snímka 2
Rachitída je ochorenie malých detí spôsobené nedostatkom vitamínu D, esenciálnych aminokyselín a minerálov.
snímka 3
4-ročné dievča s krivicou závislou od vitamínu D (pohľad zboku): zaznamenaná je šabľovitá deformita dolných končatín, deformácia lebky a hrudníka a rachitické náramky.
snímka 4
Príčiny krivice u detí:
Nedostatočný príjem vápnika a fosforu s jedlom v dôsledku nesprávneho kŕmenia. Zvýšená potreba minerálov v podmienkach intenzívneho rastu (rachitída je choroba rastúceho organizmu). Porušenie transportu fosforu a vápnika v gastrointestinálnom trakte, obličkách, kostiach v dôsledku nezrelosti enzýmových systémov alebo patológie týchto orgánov. Nepriaznivá ekologická situácia (hromadenie solí olova, chrómu, stroncia v tele, nedostatok horčíka, železa). Endokrinné poruchy (zhoršené funkcie prištítnych teliesok a štítnej žľazy). Exo- alebo endogénny nedostatok vitamínu D.
snímka 5
RTG hornej končatiny 7-mesačného dieťaťa: rednutie a fibrilácia kortikálnej vrstvy kostí predlaktia, strapcovitý subchondrálny obrys distálnych metafýz.
snímka 6
RTG dolných končatín dieťaťa vo veku 1 rok 4 mesiace: typická rachitická deformita holennej kosti
Snímka 7
Patogenéza
Vo všeobecnosti je patogenéza rachitídy veľmi zložitá, charakterizovaná porušením nielen minerálneho, ale aj iných typov metabolizmu, čo má mnohostranný vplyv na funkčný stav rôznych orgánov a systémov a predovšetkým prispieva k porušenie procesov tvorby kostí.
Snímka 8
Snímka 9
Poliklinika
Počiatočné obdobie je charakterizované porušením nervového systému a až na konci tohto obdobia dochádza k zmenám v kostrovom systéme - bolesť pri palpácii kostí lebky, poddajnosť okrajov veľkého fontanelu. Počiatočné obdobie trvá od 2-3 týždňov do 2-3 mesiacov.
Snímka 10
snímka 11
Vrcholové obdobie je charakterizované progresívnym priebehom ochorenia. Na prvom mieste sú zmeny na kostrovom systéme (kraniotabes, frontálne a parietálne hrbolčeky, neskoré a nesprávne prerezávanie zubov, „ruženec“ na rebrách, rozšírenie dolnej apertúry a jej deformácia, rachitické „náramky“ a zakrivenie nôh). Vyskytujú sa príznaky svalovej hypotenzie, slabosť väzivového aparátu, oneskorenie vo vývoji statických a motorických funkcií, často sa vyvíja anémia, zväčšenie parenchýmových orgánov. Dochádza k funkčným zmenám v dýchacom a kardiovaskulárnom systéme.
snímka 12
Rachitída deformácia predkolenia Komplikácia - sedlový nos Brucho žaby Svalová hypotenzia
snímka 13
Obdobie rekonvalescencie je oslabenie a reverzný vývoj symptómov. V prvom rade miznú príznaky z nervového systému, hustnú kosti, objavujú sa zuby, rozvíjajú sa statické a motorické funkcie, zmenšuje sa veľkosť pečene a sleziny, postupne sa odstraňujú dysfunkcie vnútorných orgánov. V krvnom teste - zvýšenie fosforu a vápnika je znížená.
Snímka 14
Obdobie reziduálnych účinkov sa vyvíja vo veku 2-3 rokov v dôsledku rachitídy II - III stupňa - deformácia kostí, zmeny na zuboch, niekedy je zväčšená pečeň a slezina, anémia rôznej závažnosti.
snímka 15
Existujú tri stupne závažnosti I stupeň mierny II stupeň stredný III stupeň ťažký
snímka 16
I stupeň závažnosti je charakterizovaný zmenou v kostrovom systéme po 2-3 mesiacoch života, pri palpácii kostí lebky sa objavuje poddajnosť a bolestivosť, okraje veľkého fontanelu, na rebrách na pozadí je naznačené zhrubnutie zmien v autonómnom nervovom systéme
Snímka 17
II stupeň rachitídy je charakterizovaný výraznými zmenami v kostrovom systéme. V dôsledku hyperplázie kostného tkaniva, parietálnych a čelných hrbolčekov sa vytvára "rachitický ruženec", rebrá zmäknú, poddajné, hrudník je deformovaný, sploštený, dolný otvor sa rozširuje
Snímka 18
Podľa línie uchytenia bránice sa objavuje retrakcia rebier-Harrisonov žliabok - jeden z patognomických príznakov rachitídy. Výrazná hypotónia svalov a slabosť väzivového aparátu. Objaví sa „žabie brucho“ – sploštené brucho.
Snímka 19
Silná rachitída III. stupňa zmäkčuje kosti lebky, lebka tlačí na krčné stavce, chrbát nosa sa zdá byť veľmi prepadnutý, objavuje sa „olympijské čelo“, deformácia hrudnej kosti („obuvníkova hruď“ alebo „kuracie prsia “), v chrbtici je oblúkovité zakrivenie vzadu s kyfózou.
Snímka 20
Podľa charakteru priebehu sa rozlišujú: akútne, subakútne a recidivujúce. Akútne v prvých mesiacoch života - výrazné zmeny v nervovom systéme, prevaha procesov mäknutia kostí (osteomalácia) a v krvnom teste, zníženie fosforu a zvýšenie alkalickej fosfatázy.
snímka 21
Subakútny priebeh – prevládajú príznaky osteoidnej hyperplázie, pomalší priebeh procesu. . Zaznamenáva sa u detí vo veku 9-12 mesiacov, pacientov s podvýživou, u detí, ktoré dostávali nedostatočnú dávku vitamínu D. Opakujúce sa - zmena v období zlepšenia, obdobie zhoršenia.
snímka 22
Doplnkové a laboratórne metódy výskumu
Diagnóza rachitídy je stanovená na základe údajov z vyšetrenia dieťaťa lekárom v spojení s výsledkami laboratórnych testov. Sulkovichov test sa vzťahuje na laboratórne výskumné metódy, ktoré umožňujú stanoviť alebo vylúčiť diagnózu rachitídy. Ide o analýzu moču, ktorá meria množstvo vápnika v moči. Množstvo vápnika vylúčeného močom môže naznačovať nedostatok alebo nadbytok príjmu a syntézy vitamínu D v tele. + vylučovanie vápnika močom je zvýšené (v rámci normy) ++ naznačuje, že dieťa je zdravé +++ maximálna povolená dávka vitamínu D ++++ predávkovanie vitamínom D - vyžaduje jeho urgentné zrušenie
snímka 23
RTG - známky osteoporózy, obrysy kostí sú rozmazané, konce kostí pohárikovité, okraje metafýz lemované.Pri biochemickom krvnom teste - zníženie množstva fosforu a množstva vápnik je v normálnom rozmedzí.
snímka 24
Predpoveď
s rachitídou závisí od závažnosti, včasnosti diagnózy a primeranosti liečby. Ak sa v počiatočnom štádiu zistí krivica a vykoná sa adekvátna liečba, berúc do úvahy polyetiológiu ochorenia, dôsledky sa nevyvíjajú. V závažných prípadoch môže rachitída viesť k ťažkým deformáciám kostry, spomaleniu neuropsychického a fyzického vývoja, poškodeniu zraku a tiež výrazne zhoršiť priebeh zápalu pľúc či gastrointestinálnych ochorení. Ťažké následky sa však často vyvinú v extrémnych situáciách (v podmienkach vojny, hladomoru atď.). Za normálnych podmienok, ak existuje podozrenie na takéto následky krivice, je potrebné najskôr vylúčiť iné príčiny takýchto zmien.
Zobraziť všetky snímky
Rachitída je polyetiologické ochorenie raného veku, ktoré je dôsledkom metabolických porúch, najmä fosforovo-vápenatých, sprevádzaných poškodením mnohých orgánov a systémov, rozvojom deformácií kostry. Ochorenie je známe už od staroveku. Prvý lekársky popis tejto patológie podal anglický anatóm a ortopéd F. Glisson v roku 1656. Názov choroby pochádza z gréckeho slova „rachis“, čo znamená „chrbtica“ (chrbtica), ktorej zakrivenie je jedným z príznakov ochorenia. Rachitída je jednou z najčastejších chorôb u malých detí. Podľa rôznych výskumníkov sa rachitída vyskytuje u 20-60% detí. Spoľahlivé údaje nie sú známe, keďže pri miernych formách ochorenia často chýbajú počiatočné prejavy.
Etiológia Príčiny rachitídy sa delia na endogénne a exogénne. Endogénne: 1. Nedostatočný príjem vitamínu D, fosfátov, vápnika, horčíka, zinku a iných stopových prvkov, vitamínov, aminokyselín. 2. Nedostatočná expozícia dieťaťa na čerstvom vzduchu a nedostatočné slnečné žiarenie, čo vedie k narušeniu tvorby vitamínu D zo 7-dehydrocholesterolu v epiderme pod vplyvom ultrafialových lúčov. Exogénne faktory: 1. Porušenie vstrebávania vitamínu D v čreve. 2. Porušenie procesov hydroxylácie neaktívnych foriem vitamínu D na aktívne formy (D) v pečeni a obličkách. 3. Porušenie absorpcie fosforu a vápnika v čreve, ich zvýšené vylučovanie močom, zhoršené využitie kostným tkanivom. 4. Porušenie funkčnej aktivity receptorov pre vitamín D.
Faktory prispievajúce k rozvoju krivice u detí. 1. Umelé kŕmenie 2. Nezrelosť detí (polyvitaminóza vrátane hypovitaminózy D, zvýšená potreba vitamínu D, nezrelosť morfologických a funkčných systémov). 3. Vysoká rýchlosť rastu skeletu, rýchla prestavba kostného tkaniva. 4. Slabá starostlivosť o dieťa.
Konzumácia veľkého množstva obilných produktov s jedlom Nedostatočná expozícia UV žiareniu Nedostatočný príjem vitamínu D s jedlom Nedostatok vitamínu D Znížená reabsorpcia P v obličkách Hypofosfatémia Odštiepenie P z myelínu nervových kmeňov Hypotenzia svalov Znížená syntéza CaSB Znížená absorpcia Ca v r. čreva Hypokalcémia Hyperprodukcia PTH Inhibícia aktivity citrátsyntetázy Inhibícia syntézy citrátu Acidóza Porušenie bielkovín a iných typov metabolizmu Aminoacidúria Porušenie syntézy kolagénu Porušenie tvorby a ukladania CaHPO v kostiach Stimulácia osteoklastov Inhibícia osteoblastov Demineralizácia kostí Disturbance tvorba kostí
Pracovné zaradenie Lukyanovej E.M. (1988) rozlišujú: 1) Klasickú krivicu s nedostatkom vitamínu D. 2) Rachitída závislá od vitamínu D je spojená s genetickým defektom syntézy 1,25(OH) D v obličkách alebo s odolnosťou cieľových orgánov voči nemu. 3) Krivica odolná voči vitamínu D (tubulopatia, hypofosfatázia). 4) Sekundárna rachitída pri ochoreniach pečene, malabsorpčný syndróm atď.
Diagnostika rachitídy 1. Klinické údaje. 2. Biochemická analýza krvi: zníženie koncentrácie fosforu; zníženie koncentrácie fosforu; zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy; zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy; obsah vápnika - N alebo hypokalciémia; obsah vápnika - N alebo hypokalciémia; zníženie obsahu kyseliny citrónovej (hypocythrémia). zníženie obsahu kyseliny citrónovej (hypocythrémia). 3. RTG kostí skeletu – osteoporóza.
Klinický prejav rachitídy (SO Dulitsky, 1947) I. stupeň 1. Prvými príznakmi rachitídy sú vegetatívne poruchy: poruchy spánku; poruchy spánku; Podráždenosť; Podráždenosť; plačlivosť; plačlivosť; zvýšené potenie: väčšina tváre, pokožka hlavy; zvýšené potenie: väčšina tváre, pokožka hlavy; „kyslý“ pot trený hlavou o vankúš zátylok plešatosť; „kyslý“ pot trený hlavou o vankúš zátylok plešatosť; Červený dermografizmus. Červený dermografizmus. 2. Poddajnosť kostí - okraje veľkej fontanely malej fontanely zvinutého stehu (malá osteoporóza).
II.stupeň Objavujú sa výraznejšie kostné zmeny: 1. Hlava: kraniotabes (mäknutie častí temenných kostí, menej často častí tylovej kosti); craniotabes (zmäkčenie oblastí parietálnych kostí, menej často oblastí okcipitálnej kosti); deformácia kostí lebky; deformácia kostí lebky; čelné a parietálne tuberkulózy; čelné a parietálne tuberkulózy; porušenie pomeru medzi hornou a dolnou čeľusťou; porušenie pomeru medzi hornou a dolnou čeľusťou; neskoré uzavretie veľkej fontanely, porušenie prerezávania zubov (nepredčasné, nesprávne), defekty zubnej skloviny. neskoré uzavretie veľkej fontanely, porušenie prerezávania zubov (nepredčasné, nesprávne), defekty zubnej skloviny.
2. Hrudník: deformácia kľúčnych kostí (zvýšené zakrivenie); deformácia kľúčnej kosti (zvýšené zakrivenie); "kostálny ruženec" (polguľovité zhrubnutie v mieste prechodu chrupavkovej časti rebra ku kosti); "kostálny ruženec" (polguľovité zhrubnutie v mieste prechodu chrupavkovej časti rebra ku kosti); rozšírenie dolného otvoru a zúženie horného otvoru, stlačenie hrudníka zo strán; rozšírenie dolného otvoru a zúženie horného otvoru, stlačenie hrudníka zo strán; Navikulárne priehlbiny na bočných plochách hrudníka; Navikulárne priehlbiny na bočných plochách hrudníka; Deformácia hrudnej kosti ("kýlový", "leukotvarovaný" hrudník). Deformácia hrudnej kosti ("kýlový", "leukotvarovaný" hrudník). 3. Chrbtica: Kyfóza v dolnej časti hrudných stavcov, kyfóza alebo lordóza v driekovej oblasti, skolióza v hrudnej oblasti, plochá panva. Kyfóza v dolnej časti hrudných stavcov, kyfóza alebo lordóza v driekovej oblasti, skolióza v hrudnej oblasti, plochá panva.
III stupeň 1. Deformácia kostí lebky, hrudníka, chrbtice + rôzne zmeny na tubulárnych kostiach: a) horné končatiny: zakrivenie ramennej kosti a kostí predlaktia; zakrivenie humeru a kostí predlaktia; Deformácia v kĺboch: "náramky" (zhrubnutie v oblasti kĺbov zápästia), "šnúry perál" (zhrubnutie v oblasti diafýzy falangov prstov). Deformácia v kĺboch: "náramky" (zhrubnutie v oblasti kĺbov zápästia), "šnúry perál" (zhrubnutie v oblasti diafýzy falangov prstov). b) dolné končatiny: zakrivenie bokov dopredu a von; zakrivenie bokov dopredu a von; rôzne zakrivenie dolných končatín (deformity v tvare O alebo X); rôzne zakrivenie dolných končatín (deformity v tvare O alebo X); deformity v kĺboch. deformity v kĺboch.
Počiatočné obdobie 1. Vyskytovať sa 2, 3 mesiace. života, u predčasne narodených detí - na konci prvého mesiaca. Na prvom mieste sú zmeny v nervovom systéme: úzkosť, mierna excitabilita, zaskočenie ostrým zvukom, narušený spánok, zvýšené potenie, mierna svalová hypotenzia. úzkosť, mierna excitabilita, zaskočenie ostrým zvukom, narušený spánok, zvýšené potenie, mierna svalová hypotenzia.
Vrcholové obdobie 1. Deformácie kostí rôzneho stupňa. 2. Ťažká svalová hypotenzia: „žabie“ brucho; "žabie" brucho; uvoľnenie väzov a kĺbov; uvoľnenie väzov a kĺbov; symptóm "peronožca"; symptóm "peronožca"; príznak "tlmeného"; príznak "tlmeného"; Harrisonova brázda. Harrisonova brázda. 3. Neskoré formovanie statických a motorických funkcií (deti začínajú neskôr sedieť, stáť, chodiť). 4. Svalová hypotenzia deformácia hrudníka poruchy pľúcnej ventilácie zvýšená respiračná morbidita.
Obdobie reziduálnych účinkov 1. Deformácie plochých kostí sa zmenšujú, ale sú zväčšené parietálne a čelné hrbolčeky, sploštenie zátylku, deformácia hrudníka, panvových kostí, maloklúzia. 2. Deformácie tubulárnych kostí časom zmiznú. 3. „Rachitické ploché nohy“ zmeny v osi dolných končatín – u niektorých detí.
Akútny priebeh Prevaha procesov osteomalácie nad hyperpláziou osteoidného tkaniva („craniotabes“, mäknutie okrajov fontanelov a stehov) častejšie u detí prvého polroka života, u predčasne narodených detí, u detí z viacpočetných tehotenstiev, ktoré nedostávajú profylaktické dávky vitamínu D. Prevaha procesov osteomalácie nad hyperpláziou osteoidného tkaniva („craniotabes“, mäknutie okrajov fontanelov a stehov) častejšie u detí prvého polroka života, u predčasne narodených detí, u detí z viacpočetných tehotenstiev, ktoré nedostávajte profylaktické dávky vitamínu D.
Subakútny priebeh Prevaha hyperplázie osteoidného tkaniva v oblastiach rastu kostí ("rebrové korálky", "náramky", "hrbolčeky" atď.). Prevaha hyperplázie osteoidného tkaniva v oblastiach rastu kostí ("kostálne guľôčky", "náramky", "hrbole" atď.). Častejšie v druhej polovici roka u detí, ktoré dostávajú nedostatočnú profylaktickú dávku vitamínu D. Častejšie v druhej polovici roka u detí, ktoré dostávajú nedostatočnú profylaktickú dávku vitamínu D.
Opakovaný priebeh Opakovaná exacerbácia útlmu rachitického procesu. Opakovaná exacerbácia ustúpeného rachitického procesu. Röntgenové vyšetrenie kostí odhalí pruhy kalcifikácie v metafýzových zónach tubulárnych kostí. Röntgenové vyšetrenie kostí odhalí pruhy kalcifikácie v metafýzových zónach tubulárnych kostí. Tento priebeh je typický skôr pre sekundárne alebo dedičné formy rachitídy. Tento priebeh je typický skôr pre sekundárne alebo dedičné formy rachitídy.
Liečba rachitídy Je potrebné odstrániť príčiny, ktoré viedli k rozvoju ochorenia; patologické zmeny, ktoré sa vyskytli v tele. Liečba je rozdelená na nešpecifickú a špecifickú. Nešpecifická liečba: racionálna výživa; vyvážená strava; správny režim dieťaťa; správny režim dieťaťa; dostatočné vystavenie čerstvému vzduchu; dostatočné vystavenie čerstvému vzduchu; denne hygienické, periodicky liečivé ihličnaté a s morskou soľou. denne hygienické, periodicky liečivé ihličnaté a s morskou soľou.
Špecifická liečba Špecifická liečba závisí od obdobia ochorenia a jeho priebehu. V počiatočnom období ochorenia so subakútnym priebehom u donosených detí je predpísané všeobecné UVR každý deň alebo každý druhý deň, sedenia. UVR začína s 1/8 biologickej dávky a upravuje sa na 1,5 biologickej dávky. V počiatočnom období ochorenia so subakútnym priebehom u donosených detí je predpísané všeobecné UVR každý deň alebo každý druhý deň, sedenia. UVR začína s 1/8 biologickej dávky a upravuje sa na 1,5 biologickej dávky. Vo vrchole ochorenia sa vitamín D predpisuje IU denne počas 3-4 týždňov. Väčšinou používajte vodný roztok vitamínu D (cholekalciferol), 1 kvapka obsahuje 500 IU. Počas liečby vitamínom D je vhodné vykonávať raz týždenne Sulkovichov test (stanovenie hladiny vápnika v moči.) Vo vrchole ochorenia sa vitamín D predpisuje IU denne počas 3-4 týždňov . Väčšinou používajte vodný roztok vitamínu D (cholekalciferol), 1 kvapka obsahuje 500 IU. Počas liečby vitamínom D je vhodné raz týždenne vykonať Sulkovichov test (zisťuje hladinu vápnika v moči.) Po dosiahnutí terapeutického účinku prechádzajú na profylaktickú dávku (IU denne), ktorú dieťa predpísané na 2 roky.
Prevencia Vykonáva sa predpôrodná a postnatálna profylaxia. Predpôrodná profylaxia 1. Nešpecifické opatrenia: Racionálna výživa tehotnej ženy, primeraná životospráva, dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu. Racionálna výživa tehotnej ženy, primeraná životospráva, dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu. Prevencia u a Russo-bakteriálnych a iných chorôb u tehotnej ženy. Prevencia u a Russo-bakteriálnych a iných chorôb u tehotnej ženy. Včasná liečba gestózy tehotných žien. Včasná liečba gestózy tehotných žien. Prevencia potratu. Prevencia potratu. 2. Špecifická profylaxia: Vykonáva sa v posledných 2-3 mesiacoch tehotenstva v jesenno-zimnom období roka. Vitamín D sa predpisuje IU každý deň alebo UVI, sedenia každý deň alebo každý druhý deň (začnite s ¼ biodávky a zvýšte na 2,5-3 biodávky). Vykonáva sa v posledných 2-3 mesiacoch tehotenstva v jesenno-zimnom období roka. Vitamín D sa predpisuje IU každý deň alebo UVI, sedenia každý deň alebo každý druhý deň (začnite s ¼ biodávky a zvýšte na 2,5-3 biodávky).
Postnatálna profylaxia 1. Nešpecifická: Dojčenie, včasné zavedenie príkrmov a doplnkových potravín. Dojčenie, včasné zavedenie doplnkov a doplnkových potravín. Vykonávanie masáží a gymnastiky (30-40 minút denne). Vykonávanie masáží a gymnastiky (30-40 minút denne). Dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu, vzduchové kúpele. Dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu, vzduchové kúpele.
2. Špecifická profylaxia: Začína od 3-4 týždňov (u predčasne narodených detí odo dňa života). Každý deň sa dieťaťu podáva IU vitamínu D až do jedného roka. V letných mesiacoch (2-3 mesiace) sa vitamín D nepodáva z dôvodu intenzívneho slnečného žiarenia. U predčasne narodených detí a detí so zvýšenou pigmentáciou kože sa denná dávka vitamínu D zvyšuje na IU a podáva sa 1,5-2 roky s výnimkou letných mesiacov. U predčasne narodených detí a detí so zvýšenou pigmentáciou kože sa denná dávka vitamínu D zvyšuje na IU a podáva sa 1,5-2 roky s výnimkou letných mesiacov. Ak sú deti kŕmené upravenými zmesami, vitamín D nie je predpísaný. Ak sú deti kŕmené upravenými zmesami, vitamín D nie je predpísaný. Na prevenciu hypervitaminózy D je potrebný Sulkovichov test raz za 2-7 týždňov. Na prevenciu hypervitaminózy D je potrebný Sulkovichov test raz za 2-7 týždňov.
Literatúra 1. Príručka pre študentov najvyšších lekárskych vstupných sľubov IV. stupňa akreditácie / Pre red. Prednášal prof. O.V.Tyazhkoy/ Vidieť priateľa. - Vinnitsa: Nová kniha, - z Pediatria: Učebnica pre študentov vyšších lekárskych odborov. Proc. Inštitúcie III-IV úrovne akreditácie. - 2. vydanie, Rev. a dodatočné /V.G. Maidannik. - Charkov: Folio, - Rachitis (Manuál pre lekárov) / Romanyuk F.P., Alferov V.P., Kolmo A.E., Chugunova O.V. - Petrohrad, - 62 b.
Rachitída
Toto je stav tela, v ktorom je narušený metabolizmus fosforu a vápnika a narušené funkcie všetkých orgánov a systémov.
Príčinou ochorenia je hypovitaminóza D
Patogenéza Ochorenie je spojené s malabsorpciou fosforu a vápnika v tenkom čreve, ktorá je regulovaná vitamínom D.
Zníženie hladiny vápnika v krvi zvyšuje uvoľňovanie parathormónu a spôsobuje vylučovanie vápnika z kostí.
Hypofosfatémia spôsobuje poškodenie nervového systému – prevládajú excitačné procesy, ktoré sú nahradené inhibičnými reakciami. Vo svalovom tkanive je narušený energetický metabolizmus a znižuje sa tonus. Metabolické poruchy vedú k funkčným a potom k morfologickým zmenám vo vnútorných orgánoch - dýchanie a trávenie.
Klasifikácia rachiet.
Existujú aktívne a neaktívne (obdobie reziduálnych účinkov) fázy ochorenia.
V aktívnej fáze sa rozlišujú tieto obdobia ochorenia:
1 obdobie - počiatočné prejavy:
Existujú známky poškodenia nervového systému.
Prvé príznaky sa objavujú v 2. mesiaci života dieťaťa
(u predčasne narodených detí na konci 1. mesiaca života).
Správanie dieťaťa sa mení: objavuje sa úzkosť, rýchla excitabilita, zaskočenie hlasným zvukom, povrchný, úzkostný spánok, zvýšené potenie počas úzkosti, kŕmenia a spánku. Pot má kyslý zápach, dráždi pokožku, spôsobuje svrbenie, dieťa si trie hlavu o vankúš, na zátylku sa objavuje plešina, pichľavé teplo, pretrvávajúci červený dermografizmus.
Pri palpácii kostí lebky sa zisťuje ich poddajnosť, ale na kostre nie sú žiadne zjavné zmeny.
Sulkovičov test je slabo pozitívny.
Dĺžka počiatočného obdobia:
pri akútnej krivici je 2 - 6 týždňov,
so subakútnym - oneskorením až 2 - 3 mesiace.
2. obdobie - obdobie špičky:
toto obdobie pripadá na 5. – 6. mesiac života dieťaťa, pretrváva prudké potenie, objavuje sa slabosť, únava, výrazná hypotenzia svalov a kĺbov. Existujú výrazné zmeny v kostre, najmä v oblastiach rastu kostí. Chrbát hlavy sa splošťuje, následne dochádza k deformácii hrudníka - rozširuje sa dolný otvor, objavuje sa retrakcia pozdĺž úponu bránice - Harrisonova drážka, "kuracie prsia alebo obuvnícka hruď", rúrkovité kosti nôh sú ohnuté - O - príp. X - obrazne je vytvorená plochá rachitická panva. Zmeny kostného tkaniva sa prejavujú tvorbou čelových a temenných hrbolčekov, previsnutých nadočnicových oblúkov, rebrových ružencov, vratkých náramkov a šnúrok perál. Fontanely sa zatvárajú o 1,5-2 roky, zuby vyrážajú neskoro, psychomotorický vývoj dieťaťa sa prudko spomaľuje.
laxnosť kĺbov, svalová hypotenzia,
žabie brucho.
nasadené
nižšia clona
hrudníka
rachitický
ruženec na hrudi
klietka
kuracie prsia
Obuvníkova truhlica
rachitický hrb
Dieťa zaostáva
neuropsychický vývoj
Na röntgenovom snímku tubulárnych kostí
na vrchole choroby sa zistia:
výrazné rozmazanie,
fuzzy rastové zóny,
kostnej osteoporózy.
3 bodka -
obdobie rekonvalescencie -
toto obdobie je charakterizované zlepšením stavu a pohody, vymiznú neurologické poruchy, normalizujú sa funkcie vnútorných orgánov, psychomotorický vývoj, ale dlhodobo pretrváva svalová hypotenzia a deformácia kostry.
4 obdobie - obdobie zvyškových javov - charakterizované normalizáciou svalového tonusu, znížením a vymiznutím uvoľnenosti kĺbov a väzov, ale veľké kostné zmeny zostávajú.
Podľa závažnosti príznakov krivice existujú:
Rachitída 1. stupeň – mierne - charakterizované neuromuskulárnou
prejavy a drobné kostné prejavy.
Rachitída 2 stupne - stredná - okrem nervovosvalovej
zmeny, sú výrazné deformity lebky, hrudníka
bunky, končatiny, funkčné poruchy
vnútorné orgány.
Rachitída 3 stupne - ťažký - prejavuje sa výrazným
zmeny pohybového aparátu, laxnosť kĺbov,
prudké spomalenie psychomotorického vývoja dieťaťa,
dysfunkcia vnútorných orgánov.
Podľa priebehu ochorenia existujú:
1- akútny priebeh - pozorované u detí s jednostranným,
sacharidová výživa, rýchlo rastúca a pridaná
množstvo detí, ktoré nedostávali profylaktické dávky vitamínu D.
Charakteristický je rýchly vývoj všetkých symptómov.
2- subakútny priebeh - pozorované u detí, ktoré dostávali vitamín D, u detí sú neurologické príznaky menej výrazné, dominuje poškodenie vnútorných orgánov a procesy kostnej hyperplázie.
3- recidivujúci priebeh - pozorovaný za zlých podmienok
život, zlá starostlivosť, nesprávne kŕmenie, časté
choroby dieťaťa (ARVI, zápal pľúc, črevné
poruchy), striedajú sa obdobia exacerbácie symptómov
obdobia útlmu procesu.
Nešpecifická liečba
zahŕňa organizácia ochranného režimu ,
s elimináciou silného hluku, jasného svetla.
Nevyhnutné predĺžený pobyt dieťaťa na čerstvom vzduchu so stimuláciou aktívnych pohybov ,
vykonávanie hygienických postupov - kúpele alebo zábaly.
Diéta stavia sa podľa veku, okrem toho od 3-4 mesiaca sa namiesto pitia dávajú zeleninové a ovocné šťavy, odvary, skôr sa zavádza žĺtok, tvaroh.
Podávajte na zlepšenie trávenia enzýmy - pepsín, pankreatín. Vymenovať vitamíny - C a skupina B.
Dôležitou súčasťou liečby je
liečebná gymnastika a masáže.
Konajú sa denne 30-40 minút.
míňať soľné a ihličnaté kúpele,
ktoré upokojujú nervóznych
systému a normalizovať výmenu
procesy.
Špecifická liečba
zahŕňa vymenovanie vitamín D
vo forme ergokalciferolu (0,125 % olejový roztok alebo 0,5 % alkoholový roztok), videin alebo videchol.
S 1 stupňom rachity dať až 400 000 IU vit. D
na 2. stupni - až 600 000 IU
pri 3 stupňoch - až 800 000 IU
Vitamín sa podáva frakčnou metódou, tie. denne sa určitý počet kvapiek nakvapká na koreň jazyka alebo sa zmieša s vodou alebo jedlom.
Prevencia krivice:
začať profylaxiu v prenatálnom období a pokračovať aj po narodení dieťaťa.
Nešpecifická profylaxia zahŕňa - dodržiavanie denného režimu,
dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu, fyzická aktivita, vyvážená strava,
prevencia a liečba chorôb, masáže a gymnastika.
Špecifická profylaxia zahŕňa
vymenovanie ergokalciferolu
od 1 mesiaca veku,
leto sú vylúčené
Podáva sa olejový roztok
1 kvapka
1 za deň,
do 1 roka.
Vykonávané periodicky
Sulkovichov test -
pridajte do 5 ml ranného moču
2,5 ml Sulkovichovho činidla.
Stupeň zákalu sa posudzuje podľa stupňa kalciúrie.
Kontraindikácie pre predpisovanie vitamín D sú -
- asfyxia a hypoxia,
- intrakraniálny pôrod
zranenie,
- hemolytická choroba,
- malá veľkosť veľká
fontanel.
Vedľajšie účinky doplnkov vitamínu D:
Príznaky predávkovania vitamínom D zahŕňajú:
nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, slabosť, podráždenosť, strata hmotnosti, intenzívny smäd, časté močenie, obličkové kamene, kalcifikácia mäkkých tkanív a ciev.
míňať UV žiarenie:
1-2 sedenia po 15-20 procedúr.
V počiatočnom období rachitídy klesá hladina vápnika a fosforu v krvi Vplyvom parathormónu sa hladina vápnika zvyčajne vracia k normálnym hodnotám, pričom hladina fosforu zostáva nízka Alkalická fosfatáza, ktorá je syntetizovaná hyperaktívnymi osteoblastmi , vstupuje do extracelulárnej tekutiny a jeho koncentrácia sa zvyšuje aj v krvi
Krivica Etiológia Endogénne príčiny: * Porušenie absorpčných procesov v čreve (hnačka, malabsorpcia); Porušenie procesov premeny vitamínu D na aktívnu formu (ochorenie pečene, obličiek, genetická patológia); Porušenie funkčnej aktivity receptorov pre Vit D (genetická patológia); Rýchly rast, zvýšený dopyt Užívanie drog (antacidá, antikonvulzíva, slučkové diuretiká, glukokortikoidy)
Pracovné zaradenie Lukyanovej E.M. (1988) rozlišujú: 1) Klasickú krivicu s nedostatkom vitamínu D. 2) Krivica závislá od vitamínu D spojená s genetickým defektom syntézy 1,25 (OH) D v obličkách alebo s rezistenciou cieľových orgánov voči nemu. 3) Krivica odolná voči vitamínu D (tubulopatia, hypofosfatázia). 4) Sekundárna rachitída pri ochoreniach pečene, malabsorpčný syndróm atď.
Klasifikácia rachitídy (pracovná klasifikácia podľa Lukyanova O.M., Omelchenko L.I., Antipkin Yu.G., 1991) Klinické formy Priebeh ochorenia Závažnosť Klinické varianty st Bez výraznejších odchýlok v obsahu Ca a P v krvi
Pacientova anamnéza rachitídy by mala zahŕňať nasledovné: gestačný vek, stravovaciu anamnézu (podrobná nutričná anamnéza, vrátane otázok o potravinách obsahujúcich vitamín D a Ca) dĺžku pobytu na slnku rodinná anamnéza (nízky vzrast, abnormality kostí, alopécia, problémy so zubami, pokrvné manželstvá nevylučujú dedičnú rachitu). Vyšetrenie pacienta
Klinické prejavy Garrisonov sulcus Harrisonov sulcus (E. Harrison, anglický lekár) deformácia hrudníka v rachitíde vo forme priečnej depresie umiestnenej zodpovedajúcej línii úponu bránice Harrisonovej drážky
Sprievodnými klinickými príznakmi rachitídy sú časté respiračné infekcie, anémia z nedostatku železa rôznej závažnosti, latentná anémia, zmeny na iných orgánoch a systémoch (hluchota srdcových ozvov, tachykardia, systolický šelest, atelektické oblasti v pľúcach a rozvoj dlhotrvajúcej pneumónie, zväčšenie pečene, sleziny), produkcia podmienených reflexov sa spomaľuje a získané reflexy sa oslabujú alebo úplne vymiznú
Klasická rádiologická triáda rachitídy Znížená kalcifikácia vedie k zhrubnutiu rastových zón: „Zúbkované“ konce metafýz „Pohárikovité / tanierovité“ distálne úseky rádia, ulny, fibuly Rozšírenie distálnych úsekov a metafýz
Klinická manifestácia rachitídy Počiatočné obdobie 1. Prvými príznakmi rachitídy sú vegetatívne poruchy (vek 3-4 mesiace): poruchy spánku; Podráždenosť; plačlivosť; zvýšené potenie: väčšina tváre, pokožka hlavy; „kyslý“ pot trený hlavou o vankúš zátylok plešatosť; Červený dermografizmus. 2. Poddajnosť kostí - okraje veľkej fontanely malej fontanely zvinutého stehu (malá osteoporóza). plešatosť na zátylku
Vrcholové obdobie Zmeny v nervovom systéme, koži Zmeny v kostnom systéme: 3 mesiace - kosti lebky; 3-5 mesiacov - hrudník, 6-8 mesiacov - končatiny; Lebka: craniotabes, sploštenie occiputu, zmäkčenie kostí lebky, okraje fontanely, zväčšenie čelných, parietálnych tuberkulov; Hrudník: rachitický ruženec, deformácia HA, chrbtice, Harrisonov sulcus, uvoľnenosť kĺbov;
Vrcholové obdobie Zmeny na strane kostného systému: 6-8 mesiacov - končatiny (zakrivenie v tvare O alebo X), panvové kosti; Svalové c-ma: hypotenzia brušných svalov, bruško žaby, diastáza pľúc - znížená exkurzia, tachypnoe, zhoršená funkcia evakuácie; kardiovaskulárne s-ma - tachykardia, rozšírenie hraníc srdca, tóny sú oslabené; tráviace orgány - chuť do jedla, aktivita enzýmov, plynatosť, zmeny vo vyprázdňovaní;
Hypofosfatémia - P v krvi (do 0,48 mmol / l); P v moči - hyperfosfatúria; Hypokalciémia - Ca v krvi (predtým); Zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy -; acidóza; Anémia, imunologická reaktivita; RTG: osteoporóza, pohárikovité rozšírenie metafýz; vrcholné obdobie
I - mierne: zmeny v nervovom systéme, kostné zmeny v jednej časti kostry; II - stredne ťažké: zmeny vo všetkých orgánoch a systémoch, zmeny v dvoch častiach kostry III - ťažké: dysfunkcia všetkých orgánov a systémov, zmeny v troch častiach kostry Závažnosť krivice
Autozomálne recesívna mutácia 1. typu v géne kódujúcom obličkový enzým 1, hydroxylázu, ktorá premieňa 25-hydroxyvitamín D3 na aktívny metabolit 1,25-dihydroxyvitamín D3 Vyskytuje sa v prvých 2 rokoch života Klinické príznaky sú rovnaké ako u klasickej rachitídy Vitamín D-dependentná rachitída Autozomálne recesívna mutácia typu 2 v géne kódujúcom receptor vitamínu D, ktorý poskytuje fyziologickú odpoveď na aktívny metabolit 1,25-dihydroxyvitamín D3 Alopécia - 50-70 %
Defektný gén na X chromozóme, ale ženské nositeľky tohto génu sú choré (X-linkovaný dominantný typ) Klinické príznaky: deformácie končatín, retardácia rastu - hlavné príznaky, neskoré prerezávanie zubov, zubné abscesy, hypofosfatémia Laboratórne príznaky - hyperfosfatúria, hypofosfatémia, alkalická fosfatáza , PTH a Ca je normou. Liečba – P, kalcitriol Vitamín D rezistentná rachitída (X-viazaná hypofosfatemická rachitída)
Špecifický - vitamín D 3: od týždňa. gravidita 6-8 týždňov v dávke - IU / deň Indikácie: rizikové tehotné ženy (preeklampsia, chronická extragenitálna patológia) 63 Prevencia rachitídy Prenatálna
Špecifický - vit D 3 Metóda frakčných dávok Donosené zdravé deti - 500 MO / deň, od 2 mesiacov. - do 3 rokov; Riziková skupina - IU / deň od 2-3 týždňov veku - 3 roky 66 Prevencia rachitídy Postnatálna
Liečba rachitídy Vitamín D IU / deň počas dní s prechodom na profylaktickú dávku
Liečba krivice Mierna - 2 000 IU Stredná IU Ťažká - 5 000 IU / deň
Liečba krivice Prípravky vápnika - Denná dávka mg / deň glycerofosfát vápenatý, kalcemín 0,1 x 2-krát / deň, 3 týždne; Produkty obohatené o Ca:
Produkty obohatené o Ca: Pomaranč 35 mg / 100 g Produkt Sušené marhule 170 mg / 100 g Produkt Hrozienka 56 mg / 100 g Produkt Plody slnečnice 100 mg / 100 g Produkt Sezam 1150 mg / 100 g Produkt Mlieko 1% tuku 1200 mg / 1 g výrobku Výrobok Mlieko 3% tuku 100 mg/ 100 g Výrobok Tvaroh 95 mg/ 100 g Výrobok Kyslá smotana 100 mg/ 100 g Výrobok Jogurt 120 mg/ 100 g Výrobok
Liečba rachitídy Na normalizáciu funkcie prištítnych teliesok - prípravky horčíka (panangin, asparkam) - 10 mg / kg / deň, 3 týždne; Na stimuláciu metabolických procesov - orotát draselný - mg / kg / deň 20% hydrochlorid karnitínu 4-12 k 3 krát / deň; 1% ATP - 0,5 ml/m15
snímka 2
Prezentačný plán.
Definícia. Miera výskytu. Hlavné príčiny a rizikové faktory rozvoja ochorenia. Metódy prevencie krivice. Klinické príznaky rachitídy podľa periód. Komplikácie. Klasifikácia. Metódy doplnkovej diagnostiky. Zásady liečby, organizácia ošetrovateľského procesu v starostlivosti o pacienta, zásady dispenzárneho pozorovania. Spazmofília. Definícia. Hlavné príčiny a rizikové faktory rozvoja ochorenia. Prevencia.
snímka 3
4. Klinické prejavy spazmofílie. Komplikácie. Metódy laboratórnej diagnostiky. Zásady liečby. 5. Hypervitaminóza "D". Definícia. Miera výskytu. Hlavné príčiny a rizikové faktory rozvoja ochorenia. Prevencia.
snímka 4
6. Klinické prejavy hypervitaminózy "D". Komplikácie. Metódy laboratórnej diagnostiky. Zásady liečby. Dispenzárne pozorovanie po chorobe v detskej ambulancii. 7.Organizácia ošetrovateľského procesu u rachitídy, spazmofílie, hypervitaminózy "D".
snímka 5
Účel lekcie
Formovať teoretické poznatky o prevencii rozvoja rachitídy, spazmofílie, hypervitaminózy D, včasnej diagnostike týchto ochorení u detí, základných princípoch liečby a organizácii ošetrovateľského procesu pri starostlivosti o pacienta.
snímka 6
Po preštudovaní témy musí študent:
Reprezentovať a rozumieť: Úloha sestry v prevencii skúmaných chorôb. Mechanizmy vývoja patologického procesu pri skúmaných ochoreniach. Úloha sestry pri včasnej diagnostike rachitídy, znaky organizácie ošetrovateľského procesu.
Snímka 7
Vedieť: Príčiny a rizikové faktory rozvoja chorôb. Metódy prevencie rozvoja chorôb. Včasné príznaky a klinické prejavy chorôb, možné problémy pacientov, diagnostické metódy, komplikácie. Zásady liečby a organizácia ošetrovateľského procesu v starostlivosti o pacienta. Organizácia dispenzárneho pozorovania detí po hypervitaminóze "D" v detskej ambulancii.
Snímka 8
Krivica - Ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri porušení všetkých typov metabolizmu (hlavne metabolizmu fosforu a vápnika, tvorby kostí a procesov mineralizácie).
Snímka 9
Prejavy rachitídy sa častejšie pozorujú u detí vo veku od 2 mesiacov do 2 rokov (od 30 do 35%).
Snímka 10
Etiológia:
Príčiny vzniku rachitídy môžu byť: nedostatočný príjem z potravy, malabsorpcia v črevách a tvorba vitamínu D v koži pôsobením UV žiarenia (D-deficientná rachita); nedostatočný príjem vápnika (krivica s nedostatkom Ca);
snímka 11
nedostatok fosforu v tele dieťaťa (krivica s nedostatkom P); nedostatočný príjem s jedlom alebo zhoršená absorpcia a asimilácia bielkovín (krivica z nedostatku bielkovín); nedostatok vedomostí rodičov o potrebe opatrení na zabránenie vzniku krivice; kombinácia viacerých príčin u jedného dieťaťa (polydeficitná rachitída).
snímka 12
Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia: Perinatálne: podvýživa tehotnej ženy (najmä nedostatok vápnika) a porušenie režimu dňa; ťažká preeklampsia a nefropatia tehotných žien; somatické a infekčné choroby matky; viacpočetné tehotenstvo; geoklimatická zóna bydliska;
snímka 13
2. Postnatálne: nedonosenosť a nezrelosť plodu; nevyvážené umelé kŕmenie dieťaťa: používanie neupravených zmesí, neskoré zavádzanie doplnkových potravín a korekčných prísad, prevažne vegetariánske kŕmenie; užívanie antikonvulzív;
Snímka 14
nedostatočná motorická aktivita dieťaťa, nedostatok masáže a gymnastiky; dedičné ochorenia so zhoršenou absorpciou v čreve; infekčné choroby dieťaťa, najmä s dlhotrvajúcim hnačkou; nevyhovujúce životné podmienky, nízka sociálna úroveň rodiny dieťaťa.
snímka 15
Prevencia rachitídy
snímka 16
Snímka 17
Snímka 18
Snímka 19
Snímka 20
snímka 21
Nedostatok vitamínu D znižuje syntézu proteínu viažuceho Ca, ktorý zabezpečuje transport Ca cez črevnú stenu, znižuje sa vstrebávanie Ca v čreve, vyplavovanie Ca z kostí Porušenie tvorby kostry: kosti mäknú, ľahko sa deformujú, rast defektov (demineralizované) kostné tkanivo sa vyskytuje v rastových zónach.
snímka 22
V klinickom priebehu rachitídy sa rozlišujú štyri obdobia: Počiatočné obdobie: Prvé príznaky ochorenia sa objavujú vo veku 3-4 mesiacov, s nedostatkom vápnika - 1,5-2 mesiacov.
snímka 23
Zmeny v nervovom autonómnom systéme: dieťa sa stáva nepokojným, plachým, chveje sa pri ostrých zvukoch a zaspáva; spánok dieťaťa je rušivý, plytký; potenie je výrazné, najmä tváre a hlavy, pri cicaní, vo sne, v dôsledku čoho sa na koži často objavuje pichľavé teplo; pot spôsobuje podráždenie a svrbenie, dieťa vo sne neustále hádže a zapína vankúš a utiera si vlasy na zátylku - objavuje sa plešatosť na zátylku.
snímka 24
Zmeny v svalovom systéme: Celková svalová hypotenzia; Zmeny na strane kostrového systému: Mäkkosť a ohybnosť okrajov veľkej fontanely a švov lebky. Trvanie počiatočného obdobia je od 1,5 týždňa do 1 mesiaca.
Snímka 25
Vrcholové obdobie: Pri včasnej diagnóze rachitídy a nedostatočnej liečbe dochádza k rýchlej progresii kostných zmien, dysfunkcií nervového a svalového systému, objavujú sa zmeny na vnútorných orgánoch.
snímka 26
Zmeny v kostrovom systéme: lebka: okraje veľkej fontanely zmäknú, pozdĺž stehov sa objavujú oblasti zmäkčenia, zmäkčenie kostí lebky (craniotabes), sploštenie týlu, je zaznamenaná jeho asymetria, takmer súčasne zvýšenie demineralizovaného tkaniva a výskyt čelných a parietálnych tuberkul, ktoré dávajú hlave štvorcový tvar. Veľký fontanel sa zatvára neskoro (o 1,5-2 roky).
Snímka 27
Snímka 28
Snímka 29
snímka 30
zuby: objavujú sa neskoro, poradie ich erupcie je narušené, v dôsledku defektov skloviny je sklon ku kazom; hrudník: v mieste spojenia kosti a chrupavkových častí rebier sa vytvárajú zhrubnutia (rebrové guľôčky), mäkkosť rebier prispieva k vzniku laterálneho stlačenia hrudníka, zväčšuje sa zakrivenie kľúčnych kostí, horná časť hrudník sa zužuje a spodná sa rozširuje; v miestach uchytenia bránice sa určí retrakcia (Harrisonova brázda), predná časť hrudníka spolu s hrudnou kosťou môže vyčnievať dopredu („kuracie prsia“) alebo ustupovať („ševcova hruď“).
Snímka 31
snímka 32
chrbtica: kyfóza (rachitický hrb), objavuje sa lordóza a o niečo neskôr - skolióza;
Snímka 33
snímka 34
končatiny: epifýzy kostí predlaktia („rachitické náramky“), falangy prstov („perličky“) zhrubnú, deformácia zmäkčenej diafýzy stehennej a holennej kosti vedie k tvaru X alebo O -tvarované zakrivenie nôh, vznikajú ploché nohy.
Snímka 35
snímka 36
Snímka 37
Snímka 38
panvové kosti: deformácie panvy spôsobené retardáciou rastu kostí, pričom sa vstup do panvovej dutiny zužuje, krížová kosť a kostrč sa posúvajú dopredu, zmenšuje sa predozadná veľkosť (plochá rachitická panva).
Snímka 39
Zmeny v svalovom systéme: výrazná hypotenzia všetkých svalových skupín; slabosť a ochabnutie svalov brušnej steny vedie k zvýšeniu veľkosti brucha („žabie brucho“);
Snímka 40
existuje slabosť väzivového aparátu, v dôsledku čoho sa objavuje uvoľnenie kĺbov, zvyšuje sa rozsah pohybu (príznak „pera“ alebo „skladacieho“ noža); dochádza k oneskoreniu vo vývoji motoriky (dieťa začne neskôr sedieť, stáť, chodiť).
Snímka 41
Snímka 42
Zmeny vo vnútorných orgánoch: dýchacie orgány: zhoršená účinnosť dýchania v dôsledku deformácie hrudníka, svalová hypotenzia, znížená kontraktilita bránice (dýchavičnosť, zápal pľúc); kardiovaskulárny systém: oslabenie srdcového tonusu, tachykardia, systolický šelest, hypotenzia;
snímka 43
tráviace orgány: črevná atónia (nadúvanie, zápcha, tvorba "fekálnych kameňov"), dyspeptické poruchy, zhoršená funkcia pečene; krvotvorné orgány: vzniká hypochrómna anémia, porucha homeostázy atď.
Snímka 44
Obdobie rekonvalescencie: miznú neurologické a vegetatívne príznaky, zlepšuje sa celkový stav dieťaťa, zvyšuje sa jeho fyzická aktivita. Oveľa pomalšia je normalizácia svalového tonusu a obnovenie statických schopností. Obnovuje sa hladina fosforu v krvi a hladina vápnika zostáva výrazne znížená v dôsledku jeho aktívneho ukladania v kostiach.
Snímka 45
Obdobie reziduálnych účinkov: Do veku 2-3 rokov má dieťa deformácie kostí, funkčné zmeny vnútorných orgánov, postupne sa normalizujú biochemické parametre krvi.
Snímka 46
Podľa závažnosti rachitídy sa to stáva: I stupeň (mierny) - existujú príznaky iba počiatočného obdobia; II stupeň (stredný) - stredne výrazné špičkové obdobie; III stupeň (ťažká rachitída) - výrazné zmeny pohybového aparátu, ťažké poškodenie centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov, oneskorený fyzický a psychomotorický vývoj, anémia.
Snímka 47
komplikácie:
defekty skloviny a skoré kazy mlieka a trvalých zubov; rachitická úzka panva, najmä u dievčat; vývoj pretrvávajúcich deformácií kostí, porušenie držania tela; vysoké riziko infekčných chorôb.
Snímka 48
Ďalšie metódy diagnostiky krivice:
biochemický krvný test (hypokalcémia, hypofosfatémia, zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy); rádiografia zápästia (osteoparóza); Ultrazvuk (zhrubnutie epifýz tubulárnych kostí).
Snímka 49
Základné princípy liečby rachitídy
Racionálna výživa dieťaťa: maximálne trvanie prirodzeného kŕmenia, pri absencii materského mlieka - kŕmiť dieťa upravenými zmesami, zavádzanie štiav, tvarohu, žĺtka, zeleninového pyré, pohánky alebo ovsených vločiek, mäsových doplnkov v súlade s s vekom. Racionálny režim dňa: dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu, spánok na čerstvom vzduchu, prechádzky za každého počasia.
Snímka 50
3. Špecifická terapia: - prípravky vitamínu "D" (cholekalciferol - D3 a ergokalciferol - D2). V počiatočnom období krivice je denná dávka 1500-2000 IU, v špičkovom období - 3000-4000 IU. Priebeh liečby je od 30 do 45 dní. Kritériom ukončenia liečby je normalizácia klinických prejavov krivice, laboratórnych parametrov. Pre deti v riziku (predčasné, často choré, s podvýživou) sa dávka lieku vyberá individuálne. Aby sa predišlo predávkovaniu vitamínom D, je potrebné pravidelne vyšetrovať moč pomocou Sulkovichovho testu.
Snímka 51
Fyzioterapia: Procedúry UVR 15-20 sa predpisujú pri malabsorpcii v črevách, pri poruche vstrebávania vitamínu „D“ alebo po ukončení liečby prípravkami vitamínu „D“. Nie je možné súčasne vykonávať liečbu vitamínmi D a prípravkami UVI.
Snímka 52
4. Nešpecifická liečba: vitamínová terapia: vitamíny skupiny B, kyselina askorbová; glycerofosfát vápenatý počas dojčenia môže byť predpísaný matke 0,5 * 3 krát denne počas 7-10 dní v mesiaci; citrátová zmes, 1 čajová lyžička 3-krát denne počas 1-1,5 mesiaca (najmä pri veľkých dávkach vitamínu D, pretože jeho použitie umožňuje znížiť dávku lieku);
Snímka 53
dibazol, prozerín - s ťažkou svalovou hypotenziou; Cvičebná terapia, masáže, liečebné kúpele s odvarmi valeriány, materinej dúšky (v počiatočnom období a v plnom prúde), slano-ihličnaté (v období rekonvalescencie).
Snímka 54
Spazmofília
Snímka 55
Spazmofília je ochorenie založené na hypokalciémii, ktoré spôsobuje zvýšenú pripravenosť organizmu na tonické a klonické kŕče.
Snímka 56
Vyskytuje sa u detí od 3 mesiacov do 2 rokov.
Snímka 57
Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia: vymenovanie liečby krivice veľkými dávkami vitamínu D (s ťažkou krivicou alebo kŕmením neupravenými zmesami); hyperprodukcia vitamínu D v koži dieťaťa skoro na jar so zvýšenou insoláciou.
Snímka 58
Prevenciou spazmofílie je včasná detekcia a adekvátna liečba rachitídy.
Snímka 59
Mechanizmus patologického procesu
Vitamín „D“ zvyšuje ukladanie Ca v kostiach a jeho mierne vstrebávanie v črevách, kritické zníženie hladiny Ca v krvnom sére (hypokalcémia), vzniká hyperfosfatémia, narušenie metabolizmu minerálov a acidobázickej rovnováhy (alkalóza ), príčinou zvýšenia nervovosvalovej excitability a výskytu záchvatov.
Snímka 60
Hlavné klinické prejavy spazmofílie
2 formy detskej tetánie: skrytá (latentná) forma; explicitná forma.
Snímka 61
Latentná forma ochorenia často predchádza explicitnej forme a môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.
Snímka 62
Symptómy: Khvostekov príznak - pri miernom poklepaní prstom v oblasti líca medzi jarmovým oblúkom a kútikom úst (fossa caninae) sa stiahnu mimické svaly zodpovedajúcej strany; Symptóm žiadostivosti - pri náraze pod hlavu fibuly je noha rýchlo unesená;
Snímka 63
Trousseauov príznak - pri stlačení neurovaskulárneho zväzku v strednej tretine ramena sa po 3-5 minútach ruka kŕčovito stiahne, pričom zaujme polohu "ruky pôrodníka"; Maslovov príznak - pod vplyvom podráždenia bolesti (pichnutie) dochádza ku krátkodobému zastaveniu dýchania.
Snímka 64
Zjavná forma detskej tetánie: Laryngospazmus vzniká záchvatovito vo forme ľahkého spazmu hlasivkovej štrbiny alebo jej úplného, krátkodobého uzavretia, sprevádzané cyanózou (dieťa je vystrašené, pokryté lepkavým potom), po krátkom kŕči dochádza k hlučnému dychu, ktorý pripomína „kikiríkanie kohúta“. Záchvat trvá od niekoľkých sekúnd do 1-2 minút, počas dňa sa môže opakovať.
Snímka 65
Karpopedálny kŕč - tonická kontrakcia svalov nôh a rúk; štetce sú maximálne ohnuté. Palec je privedený k dlani, zvyšné prsty sú v metakarpofalangeálnych kĺboch ohnuté do pravého uhla a v interfalangeálnych kĺboch sú neohnuté ("ruka pôrodníka"); chodidlá sú v stave ostrej plantárnej flexie.
Snímka 66
Eklampsia - najzriedkavejšia, ale najzávažnejšia forma zjavnej tetánie, je celkový záchvat tonicko-klonických kŕčov, ktoré začínajú necitlivosťou, letargiou, zášklbami tvárových svalov, kŕče sa šíria do iných svalových skupín, dýchanie dieťaťa sa stáva prerušovaným, vzlykaním, cyanózou. sa objaví, dieťa stráca vedomie, dochádza k mimovoľnému pomočovaniu a defekácii. Po záchvate dieťa väčšinou zaspí. Trvanie útoku je od niekoľkých do 20-30 sekúnd.
Snímka 67
komplikácie:
počas záchvatu eklampsie môže dôjsť k zástave dýchania a srdca; s laryngospazmom, niekedy môže dôjsť k zástave dýchania (smrť); kŕče dýchacích svalov s karpopedálnym spazmom.
Snímka 68
Diagnostické metódy
Biochemická analýza krvi: hypokalciémia, hyperfosfatémia, alkalóza v krvi.
Snímka 69
Základné princípy liečby tetánie
Zjavná forma detskej tetánie si vyžaduje naliehavé opatrenia: vytvorte okolo dieťaťa pokojné prostredie; uvoľniť ho z obmedzujúceho oblečenia; zabezpečiť dostatočné vetranie;
Snímka 70
Aplikujte metódy hmatovej stimulácie dýchania (na vytvorenie dominantného ohniska v mozgu): potľapkanie po lícach a zadku, pokropenie tváre studenou vodou, podráždenie koreňa jazyka (Rp Ca glukonát per os na koreň jazyka ), zatlačte naň špachtľou a priveďte k nosu vatou navlhčenou v amoniaku.
Snímka 71
podľa predpisu lekára zaveďte antikonvulzívum (sekuxén, GHB, síran horečnatý, glukonát vápenatý); pri nevýkonnosti sa používa umelá ventilácia pľúc, inhalácia 100% kyslíka.
Snímka 72
Priradené: bohatý nápoj (čaj, bobuľové alebo ovocné šťavy); priebeh liečby prípravkami vápnika (5% roztok chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého); 5% roztok chloridu amónneho; 3-4 dni po záchvatoch kúra antirachitická liečba preparátmi vitamínu D
Snímka 73
Hypervitaminóza D
Snímka 74
Hypervitaminóza D (intoxikácia D-vitamínom) je stav spôsobený predávkovaním vitamínom D alebo zvýšenou citlivosťou organizmu na prípravky vitamínu D s následným rozvojom hyperkalcémie a toxickými zmenami v orgánoch a tkanivách.
Snímka 75
Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia: nekontrolovaný príjem prípravkov vitamínu D; predávkovanie prípravkami vitamínu D; vymenovanie vitamínu "D" v lete;
Snímka 76
používanie prípravkov vitamínu D súčasne s upravenými mliečnymi zmesami bez zohľadnenia obsahu kalciferolu v nich; individuálna precitlivenosť na prípravky vitamínu D.
Snímka 77
Prevencia hypervitaminózy D
Dodržiavanie pravidiel používania vitamínu "D". Individuálny prístup k predpisovaniu prípravkov vitamínu D. Systematické sledovanie hladiny vápnika v moči počas liečby vitamínom D pomocou Sulkovichovho testu aspoň 1-krát za 2 týždne.
Snímka 78
Mechanizmus vývoja choroby
Hyperkalcémia hyperkalciúria ukladanie vápnika v stenách ciev s následnou ireverzibilnou kalcifikáciou vnútorných orgánov postihuje orgány podieľajúce sa na aktivácii a vylučovaní vitamínu D (pečeň, obličky a kardiovaskulárny systém), poruchy metabolizmu minerálov (hypofosfatémia), negatívna dusíková bilancia a acidóza.
Snímka 79
II klinické formy hypervitaminózy D: Akútna intoxikácia vitamínom D: vzniká u detí 1. roku života pri nekontrolovanom príjme vitamínu D.
Snímka 80
Hlavné príznaky: príznaky intestinálnej toxikózy; neurotoxikóza; porušenie funkcií životne dôležitých orgánov.
Snímka 81
Klinické príznaky črevnej toxikózy: strata chuti do jedla až úplná anorexia, smäd; pretrvávajúce vracanie, rýchla strata hmotnosti; rozvoj príznakov dehydratácie (suchá koža, črty tváre sú špicaté, veľká fontanel klesá, turgor tkaniva a svalový tonus sú znížené).
Snímka 82
Klinické príznaky neurotoxikózy: podráždenosť, po ktorej nasleduje letargia a ospalosť; vegetatívne poruchy (potenie, červený dermografizmus); zakalenie vedomia až po rozvoj kómy; kŕče.
Snímka 83
Z iných orgánov: zmeny kardiovaskulárnej aktivity; zlyhanie obličiek; dysfunkcia pečene; zmeny krvných parametrov (anémia, hyperkalcémia, azotémia, acetonémia); kostné zmeny (nadmerné ukladanie vápnika v rastových zónach tubulárnych kostí).
Snímka 84
Chronická intoxikácia vitamínom D sa vyskytuje na pozadí dlhodobého užívania lieku v miernych dávkach a je charakterizovaná: zníženou chuťou do jedla, vracaním je zriedkavé; krivka hmotnosti je sploštená; existuje nepokojný spánok, podráždenosť; rýchla fúzia stehov lebky a skoré uzavretie veľkého fontanelu; na strane iných orgánov a systémov sú zmeny vyjadrené nevýznamne.
Snímka 85
komplikácie:
akútne zlyhanie obličiek, toxická hepatitída, akútna myokarditída; skoré uzavretie zón rastu kostí s narušeným vývojom kostry; skorý vývoj sklerózy ciev vnútorných orgánov, postupné zaostávanie vo fyzickom a duševnom vývoji.
Snímka 86
Diagnostické metódy:
biochemický krvný test: hyperkalcémia, azotémia, acetonémia; analýza moču: hyperkalciúria, hyperfosfatúria; ostro pozitívny test podľa Sulkoviča.
Snímka 87
Základné princípy liečby hypervitaminózy D
Prestaňte užívať vitamín D a doplnky vápnika. Detoxikačná terapia: parenterálne podanie Hemodez, 5% roztok glukózy reopolyglucínu, albumín, Ringerov roztok. Zavedenie antagonistov vitamínu D: vitamíny A a E.
Snímka 88
4. Hormonálna terapia (prednizolón na zníženie toxického účinku vitamínu "D"). 5. Boj proti acidóze (zvlhčený kyslík, parenterálne podávanie hydrogénuhličitanu sodného). 6. Odstránenie vápnikových prípravkov (lieky viažuce vápnik v čreve - almagel, ksidifon, cholestyramín a lieky odstraňujúce vápnik z čreva - trilon B). 7. Symptomatická terapia.
Snímka 89
Ošetrovateľský proces pri poruchách metabolizmu vitamínov
Možné problémy pacienta: podvýživa v dôsledku iracionálneho kŕmenia, oneskorenie vzhľadu zubov; riziko narušenia integrity kože v dôsledku hyperhidrózy (riziko pichľavého tepla atď.); porušenie spánkového vzorca; vysoké riziko infekcie;
Snímka 90
psycho-emocionálna labilita, oneskorenie v neuropsychickom vývoji; znížená motorická aktivita v dôsledku svalovej hypotenzie; zníženie ukazovateľov hmotnosti a výšky, zaostávanie vo fyzickom vývoji; zmena vzhľadu v dôsledku deformácie kostí kostry; riziko vzniku záchvatov, eklampsia; nedostatok pozornosti a komunikácie s rodičmi
Snímka 91
Možné problémy pre rodičov: nedostatok informácií o chorobe; nedostatok vedomostí o racionálnom kŕmení, starostlivosti o dieťa; obavy o vzhľad dieťaťa; strach o dieťa, neistota o úspešnom výsledku choroby; Strach z predávkovania vitamínom "D" v dôsledku nedostatku vedomostí o pravidlách prevencie vitamínu "D"; pocit viny voči dieťaťu.
Snímka 92
ošetrovateľská intervencia
Poliklinická sestra: 1. Pomôcť rodičom vidieť perspektívy vývoja zdravého dieťaťa, vyplniť ich nedostatok vedomostí o príčinách, priebehu, prevencii, liečbe a prognóze ochorenia.
Snímka 93
2. Poraďte sa s rodičmi o organizácii racionálneho kŕmenia v súlade s vekom a potrebami dieťaťa: presvedčte matku, aby dieťa kojila čo najdlhšie; pri zavádzaní doplnkových potravín používajte produkty obsahujúce vitamín D (pohánková kaša, vaječný žĺtok, maslo a rastlinný olej, ryby, kaviár); od druhej polovice roka - mäso, mletá pečeň;
Snímka 94
pre deti s rachitídou je vhodné uvariť kašu na zeleninovom vývare; pri umelom kŕmení by sa mali uprednostňovať upravené zmesi kyseliny mliečnej, pričom by sa mala brať do úvahy dávka vitamínu D v nich obsiahnutá; obmedzte v strave dieťaťa čo najviac plnotučné kravské mlieko pre vysoký obsah vápnika a fosfátov; od 4 mesiacov začnite zavádzať čerstvo pripravené šťavy, ovocné a zeleninové pyré v optimálnom množstve.
Snímka 95
3. Zorganizujte dostatočný pobyt dieťaťa na čerstvom vzduchu v každom ročnom období, v jarnom období sa snažte vyhýbať prechádzkam na priamom slnku, vyhýbajte sa obmedzeniam v pohybovej aktivite dieťaťa. 4. Odporúčame spať na otvorených verandách (chránených pred vetrom) a v tieni stromov.
Snímka 96
5. V období bdelosti stimulovať duševnú a motorickú aktivitu dieťaťa, podporovať hrové aktivity, vyberať hračky a hry podľa veku. 6. Odporučiť rodičom pravidelne viesť kurzy liečebných cvičení a masáží, naučiť ich základné techniky v súlade s vekom a stavom dieťaťa.
Snímka 97
7. Naučte rodičov, ako vykonávať liečebné kúpele s odvarom valeriány, materinej dúšky v počiatočnom období rachitídy a keď je dieťa nepokojné, soľné a ihličnaté kúpele. 8. Spôsob a techniku podávania vitamínu D konzultujte s rodičmi: vysvetlite vlastnosti účinku a použitia olejových a liehových prípravkov, naučte pravidlá pre výpočet jednorazovej a dennej dávky po kvapkách, varujte pred predávkovaním (použite iba špeciálnu pipetu , správne počítať kvapky), vitamín „D“ pred užitím je vhodnejšie rozriediť v materskom mlieku, skladovať na chladnom a tmavom mieste.
Snímka 98
9. Pomôžte rodičom správne posúdiť stav dieťaťa, včas sa poraďte s lekárom, ak sa u neho objavia dyspeptické poruchy alebo zmeny v správaní. 10. Presvedčiť rodičov o potrebe dynamického sledovania dieťaťa pediatrom.
Snímka 99
Nemocničná sestra: Všetky manipulácie vykonávajte opatrne, ak je to možné, vylúčte invazívne zákroky. Samostatné intervencie: dodržiavanie ŠVP a pravidiel starostlivosti o dieťa; kontrola nad dodržiavaním racionálnej výživy dieťaťa; organizácia voľného času dieťaťa; vytváranie pozitívnej emocionálnej nálady; odstránenie nedostatku vedomostí rodičov o chorobe.
Snímka 100
Závislé intervencie: podávanie dieťaťu v terapeutických dávkach vitamínu D a iných liekov podľa predpisu lekára; vzájomne závislé masáže, cvičebná terapia, liečebné kúpele.
Snímka 101
Zdroje informácií: Učebnica Ezhova N.V., s. 201-212. Učebnica Svyatkina K.A., s. 39, 99-115. Študijná príručka Sevostyanova N.G., s. 302-318. Učebnica Tulchinskaya V.D., s. 54-66.
Snímka 102
Ďakujem za tvoju pozornosť!
Zobraziť všetky snímky
