slaid 2

Rahhiit on väikelaste haigus, mille põhjuseks on D-vitamiini, asendamatute aminohapete ja mineraalainete puudus.

slaid 3

4-aastane tüdruk, kellel on D-vitamiinist sõltuv rahhiit (külgvaade): täheldatakse alajäsemete saber-varuse deformatsiooni, kolju ja rindkere deformatsiooni ning räsitud käevõrusid.

slaid 4

Rahhiidi põhjused lastel:

Kaltsiumi ja fosfori ebapiisav tarbimine koos toiduga vale söötmise tõttu. Suurenenud mineraalainete vajadus intensiivse kasvu tingimustes (rahhiit on kasvava organismi haigus). Fosfori ja kaltsiumi transpordi rikkumine seedetraktis, neerudes, luudes ensüümsüsteemide ebaküpsuse või nende organite patoloogia tõttu. Ebasoodne ökoloogiline olukord (plii, kroomi, strontsiumisoolade kogunemine organismi, magneesiumi, raua puudus). Endokriinsüsteemi häired (kõrvalkilpnäärme ja kilpnäärme funktsioonide häired). D-vitamiini ekso- või endogeenne puudus.

slaid 5

7-kuuse lapse ülajäseme röntgen: küünarvarre luude kortikaalse kihi hõrenemine ja virvendus, distaalsete metafüüside ääristatud subkondraalne kontuur.

slaid 6

1 aasta ja 4 kuu vanuse lapse alajäsemete röntgenuuring: sääreluu tüüpiline rahiitiline deformatsioon

Slaid 7

Patogenees

Üldiselt on rahhiidi patogenees väga keeruline, seda iseloomustab mitte ainult mineraalide, vaid ka muud tüüpi ainevahetuse rikkumine, millel on mitmekülgne mõju erinevate organite ja süsteemide funktsionaalsele seisundile ning mis aitab ennekõike kaasa luu moodustumise protsesside rikkumine.

Slaid 8

Slaid 9

Kliinik

Esialgset perioodi iseloomustab närvisüsteemi rikkumine ja alles selle perioodi lõpus ilmnevad muutused luusüsteemis - valu kolju luude palpeerimisel, suure fontaneli servade vastavus. Esialgne periood kestab 2-3 nädalat kuni 2-3 kuud.

Slaid 10

slaid 11

Tippperioodi iseloomustab haiguse progresseeruv kulg. Esikohal on muutused luusüsteemis (kraniotabes, otsmiku- ja parietaalsed mugulad, hiline ja vale hammaste tulek, "rosaarium" ribidel, alumise ava laienemine ja selle deformatsioon, rahiitsed "käevõrud" ja jalgade kumerus). Esinevad lihaste hüpotensiooni tunnused, sidemete nõrkus, staatiliste ja motoorsete funktsioonide arengu hilinemine, sageli areneb aneemia, parenhüümsete organite suurenemine. Hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemis on funktsionaalsed muutused.

slaid 12

Rahhiit säärte deformatsioon Tüsistus - sadula nina Konnakõht Lihase hüpotensioon

slaid 13

Taastumisperiood on sümptomite nõrgenemine ja vastupidine areng. Esiteks kaovad sümptomid närvisüsteemist, tihenevad luud, tekivad hambad, arenevad staatilised ja motoorsed funktsioonid, vähenevad maksa ja põrna suurus, järk-järgult kaovad siseorganite talitlushäired. Vereanalüüsis - fosforisisalduse suurenemine ja kaltsiumisisalduse vähenemine.

Slaid 14

Jääknähtude periood kujuneb välja 2-3 aasta vanuselt II - III astme rahhiidi tagajärjel - luude deformatsioon, muutused hammastes, mõnikord suurenevad maks ja põrn, erineva raskusastmega aneemia.

slaid 15

On kolm raskusastet I aste kerge II aste mõõdukas III aste raske

slaid 16

I raskusastet iseloomustab luustiku muutus 2-3 elukuu jooksul, kolju luude, suure fontaneli servade palpeerimisel ilmnevad vastavus ja valulikkus, taustal on ribidel paksenemine. muutused autonoomses närvisüsteemis

Slaid 17

II astme rahhiidi iseloomustavad väljendunud muutused luusüsteemis. Luukoe hüperplaasia tagajärjel moodustuvad parietaalsed ja eesmised tuberkulid, "rahiitne rosaarium", ribid muutuvad pehmeks, elastseks, rindkere deformeerub, lameneb, alumine ava laieneb.

Slaid 18

Vastavalt diafragma kinnitusjoonele ilmneb ribide tagasitõmbumine - Harrisoni soon - üks rahhiidi patognoomilisi tunnuseid. Lihaste väljendunud hüpotoonia ja sideme aparaadi nõrkus. Ilmub "konnakõht" - lame kõht.

Slaid 19

III astme raske rahhiit pehmendab kolju luid, kolju surub kaelalülidele, ninasild tundub olevat väga sissevajunud, tekib "olümpia otsmik", rinnaku deformatsioon ("kingsepa rind" või "kanarind" "), lülisambal on tagumine kaarekujuline kõverus koos kyfoosiga.

Slaid 20

Kursuse iseloomu järgi eristatakse neid: äge, alaäge ja korduv. Äge esimestel elukuudel - väljendunud muutused närvisüsteemis, luude pehmenemisprotsesside ülekaal (osteomalaatsia) ja vereanalüüsis, fosforisisalduse langus ja aluselise fosfataasi tõus.

slaid 21

Subakuutne kulg - ülekaalus on osteoidi hüperplaasia sümptomid, protsessi aeglasem kulg. . Seda täheldatakse 9–12 kuu vanustel lastel, alatoitumusega patsientidel, lastel, kes said ebapiisava D-vitamiini annuse. Korduv - paranemisperioodi muutus, halvenemise periood.

slaid 22

Täiendavad ja laboratoorsed uurimismeetodid

Rahhiidi diagnoos tehakse arsti poolt lapse läbivaatuse ja laboratoorsete analüüside tulemuste põhjal. Sulkovichi test on viidatud laboriuuringute meetoditele, mis võimaldavad rahhiidi diagnoosi panna või välistada. See on uriinianalüüs, mis mõõdab kaltsiumi kogust uriinis. Uriiniga eritunud kaltsiumi hulk võib omakorda viidata D-vitamiini tarbimise ja sünteesi puudumisele või liigsele kogusele organismis + kaltsiumi eritumine uriiniga on suurenenud (normi piires) ++ näitab, et laps on terve +++ D-vitamiini maksimaalne lubatud annus ++++ D-vitamiini üledoos - nõuab selle kiiret tühistamist

slaid 23

Röntgen - osteoporoosi tunnused, luude kontuurid ähmased, luude otsad pokaalid, metafüüside servad narmastega.Biokeemilises vereanalüüsis - fosfori hulga vähenemine, ja kaltsium on normi piires.

slaid 24

Prognoos

rahhiidi korral sõltub raskusastmest, diagnoosi õigeaegsusest ja ravi piisavusest. Kui rahhiit avastatakse algstaadiumis ja viiakse läbi piisav ravi, võttes arvesse haiguse polüetioloogiat, siis tagajärjed ei arene. Rasketel juhtudel võib rahhiit põhjustada luustiku tõsiseid deformatsioone, neuropsüühilise ja füüsilise arengu aeglustumist, nägemiskahjustusi ning samuti raskendada oluliselt kopsupõletiku või seedetrakti haiguste kulgu. Rasked tagajärjed arenevad aga sageli välja äärmuslikes olukordades (sõja, nälja jne tingimustes). Tavatingimustes, kui kahtlustatakse rahhiidi tagajärgi, tuleks esmalt välistada muud selliste muutuste põhjused.

Kuva kõik slaidid

Rahhiit on varases eas polüetioloogiline haigus, mis on ainevahetushäirete, peamiselt fosfori-kaltsiumi, tagajärg, millega kaasnevad paljude elundite ja süsteemide kahjustused, luustiku deformatsioonid. Haigus on tuntud juba iidsetest aegadest. Selle patoloogia esimese meditsiinilise kirjelduse andis inglise anatoom ja ortopeed F. Glisson 1656. aastal. Haiguse nimi tuleneb kreekakeelsest sõnast "rachis", mis tähendab "selgroo" (selg), mille kõverus on üks haiguse sümptomeid. Rahhiit on väikelaste üks levinumaid haigusi. Erinevate teadlaste andmetel esineb rahhiiti 20-60% lastest. Usaldusväärsed andmed pole teada, kuna haiguse kergete vormide korral jäävad esmased ilmingud sageli märkamata.

Etioloogia Rahhiidi põhjused jagunevad endogeenseteks ja eksogeenseteks. Endogeensed: 1. D-vitamiini, fosfaatide, kaltsiumi, magneesiumi, tsingi ja teiste mikroelementide, vitamiinide, aminohapete ebapiisav tarbimine. 2. Lapse ebapiisav kokkupuude värske õhuga ja ebapiisav insolatsioon, mis põhjustab 7-dehüdrokolesteroolist D-vitamiini moodustumise rikkumist epidermises ultraviolettkiirte mõjul. Eksogeensed tegurid: 1. D-vitamiini imendumise rikkumine soolestikus. 2. D-vitamiini mitteaktiivsete vormide hüdroksüülimise protsesside rikkumine maksas ja neerudes aktiivseteks vormideks (D). 3. Fosfori ja kaltsiumi imendumise rikkumine soolestikus, nende suurenenud eritumine uriiniga, luukoe kasutamise rikkumine. 4. D-vitamiini retseptorite funktsionaalse aktiivsuse rikkumine.

Rahhiidi teket lastel soodustavad tegurid. 1. Kunstlik toitmine 2. Laste enneaegsus (polüvitaminoos, sh hüpovitaminoos D, suurenenud D-vitamiini vajadus, morfoloogiliste ja funktsionaalsete süsteemide ebaküpsus). 3. Skeleti suur kasvukiirus, luukoe kiire ümberkujunemine. 4. Kehv lapsehooldus.

Suures koguses teraviljatoodete söömine koos toiduga Ebapiisav UV-kiirgus Ebapiisav D-vitamiini tarbimine koos toiduga D-vitamiini puudus P vähenenud tagasiimendumine neerudes Hüpofosfateemia P lõhustumine närvitüvede müeliinist Lihashüpotensioon CaSB sünteesi vähenemine A-sisenemise vähenemine soolestikus Hüpokaltseemia PTH hüperproduktsioon Tsitraadi süntetaasi aktiivsuse pärssimine Tsitraadi sünteesi pärssimine Atsidoos Valkude ja muud tüüpi metabolismi häired Aminoatsiduuria Kollageeni sünteesi rikkumine CaHPO moodustumise ja ladestumise rikkumine luudes Luude osteoklastide osteoklastide disturatsiooni stimuleerimine. luu moodustumine

Lukyanova tööklassifikatsioon E.M. (1988) eristavad: 1) Klassikalist D-vitamiini puudulikkusega rahhiiti. 2) D-vitamiinist sõltuv rahhiit on seotud 1,25(OH) D sünteesi geneetilise defektiga neerudes või sihtorganite resistentsusega sellele. 3) D-vitamiini suhtes resistentne rahhiit (tubulopaatia, hüpofosfataasia). 4) Sekundaarne rahhiit maksahaiguste korral, malabsorptsiooni sündroom jne.

Rahhiidi diagnoosimine 1. Kliinilised andmed. 2. Vere biokeemiline analüüs: fosfori kontsentratsiooni langus; fosfori kontsentratsiooni vähenemine; leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine; leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine; kaltsiumisisaldus - N või hüpokaltseemia; kaltsiumisisaldus - N või hüpokaltseemia; sidrunhappe sisalduse vähenemine (hüpotsütreemia). sidrunhappe sisalduse vähenemine (hüpotsütreemia). 3. Röntgenipilt luustiku luudest - osteoporoos.

Rahhiidi kliiniline ilming (SO Dulitsky, 1947) I aste 1. Rahhiidi esimesed sümptomid on vegetatiivsed häired: unehäired; unehäired; ärrituvus; ärrituvus; pisaravus; pisaravus; suurenenud higistamine: suurem osa näost, peanahk; suurenenud higistamine: suurem osa näost, peanahk; "hapu" higi hõõrudes pead vastu padja kukla kiilaspäisus; "hapu" higi hõõrudes pead vastu padja kukla kiilaspäisus; Punane dermograafism. Punane dermograafism. 2. Luude vastavus - pühitud õmbluse väikese fontanelli suure fontanelli servad, (väike osteoporoos).

II aste Ilmnevad rohkem väljendunud luumuutused: 1. Pea: kraniotabes (parietaalluude osade, harvem kuklaluu ​​osade pehmenemine); kraniotabes (parietaalsete luude piirkondade pehmenemine, harvemini kuklaluu ​​piirkonnad); kolju luude deformatsioon; kolju luude deformatsioon; eesmised ja parietaalsed tuberkulid; eesmised ja parietaalsed tuberkulid; ülemise ja alumise lõualuu suhte rikkumine; ülemise ja alumise lõualuu suhte rikkumine; suure fontaneli hiline sulgemine, hammaste tuleku rikkumine (ebaõigeaegne, vale), hambaemaili defektid. suure fontaneli hiline sulgemine, hammaste tuleku rikkumine (ebaõigeaegne, vale), hambaemaili defektid.

2. Rindkere: rangluude deformatsioon (suurenenud kumerus); rangluu deformatsioon (suurenenud kõverus); "ranniku rosaarium" (poolkerakujuline paksenemine ribi kõhrelise osa üleminekukohas luuks); "ranniku rosaarium" (poolkerakujuline paksenemine ribi kõhrelise osa üleminekukohas luuks); alumise ava laiendamine ja ülemise ahenemine, rindkere kokkusurumine külgedelt; alumise ava laiendamine ja ülemise ahenemine, rindkere kokkusurumine külgedelt; Navikulaarsed süvendid rindkere külgpindadel; Navikulaarsed süvendid rindkere külgpindadel; Rinnaku deformatsioon ("keeled", "leuko-kujuline" rind). Rinnaku deformatsioon ("keeled", "leuko-kujuline" rind). 3. Lülisammas: rindkere selgroolülide alumises osas on küfoos, nimmepiirkonnas on küfoos või lordoos, rindkere skolioos, lame vaagen. Küfoos rinnalülide alumises osas, kyphosis ehk lordoos nimmepiirkonnas, skolioos rindkere piirkonnas, lame vaagen.

III aste 1. Kolju, rindkere, lülisamba luude deformatsioon + toruluude erinevad muutused: a) ülajäsemed: õlavarreluu kõverus ja küünarvarre luud; õlavarreluu ja küünarvarre luude kõverus; Liigeste deformatsioon: "käevõrud" (paksenemine randmeliigeste piirkonnas), "pärlipaelad" (paksenemine sõrmede falangenide diafüüsi piirkonnas). Liigeste deformatsioon: "käevõrud" (paksenemine randmeliigeste piirkonnas), "pärlipaelad" (paksenemine sõrmede falangenide diafüüsi piirkonnas). b) alajäsemed: puusade kõverus ette- ja väljapoole; puusade kõverus ette ja väljapoole; alajäsemete mitmesugused kumerused (O- või X-kujulised deformatsioonid); alajäsemete mitmesugused kumerused (O- või X-kujulised deformatsioonid); deformatsioonid liigestes. deformatsioonid liigestes.

Esialgne periood 1. Esinevad 2, 3 kuud. elu, enneaegsetel imikutel - esimese kuu lõpus. Esikohal on närvisüsteemi muutused: ärevus, kerge erutuvus, jahmatus terava heli peale, unehäired, suurenenud higistamine, kerge lihaste hüpotensioon. ärevus, kerge erutuvus, ehmatav terav heli, unehäired, suurenenud higistamine, kerge lihaste hüpotensioon.

Tippperiood 1. Erineva raskusastmega luude deformatsioonid. 2. Raske lihaste hüpotensioon: "konna" kõht; "konna" kõht; sidemete ja liigeste lõtvus; sidemete ja liigeste lõtvus; "kirjanoa" sümptom; "kirjanoa" sümptom; "summutatud" sümptom; "summutatud" sümptom; Harrisoni vagu. Harrisoni vagu. 3. Staatiliste ja motoorsete funktsioonide hiline moodustumine (lapsed hakkavad hiljem istuma, seisma, kõndima). 4. Lihashüpotensioon rindkere deformatsioon kopsuventilatsiooni häired suurendasid hingamisteede haigestumust.

Jääknähtude periood 1. Lamedate luude deformatsioonid vähenevad, kuid on suurenenud parietaal- ja otsmikutorud, kuklakühmu lamenemine, rindkere deformeerumine, vaagnaluud, hambumus. 2. Torukujuliste luude deformatsioonid kaovad aja jooksul. 3. "Rachitic lampjalgsus" muutused alajäsemete teljel - mõnel lapsel.

Äge kulg Osteomalaatsia protsesside ülekaal osteoidkoe hüperplaasia ("kraniotabes", fontanellide ja õmbluste servade pehmenemine) üle sagedamini esimesel elupoolel, enneaegsetel imikutel, mitmikrasedustel, kes ei saa profülaktilist ravi. D-vitamiini annused. Osteomalaatsia protsesside ülekaal osteoidkoe hüperplaasia ("kraniotabes", fontanellide ja õmbluste servade pehmenemine) üle sagedamini esimesel elupoolel, enneaegsetel imikutel, mitmikrasedusest pärit lastel, kes ei saa D-vitamiini profülaktilisi annuseid.

Subakuutne kulg Osteoidkoe hüperplaasia ülekaal luu kasvu piirkondades ("ribihelmed", "käevõrud", "muhud" jne). Osteoidkoe hüperplaasia ülekaal luu kasvu piirkondades ("ranniku helmed", "käevõrud", "muhke" jne). Sagedamini teisel poolaastal lastel, kes saavad ebapiisavat profülaktilist D-vitamiini annust. Sagedamini teisel poolaastal lastel, kes saavad ebapiisavat profülaktilist D-vitamiini annust.

Korduv kulg Rahiitilise protsessi taandumise korduv ägenemine. Rahhiitilise protsessi taandumise korduv ägenemine. Luude röntgenuuring näitab toruluude metafüüsilistes tsoonides kaltsifikatsiooniribasid. Luude röntgenuuring näitab toruluude metafüüsilistes tsoonides kaltsifikatsiooniribasid. See kulg on tüüpilisem rahhiidi sekundaarsete või pärilike vormide korral. See kulg on tüüpilisem rahhiidi sekundaarsete või pärilike vormide korral.

Rahhiidi ravi On vaja kõrvaldada põhjused, mis viisid haiguse arenguni; kehas toimunud patoloogilised muutused. Ravi jaguneb mittespetsiifiliseks ja spetsiifiliseks. Mittespetsiifiline ravi: ratsionaalne toitumine; Tasakaalustatud toitumine; lapse õige režiim; lapse õige režiim; piisav kokkupuude värske õhuga; piisav kokkupuude värske õhuga; igapäevane hügieeniline, perioodiliselt ravim okaspuu ja meresoolaga. igapäevane hügieeniline, perioodiliselt ravim okaspuu ja meresoolaga.

Spetsiifiline ravi Spetsiifiline ravi sõltub haiguse perioodist ja selle kulgemisest. Haiguse algperioodil alaägeda kulgemisega täisealiste laste puhul määratakse üldine UVR iga päev või ülepäeviti, seansse. UVR algab 1/8 biodoosiga ja reguleeritakse 1,5 biodoosini. Haiguse algperioodil alaägeda kulgemisega täisealiste laste puhul määratakse üldine UVR iga päev või ülepäeviti, seansse. UVR algab 1/8 biodoosiga ja reguleeritakse 1,5 biodoosini. Haiguse kõrgpunktis määratakse D-vitamiini RÜ päevas 3-4 nädala jooksul. Enamasti kasutatakse D-vitamiini (kolekaltsiferooli) vesilahust, 1 tilk sisaldab 500 RÜ. D-vitamiini ravi ajal on soovitav teha Sulkovichi test kord nädalas (kaltsiumi taseme määramine uriinis.) Haiguse kõrgpunktis määratakse D-vitamiini RÜ päevas 3-4 nädala jooksul. . Enamasti kasutatakse D-vitamiini (kolekaltsiferooli) vesilahust, 1 tilk sisaldab 500 RÜ. D-vitamiiniga ravi ajal on soovitatav kord nädalas läbi viia Sulkovichi test (kaltsiumi taseme määramine uriinis.) Pärast ravitoime saavutamist minnakse üle profülaktilisele annusele (RÜ päevas), mida laps on määratud 2 aastaks.

Ennetamine Viiakse läbi sünnieelne ja postnataalne profülaktika. Sünnituseelne profülaktika 1. Mittespetsiifilised meetmed: Rase naise ratsionaalne toitumine, piisav eluviis, piisav viibimine värske õhu käes. Rase naise ratsionaalne toitumine, piisav eluviis, piisav kokkupuude värske õhuga. Russo-bakteriaalsete ja muude haiguste ennetamine rasedatel. Russo-bakteriaalsete ja muude haiguste ennetamine rasedatel. Rasedate naiste gestoosi õigeaegne ravi. Rasedate naiste gestoosi õigeaegne ravi. Raseduse katkemise ennetamine. Raseduse katkemise ennetamine. 2. Spetsiifiline profülaktika: viiakse läbi raseduse viimasel 2-3 kuul aasta sügis-talvisel perioodil. D-vitamiini määrab IU iga päev või UVI, seansid iga päev või ülepäeviti (alustage ¼ biodoosiga ja suurendage 2,5-3 biodoosini). Seda tehakse raseduse viimasel 2-3 kuul aasta sügis-talvisel perioodil. D-vitamiini määrab IU iga päev või UVI, seansid iga päev või ülepäeviti (alustage ¼ biodoosiga ja suurendage 2,5-3 biodoosini).

Sünnitusjärgne profülaktika 1. Mittespetsiifiline: rinnaga toitmine, toidulisandite ja täiendavate toitude õigeaegne kasutuselevõtt. Imetamine, toidulisandite ja täiendavate toitude õigeaegne kasutuselevõtt. Massaaži ja võimlemise läbiviimine (30-40 minutit päevas). Massaaži ja võimlemise läbiviimine (30-40 minutit päevas). Piisav kokkupuude värske õhuga, õhuvannid. Piisav kokkupuude värske õhuga, õhuvannid.

2. Spetsiifiline profülaktika: algab 3-4 nädalast (enneaegsetele imikutele alates elupäevast). Iga päev antakse lapsele kuni aasta jooksul RÜ D-vitamiini. Suvekuudel (2-3 kuud) D-vitamiini intensiivse insolatsiooni tõttu ei anta. Enneaegsetel imikutel ja suurenenud nahapigmentatsiooniga lastel suurendatakse D-vitamiini päevaannust RÜ-ni ja antakse 1,5-2 aastat, välja arvatud suvekuud. Enneaegsetel imikutel ja suurenenud nahapigmentatsiooniga lastel suurendatakse D-vitamiini päevaannust RÜ-ni ja antakse 1,5-2 aastat, välja arvatud suvekuud. Kui lapsi toidetakse kohandatud segudega, ei määrata D-vitamiini. Kui lapsi toidetakse kohandatud segudega, ei määrata D-vitamiini. Hüpervitaminoosi D ennetamiseks on Sulkovichi test vajalik iga 2-7 nädala järel. Hüpervitaminoosi D ennetamiseks on Sulkovichi test vajalik iga 2-7 nädala järel.

Kirjandus 1. Käsiraamat IV akrediteerimisastme kõrgeimate meditsiiniliste algtõdede üliõpilastele / Punasele. prof. O.V.Tyazhkoy/ Sõbra nägemine. - Vinnitsa: Uus raamat, - Pediaatriast: Õpik kõrgarstiteaduse üliõpilastele. Proc. Asutuste III-IV akrediteerimisastmed. - 2. väljaanne, Rev. ja täiendav /V.G.Maidannik. - Harkov: Folio, - Rahhiit (käsiraamat arstidele) / Romanyuk F.P., Alferov V.P., Kolmo A.E., Chugunova O.V. - Peterburi, - 62 lk.

Rahhiit

See on keha seisund, mille korral on häiritud fosfori-kaltsiumi metabolism ning häiritud on kõigi elundite ja süsteemide funktsioonid.

Haiguse põhjuseks on hüpovitaminoos D

Patogenees haigus on seotud fosfori ja kaltsiumi imendumishäirega peensooles, mida reguleerib D-vitamiin.

Kaltsiumitaseme langus veres suurendab paratüreoidhormooni vabanemist ja põhjustab kaltsiumi eritumist luudest.

Hüpofosfateemia põhjustab närvisüsteemi kahjustusi – domineerivad erutusprotsessid, mis asenduvad inhibeerimisreaktsioonidega. Lihaskoes on energiavahetus häiritud ja toonus langeb. Ainevahetushäired põhjustavad funktsionaalseid ja seejärel morfoloogilisi muutusi siseorganites - hingamises ja seedimises.

Rahhiidi klassifikatsioon.

Haigusel on aktiivsed ja mitteaktiivsed (jääknähtude periood).

Aktiivses faasis eristatakse järgmisi haiguse perioode:

1 periood - esialgsed ilmingud:

Närvisüsteemi kahjustuse tunnused on olemas.

Esimesed märgid ilmnevad lapse 2. elukuul

(enneaegsetel imikutel 1. elukuu lõpus).

Lapse käitumine muutub: esineb ärevus, kiire erutuvus, ehmatamine valju heli peale, pinnapealne, ärev uni, suurenenud higistamine ärevuse, toitmise ja une ajal. Higi on hapu lõhnaga, ärritab nahka, tekitab sügelust, laps hõõrub pead vastu patja, kuklas tekib kiilaspäisus, kipitav kuumus, püsiv punane dermograafism.

Kolju luude palpeerimisel määratakse nende vastavus, kuid luustikul pole ilmseid muutusi.

Sulkovitši test on nõrgalt positiivne.

Esialgse perioodi pikkus:

ägeda rahhiidi korral on 2–6 nädalat,

alaägedaga - hilineb kuni 2-3 kuud.

2. periood – tippperiood:

see periood langeb lapse 5.-6. elukuule, püsib terav higistamine, ilmneb nõrkus, väsimus, lihaste ja liigeste väljendunud hüpotensioon. Luustikus on märgatavaid muutusi, eriti luude kasvu piirkondades. Pea tagumine tasaneb, siis rindkere deformeerub - alumine ava laieneb, tekib tagasitõmbumine piki diafragma kinnituskohta - Harrisoni soon, "kanarind või kingsepa rind", jalgade toruluud ​​on painutatud - O - või X - piltlikult moodustub lame rahiitne vaagen. Muutused luukoes väljenduvad eesmiste ja parietaalsete mugulate, üleulatuvate ülavõlvide, kaldarooside, rippuvate käevõrude ja pärlipaelade moodustumisega. Fontanellid sulguvad 1,5–2 aasta pärast, hambad puhkevad hilja, lapse psühhomotoorne areng aeglustub järsult.

Liigeste lõtvus, lihaste hüpotensioon,

konna kõht.

kasutusele võetud

madalam ava

rind

rahiitlik

rosaarium rinnal

puur

kana rinnatükk

Kingsepa rinnus

rahiitne küür

Laps mahajäänud

neuropsüühiline areng

Torukujuliste luude röntgenpildil

haiguse kõrgusel tuvastatakse:

märkimisväärne hägusus,

hägused kasvutsoonid,

luu osteoporoos.

3 periood -

taastumisperiood -

seda perioodi iseloomustab seisundi ja heaolu paranemine, neuroloogilised häired kaovad, siseorganite funktsioonid, psühhomotoorne areng normaliseerub, kuid lihaste hüpotensioon ja skeleti deformatsioon püsivad pikka aega.

4 periood - jääknähtuste periood - mida iseloomustab lihastoonuse normaliseerumine, liigeste ja sidemete lõtvuse vähenemine ja kadumine, kuid jämedad luumuutused jäävad alles.

Sõltuvalt rahhiidi sümptomite tõsidusest eristatakse:

Rahhiit 1. aste – kerge - iseloomustab neuromuskulaarne

ilmingud ja väikesed luu ilmingud.

Rahhiit 2 kraadi - mõõdukas - lisaks neuromuskulaarne

muutused, on selged kolju, rindkere deformatsioonid

rakud, jäsemed, funktsionaalsed häired

siseorganid.

Rahhiit 3 kraadi - raske - väljendub väljendunud

luu- ja lihaskonna muutused, liigeste lõtvus,

lapse psühhomotoorse arengu järsk aeglustumine,

siseorganite talitlushäired.

Sõltuvalt haiguse käigust eristatakse:

1- äge kulg - täheldatud lastel, kellel on ühepoolne,

süsivesikute toitumine, kiiresti kasvav ja lisandub

laste mass, kes ei saanud D-vitamiini profülaktilisi annuseid.

Iseloomulik on kõigi sümptomite kiire areng.

2- alaäge kulg - täheldatud D-vitamiini saanud lastel, lastel on neuroloogilised sümptomid vähem väljendunud, domineerivad siseorganite kahjustused ja luu hüperplaasia protsessid.

3- retsidiveeruv kursus - täheldatud halbades tingimustes

elu, halb hooldus, ebaõige söötmine, sagedane

lapse haigused (ARVI, kopsupõletik, sooled

häired), sümptomite ägenemise perioodid vahelduvad

protsessi vajumise perioodid.

Mittespetsiifiline ravi

sisaldab kaitserežiimi korraldamine ,

valju müra ja ereda valguse kõrvaldamisega.

Vajalik lapse pikaajaline viibimine värskes õhus koos aktiivsete liikumiste stimuleerimisega ,

hügieeniprotseduuride läbiviimine - vannid või hõõrumised.

Dieet ehitatakse vastavalt vanusele, lisaks 3-4 kuu vanuselt antakse joogi asemel juurvilja- ja puuviljamahlu, dekokte, munakollast, kodujuustu varem.

Andke seedimise parandamiseks ensüümid - pepsiin, pankreatiin. Määrata vitamiinid - C ja rühm B.

Ravi oluline osa on

ravivõimlemine ja massaaž.

Neid hoitakse iga päev 30-40 minutit.

Kuluta soola- ja okaspuuvannid,

mis rahustab närvilisi

süsteemi ja normaliseerida vahetust

protsessid.

Spetsiifiline ravi

sisaldab kohtumist D-vitamiini

ergokaltsiferooli (0,125% õlilahus või 0,5% alkoholilahus), videini või videcholi kujul.

1 kraadiga rahhiidiga anna kuni 400 000 RÜ vit. D

2. astmel - kuni 600 000 RÜ

3 kraadi juures - kuni 800 000 RÜ

Vitamiini antakse murdosa meetodil, need. iga päev tilgutatakse teatud arv tilku keelejuurele või segatakse vee või toiduga.

Rahhiidi ennetamine:

alustada profülaktikat sünnituseelsel perioodil ja jätkata pärast lapse sündi.

Mittespetsiifiline profülaktika hõlmab - igapäevase rutiini järgimine,

piisav kokkupuude värske õhuga, füüsiline aktiivsus, tasakaalustatud toitumine,

haiguste ennetamine ja ravi, massaaž ja võimlemine.

Spetsiifiline profülaktika hõlmab

ergokaltsiferooli määramine

alates 1 kuu vanusest,

suvi on välistatud

Antakse õlilahus

1 tilk

1 päevas,

1 aasta jooksul.

Perioodiliselt läbi viidud

Sulkovitši test -

lisada 5 ml hommikusele uriinile

2,5 ml Sulkovitši reaktiivi.

Hägususe astet hinnatakse kaltsiuuria astme järgi.

Vastunäidustused retsepti väljakirjutamiseks D-vitamiini on -

- asfüksia ja hüpoksia,

• intrakraniaalne sünnitus

vigastus,

• hemolüütiline haigus,
• väike suurus suur

fontanel.

D-vitamiini toidulisandite kõrvaltoimed:

D-vitamiini üleannustamise sümptomid on järgmised:

iiveldus, oksendamine, peavalu, nõrkus, ärrituvus, kaalulangus, tugev janu, sagedane urineerimine, neerukivid, pehmete kudede ja veresoonte lupjumine.

Kuluta UV-kiirgus:

1-2 seanssi 15-20 protseduuriga.

Rahhiidi algperioodil väheneb kaltsiumi ja fosfori tase veres. Paratüreoidhormooni mõjul taastub kaltsiumi tase tavaliselt normaalsele tasemele, samas kui fosfori tase jääb madalaks Leeliseline fosfataas, mida sünteesivad hüperaktiivsed osteoblastid , satub rakuvälisesse vedelikku ning selle kontsentratsioon tõuseb ka veres

Rahhiidi etioloogia Endogeensed põhjused: * Imendumisprotsesside rikkumine soolestikus (kõhulahtisus, malabsorptsioon); D-vitamiini aktiivseks vormiks muutmise protsesside rikkumine (maksa-, neeru-, geneetiline patoloogia); D-vitamiini retseptorite funktsionaalse aktiivsuse rikkumine (geneetiline patoloogia); Kiire kasv, suurenenud nõudlus Narkootikumide tarbimine (antatsiidid, krambivastased ained, lingudiureetikumid, glükokortikoidid)

Lukyanova tööklassifikatsioon E.M. (1988) eristavad: 1) Klassikalist D-vitamiini puudulikkusega rahhiiti. 2) D-vitamiinist sõltuv rahhiit, mis on seotud 1,25 (OH) D sünteesi geneetilise defektiga neerudes või sihtorganite resistentsusega selle suhtes. 3) D-vitamiini suhtes resistentne rahhiit (tubulopaatia, hüpofosfataasia). 4) Sekundaarne rahhiit maksahaiguste korral, malabsorptsiooni sündroom jne.

Rahhiidi klassifikatsioon (tööklassifikatsioon Lukyanova O.M., Omelchenko L.I., Antipkin Yu.G., 1991) Kliinilised vormid Haiguse kulg Raskusaste Kliinilised variandid st Ilma oluliste kõrvalekalleteta vere Ca ja P sisalduses

Patsiendi rahhiidi ajalugu peaks sisaldama järgmist: rasedusaeg, toitumislugu (üksikasjalik toitumislugu, sealhulgas D- ja Ca-vitamiini sisaldavate toitude küsitlemine) päikese käes viibimise kestus; perekonna ajalugu (lühikest kasvu, luude kõrvalekalded, alopeetsia, hambaprobleemid, sugulusabielud). ei välista pärilikku rahhiidi). Patsiendi läbivaatus

Kliinilised ilmingud Garrisoni sulcus Harrisoni sulcus (E. Harrison, inglise arst) rindkere deformatsioon rahhiidi korral põiki süvendi kujul, mis paikneb vastavalt Harrisoni soone diafragma kinnitusjoonele

Rahhiidi kaasnevad kliinilised tunnused on sagedased hingamisteede infektsioonid, erineva raskusastmega rauavaegusaneemia, latentne aneemia, muutused teistes organites ja süsteemides (südamehäälte kurtus, tahhükardia, süstoolne müra, atelektaatika kopsudes ja pikaajaline kopsupõletik, laienemine maksa, põrna), konditsioneeritud reflekside teke aeglustub ja omandatud refleksid nõrgenevad või kaovad täielikult

Rahhiidi klassikaline radioloogiline triaad Lupjumise vähenemine toob kaasa kasvutsoonide paksenemise: metafüüside "ääristatud" otsad "Karika / taldrikukujulised" raadiuse, küünarluu, pindluu distaalsed lõigud Distaalsete lõikude ja metafüüside laienemine

Rahhiidi kliiniline ilming Esialgne periood 1. Rahhiidi esimesteks sümptomiteks on vegetatiivsed häired (vanus 3-4 kuud): unehäired; ärrituvus; pisaravus; suurenenud higistamine: suurem osa näost, peanahk; "hapu" higi hõõrudes pead vastu padja kukla kiilaspäisus; Punane dermograafism. 2. Luude vastavus - pühitud õmbluse väikese fontanelli suure fontanelli servad, (väike osteoporoos). kukla kiilaspäisus

Tippperiood Muutused närvisüsteemis, nahas Muutused luusüsteemis: 3 kuud - kolju luud; 3-5 kuud - rind, 6-8 kuud - jäsemed; Kolju: kraniotabes, kuklaluu ​​lamenemine, kolju luude pehmenemine, fontanelli servad, eesmiste, parietaalsete tuberklede suurenemine; Rindkere: roosikrantsiit, HA deformatsioon, lülisamba, Harrisoni sulcus, liigeste lõtvus;

Tippperiood Muutused luusüsteemis: 6-8 kuud - jäsemed (O- või X-kujuline kõverus), vaagnaluud; Lihase c-ma: kõhulihaste hüpotensioon, konnakõht, kopsude diastaas - vähenenud ekskursioon, tahhüpnoe, evakueerimisfunktsiooni kahjustus; kardiovaskulaarne s-ma - tahhükardia, südame piiride laienemine, toonid on nõrgenenud; seedeorganid - söögiisu, ensüümide aktiivsus, kõhupuhitus, muutused roojamises;

Hüpofosfateemia - P veres (kuni 0,48 mmol / l); P uriinis - hüperfosfatuuria; Hüpokaltseemia – Ca veres (enne); Leeliselise fosfataasi taseme tõstmine -; atsidoos; Aneemia, immunoloogiline reaktiivsus; Röntgenikiirgus: osteoporoos, metafüüside pokaalide laienemine; tippaeg

I - kerge: muutused närvisüsteemis, muutused luus skeleti ühes osas; II - mõõdukas: muutused kõigis elundites ja süsteemides, muutused skeleti kahes osas III - rasked: kõigi organite ja süsteemide talitlushäired, muutused skeleti kolmes osas Rahhiidi raskusaste

Tüüp 1 Autosomaalne retsessiivne Mutatsioon neeruensüümi 1 kodeerivas geenis hüdroksülaasis, mis muudab 25-hüdroksüvitamiini D3 aktiivseks metaboliidiks 1,25-dihüdroksüvitamiin D3. Esineb esimesel 2 eluaastal Kliinilised nähud on samad, mis klassikalise rahhiidi puhul vitamiin D-sõltuv rahhiit tüüp 2 Autosomaalne retsessiivne mutatsioon D-vitamiini retseptorit kodeerivas geenis, mis annab füsioloogilise vastuse aktiivsele metaboliidile 1,25-dihüdroksüvitamiin D3 Alopeetsia - 50-70%

Defektne geen X-kromosoomis, kuid selle geeni naiskandjad on haiged (X-seotud dominantne tüüp) Kliinilised tunnused: jäsemete deformatsioonid, kasvupeetus - juhtivad sümptomid, hiline hammaste tulek, hambaabstsessid, hüpofosfateemia Laboratoorsed tunnused - hüperfosfatuuria, hüpofosfateemia, aluseline fosfataas , PTH ja Ca on norm. Ravi – P, kaltsitriool D-vitamiini suhtes resistentne rahhiit (X-seotud hüpofosfateemiline rahhiit)

Spetsiifiline - D 3 vitamiin: alates nädalast. rasedus 6-8 nädalat annuses - RÜ / päevas Näidustused: riskirasedad naised (preeklampsia, krooniline ekstragenitaalne patoloogia) 63 Rahhiidi ennetamine Sünnieelne

Spetsiifiline - vit D 3 Osadooside meetod Täisaegsed terved lapsed - 500 MO / päevas, alates 2 kuust. - kuni 3 aastat; Riskirühm - RÜ / päevas alates 2-3 nädala vanusest - 3 aastat 66 Rahhiidi ennetamine sünnijärgne

Rahhiidi ravi D-vitamiini RÜ / päevas päevade jooksul koos üleminekuga profülaktilisele annusele

Rahhiidi ravi Kerge - 2000 IU Mõõdukas RÜ Raske - 5000 RÜ / päevas

Rahhiidi ravi Kaltsiumipreparaadid - Päevane annus mg / päevas kaltsiumglütserofosfaat, kaltsemiin 0,1 x 2 korda / päevas, 3 nädalat; Ca-ga rikastatud tooted:

Ca-ga rikastatud tooted: Apelsin 35 mg / 100 g toode Kuivatatud aprikoosid 170 mg / 100 g toode Rosinad 56 mg / 100 g toode Päevalille viljad 100 mg / 100 g toode Seesam 1150 mg / 100 g toode Piim 1% rasva 100 mg 120 g toode Toode Piim 3% rasva 100 mg/ 100 g Toode Kodujuust 95 mg/ 100 g Toode Hapukoor 100 mg/ 100 g Toode Jogurt 120 mg/ 100 g Toode

Rahhiidi ravi Kõrvalkilpnäärmete funktsiooni normaliseerimiseks - magneesiumipreparaadid (panangiin, asparkam) - 10 mg / kg / päevas, 3 nädalat; Ainevahetusprotsesside stimuleerimiseks - kaaliumorotaat - mg / kg / päevas 20% karnitiinvesinikkloriidi 4-12 k. 3 korda / päevas; 1% ATP - 0,5 ml / m 15

slaid 2

Esitluse kava.

Definitsioon. Esinemissagedus. Haiguse arengu peamised põhjused ja riskitegurid. Rahhiidi ennetamise meetodid. Rahhiidi kliinilised sümptomid perioodide kaupa. Tüsistused. Klassifikatsioon. Täiendava diagnostika meetodid. Ravi põhimõtted, õendusprotsessi korraldus patsiendiravis, dispanservaatluse põhimõtted. Spasmofiilia. Definitsioon. Haiguse arengu peamised põhjused ja riskitegurid. Ärahoidmine.

slaid 3

4. Spasmofiilia kliinilised ilmingud. Tüsistused. Laboratoorse diagnostika meetodid. Ravi põhimõtted. 5. Hüpervitaminoos "D". Definitsioon. Esinemissagedus. Haiguse arengu peamised põhjused ja riskitegurid. Ärahoidmine.

slaid 4

6. Hüpervitaminoosi "D" kliinilised ilmingud. Tüsistused. Laboratoorse diagnostika meetodid. Ravi põhimõtted. Dispanservaatlus pärast haigust lastekliinikus. 7.Õendusprotsessi korraldamine rahhiidi, spasmofiilia, hüpervitaminoosi "D" korral.

slaid 5

Tunni eesmärk

Kujundada teoreetilised teadmised rahhiidi, spasmofiilia, hüpervitaminoosi D tekke ennetamisest, nende haiguste varajasest diagnoosimisest lastel, ravi aluspõhimõtetest ja õendusprotsessi korraldusest patsientide hooldamisel.

slaid 6

Pärast teema õppimist peab üliõpilane:

Esindada ja mõista: Õe rolli uuritavate haiguste ennetamisel. Patoloogilise protsessi arengu mehhanismid uuritud haiguste puhul. Õe roll rahhiidi varajases diagnoosimises, õendusprotsessi korralduse tunnused.

Slaid 7

Tea: haiguste tekkepõhjused ja riskitegurid. Meetodid haiguste arengu ennetamiseks. Haiguste varajased tunnused ja kliinilised ilmingud, patsientide võimalikud probleemid, diagnostikameetodid, tüsistused. Ravi põhimõtted ja õendusprotsessi korraldus patsientide ravis. Laste ambulatoorse vaatluse korraldamine pärast hüpervitaminoosi "D" lastekliinikus.

Slaid 8

Rahhiit - haigus, mis tekib igat tüüpi ainevahetuse (peamiselt fosfori-kaltsiumi metabolismi, luukoe moodustumise ja mineralisatsiooniprotsesside) rikkumisega.

Slaid 9

Rahhiidi ilminguid täheldatakse sagedamini lastel vanuses 2 kuud kuni 2 aastat (30 kuni 35%).

Slaid 10

Etioloogia:

Rahhiidi tekkepõhjused võivad olla: ebapiisav toidust omastamine, imendumishäired soolestikus ja D-vitamiini teke nahas UV-kiirguse toimel (D-puudulik rahhiit); ebapiisav kaltsiumi tarbimine (Ca-puudulik rahhiit);

slaid 11

fosforipuudus lapse kehas (P-puudulik rahhiit); ebapiisav tarbimine koos toiduga või valgu imendumise ja assimilatsiooni häired (valgupuuduse rahhiit); vanemate teadmiste puudumine rahhiidi arengut ennetavate meetmete vajalikkusest; mitme põhjuse kombinatsioon ühel lapsel (polüdefitsiitne rahhiit).

slaid 12

Haiguse arengu riskifaktorid: Perinataalne: raseda alatoitumus (eriti kaltsiumipuudus) ja päevarežiimi rikkumine; rasedate naiste raske preeklampsia ja nefropaatia; ema somaatilised ja nakkushaigused; mitmikrasedus; elukoha geoklimaatiline vöönd;

slaid 13

2. Postnataalne: loote enneaegsus ja ebaküpsus; lapse tasakaalustamata kunstlik toitmine: kohandamata segude kasutamine, täiendtoidu ja korrigeerivate lisandite hiline kasutuselevõtt, valdavalt taimetoit; krambivastaste ainete võtmine;

Slaid 14

lapse ebapiisav motoorne aktiivsus, massaaži ja võimlemise puudumine; pärilikud haigused, mille imendumine on soolestikus; lapse nakkushaigused, eriti pikaajalise kõhulahtisusega; ebarahuldavad elutingimused, lapse perekonna madal sotsiaalne tase.

slaid 15

Rahhiidi ennetamine

slaid 16

Slaid 17

Slaid 18

Slaid 19

Slaid 20

slaid 21

D-vitamiini vaeguse korral väheneb Ca-siduva valgu süntees, mis tagab Ca transpordi läbi sooleseina; Ca imendumine soolestikus väheneb; Ca leostumine luudest Luustiku moodustumise rikkumine: luud muutuvad pehmeks, kergesti deformeeruvad, kasv defektne. (demineraliseeritud) luukoe esineb kasvutsoonides.

slaid 22

Rahhiidi kliinilises kulgemises eristatakse nelja perioodi: Esialgne periood: Haiguse esimesed sümptomid ilmnevad 3-4 kuu vanuselt, kaltsiumipuuduse korral - 1,5-2 kuud.

slaid 23

Muutused närvisüsteemi autonoomses süsteemis: laps muutub rahutuks, häbelikuks, väriseb teravate helide ja uinumise peale; lapse uni on häiriv, madal; unenäos on imemisel väljendunud higistamine, eriti näo ja pea piirkonnas, mille tagajärjel ilmub nahale sageli kipitav kuumus; higi põhjustab ärritust ja sügelust, unenäos olev laps viskab ja keerab pidevalt patja ning pühib kuklas olevaid juukseid - tekib kukla kiilaspäisus.

slaid 24

Muutused lihassüsteemis: Üldine lihaste hüpotensioon; Muutused skeleti süsteemis: Suure fontanelli servade ja koljuõmbluste pehmus ja nõtkus. Esialgse perioodi kestus on 1,5 nädalat kuni 1 kuu.

Slaid 25

Tippperiood: Rahhiidi enneaegse diagnoosimise ja ravi puudumisega kaasneb luumuutuste kiire progresseerumine, närvi- ja lihassüsteemi talitlushäired, muutused siseorganites.

slaid 26

Muutused luusüsteemis: kolju: suure fontanelli servad muutuvad pehmeks, piki õmblusi tekivad pehmenemispiirkonnad, kolju luude (kraniotabes) pehmenemine, kuklakuu lamenemine, täheldatakse selle asümmeetriat, peaaegu samaaegselt demineraliseeritud koe suurenemine ja eesmiste ja parietaalsete tuberklede ilmumine, mis annavad pea ruudukujulise kuju. Suur fontanell sulgub hilja (1,5-2 aasta pärast).

Slaid 27

Slaid 28

Slaid 29

slaid 30

hambad: ilmuvad hilja, nende puhkemise järjekord on häiritud, emaili defektide tõttu on kalduvus kaariesele; rindkere: ribide luu ja kõhreliste osade ristumiskohas moodustuvad paksened (rannikuhelmed), ribide pehmus aitab kaasa rindkere külgmise kokkusurumise ilmnemisele, rangluude kõverus suureneb, ribide ülaosa rindkere kitseneb ja alumine laieneb; diafragma kinnituskohtades määratakse tagasitõmbumine (Harrisoni vagu), rindkere eesmine osa koos rinnakuga võib ulatuda ette ("kanarind") või taanduda ("kivisepa rind").

Slaid 31

slaid 32

selg: ilmuvad kyphosis (rahiitne küür), lordoos ja veidi hiljem - skolioos;

Slaid 33

slaid 34

jäsemed: küünarvarre luude epifüüsid ("rahiitsed käevõrud"), sõrmede falangid ("pärlilõngad") paksenevad, reieluu ja sääreluu pehmenenud diafüüsi deformatsioon viib X-kujulise või O-ni. -jalgade kujuline kumerus, arenevad lamedad jalad.

Slaid 35

slaid 36

Slaid 37

Slaid 38

vaagnaluud: luude kasvu pidurdumisest tingitud vaagna deformatsioonid, samal ajal kui vaagnaõõnde sissepääs kitseneb, ristluu ja koksiuks liiguvad edasi, anteroposterior suurus väheneb (lame rahiitne vaagen).

Slaid 39

Muutused lihassüsteemis: kõigi lihasrühmade väljendunud hüpotensioon; kõhuseina lihaste nõrkus ja lõtv põhjustab kõhu suuruse suurenemist ("konna kõht");

Slaid 40

esineb sidemete aparatuuri nõrkus, mille tagajärjel ilmneb liigeste lõtvus, liigutuste ulatus suureneb ("pliiatsi" või "kokkupandava" noa sümptom); esineb motoorse arengu hilinemine (laps hakkab hiljem istuma, seisma, kõndima).

Slaid 41

Slaid 42

Muutused siseorganites: hingamiselundid: rindkere deformatsioonist tingitud hingamise efektiivsuse halvenemine, lihaste hüpotensioon, diafragma kontraktiilsuse vähenemine (õhupuudus, kopsupõletik); kardiovaskulaarsüsteem: südametoonide nõrgenemine, tahhükardia, süstoolne müra, hüpotensioon;

slaid 43

seedeorganid: soole atoonia (kõhupuhitus, kõhukinnisus, "fekaalikivide" moodustumine), düspeptilised häired, maksafunktsiooni kahjustus; vereloomeorganid: areneb hüpokroomne aneemia, homöostaasi häired jne.

Slaid 44

Taastumisperiood: neuroloogilised ja vegetatiivsed sümptomid kaovad, lapse üldine seisund paraneb, tema füüsiline aktiivsus suureneb. Palju aeglasem on lihastoonuse normaliseerumine ja staatiliste oskuste taastumine. Fosfori tase veres taastub ja kaltsiumi tase jääb märgatavalt alanenud tänu selle aktiivsele ladestumisele luudesse.

Slaid 45

Jääknähtude periood: 2-3 eluaastaks on lapsel luude deformatsioonid, siseorganite funktsionaalsed muutused, vere biokeemilised näitajad järk-järgult normaliseeruvad.

Slaid 46

Vastavalt rahhiidi raskusastmele toimub see: I aste (kerge) - on ainult esialgse perioodi sümptomid; II aste (mõõdukas) - mõõdukalt väljendunud tippperiood; III aste (rasked rahhiit) - väljendunud luu-lihaskonna muutused, kesknärvisüsteemi ja siseorganite tõsine kahjustus, füüsilise ja psühhomotoorse arengu hilinemine, aneemia.

Slaid 47

Tüsistused:

piima- ja jäävhammaste emaili defektid ja varajane kaaries; rahiitne kitsas vaagen, eriti tüdrukutel; püsivate luude deformatsioonide tekkimine, kehahoiaku rikkumine; kõrge nakkushaiguste risk.

Slaid 48

Täiendavad meetodid rahhiidi diagnoosimiseks:

biokeemiline vereanalüüs (hüpokaltseemia, hüpofosfateemia, aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine); randmete radiograafia (osteoparoos); Ultraheli (toruluude epifüüside paksenemine).

Slaid 49

Rahhiidi ravi põhiprintsiibid

Lapse ratsionaalne toitumine: loomuliku toitmise maksimaalne kestus, rinnapiima puudumisel - toita last kohandatud segudega, mahlade, kodujuustu, munakollase, köögiviljapüree, tatra või kaerahelbe, lihalisandite lisamisega vastavalt vanusega. Ratsionaalne päevarežiim: piisav viibimine värskes õhus, magamine värskes õhus, jalutuskäigud iga ilmaga.

Slaid 50

3. Spetsiifiline ravi: - D-vitamiini preparaadid (kolekaltsiferool - D3 ja ergokaltsiferool - D2). Rahhiidi algperioodil on päevane annus 1500-2000 RÜ, tippperioodil - 3000-4000 RÜ. Ravikuur on 30 kuni 45 päeva. Ravikuuri lõpu kriteeriumiks on rahhiidi kliiniliste ilmingute, laboratoorsete parameetrite normaliseerumine. Riskirühma kuuluvatele lastele (enneaegsed, sageli haiged, alatoitumusega) valitakse ravimi annus individuaalselt. D-vitamiini üleannustamise vältimiseks on vaja uriini perioodiliselt uurida Sulkovichi testi abil.

Slaid 51

Füsioteraapia: UVR 15-20 protseduurid on ette nähtud malabsorptsiooni korral soolestikus, D-vitamiini imendumishäirete korral või pärast D-vitamiini preparaatidega ravikuuri lõppu. D-vitamiini ja UVI preparaatidega ravi üheaegselt läbi viia on võimatu.

Slaid 52

4. Mittespetsiifiline ravi: vitamiinravi: B-vitamiinid, askorbiinhape; kaltsiumglütserofosfaati rinnaga toitmise ajal võib emale määrata 0,5 * 3 korda päevas 7-10 päeva kuus; tsitraadi segu, 1 tl 3 korda päevas 1-1,5 kuud (eriti suurte D-vitamiini annuste korral, kuna selle kasutamine võimaldab teil ravimi annust vähendada);

Slaid 53

dibasool, prozeriin - raske lihaste hüpotensiooniga; Treeningteraapia, massaaž, ravivannid palderjani, emarohu (algusperioodil ja täies hoos), soola-okaspuu (ravimise perioodil) keetmisega.

Slaid 54

Spasmofiilia

Slaid 55

Spasmofiilia on hüpokaltseemial põhinev haigus, mis põhjustab keha suurenenud valmisolekut toonilisteks ja kloonilisteks krampideks.

Slaid 56

See esineb lastel vanuses 3 kuud kuni 2 aastat.

Slaid 57

Haiguse arengu riskitegurid: rahhiidi ravi määramine suurte D-vitamiini annustega (raske rahhiidi või kohandamata segudega söötmise korral); D-vitamiini hüperproduktsioon lapse nahas varakevadel koos suurenenud insolatsiooniga.

Slaid 58

Spasmofiilia ennetamine on rahhiidi õigeaegne avastamine ja piisav ravi.

Slaid 59

Patoloogilise protsessi mehhanism

D-vitamiin suurendab Ca ladestumist luudesse ja selle kerget imendumist soolestikus, Ca taseme kriitiline langus vereseerumis (hüpokaltseemia), areneb hüperfosfateemia, mineraalide metabolismi ja happe-aluse tasakaalu rikkumine (alkaloos). ), neuromuskulaarse erutuvuse suurenemise ja krampide esinemise põhjus.

Slaid 60

Spasmofiilia peamised kliinilised ilmingud

2 laste teetania vormi: varjatud (varjatud) vorm; selgesõnaline vorm.

Slaid 61

Haiguse varjatud vorm eelneb sageli selgesõnalisele vormile ja võib kesta mitu nädalat kuni mitu kuud.

Slaid 62

Sümptomid: Khvosteki sümptom - sõrmega kerge koputusega põsepiirkonnas põsevõlvi ja suunurga vahel (fossa caninae) tõmbuvad kokku vastava külje miimilised lihased; Lusti sümptom - pindluu pea alla löömisel röövitakse jalg kiiresti;

Slaid 63

Trousseau sümptom - kui neurovaskulaarne kimp pigistatakse õla keskmises kolmandikus, tõmbub käsi 3-5 minuti pärast kramplikult kokku, võttes "sünnitusarsti käe" asendi; Maslovi sümptom - valuärrituse (torkimise) mõjul tekib lühiajaline hingamisseiskus.

Slaid 64

Lapseea teetania ilmselge vorm: larüngospasm tekib paroksüsmaalselt häälehääliku kerge spasmi või selle täieliku lühiajalise sulgumisena, millega kaasneb tsüanoos (laps ehmub, on kaetud kleepuva higiga), pärast lühikest spasmi, tekib mürarikas hingeõhk, mis meenutab "kuke laulmist". Rünnak kestab mõnest sekundist 1-2 minutini, päeva jooksul võib seda korrata.

Slaid 65

Karpopedaalne spasm - jalgade ja käte lihaste tooniline kokkutõmbumine; harjad on maksimaalselt painutatud. Pöial tuuakse peopesale, ülejäänud sõrmed painutatakse metakarpofalangeaalsetes liigestes täisnurga all ja interfalangeaalsetes liigestes on painutamata ("sünnitusarsti käsi"); jalad on järsu plantaarse painde seisundis.

Slaid 66

Eklampsia - kõige haruldasem, kuid raskeim ilmse teetania vorm, on toonilis-klooniliste krampide üldine rünnak, mis algab tuimuse, letargia, näolihaste tõmblemisega, krambid levivad teistesse lihasrühmadesse, lapse hingamine muutub katkendlikuks, nutt, tsüanoos. ilmub, laps kaotab teadvuse, tekib tahtmatu urineerimine ja roojamine. Pärast rünnakut jääb laps tavaliselt magama. Rünnaku kestus on mõnest kuni 20-30 sekundini.

Slaid 67

Tüsistused:

eklampsia rünnaku ajal võib tekkida hingamis- ja südameseiskus; larüngospasmiga, mõnikord võib esineda hingamisseiskus (surm); hingamislihaste krambid koos randmelihaste spasmiga.

Slaid 68

Diagnostilised meetodid

Vere biokeemiline analüüs: hüpokaltseemia, hüperfosfateemia, alkaloos veres.

Slaid 69

Tetania ravi põhiprintsiibid

Lapsepõlve teetania ilmne vorm nõuab kiireloomulisi meetmeid: looge lapse ümber rahulik keskkond; vabastama teda piiravatest riietest; tagada piisav õhutus;

Slaid 70

Rakendage hingamise taktiilse stimuleerimise meetodeid (ajus domineeriva fookuse tekitamiseks): patsutage põskedele ja tuharatele, piserdage näole külma vett, ärritage keelejuurt (Rp Ca glükonaat per os keelejuurel ), vajutades sellele spaatliga, tuua ammoniaagiga niisutatud vatitikuga nina juurde.

Slaid 71

nagu arst on määranud, võtke kasutusele krambivastane aine (sekkseen, GHB, magneesiumsulfaat, kaltsiumglükonaat); ebaefektiivsuse korral kasutatakse kopsude kunstlikku ventilatsiooni, 100% hapniku sissehingamist.

Slaid 72

Määratud: rikkalik jook (tee, marja- või puuviljamahlad); ravikuur kaltsiumipreparaatidega (5% kaltsiumkloriidi või kaltsiumglükonaadi lahus); 5% ammooniumkloriidi lahus; 3-4 päeva pärast krambihooge anti-rachitic ravikuur D-vitamiini preparaatidega

Slaid 73

Hüpervitaminoos D

Slaid 74

Hüpervitaminoos D (D-vitamiini mürgistus) on D-vitamiini üledoos või organismi suurenenud tundlikkus D-vitamiini preparaatide suhtes, millele järgneb hüperkaltseemia teke ning toksilised muutused elundites ja kudedes.

Slaid 75

Haiguse arengu riskifaktorid: D-vitamiini preparaatide kontrollimatu tarbimine; D-vitamiini preparaatide üledoos; D-vitamiini määramine suvel;

Slaid 76

D-vitamiini preparaatide kasutamine samaaegselt kohandatud piimasegudega, võtmata arvesse kaltsiferooli sisaldust neis; individuaalne ülitundlikkus D-vitamiini preparaatide suhtes.

Slaid 77

Hüpervitaminoosi D ennetamine

D-vitamiini kasutamise reeglite järgimine. Individuaalne lähenemine D-vitamiini preparaatide väljakirjutamisele. Kaltsiumisisalduse süstemaatiline jälgimine uriinis D-vitamiiniga ravi ajal, kasutades Sulkovichi testi vähemalt 1 kord 2 nädala jooksul.

Slaid 78

Haiguse arengu mehhanism

Hüperkaltseemia hüperkaltsiuuria kaltsiumi ladestumine veresoonte seintesse, millele järgneb siseorganite pöördumatu lupjumine, mõjutab D-vitamiini aktiveerimise ja eritumisega seotud organeid (maks, neerud ja kardiovaskulaarsüsteem), mineraalide ainevahetuse häireid (hüpofosfateemia), negatiivset lämmastiku tasakaalu ja atsidoos.

Slaid 79

D-hüpervitaminoosi II kliiniline vorm: äge D-vitamiini mürgistus: areneb 1. eluaasta lastel D-vitamiini kontrollimatu tarbimisega.

Slaid 80

Juhtivad sümptomid: soole toksikoosi sümptomid; neurotoksikoos; elutähtsate elundite funktsioonide rikkumine.

Slaid 81

Soole toksikoosi kliinilised sümptomid: isutus kuni täieliku anoreksiani, janu; püsiv oksendamine, kiire kaalulangus; dehüdratsiooni sümptomite tekkimine (nahk kuivus, näojooned on teravad, suur fontanel vajub, kudede turgor ja lihastoonus on vähenenud).

Slaid 82

Neurotoksikoosi kliinilised sümptomid: ärrituvus, millele järgneb letargia ja unisus; vegetatiivsed häired (higistamine, punane dermograafism); teadvuse hägustumine kuni kooma tekkeni; krambid.

Slaid 83

Muudest elunditest: muutused südame-veresoonkonna aktiivsuses; neerupuudulikkus; maksafunktsiooni häired; muutused vere parameetrites (aneemia, hüperkaltseemia, asoteemia, atsetoneemia); luumuutused (kaltsiumi liigne ladestumine toruluude kasvutsoonidesse).

Slaid 84

Krooniline D-vitamiini mürgistus tekib ravimi pikaajalise kasutamise taustal mõõdukates annustes ja seda iseloomustab: söögiisu vähenemine, oksendamine on haruldane; kaalukõver on tasandatud; on rahutu uni, ärrituvus; kolju õmbluste kiire liitmine ja suure fontaneli varajane sulgemine; teiste organite ja süsteemide poolt väljenduvad muutused ebaoluliselt.

Slaid 85

Tüsistused:

äge neerupuudulikkus, toksiline hepatiit, äge müokardiit; luu kasvutsoonide varajane sulgemine luustiku arengu kahjustusega; siseorganite veresoonte skleroosi varajane areng, füüsilise ja vaimse arengu järkjärguline mahajäämus.

Slaid 86

Diagnostilised meetodid:

biokeemiline vereanalüüs: hüperkaltseemia, asoteemia, atsetoneemia; uriinianalüüs: hüperkaltsiuuria, hüperfosfatuuria; Sulkovitši sõnul järsult positiivne test.

Slaid 87

Hüpervitaminoosi D ravi põhiprintsiibid

Lõpetage D-vitamiini ja kaltsiumilisandite võtmine. Detoksikatsiooniteraapia: Hemodeze parenteraalne manustamine, reopolüglütsiini 5% glükoosilahus, albumiin, Ringeri lahus. D-vitamiini antagonistide tutvustus: A- ja E-vitamiinid.

Slaid 88

4. Hormonaalne ravi (prednisoloon D-vitamiini toksilise toime vähendamiseks). 5. Võitlus atsidoosi vastu (niisutatud hapnik, naatriumvesinikkarbonaadi parenteraalne manustamine). 6. Kaltsiumipreparaatide eemaldamine (sooles kaltsiumi siduvad ravimid - almagel, ksidifoon, kolestüramiin ja ravimid, mis eemaldavad kaltsiumi soolestikust - trilon B). 7. Sümptomaatiline ravi.

Slaid 89

Õendusprotsess vitamiinide ainevahetuse häirete korral

Patsiendi võimalikud probleemid: ebaratsionaalsest toitumisest tingitud alatoitumus, hammaste väljanägemise hilinemine; naha terviklikkuse rikkumise oht liighigistamise tõttu (torkiva kuumuse oht jne); unevalemi rikkumine; kõrge nakkusoht;

Slaid 90

psühho-emotsionaalne labiilsus, mahajäämus neuropsüühilises arengus; lihaste hüpotensioonist tingitud motoorse aktiivsuse vähenemine; kehakaalu ja pikkuse näitajate vähenemine, füüsilise arengu mahajäämus; välimuse muutus luustiku luude deformatsiooni tõttu; krambihoogude, eklampsia tekke oht; tähelepanu ja vanematega suhtlemise puudumine

Slaid 91

Lapsevanemate võimalikud probleemid: teabe puudumine haiguse kohta; teadmiste puudumine ratsionaalsest toitmisest, lastehoiust; mure lapse välimuse pärast; hirm lapse pärast, ebakindlus haiguse eduka tulemuse suhtes; Hirm D-vitamiini üleannustamise ees, kuna puuduvad teadmised D-vitamiini ennetamise reeglitest; süütunne lapse ees.

Slaid 92

õendusabi sekkumine

Polikliiniku õde: 1. Aidata lapsevanematel näha terve lapse arenemise väljavaateid, täita nende puudulikke teadmisi haiguse põhjuste, kulgemise, ennetamise, ravi ja prognoosi kohta.

Slaid 93

2. Konsulteerida lapsevanematega ratsionaalse toitmise korraldamisel vastavalt lapse vanusele ja vajadustele: veenda ema jätkama last rinnaga toitmist nii kaua kui võimalik; lisatoidu tutvustamisel kasutada D-vitamiini sisaldavaid tooteid (tatrapuder, munakollane, või ja taimeõli, kala, kaaviar); aasta teisest poolest - liha, hakkmaks;

Slaid 94

rahhiidiga lastele on soovitatav putru keeta köögiviljapuljongil; kunstliku söötmise korral tuleks eelistada kohandatud piimhappesegusid, võttes samal ajal arvesse neis sisalduva D-vitamiini annust; piirata lehma täispiima sisaldust lapse toidus nii palju kui võimalik kõrge kaltsiumi ja fosfaatide sisalduse tõttu; alates 4. elukuust alustage optimaalsetes kogustes värskelt valmistatud mahlade, puu- ja köögiviljapüreede kasutuselevõttu.

Slaid 95

3. Korraldage lapse piisav viibimine värskes õhus igal aastaajal, püüdke kevadhooajal vältida kõndimist otsese päikesevalguse käes, vältige lapse kehalise aktiivsuse piiranguid. 4. Soovita magada avatud verandadel (tuulte eest kaitstult) ja puude varjus.

Slaid 96

5. Erguta ärkveloleku perioodil lapse vaimset ja motoorset aktiivsust, soodusta mängutegevust, vali mänguasju ja mänge vastavalt eale. 6. Soovitage vanematel regulaarselt läbi viia ravivõimlemise ja massaaži kursusi, õpetada neile põhivõtteid vastavalt lapse vanusele ja seisundile.

Slaid 97

7. Õpetage vanemaid tegema ravivanne palderjani, emarohu keetmisega rahhiidi algperioodil ja kui laps on rahutu, soola- ja okaspuuvanne. 8. Konsulteerige vanematega D-vitamiini andmise meetodi ja tehnika osas: selgitage õli- ja alkoholipreparaatide toime ja kasutamise iseärasusi, õpetage ühekordse ja päevase annuse arvutamise reegleid tilkade kaupa, hoiatage üleannustamise eest (kasutage ainult spetsiaalset pipetti , loe tilgad õigesti), D-vitamiin enne kasutamist, eelistatavalt lahjendada rinnapiimaga, hoida jahedas ja pimedas kohas.

Slaid 98

9. Aidake vanematel õigesti hinnata lapse seisundit, konsulteerige õigeaegselt arstiga, kui tal tekivad düspeptilised häired või muutused käitumises. 10. Veenda vanemaid lapse dünaamilise jälgimise vajaduses lastearsti poolt.

Slaid 99

Haiglaõde: Tehke kõik manipulatsioonid ettevaatlikult, võimalusel välistage invasiivsed sekkumised. Sõltumatud sekkumised: SEP-st ja lastehoiu reeglitest kinnipidamine; kontroll lapse ratsionaalse toitumise järgimise üle; lapse vaba aja veetmise korraldamine; positiivse emotsionaalse meeleolu loomine; vanemate puudulike teadmiste kõrvaldamine haigusest.

Slaid 100

Sõltuvad sekkumised: lapsele D-vitamiini ja teiste ravimite terapeutiliste annuste andmine vastavalt arsti ettekirjutusele; vastastikku sõltuv massaaž, harjutusravi, ravivannid.

Slaid 101

Teabeallikad: Õpik Ezhova N.V., lk 201-212. Svjatkina K.A. õpik, lk 39, 99-115. Õppejuhend Sevostjanova N.G., lk 302-318. Õpik Tultšinskaja V.D., lk 54-66.

Slaid 102

Täname tähelepanu eest!

Kuva kõik slaidid