Спеціальні автомобілі медичної швидкої допомоги застосовуються для термінового транспортування пацієнтів або надання їм екстреної допомоги вдома. Транспортні засоби цієї категорії при виїзді на виклик мають перевагу на дорозі, можуть проїжджати на заборонний сигнал світлофора або рухатися зустрічною смугою, обов'язково включивши при цьому спеціальні звукові та сигнальні маячки.

Лінійна категорія

Це найпоширеніша варіація автомобілів швидкої медичної допомоги. У нашій країні для лінійних бригад найчастіше надаються модифікації карет «невідкладних» на базі «Газелі», «Соболя» із заниженим дахом, УАЗів та ВАЗ-2131 СП (орієнтовані на сільську місцевість).

Відповідно до міжнародних стандартів, зазначені машини, через недостатні габарити салонної частини, можуть застосовуватися тільки для транспортування людей, які не потребують невідкладної медичної допомоги. Відповідно до європейських вимог, транспорт для базисного лікування, моніторингу та перевезення хворих, які потребують екстреного втручання, повинен мати збільшену робочу частину.

Реанімобілі

За ДСТУ автомобілі швидкої медичної допомоги для реанімаційних, кардіологічних, токсикологічних бригад та лікарів інтенсивної терапії мають відповідати певній категорії. Як правило, це транспорт з високим дахом, оснащений пристроями для проведення інтенсивних заходів, спостереження за станом та перевезенням пацієнта. Крім стандартного набору ліків та спеціальних приладів для лінійних аналогів, вони повинні мати пульсоксиметр, перфузори та ще деяке обладнання, докладніше про яке поговоримо нижче.

За фактом, призначення бригади визначається не так оснащенням реанімобіля, скільки кваліфікацією персоналу та профілем хвороби, за яким її використовують. Передбачено спеціальні аналоги реанімаційних машин для дітей, що у нашій країні велика рідкість. Наскільки відомо, навіть у Москві працює лише одна така бригада – у ДДКБ імені Філатова.

Неонатальна модель для новонароджених

Основною відмінністю автомобілів швидкої медичної допомоги цього типу є наявність спеціального відсіку для новонародженого пацієнта (кювеза інкубаторного типу). Він являє собою досить складне пристосування у вигляді короба з стінками, що відкриваються, з прозорого пластику. У ньому підтримується оптимальна стабільна температура та рівень вологості. Лікар може спостерігати за станом малюка, роботою життєво важливих органів. При необхідності він підключає апарат штучного дихання, кисень та інші прилади, що забезпечують виживання маленького пацієнта. Особливо це важливо для недоношених дітей.

Неонатологічні автомобілі швидкої медичної допомоги приписані до спеціальних центрів виховання новонароджених. Наприклад, у Москві це ГКБ № 13, 7, 8, у СПб – профільний консультативний центр.

Інші модифікації

Серед іншого медтранспорту можна відзначити такі варіанти:

Класи автомобілів швидкої медичної допомоги

Залежно від габаритів, оснащення та технічних параметрів, виділяють три категорії невідкладної допомоги:

Нижче наведено таблицю, в якій вказано препарати та обладнання, що є на борту невідкладних витрат, залежно від їх категорії.

Комплектація бригад швидкої допомоги	Клас «А»	Клас «В»	Клас «С»
Інфузійний набір НІСП-05
Травматологічний комплект НІТ-01
Акушерський набір НІСП-06 та реанімаційний НІСП
Комплект фельдшерської допомоги НІСП-08
Плащові ноші НП
Каталка та поздовжні складні ноші
Дефібрилятор
Апарат ШВЛ ТМ-Т
Прилад для інгаляційного наркозу
Пульсоксиметр
Небулайзер, глюкометр, пікфлоуметр
Комплекти шин для фіксації стегна, шиї
Балон редукторного типу для медичних газів
Штатив для ін'єкцій

В історії та сучасній епосі відомі випадки, коли як карети швидкого медичного реагування використовувалися нетрадиційні транспортні засоби, часом досить оригінальні. Наприклад, під час ВВВ у великих містах часто трамваї виступали у ролі невідкладної допомоги. Це було пов'язано з тим, що практично весь автомобільний транспорт, а про профільні медичні машини, був мобілізований на фронтові ділянки.

Уздовж лінії розмежування, також за часів Другої світової війни, курсували санітарні поїзди, які до засобів невідкладної допомоги можна зарахувати досить умовно. На них покладалися зобов'язання з екстреної доставки поранених та хворих з прифронтової зони до шпиталів.

На віддалених територіях сучасної Росії (у тайгових районах Сибіру та Далекого Сходу) машинами невідкладної допомоги служать снігоходи або всюдиходи. Народи Чукотки та інших регіонів Крайньої Півночі для доставки хворих нерідко використовують оленячі упряжі. У деяких регіонах, як зараз, так і раніше, найшвидше до лікарні можна дістатися по воді. Там застосовуються «плавучі» шпиталі (човни з моторами, катери, теплоходи).

На завершення

У більшості вітчизняних міст є найпопулярнішим автомобілем швидкої медичної допомоги ГАЗ-32214 або 221172. Саме ці машини найчастіше виїжджають на стандартні виклики, мають мінімальне оснащення, при цьому рятують багато життів.

Хочеться сподіватися, що ця галузь розвиватиметься, тим більше, що її фінансування здійснюється вже кілька років за рахунок надходжень обов'язкового медстрахування.

Часто їх бачимо на вулицях міст. Автомобілі медицини катастроф або просто реанімобілі швидкої допомоги. Мало хто бачив їх зсередини, як правило, це самі лікарі та пацієнти. Але пацієнту реанімобіля зазвичай не до інтер'єрів та обладнання, бути живим, а лікарі теж з небажанням виставляють знімки зсередини. Але ж цікаво.

Тому пройдемо всередину як читач. Краще подивитися зараз, ніж при нагоді.
Ось автомобіль для реанімаційних бригад. Далі - апаратура.


Багато світла, багато місця. За бажання в автомобілі можна обслуговувати в дорозі одразу двох постраждалих.
Із задніх дверей в автомобіль потрапляють пацієнти, тож підемо з бокових.


Лівий борт реанімобіля повністю зайнятий медичним обладнанням, оснащенням та ліками.


Використовується весь вільний простір, наприклад, на поручні фіксатори на шию, праворуч висить електроковдра.


Реанімаційний монітор, підключається до пацієнта та виводить інформацію, пульс, серцебиття, температуру та ще кілька параметрів. Бачили у кіно? Ковпачок одягається на палець та пацієнт під контролем.


Апарат штучної вентиляції легень, він як бортовий, але можна використовувати і автономно, є випадки коли доводиться проводити ШВЛ заблокованій в автомобілі людині.
А внизу справа видно шприцевий дозатор. Не всі ліки можна вводити струминно та швидко або краплинно.
Тут вставляється шприц і ліки надходить до організму з певною швидкістю. Лікарі тим часом зайняті пацієнтом.


Дефібрилятор-монітор. Ну, його в кіно точно все бачили. За допомогою дефібрилятора можна зняти кардіограму.


Наркозно-дихальний апарат. Він також переносний.


Цей апарат лікарі називають "однокімнатна квартира" - коштує стільки ж.
Апарат штучної вентиляції LTV-1200 Може працювати повністю автономно, не залежить від балона стисненого кисню, як апарат ШВЛ вище.
LTV-1200 виробляє повітряну суміш для дихання відразу.


Є ще одна цікава річ, поки детектор больового стресу, що рідко зустрічається в Росії.
Прилад може визначити боляче людині, навіть якщо вона знаходиться під наркозом, або непритомна. Можна підключити і подивитися чи не посилити наркоз.
Газоаналізатор повітря, що видихається. Майже хімічна лабораторія. Можна визначити чим людина отруїлася і яку допомогу їй надавати.
Система внутрішньокісткового доступу. Не завжди можна поставити ін'єкцію у вену. Відня можуть сховатися при малому тиску, пацієнт так само може бути затиснутий десь.
Для цього швидко і надійно можна вколоти ліки прямо в кістку.


Червона реанімаційна валізка, тут багато всього.


Все для ін'єкцій, під рукою.




Є також акушерський набір, хлопці вільно можуть прийняти пологи. Є токсикологічні набори, у разі отруєння промити шлунок тощо.
Хірургічні інструменти. Швидко зашити, розрізати, заштопати. Набори для трахеостомії та пункції плевральної порожнини


Ну і ще шини, ковдри, балони з киснем, азотом та іншим, пара полиць з ліками, кілька валіз того, що не показали. Загалом, багато всього є, тільки не раджу я вам цим усім скористатися! Бережіть себе!

Цветографическая схема автомобілів швидкої допомоги - білий із червоним - була вперше закріплена ГОСТом СРСР 1962 року.

З 1968 року згідно з ГОСТом на автомобілях швидкої допомоги встановлювався помаранчевий проблисковий маяк. На відміну від синього маяка (сучасної "мигалки") він не давав переваг перед іншими учасниками руху.

Найшвидшою швидкою допомогою в радянській історії та серед серійних автомобілів була «Волга» ГАЗ 24-03, максимальна швидкість якої становила 142 км/год, що на 2 км/год більше, ніж спецавтобус ЗІЛ-118М «Юність» з мотором V8.

У 1970-х роках мікроавтобуси РАФ-22031 першими отримали синій проблисковий маяк на дах. Аналогічні УАЗи («таблетки») через плутанину з ГОСТами ще більше 10 років випускалися з помаранчевим маяком.

Мода наносити написи на передки машин екстрених служб у дзеркальному відображенні прийшла із Заходу. Водій автомобіля, що йде попереду, міг прочитати напис у дзеркалах вже в нормальному вигляді і поступитися дорогою.

За відгуками водіїв – ветеранів швидкої допомоги найнадійнішими медичними автомобілями були модифікації «Волги» ГАЗ-22. Пробіг у мільйон кілометрів за 8-10 років був для них звичайною справою.

Сирена швидкої допомоги відрізняється за тональністю як від міліцейської, так і пожежної. Такі машини, як ЗІМ, "Перемога" та "Волга" ГАЗ-22, не оснащувалися сиренами.

Єдиний телефонний номер виклику швидкої медичної допомоги «03» було введено на всій території СРСР у 1965 році одночасно з екстреними номерами міліції та пожежної охорони.

Що відбувається, коли ви набираєте на телефоні "03"? Ваш виклик автоматично потрапляє до центрального диспетчерського пункту міста або районного центру. Трубку знімає фельдшер з прийому та передачі дзвінків. Перед ним монітор, де висвічується алгоритм, яким він ставить питання. Все, що ви кажете, фельдшер забиває у комп'ютер. Дані обробляються, і, залежно від вашого розташування, виклик надходить до регіонального фельдшера. У розпорядженні регіону є кілька підстанцій - виклик потрапляє до тієї, що ближче до постраждалого. Весь процес триває близько трьох хвилин.

Ще недавно швидка допомога виїжджала на всі виклики.

Якщо людина набрала «03», значить, вона вже захворіла, - каже Ірина, фельдшер московської швидкої допомоги з тридцятирічним стажем. - Просто так ніхто не буде викликати, правда? Раніше до нас приїжджали лікарі з усього світу, щоби подивитися, як працює наша система. Наша система - вона була як виставка здобутків народного господарства.

З січня 2013 року на «виставці досягнень» розпочалася докорінна реконструкція.

Технічне переоснащення: дві палиці, а між ними брезент натягнутий

Але розпочати треба на крок раніше. На початку 2013 року віце-мер Москви Леонід Печатников заявив, що за два роки смертність у Москві зменшилася майже на 18%. Це майже диво. Висока смертність – біль та ганьба нашої країни. Здавалося, такі речі змінюються повільно разом із загальною соціальною та економічною ситуацією – а тут грандіозне зниження за короткий час. Зараз за цим показником столиця на рівні багатьох європейських країн і на 36% краща, ніж решта Росії.

Це досягнення обговорювалося на багатьох семінарах - у тому числі й ми намагалися зрозуміти як це можливо. Виявилося, що, швидше за все, причина не тільки в покращенні загального рівня здоров'я, а й у дуже конкретних і, здавалося б, простих речах: швидкі допомоги отримали обладнання та медикаменти, що дозволяють швидко розпочати терапію – насамперед серцево-судинні захворювання, що вносять найбільший внесок у смертність. Друга проста річ: швидкі повинні привезти гострого хворого саме в ту клініку, де йому зможуть швидко надати допомогу - і тут важливо розумне управління системою клінік (звідси ідея їхнього укрупнення та підвищення рівня персоналу та обладнання). Тобто на ситуацію зі смертністю впливає переобладнання та зміна організації приймальних покоїв лікарень.

У нас це і досі називається прийомним спокоєм, – каже лікар-реаніматолог із Челябінська Олександр. - А ви бачили бодай у серіалах, як працюють американські клініки? Там жодного спокою, всі бігають! З хворим починають працювати одразу кілька спеціалістів, час від привезення до початку терапії – мінімально.

З цим, припустимо, не все добре і в столиці. Відомі випадки, коли людину, наприклад, після інсульту, швидка швидко довозить до лікарні, але це субота, і на місці не виявляється лікаря, який зміг би прийняти правильне рішення протягом трьох годин, коли ефективна терапія ще можлива. Тим не менш, швидкі в Москві обладнані непогано, і це, ймовірно, доводить, що різко зменшити смертність у країні можливо. Якщо в Москві вийшло, чому не можна скрізь?

У каретах у нас є все, – каже Ірина із московської швидкої допомоги. - Обладнані вони на повну. Дихальних апаратів – по два. Ліків цілком достатньо. Якщо приїде кваліфікований медпрацівник, то він має все, щоб надати допомогу в потрібному обсязі. Але в регіонах ситуація далеко не така приємна.

Близько шістдесяти машин зі стовідсотковим зносом, - скаржиться Тамара, лікар швидкої з Уфи, - сорок машин більш-менш нормальні. Та бог із ним. Колеса крутяться – люди їдуть. Проте контрольно-лічильна палата встановила, що у нас є морально застаріла апаратура. Кардіологія та реанімація забезпечені добре, а у звичайних машинах обладнання старе – доводиться працювати з раритетними апаратами для вентиляції легень.

До деяких регіонів, зважаючи на все, модернізація медицини так і не дісталася.

Не знаю, що там у вас за реформа, але мені навіть наші ноші соромно перед хворими витягувати. Дві палиці, а між ними брезент натягнутий, – розповідає фельдшер районної швидкої допомоги із Володимирської області Дмитро. - Машина газель у нас ще нічого, я її сам поповнив більш-менш усім, ніж треба, а одного разу мене в чужу зміну посадили на уазик, то це було страшно. Поки «качав» пацієнта, згасло світло, заглух акумулятор – треба везти людину до лікарні, а машина не заводиться. Ми з водієм машину з штовхача заводимо, а пацієнт вмирає. Машини для тяжких пацієнтів взагалі не обладнані. Ми ставимо діагнози по кардіограмі, але так складно розглянути мікроінфаркт. Для діагностики мікроінфаркту, наприклад, існує тест на тропонін, який за двадцять хвилин показує точний результат, але у нас його немає. Немає дефібриляторів, навіть мішка «Амбу» для штучної вентиляції легень.

У такій ситуації не потрібно бути нобелівським лауреатом з економіки та видатним управлінцем, щоб суттєво знизити смертність. Збільшення фінансування на переобладнання та переоснащення дало б ефект у будь-якому разі – як, зважаючи на все, дало б ефект у Москві. Звичайно, добре б мати способи правильного управління фінансами, не завжди чиновник уміє та мотивований розподілити гроші розумно. Але витрати на медицину точно знижують смертність. Проблема й у тому, що реформа відбувається на тлі загального скорочення асигнувань на медицину, до 2015 року вони скоротяться на 17,8%, тому реформатори сподіваються на збільшення ефективності, а не на додаткове фінансування.

Три магічні літери ЗМС: усіх скоротили

Революція-реформа полягає в тому, що держава припинила пряме фінансування служби швидкої допомоги з бюджету. Швидку включили до базової програми обов'язкового медичного страхування.

Що це змінило для медиків та пацієнтів? Сьогодні у Росії діє одноканальне фінансування медицини - всі гроші, що виділяються державою на ці цілі, надходять до фонду ЗМС. Цей фонд є покупцем тієї медичної допомоги, яка надається громадянам безкоштовно.

ОМС – це величезна організація, але навряд чи їй під силу повноцінне обслуговування такої структури, як швидка допомога, – вважає Ірина з московської швидкої. – Вона дуже дорого обходилася державі, але в нас було багато спеціалізованих бригад – кардіологи, токсикологи, травматологи. Ця система створювалася роками. Нині їх усіх скоротили.

Після включення до системи ЗМС оплата роботи співробітників швидкої стала проводитися з урахуванням рахунків, пред'явлених до оплати страхову компанію. Одиницею виміру став виклик громадянином бригади швидкої допомоги, якого існує фіксована вартість. Виклик оплачується із коштів фонду ЗМС. Рахунки піддаються перевірці на відповідність обсягам, якості та вартості наданої допомоги. За підсумками перевірки гроші перераховуються медикам. На пацієнтах нові правила фінансування позначитися не повинні. Навіть якщо людина, яка викликала швидку, з якихось причин не може пред'явити поліс ОМС, відмовити їй у допомозі медики не мають права.

Передбачалося, що якість надання послуг навіть підвищиться, адже оцінку роботи медиків відтепер взяли на себе страхові компанії, які теоретично можуть відмовити швидкій оплаті виклику, якщо пацієнт звернувся до них зі скаргою. Але насправді додатковим грошам – із системою ЗМС чи без неї – взятися звідки, зате медики потрапили до складної системи грошових мотивацій. Причому ці мотивації вимагають нових формальностей, а чи не поліпшення роботи.

Паперова тяганина: помилка в цифрі - і виклик не сплатять

Коли швидку включали до системи ЗМС, передбачалося, що витрати на медобслуговування пацієнтів, не включених до цієї системи, братимуть він регіони. Але регіональні бюджети, як відомо, не є гумовими. Тому ця норма здебільшого не працює.

Якщо пацієнт при виклику поліс не знайшов, це означає, що виклик не оплатять, - каже лікар тульської швидкої допомоги Юля. – Наша зарплата залежить від кількості викликів. Немає полісу – немає виклику.

Повертаючись на базу, лікарі заповнюють карти пацієнтів - це тепер важливо для їхньої зарплати. Помилка в літері прізвища або в цифрі поліса ОМС – і виклик теж не сплатять. Звична картина - біля кабінету старшого лікаря завжди хтось вписує кількість та назву препаратів, на місці часу на все не вистачає.

У нас дуже багато медичної документації, – каже лікар-реаніматолог підстанції тульської швидкої допомоги, – і це забирає гігантську кількість часу. Маячня ситуації полягає в тому, що ми можемо привезти агонізуючого пацієнта – а нам кажуть: «А супровідні документи де? А як ви його везли без документів? А ми всю дорогу – один гойдав, другий дихав!

Те, що медикам регулярно недоплачують через помилки в документообігу, гаразд. Начальство пояснює це недбалістю в заповненні карток - мовляв, медики ніяк не звикнуть до скрупульозності страхової системи, а страхова компанія прискіпується до кожної дрібниці, щоб не заплатити.

Збільшення навантаження: без сумісництва не вижити

Ідеологи реформ ще три роки тому обіцяли, що зарплати медиків збільшаться на 60–70% і їм не доведеться займатися сумісництвом, яке погано позначається на якості медичних послуг. Насправді базові зарплати лікарів та фельдшерів швидкої в регіонах, як і раніше, принизливо малі, і без сумісництва їм, як і раніше, не вижити.

Норматив - доба через три, - каже лікар тульської швидкої Юля, - але багато хто виходить добу через добу, а то й на дві доби поспіль.

Усі зараз поєднують: на швидкій та у диспетчерській, на державній швидкій та у приватній, на швидкій та у лікарнях. Наприклад, хірург п'ять днів на тиждень оперує у лікарні, дві-три ночі серед тижня працює на швидкій і бере ще добу на вихідні. Хтось підбирає тут пацієнтів для приватної практики.

А молоді лікарі взагалі не виходять звідси, – продовжує вона, – щоб заробити. Отримують досвід та їдуть до Москви. Там на швидкій втричі більша зарплата, а робота та сама. Тяжко, звичайно, туди їздити: три години на дорогу, добу на швидкій та ще три години додому. Лікарі там не лише з Тули – з Рязані, Калуги, Володимира, Твері.

Михайло якраз із тих молодих лікарів, які їдуть працювати до Москви. Тільки він уже наїздився. Вставав о п'ятій, сідав за кермо, о дев'ятій був на роботі. І так чотири роки. Набридло.

Я неправильний лікар, – каже він. - Я психіатр-нарколог, який перекваліфікувався на реаніматолога. У мене мама лікар-нарколог, вона мене відмовляла, але я все одно пішов.

Та й навіщо?

Покликання.

Фельдшер Олена з Тули каже, що сьогодні вийшла на роботу на дві доби, а наступну зміну відпрацює у платній швидкій.

Раніше працювала у стаціонарі, це ще важче. Тут можна хоч прилягти і поїсти, а там усю зміну на посту, і в мене 23 дитини – кожній треба таблетку дати у потрібний час, перевірити, щоб усі поїли. На платній швидкій виклики приймаю, там я можу на дзвінки хоч лежачи відповідати. Ще поєдную з функцією заступника директора і коли потрібно - виїжджаю на виклики.

І чи давно ви в такому режимі працюєте?

З 2005 року.

А якщо ви залишите лише одну роботу?

Я сама рощу доньку, ще допомагаю батькам. Якби я залишила лише одну роботу – це 15 тисяч. На 15 тисяч навряд чи можна прожити. І так я працюватиму, поки дочка не закінчить інститут. Поки що сил вистачить.

Поділ на швидку та невідкладну допомогу: подвійна робота

В результаті реформи виклики громадян щодо «03» поділяються на швидку та на невідкладну допомогу. Швидка виїжджає на гострі стани, коли хворий потребує термінової госпіталізації та рахунок йде на хвилини – це зокрема гострі болі в животі, інфаркт, травми, аварії. Від моменту виклику до приїзду "швидкої" має пройти близько двадцяти хвилин. Невідкладна допомога відрізняється тим, що тут працює один лікар і він переважно виїжджає на так звані домашні виклики – це, наприклад, гіпертонічна хвороба, хронічні захворювання. Час доїзду невідкладної допомоги до пацієнта - в середньому дві години.

У чому ж мінуси? Якщо стан хворого виявляється важчим, ніж очікувалося, то доводиться повторно викликати швидку і знову чекати, тому що госпіталізувати невідкладну допомогу не має права. Крім того, для медиків – це подвійна робота.

Зараз система влаштована так, що невідкладна робота припиняє свою роботу о 20.00, - каже медсестра кардіологічної бригади швидкої допомоги міста Уфи Світлана, - і все навантаження лягає на швидку. Є хворі, які в принципі мають викликати невідкладну допомогу, але вони спеціально чекають до вечора, щоб виклик автоматично впав на нас - тому що у нас більш кваліфіковані медики.

Система поділу за ідеєю потрібна для того, щоб зняти з швидких зайве навантаження, соціальні виклики, виклики без ризику для життя. Це розумно. Але на практиці досвідчені хворі вже знають, що треба говорити, щоб приїхала саме швидка: «помилитися» у віці у бік зменшення, приховати хронічний характер хвороби, посилити симптоми. Найкраще працює слово «вмираю».

Скорочення спеціалізованих бригад: встигати на виклики неможливо

До реформи у системі швидкої допомоги існували кардіологічні, токсикологічні, травматологічні та неврологічні бригади. Наприклад, у Москві було п'ять спеціалізованих токсикологічних бригад на спеціальних машинах, обладнаних хімічною лабораторією. Зараз така бригада одна, причому її переробили в бригаду загального профілю, яка має виїжджати попри всі виклики. Тут усе, схоже, упирається в систему ЗМС, адже економія для держави є. Вартість виклику спеціалізованої токсикологічної бригади за тарифною угодою між медиками та страховиками – 8 тисяч рублів, а виклик звичайної бригади – всього 3 тисячі.

Але як впливає така економія на пацієнтів у критичному стані?

Якщо раніше, припустимо, надходив виклик із гострим порушенням мозкового кровообігу, у неврологічної бригади був доплер, і лікар-невролог міг одразу визначити вогнище крововиливу, – пояснює московський фельдшер Ірина. – Наразі обладнання залишилося, але фахівці, які раніше працювали у цих бригадах, стали простими лінійними лікарями.

Найбільше насторожує тенденція до скорочення кардіологічних бригад.

У нас в Уфі шість великих підстанцій і дві маленькі, – каже лікар Тамара, – і якщо раніше на кожній підстанції було по дві кардіобригади, то зараз однією машиною на чотирьох підстанціях. З метою підвищення ефективності спеціалізованим бригадам доводиться виїжджати на виклики інших підстанцій – у середньому це три виклики за ніч. Якби ми виїжджали лише за своїми профільними викликами, ми б, думаю, впоралися. Але ось, наприклад, нещодавно ми поїхали на виклик до дитини, яка проковтнула силіконові кульки - тільки тому, що не було інших машин. У найближчій дитячій лікарні не було лікаря, який робить фіброгастроскопію, і нам довелося везти дитину до іншої лікарні. Як кардіологи ми випали із процесу на півтори години. Більше того: у майбутньому кардіологічні бригади збираються скоротити взагалі, тоді як ішемічна хвороба у всьому світі визнана хворобою, яка стоїть на першому місці за смертністю.

У Тулі швидку допомогу підпорядкували міській лікарні. Тут теж із кардіологічних та реанімаційних бригад зробили універсальні, кардіореанімаційні.

А що, так краще?

Угу, - фельдшер Олексій прикриває рукою рота, щоб не сказати зайвого.

Оптимізація?

Давно вже.

Внаслідок оптимізації на всю підстанцію в Тулі залишилася одна дитяча бригада. Тепер її відправляють лише до найменших, до року. І при цьому зараз дитяча бригада, яку очолює літній досвідчений лікар, на викликах шість годин поспіль.

За останні півроку скоротили дві бригади із чотирьох, – розповідає фельдшер районної швидкої допомоги з Володимирської області Дмитро. - Ми обслуговуємо наше селище та 88 сіл. Коли я везу пацієнта до Володимира, це 70 кілометрів туди й назад, мене нема дві години. А якщо їде і друга бригада, виклик надходить на підстанцію до Півня - якщо є вільна машина, їдуть звідти. В середньому це тридцять-сорок хвилин, а є такі статки, коли рахунок йде на секунди. Якби нам повернули чотири машини і оснастили б більш-менш пристойно, гадаю, ми справилися б. А так, швидше за все, нас просто незабаром закриють і передадуть підстанцію Півчаткам. Їздити звідти і встигати на виклики, коли дорога займає сорок хвилин, буде неможливо.

Скорочення складу бригад: місце лікарів займуть фельдшери

Ще кілька років тому у бригаді швидкої допомоги завжди приїжджав лікар і на догоспітальному етапі людям надавалася кваліфікована медична допомога.

Тепер через низькі зарплати та високе навантаження лікарі не дуже охоче йдуть на цю роботу.

Лікарські бригади залишилися одиниці, у нас в основному фельдшерські, - каже лікар Тамара з Уфи. - За наших заробітних плат до нас лікарі не йдуть. Якщо лікар працює на ставці і сидить у поліклініці, він не бігає поверхами і не вислуховує хамство, а у нас кожен п'ятий пацієнт вважає своїм обов'язком вказати, які ми погані.

Реальність така, що заміна лікарів на фельдшерів відбувається у всіх регіонах, і, за словами медиків, все йде до того, що лікарів взагалі виключать із цієї ланки.

Як це може позначитися на пацієнтах?

Зараз практично у всіх великих містах Росії існують добре обладнані кардіологічні та нейрохірургічні центри, де можуть урятувати хворого від інфаркту, інсульту чи наслідків травми, якщо співробітники швидкої поставлять правильний діагноз та довезуть пацієнта вчасно. У тому числі за рахунок своєчасної доставки хворих до таких спеціалізованих центрів вдалося знизити смертність від інфарктів та інсультів у Москві до рівня Східної Європи. Але це у столиці, де зарплати медиків часом утричі перевищують зарплати їхніх колег у регіонах та укомплектованість лікарями вища, зокрема й через приплив персоналу з регіонів.

Чи вдасться домогтися зниження смертності від інфарктів та інсультів загалом по Росії, коли на додачу до скорочення спеціалізованих бригад місце лікарів займуть фельдшери? Адже фельдшер таки не лікар, він може невірно оцінити ситуацію і замість спеціалізованого центру відвезти пацієнта до звичайної лікарні – а тоді результат буде вже зовсім іншим. Тим більше, що система влаштована так, що коли фельдшер заступає на роботу, він зобов'язаний поїхати на виклик будь-якої складності, незалежно від досвіду та стажу роботи. При цьому є маніпуляції, які має право проводити тільки лікар. Наприклад, коли пацієнт не має периферичних судин і потрібно вводити препарат під ключицю.

За словами опитаних «РР» медиків, проблема стояла б не так гостро, якби було налагоджено систему навчання та підвищення кваліфікації медичного персоналу.

Я вважаю, що добрий лікар і фельдшер рівноцінні, - каже Ірина з московської швидкої допомоги. - Інший фельдшер знає більше за лікаря і краще ставить діагноз. Все залежить від людини - якщо вона хоче, вона питатиме, цікавитиметься і швидко навчиться. На жаль, зараз здебільшого приходять люди, яких не цікавить підвищення кваліфікації. Ось, наприклад, виклик: у пацієнта біль у животі, а це абдомінальна форма інфаркту. Якщо на такий виклик приїжджає фельдшер, якому до лампочки, він може просто не розібратися або зібрати неправильний анамнез. Звичайно, вони дзвонять, консультуються, але одна справа – коли спеціаліст хворого бачить, а інша – коли консультація заочна. Раніше у нас була школа молодих спеціалістів, зараз вона теж є, але адміністрації цим займатись ніколи. Коли я була старшим фельдшером, ми із завідувачем збирали молодих, розповідали про структуру швидкої допомоги, перевіряли, як вони виписують рецепти, перевіряли знання апаратури – це були своєрідні міні-іспити. Нині такого ніхто не робить. Я суджу своєю підстанцією. Та й особливого бажання вчитися у молоді, треба сказати, немає. Можна садити молодого фельдшера з дорослим та навчати, але за це не доплачують і мало хто на це готовий.

Досить тривожно виглядає і тенденція скорочення чисельного складу бригад до одного медика.

Бригада у нас складається з водія та фельдшера, - каже фельдшер Дмитро. – У нас немає вибору, фельдшер тут відповідає за все. Мені 21 рік, моїй змінниці – 24.

Сьогодні у порядку речей у складі бригади швидкої допомоги виїжджає один медик. Адже якщо виникає ситуація, коли хворий потребує реанімації, для проведення необхідних дій двох рук не вистачає.

Нещодавно москвич катався на квадроциклі та врізався у трактор, – продовжує Дмитро. - забій головного мозку, травматична кома. Кладу на ношах - дає зупинку серця. У цей момент потрібні два медики. Один починає масаж серця, другий – штучну вентиляцію легень. Якби навіть у мене був мішок «Амбу» для штучної вентиляції, фізично просто неможливо самостійно провести повноцінну реанімацію. Той пацієнт у результаті помер.

Наслідки укрупнення лікарень: швидка затикає усі дірки

Загальне скорочення лікарень, яке відбувається у Росії вже кілька років, пояснюється тим, що багато стаціонарів, окрім лікувальної, виконують і соціальні функції – наприклад, функцію догляду. Тепер ліжка інтенсивного лікування, які оплачуються із ЗМС, від цих соцфункцій звільняються. Крім того, центрами лікування з метою підвищення якості послуг мають стати не районні, а обласні лікарні. На місці закритих лікарень на селі мають з'явитися фельдшерські пункти, кабінети лікарів загальної практики та у кращому разі кілька ліжок денного стаціонару.

Я проти того, що закривають маленькі лікарні, – каже лікар Тульської швидкої допомоги Юля. - Звичайно, у великому центрі і обладнання краще, і лікарі. Але не поїде бабуся сама за кілька кілометрів. Ось усе й обрушується на швидку допомогу. Скільки хронічних хворих нас тепер викликають! Вони кажуть, що якщо викличуть дільничного лікаря, то він нічим не допоможе. А ви й укол зробите, і поговоріть. У нас немає психологічної допомоги населенню – ми й таку надаємо. Тепер навіть кардіобригади, як заведені, їздять не лише на аритмії, а й на поліклінічні виклики. Виходить, що у охороні здоров'я наробили дір, а швидка допомога їх наразі затикає. Ми і за поліклініку, і стаціонар. Тому що у поліклініці хворих спочатку обкладуть триповерховим матом. Якщо ЕКГ треба – за місяць запишуть. А ми приїхали – і кардіограму зробили, і цукор поміряли.

Формалізм замість людяності: крок управо – пояснювальна

Якось я приїхав на виклик, жінка скаржилася на задишку, – розповідає фельдшер районної швидкої допомоги із Володимирської області Дмитро. - Зробив кардіограму, а в неї великий інфаркт міокарда з набряком легенів. Везу її до реанімації. Видно було, що пацієнтка тяжка. Виходить реаніматолог, питає, який тиск, і каже: «Тиск дозволяє – вези до Володимира». Я говорю: «Вона в машині помре». "Ні, вези". Довіз її до Володимира, виходить лікар і каже: Ти що - дурень? Таку відповідальність на себе брати – ще б десять хвилин, і вона б у тебе померла». При інфаркті показові 7, 14 та 21 день. Жінка, яку я привіз до Володимира, була жива, з реанімації її перевели до звичайної палати, вона пішла на поправку, але на 21 день померла – бо пішло ускладнення. Якби ми вчасно довезли її до лікарні, можливо, інфаркту вдалося б запобігти, але оскільки ми каталися, підсумок такий. Нещодавно наводжу пацієнта з астмою – виходить лікар: «Везі до Півня». Я вже навчився, кажу: «Тільки у вашому супроводі». Я пацієнта уклав, лікар почула, що він знову скаржиться на задишку. "Ні, - каже, - тоді не поїдемо". Вивантажував пацієнта назад, витратив на виклик три години загалом. Лікарі брати відповідальність бояться та вішають її на нас.

Фінансові стимули, що впроваджуються через ЗМС, часто непогано працюють – лікареві та лікарні вигідно «надати медичну послугу», особливо просту. Але у випадках відповідальності та ризику маленькі зарплати, за які ще треба боротися звітністю, вбивають у лікарях найголовніше, що має бути, – бажання врятувати життя.

Фельдшер Ірина з московської швидкої каже, що за старих часів для медиків людський фактор був на першому місці. Лікар сам вибирав, скільки часу йому витратити на хворого. Зараз за новими нормативами швидка має доїжджати до пацієнта за двадцять хвилин. На те, щоб допомогти на виклик, відведено тридцять хвилин. За цей час лікар повинен записати дані пацієнта, зібрати анамнез, послухати, переглянути, зробити кардіограму, виміряти цукор.

Звичайно ж, ми залишаємось на виклику стільки, скільки потрібно, – каже Ірина. - Але якщо ти пораєшся більше півгодини, тобі доводиться віддзвонюватися, повідомляти, що ти робиш. Візьмемо ситуацію: ти приїхав на виклик і працюєш один, займаєшся хворим, робиш внутрішньовенну ін'єкцію. Ліки вводяться повільно, а тобі починають телефонувати: «Що ти там робиш?» Цей контроль відволікає. Доводиться думати не про хворого, а про те, щоб не забути зателефонувати. Рамок дуже багато, і лікарі в такому напруженні цілодобово. Відступив від алгоритму, крок управо – пояснювальна. Постійна боротьба за показники весь час думаєш, як укластися у встановлений термін. Якщо в людини вистачає моральних та духовних резервів, то, звичайно, вона і в такій ситуації зможе виконувати свою роботу і намагатиметься це робити якісно, ​​без шкоди для пацієнтів. Але умови справді досить складні, багато медиків зараз озлоблені, вони кажуть: «Як ми можемо дбати про хворих, якщо ніхто не дбає про нас?»

За повторні виклики нам більше не платять, і тут кожен вирішує сам, - продовжує Ірина. - А в будь-якому районі є пацієнти, які з якихось причин викликають швидку частіше за інших і повторно. У нас у районі, наприклад, таких лише двоє, і ми їх знаємо на прізвища - Заєць та Заліщанська, обидві, до речі, колишні лікарі. Вони дожили до 90 років, і в них не залишилося ні друзів, ні рідних. Вони викликають швидку, щоб просто хтось приїхав до них поговорити. Приїжджаєш іноді до такої бабусі, а вона каже: «Я тільки вдруге викликаю». «Невже? - Відповідаю. - Тетяно Леонідівно, я у вас вже вчетверте за добу». Ну і що? Я поїду та поговорю. Чи не вбуде. У медицину люди йдуть від великої любові до людей та до ближнього. А якщо цього немає, краще одразу обирати іншу професію.

Чого вимагають профспілки медиків?

30 листопада в Москві пройде хода медиків проти реформи охорони здоров'я, організована профспілками

Профспілки вважають помилкою використання одноканального фінансування та принципу госпрозрахунку на роботу державних та муніципальних медустанов. Адже тепер заробітна плата медиків перестала бути захищеною статтею у структурі видатків охорони здоров'я. А регіональна влада прагне скоротити свою участь у фінансуванні територіальних програм ОМС і затверджує свідомо знижені обсяги роботи медустанов. Наприклад, за даними профспілки "Дія", тариф послуг станції швидкої допомоги міста Уфи на 2014 рік був занижений на 5%, що призвело до зниження фінансування на 70,2 мільйона рублів. Внаслідок чого зарплата рядових співробітників упала у червні приблизно на 20%.

У зв'язку з цим профспілкові лідери пропонують відмовитися від страхової медицини для державних та муніципальних установ та повернутися до кошторисно-бюджетної моделі організації охорони здоров'я, що дозволить жорстко контролювати витрати та обмежить свавілля роботодавців у розподілі зарплатних коштів. Крім того, пропонується позбавити страхові компанії функції контролю за роботою медустанов, оскільки насправді вони контролюють не якість медичних послуг, а правильність оформлення документації. В результаті медпрацівники витрачають час не на лікування пацієнтів, а на ретельніше дотримання паперових формальностей.

19 грудня Новосибірськ та райони НСО офіційно отримали ключі від нових автомобілів «швидкої допомоги» - лікарі показали, як машини влаштовані зсередини.

18 нових автомобілів екстреної медичної допомоги – 9 «ГАЗелей» та 9 УАЗів – прибули до Новосибірська ще наприкінці тижня, а на початку цього тижня машини роз'їхалися по своїх районах. Новосибірська станція швидкої допомоги отримає 7 "ГАЗелей". Решта автомобілів поїде до Баганського, Барабинського, Коливанського, Кочківського, Краснозерського, Киштівського, Чановський, Чулимський, Татарський, Тогучинський районів, а також у Кольцове.

«Це спеціальна федеральна програма з оновлення машин "швидкої допомоги"... Я думаю, що це якраз на часі - сьогодні ми бачимо, як щодня наростає навантаження на оперативність роботи "швидкої допомоги". Більше викликів грипу, ГРВІ, така епідемія все-таки підходить. Вітаю медиків і сподіваюся, що вони відповідатимуть турботою та оперативністю по відношенню до людей, які з надією набирають 03 – приїдуть, нададуть допомогу», – пояснив журналістам губернатор НСО Володимир Городецький після урочистого вручення ключів від машин лікарям районів області.

Раніше у міністерстві розповіли, що у 2016 році з регіонального бюджету на придбання нових машин було виділено близько 21,5 млн руб. - таку суму хочуть витратити на нові автомобілі «швидкої допомоги» наступного року. Усього зараз у Новосибірську та НСО близько 330 автомобілів «швидкої допомоги».

Міністра охорони здоров'я НСО Олега Іванинського журналісти запитали, як корелюється поєднання новосибірських доріг з їхніми особливостями та вітчизняний автопром.

«Дуже добре корелюється. Зрозуміло, що будь-яка машина вимагає технічного обслуговування, вітчизняна машина лагодиться сьогодні набагато краще та дешевше. Mercedes та Volkswagen, звичайно, менше ламаються, але життя є життя. Ми живемо в екстремальному кліматі - вчора тепло, сьогодні вже -20, це завжди для машини екстрим.

Але що було в "уазику" 20 років тому і сьогодні – це взагалі небо та земля. Спробуйте стати на повний зріст в «уазіку» у старому та попрацювати на реанімаційних заходах і тут», - наголосив Олег Іванинський.

На прохання НГС.НОВИНИ лікарі «швидкої допомоги» докладно розповіли про облаштування нових автомобілів.

Заступник головного лікаря Новосибірської станції швидкої допомоги Олександр Балабушевич наголосив, що всі привезені автомобілі належать до класу B. «Це означає, що він може використовуватися не тільки для транспортування пацієнтів, а й для виконання медичної евакуації, надання медичної допомоги під час колії», - пояснив він.

Олександр Балабушевич

Показуючи УАЗ, заступник головного лікаря зазначив, що завдяки повному приводу машина може використовуватись у сільській місцевості. «На дорогах не з асфальтовим покриттям, особливо у весняну бездоріжжю і так далі - де інші автомобілі не пройдуть», - пояснив він.

Обов'язковий пристрій у машині – дефібрилятор-монітор. "Він дозволяє моніторувати серцевий ритм [пацієнта] під час руху автомобіля, під час транспортування пацієнта", - розповів Олександр Балабушевич.

Апарат штучної вентиляції легень дозволяє перевозити пацієнтів, які не можуть дихати самостійно – за них дихає апарат. Електричний аспіратор допомагає відсмоктувати різні рідини, що накопичилися в тілі, а компресор-небулайзер потрібен хворим, наприклад, з бронхіальною астмою.

Також у машинах є електрокардіограф та необхідний набір шин. «Весь комплекс обладнання дозволяє надавати повноцінну сучасну допомогу будь-якому пацієнтові у будь-якому стані», - запевнив Балабушевич.

Звичайно, в кожному автомобілі є візок-каталка, за допомогою якого пацієнта вантажать в автомобіль. За словами заступника головлікаря станції, не потрібно мати велику фізичну силу, щоб впоратися з цим одному-двом співробітникам «швидкої допомоги».

Особливість автомобілів – так званий евакуаційний щит (оранжевий, ліворуч від каталки). «Він служить для транспортування хворих, які постраждали з тяжкою спинальною травмою. Причому він може використовуватися не лише для транспортування, а й для евакуації з місця пригоди», - пояснює він.