë tre forma të dispepsisë: e thjeshtë, toksike dhe parenterale (pasi sëmundjet e tjera nuk janë të regjistruara).

Dispepsia e thjeshtë

Dispepsia e thjeshtë është një çrregullim akut i tretjes, i manifestuar me jashtëqitje dhe çrregullime metabolike. Gjendja e përgjithshme e fëmijës nuk ndryshon, nevoja për ushqim nuk ulet.

Patogjeneza e dispepsisë së thjeshtë

Çrregullime funksionale të stomakut dhe zorrëve, çrregullime të tretjes, kolonizim i zorrës së hollë me florë mikrobike të zorrës së trashë.

Manifestimet klinike të dispepsisë së thjeshtë

Të vjellat nuk janë tipike, ndoshta 1-2 herë në ditë, jashtëqitja - 6-8 herë, e ujshme. Tek fëmijët e shëndetshëm, jashtëqitja ndodh 1-3 herë në ditë, jashtëqitja ka një konsistencë të ngjashme me pelte, me ngjyrë të verdhë, ka erë të thartë dhe përmban një sasi të vogël mukusi të përzier me të. Me dispepsi, jashtëqitja merr pamjen e vezëve të copëtuara, është e lëngshme, me ngjyrë të verdhë ose të gjelbër dhe përmban gunga të bardha, të cilat janë sapunë gëlqerorë dhe magnez të acideve yndyrore. Ndonjëherë në të vërehen fije të mukusit transparent të qelqit. Oreksi zvogëlohet, fëmija është i shqetësuar. Gjuha është e thatë, ka fryrje dhe gjëmim në bark dhe rrjedhje gazi me erë të keqe. Lëkura është rozë e zbehtë, temperatura e trupit është normale, ndonjëherë e ulët. Analizat e gjakut zbulojnë një tendencë drejt acidozës, ulje të rezervës alkaline, nivelit të kaliumit, natriumit dhe kalciumit.

Trajtimi i dispepsisë së thjeshtë

Pushim me ujë-çaj për 6-8 orë (150 - 170 ml/kg peshë trupore në ditë). Lavazh gastrik me solucion bikarbonat natriumi 1%. Pas kësaj, fëmijës duhet t'i jepet 1 lugë çaji vaj ricini, shpëlarja e zorrëve me ujë të zier (37-38 ° C) ose një zgjidhje me niseshte 3-5%. Ato japin tretje kripe për të pirë (tretësirë ​​izotonike e klorurit të natriumit, tretësirat Ringer-Locke, Darrow), tretësirë ​​glukoze 5-10%, ujë kopër, infuzion me kantarion, lule kamomili, ujë të zier, çaj. Pas pushimit të ujit-çajit, sasia e ushqimit zvogëlohet me 1/3 - 1/2 në krahasim me normën. Enzimat (lëng gastrik - 1/2-1 lugë çaji 15 minuta para se të shkoni, 3-4 herë në ditë; abomin - 1/3 tabletë 2-3 herë me vakte; festa - 1/4 tabletë 2-3 herë gjatë ngrënies) është të përshkruara për 5-7 ditë. Për fryrjen rekomandohet uji i koprës, infuzionet e luleve të kamomilit, kantarioni dhe qimnon.

Dispepsia toksike

Dispepsia toksike është një formë e rëndë e çrregullimeve të tretjes, e shoqëruar me ndryshime në të gjitha llojet e metabolizmit, mosfunksionim të sistemeve dhe organeve të ndryshme. terapi e administruar, por mund të ndodhë edhe në mënyrë të pavarur në fazat e para të çrregullimeve të tretjes, më të theksuara se sa me dispepsinë e thjeshtë, sasia e produkteve të dekompozimit jo të plotë që grumbullohen në organizëm. Kështu krijohen kushte për depërtimin e florës mikrobike në pjesët e sipërme të zorrës së hollë dhe madje edhe në stomak, ku merr pjesë në zbërthimin bakterial të ushqimit. Formohen shumë produkte afiziologjike, të cilat irritojnë ashpër mukozën e traktit tretës dhe depërtojnë përmes saj në gjak. Lëvizjet e shpeshta të zorrëve dhe të vjellat çojnë në humbje të konsiderueshme të lëngjeve dhe elektroliteve, duke rezultuar në dehidrim. Çrregullohet hemodinamika, e cila është veçanërisht e theksuar në nivelin e kapilarëve. Zhvillohet acidoza metabolike.

Klinikat e dispepsisë toksike

Dispepsia toksike manifestohet me të vjella të vazhdueshme, të cilat vërehen jo vetëm pas ngrënies, por pirjes dhe në stomak bosh Jashtëqitja është e shpeshtë - deri në 10-20 herë në ditë, në fillim të lëngshme, të shkumëzuara, të ujshme dhe për shkak të pranisë së gazrat e emetuara në një rrjedhë. Temperatura e trupit shpesh rritet në 39-40 ° C, por jo për një kohë të gjatë (1-3 ditë). Në 1-3 ditë, pesha e trupit të pacientit mund të ulet me 0,5-1,5 kg. Si rezultat i të vjellave dhe diarresë, zhvillohet eksikoza: lëkura është e zbehtë, e thatë, me një nuancë të verdhë, humbet elasticitetin, rrudhat formohen lehtësisht dhe zbuten dobët, fontaneli fundoset; tiparet e fytyrës mprehen, sytë janë të zhytur, sytë janë të shurdhër, mukozat janë të thata dhe të kuqe; Vihen re “injeksione të tjera të enëve sklerale, nganjëherë çarje, sklerema të lëkurës dhe indit nënlëkuror në shpinë, mollaqe dhe gjymtyrë.

Në fillim të sëmundjes, sistemi nervor reagon me eksitim dhe me rritjen e toksikozës, fillon një fazë frenimi (letargji, adinami, humbje e interesit për mjedisin, lëvizje stereotipike, katatoni). Fytyra është si një maskë, shikimi duket se ndalet, i drejtuar në një pikë; nuk ka reagim ndaj stimujve të dhimbshëm (injeksione), nuk ka reflekse të tendinit dhe kornesë. Shfaqen konvulsione.

Me dispepsi toksike, vërehen shkallë të ndryshme ndryshimesh në sistemin kardiovaskular, qarkullimi i gjakut është i dëmtuar. Për shkak të spazmës së kapilarëve, lëkura bëhet e zbehtë, pastaj (kur zhvillohet staza) cianotike, me një nuancë mermeri ose njolla të kuqe të errëta në pjesën e pasme të trupit dhe gjymtyrëve. Pulsi shpejtohet, mbushja e tij përkeqësohet; Shfaqen tinguj të mbytur të zemrës dhe zhurmë sistolike. Presioni i gjakut fillimisht është normal ose i ngritur, pastaj ulet ndjeshëm. zhvillohet emfizema pulmonare; frymëmarrja shpejtohet, është e zhurmshme, e thellë, pa pauza (frymëmarrja e një "kafshe të gjuajtur"). Barku është i fryrë, mëlçia është zmadhuar, funksionet e saj janë të dëmtuara. Më rrallë, shpretka zmadhohet. Ndryshimet në sistemin urinar karakterizohen nga oliguria, proteinuria deri në 1%; Mund të shfaqen aceton, gjurmë sheqeri dhe qeliza të kuqe të vetme të gjakut. Rezultatet e një testi të përgjithshëm të gjakut tregojnë trashjen e tij, një rritje të sasisë së hemoglobinës, rruazave të kuqe të gjakut, rruazave të bardha të gjakut dhe një rritje të hematokritit Si rregull, dispepsia toksike shoqërohet me dehidrim. Lloji izotonik, vërshimi karakterizohet nga një humbje uniforme e ujit dhe kripërave, një rënie e moderuar e peshës trupore (nuk kalon 5%), ashpërsia e moderuar e sëmundjes, agjitacion ose letargji në sjellje, takikardi, tinguj të mbytur të zemrës, normale ose të ngritura. presionin e gjakut, uljen e oreksit dhe diurezën.

Për mungesë uji lloji i dehidrimit Karakterizohet nga hipertermia, agjitacioni dhe etja. Në këtë rast, humbja e ujit është më e madhe se ajo e elektroliteve dhe për këtë arsye shfaqet hipernatremia dhe dehidratimi qelizor. Pacientët janë të shqetësuar, të emocionuar; ndërgjegjja është e dëmtuar; Mund të shfaqen konvulsione tonike. Manifestimet klinike të theksuara të eksikozës: thatësi e mukozës dhe sklerës, tërheqje e fontanelës së madhe, ulje e pështymës, diurezë, djersitje; dukuritë shprehëse të koagulimit të gjakut. Shfaqen takikardi, puls të dobët, tinguj të dobësuar të zemrës dhe rritje të presionit të gjakut. Humbja e peshës trupore arrin 10% të origjinalit. Testi hidrofil i përshpejtuar.

Ecuria e dehidrimit dhe e mungesës së kripës është e rëndë, në të cilën ka humbje të elektroliteve me zhvillimin e dehidrimit jashtëqelizor dhe hiponatremisë. Rënia e peshës trupore arrin në 15%, kështu që eksikoza është veçanërisht e theksuar. Lëkura është e zbehtë, e thatë, turgori i saj është zvogëluar. Ndonjëherë zhvillohet sklerema, fontanela e madhe dhe kokërdhat e syrit fundosen dhe tiparet e fytyrës mprehen, duke u bërë të ngjashme me një maskë. Zëri bëhet i ngjirur ose zhduket (afonia), fëmija qan pa lot. Etja është e parëndësishme ose mungon, djersitja dhe pështyma nuk zvogëlohen ose koma, hipotensioni i muskujve, pareza e zorrëve; reflekset e tendinit janë të reduktuara ose mungojnë. Me këtë lloj dehidrimi, më shpesh ndodhin çrregullime hemodinamike: ton cianotik i lëkurës, puls i shpejtë, mbushje e dobët, tinguj të dobësuar të zemrës, ulje e presionit të gjakut. Eksikoza e mungesës së kripës karakterizohet nga dështimi akut i veshkave (oliguria, anuria), koagulimi i theksuar i gjakut (hematokriti rritet në 60-70% në vend të 35-40% si zakonisht), hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hipergamaglobulinemia.

Me sindromën toksike, ndonjëherë zhvillohet hipokalemia, e cila karakterizohet nga manifestimet klinike të mëposhtme: depresion, indiferencë, depresion i vazhdueshëm, hipotension muskulor deri në parezë dhe paralizë, ulje të reflekseve; dështimi i zemrës, zgjerimi i kufijve të zemrës, pulsi i shpejtë, presioni i ulët i gjakut; zgjatje e intervalit Q-T, ulje e segmentit S-T, valë T e sheshtë, e gjerë në EKG; pareza e zorrëve deri te obstruksioni paralitik; shpesh rritje të frymëmarrjes, funksion të dëmtuar të përqendrimit të veshkave.

Trajtimi i dispepsisë toksike

Trajtimi kryhet në spital. Pesha trupore e fëmijës monitorohet çdo ditë dhe mbahen shënime për lëngjet dhe ushqimet e marra prej saj. Terapia dietike konsiston në caktimin e një pushimi me ujë-çaj (për 10-18 orë), ushqyerja me dozë me qumësht të gjirit të shtrydhur dhe në mungesë të tij me përzierjet "Malyutka" dhe "Vitalakt". Lëngu duhet të administrohet përmes gojës, në rast të vjelljes - me pika, të ftohet në temperaturën e dhomës. Pas një pushimi me ujë me çaj, fëmijës i jepet qumësht gjiri i shtrydhur - së pari 10 ml, duke u rritur me 10 ml në ditë dhe ushqyerja me intervale prej 2 orësh. Me një vëllim ushqimor prej 60 - 80 ml, intervalet midis vakteve rriten në 2,5 - C orë Terapia e rihidrimit konsiston në administrimin intravenoz të lëngjeve (tretësirë ​​glukoze 10%, plazma, reopolyglucina, etj.). lëngu për të kompensuar dehidratimin varet nga shkalla dhe arrin në 5-15%, përkatësisht, në një rënie të peshës trupore. Tretësira të ndryshme përshkruhen në raporte të ndryshme në varësi të llojit të dehidrimit: për llojin izotonik - 1:1 (solucion izotonik i klorurit të natriumit ose tretësirë ​​Ringer-Locke dhe tretësirë ​​glukoze 10%), për mungesë uji - 1 pjesë e solucioneve të kripura dhe 2. -3 pjesë të tretësirës së glukozës. Fëmijëve me mungesë kripe të llojit të dehidrimit u jepen 4 pjesë tretësirë ​​të kripur, 2 pjesë tretësirë ​​glukoze dhe 1 pjesë tretësirë ​​bikarbonat natriumi 1,3%.

Manifestimi klinik i hipokalemisë është një tregues për futjen e preparateve të kaliumit në venë. Për parezën e zorrëve, përshkruhen zgjidhje të prozerinës ose pituitrinës. Shtypja e funksionit të korteksit adrenal shkakton përdorimin e hormoneve (hidrokortizon, prednizolon, etj.). Rekomandohen aminoacide dhe preparate energjetike (nga karbohidratet dhe yndyrat).

Dispepsia parenteral

Dispepsia parenteral nuk është një sëmundje e pavarur, ajo shkaktohet nga infeksioni akut respirator, pneumonia, otiti dhe pielonefriti. Tek fëmijët e vegjël, mund të ndodhë si reagim i trupit ndaj një sëmundjeje. Gjatë një sëmundjeje në të cilën zhvillohet dispepsia parenteral, në zorrë formohen substanca toksike që ndikojnë negativisht në mukozën. Si rezultat, aktiviteti enzimatik i lëngut gastrik zvogëlohet, gjë që, nga ana tjetër, prish tretjen intrakavitare dhe parietale.

Punonjësi mesatar mjekësor duhet të kujtojë se shfaqja e simptomave dispeptike në sfondin e një sëmundjeje tjetër e ndërlikon gjendjen e fëmijës dhe kërkon kujdes dhe trajtim edhe më të zellshëm. kushtet ushqyese (ndryshimet e placentës në orale) dhe flora e depërtimit mikrobial në zorrët sterile. Karakterizohet nga lëvizje të shpeshta të zorrëve pa simptoma të toksikozës. Ndonjëherë ka një fryrje të barkut, e cila, me sa duket, shpjegon një pjesë të ankthit të fëmijës, por kjo gjendje nuk kërkon trajtim.

Çrregullimet akute të tretjes janë një patologji e zakonshme tek fëmijët e vegjël. Zakonisht kjo shoqërohet me diarre (diarre), e cila zgjat jo më shumë se 5-8 ditë dhe mund të shoqërohet me humbje të lëngjeve dhe elektroliteve, si dhe me kequshqyerje. Shfaqja e çrregullimeve akute të tretjes tek një fëmijë në moshë të re është e predispozuar nga funksionimi i traktit gastrointestinal, si për shembull ulja e funksionit të formimit të mukusit të zorrëve, përmbajtja e Ig A sekretore, furnizimi i ulët i sistemeve të transportit. që rregullojnë riabsorbimin e natriumit dhe klorit, disponimin fiziologjik të fëmijës për mbihidrim, funksionin e ulët të pengesës së zorrëve, funksionin e reduktuar të detoksifikimit të mëlçisë.

Shkaku i çrregullimeve akute gastrointestinale në shumicën e rasteve është një infeksion bakterial ose viral. Bakteret mund të shkaktojnë diarre për shkak të sekretimit të një ekzotoksine kur hyjnë në mukozën e zorrëve. Në varësi të faktit nëse patogjeni ka depërtuar apo jo në mukozën, infeksioni mund të jetë invaziv (Shigella dhe Salmonella) ose jo invaziv (disa shtame të Colibacillus dhe Vibrio cholera). Shkaktar i sëmundjes mund të jenë edhe mikroorganizmat oportunistë (stafilokoku), të cilët në përqëndrime të ulëta bëjnë pjesë në mikroflora normale të zorrës së trashë të një fëmije të shëndetshëm. Në 70% të rasteve, agjentët shkaktarë të diarresë janë rotaviruset. Shkaku i çrregullimeve akute të tretjes mund të jetë një dietë e gabuar (ushqyerja e tepërt, dieta e pabalancuar) ose intoleranca ushqimore. Në rastin e fundit, sëmundja bëhet kronike. Zakonisht, me gastroenterit akut viral, restaurimi i plotë i epitelit të zorrëve ndodh 7-10 ditë pas përfundimit të sekretimit të virusit, megjithëse tek fëmijët nën një vjeç ky proces mund të zgjasë deri në 6-12 javë.

Aktualisht, janë studiuar mjaft mirë shqetësimet në funksionet e përthithjes dhe sekretimit të traktit digjestiv që ndodhin gjatë diarresë akute. Dihet se katër mekanizma kryesorë janë të rëndësishëm në patogjenezën e diarresë: hipersekretimi intestinal, rritja e presionit osmotik në zgavrën e zorrëve, tranziti i dëmtuar i përmbajtjes së zorrëve dhe hipereksudimi intestinal, i cili çon në humbje të ujit dhe kripërave. Kjo shpesh shoqërohet me përthithje të dëmtuar të yndyrës, frenim të sintezës së laktazës dhe zhvillim të mungesës dytësore të laktazës.

Ashpërsia e manifestimeve klinike në çrregullimet akute të tretjes varet nga etiologjia e sëmundjes. Në mungesë të trajtimit në kohë, zhvillohet dehidratimi, i cili përcakton ashpërsinë e sëmundjes. Prandaj, në trajtimin e diarresë akute tek fëmijët e vegjël, vëmendja kryesore duhet t'i kushtohet luftimit të dehidrimit dhe terapisë ushqimore. Objektivat kryesore të terapisë dietike për diarrenë akute janë rimbushja e humbjes së lëngjeve, zëvendësimi i humbjes së elektroliteve, reduktimi i marrjes së laktozës dhe yndyrave në trup, sigurimi i nevojave të trupit për energji, parandalimi i çrregullimeve metabolike që lidhen me kequshqyerjen dhe katabolizmin e proteinave në trupin e fëmijës. . Kufizimet afatgjata të praktikuara më parë në dietën e një fëmije të sëmurë, dietat e agjërimit gjatë sëmundjes tani konsiderohen të papërshtatshme. Vëzhgimet tregojnë se fëmijët i durojnë kufizimet ushqimore afatgjata shumë më të vështira se të rriturit, pasi trupi i fëmijës në rritje përjeton një nevojë më të madhe për lëndë ushqyese bazë sesa trupi i pjekur i një të rrituri. Tek një fëmijë, të gjitha proceset metabolike ndodhin me tension të madh, gjë që kërkon konsum të konsiderueshëm të energjisë. Përveç kësaj, vihet re se gjatë sëmundjes këto procese shpesh aktivizohen. Prandaj, në rast të infeksioneve akute të zorrëve, kufizimet afatgjata sasiore dhe cilësore në ushqimin e një fëmije të vogël janë të papërshtatshme. Kjo qasje është e mundur vetëm në fillimin e sëmundjes, pas së cilës në një kohë mjaft të shkurtër (zakonisht brenda 1-4 ditësh) është e nevojshme të kaloni në një dietë ushqyese të përshtatshme për moshën dhe zhvillimin fizik të fëmijës.

Duke marrë parasysh faktin se përthithja e qumështit të gjirit në diarre akute dëmtohet rrallë (vetëm në 4% të pacientëve), fëmijët që ushqehen me gji duhet të vazhdojnë të ushqehen me gji, duke ruajtur ritmin fiziologjik të ushqyerjes 6-7 herë në ditë (në varësi të moshës). . Në ditën e parë, në varësi të oreksit të foshnjës, sasia e ushqimit mund të zvogëlohet jo më shumë se 50-75% e sasisë së ushqimit të përshtatshëm për moshën dhe më pas brenda 2-3 ditëve duhet të rritet në normën e moshës. . Alternimi midis marrjes së solucioneve të rihidrimit dhe ushqyerjes me gji zakonisht redukton shpeshtësinë e jashtëqitjes dhe përmirëson konsistencën e jashtëqitjes.

Për fëmijët që ushqehen me shishe, rekomandohet një dietë agjërimi për 6-8 orë. Në këtë kohë, mund të përdoren produkte shumë të specializuara me bazë orizi: restaurues i ekuilibrit të ujit dhe kripës, lëngu i orizit BIO, lëngu i karotës me oriz ORS-200 (HiPP, Austri). Më pas, fëmijës i jepet formula e qumështit në gjysmën e vëllimit të pjesës së zakonshme, e ndjekur nga kthimi në normalitet. Një përzierje e veçantë terapeutike për çrregullimet akute të zorrëve është Humana LP (Humana, Gjermani), e cila përmban fibra dietike nga bananet, e cila ka një aftësi të lartë për të lidhur ujin e tepërt në zorrë dhe ndihmon në uljen e humbjes së lëngjeve gjatë diarresë. Kur kalon nëpër zorrët, fibra dietike formon një matricë fibroze ose amorfe të një lloji "sitë molekulare", vetitë fiziko-kimike të së cilës përcaktojnë aftësinë për të mbajtur ujin, vetitë e shkëmbimit të kationeve dhe adsorbimit, si dhe ndjeshmërinë ndaj fermentimit bakterial në zorrën e trashë. Prania e grupeve hidroksil dhe karboksil në fibrat dietike kontribuon, përveç hidratimit, në ënjtjen e shkëmbimit të joneve. Degradimi i fibrave dietike ndodh nën ndikimin e mikroflorës së zorrëve. Pektina dhe shumica e hemicelulozave që përbëjnë fibrën dietike të bananes shkatërrohen plotësisht, linjina dhe, në një masë më të vogël, celuloza janë rezistente ndaj sulmit bakterial dhe kalojnë në feces. Bakteret anaerobe mbizotëruese në zorrën e trashë janë sakarolitikë dhe janë të afta të tresin shumë lloje të polisaharideve jo niseshte. Gjatë fermentimit, lëshohen produktet më të rëndësishme - acidet yndyrore me zinxhir të shkurtër: monokarboksilik (acetik, propionik, butirik, etj.), Dikarboksilik (sukcinik), acide hidroksi (laktike), aminoacide. Acidet yndyrore të shkurtra dhe metabolitët e tjerë të fibrave dietike të bananes kanë një sërë efektesh pozitive lokale dhe sistemike në makroorganizëm: furnizimi i substrateve për lipo- dhe neoglukogjenezë, ruajtja e shkëmbimit të joneve, efekti antibakterial, aktivizimi i imunitetit lokal dhe bllokimi i ngjitjes së patogjenëve. , mirëmbajtjen dhe diferencimin e epitelit, dhe shumë më tepër. etj. Është e rëndësishme të theksohet se kjo përzierje nuk përmban laktozë, e cila është e një rëndësie të veçantë në zhvillimin e mungesës dytësore të laktazës. Meqenëse përthithja e yndyrës është e dëmtuar në infeksionet akute të zorrëve, përmbajtja e yndyrës në përzierjen Humana LP është e ulët dhe përfaqësohet kryesisht nga acide yndyrore të pangopura lehtësisht të tretshme dhe trigliceride me mbetje të acideve yndyrore me zinxhir të mesëm. Gluteni nuk përfshihet në përzierje, pasi administrimi i hershëm i tij tek fëmijët me infeksion të zorrëve kontribuon në manifestimin klinik të sëmundjes celiac në prani të një predispozicioni ndaj kësaj sëmundjeje. Përmbajtja e lartë e proteinave në përzierjen Humana LP zvogëlon shkallën e çrregullimeve të zorrëve dhe siguron rrjedhën normale të proceseve të rikuperimit në trup gjatë periudhës së rikuperimit pas një sëmundjeje infektive.

Për diarrenë akute, fëmijëve mund t'u jepen edhe përzierje qumështi të fermentuar. Aftësia e këtyre produkteve për të stimuluar përgjigjen imune tek foshnjat, si dhe efekti baktericid i acidit laktik, qëndron në themel të efektit terapeutik të përzierjeve të qumështit të fermentuar për infeksionet e zorrëve. Sa i përket efektit stimulues të këtyre produkteve në përgjigjen imune, mekanizmi i tij përfshin padyshim aktivizimin e prodhimit të rregullatorëve të përgjigjes imune, veçanërisht interleukinave dhe g-interferonit, në kombinim me një rritje të përgjigjes lokale të enterociteve. Së bashku me efektet anti-infektive dhe probiotike, produktet e qumështit të fermentuar kanë një efekt të dobishëm në lëvizshmërinë e zorrëve. Pa dyshim, avantazhet e produkteve të qumështit të fermentuar janë edhe tretshmëria e lartë e proteinave të qumështit dhe niveli i reduktuar i laktozës që shoqërohet me zbërthimin e pjesshëm të këtyre substancave nën ndikimin e mikroorganizmave të acidit laktik gjatë procesit të fermentimit. Për infeksionet akute të zorrëve tek fëmijët e vegjël mund të përdoren produkte qumështi të fermentuar si Acidolact, Agu-1, Agu-2, Adalakt, BIFI kefir, Bifilin, Biolact me lizozimë, Bifilin-M, Biokefir, Narine.

Ndërsa tretja restaurohet dhe aktiviteti i traktit gastrointestinal normalizohet, ato gradualisht kthehen në regjimin normal të ushqyerjes së fëmijës. Për fëmijët nën 3-4 muajsh me diarre me origjinë infektive, për të parandaluar alergjitë ushqimore ndaj proteinave të qumështit të lopës, rekomandohen përzierje hipoalergjenike me shkallë të ulët hidrolize: Humana GA-1 (Humana, Gjermani), HiPP. -GA-1 (HiPP, Austri), Friesopep-1 (Friesland Newtrition, Holandë). Kjo qasje e kujdesshme përcaktohet nga rreziku i një alergjie ndaj proteinave të qumështit të lopës që shoqërohet me dëmtim të mukozës së zorrëve. Duke pasur parasysh këtë rrezik, produktet që përmbajnë hidroliza të proteinave përshkruhen deri në 2-3 javë, edhe nëse sëmundja ishte e lehtë. Nëse ecuria e diarresë ishte e rëndë, formulat e bazuara në proteina pjesërisht të hidrolizuara vazhdojnë t'i jepen fëmijës deri në moshën 4-5 muajshe, pas së cilës kalojnë në formulat e të ushqyerit të grupmoshës së dytë: Samper Baby 2, Humana 2, Humana. Baby Fit, Frisomel, Enfamil 2. Nëse një fëmijë ka alergji ndaj qumështit të lopës dhe proteinave të sojës, ushqimet dietike që përmbajnë proteina shumë të hidrolizuara futen në dietë: Alfare (Nestlé), Pepti Junior (Nutrizia), Tutteli Peptidi (Valio).

Formulat pa laktozë rekomandohen për fëmijët e moshës 3 deri në 6 muaj, edhe nëse diarreja është e lehtë. Në këto raste, mund të përdorni përzierjet e Frisosoy (Friesland Nutrition, Holandë), Humana LP (Humana), AL 110 (Nestlé), Nutrilon me laktozë të ulët (Nutritsia), Soya-Sam (Samper). Fëmijëve mbi 7 muaj u përshkruhet qumështi me laktozë të ulët Nutritek (Rusi). Për mungesë të butë të laktazës, është e mundur të përdoren përzierje qumështi të fermentuar. Për fëmijët me mungesë dytësore të laktazës, indikohet ushqimi me laktozë të ulët për 3-4 muaj. Kriteret për efektivitetin e terapisë janë eliminimi i manifestimeve klinike, duke përfshirë normalizimin e karakterit të jashtëqitjes dhe shtimin e qëndrueshëm të peshës. Pas kësaj, është e mundur një zgjerim gradual i dietës. Tek fëmijët mbi 6 muajsh, masat paraprake në lidhje me përdorimin e përzierjeve medicinale mbeten të rëndësishme, por në një masë më të vogël.

Pas rihidrimit të plotë dhe rivendosjes së oreksit, fëmijës duhet t'i jepet ushqim i gatuar mirë, i pastruar dhe lehtësisht i tretshëm: oriz, drithëra, banane shumë të pjekura (të freskëta ose të ziera, të plota ose të copëtuara në mikser), patate, mollë (të freskëta të grira ose të grira). e pjekur), pure frutash në kavanoza (mollë, banane, dardhë). Është e nevojshme të ktheheni në një dietë të ekuilibruar sa më shpejt të jetë e mundur.

Letërsia

1. Ardatskaya M. D. Efektet metabolike të fibrave dietike, Gazeta Ruse e GGC, Nr. 4. vëllimi 11, fq 91-102.
2. Ushqyerja e fëmijëve në vitin e parë të jetës. Një manual për mjekët dhe studentët e fakulteteve pediatrike të universiteteve mjekësore; Ed. Samsygina G. A. M., 2001. F. 67.
3. Kon I. Ya. Produkte të specializuara të ushqyerjes mjekësore: karakteristikat dhe përdorimi tek fëmijët e vegjël // Mjeku i fëmijëve. 2000. Nr 3. F. 43-47.
4. Kuvaeva I. B., Ladodo K. S. Çrregullime mikroekologjike dhe imune tek fëmijët. M.: Mjekësi, 1991. F. 270.
5. Produkte ushqimore të specializuara për fëmijë me patologji të ndryshme. Katalogu; Ed. Ladodo K. S., Sazhikova G. Yu. M., 2000. 200 f.
6. Shenderov B. A. Ekologjia mikrobike mjekësore dhe ushqimi funksional. M., 1998. F. 285.
7. Brown K. H. et al. Përdorimi i qumështit jo-njerëzor në menaxhimin dietik të fëmijëve të vegjël me diarre akute: një metaanalizë e provave klinike // Pediatri. 1994. Vëll. 94. F. 17-26.
8. Snyder J. D., Molla A. M., Cash R. A. Terapia e bazuar në shtëpi për diarre //J. Pediatri. Gastroenteroli. Nutr. 1990. Nr 11. F. 438-447.

Sëmundjet e sistemit tretës dhe çrregullimet ushqimore zënë një nga vendet e para në frekuencë midis të gjitha sëmundjeve të fëmijërisë së hershme, veçanërisht në vitin e 1-rë të jetës. Frekuenca, si dhe ashpërsia e lezionit, përcaktohet nga karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të traktit gastrointestinal, sistemit nervor dhe gjendjes metabolike te fëmijët e vegjël.

Sidoqoftë, duhet të kihet parasysh se me ushqimin dhe kujdesin e duhur të fëmijës dhe me kushte të favorshme mjedisore, këto sëmundje tek fëmijët e vegjël janë jashtëzakonisht të rralla.

Termi "ushqyerje" duhet të konsiderohet si një koncept fiziologjik, i cili përfshin një sërë procesesh që ndodhin në trup që çojnë në ndërtimin e indeve të reja dhe mbështesin metabolizmin bazë: marrja e ushqimit, tretja, përthithja nga zorrët, metabolizmi qelizor dhe i indeve. (asimilimi dhe disimilimi) . Shkelja e një prej këtyre proceseve sjell një çrregullim të të ngrënit.

Ushqimi i duhur është veçanërisht i rëndësishëm në fëmijërinë e hershme për shkak të rritjes së rritur, e cila është një veçori biologjike e kësaj periudhe moshe.

Çrregullimet e të ngrënit mund të ndodhin në mënyrë akute me çrregullime akute të tretjes dhe quhen dispepsi - sëmundje të ngjashme në simptomat e tyre kryesore - diarre akute. Në raste të tjera, çrregullimet ushqyese zhvillohen gradualisht, në varësi të një sërë faktorësh endogjenë dhe ekzogjenë, ato quhen çrregullime kronike të ushqyerjes, ose kequshqyerje;

Sëmundjet e traktit gastrointestinal janë një patologji e zakonshme, veçanërisht tek fëmijët e vegjël. Prevalenca e tyre në vendin tonë është ulur ndjeshëm falë futjes në praktikë të ushqyerjes racionale dhe masave të tjera parandaluese.

Në Kongresin e VIII të Gjithë Bashkimit të Mjekëve të Fëmijëve (1962), u miratua një klasifikim i sëmundjeve të traktit gastrointestinal tek fëmijët e vegjël, i cili ka gjetur aplikim të gjerë.

KLASIFIKIMI I SËMUNDJEVE GASTROINTESTINALE TË FËMIJËVE TË PARË

I. Sëmundjet me origjinë funksionale

A. Dispepsia

1. Dispepsia e thjeshtë

2. Dispepsia toksike

3. Dispepsia parenteral (jo e regjistruar si sëmundje e pavarur) B. Diskinezia dhe disfunksioni

1. Pilorospazma

2. Atonia e pjesëve të ndryshme të stomakut dhe zorrëve

3. Kapsllëk spastik

4. Ileus parcial

II. Sëmundjet me origjinë infektive

1. Dizenteri bacilare

2. Dizenteri amebike (amebiazë).

3. Salmonella

4. Koinfeksion intestinal

5. Forma intestinale e infeksioneve stafilokoke, enterokokale dhe mykotike

6. Diarre virale

7. Infeksion intestinal me etiologji të panjohur

III. Keqformimet e traktit gastrointestinal

1. Stenozë pilorike, megaduoden, megakolon

2. Atresia (ezofag, zorrë, anus)

3. Divertikula dhe keqformime të tjera

Le të ndalemi së pari te sëmundjet funksionale.

Aktualisht, dispepsia (përkthim fjalë për fjalë - dispepsi) është shumë më pak e zakonshme në krahasim me vitet 30-50, e cila është kryesisht për shkak të përparimeve në fushën e të ushqyerit të fëmijëve. Më shpesh, këto sëmundje vërehen te fëmijët 1 vjeç, veçanërisht para moshës 6 muajsh.

Trakti gastrointestinal i një fëmije të vogël është subjekt i kërkesave të mëdha për shkak të rritjes dhe zhvillimit intensiv. Për 1 kg peshë, një fëmijë merr relativisht më shumë ushqim se një i rritur, dhe kjo shkakton tension të lartë në sistemin tretës kur zhvillimi i aftësive funksionale nuk është ende i plotë. Përveç kësaj, duhet të kihet parasysh se metabolizmi i një fëmije të vogël është jashtëzakonisht i paqëndrueshëm. Kjo është arsyeja pse faktorët ushqyes luajnë një rol të madh në shfaqjen e dispepsisë tek foshnjat.

Gjatë ushqyerjes me gji, dispepsia zhvillohet shumë më rrallë sesa gjatë ushqyerjes së përzier dhe artificiale.

Ekzistojnë dy forma kryesore të dispepsisë akute: e thjeshtë dhe toksike.

Dispepsia e thjeshtë

Dispepsia e thjeshtë (dispepsi) më së shpeshti zhvillohet me: 1) ushqyerje të çrregullt, mosrespektim të intervaleve ndërmjet ushqyerjeve; 2) ushqyerja e papërshtatshme - mosrespektimi i marrëdhënieve korrelative midis proteinave, yndyrave, karbohidrateve gjatë futjes së ushqimeve plotësuese; 3) përmbajtja e pamjaftueshme e vitaminave në ushqim; 4) mosrespektimi i regjimit të ujit, veçanërisht në sezonin e nxehtë; 5) mbinxehja dhe veshja e papërshtatshme e fëmijës për temperaturën e lartë të ambientit. Të gjitha këto çrregullime janë shumë më të zakonshme me ushqimin e përzier dhe artificial.

Klinika. Gjendja e përgjithshme e fëmijës është pak e ndikuar. Në raste të rralla vërehet temperaturë e ulët. Në fillim të sëmundjes shfaqet regurgitimi dhe më pas mund të ketë të vjella 1-2 herë në ditë. Këto janë reaksione mbrojtëse për shkak të të cilave një pjesë e ushqimit të tepërt ose të tretur në mënyrë të pamjaftueshme largohet nga stomaku. Jashtëqitja bëhet më e shpeshtë deri në 6-8 herë në ditë, ndonjëherë më shumë, është e lëngshme, me ngjyrë të verdhë ose të gjelbër me gunga të bardha (kripëra gëlqerore, acide yndyrore, baktere), me mukozë në formën e fijeve transparente, të qelqta, reaksion acid.

Fryrja e barkut vërehet për shkak të fryrjes, e shoqëruar me lëshimin e gazrave me erë të pakëndshme. Fëmija mund të jetë i shqetësuar për shkak të dhimbjes për shkak të dhimbjeve të barkut të zorrëve. Gjuha është e thatë, e mbuluar me një shtresë të bardhë.

Ka një rënie të lehtë të peshës trupore. Kohëzgjatja e sëmundjes është 5-7 ditë, zakonisht nuk ka komplikime. Ecuria e dispepsisë së thjeshtë varet kryesisht nga trajtimi i administruar në kohë dhe në mënyrë korrekte dhe nga mundësia e eliminimit të faktorëve të pafavorshëm mjedisor.

Mjekimi. Një pushim agjërimi është përshkruar për të krijuar pushim funksional në traktin gastrointestinal dhe për të eliminuar substratin për dekompozimin bakterial të ushqimit. Për 6-8 orë fëmija merr vetëm lëngje në masën 150-170 ml/kg në ditë. Ato japin çaj të dobët, ujë orizi, ujë të ëmbëlsuar, tretësirë ​​glukoze 5%, infuzion trëndafili, zierje perimesh, tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit dhe tretësirë ​​Ringer. Pijet jepen në pjesë të vogla për të shmangur të vjellat. Pas agjërimit, ushqyerja me gji përshkruhet me një farë kufizimi në kohëzgjatjen (7-10 minuta) të çdo ushqyerjeje për 2-3 ditë. Sasia e munguar e ushqimit plotësohet duke pirë. Kur ushqehen artificialisht fëmijët, veçanërisht ata nën 6 muajsh, është e nevojshme të sigurohet qumësht gjiri i shtrydhur. Vetëm në mungesë të plotë të qumështit të njeriut përshkruhen formula të tharta (VRMK, B-kefir). Në 2 ditët e para, jepni afërsisht gjysmën dhe më pas ^3 të shumës së zakonshme

ushqimi për çdo ushqim dhe vëllimi i përgjithshëm plotësohet me futjen e pijeve.

Në të ardhmen, sasia e ushqimit rritet çdo ditë, duke marrë parasysh gjendjen e përgjithshme të fëmijës. Pas normalizimit të jashtëqitjes dhe oreksit, ato kalojnë në ushqimin e përshtatshëm për moshën. Ushqimet plotësuese futen edhe në porcione të vogla.

Ndër medikamentet, përshkruhen vitaminat e grupit B dhe C, një tretësirë ​​e acidit klorhidrik me pepsinë (Acidi hydrochlorici diluti 1 ml, Pepsini 1,5, Aq. destill. 100 ml) 1 lugë çaji 3 herë në ditë para ushqimit ose lëng stomaku (Succus gastrici naturalis ) jo "/2 lugë çaji, e tretur në 5-10" ml ujë, 3 herë në ditë para ngrënies. Në të njëjtën kohë, trajtohen sëmundjet shoqëruese si rakitizmi, kequshqyerja etj. Është gjithashtu e nevojshme të eliminohen defektet në kujdes që kontribuan në sëmundje.

Në mungesë të vatrave parenteral të infeksionit (otitis media, pneumoni, stomatit), nuk duhet të përshkruhen antibiotikë ose ilaçe sulfa.

Dispepsia toksike

Dispepsia toksike, si dispepsia e thjeshtë, shkaktohet në shumicën e rasteve nga çrregullime të ushqyerjes dhe është një sëmundje funksionale. Sidoqoftë, ekziston një ndryshim domethënës midis dispepsisë së thjeshtë dhe asaj toksike: me dispepsi të thjeshtë, aktiviteti funksional i traktit gastrointestinal prishet, gjendja e përgjithshme shqetësohet relativisht pak, me dispepsi toksike vuan i gjithë trupi, sistemi nervor përfshihet në procesi patologjik, metabolizmi është thellësisht i shqetësuar - zhvillohet një "katastrofë metabolike" "

Dispepsia toksike mund të zhvillohet nga dispepsia e thjeshtë nën ndikimin e një numri faktorësh ekzogjenë dhe endogjenë (ndërprerje shumë e shkurtër e urisë, kalim shumë i shpejtë në ushqim të rregullt, furnizim i pamjaftueshëm me lëngje, ushqim joracional, mbinxehje, gabime të kujdesit, etj.). Në të njëjtën kohë, disa pediatër besojnë se dispepsia toksike (sindroma toksike) mund të ndodhë me çdo sëmundje në përgjigje të ekspozimit ndaj toksinave mikrobike ose produkteve jo fiziologjike të dekompozimit të ushqimit.

Klinika. Pamja klinike e dispepsisë toksike është e ngjashme me manifestimet e sindromës toksike që shfaqet me çdo infeksion të zorrëve tek fëmijët e vegjël. Gjendja e përgjithshme e pacientëve me dispepsi toksike është gjithmonë e rëndë. Të vjellat bëhen të shpeshta dhe të pakontrollueshme, edhe me një lugë ujë. Jashtëqitja është gjithashtu e shpeshtë, e holluar me ujë, me një rreze të madhe lagimi të pelenës dhe nuk përmban jashtëqitje. Simptomat e toksikozës dhe eksikozës zhvillohen shpejt dhe njëkohësisht

(dehidratim). Eksitimi fillestar ia lëshon vendin letargjisë, adinamisë, ndonjëherë ka një errësim ose humbje të vetëdijes, shfaqen lëvizje stereotipike të gjuhës dhe duarve, shfaqet një pozë "dirigjent" ose "skermë", një pamje e fytyrës si maskë, një vështrimi i ndalur i drejtuar në largësi dhe vërehen vezullime të rralla. Refleksi konjuktival dhe reagimi i pupilës ndaj dritës dobësohen dhe zbehen. Gjithashtu dobësohen reflekset e tendinit dhe lëkurës. Zbehja e lëkurës për shkak të spazmës zëvendësohet me mermer cianotik (stazë) ose njolla vjollce në sipërfaqen e pasme të trupit dhe gjymtyrëve. Pulsi është i shpeshtë, i dobët dhe ndonjëherë i vështirë për t'u përcaktuar. Tingujt e zemrës janë mbytur ndjeshëm, veçanërisht tingulli i parë në kulm.

Frymëmarrja në fillim është e shpejtë, e cekët, pastaj bëhet e thellë, pa pauza (frymëmarrja e një "kafshe të gjuajtur").

Së bashku me manifestimet e toksikozës, shfaqen shenja të dehidrimit të trupit të fëmijës. Një rënie e peshës trupore në 1-2 ditë mund të arrijë 500-800 g ose edhe më shumë. Ka një rënie të turgorit të indeve, lëkura bëhet e thatë dhe mblidhet në palosje të drejtuara dobët. Tiparet e fytyrës janë të theksuara. Fontanella e madhe është fundosur, sytë janë fundosur. Mund të vërehet një masë paste dhe skleremë, veçanërisht në gjymtyrë, që është tregues i një çrregullimi të thellë metabolik dhe trofik. Membrana e mukozës së zgavrës me gojë bëhet me ngjyrë të ndezur, sklera bëhet e thatë.

Me dispepsi toksike, temperatura e trupit mund të rritet në 38-39 ° C për shkak të dehjes dhe dehidrimit të trupit. Megjithatë, zakonisht rritja e temperaturës është jetëshkurtër (2-4 ditë); nëse zvarritet, atëherë duhet të mendoni për infeksionin.

Diureza zvogëlohet ndjeshëm dhe ndonjëherë mund të shfaqet anuria. Në urinë vërehet albuminuria (deri në 1 g/l), cilindruria dhe ndonjëherë edhe glukozuria.

Zhvillohet trashja e gjakut: rritet sasia e hemoglobinës, rruazave të kuqe të gjakut dhe qelizave të bardha të gjakut; ESR është zakonisht i ulët - 1-2 mm/h.

Kursi i dispepsisë toksike varet nga gjendja e trupit të fëmijës dhe nga koha e trajtimit racional. Me trajtimin e duhur, toksikoza dhe ekzikoza eliminohen brenda 3-4 ditëve nga fillimi i trajtimit, shërimi i plotë ndodh pas 2-3 javësh.

Nëse një ndërprerje 24-orëshe e ujit të shpejtë me kërkesat ditore për lëngje nuk çon në detoksifikimin dhe nëse temperatura e ngritur e trupit vazhdon për disa ditë, atëherë duhet të mendoni për infeksionet e zorrëve (infeksioni koliform, salmoneloza, etj.).

Përveç kësaj, me dispepsi toksike zakonisht ekziston një paralelizëm midis shkallës së toksikozës dhe eksikozës, me zorrët

Në infeksione të tjera, një paralelizëm i tillë nuk mbizotëron as toksikozë, as ekzikozë.

Vitet e mëparshme, shkalla e vdekshmërisë për dispepsinë toksike ishte shumë e lartë aktualisht, me shtrimin në kohë të një fëmije të sëmurë dhe me trajtimin në kohë dhe të plotë, vdekshmëria llogaritet në të dhjetat e përqindjes.

Mjekimi. Për dispepsinë toksike, trajtimi kryhet në spital. Lufta kundër dehidrimit (rihidrimit) dhe toksikozës kryhet sipas parimeve të përgjithshme të trajtimit të sindromës toksike (shiko "Dizenteria dhe infeksioni koli").

Një pushim me ujë të shpejtë përshkruhet për 12-20 orë, dhe nganjëherë më gjatë. Kohëzgjatja e saj varet nga ashpërsia e toksikozës dhe gjendja ushqyese e fëmijës. Parimet e zbatimit të tij janë të njëjta si për dispepsinë e thjeshtë, jepen vetëm lëngje në lugë çaji 5-10 ml çdo 5-10 minuta. Pas një pushimi të shpejtë të ujit, përshkruhet ushqimi me dozë. Në ditën e parë, foshnja merr 100 ml qumësht të shtrydhur të njeriut - 10 ml (dy lugë çaji) çdo 2 orë, gjithsej 10 herë në ditë. Sasia e munguar e ushqimit plotësohet sipas moshës duke futur lëngje dhe infuzione. Kur të vjellat ndalojnë, tashmë nga dita e dytë e trajtimit, fëmijës mund t'i jepen zierje perimesh (nga lakra, karota, patatet): ato janë të pasura me kripëra minerale, alkale, mikroelemente, kanë shije të këndshme dhe rrisin sekretimin e lëngut gastrik. . Sasia e qumështit të njeriut rritet me 100-200 ml në ditë, dhe vëllimi i lëngut të injektuar zvogëlohet në përputhje me rrethanat. Në ditën e 3-5, fëmija duhet të marrë deri në 500 ml ushqim nga kjo kohë, ata fillojnë ta vendosin në gji për disa minuta 1-2 herë në ditë. Kur një dozë e vetme ushqimi rritet në 50-60 ml, intervalet ndërmjet vakteve rriten në 2"/2 dhe më pas në 3 dhe 3"/2 orë, gradualisht fëmija kalon në një dietë ushqyese të përshtatshme për të mosha.

Nëse fëmija ushqehet me shishe, atëherë është e nevojshme t'i jepet qumësht dhuruesi dhe vetëm në mungesë të tij përdoren formula acidike. Ato jepen në të njëjtat sasi dhe në të njëjtën sekuencë si qumështi i shtrydhur i njeriut.

Pilorospazma, stenozë pilorike

Pilorospazma i referohet diskinezisë dhe zhvillohet në lidhje me spazmat e muskujve pilorikë. Besohet se kjo është për shkak të furnizimit të bollshëm të nervave në pjesën pilorike të stomakut.

Klinika. Që në ditët e para shfaqen të vjella të shpeshta por të lehta. Sasia e qumështit të lëshuar gjatë të vjellave është më e vogël se sasia e thithur nga fëmija në ushqyerjen e fundit. Në disa ditë mund të mos ketë të vjella. Fëmija ndonjëherë bëhet i shqetësuar. Kurba e peshës trupore rrafshohet gradualisht

gradualisht zhvillohet hipotrofia, shfaqet kapsllëku. Sëmundja duhet të diferencohet nga stenoza pilorike.

Mjekimi. Zvogëloni sasinë e qumështit të njeriut për çdo ushqyerje dhe rrisni frekuencën e ushqyerjes në 8-10 herë në ditë. Rekomandohet të jepet një sasi e vogël (1-2 lugë çaji) qull bollguri 8-10% përpara se të ushqehet 2-3 herë në ditë. Ushqimi i nënës duhet pasuruar me vitamina, veçanërisht me grupin B. Vitamina b] i jepet fëmijës 0,005 g nga goja 2-3 herë në ditë ose administrohet në mënyrë intramuskulare (0,5-1 ml tretësirë ​​2,5% një herë në ditë). Atropina përshkruhet në një hollim prej 1: 1000 (1-2 pika 4 herë në ditë) ose klorpromazinë (3-4 pika zgjidhje 2.5% për 1 kg peshë trupore në ditë në 3 doza të ndara). Rekomandohet të aplikoni një copë suva me mustardë në zonën e stomakut përpara se të ushqeheni. Për të luftuar dehidratimin, solucionet e kripura dhe një zgjidhje 5% e glukozës administrohen parenteralisht.

Stenoza pilorike- keqformime të traktit gastrointestinal. Sëmundja shfaqet kryesisht tek djemtë. Shtresa muskulore e pilorit është e trashur, me një konsistencë të dendur kërcore, lumeni është ngushtuar.

Klinika. Sëmundja zhvillohet gradualisht. Regurgitimi, i cili shfaqet tek një fëmijë në moshën 2-3 javësh, kthehet në të vjella të shumta në një shatërvan. Në këtë rast, sasia e të vjellave tejkalon sasinë e ushqimit të marrë më parë. Të vjellat e përsëritura të zgjatura çojnë në rraskapitje dhe dehidratim të trupit të fëmijës. Një nga simptomat e habitshme është peristaltika e stomakut me marrjen e formës së orës së rërës, e cila është e dukshme kur ushqehet një fëmijë ose me palpimin sipërfaqësor të barkut. Një fëmijë i sëmurë përjeton urinim të rrallë, kapsllëk dhe mund të përjetojë jashtëqitje dispeptike, "të uritur". Kjo gjendje para së gjithash duhet të diferencohet nga pilorospazma.

Pilorospazma

1. Të vjella që nga lindja

2. Frekuenca e të vjellave ndryshon nga dita në ditë.

3. Sasia e qumështit të lëshuar gjatë të vjellave është më e vogël se sasia e qumështit të thithur

4. Kapsllëk, por ndonjëherë jashtëqitje më vete

5. Numri i urinimeve zvogëlohet (rreth 10)

6. Lëkura nuk është shumë e zbehtë

7. Fëmija është me zë të lartë

8. Pesha e trupit nuk ndryshon ose zvogëlohet mesatarisht

9. Pesha trupore në pranim është më e madhe se në lindje

Stenoza pilorike

1. Të vjella nga 2-3 javë të shtatzënisë

2. Frekuenca e të vjellave është më konstante

3. Sasia e qumështit të lëshuar gjatë të vjellave është më e madhe se sasia e qumështit të thithur

4. Kapsllëku është pothuajse gjithmonë i rëndë

5. Numri i urinimeve është reduktuar ndjeshëm (rreth 6)

6. Lëkurë e zbehtë e rëndë

7. Fëmija është i qetë

8. Një rënie e mprehtë e peshës trupore

9. Pesha e trupit në pranim është më e vogël se në lindje

Diagnoza e stenozës pilorike konfirmohet nga ekzaminimi me rreze x. Bariumi i futur në stomak gjatë pilorospazmës përfundon në zorrë pas 4-5 orësh, ndërsa me stenozë pilorike, bariumi qëndron në stomak për 24 orë ose më gjatë, përveç nëse ekskretohet përmes të vjellave.

Trajtimi i stenozës pilorike është zakonisht kirurgjik.

Në trajtimin kompleks të dispepsisë toksike, kujdesi i kujdesshëm individual për fëmijën ka një rëndësi të madhe: akses i gjerë në ajër të pastër, kujdes i kujdesshëm i lëkurës dhe mukozave, hidratim i sklerës së syve duke futur vaj steril, liri të pastër, artikuj kujdesi. , etj.

Kur një fëmijë nxirret nga një gjendje toksikoze, enzimat (pepsina me acid klorhidrik, pankreatinë), vitaminat e grupit përdoren për të rritur rezistencën e trupit. NE, apilak etj.

Hipotrofia

Koncepti i "çrregullimeve kronike të të ngrënit" ose "distrofisë" përfshin gjendjet patologjike të karakterizuara ose nga pesha e tepërt ose e zvogëluar e trupit në krahasim me normalen. Format e para quhen "paratrofi". Format e dyta, të cilat janë më të zakonshme, kombinohen me emrin “hipotrofi” ato karakterizohen me rënie në peshë, ulje të tolerancës ushqimore dhe ulje të imunitetit.

Hipotrofitë janë tipike për fëmijët e vegjël (deri në 2 vjeç ato ndodhin vetëm në kushte jashtëzakonisht të pafavorshme).

Fëmijët me kequshqyerje janë veçanërisht të ndjeshëm ndaj sëmundjeve. Shumë shpesh, kequshqyerja është sfondi kundër të cilit të gjitha proceset infektive dhe inflamatore ndodhin më rëndë.

Me rritjen e nivelit material dhe kulturor të popullsisë, zbatimin e kontrollit mjekësor sistematik mbi ushqyerjen dhe zhvillimin e fëmijëve në vitet e para të jetës, si dhe organizimin e një rrjeti të gjerë kuzhinash qumështore, incidenca e kequshqyerjes tek të rinjtë. fëmijët është ulur ndjeshëm. Aktualisht, fëmijët me forma të rënda të kequshqyerjes (shkalla III) janë shumë të rrallë, por kequshqyerja e lehtë dhe e moderuar (shkalla I dhe II) vazhdon të jetë sëmundje e zakonshme tek fëmijët e vegjël.

Shkaqet e kequshqyerjes tek fëmijët e vegjël janë të shumtë dhe të ndryshëm ato mund të ndahen në grupet e mëposhtme: 1) ushqyese; 2) infektive; 3) lidhur me kushtet e pafavorshme mjedisore.

Në vitet e mëparshme, defektet në ushqyerjen e fëmijëve luajtën një rol kryesor në etiologjinë e kequshqyerjes.

Më e rëndësishmja ndër shkaqet ushqyese të kequshqyerjes është kequshqyerja kur shkelet raporti i duhur.

përbërës individualë në ushqim. Marrja e pamjaftueshme e proteinave, yndyrave, karbohidrateve, kripërave minerale dhe vitaminave mund të çojë në zhvillimin e kequshqyerjes. Më e rëndësishmja është mungesa e proteinave, e cila ndikon negativisht në rritjen dhe zhvillimin e trupit, çon në ndryshime të thella në metabolizëm dhe shkakton ndërprerje të funksioneve enzimatike të mëlçisë dhe organeve të tjera.

Mungesa e vitaminave (A, C, grupi B, etj.) mund të shkaktojë kequshqyerje, pasi ato janë rregullatorë të të gjitha proceseve jetësore; Lidhja e tyre e ngushtë me hormonet dhe enzimat është vendosur.

Mangësitë ushqyese mund të jenë të një natyre të ndryshme, por shkaku i kequshqyerjes gjatë ushqyerjes me gji është më së shpeshti kequshqyerja ose uria e pjesshme, e cila mund të ndodhë kur nëna ka qumësht të pamjaftueshëm për shkak të hipogalaktisë së përkohshme ose të përhershme. Ndonjëherë një fëmijë merr një sasi të pamjaftueshme qumështi ose si rezultat i defekteve të zhvillimit (stenozë pilorike, çarje qiellze, çarje buzësh, sëmundje kongjenitale të zemrës, sëmundja e Hirschsprung, etj.), ose si rezultat i defekteve në gjëndrën e qumështit të nënës (të sheshtë , thithka e përmbysur, e çarë, gjoks i ngushtë, etj.).

Më rrallë, gjatë ushqyerjes me gji, vërehen devijime të natyrës cilësore, kur sasia e qumështit të gjirit është e mjaftueshme, por është me defekt në përbërjen e tij, kryesisht në përmbajtjen e yndyrës dhe proteinave.

Në shfaqjen e kequshqyerjes, përveç kequshqyerjes, rol luajnë edhe ushqyerja pa kriter, ushqimi i hershëm plotësues pa indikacione mjekësore, gabimet në teknikën e të ushqyerit etj.

Shumë më shpesh, defektet e të ushqyerit (sasiore dhe cilësore) luajnë një rol etiologjik në zhvillimin e kequshqyerjes tek fëmijët që ushqehen të përzier dhe kryesisht me shishe. Hipotrofia te fëmijët e tillë më së shpeshti zhvillohet me ushqyerjen monotone dhe afatgjatë të qumështit të lopës dhe produkteve të miellit. Hipotrofia mund të ndodhë edhe te fëmijët që marrin ushqime me shumë pak yndyrë për një kohë të gjatë.

Të gjithë faktorët ushqyes janë shumë domethënës në zhvillimin e kequshqyerjes në gjysmën e parë të jetës, por roli i tyre është gjithashtu i rëndësishëm në jetën e ardhshme të fëmijës.

Aktualisht, falë zbatimit të gjerë të masave parandaluese, çrregullimet kronike ushqyese të etiologjisë ushqimore janë shumë më pak të zakonshme. Vitet e fundit, faktori infektiv ka filluar të luajë një rol të madh në zhvillimin e kësaj patologjie tek fëmijët e vegjël. Rëndësi më të madhe në shfaqjen e kequshqyerjes kanë infeksionet akute respiratore dhe gripi që shpesh përsëriten, të cilat shpesh çojnë në komplikime në mushkëri, veshë dhe veshka.

Prania e vazhdueshme e vatrave purulente në trupin e fëmijës çon në ndërprerje të proceseve metabolike.

Hipotrofia zhvillohet shumë shpesh tek fëmijët për shkak të sëmundjeve infektive gastrointestinale, veçanërisht dizenterisë kronike dhe infeksionit me coli.

Shkaku i drejtpërdrejtë i kequshqyerjes tek fëmijët mund të jenë enteropatitë kongjenitale të llojeve të ndryshme, në veçanti fibroza cistike e pankreasit, sëmundja celiac dhe tuberkulozi.

Faktori infektiv luan një rol të madh në shfaqjen e kequshqyerjes tek fëmijët në gjysmën e dytë të jetës, veçanërisht në vitin e dytë të jetës. Kjo lehtësohet nga kontakti i madh i fëmijëve me të tjerët.

Kushtet e këqija të jetesës (dhoma të ngushta, të lagështa, të ajrosura dobët), mbështjellje, që çon në mbinxehje të fëmijës, rutinë e papërshtatshme e përditshme, përdorim i pamjaftueshëm i ajrit, mungesë kushtesh të favorshme për gjumë, neglizhencë pedagogjike dhe shumë defekte të tjera në organizimin e mjedisi mund të shkaktojë zhvillimin e kequshqyerjes. Të kombinuar me çrregullimet e të ngrënit, këta faktorë zakonisht kontribuojnë në sëmundje të shpeshta tek fëmija. Kequshqyerja ndodh veçanërisht lehtë te foshnjat e lindura para kohe me shqetësimin më të vogël në organizimin e mjedisit.

Si përfundim, duhet theksuar se të gjitha shkaqet e listuara të kequshqyerjes janë aq të ndërthurura dhe ndikojnë në mënyrë reciproke njëra-tjetrën sa ndonjëherë është e vështirë të përcaktohet se çfarë është parësore dhe çfarë dytësore.

Klinika. Me zhvillimin e kequshqyerjes, shfaqen çrregullime funksionale në aktivitetin e sistemeve dhe organeve (kryesisht traktit gastrointestinal, sistemit nervor), ndryshime në metabolizëm dhe ulje të rezistencës së përgjithshme dhe lokale. Ka kequshqyerje të shkallës I, II dhe III.

Me kequshqyerjen e shkallës I, gjendja e përgjithshme e fëmijës mbetet e kënaqshme dhe ai nuk të jep përshtypjen se është i sëmurë, veçanërisht kur fëmija është i veshur ose i mbështjellë. Megjithatë, një ekzaminim objektiv zbulon shenja të kequshqyerjes. Shtresa dhjamore nënlëkurore bëhet më e hollë në bark dhe në bust, kështu që palosja në nivelin e kërthizës arrin vetëm 0,8 cm ose më pak.

Ngjyra e lëkurës dhe e mukozës së dukshme mund të jetë normale ose pak e zbehtë. Në të njëjtën kohë, elasticiteti i muskujve dhe lëkurës karakteristike për një fëmijë të shëndetshëm zvogëlohet disi. Pesha e trupit mund të jetë 10-20% më pak se normalja; Sa i përket parametrave të tillë të zhvillimit fizik si lartësia dhe perimetri i gjoksit, ato zakonisht mbeten brenda kufijve normalë. Gjumi, oreksi dhe jashtëqitja ose janë të ruajtura ose pak të dëmtuara,

Me kequshqyerjen e shkallës II, mungesa e peshës trupore mund të arrijë 20-30%. Në të njëjtën kohë, këta fëmijë shfaqin edhe një vonesë të lehtë të rritjes (2-4 cm). Shtresa dhjamore nënlëkurore zhduket në trung, gjymtyrë dhe zvogëlohet në fytyrë. Lëkura humbet elasticitetin e saj dhe paloset lehtësisht në pjesën e brendshme të kofshëve, shpatullave dhe të pasmeve. Lëkura bëhet e zbehtë ose gri, bëhet e thatë, e lëmuar dhe në disa zona mund të gjeni lëkurë dhe pigmentim si pityriasis. Flokët bëhen të trashë dhe të hollë. Turgori i lëkurës zvogëlohet ndjeshëm dhe në shumicën e rasteve vërehet hipotension i muskujve. Temperatura e trupit humbet monotermicitetin e saj, diapazoni i temperaturës mund të arrijë 1 °C ose më shumë.

Si rregull, oreksi zvogëlohet ndjeshëm, disa fëmijë zhvillojnë neveri ndaj ushqimit dhe kur ushqehen me forcë, të vjella. Shpesh ndodhin çrregullime dispeptike.

Sistemi nervor i një fëmije të tillë është i paqëndrueshëm: eksitimi, ankthi dhe të qarat pa shkak zëvendësohen nga letargjia, apatia dhe adinamia. Shumica e pacientëve kanë gjumë të shqetësuar. Ka një vonesë në zhvillimin e funksioneve motorike: fëmijët më vonë fillojnë të ulen, të qëndrojnë, të ecin, dhe ndonjëherë aftësitë e fituara motorike humbasin.

Shumë shpesh, fëmijët me kequshqyerje të shkallës II përjetojnë procese infektive dhe inflamatore në veshë, mushkëri dhe në traktin urinar, dhe duhet theksuar se të gjitha sëmundjet ecin ngadalë dhe rrëmbyeshëm.

Kequshqyerja e shkallës III karakterizohet nga një rënie e mprehtë e shtresës së yndyrës nënlëkurore në fytyrë dhe zhdukja e plotë e saj në bust dhe gjymtyrë. Fytyra e fëmijës bëhet e vogël dhe merr një formë trekëndore, një pamje pleqërie. Kurba e peshës trupore me kequshqyerjen e shkallës III vazhdon të bjerë në mënyrë progresive. Mungesa e peshës trupore të fëmijës kalon 30%. Vonesa e rritjes është gjithashtu e rëndësishme (4-6 cm ose më shumë). Fëmijë të tillë kanë një pamje karakteristike. Lëkura është gri e zbehtë, e zbehtë, e thatë, në vende me lëkurë si pityriasis, hemorragji, e varur në palosje në sipërfaqen e brendshme të kofshëve, shpatullave dhe vitheve; e mbledhur në palosje, nuk drejtohet (Fig. 27). Mukozat e dukshme janë të thata, të kuqe të ndezura, lehtësisht të prekshme, shpesh zhvillohen mëllenjë, stomatiti dhe ulçera, të cilat janë të vështira për t'u trajtuar terapeutikisht. Muskujt bëhen atrofikë, toni i tyre rritet. Këta fëmijë në fillim janë të shqetësuar, nervozë, rënkues dhe më pas shtohet qëndrimi i tyre letargjik, indiferent, apatik ndaj rrethinës, flenë shumë dhe nuk shfaqin fare ndjenjë urie. Shpesh të gjitha aftësitë motorike të fituara më parë humbasin plotësisht. Në disa raste, formimi i aftësive motorike dhe zhvillimi i të folurit ngadalësohen ndjeshëm. Karakterizohet nga ulur pothuajse vazhdimisht

Oriz. 27. Hipotrofia e shkallës III te një fëmijë 4 muajsh.

temperaturën e trupit. Frymëmarrja është e shqetësuar - është e cekët, aritmike, e ngadaltë, shpesh zhvillohet atelektaza, shfaqet pneumonia, që ndodh në mënyrë atipike (pa ethe, kollë, dukuri të rënda katarale). Tingujt e zemrës janë të mbytura në shumicën e rasteve, pulsi dobësohet dhe ngadalësohet në 60-80 në minutë. Gjymtyrët janë zakonisht të ftohta në prekje.

Barku është tërhequr ose i fryrë. Oreksi zvogëlohet ndjeshëm, ndonjëherë zhvillohet një neveri e plotë ndaj ushqimit, dhe shpesh regurgitimi ose edhe të vjellat shfaqen si një refleks mbrojtës. Jashtëqitja është zakonisht e lirshme, e shpejtë dhe i ngjan jashtëqitjes dispeptike; Kapsllëku është më pak i zakonshëm. Diureza tek fëmijët e tillë në shumicën e rasteve zvogëlohet.

Kjo shkallë e kequshqyerjes shoqërohet gradualisht me manifestime të mungesës së vitaminës (A, C, grupi B), megjithatë, simptoma të mprehta të theksuara të rakitave nuk vërehen për shkak të vonesës së proceseve të rritjes.

Fëmijët me kequshqyerje janë shumë të ndjeshëm ndaj të gjitha llojeve të sëmundjeve, të cilat zgjasin shumë, janë të veçanta, të vështira dhe shpeshherë shoqërohen me komplikime. Sëmundjet më të zakonshme si gripi, infeksioni respirator akut, pneumonia, otiti media, otoantriti, ndodhin tek fëmijët me shkallë të theksuar të kequshqyerjes në mënyrë atipike, shpesh latente, për një kohë të gjatë, me remisione të shkurtra dhe shpërthime të shpeshta, pa temperaturë, pa klinike të dukshme. simptoma, nuk ka ndryshime në gjakun periferik. Është mjaft e kuptueshme që diagnostikimi i sëmundjeve infektive te fëmijët e tillë paraqet disa vështirësi.

Në prani të ndonjë fokusi lokal gjatë kequshqyerjes, krijohen lehtësisht kushte të përgjithshme septike dhe toksike. Në të njëjtën kohë, sepsis shfaqet gjithashtu në mënyrë atipike, në disa raste

çajra pa rritje të temperaturës së trupit, pa ndryshime karakteristike në gjak, pa konfirmim bakteriologjik.

Një sëmundje e çdo natyre kontribuon në një rritje të mëtejshme të kequshqyerjes tek fëmija.

Reaktiviteti i reduktuar i fëmijëve me kequshqyerje manifestohet edhe në uljen e tolerancës së tyre ndaj ushqimit. Shpesh, një fëmijë me kequshqyerje të shkallës II dhe III i përgjigjet një ngarkese normale ushqimore me një reagim paradoksal: në vend të shtimit në peshë, ka një rënie në peshë, të vjella, jashtëqitje të shpeshta të lirshme dhe ndonjëherë zhvillohet edhe toksikozë. Kjo tregon ulje të rezistencës gastrointestinale. Bazuar në këtë, duhet të respektohet kujdes dhe qëndrueshmëri kur përshkruani një dietë.

Gjatë 10-15 viteve të fundit, struktura etiologjike e kequshqyerjes tek fëmijët e vegjël ka pësuar ndryshime të rëndësishme. Kudo ka një ulje të ndjeshme të numrit të fëmijëve me kequshqyerje për shkak të ushqyerjes joracionale dhe defekteve në kujdes. Numri i fëmijëve me kequshqyerje të zhvilluar si pasojë e sëmundjeve infektive është gjithashtu në rënie, por në një masë më të vogël. Megjithatë, në të njëjtën kohë, rëndësia e faktorëve të dëmshëm që veprojnë në faza të ndryshme të zhvillimit të embrionit dhe fetusit dhe që shkaktojnë shfaqjen e kequshqyerjes intrauterine filloi të shfaqej më qartë.

Kequshqyerja intrauterine i referohet çrregullimeve metabolike intrauterine akute dhe kronike që shfaqen në lindje ose në periudhën neonatale. Këto çrregullime metabolike mund të zhvillohen me toksikozë të shtatzënisë, hipertension, anemi, sëmundje të zemrës, gjëndra endokrine, tuberkuloz dhe sëmundje të tjera të nënës. Faktorët mjedisorë (ushqyerja e dobët e një gruaje shtatzënë, substancat radioaktive, rrezet X, kimikatet, disa medikamente etj.) mund të jenë të dëmshëm.

Gjatë shtatzënisë normale, fëmijët me këtë patologji kanë tregues të reduktuar të zhvillimit fizik. Dhe kjo ka të bëjë kryesisht me peshën trupore, deficiti i së cilës në krahasim me vlerat normale mund të variojë nga 200 në 900 g Për shkak të kësaj, shtresa e yndyrës nënlëkurore mund të jetë e pamjaftueshme ose të mungojë plotësisht, në varësi të shkallës së kequshqyerjes.

Mungesa e rritjes zbulohet gjithashtu shumë më rrallë, e cila nuk është aq e theksuar (nga 1,5 në 3 cm) dhe shfaqet vetëm me shkallë të rëndë të sëmundjes.

Zakonisht lëkura ka një ngjyrë rozë të zbehtë me një nuancë të lehtë cianotike, është e thatë, e hollë, me vena të tejdukshme në bark dhe gjoks, me lëkurë të bollshme si pityriasis. Këta fëmijë, si rregull, kanë një humbje të madhe fiziologjike të peshës trupore (më shumë se 10-15%), e ngadaltë.

restaurimi i masës origjinale, verdhëza fiziologjike më e theksuar dhe më e zgjatur, më vonë rënia e mbetjes së kordonit të kërthizës dhe shërimi i plagës së kërthizës.

Prognoza për kequshqyerjen varet nga ashpërsia e sëmundjes, mosha e fëmijës dhe prania e komplikimeve.

Me hipotrofinë e shkallës I, me diagnozën në kohë dhe trajtimin e duhur, shërimi ndodh në një kohë relativisht të shkurtër. Hipotrofia e shkallës së dytë në kushtet moderne në shumicën dërrmuese të rasteve vazhdon në mënyrë të favorshme, megjithatë, trajtimi i këtyre fëmijëve zakonisht kërkon të paktën 4-6 javë. Me kequshqyerjen e shkallës III, prognoza është gjithmonë serioze.

Mjekimi. I gjithë kompleksi i masave terapeutike për kequshqyerjen duhet të bazohet në ashpërsinë e sëmundjes dhe reaktivitetin individual të fëmijës. Një vend të madh në trajtimin e kequshqyerjes i jepet organizimit të mjedisit dhe eliminimit të shkaqeve që çuan në zhvillimin e sëmundjes.

Për të nxjerrë një fëmijë nga gjendja e kequshqyerjes së fazës I, mjafton të eliminoni shkakun e tij dhe të vendosni ushqimin e duhur, të pasur me vitamina për fëmijën, duke marrë parasysh moshën e tij. Kjo nuk mjafton për trajtimin e hipotrofisë II dhe veçanërisht të shkallës III. Përveç eliminimit të shkakut të patologjisë, është e nevojshme një sërë masash terapeutike, ndër të cilat ushqimi i duhur zë vendin kryesor. Metoda e furnizimit me energji elektrike dyfazore përdoret gjerësisht. Faza e parë është ushqyerja e kujdesshme për të vendosur tolerancën e fëmijës ndaj ushqimit, faza e dytë është ushqyerja e zgjeruar, e cila jo vetëm duhet të mbulojë nevojën jetike për ushqim, por edhe të rivendosë rezervat e varfëruara.

Terapia dietike për kequshqyerjen tek fëmijët është e diferencuar në varësi të shkallës së saj. Me kequshqyerjen e shkallës I, përmbajtja kalorike dhe vëllimi i ushqimit mund të jenë normale ose pak të reduktuara për ca kohë, në varësi të oreksit. Është i nevojshëm raporti i saktë i përbërësve individualë të ushqimit (deri në 1 vit, proteinat, yndyrat dhe karbohidratet duhet të jenë në raportin 1: 3: 6, pas 1 viti - 1: 1: 3-4) dhe pasurimi me vitamina.

Nëse një llogaritje kontrolli zbulon një mungesë të një ose një përbërësi tjetër, është e nevojshme të korrigjoni dietën, duke i siguruar fëmijës sasinë e proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve që korrespondon me standardet fiziologjike.

Sasia e munguar e proteinave mund të plotësohet me gjizë të rregullt, gjizë "Zdorovye" ose përgatitje proteinike ("Enpit", "Kazecit"). Është më mirë të korrigjoni mungesën e yndyrës me vaj peshku, si dhe me krem ​​dhe në moshë më të madhe me gjalpë. Për të rimbushur sasinë e munguar të karbohidrateve, përdoren shurup sheqeri, drithëra, perime dhe fruta.

Në rast të kequshqyerjes së shkallës II, për 5-7 ditë përshkruhet 2/3 ose 3 herë e marrjes së nevojshme të kalorive ditore. Ata japin qumësht të njeriut ose përzierje acidike (përzierje acidophilus, "Malyutka", "Malysh", kefir, etj.), Dhe numri i ushqimeve rritet në 7-8. Gjatë kësaj periudhe të ushqyerjes së kufizuar, sasia e munguar e ushqimit plotësohet ose me supë orizi 10% me tretësirë ​​glukoze 5% ose me tretësirë ​​Ringer (100-200 ml) me tretësirë ​​glukoze 5%, ose lëng perimesh me lakër, karrota, rrepë. panxhari (i pasur me kripëra minerale). Gjatë ushqyerjes me gji, tregohet shtimi i gjizës, duke filluar nga 5 g në ditë me një rritje graduale në 10 g 2-3 herë në ditë, si dhe B-kefir ose kefir 1-3 lugë çaji 3-5 herë në ditë.

Pas 5-7 ditësh, me përmirësimin e gjendjes, përmbajtja kalorike dhe vëllimi i ushqimit rregullohen gradualisht në normale, ndërsa sasia e përbërësve të ushqimit dhe përmbajtja kalorike llogaritet në bazë të peshës së duhur trupore të fëmijës.

Për kequshqyerjen e shkallës III jepen 5-7 ditët e para \ ^h ose Uz marrja ditore e kalorive e llogaritur për peshën mesatare trupore (pesha aktuale trupore + 20% e kësaj peshe). Sasia e ushqimit që mungon në vëllim plotësohet me lëngje (zierje perimesh, tretësirë ​​glukoze 5%, lëngje vitaminash, çaj). Përshkruhen vetëm për gratë